導語：如何才能寫好一篇卵泡監(jiān)測，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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小卵泡排卵所致不孕占不孕癥的68.7%，即卵泡在發(fā)育至平均徑線未達18mm時便提前出現(xiàn)LH峰并排卵，為探討小卵泡排卵的臨床意義及治療方法，筆者對68例小卵泡排卵所致不孕癥患者進行了回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在我院不孕門診就診的68例不孕患者，平均年齡（31.1±4.1）歲，平均不孕年限（3.1±2.4）年，并具備以下條件［1］：（1）輸卵管通液或輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢。（2）黃體期孕酮≥31.8mmol/ml或子宮內膜活檢有分泌改變且無分泌推遲。（3）丈夫檢查符合WHO的正常診斷標準，即計數(shù)≥2000萬/ml且活動力＞60%，其中前向活動力＞25%。(4)臨床無子宮內膜異位癥的體征，包括無痛經(jīng)的癥狀及體征，B超或腹腔鏡檢查無子宮內膜異位癥。（5）后實驗正常及后宮頸黏液酶高倍鏡下＞110個前向活動。其中符合小卵泡排卵診斷者29例。

1.2 監(jiān)測方法 排卵監(jiān)測采用HDI-4000型超聲儀，頻率3.5MHz,于月經(jīng)來潮第9天左右開始由專業(yè)人員隔日監(jiān)測卵泡發(fā)育，測量卵泡3個徑線并記錄卵泡的透亮度，邊界是否清晰；卵泡平均徑線達15mm時每日監(jiān)測。根據(jù)患者月經(jīng)周期在預計排卵日前2～3天或卵泡最大徑15mm時用喜可妮測排卵試紙每日測尿LH峰，以卵泡突然消失或縮小為排卵。

1.3 小卵泡排卵的診斷標準 尿LH（+）日優(yōu)勢卵泡的3個徑線平均值＜18mm，LH（+）日后24～48h卵泡消失或明顯縮小。

1.4 治療方法 克羅米芬50～150mg/d，月經(jīng)的2～5天開始口服，連服5天；絕經(jīng)后促性腺素（HMG）或卵泡刺激素（FSH）75～225u/d，于月經(jīng)第3～5天開始肌注，同時B超監(jiān)測至主導卵泡平均徑線達18mm或LH（+）日，注射HCG 1萬u，2天后如B超確定排卵發(fā)生，即給予肌注黃體酮20～40mg，qd，以支持黃體。

2 結果

2.1 超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況 共監(jiān)測122個周期，LH（+）日的平均卵泡徑線為（15.1±2.7）mm，最小的卵泡平均直徑8mm，除卵泡徑線＜18mm外，還表現(xiàn)為排卵前的卵泡透亮度及張力差。

2.2 促排卵治療后的妊娠結局 29例小卵泡的患者接受了48個周期的促排卵治療，共有12例妊娠，妊娠率41.4%，周期妊娠率為25%。其中有1例自然流產(chǎn)，其余均為活產(chǎn)，在促排卵治療周期中，妊娠組平均卵泡直徑為（19.1±1.6）mm。

3 討論

3.1 B超監(jiān)測加尿LH測定是診斷小卵泡發(fā)育的主要方法 發(fā)育不全的卵泡一部分自然閉鎖，臨床表現(xiàn)為無排卵，或由于卵泡發(fā)育不良導致繼發(fā)的黃體功能不全，比較容易診斷；但大約有一半發(fā)育不全的卵泡發(fā)生排卵，黃體功能是正常的。顧玲芬研究發(fā)現(xiàn)在小卵泡排卵的患者中只有57.1%的內膜發(fā)生分泌延遲。既往的研究也發(fā)現(xiàn)，小卵泡發(fā)育的患者只有3%～3.4%表現(xiàn)為LPD［2］，大部分患者用常規(guī)的不孕檢查手段不能發(fā)現(xiàn)這種異常；因此經(jīng)B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)LH（+）日卵泡平均直徑＜18mm，有時也表現(xiàn)有卵泡的透亮度及張力較差，不論是否有LPD，即可診斷小卵泡發(fā)育。由于不明原因不孕患者中存在著高比例的小卵泡排卵，故筆者建議應將B超監(jiān)測卵泡發(fā)育列為不明原因不孕患者的常規(guī)檢查手段，以利于進一步的對癥治療。

3.2 促排卵是治療小卵泡發(fā)育的有效方法 采用促排卵藥物治療可通過增加內源性或外源性的促性腺激素水平促進卵泡的發(fā)育，提高卵子的質量，從而提高妊娠率，改善妊娠結局。鄧曉惠報道對不明原因不孕患者采用促性腺激素治療后妊娠率可達33.3%，估計其中存在一部分的小卵泡排卵。本組資料表明促排卵治療的妊娠率可達41.8%。促排卵藥物是治療小卵泡排卵的有效方法［3］。

小卵泡排卵是造成不孕的主要原因之一。B超監(jiān)測卵泡發(fā)育加尿LH測定是診斷小卵泡排卵的主要方法，建議將B超監(jiān)測卵泡發(fā)育列為小卵泡排卵所致不孕患者的常規(guī)檢查。使用促排卵藥物治療對小卵泡排卵的患者有明顯的療效。

【參考文獻】

1 羅麗蘭.不孕不育.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，350-358.

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關鍵詞 超聲 卵泡 護理 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.361

Abstract Objective:to explore the methods and the content on nursing care of people detected follicle with ultrasound,in order to Improve the detected persons’ behavior of following the doctor's advice and change their incorrect ideas.Method:To 45 examples detected follicle with ultrasound,according to their specific circumstances,we will give personalized nursing in the conventional nursing foundation.Result:The medical behavior degree detected by the examination is 100%,and the change rate of incorrect ideas is 100%.Conclusion:The care method and the content of using ultrasound to detect follicles is worthwhile on the clinical application and promotion.

Key Word Ultrasound;Follicle;Care;Health Education

資料與方法

2008～2010年對需要利用超聲監(jiān)測卵泡患者45例進行檢查前、中、后護理，針對每個人的具體情況進行個性化護理，同時運用心理護理，健康宣教等。

方法：臨床工作中護理人員主動熱情地向受檢者介紹檢查前準備情況、檢查的大致過程、檢查后注意事項等，以消除受檢者恐懼不安情緒，更好地配合檢查者，以取得滿意圖像。⑴B超監(jiān)測前護理：①陰道超聲檢查：需排空膀胱或少量使膀胱充盈以利于檢查時子宮的定位。②經(jīng)下腹檢查：適度充盈膀胱，護理人員囑受檢者檢查前2～3小時，飲水或飲料600～800ml至受檢者有明顯尿意。⑵B超監(jiān)測中護理：①經(jīng)陰道檢查時護理：受檢者取膀胱截石位或用枕頭墊高臀部，有助于顯示膀胱前方結構，先將消毒的膠料套或內放入適量的耦合劑后，套入陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑。操作者右手持陰道探頭柄，左手輕輕分開外陰，將探頭緩緩放入陰道內直至宮頸表面或陰道穹窿部，探頭柄可縱向、橫向及多方向掃查，觀察子宮、卵巢等盆腔全面情況。②經(jīng)下腹體表檢查時護理：受檢者有明顯尿意后，方可行入室檢查，常規(guī)取平臥位在下腹部進行掃查。⑶B超監(jiān)測后護理：遵醫(yī)囑，定時復檢。卵泡成長是個連續(xù)不斷的動態(tài)過程，有的人卵泡能長大并成熟，但不能從卵巢上排出，所以定時復檢很重要，有的受檢者遵醫(yī)行為差，認為卵泡能長大并成熟了就認為能排卵，不再跟蹤監(jiān)測，延誤病情，要求護理人員特別囑咐耐心解釋。⑷心理護理：了解患者心理，因人施護，做好個性化護理，向患者及家屬說明利用B超監(jiān)測卵泡的意義、必要性、方法、注意事項，以消除疑慮、緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受檢查。

健康教育：①家屬家庭教育：良好的家庭支持有利于健康，劣性家庭支持損害身心健康［1］，配偶及家庭人員要關心、理解患者，這有利促進患者身心健康。②消除焦慮情緒：排卵有障礙者多年不孕，心情比較焦慮，此種情緒有可能影響卵泡的生長、發(fā)育。③卵泡的發(fā)育：卵泡的發(fā)育，大致可歸納為3個階段：原始卵泡，生長卵泡，成熟卵泡。月經(jīng)8～9天后其中之一原始卵泡迅速長大成為優(yōu)勢卵泡而準備排卵，一般卵泡每天以2～3mm速度增大直到1.8～2.5cm即為成熟卵泡，其它卵泡則退化而閉鎖為纖維組織所代替。④排卵時間：在生育年齡期，一般每隔28天排卵1次，排卵發(fā)生于月經(jīng)周期的第12～16天，每次排出1個成熟卵細泡，排出2個或2個以上的較少見。⑤超聲的安全性：超聲在婦產(chǎn)科臨床應用的范圍與作用日趨重要，但其安全性不明確。醫(yī)用超聲儀應用的聲波，其頻率甚高，稱為高頻超聲，常用范圍2～10兆赫(1兆赫=106赫茲即每秒振動100萬次)。我國于1987年亦規(guī)定了超聲儀安全量為＜10mW/cm2，超聲儀聲強小于此閾值者對人體無害。國內有人曾以聲強為20mW/cm2的超聲對10000名妊娠婦女做常規(guī)檢查，未見1例胎兒發(fā)育異常［2］。然而有學者認為超聲安全閾值劑量尚未得到科學上嚴格證明，而且短時間內還難以解決，這是現(xiàn)狀［3］。鑒于此，出于對優(yōu)生的考慮，超聲對于嬌嫩的卵泡來說終歸是異物，除非醫(yī)生建議，不要輕易去測。⑥超聲測卵泡時間及次數(shù)：月經(jīng)周期28～30天規(guī)律，自月經(jīng)來潮的第10天，第12天，第14天各監(jiān)測1次或遵醫(yī)囑，藥物誘導周期要求提前1～2天監(jiān)測卵泡發(fā)育。

結 果

45例被檢者全部順利完成監(jiān)測過程，不正確的觀念改變率100%。

討 論

卵泡卵巢皮質內由一個卵母細胞和其周圍許多小型卵泡細胞所組成。根據(jù)卵泡發(fā)育過程的形態(tài)和功能變化，可分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡3個階段。女性的原始卵泡是與生俱來的，新生兒兩側卵巢就有70萬～200萬個原始卵泡，到青春期約有4萬個原始卵泡。超聲顯像對檢測卵泡發(fā)育和有否排卵提供了一項有效的方法，對卵泡發(fā)育的異常和各種排卵障礙能比較明確地進行診斷。臨床上最常見的異常有卵泡發(fā)育不良和無卵泡發(fā)育。

超聲給臨床提供了一種直接觀察卵泡生長發(fā)育、成熟及排卵的可靠手段。此外尚有許多間接的方法來預測排卵：①基礎體溫：為雙相體溫多數(shù)婦女排卵發(fā)生在體溫開始上升的第1天。②宮頸黏液改變：排卵前1天，黏液量最多，結晶最典型。③經(jīng)間痛：出現(xiàn)在排卵前24小時內。④血清LH峰值：LH高峰的出現(xiàn)意味著即將排卵。BenAdert等報道在LH開始升高的24～48小時內發(fā)生排卵。以上臨床常用預測排卵的幾種方法各有其優(yōu)點和局限性。我們認為B超具有直觀的獨特優(yōu)點，以B超作為主要指標，聯(lián)合應用其他指標，則預報排卵更為可靠。由于超聲在婦產(chǎn)科領域的應用越來越廣泛，因此探討超聲的安全性、圍繞超聲的護理知識、健康知識宣教等越來越重要。

參考文獻

1 王國輝,李曉梅.健康相關的生活質量測量表在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的應用［J］.國際呼吸雜志,2007,7:231-233.

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【關鍵詞】超聲監(jiān)測;卵泡發(fā)育;自然流產(chǎn);臨床價值

【中圖分類號】R714.21【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-134-1

由于婦女流產(chǎn)的原因有很多種因素,因此在治療的過程中很難選擇準確的治療方式對反復流產(chǎn)的婦女進行有效的治療。本文通過超聲監(jiān)測懷孕婦女的卵泡發(fā)育情況,并根據(jù)實際情況,選擇準確的治療方式,有效防止婦女自然流產(chǎn)的發(fā)生,因此超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育方法治療流產(chǎn)有重要的臨床價值。

1資料與方法

1.1研究對象

本文選擇2005年1月到2009年10月到我院不孕不育門診就診的328例患者,她們均有2次以上的自然流產(chǎn)史,患者的年齡平均在30歲左右,所有的流產(chǎn)患者的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠的12周內,同時對患者夫婦進行染色體檢查均正常,患者抗心磷脂抗體陰性、盆腔超聲檢查或宮腔鏡檢查除外子宮畸形;并通過經(jīng)陰道盆腔超聲監(jiān)測患者的卵泡發(fā)育情況。同時選擇同期在我院治療的148例男性不育患者的配偶及132例輸卵管不通的不孕患者共280例患者作為正常對照,平均年齡(31.1±3.6)歲。328例中220例進行黃體期血酮測定或子宮內膜活檢,有244例患者接受了81個周期的促排卵或黃體支持治療。

1.2研究方法

(1)排卵監(jiān)測:采用的超聲儀是EUB-525型,頻率為7.5MHz的陰道探頭,在月經(jīng)來的第9d左右,由專門的人員每1～2d負責監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況,同時要準確測量卵泡的3個徑線,并要認真記錄卵泡的邊界和透生性情況,根據(jù)基礎體溫或者月經(jīng)周期,在卵泡平均徑線達15mm時,要用喜可妮排卵試紙在預計排卵日前2～3d每天測量尿促黃體生成素的(LH)峰,在LH(+)日后,當卵泡縮小或者消失時為排卵。判斷小卵泡是否排卵的標準為:卵泡突然縮小或者消失、血孕酮大于4ng/mL或者活檢時子宮內膜分泌改變。

(2)黃體功能測定:在研究中選擇了220例患者進行了黃體功能的測定,其中包括212例患者的排卵后5～7d行血孕酮測定,并對月經(jīng)前76例患者的子宮內膜進行了組織學檢查。

(3)治療方法:對244例患者進行了81個周期的促排卵或黃體支持治療加中藥維持治療。

2結果

2.1超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況

在328例患者中表現(xiàn)小卵泡排卵的為24例,治療組為73.2%遠高于對照組的37.1%,LH(+)日的平均卵泡徑為(15.2±2.7)mm,最小的卵泡平均直徑為8mm,除卵泡徑線小于18mm外,還表現(xiàn)為排卵前的卵泡透亮度及張力差,而在卵泡徑線大于等于18mm時,卵泡的透亮度及張力均較好。

2.2黃體功能不全的發(fā)生率

進行中期孕酮的有220例患者,其中被診斷為LPD的有96例,占總數(shù)的43.6%,小卵泡排卵的160例患者中LPD的發(fā)生率為50.0%。

2.3治療周期卵泡發(fā)育情況及妊娠結局

通過81個周期的促排卵或黃體支持治療的244例患者中,其中妊娠的患者有96例,在妊娠中再次發(fā)生自然流產(chǎn)的有28例,這占妊娠人數(shù)的29.2%,再次流產(chǎn)率明顯降低。

3討論

導致卵泡發(fā)育不良主要因素有:首先是垂體促卵泡生成素(FSH)分泌不足;其次是排卵期垂體前葉分泌促黃體生成激素(LH)不典型;再次是血清泌乳素增高。這些都可能導致卵泡發(fā)育不良,從而造成黃體形成不全以及雌激素和孕酮分泌的比例失調,造成孕卵著床障礙,并導致不孕。這時的卵泡表現(xiàn)為卵泡徑線小,透亮度和張力比較差。最近的研究發(fā)現(xiàn)引起自然流產(chǎn)的原因和婦女的內分泌及子宮內膜分泌的異常有關,表現(xiàn)為黃體期孕酮的降低,高LH峰、內膜分泌延遲等。當黃體功能不全的不孕患者的卵泡徑線小于18mm時,單純的給予黃體支持治療,造成的自然流產(chǎn)率達到80%。本文研究中對照組小卵泡排卵的發(fā)生率明顯小于自然流產(chǎn)患者,這說明自然流產(chǎn)與卵泡的發(fā)育不良有重要的關系。因此對有過自然流產(chǎn)的患者進行超聲監(jiān)測有重要的意義。

根據(jù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育的情況,給予自然流產(chǎn)患者適當?shù)乃幬镏委?就能提高排卵的質量,同時提高妊娠率。對于卵泡發(fā)育良好的患者,可以在適當?shù)臅r候給予HCG來促進排卵,同時促進黃體的良好發(fā)育,并用中藥給予黃體功能支持;對于卵泡發(fā)育不良的患者,一方面給予促排卵治療,另一方面通過增加促性腺激素水平促進卵泡的發(fā)育,使得內分泌正常,提高妊娠率。通過中藥治療和使用促性腺激素能夠降低自然流產(chǎn)的再次發(fā)生率,并能夠糾正習慣性流產(chǎn)患者子宮內膜異常,從而提高卵泡發(fā)育的質量,因此對于習慣性流產(chǎn)的患者,進行促排卵治療是必須的,可以有效降低自然流產(chǎn)率。

通過以上的討論,B超監(jiān)測卵泡發(fā)育是防止自然流產(chǎn)的一種有效的檢查手段,該檢查手段的應用,能夠有效降低自然流產(chǎn),同時能夠根據(jù)監(jiān)測的實際情況,給予適當?shù)闹兴幹委?從而減少再次流產(chǎn)的發(fā)生,提高習慣性流產(chǎn)患者的妊娠率,具有重要的臨產(chǎn)應用和價值。

參考文獻

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003.

篇4

不孕患者近年來呈逐年上升趨勢，其病因復雜，其中排卵障礙為原因之一。了解卵泡發(fā)育及排卵情況，可及時采用藥物誘導排卵，指導性生活及人工受精，提高受孕率。超聲特別是經(jīng)陰道超聲是監(jiān)測卵泡發(fā)育十分有效的方法，而陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測能觀察到卵泡發(fā)育過程中卵巢血供情況?，F(xiàn)對近半年來我院門診50例不孕癥患者經(jīng)陰道彩超監(jiān)測排卵情況作一總結。

資料與方法   

1.一般資料 

選擇2009年3月至2009年8月本院婦科門診的50例不孕癥患者，其中原發(fā)性不孕26例,繼發(fā)性不孕24例,年齡20～38歲，均有周期性月經(jīng)史，月經(jīng)周期25～32 d。50例患者均具有正常女性生殖系統(tǒng)，排除男性不育原因，經(jīng)婦科檢查、b超檢查、碘油輸卵管造影排除其它引起不孕的器質性病變，監(jiān)測排卵前均未接受激素治療。

    2.監(jiān)測方法 

用philips hdt及philips hdi 4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 mhz，從月經(jīng)周期第9天開始監(jiān)測。排空膀胱后，用膀胱結石位，檢查前探頭先涂上耦合劑，再套上無菌，探頭緩慢伸入陰道做橫、縱、斜方位檢查。了解子宮大小，內膜厚度，卵巢大小，卵泡數(shù)目，測量優(yōu)勢卵泡直徑，測定卵巢內動脈血流頻譜。當優(yōu)勢卵泡直徑＜1.0 cm時,每3天監(jiān)測一次；直徑1.0～1.6 cm時每兩天監(jiān)測一次；直徑＞1.6 cm時每天監(jiān)測一次。

   

3.卵泡判斷標準 

成熟卵泡的特點：①卵泡最大直徑≥2.0 cm。②卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內壁薄而清晰。③卵泡位置移向卵巢表面，且一側無卵巢組織覆蓋，并向外突出。已排卵指征：①卵泡外形縮小或消失，可同時伴有內壁塌陷。②在縮小的卵泡腔中有細弱光點回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多高回聲。③陶氏腔有少量液性無回聲區(qū)［1］。

結果   

50例患者中，20例為正常排卵，當優(yōu)勢卵泡直徑＞1.8 cm時卵泡消失或明顯縮小，優(yōu)勢卵泡發(fā)育過程中，卵巢內血流信號較對側卵巢增多，且多集中在優(yōu)勢卵泡周圍，在排卵前3～4天更明顯，頻譜多普勒檢測顯示血流速度逐漸增高，ri逐漸降低。12例小卵泡排卵，優(yōu)勢卵泡直徑＞1.4 cm而＜1.8 cm時卵泡消失或明顯縮小，卵巢中血流頻譜特點同上述正常排卵時。8例無排卵，優(yōu)勢卵泡生長到直徑約1.3～1.5 cm時即不再生長，甚至逐漸縮小，無排卵征象。卵巢內血流信號較前兩者稀少，血流收縮期峰值速度較低，血流阻力較高，有時需采用低流速范圍測量方能顯示血流信號，優(yōu)勢卵泡周圍血流與同側卵巢中其它卵泡周圍血流相比無明顯差異。5例患者優(yōu)勢卵泡發(fā)育至1.8　cm后繼續(xù)迅速增大，其中一例增大至4.8 cm。增大卵泡壁增厚，周圍見豐富環(huán)形血流信號“火環(huán)征”，測得為高速低阻血流頻譜。5例多囊卵巢綜合征患者雙卵巢均勻性增大,包膜回聲增強，卵巢切面內均見數(shù)個大小不等圓形無回聲區(qū)，多數(shù)直徑小于0.5　cm，其數(shù)目多在10個以上，呈“蜂窩狀”改變。隔天監(jiān)測，卵泡增大不明顯，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為髓質內血流顯示率高，血流阻力小，流速增加。高回聲基質中見中等血管阻力信號。

討 論   

我國育齡期婦女不孕癥發(fā)生率約為10%，排卵障礙引起的不孕約占25%［2］。在排卵障礙引起的不孕癥診斷治療中，如何精確的觀測卵泡發(fā)育和估計排卵日期，一直是婦產(chǎn)科臨床關注的問題。超聲診斷技術因種種原因未充分利用時，臨床多依賴于監(jiān)測基礎體溫和血、尿中激素水平變化來估計排卵日期，但這些檢查不能直接反映卵泡形態(tài)學改變，排卵時間的估計也不夠確切。超聲影像技術不斷提高并廣泛應用于臨床后，檢查不需憋尿；不受肥胖、手術疤痕、腸管氣體影響，無損傷，可多次重復動態(tài)觀察。陰道超聲檢查因其有上述特點逐漸成為婦產(chǎn)科診斷治療不孕癥中監(jiān)測排卵的重要手段。目前廣泛應用的彩色多普勒超聲檢查把多普勒超聲和陰道掃查方式相結合，改善了分辨率并增加了對血流的敏感性，將多普勒血流信息整合到超聲圖像中，增加了對檢查部位血供情況的了解。

    在正常情況下，隨月經(jīng)周期變化卵泡均要經(jīng)歷如下變化：卵泡發(fā)育成熟、排卵期、黃體期、卵泡閉鎖期［3］。早期兩側卵泡發(fā)育無明顯差異，到中期卵泡發(fā)育明顯出現(xiàn)差異，一般是一側有優(yōu)勢卵泡，到排卵期時只有一側卵巢的優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟并排卵。排卵前卵泡有廣泛毛細血管網(wǎng)，通常位于優(yōu)勢卵泡周圍區(qū)。導致排卵的內分泌調節(jié)為排卵前血lh/fsh峰的出現(xiàn)，在該峰刺激下導致成熟卵泡最終排卵。而血lh/fsh峰的出現(xiàn)亦使前列腺素及組胺增多，這兩種物質可使卵泡璧血管擴張，通透性增強易于破裂。因此在優(yōu)勢卵泡周圍區(qū)可探及豐富血流信號，月經(jīng)早期至卵泡期常為低速、高阻波形，此后阻力逐漸降低，至黃體生成素達高峰時血流阻力最低，呈明顯低阻力狀態(tài)。卵泡未破黃素化時，彩色多普勒超聲顯示囊腫周圍環(huán)形血流“火環(huán)征”，脈沖多普勒超聲顯示收縮期峰值和舒張末期血流速度明顯增高，這與囊腫壁上新生血管形成、卵母細胞成熟需求和激素活動有關［4］。多囊卵巢綜合征患者卵巢增大，包膜增厚，內有新生血管。髓質面積增大，占據(jù)卵巢主要部分，髓質內血流顯示率高，血流阻力小，流速快。

【參考文獻】

 

［1］周永昌，郭萬學. 超聲醫(yī)學［m］.第4版.北京：科學技術文獻出版社,2003，1269.

［2］蔣 瑩. 陰道彩超分析子宮內膜異位癥患者子宮動脈血流動力學的變化［j］.中國超聲醫(yī)學雜志,2007，23（3）：208-218.

篇5

【關鍵詞】 內分泌功能；不孕癥；療效分析

婦科病中常見病之一就是不孕不育， 病因多樣， 治療上較為困難。內分泌功能障礙不孕導致卵泡發(fā)育不良占不孕病因首位， 因此需采取積極綜合的治療措施。內分泌功能障礙主要由于生殖系統(tǒng)上的多種激素的特異性結合位點， 出現(xiàn)了表達異常， 進而引起了不孕[1]。選取安陽市湯陰縣人民醫(yī)院內三科2011年收治內分泌功能障礙不孕患者85例， 采用克羅米芬（CC）， 人絕經(jīng)期尿促性素（HMG）， 人絨毛膜絨促性素（HCC）對其分別治療3周期后， 采用B超、性激素測評與宮頸黏液評判定期對患者排卵情況進行監(jiān)測， 取得了較為滿意效果， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 取本院2011年收治內分泌功能障礙不孕患者89例， 原發(fā)性不孕患者50例， 繼發(fā)性不孕患者35例， 年齡24～41歲， 不孕時間2～12年。檢查患者陰道、子宮， 顯示均正常；外盆腔腫塊， 經(jīng)子宮輸卵管造影顯示雙側輸卵管正常；男方各項指證檢查正常；所有患者在月經(jīng)的第2天左右， 進行抽血檢查卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）及催乳素（PRL）。

1. 2 方法 在患者月經(jīng)期的第3天， 每天一次給予患者服用CC100 mg， 在第7天患者開始接受注射HMG75～150IU， 每隔天一次， 依據(jù)患者卵泡發(fā)育大小及速度， 對HMG的劑量進行調整， 正常使用范圍450～600 IU， 在第10天對患者卵泡發(fā)育、子宮內膜的厚度， 采用陰道超聲儀監(jiān)測， 待患者各項指標在正常范圍時， 向患者肌注HCG5000～10000 IU。

1. 3 監(jiān)測 經(jīng)后期：月經(jīng)第5～10 d， 經(jīng)血來潮后， 陽精暗耗， 此時， 為陰血恢復與滋長期[2]。這是對患者各項指標監(jiān)測的最佳時機。

①B超 在患者月經(jīng)周期的第10天對卵泡發(fā)育情況進行監(jiān)測， 每日卵泡發(fā)育的速度約1.5～3 min， 隨著不斷增大的卵泡， 清晰可見內壁。若卵泡 ≥10 mm， 應隔天對其監(jiān)測；卵泡≥12 mm， 應密切觀測；當卵泡達18 mm以上時， 表明卵泡已成熟。每日子宮注射HCG在10 mm左后。

②尿LH 在患者月經(jīng)周期的第10天， 卵泡發(fā)育成熟時， 采用LH試紙對其檢測， 若試紙上呈現(xiàn)出兩條深色橫線， 表明LH呈陽性， 預示排卵， 一般在LH峰值出現(xiàn)后的2 d左后。

③宮頸黏液 參照Trounson評分標準， 依據(jù)患者宮頸黏液量、清亮度、烘干后是否有結晶出現(xiàn)、宮頸張口度等。好：9～12分；中：5～8分；差：0～4分。評分開始依據(jù)卵泡直徑 ≥15 mm。宮頸評分標準分在9分以上， 表明患者體內雌性激素接近正常水平， 達到了正常排卵標準。

2 結果

85例患者共治療了165個周期， 最短1.5個周期， 最長4個周期， 平均1.9個周期。患者治療期的妊娠率為42.83%， 停藥3個月內的妊娠率為14.58%， 患者總妊娠率為57.41%。

3 討論

為提高患者排卵率與妊娠率， 首選藥物仍是可促進排卵藥物。CC類雌性激素藥物， 不但有促進雌激素作用， 同時也有抗雄激素作用?？勺钄嘞虑鹉X和腎垂體上雌激素受體的反饋近而達到抑制垂體分泌促腎激素。HMG是絕經(jīng)后婦女尿液中的提取物， 目前臨床使用較多， 內含有FSH與LH各75IU， 兩者之間有著密切相關性。若兩者比例較低， 會導致卵泡發(fā)育的不正常。FSH具有調節(jié)卵泡發(fā)育的作用；LH則有促進性腺激素誘導排卵作用， 抑制了小卵泡形成， 近而大卵泡可正常發(fā)育并發(fā)揮其功能， 提高了妊娠率。在臨床使用中， 對HMG的使用劑量要嚴格控制， 降低OHSS出現(xiàn)率。HCC使用劑量與血濃度的維持時間對內分泌功能障礙不孕治療療效有直接影響。因此在無卵泡穿刺對卵子進行收集的情況下， 應嚴格控制HCC的使用劑量。經(jīng)濟與時間上的付出， 檢查與治療本身帶來的心理壓力， 都有可能對治療效果產(chǎn)生影響， 所以應同時注重患者心理方面的疏導[3]。

綜上所述， CC、HMG、HCC誘導排卵， 妊娠率明顯提高， 能夠有效治療內分泌功能障礙不孕， 值得臨床應用與推廣。本文患者治療期的妊娠率為42.83%， 停藥3個月內的妊娠率為14.58%， 3個月內出現(xiàn)的受孕， 是否與治療期間HMG使用劑量有關， 尚待進一步探討。

參考文獻

[1]占葆娥，王霞靈，李偉熊，等.中藥治療排卵障礙不孕癥的機理研究.實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28（4）：349.

篇6

陰道B超在不孕癥檢查中的應用體會

摘要：目的：探討陰道B超在不孕癥檢查中的應用價值。方法:回顧性分析我院收治的180例經(jīng)陰B超檢查不孕癥患者的臨床資料。結果:共180例病例，有明確器質性病變占32.2％。其中，多囊卵巢發(fā)病率最高，占14.44％，其次為輸卵管粘連，占8.33％。動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育122例，超聲表現(xiàn)：正常排卵型占45.9%，異常卵泡型占54.1%，包括卵泡不發(fā)育、卵泡發(fā)育延遲、卵泡正常發(fā)育但不排卵、卵泡過度發(fā)育等。結論:陰道B超不但可對不孕癥病因作出診斷，還可檢查是否有器質性病變存在，并監(jiān)測卵泡的發(fā)育周期，為臨床指導及調整用藥，指導受孕提高妊娠率提供重要幫助。

關鍵詞：經(jīng)陰道B超；不孕癥

篇7

關鍵詞： 多囊卵巢綜合征；不孕癥；促排卵；妊娠【中圖分類號】R711.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0043-01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女最常見的內分泌紊亂性疾病之一，相應的促排卵治療也是解決PCOS不孕患者的最常用手段，目的是促進排卵，恢復正常的月經(jīng)和生育功能。首選氯米芬（CC） 雌激素的拮抗作用對受孕率有一定的影響，但由于方法簡單，費用低廉，患者方便，且效果良好，約75%～80%PCOS患者氯米芬治療后發(fā)生排卵。Gn促排卵列為PCOS患者二線治療方案，主要作為CC抵抗或治療失敗后的選擇。一般用在月經(jīng)周期已基本得到控制后，目的為恢復排卵功能。2010年1月～2012年12月PCOS不孕癥婦女90例促排卵治療臨床治療方法進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的90例不孕癥患者，年齡26～36歲，平均年齡32歲。不孕年限2～8年，平均4年，其中原發(fā)不孕60例，繼發(fā)不孕30例。陰道發(fā)育均正常，月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)65例，肥胖30例，多毛38例。

1.2方法

1.2.1氯米芬 50～150mg/d，共5d，月經(jīng)第5天開始服用。開始1～2周期用小劑量50mg/d，無排卵再加量。停藥后20d尚無排卵征象，可用孕激素或用雌孕激素撤退出血，以免功血復發(fā)。若停藥后10d左右見卵泡成熟，可加用HCG激發(fā)排卵。服藥后用B型超聲監(jiān)測排卵。

1.2.2促性腺激素（Gn） 一般在月經(jīng)周期（人工周期）第5天給予1～3支rFSH（75U/支）肌內注射，5天后開始B超監(jiān)測卵泡生長的速度，以決定繼續(xù)使用hCG的用量和時間，當最大卵泡的直徑達17～18mm時，肌內注射hCG 5000～10 000U，34～36小時后行助孕術?；蚋鶕?jù)月經(jīng)周期第3天生殖激素測定的指標確定hMG的給藥方法。如治療前E2≤367pmol/ml，hMG劑量應為150U/d；如E2≥367pmol/ml，hMG劑量應為75～150U/次，每隔一天一次，連用10～14天，同時行B超監(jiān)測。如單純用于促排卵，應減少用量，從月經(jīng)第5天起，每天肌內注射rFSH 75U，5天后開始監(jiān)測卵泡大小，以決定肌內注射hCG的用量和時間。

2結果

90例患者，優(yōu)勢卵泡發(fā)育率95.5%，排卵率90.6%，5個周期因無優(yōu)勢卵泡發(fā)育而放棄。妊娠68例，10例流產(chǎn)，5例早產(chǎn)，53例足月分娩。

3討論

PCOS對于受孕的不利影響不是導致絕對的不孕，而是受孕概率低下，應當幫助病人樹立信心。在治療前，需要常規(guī)地進行分析，輸卵管檢查、生殖免疫學檢查。對于肥胖的婦女（BMI>30kg/m2）降低體重有利于改善內分泌狀態(tài)、受孕和正常妊娠。藥物促排卵首選氯米芬（CC），在PCOS治療中，氯米芬作用于下丘腦，抑制雌激素對于下丘腦的負反饋作用，從而阻斷持續(xù)的單一雌激素對于下丘腦產(chǎn)生的不正常反饋，阻斷PCOS高雄激素血癥產(chǎn)生的內分泌惡性循環(huán)，使FSH增高，卵泡生長。在氯米芬促排卵中，其雌激素的拮抗作用對受孕率有一定的影響，但由于方法簡單，費用低廉，患者方便，且效果良好，仍為廣大醫(yī)師和患者接受。可以在應用氯米芬后注意補充雌激素，如補佳樂 lmg/d，共用5d。外源性的促性腺激素（GnH），如人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、純化的FSH和基因重組的人FSH（r-hFSH）、重組的人LH（r-hLH）。PCOS的卵巢對 GnH的反應性較為特殊，或是敏感，或是不敏感，安全范圍較小，用藥應當特別謹慎，避免卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生。如果卵巢對藥物反應不良，可加用生長激素，一般2～4U/d，可以使卵泡生長速度加快，雌激素水平增高，子宮內膜改善，促排卵時間縮短。

CC結構上與雌激素類似，可與雌激素競爭細胞核內的雌激素受體，但結合時間長，從而干擾受體的循環(huán)，從而耗竭受體。在下丘腦，雌激素受體的消耗抑制了循環(huán)中雌激素的作用，使循環(huán)中的雌激素水平降低，從而解除雌激素負反饋，下丘腦因此反射性地釋放GnRH，刺激垂體釋放Gn（即FSH和LH），作用于卵巢使卵泡發(fā)育。對于有排卵的婦女，CC增加了GnRH的脈沖頻率，但對于PCOS無排卵婦女（脈沖頻率已經(jīng)異常升高）則增加的是脈沖的振幅而不是頻率。CC治療期間血清FSH和LH水平均升高，在完成經(jīng)典的5天治療周期后迅速下降。在成功的治療周期，一個或多個卵泡發(fā)育成熟，相應的血清雌激素水平逐漸升高引起正反饋，促進中樞釋放大量GnRH，最終激發(fā)LH峰并排卵。CC發(fā)揮作用有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O）正負反饋機制的完整性，一般對黃體酮撤退試驗陽性的患者誘發(fā)排卵有效，PCOS正是其適宜對象之一。

PCOS無排卵的患者在應用Gn前首先需要明確她們誘導排卵的目的是恢復生育并獲得單胎分娩。 Gn應用的目的是使FSH略超過閾值水平，啟動卵泡的生長，維持卵泡的發(fā)育，從而獲得有限的發(fā)育卵泡。由于PCOS患者FSH閾值非常窄，容易導致過多的卵泡發(fā)育，從而發(fā)生OHSS，因此，用藥需要在經(jīng)過培訓、經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生指導下應用，并要有嚴密的監(jiān)測手段。在PCOS應用GnH促排卵多卵泡生長的情況下，較其他患者更容易出現(xiàn)卵泡成熟前的LH峰，應當特別注意檢測尿中的LH。為了避免這種情況的發(fā)生，可以使用降調長方案遞增給藥促超排卵，以避免 OHSS發(fā)生。PCOS患者用GnH促排卵受孕率、多胎率、OHSS等高于氯米芬促排卵。選擇治療方案時，應當充分考慮受孕機會、年齡、卵泡監(jiān)測條件和經(jīng)驗、是否同時實施輔助生殖技術、患者的經(jīng)濟狀況等多方面的因素。如多次的誘發(fā)排卵治療未能受孕和同時伴有其他的實施人工輔助生殖技術的指征，如輸卵管因素、免疫因素、男方因素等，可實施人類輔助生殖技術。促排卵在不孕癥的治療中占有重要地位。

參考文獻

[1] 陳子江.人類生殖與輔助生殖[M].北京：科學出版社，2005.139.

[2]豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.252-256.

篇8

【關鍵詞】  黃素化卵泡;陰道超聲;穿刺;人工授精

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【摘要】  目的 研究黃素化未破裂卵泡(luf)陰道超聲(tvs)引導下穿刺術的臨床意義。方法 排卵障礙性不孕患者克羅米芬(cc)聯(lián)合尿促性腺激素(hmg)、絨毛膜促性腺激素(hcg)促排卵夫精宮腔內人工授精(aih)，luf患者tvs引導下穿刺術。結果 妊娠率達43.2%，明顯高于對照組25.2%，差異有非常顯著性(p<0.01)。未孕者黃素化液囊存在率明顯低于對照組，差異有非常顯著性(p<0.01)。結論 luf在tvs引導下穿刺術后人工授精明顯提高受孕率。對lufs的治療提供了方便、創(chuàng)傷小、療效肯定的方法，費用低，痛苦小，最大限度保護卵巢功能，消除患者思想顧慮，給患者帶來早受孕早獲子的希望，易于接受。

【關鍵詞】  黃素化卵泡;陰道超聲;穿刺;人工授精

clinical significance of luteinized unruptured follicle with transvaginal ultrasound guided punlture

liu hui-chun,cui shen-dong,xu xiu-tian,et al.juxian people's hospital,juxian 276500,china

[abstract] objective to investigate the clinical significance of luteinized unruptured follicle (luf) by transvaginal sonography(tvs) guided puncture.methods anovu latory infertility used clomiphene citrate(cc) combined with human menopausal gonadotropin(hmg) and human chorionic gonadotropin(hcg),ovulation and artifical insemination(aih) luf tvs-guided puncture.results the pregnancy rate was 43.2%,significantly higher than the control group 25.2%,p<0.01.the existence rate of luteinized sac of no pregnancy was significantiey lower the control group,p<0.01.conclusion luf tvs guided puncture can significantly improve the pregnancy rate after artifical insemination.it provides a convenient less invasive,more effective lower cost,less painful way to the treatment of luf.and it can protect ovarian function utmostly,and eliminante scruple of patients.it is easy to accept,and can brought back the hope of early pregnancy and early birth.

[key words] luteinized follicle; transvaginal sonography; puncture; artifical insemination

黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptured follicie syndrome,lufs)是排卵障礙性疾病。lufs在不孕婦女中發(fā)生率為25%～43%[1]，排卵障礙性不孕是不孕癥的重要原因之一，約占25%～30%[2]。目前克羅米芬誘發(fā)排卵又是此類病人的首選藥物，近年不少學者已意識到克羅米芬促排卵率雖高但lufs發(fā)生率高直接影響了受孕率(程涇報道克羅米芬促排卵lufs發(fā)生率30%～40%[3])。我院不孕不育科近5年來對這部分患者進行針對性研究，采用克羅米芬(cc)聯(lián)合尿促性素(human menopausal gonaotropin,hmg)、絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hcg)促排卵夫精宮腔內人工授精(aih)對黃素化未破裂卵泡(luteinized unraptured follicie,luf)，行陰道超聲(tvs)引導下穿刺術，取得滿意效果，有效提高妊娠率，降低lufs的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為我院不孕不育科2005年1月-2009年12月從同期收治的不孕婦女中篩選取單純性排卵障礙性不孕病例，病史1～9年，年齡24～35歲，藥物促排卵aih觀察3～6個周期，共發(fā)生luf 268例，隨機分為黃素化未破裂卵泡穿刺aih為研究組與二次hcg注射aih為對照組各134例。兩組患者分布情況見表1。表1 黃素化未破裂卵泡患者分布一般情況 (例)

1.2 判斷標準 專人專機陰道超聲(tvs)于排卵日檢查見成熟卵泡在肌肉注射hcg 36～48h后仍未消失，縮小，皺褶及失去張力，直腸窩無積液，且持續(xù)長大，張力增強為luf病例[4]。

1.3 診療程序 兩組患者均于月經(jīng)5天tvs檢查，證實雙側卵巢內均無≥10mm囊性物，開始促排卵(方案為cc+hmg+hcg)。自月經(jīng)10天每日或隔日1次監(jiān)測卵泡直徑，子宮內膜厚度、分型，當卵泡直徑≥18mm，尿黃體生成素(luteinizing hormone,lh)陽性(+)時即肌肉注射(hcg)，12h后aih、36h后測卵泡仍未破裂時給tvs引導下卵泡穿刺后二次aih，或二次hcg注射后aih;當lh陰性(-)則4～6h后肌注射hcg，24h后aih，48h后監(jiān)測卵泡仍未破裂(排卵)給卵泡穿刺aih，或二次hcg注射后二次aih。兩組情況見表2。　表2 卵泡成熟時尿lh及子宮內膜情況

兩組平均年齡、原發(fā)、繼發(fā)不孕例數(shù)、卵泡成熟時尿lh、子宮內膜厚度、分型等一般臨床資料，比較差異無顯著性，具有可比性。

2 治療方法

2.1 促排卵方法 月經(jīng)第5天cc50～100mg/d×5天(口服)，月經(jīng)第10天監(jiān)測卵泡大小、多少，確定hmg75～150u/d×2～4天im，每1～2天測卵泡并調整用量，當卵泡直徑≥18mm時，結合尿lh，成熟卵泡的多少決定hcg 4000～10000uim。

2.2 卵泡監(jiān)測 專人專機使用ge、loglq3二維超聲診斷儀，e8cmh2陰道探頭，排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭套裝一次性，自月經(jīng)10天始，每日或隔日1次監(jiān)測卵泡直徑，子宮內膜厚度、分型并記錄，且決定下次監(jiān)測卵泡間隔時間。

2.3 黃素化未破裂卵泡穿刺術 穿刺前常規(guī)tvs檢查，確定卵泡部位、大小及與周圍臟器毗鄰關系，排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，將消毒的穿刺引導架安裝在已消毒的陰道探頭上，后放入陰道穹隆內，并將卵泡置入穿刺引導線中心位置，使穿刺引導線避開大血管和其他臟器，快速進針至卵泡腔，見卵泡縮小，卵泡液溢出至盆腔后再進入另一卵泡腔，連續(xù)刺破2～3個成熟卵泡后抽去針芯，盡量穿刺抽吸剩余大、中卵泡液。

2.4 洗滌 丈夫禁欲3～7天，法采集于取精杯中，置于37℃，含5%co2培養(yǎng)箱中液化30min，常規(guī)檢查后(計數(shù)及質量分析)，含10%sps的earle，hanks液上游法洗滌，受精量為0.3～0.5ml。

2.5 夫精宮腔內人工授精(aih)術 患者排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏消毒外陰，生理鹽水棉球擦洗外陰、陰道，鋪無菌洞巾，窺開陰道再次生理鹽水棉球擦洗陰道及宮頸周邊穹隆處，專用人工授精管吸取洗滌后的懸液0.3～0.5ml。

2.6 隨訪 兩組均于aih術后15天查尿hcg或血β-hcg查孕情況(生化妊娠不作為本研究對象)，妊娠試驗陽性者于aih 20～25天超聲檢查確定子宮內妊娠情況，以后常規(guī)孕期檢查并記錄。未孕者均于治療后1、2、3個月經(jīng)期(5天內)tvs檢查記錄黃素囊腫(60mm≤直徑≥10mm)的病例。

2.7 統(tǒng)計學處理 組間比較采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 黃素化未破裂卵泡病例治療情況 研究組臨床妊娠58例，孕率43.2%，明顯高于對照組臨床妊娠率25.2%，差異有非常顯著性(p<0.01)，兩組分娩、流產(chǎn)、獲嬰情況無明顯差別，統(tǒng)計學處理差異有非常顯著性(p>0.05)，詳見表3。表3 黃素化未破裂卵泡病例治療情況 例(%)

3.2 未孕者黃素液囊存在情況 研究組1、2、3個月經(jīng)期tvs檢查分別為8、3、0例，明顯低于對照組34、9、4例，統(tǒng)計學處理差異有非常顯著性(p<0.01)，詳見表4。表4 未孕病例黃素化液囊隨訪情況 例(%)

4 結論

lufs是排卵障礙性疾病，在不孕婦女中發(fā)生率為25%～43%，目前克羅米芬為誘發(fā)排卵的首選藥物，但cc促排卵后lufs發(fā)生率在30%～40%，明顯高于自然周期的5%～10%[4]。lufs發(fā)生可能與下列因素有關：神經(jīng)內分泌功能失調，催乳素增加;外源性雌激素干擾lh峰水平低，影響lh與卵巢lh受體結合量或卵泡對lh反應不良卵巢排卵功能受影響。lufs的發(fā)展主要有3種自然趨勢：(1)持續(xù)以液囊結構存在，在下次月經(jīng)周期中，前期自行消失，或變小后逐漸消失;(2)少數(shù)以液囊狀態(tài)或囊實性結構持續(xù)存在2～6個月后才消失;(3)約有一半患者于囊腫消失后的周期又卵泡成熟后仍不發(fā)生排卵再次形成lufs[5]。筆者研究卵泡成熟注射hcg 36～48h行tvs引導下luf穿刺術，明顯減少液囊的持續(xù)存在率，有利于下周期促排卵，減輕患者自慮心理。兩組比較差異有非常顯著性(p<0.01)，有效地降低了lufs的發(fā)生。

cc聯(lián)合hmg、hcg促排卵人工授精大大提高了排卵率及妊娠率，對于cc應用后發(fā)生lufs原因為cc于卵泡周期lh作用過強至lh峰提前出現(xiàn)，卵泡局部隨雄激素水平過高影響卵泡發(fā)育和成熟，結果黃體功能不全而發(fā)生lufs，筆者對cc后卵泡長勢不良的加用hmg協(xié)助卵泡預期成熟，利用hcg排卵中的“扳機”作用，模擬lh峰啟動卵子最后成熟排卵與黃體形式，提高排卵率及妊娠率。本研究中二次注射hcg比研究組妊娠率明顯低，證明二次hcg注射對luf排卵意義不大。

tvs引導下luf穿刺術，使卵巢白膜形成多處穿孔，放出囊內液，使卵巢功能恢復，同時血液中的雄激素水平下降，使原來體內過多雄激素對卵泡成熟的抑制得到緩解;同時可使卵泡內產(chǎn)生的抑制素減少，血液循環(huán)中抑制素水平的降低，解除了對下丘腦--垂體的抑制，fsh合成釋放增加，促使卵泡成熟及排卵。卵泡穿刺后人工授精，可增加卵子直接接觸的密度。同時卵泡液可使活化促進發(fā)生頂體反應，提高穿透卵母細胞的能力，從而提高卵子受精率[5]。本研究妊娠率達43.2%，明顯高于對照組妊娠率25.2%，兩組比較(χ2檢驗，p<0.01)差異有非常顯著性。

總之，cc+hmg+hcg促排卵，luf在tvs引導下穿刺術后人工授精治療lufs具有操作方便，創(chuàng)傷小，費用低廉，療效肯定，無明顯并發(fā)癥?；颊咄纯嘈?，最大限度保護卵巢功能。明顯提高受孕率，減少黃素化液囊的持續(xù)存在率，消除患者思想顧慮，安心治療，為下周期促排卵藥物應用創(chuàng)造條件，給患者帶來了早受孕早獲子的希望，容易被患者及家人所接受，有著廣泛推廣前景。

【參考文獻】

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3 陳子江. 人類生殖與輔助生殖.北京：科學出版社, 2005,232-234.

篇9

[關鍵詞] 卵巢過度刺激綜合征；超聲檢查；超聲診斷

[中圖分類號]R445 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）05（c）-090-02

Ultrasonic diagnostic value of OHSS

LIU Si-yi,CAI Yong-qiu

(Ultrasound Department of Guangdong Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China)

[Abstract] Objective:To study the ultrasonic diagnostic value of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).Methods:The changes of acoustic image for OHSS had been monitored dynamically.Results:Of 10 cases patients, whose ovary dimensions had uniformly enlarged and numbers of follicle had homogeneously grown, 8 cases complicated with ascites and 2 cases had ascites combining with hydrothorax.Among 10 cases patients, 6 cases were not pregnant and 4 cases pregnant, including 2 cases of monocyesis and 2 cases of twin pregnancy (one case of twin fetus had stopped growing).Conclusions:Ultrasonic check is clinically significant for the prevention, diagnosis and treatment of OHSS, which is a first choice method.

[Key words] Ovarian hyperstimulation syndrome;Ultrasonic check;Ultrasonic diagnosis

在藥物誘導超促排卵治療排卵功能障礙性不孕中，易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）。本文收集我院1998年1月～2007年12月OHSS 患者10例進行回顧分析和總結，探討超聲檢查對OHSS 的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

10例OHSS 患者中，年齡23~39歲，平均29歲。由于本地區(qū)治療不孕不育未開展體外受精與胚胎移植技術，10例均是服用克羅米芬（CC）或注射人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）后用絨毛膜促性腺激素（HCG）誘導超促排卵，自然同房者。

1.2儀器方法

使用ALOKA-SSD-5500SV彩超，凸陣探頭，頻率3.5 MHz。膀胱適度充盈，經(jīng)腹部于恥骨上進行縱、橫、斜、扇形多切面探查，觀察使用促排卵藥物前后子宮、卵巢動態(tài)變化，記錄子宮內膜厚度、卵巢大小、卵泡大小及數(shù)目及有否胸、腹腔積液、心包積液，有者記錄并測值。

2結果

2.1一般表現(xiàn)

2.1.1本組年輕、體瘦、多囊卵巢綜合征患者多見。

2.1.2 OHSS患者中，雙側卵巢全部均勢性增大，呈多囊改變，囊內透聲好，卵巢直徑≤5 cm 1例，5～12 cm 7例，>12 cm 2例。

2.1.3用HCG前卵泡數(shù)目≥10個，等大，直徑1.5～2.0 cm；用HCG后全部有卵泡數(shù)目增多，≥20個以上，多呈均勢性增長，卵泡直徑2.5～3.5 cm，壁增厚0.3～0.4 cm，個別直徑＞5.6 cm。

2.1.4子宮內膜無特征性變化。

2.1.5用藥5～7 d出現(xiàn)腹腔積液，順序為從子宮直腸窩到肝腎間隙、脾腎間隙到腸間隙，最后出現(xiàn)胸腔積液，本組病例未見心包積液，亦未見僅有胸腔積液者。

2.1.6本組10例，4例受孕，其中2例單胎，2例雙胎，其中1例雙胎胎停育。

2.2影像學表現(xiàn)

雙側增大的卵巢呈多囊改變的隔部分可探及靜脈或低阻的動脈血流信號，多以靜脈為主，見圖1。

3討論

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）指使用促性腺激素誘發(fā)排卵，而卵巢對其刺激反應過度，表現(xiàn)為卵巢增大、腹脹、胃腸道不適，胸腹腔積液及低血容量所致的系列臨床癥候群，嚴重者危及生命。近年來，由于各行各業(yè)高速發(fā)展，帶來部分環(huán)境污染，不孕不育患者有增多趨勢。輔助生育技術的廣泛開展使OHSS患者明顯增加。OHSS是目前還無法避免的醫(yī)原性綜合征，發(fā)生率占接受促排卵治療患者的23.3%，重度者＜2%[1]。發(fā)病機制目前尚不十分明確，認為是由于大劑量外源性HCG超促排卵治療時，促使卵巢過度增長，產(chǎn)生過多卵泡導致過量的激素。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，造成毛細血管的損害，血管通透性增高，血管內體液丟失導致低血容量血液濃縮，腎灌流量減少，低血容量休克，血流黏滯性加快，凝血障礙，血栓形成。臨床表現(xiàn)：胃腸道不適，腹腔積液、胸腔積液，少尿。卵巢增大，多數(shù)患者在黃體中期后病情減輕，完全緩解要到下次月經(jīng)后，如果懷孕，癥狀將會更嚴重并且持續(xù)時間會更長。

本組10例均在注射HCG之后3～7 d出現(xiàn)癥狀，其中6例未受孕者下次月經(jīng)來潮后完全緩解。由于受刺激而過度增長的卵巢易出現(xiàn)卵子老化或閉鎖，達不到原先治療不孕癥的目的，本組只有4例受孕者，癥狀持續(xù)2～3個月?？赡苡捎谠缭械脑缙趦仍葱訦CG增高，OHSS容易發(fā)生且癥狀體征加重。OHSS是一種全身性疾病，除全血細胞分析、肝腎功能、水電解質的測定外，超聲檢查是一項十分重要的診斷依據(jù)。OHSS超聲診斷標準可暫定為：超聲檢查發(fā)現(xiàn)藥物誘導排卵者的兩側卵巢增大，一側卵巢內直徑＞1 cm的卵泡數(shù)多于10個，即診斷為OHSS[2]。聲像圖特征：雙側卵巢體積增大，呈均勢性增大，成熟卵泡數(shù)目增多，呈均勢性增長，增大的卵巢呈多囊改變，囊內透聲好，為等大液性無回聲暗區(qū)；子宮直腸窩積液無回聲暗區(qū)，胸腹腔積液無回聲暗區(qū)。OHSS的超聲分度標準為輕度：卵巢直徑＜5 cm，少量腹腔積液；中度：卵巢直徑為5～12 cm，中等量腹腔積液；重度：卵巢直徑＞12 cm，大量腹腔積液。本組10例卵巢直徑均≥5 cm以上，雙卵巢卵泡≥20個以上，卵泡直徑2.5～3.5 cm或以上，均伴腹腔積液。進行超促排卵治療前超聲監(jiān)測亦十分必要，卵巢體積、卵泡數(shù)目與OHSS發(fā)生之間存在一定的相關性，卵巢增大、卵泡增多是OHSS發(fā)生的基礎，盆腔積液、胸腹腔積液是引起的后果。Ellenbogen提出卵泡超聲評分法，預測OHSS的發(fā)生。卵泡平均直徑0.5～0.8 cm為1分，0.9～1.2 cm為1.5分，1.3～1.6 cm為2分，≥ 1.7 cm為3分，累計雙側卵巢卵泡總分＜25分者不發(fā)生OHSS，＞30分均發(fā)生OHSS，超聲檢查卵泡直徑≥1.2 cm，卵泡數(shù)≥20個，為OHSS危險的閾值指標，當卵泡數(shù)≥40個者禁用HCG促排卵。OHSS治療中，超聲監(jiān)測卵巢、胸腹腔積液，指導臨床用藥，行超聲定位抽胸、腹腔積液，必要時超聲監(jiān)測下穿刺抽吸卵泡。

隨著生殖醫(yī)學的進展，醫(yī)師對OHSS發(fā)生機制將有新的認識，明白OHSS具有自限性的特點，重點在于預防[3]。對預防OHSS發(fā)生的方法不斷提高，OHSS發(fā)生將明顯減少，治療OHSS療效越顯著。因此，超聲動態(tài)監(jiān)測在預防、預測診斷、明確診斷、鑒別診斷、評估程度、指導治療中具有重要的臨床價值，是首選的檢查方法。

[參考文獻]

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[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.2357-2358.

篇10

【關鍵詞】 尿促卵泡素；人重組促卵泡激素；國產(chǎn)；不孕癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.121

我國已婚夫婦不孕不育發(fā)生率在10%～15%， 其中女性黃體功能不全或無排卵為重要原因， 臨床通常采取促排卵治療[1]。國產(chǎn)尿促卵泡素（uFSH）及瑞士產(chǎn)人重組促卵泡激素（rFSH）均為常用藥物， 前者為從絕經(jīng)期婦女尿液中提取高純度促卵泡激素， 黃體生成素及雜質含量不超過5%[2]， 后者為瑞士進口藥物， 價格昂貴。為觀察兩種藥物在誘導卵泡發(fā)育及排卵方面療效與安全性， 本文以本院收治的不孕癥患者展開研究， 比較uFSH與rFSH治療不孕癥臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2012年4月～2014年12月所收治107例不孕癥患者展開研究， 均符合以下納入標準：①已婚， 2年不避孕后未能妊娠；②泌乳素正常， 基礎血清卵泡刺激素低于7 U/L；③配偶檢查正常；④生殖器官發(fā)育正常， 輸卵管無堵塞；⑤臨床表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。排除不明原因婦科出血、卵巢增大或有囊腫、原發(fā)性卵巢功能衰竭、合并嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、血液病、糖尿病及1個月內應用過類似藥物及過敏者。按照隨機數(shù)字表法分為A、B兩組， A組54例， 年齡25～34歲， 平均年齡（29.6±3.5）歲。病程1～7年， 平均病程（3.2±1.0）年。B組53例， 年齡26～35歲， 平均年齡（29.7±3.4）歲。病程1～6年， 平均病程（3.0±1.1）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組應用uFSH治療， B組應用rFSH， 患者均于撤退性出血或者經(jīng)期第3～5天開始用藥， 肌內注射75 IU， 1次/d。優(yōu)勢卵泡平均直徑≥14 mm時， 每天Insler法行宮頸黏液評分， 陰道B超監(jiān)測卵巢及優(yōu)勢卵泡大小、子宮內膜形態(tài)與厚度。至少1個優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm或2個≥16 mm時， 停止用藥， 查排卵前血雌二醇（E2）、孕激素（P）并測定子宮內膜厚度。酌情肌內注射 1次人絨毛膜促性腺素（HCG）， 劑量在5000～10000 IU。之后B超復查是否排卵。開始排卵后每3天肌內注射2000 IU HCG， 共注射4次。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①治療有效率， 判定標準：B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm且宮頸黏液Insler評分≥8分， 為顯效；用藥后優(yōu)勢卵泡平均直徑13～18 mm、Insler評分≥4分或用藥后月經(jīng)來潮， 為有效；用藥后卵泡發(fā)育， 但直徑

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組治療有效率的比較 A、B組治療有效率分別為98.1%、100.0%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組排卵率、妊娠率、OHSS發(fā)生率的比較 兩組排卵率、妊娠率、OHSS發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

我國不孕癥患者中， 排卵障礙為重要原因， 誘發(fā)排卵是治療關鍵， FSH為常用藥物。隨著技術發(fā)展， FSH制劑經(jīng)歷了尿源低純FSH制劑、高純FSH制劑及人重組FSH制劑等階段[3]。國產(chǎn)高純uFSH雜質少， 不良反應、OHSS發(fā)生率明顯降低。瑞士人重組尿促卵泡素在國外臨床上已經(jīng)應用多年， 但由于價格昂貴， 其在國內不孕患者中應用受到限制[4]。

本組研究將uFSH、rFSH在不孕癥患者中療效進行對比， 結果顯示， 兩組治療有效率、排卵率、妊娠率、OHSS發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。尿促卵泡素可在卵泡發(fā)生過程中增強卵泡募集、生長作用， 刺激其成熟， 讓顆粒細胞中芳香化酶活性獲得提高， 促進雄激素向雌激素轉化， 促進子宮內膜增殖[5]， 為誘發(fā)不孕癥患者排卵的常用藥物。A、B兩組有效率、妊娠率、排卵率分別為98.1% VS 100.0%、18.5% VS 20.8%、92.6% VS 96.2%， 同時OHSS發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 安全性均較高， 患者耐受良好。說明uFSH、rFSH臨床療效相當， 但uFSH價格相對較低， 因此經(jīng)濟性更高。

綜上所述， 國產(chǎn)尿促卵泡素為理想促排卵藥， 效果與瑞士產(chǎn)人重組促卵泡激素相當， 但更加實惠， 適合臨床推廣應用。

參考文獻

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[4] 黃江濤， 王奇玲， 唐運革， 等.廣東漢、瑤、壯族新婚人群不孕癥現(xiàn)況調查.中國計劃生育學雜志， 2012， 20（10）：687-689.