導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早期藥學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

稟承神農(nóng)氏的精神

問起邱盛雄博士如何走上中醫(yī)藥的發(fā)明之路時(shí)，他說他心目中最重要的發(fā)明家是神農(nóng)氏?！吧褶r(nóng)以赭鞭鞭百草，盡知其平毒寒溫之性，臭味所主，以播百谷，故天下號(hào)神農(nóng)也。”神農(nóng)氏是公元前25世紀(jì)的傳奇人物，被尊稱為炎帝，烈山氏，神表等。傳說神農(nóng)氏創(chuàng)造耕種器具，教授五谷(稻、黍、稷、麥、菽)種植，是中華民族農(nóng)業(yè)始祖。他擁有廣博的草本知識(shí)，曾親嘗百草滋味，以辨別各種草藥的藥性與毒性，奠定了中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了極大貢獻(xiàn)，可謂中醫(yī)藥學(xué)的始祖?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》被認(rèn)為是中醫(yī)最早的一部完整藥典，記載了多達(dá)365種中草藥，由于其數(shù)據(jù)詳盡，歷代《本草》甚至明代李時(shí)珍的《本草綱目》皆以其為宗。

邱盛雄博士一向稟承神農(nóng)氏的精神，并遵從本師釋迦牟尼佛的開示，將醫(yī)理與佛理結(jié)合，在藥學(xué)里鉆研數(shù)十年不改其志，終至有所突破，創(chuàng)新，從而發(fā)明出治癌藥物及一系列保健機(jī)能飲料，在瑞士日內(nèi)瓦國(guó)際發(fā)明展上共獲得5枚金牌、2枚銀牌，1枚銅牌及大會(huì)特別獎(jiǎng)：以“如如光保健餅干”和“風(fēng)速變草本植物飲品”在中國(guó)發(fā)明協(xié)會(huì)第十六屆全國(guó)發(fā)明展覽會(huì)上贏得2項(xiàng)金牌及大會(huì)特別獎(jiǎng)。他的發(fā)明產(chǎn)品的原料都是植物，產(chǎn)品經(jīng)國(guó)家認(rèn)證的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)化驗(yàn)，不舍防腐劑，含有的營(yíng)養(yǎng)素非常齊全，包括維生素E及B群、礦物質(zhì)、膽堿，肌醇、異黃酮，生物素，蛋白質(zhì)以及多種左旋氨基酸等等，萃取出的營(yíng)養(yǎng)素全系天然，無添加劑。此外，其各項(xiàng)發(fā)明產(chǎn)品經(jīng)抗氧化儀器測(cè)試，證實(shí)具有排除自由基之功用。

小專利有朋商機(jī)

2009年4月底，邱盛雄博士與合作伙伴蔡孟勛博士應(yīng)中國(guó)發(fā)明協(xié)會(huì)的邀請(qǐng)，參加了中國(guó)發(fā)明協(xié)會(huì)舉辦的第三屆中國(guó)發(fā)明家論壇。在論壇上，他們提交了兩篇論文，一是《中藥治療卵巢癌的效果》，此篇論文已被新加坡某雜志采用，于2009年6月發(fā)表，二是《“零非零1號(hào)”針對(duì)糖尿病的效果》，該論文的論點(diǎn)，已經(jīng)“財(cái)團(tuán)法人生物技術(shù)開發(fā)中心中草藥計(jì)劃”做動(dòng)物測(cè)試試驗(yàn)。

除了正式公開的發(fā)明之外，邱盛雄博士尚有11種用于治療重癥的發(fā)明產(chǎn)品，已通過臺(tái)灣省某大學(xué)實(shí)驗(yàn)室的交叉測(cè)試證明其效果。邱盛雄博士的各項(xiàng)發(fā)明產(chǎn)品能通過各種現(xiàn)代科學(xué)儀器的測(cè)試，再一次證明了中草藥能調(diào)理進(jìn)而治愈現(xiàn)時(shí)各類疾病。邱盛雄博士始終堅(jiān)信，中醫(yī)藥學(xué)能流傳至今，必定有其實(shí)用價(jià)值及廣泛意義。他說，多年來不但中國(guó)人亟欲突破中國(guó)古代醫(yī)藥典籍所載，歐美各國(guó)在這方面也相繼投入了相當(dāng)?shù)娜肆εc財(cái)力，希望能有所突破，這也更證實(shí)了中醫(yī)藥學(xué)廣闊的發(fā)展前景。

在第三屆中國(guó)發(fā)明家論壇上，邱盛雄博士與合作伙伴蔡孟勛博士提交的論文受到了廣泛的關(guān)注。中國(guó)發(fā)明協(xié)會(huì)的一位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其作了詳細(xì)了解，并評(píng)價(jià)說：“小發(fā)明有大商機(jī)?！鼻袷⑿鄄┦空f：“中醫(yī)藥學(xué)是中華民族智慧的結(jié)晶，若經(jīng)國(guó)際認(rèn)證并將之向國(guó)際上推廣，將不僅是華人之光，更是世界人民之福?！?/p>

從基因?qū)用嫜芯堪┌Y病理

卵巢癌，一個(gè)沉默的殺手，多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)都已接近后期，目前尚未出現(xiàn)任何有效的早期診斷方法。若能夠從正常組織中找到早期癌癥的辨識(shí)基因，就能讓卵巢癌的研究更加的深入。

邱盛雄博士和他的合作者分析了13個(gè)良性腫瘤，22個(gè)侵入性腫瘤以及16個(gè)正常的卵巢，并以genes-cDNA array紀(jì)錄卵巢癌相關(guān)的9600個(gè)基因的表現(xiàn)。這些又可以再細(xì)分成兩群early-stage包含13個(gè)良性腫瘤及7個(gè)staged I癌癥腫瘤：late-stage則包含所有staged III的癌癥腫瘤。

結(jié)果，他們?cè)趀arly―stage找到433個(gè)up-regulated基因及60個(gè)down-regulated基因，在late―stage則找到395個(gè)up-regulated基因及101個(gè)down―regulated基因。這些基因在腫瘤/癌癥中其功能都會(huì)產(chǎn)生變異，如細(xì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞周期控制，分化、訊號(hào)傳遞，細(xì)胞凋亡，離子運(yùn)輸及細(xì)胞形態(tài)改變等。他們最感興趣的，是這些首次出現(xiàn)的抑制核受體蛋白，在癌癥初期及晚期之間，這些基因的表現(xiàn)量應(yīng)具有很大的差異性。他們找到了90個(gè)表現(xiàn)極高的基因，以及165個(gè)在late-stage相關(guān)的抑制基因。癌癥末期與癌癥初期明顯的不同，在于細(xì)胞生長(zhǎng)、細(xì)胞沾黏，激素活性，細(xì)胞形態(tài)以及細(xì)胞與細(xì)胞之間的信號(hào)傳遞。他們最感興趣的是，這些酵素對(duì)應(yīng)的合成碟啶也是首次出現(xiàn)在最近的研究中，借著Real time RT-PCR可以找到GCHI，KRT18，H3F3A和MYBL2這些基因在所有的癌癥組織中都有很明顯的表現(xiàn)；而MDFI，ARP3BETA、COLl6AI和MLN這些基因則在早期癌癥組織中被辨識(shí)出可能會(huì)發(fā)展成末期癌癥。因此，本試驗(yàn)結(jié)合邱盛雄博士所發(fā)明的抗癌中草藥精華液配方，可篩選出可抑制上述癌癥基因的方法。

最后，他們得出結(jié)論：微數(shù)組提供的數(shù)據(jù)對(duì)于癌癥基因表現(xiàn)之比較是非常具有價(jià)值的，且可對(duì)于卵巢癌每個(gè)不同分期進(jìn)行更深入的診斷及病理研究。

邱盛雄博士的發(fā)明項(xiàng)目簡(jiǎn)介

邱盛雄博士依據(jù)個(gè)別需求應(yīng)用不同處方，以數(shù)十種草本植物混合，經(jīng)高溫萃取而研制出系列保健飲料。

(1)“零非零1號(hào)”：針對(duì)手術(shù)后腸子沾粘及糖尿病。

(2)“零非零2號(hào)”：加強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒，心悸，荷爾蒙分泌不足以及用于手術(shù)后調(diào)理及促進(jìn)兒童發(fā)育等。

(3)“花抗輻”抗幅射。

(4)“體香露”外用噴液：防治蚊蟲咬傷，腫痛、皮膚癢，青春痘。

(5)“海草”，用于痛風(fēng)。

(6)“生化36”：強(qiáng)化造血功能，增加骨質(zhì)密度，改善骨質(zhì)疏松癥。

(7)“目犍連筍”：蒸騰腦細(xì)胞活化，提高記憶力，預(yù)防帕金森氏癥。

(8)“一定要”：提升免疫力，抗病毒。

(9)“陽(yáng)化溶”：消化體脂排出體外，達(dá)到自然健康減肥的效果。

(10)“如如光”：活化視神經(jīng)，明目。

(11)“風(fēng)速變”：改善過敏體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

1994年，在瑞士日內(nèi)瓦第22屆國(guó)際發(fā)明展覽會(huì)上，“零非零1號(hào)”獲金獎(jiǎng)，“體香露”獲銀獎(jiǎng)，“零非零2號(hào)”獲銅獎(jiǎng)。

1999年，在瑞士日內(nèi)瓦第27眉國(guó)際發(fā)咀展覽會(huì)上，“海草赴”獲銀獎(jiǎng)，“花抗輻”獲銀獎(jiǎng)。經(jīng)菲律賓黎剎騎士協(xié)會(huì)Knights ofRizal授封騎士司令勛章。

2000年，在瑞士日內(nèi)瓦第28屆國(guó)際發(fā)明展覽會(huì)上，“生化36”獲金獎(jiǎng)，“目犍連筍”獲金獎(jiǎng)。此外，還獲大會(huì)另頒個(gè)人特別獎(jiǎng)。

2001年，在瑞士日內(nèi)瓦第29屆國(guó)際發(fā)明展覽會(huì)上，“一定要”獲金獎(jiǎng)，“陽(yáng)化溶”獲金獎(jiǎng)。

2005年，參加在中國(guó)浙江省杭州市舉辦的“2005國(guó)際骨質(zhì)疏松大會(huì)中國(guó)骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)研討會(huì)”，并于會(huì)中《中藥方劑BIO36》。

2006年，被評(píng)為“臺(tái)灣第一屆杰出企業(yè)發(fā)明家”。參加中國(guó)發(fā)明協(xié)會(huì)主辦的第十六屆全國(guó)發(fā)明展覽會(huì)，傳喜生化科技公司研發(fā)的產(chǎn)品“如如光保健餅干”和“風(fēng)速變健康草本植物飲品”獲得2項(xiàng)金牌及大會(huì)特別獎(jiǎng)。

篇2

1.1一般資料本組患者共382例，其中男293例，女89例，年齡最小17歲，最大78歲，平均年齡46歲。新鮮骨折339例，陳舊骨折43例。左側(cè)237例，由此145例。

1.2手術(shù)方式采用空心螺釘加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式275例，克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式107例。

1.3骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)者78d，短者42d，平均56d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)隨訪256例，平均隨訪時(shí)間13個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞135°，活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)無任何不適，患肢肌力正常，恢復(fù)原來的工作何生活；良：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90°左右，活動(dòng)后稍有酸痛，肌力較健側(cè)弱，恢復(fù)一般工作和生活；差：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜45°，活動(dòng)后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。隨訪后結(jié)果：優(yōu)313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。

2功能鍛煉方法

2.1術(shù)后第1周術(shù)后患肢抬高20~30cm，略高于心臟水平，以減輕術(shù)后水腫[2]。術(shù)后第2天，開始指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮活動(dòng),膝關(guān)節(jié)輕緩伸屈，每日2~3次，每次2~5min。3d后患者可坐在床上，適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)和延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，但膝關(guān)節(jié)屈曲不宜＞90°。

3討論

3.1促進(jìn)骨折愈合髕骨骨折采用空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式，術(shù)后可大膽摒除外固定，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的功能鍛煉，能促進(jìn)骨折愈合，加速功能恢復(fù)，減輕患者痛苦。本組病例骨折平均愈合時(shí)間8周左右，明顯低于傳統(tǒng)絲線縫合或單純鋼絲固定術(shù)式的愈合時(shí)間，且患者傷肢功能恢復(fù)較快、痛苦小。一般的絲線縫合、單純鋼絲固定，作用差，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)，骨折端容易分離。而空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式，恰巧利用其抗拉力強(qiáng)度吸收了全部分離張力，有利于骨折壓縮愈合。這就為我們制定的早期有計(jì)劃的功能鍛煉提供了理論依據(jù)及條件。早期正確的功能鍛煉，有利于刺激和加速骨痂的生長(zhǎng)，保證運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)何肌纖維間的相互促進(jìn)作用的正常運(yùn)行，從而加速骨折的愈合。我們骨科護(hù)士掌握了這個(gè)道理后，就會(huì)積極主動(dòng)地協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。

3.2加速功能復(fù)原髕骨骨折采用傳統(tǒng)術(shù)式固定后，還需加用長(zhǎng)腿石膏托外固定4~6周，患者臥床無法活動(dòng)，由于關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期固定，限制了膝關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉，同時(shí)還易引起肢體組織的廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵硬而造成肢體功能恢復(fù)延長(zhǎng)。若過早撤除外固定加之不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)還可使絲線或鋼絲斷裂，導(dǎo)致骨折分離，造成骨折延遲愈合或不愈合，給患者帶來不必要的痛苦。相反，采用空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式后，按照我們制定的早期功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地施行功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，肌肉收縮時(shí)可以增加關(guān)節(jié)的有效循環(huán)血量，給關(guān)節(jié)軟骨斷面提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)。在防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)，還能使膝關(guān)節(jié)的屈曲功能恢復(fù)正?；蚪咏３潭?，不需要消耗時(shí)間進(jìn)行物理治療或漫長(zhǎng)的鍛煉，因此，骨折愈合全部療程大為縮短。

3.3防止并發(fā)癥本組病例因無石膏外固定束縛加之早期正確的功能鍛煉能解除患者不正常的床上生活，對(duì)患者精神上的安慰很大，使之食欲增加，體力增強(qiáng)，精神愉快，氣血流通，睡眠良好，代謝旺盛，符合動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治的治療原則，促進(jìn)了骨折愈合，加快了功能恢復(fù)，減少了痛苦，有效防止了壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本組病例中極個(gè)別療效較差者，主要原因時(shí)患者年老體弱、懼怕疼痛或不配合功能鍛煉所致。

【論文關(guān)鍵詞】早期功能鍛煉對(duì)骨折愈合影響

【論文摘要】目的討論早期功能鍛煉對(duì)髕骨骨折術(shù)后骨愈合的影響。方法觀察分析髕骨骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)縮短骨愈合時(shí)間及傷肢功能恢復(fù)的效果判定。結(jié)果正確的早期功能鍛煉不但能縮短骨愈合時(shí)間還能促進(jìn)傷肢功能盡快恢復(fù)。結(jié)論骨科護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的早期功能鍛煉方法并積極主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，從而達(dá)到縮短骨折愈合時(shí)間和傷肢功能盡快恢復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］李進(jìn).空心螺釘加鋼絲張力帶聯(lián)合治療髕骨骨折82例體會(huì)［J］.中國(guó)臨床研究雜志，2008，1（7）:37.

篇3

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎??；中醫(yī)病機(jī)；經(jīng)方；研究進(jìn)展

糖尿病腎病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)沒有對(duì)應(yīng)的記載。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)發(fā)展至腎臟病變認(rèn)識(shí)較早，消渴之名首見于《素問奇病論》，消渴腎病的雛形見于漢代張仲景《金匱要略》中：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”?，F(xiàn)代醫(yī)家呂仁和在研究古代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際，提出中醫(yī)病名：“消渴病腎病”。任繼學(xué)、南征等在研究了大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《圣濟(jì)總錄》對(duì)“消腎”的論述，提出將本病定名為：“消渴腎病”。

治療糖尿病腎病經(jīng)方的研究

1.六味地黃丸

李志杰等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察探討六味地黃丸保護(hù)大鼠腎臟的機(jī)制，得出結(jié)論：六味地黃丸可能通過上調(diào)足細(xì)胞和表達(dá)發(fā)揮保護(hù)大鼠腎臟的作用。[1]陳景亮等觀察六味地黃丸治療早期尿微量白蛋白的療效，結(jié)論是六味地黃丸能有效地降低早期尿，對(duì)控制進(jìn)程具有較好的作用。[2]劉鵬等，對(duì)六味地黃丸治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展作了綜述整理，使六味地黃丸治療的研究更加系統(tǒng)、更加清晰。[3]

2.補(bǔ)陽(yáng)還五湯

王秀芬等通過臨床觀察探討了加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)早期的臨床療效及作用機(jī)制。[4]葉仁群等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)早期患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（及其受體（的影響，發(fā)現(xiàn)及其受體在早期發(fā)病機(jī)制中起重要作用，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可減少早期患者血清及其受體蛋白表達(dá)，是其保護(hù)腎功能的作用機(jī)制之一.[5]李作森對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療文獻(xiàn)作了分析，評(píng)價(jià)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的療效和安全性，得出結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療明顯優(yōu)于常規(guī)治療組；黑龍江中醫(yī)藥人學(xué)博士學(xué)位論文但由于高質(zhì)量的文獻(xiàn)較少，樣本量又有限，仍需做進(jìn)一步深入研究。[6]

3.真武湯

方連順等臨床觀察例腎陽(yáng)虛并疲血型）患者用真武湯合桃核承氣湯加減治療療效滿意，腎功得到改善，有降血糖、降血脂、提高的功效。[7]鄭鎮(zhèn)雄等用真武湯加減治療做臨床觀察，發(fā)現(xiàn)真武湯加減治療在控制病情發(fā)展、調(diào)節(jié)整體代謝等方面具有肯定的療效當(dāng)歸補(bǔ)血湯賣寧等觀察。[8]

4.當(dāng)歸補(bǔ)血湯

含藥血清對(duì)高糖條件下腎小球系膜細(xì)胞）增殖的影響，探討其在防治中的意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高糖可促進(jìn)增殖，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能明顯抑制高糖作用下增殖，從而達(dá)到預(yù)防和延緩發(fā)展的目的。[9]徐寧等通過例臨床觀察當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)患者的血脂及蛋白尿的影響，得出結(jié)論：當(dāng)歸補(bǔ)血湯及西藥綜合治療具有臨床療效，值得推廣。[10]

5.當(dāng)歸芍藥散

張立等用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法來探討加味當(dāng)歸芍藥散對(duì)早期腎損傷的保護(hù)機(jī)理，結(jié)論是加味當(dāng)歸茍藥散可提高大鼠血清超氧化物歧化酶的含量，減低血清丙二酸的含量，減少高糖引起自由基的生成及動(dòng)脈硬化的發(fā)生，發(fā)揮抗氧化應(yīng)激的作用。[11]

6.五苓散

熊開旺等臨床觀察復(fù)方五{散治療早期糖尿病水腫例，結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組患者尿蛋白量及血肌酐、尿量、膽固醇、甘油三酷等生化指標(biāo)均顯著改善，結(jié)論是復(fù)方五{散治療早期水腫有明顯療效。[12]

7.升降散

唐學(xué)敏等臨床觀察加味升降散治療的療效，觀察結(jié)果：加味升降散結(jié)合常規(guī)治療，治療能夠減少尿蛋白、改善腎功。[13]

8.黃連四物湯

文平凡等觀察西醫(yī)治療配合黃連四物湯對(duì)早期的臨床療效、血清水平的影響，結(jié)果表明黃連四物湯配合西醫(yī)療法不僅能顯著下調(diào)糖化血紅蛋白、血糖，還能調(diào)血脂，而且能降低血清水平。[14]

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在糖尿病腎病領(lǐng)域中有著突出的貢獻(xiàn)，現(xiàn)在單味藥的治療研究與自擬方辯證的研究也已走向臨床并取得了不錯(cuò)的臨床療效。但是在中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病腎病的臨床療效評(píng)價(jià)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化還有待研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李志杰等六味地黃丸防治大鼠糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)研究[J]中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，（8）：1728-1732

[2]陳景亮，凌方明，等六味地黃丸對(duì)早期糖尿病特病尿微呈白蛋白的影響[J]新中醫(yī)，2004，36（12）：26-27

[3]劉鵬，周彥彬，等六味地黃丸治療糖尿病研究進(jìn)展[J]實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010.30（3）：20

[4]王秀芬，趙蒼朵，等加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)早期糖尿病腎病臨床療效及作機(jī)制探討[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（5）：280-281

[5]葉仁群，謝嘉嘉，等補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)早期糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體F1t-1的影響[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2009，10（2）：130-132

[6]李作森補(bǔ)還五湯治療糖尿病賢病的分析[J]數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（5）：585-590

[7]方連順，張?jiān)乞T，等真武湯合桃核承氣湯加減治療糖尿病腎?。I陽(yáng)虛并淤血型）32例[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）：82-84

[8]鄭鎮(zhèn)雄，等其武湯加味治療糖尿病賢病的臨床研究[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（11）：127

[9]壟寧，張瑩雯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯含藥血[對(duì)高糖條件下賢小球系膜細(xì)胞增殖的影響[J]中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（4）：175-178

[10]徐寧，劉臨祥，等當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減及綜合治療糖尿病賢病例臨床觀察[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（12）：178-179

[11]張立，趙云芳，等加味當(dāng)散對(duì)糖尿病早期賢損害的保護(hù)機(jī)理探討[J]實(shí)中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（1）：26-28

[12]熊開旺，林生庚，巧復(fù)方五{散治療早期糖尿病水腫的臨床療效觀察[J]臨床和實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（13）：1023-1024

篇4

本文之所以提出本草研究的創(chuàng)新問題，是因?yàn)槟壳耙呀?jīng)出現(xiàn)了研究膚淺和低水平重復(fù)的現(xiàn)象。造成這些現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時(shí)，也有的是屬于學(xué)風(fēng)問題。社會(huì)上急功近利的浮躁風(fēng)氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個(gè)方面作一探討。

一、本草文獻(xiàn)研究

本世紀(jì)在本草文獻(xiàn)（準(zhǔn)確他說是本草專著）難芯糠矯娉曬橙弧U夥矯孀鈧匾慕故潛靜蕕哪柯佳а芯俊A帷斷執(zhí)姹靜菔槁肌貳⑸兄揪取獨(dú)幸┪南拙罰約白罱靄嫻摹度幸酵際榱夏柯肌返仁椋舊賢瓿閃酥泄詰乇靜葑ㄖ哪柯佳У韃欏?

在本草專著的研究方面，本世紀(jì)研究得比較深入的有《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實(shí)圖考》等主要本草。所謂深入，是指對(duì)其成書、內(nèi)容及版本都有過細(xì)的研究，尤其是近20年，這方面的進(jìn)展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時(shí)間內(nèi)有了不同程度的研究進(jìn)展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數(shù)為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻(xiàn)研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農(nóng)本草經(jīng)輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國(guó)本草文獻(xiàn)發(fā)展的源頭作出了貢獻(xiàn)。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻(xiàn)?？梢哉f，由于本草學(xué)者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術(shù)的進(jìn)步，許多明清稀見的本草著作也陸續(xù)影印或校點(diǎn)出版。正在進(jìn)行中的《中國(guó)本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學(xué)文獻(xiàn)。而進(jìn)行中的《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典、藥學(xué)分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻(xiàn)的主要內(nèi)容分類纂集于一書，這些進(jìn)展為當(dāng)今發(fā)掘中藥寶庫(kù)鋪墊了道路。

但是，我們也必須看到，在大量以探討醫(yī)藥成就為主旨的本草文獻(xiàn)（主要是《本草綱目》）研究論文中，有新見解的越來越少。我們不是不需要這方面的論文，60年代初期以及80年代前期，的確涌現(xiàn)了許多高質(zhì)量的探討《本草綱目》對(duì)醫(yī)藥乃至整個(gè)古代科技的論文，但此后的有關(guān)論文數(shù)量劇增,質(zhì)量卻每況愈下。輾轉(zhuǎn)抄錄、選題瑣屑、把書中反映的歷代醫(yī)藥成就全部不切實(shí)際地歸于李時(shí)珍等現(xiàn)象極為嚴(yán)重。《本草綱目》似乎成了撰寫論文以謀晉升或參加會(huì)議等的捷徑。

必須直言的是，研究本草著作的文獻(xiàn)學(xué)內(nèi)容（目錄、版本、輯佚等）需要良好的獲取第一手資料的條件，并非人人都能涉足并取得成就的。加之國(guó)內(nèi)現(xiàn)存本草專著的研究已經(jīng)比較廣泛，并有一定的深度，因此這方面發(fā)展的空間已經(jīng)比較狹窄。圍著幾部重要本草變看法子為之粉飾頌德，或反復(fù)討論前人已有定論的內(nèi)容，或糾纏一些目前條件不可能定論的議題（除非有出土的或新發(fā)掘的資料），我個(gè)人認(rèn)為這是使本草文獻(xiàn)研究平庸化。

當(dāng)然，這并不是說本草文獻(xiàn)的研究已經(jīng)到頭。事實(shí)上百年之間，我們還只不過是圍著中國(guó)內(nèi)地所存的漢文本草專著打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。即便如此，有些本草我們的研究還很膚淺（如《滇南本草》多種本子究竟那一種能算是蘭茂所處時(shí)代的作品？傳世的《紹興本草》抄本有沒有一個(gè)祖本？等等），國(guó)內(nèi)不有可能出現(xiàn)或出上新的本草專著，流散海外的本草著作也有不為我們所知者。最近從日本接引回歸的《藥性會(huì)元》、《藥性要略大全》等本草，國(guó)內(nèi)學(xué)者過去就從不知其底里。原以為失傳已久的墨西哥傳教士石鐸碌（石振鋒）所著的《本草補(bǔ)》，最近筆者才從國(guó)外獲得了它的影印件。這說明本草書志的研究尚未完結(jié)。馬繼興先生目前正在進(jìn)行的世界中醫(yī)藥聯(lián)合目錄研究課題將把本草文獻(xiàn)的調(diào)查推向深入，這就是一件具有創(chuàng)新意義的工作。此外，非本草專者的醫(yī)書，乃至非醫(yī)書中蘊(yùn)藏著大量未被本草專著收錄的藥物資料，這些資料的調(diào)查、匯纂和整理，是本草文獻(xiàn)研究者未來的用武之地。厚古薄今是過去醫(yī)藥歷史研究的普遍現(xiàn)象，近現(xiàn)代本草文獻(xiàn)還有待整理研究。少數(shù)民族藥學(xué)文獻(xiàn)至今罕有報(bào)道。和中國(guó)本草一脈相承的日本、朝鮮本草也很少有中國(guó)學(xué)者問津。因此，未來本草文獻(xiàn)研究不應(yīng)該故步自封，開拓新領(lǐng)域是創(chuàng)新的重要體現(xiàn)。

二、藥物品種的本草考證

在藥物品種的本草考證方面，本世紀(jì)所取得的成就最為輝煌。這一工作延續(xù)的時(shí)間很長(zhǎng)，早期中外動(dòng)、植、礦物分類學(xué)家根據(jù)我國(guó)古本草或民間沿襲的名稱來確定某一物的中文名。盡管在這一過程中也包含著本草考證，但前輩并沒有將其依據(jù)專門記錄下來。本世紀(jì)上半葉，趙燏黃、黃勝白。鐘觀光等前輩學(xué)者把現(xiàn)代植物分類和中國(guó)本草知識(shí)相結(jié)合，有針對(duì)性地對(duì)本草藥物進(jìn)行考證，確定其分類學(xué)地位，從而開創(chuàng)了我國(guó)藥物品種本草考證之先河。日本的岡西為人等也進(jìn)行了這方面的工作，并授徒傳道。前輩們蓽路藍(lán)縷，確定了本草中大量的藥物名稱。近50年來，圍繞中藥品種進(jìn)行的研究和資源調(diào)查從來就沒有停止過（包括“”期間），并取得了巨大的成就。這些成就反映在為數(shù)眾多的動(dòng)植物志、中藥志、《藥材學(xué)》、《生藥學(xué)》及《藥典》等書籍中。國(guó)家藥典收入的中藥，首先必須確定品種。一批藥學(xué)界前輩把所掌握的現(xiàn)代分類知識(shí)與傳統(tǒng)本草相結(jié)合，使中藥品種考證工作不斷深化，由此也積淀了豐富的本草考證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些本草考證的方法。樓之岑、謝宗萬、徐國(guó)均等許多前輩為此付出了畢生的精力。除大量的藥物品種本草考證論文之外，集中反映這方面成就的專著當(dāng)數(shù)謝宗萬先生的《中藥材品種論述》（上冊(cè)于1964年出版）。該書以中藥混淆品種為研究對(duì)象，這一選題本身就具有創(chuàng)新性。中藥混淆品種的產(chǎn)生是一種歷史現(xiàn)象，這就要求作者除具備現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)之外，必須精通古代本草的內(nèi)容。謝先生正是把植物分類、實(shí)地考察和傳統(tǒng)本草考證相結(jié)合，在藥物混淆品種本草考證方面獨(dú)占鰲頭。80年代初，為了使本草考證更上一層樓，謝先生又參加了西學(xué)中班，補(bǔ)充了中醫(yī)臨床知識(shí)這一課，使本草考證更貼合中醫(yī)用藥實(shí)際。正因?yàn)橹x先生的知識(shí)結(jié)構(gòu)的完善，使得他在80年代出版的《中藥材品種論述》（中）以及后來修訂萹的上冊(cè)內(nèi)容更為充實(shí)?！氨静菘甲C”在書中正式作為一個(gè)專項(xiàng)。許多具有創(chuàng)新意義的考證結(jié)果直接保證了中藥用藥品種的準(zhǔn)確。然而謝先生并沒有從此停步，他90年代又辟蹊徑，將其多年的藥物品種本草考證經(jīng)驗(yàn)上升為理論，連續(xù)出版了《中藥品種理論研究》、《中藥品種新理論的研究》等書籍和論文，使這一研究由散在的經(jīng)驗(yàn)變得有規(guī)律可尋。這一理論的產(chǎn)生本身就是創(chuàng)新，其意義遠(yuǎn)勝過零散的藥物本草考證。

本文用較多的筆墨介紹謝宗萬先生在藥物品種本草考證方面的業(yè)績(jī)，井無忽視其他專家成就的意思，只是想借用此成功之例，說明要想在本草研究中不斷創(chuàng)新，必須注意結(jié)合多學(xué)科的知識(shí)，注重解決實(shí)際問題；并及時(shí)將實(shí)踐上升到理論，為下一輪更深入的研究開辟天地。同時(shí)也想說明這樣一個(gè)問題：創(chuàng)新就不能安于老套路，必須根據(jù)各人自身的特點(diǎn)，選擇適應(yīng)自己創(chuàng)新發(fā)展的道路。可是近些年來，藥物品種的本草考證低水平重復(fù)的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。在已經(jīng)發(fā)表的文章中就可以發(fā)現(xiàn)許多品種中早已有人考證過的，結(jié)論雷同。有些混淆品種中的常識(shí)性問題，也有人再次重復(fù)前人的勞動(dòng)。至于平時(shí)審稿過程中遇到這樣的情況就更多了。再者，選題基本上集中在植物，而動(dòng)物、礦物方面的考證文章少而又少，這和本草記載的各類藥物比例是不相稱的。以礦物藥為例，至今專門的論著只有王嘉蔭1956年出版的《本草綱目的礦物史料》。

藥物品種的本草考證與本草文獻(xiàn)研究有所不同，前者需要有與藥物基原考訂相關(guān)的專業(yè)知識(shí)（如動(dòng)、植、礦物分類，藥材鑒別知識(shí)等）。也正為如此，散布全國(guó)的具有這方面知識(shí)的人員都可以利用自己的知識(shí)和地利之便，補(bǔ)習(xí)一些本草文獻(xiàn)查找方面的基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合實(shí)際工作中遇到的藥物品種混淆的實(shí)際問題，開展本草考證。至于信息來源，有志于藥物品種本草考證的同道，應(yīng)遵循一般搞科研的基本方法，追蹤本學(xué)科最新進(jìn)展。同時(shí)，在選題之前，應(yīng)該檢索一些與之相關(guān)的基本工具書和專著。如果《中藥大詞典》、《中藥材品種論述》等書都不看，怎么能保證不做無用功呢？

應(yīng)該說常用藥物混淆品種的本草考證都已經(jīng)有人做過研究了。除非有新的材料和新的見解，否則最好不要重復(fù)選題。對(duì)基層藥學(xué)工作者來說，搞這方面的研究應(yīng)該注意揚(yáng)長(zhǎng)避短、從生產(chǎn)實(shí)際中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用本草考證去解決問題。地區(qū)藥物品種的本草考證是大有作為的。例如：藥物混淆是有地區(qū)特征的，有些地區(qū)藥物品種混淆歷史非常悠久。熟悉本地區(qū)用藥品種特點(diǎn)，對(duì)從事本草考證有著地利之便。我曾經(jīng)見新疆藥學(xué)工作者考證當(dāng)?shù)赜玫娜藚⑵贩N中，有古代的押不蘆，這是很有意思的事。元代押不蘆傳人中國(guó)內(nèi)地，蒙上了一層濃厚的神奇色彩。不曾想在絲綢之路的沿途，還有應(yīng)用此藥的地方。廣西有幾位年青的藥學(xué)人員，他們立足于本地用藥實(shí)際，進(jìn)行本草考證，提出了一些新的見解，很值得借鑒。一種藥物的運(yùn)用，有時(shí)可以沿襲千年。民間用藥習(xí)慣有時(shí)可能解決文獻(xiàn)記載的疑似。在古本草中，至今還有很多藥物的基原是不明的。例如宋《本草圖經(jīng)》的外草木類的藥物，有很多已成為歷史懸案。有些歷史上被認(rèn)為很有療效的藥物，至今沒有人考出其基原。例如坐拿草，從來到明，醫(yī)方中都有用者。《本草圖經(jīng)》說：“土人用治打撲所傷，兼壯筋骨、治風(fēng)痹。江西此甚易得。后因人用之有效，今頗貴重。”此藥有圖，江西吉州、安徽滁州是其產(chǎn)地，療效也很明確，應(yīng)該說是比較容易考證的。但由于其圖形的粗糙，至今未有能為人信服的考證結(jié)果。要解決這個(gè)問題，寄希望于該藥產(chǎn)地的藥學(xué)工作者。如能在民間開展深入的考訪，尋找到名稱、療效和形容近似的藥物，是可能決這一疑難的。云南藥學(xué)工作者考訂《滇南本草圖說》藥物基原的成功經(jīng)驗(yàn)是值得學(xué)習(xí)的。

古代本草書中，還有很多藥物的基原有待考證?！侗静輬D經(jīng)》、《本草綱目拾遺》、《生草藥性備要》等書此類問題最多。在考證時(shí)，除本草專著之外，應(yīng)該注意充分發(fā)揮地方志等鄉(xiāng)土文獻(xiàn)的作用。實(shí)地考察可以彌補(bǔ)文獻(xiàn)記載的缺矚。此外，藥物品種考證不是為考證而考證，這是一個(gè)與藥物運(yùn)用和生產(chǎn)緊密相關(guān)的問題。從生產(chǎn)實(shí)際發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，就可以使研究工作充滿生命力；從文獻(xiàn)到文獻(xiàn)，選題必然枯燥而無實(shí)際意義，這樣的研究是難得有新意的。

三、藥物炮制的本草考證

藥物炮制是中藥學(xué)非常具有中醫(yī)特色的內(nèi)容。在數(shù)千年的發(fā)展過程中，中藥炮制積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。不同的藥物、不同的用途、不同的時(shí)代、不同的地區(qū)，都會(huì)影響到藥物炮制方法。處理這些紛繁的炮制法，使之既有效又經(jīng)濟(jì)地為中醫(yī)用藥服務(wù)，光靠實(shí)驗(yàn)研究是不夠的。我們不可能逐藥逐法地去進(jìn)行驗(yàn)證。更何況傳統(tǒng)中藥炮制與中醫(yī)理論密切相關(guān)，實(shí)驗(yàn)研究并不能解決所有的問題。因此，本草考證有其獨(dú)特的意義，它有助于縷清歷史上炮制法的源流、種類及其不同的運(yùn)用，為現(xiàn)掘、驗(yàn)證合理的炮制法提供符合中醫(yī)用藥實(shí)際的文獻(xiàn)依據(jù)。

50年代到“”前，收集總結(jié)各地炮制經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)時(shí)的主要工作。近二三十年以來，藥物炮制的本草研究才真正蓬勃地開展起來。在這一研究中，應(yīng)該特別提一下王孝濤先生的業(yè)績(jī)。王先生本身是從事炮制研究的，他和謝宗萬先生一樣，接受過現(xiàn)代科學(xué)研究的系統(tǒng)訓(xùn)練，又具備本草考證的深厚功力，80年代他發(fā)表的有關(guān)酒制法、地黃炮制法等個(gè)案研究，豐富的史料和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目甲C為此類的研究提供了范本。更重要的是，王先生與許多同仁經(jīng)過近20年的努力，編成了《歷代中藥炮制資料輯要》（1965年完稿，1973年內(nèi)部印行）。這是一項(xiàng)前無古人的工作。古代雖有少數(shù)幾本炮制專著，但遠(yuǎn)不能反映歷史上炮制發(fā)展的實(shí)際。這方面大量的資料散見于醫(yī)方書中。匯集這些資料真正是沙里淘金。在當(dāng)時(shí)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，依靠專家的研究激情和行政組織的推動(dòng)，集合了眾多的專家，低成本甚至是完全無報(bào)酬（包括不署名）地完成這個(gè)大項(xiàng)目。該書從167種古醫(yī)方書中摘取藥物炮制資料，按引書順序排列，為此后炮制的本草考證提供了不可多得的素材。在此基礎(chǔ)上，王孝濤等先生又以藥物為單元，正式出版了《歷代中藥炮制法匯典》（1986年），使得藥物炮制的本草源流更加系統(tǒng)。本草考證在炮制研究中的地位由此得以穩(wěn)固建立。在從事藥物炮制實(shí)驗(yàn)研究之前，進(jìn)行與選題有關(guān)的本草考證，這已成為一定之規(guī)。

近年以藥物炮制法沿革為題的文章大量涌現(xiàn)?？墒亲屑?xì)核對(duì)其原始資料，不難發(fā)現(xiàn)，很多文章的資料并沒有超出《歷代中藥炮制法匯典》的引書范圍。羅列史料，缺乏分析，成為某些類文章的通病。照此下去，必將使藥物炮制的本草考證平庸化，成為毫無新意的文獻(xiàn)綜述（甚至是文獻(xiàn)湊合）。本草考證之所以稱之為考證，不是簡(jiǎn)單地堆砌資料，而是要從生產(chǎn)實(shí)際中發(fā)現(xiàn)問題，從古代本草資料中縷清其發(fā)展脈絡(luò)，尋求其歷史原因，并提出去偽存真的個(gè)人見解，這才算是真正的研究。否則，就會(huì)使人看輕了本草考證的意義和作用。

那么，是不是說有了《歷代中藥炮制法匯典》之類的書籍之后，單味藥或單一的炮制法就沒有再進(jìn)行本草考證的必要了呢？否。我們反對(duì)的是依據(jù)他人已經(jīng)匯集的資料，略加組織就當(dāng)成考證。這樣的工作毫無新意，無法為炮制的現(xiàn)代研究提供借鑒。但如果有更豐富的史料，更有說服力的依據(jù)，能對(duì)某些生產(chǎn)實(shí)際問題提供新的參考，那又另當(dāng)別論。必須正視的是，《歷代中藥炮制法匯典》所引用的古醫(yī)書才167部，而現(xiàn)存的醫(yī)方書至少也有4000部以上。可以斷言，在《歷代中藥炮制法匯典》所引史料之外，還有大量的炮制資料未得到發(fā)掘，再次廣泛地匯集炮制資料是完全有必要的。當(dāng)然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的情況下，這一工作有相當(dāng)?shù)碾y度。因?yàn)榭總€(gè)人之力非常困難，而要想發(fā)揮專家群體優(yōu)勢(shì)，其成本和凝聚力都存在問題。即使有朝一日能把所有古代炮制資料集于一爐，也不等于大功告成。分析這些史料，需要現(xiàn)代科學(xué)和史學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面的知識(shí)，才會(huì)有比較正確的結(jié)論。因此，炮制的本草考證不是沒有發(fā)展空間，而是需要把研究推向更深更高的層次。

另一個(gè)傾向必須注意的是，以往在炮制的本草考證方面的論著較多，但是對(duì)同樣具有極為豐富內(nèi)容的中藥傳統(tǒng)制劑學(xué)的本草考證卻顯得非常稀少。須知中藥的制劑不僅種類眾多，而且至今沿用不替。中成藥的發(fā)展是和藥劑防腐技術(shù)進(jìn)步緊密相關(guān)的，但這方面的發(fā)展規(guī)律并無深入的考察。已故藥學(xué)史專家朱晟先生生前曾和我討論過大蜜丸蠟殼密封技術(shù)是什么時(shí)候發(fā)明的，這個(gè)問題到現(xiàn)在還不很清楚。蒸餾技術(shù)，還有秋石（性激素）制備等先進(jìn)技術(shù)，均曾在世界醫(yī)藥科技發(fā)展史上占有領(lǐng)先的地位。但在中國(guó)，對(duì)中藥制劑的本草考證在朱晟先生故去后，還沒有見到卓有成就的后繼之人。在未來的世紀(jì)中，亟盼有志于此的青年學(xué)者能做出成績(jī)。

四、本草研究的相關(guān)問題

以上所談的是本世紀(jì)本草研究最多的三個(gè)方面：本草文獻(xiàn)、藥物品種、炮制方法。但是，這就是本草研究的全部?jī)?nèi)容嗎？當(dāng)然不是。藥學(xué)中最為多見的實(shí)際是藥物的效用問題，而這方面的本草研究實(shí)在太少。一味藥物的功效形成，決不是一句“經(jīng)驗(yàn)所得”能概括得了的。幾乎每朝每代，都有自己的熱門時(shí)髦藥，這些藥物在歷史上走馬燈式的“你剛唱罷我登臺(tái)”。影響藥物使用的種種用藥思想，是中藥學(xué)一個(gè)很重要的內(nèi)容。高曉山先生等的（中藥藥性論）在藥性理論的本草研究方面已經(jīng)做了很有意義的工作，為以后更深入廣泛地開展此類研究趟出了一條道路?？梢灶A(yù)見，藥物效用的浮沉隱現(xiàn)歷史的研究，將會(huì)為當(dāng)代藥學(xué)發(fā)展提供非常有意義的借鑒。這方面的研究是廣大臨床醫(yī)生可以大顯身手的地方。

藥物發(fā)展過程中不僅品種方面存在著同名異物的問題，同時(shí)也存在同物異位（藥用部位）的問題。有些藥物古今用藥的部位是不相同的。筆者曾對(duì)龜甲（全甲）向龜板（下板）演變的歷史進(jìn)行了本草考證，結(jié)果證實(shí)李時(shí)珍所說“（龜甲）古者上下甲皆用之”是完全正確的?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也支持龜上下甲可以同等入藥，因此，從1990年開始，《藥典》將久已廢棄的龜上甲重新作為藥物；龜甲又恢復(fù)了其歷史的真實(shí)面目。類似這樣的例子決不只是龜甲一味，還有待更多的學(xué)者從用藥實(shí)際出發(fā)，將藥物同物異位的種類加以梳理研究。

在藥物品種、炮制、效用、入藥部位、用藥分量等方面，同樣尊崇《本草經(jīng)》和張仲景用藥的日本、朝鮮，卻有很多與中國(guó)不一樣的地方。例如茵陳蒿，中國(guó)講究的是“正月茵陳二月蒿，三月茵陳當(dāng)柴燒”，即使用幼嫩的苗，而日本卻使用結(jié)了果實(shí)的老蒿。是什么歷史原因造成其中的許多差異呢？這就是中外用藥比較的本草研究課題。盡管已有許多學(xué)者注意到這一現(xiàn)象，但系統(tǒng)深入的調(diào)查和考證尚未開展起來。

道地藥材的研究也是適用本草考證的重要方面。近年來，這一研究受到了重視，被列為重大課題進(jìn)行攻關(guān)，有關(guān)的專著也已出版。道地藥材是在歷史發(fā)展過程中形成的，既有經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也有社會(huì)因素的促成。各道地藥材產(chǎn)區(qū)的藥學(xué)人員如果也能參與到這一研究，利用地利調(diào)查鄉(xiāng)上史料、民間口傳，可望使這一研究更加深入。

藥物的栽培馴養(yǎng)在我國(guó)已有非常悠久的歷史，但這方面的本草研究一般不受人重視?？墒?，就本人所知，栽培菌類植物茯苓至少在南宋已經(jīng)開始，其方法與現(xiàn)代相差無幾。此外，我國(guó)唐代就有馴麝取香的先例，北宋就開始淡水養(yǎng)珠，南宋就有人工牛黃……這些研究的意義并不在于和外國(guó)人爭(zhēng)發(fā)明權(quán)，而是有可能為當(dāng)今中醫(yī)藥發(fā)展提供直接的啟示。人們熟知的浙八味、四大懷藥等，可是又有誰肯下工夫?qū)⑵湓耘喟l(fā)展歷史流理清楚呢？

還有，導(dǎo)致中國(guó)犀牛滅絕的原因之一是中醫(yī)將此物作藥，并賦予其神奇的色彩。歷史上被中醫(yī)用作藥物的某些動(dòng)、植物，乃至動(dòng)物化石，已遭滅頂或行將滅頂之災(zāi)。犀牛已從中國(guó)絕跡，老虎、羚羊、穿山甲、野生人參、某些稀有的龜，都已岌岌乎危哉。現(xiàn)在我國(guó)政府已經(jīng)注意到動(dòng)植物保護(hù)的問題，但是，如果有人能運(yùn)用本草考證的方法，全面探討一下屬于瀕危動(dòng)植物的藥用歷史，也許會(huì)引人深思。

篇5

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸造口術(shù)；并發(fā)癥；產(chǎn)生原因；防治方法

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4671-01

結(jié)腸造口術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，目前，結(jié)腸造口術(shù)的治療方式與手段也在不斷改進(jìn)，便于提升手術(shù)成功率。不過從目前治療情況上看，患者術(shù)后的并發(fā)癥情況一直未能得以落實(shí)，再次手術(shù)幾率在15%至20%之間，嚴(yán)重影響著患者的生活。為了控制術(shù)后并發(fā)癥率，必須找出患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因，并采取相應(yīng)的防治措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文主要分析結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生原因與防治方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2010年3月至2014年1月間收治的58例行結(jié)腸造口術(shù)患者為研究對(duì)象，男性38例，女性20例，年齡在19至82歲間，平均年齡46.76±3.26歲。急診手術(shù)21例，擇期手術(shù)37例。暫時(shí)性造口4例，永久性造口54例。經(jīng)腹膜造口18例，經(jīng)腹膜外隧道造口40例。行剖腹單橫口術(shù)患者10例、剖腹單乙口術(shù)者9例、Miles，術(shù)者26例、Hartmann術(shù)者13例。

1.2 一般方法

回顧性分析患者的臨床資料，了解患者并發(fā)癥產(chǎn)生原因，并探討其防治方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

3 討論

3.1 手術(shù)方法的選擇

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，結(jié)腸造口術(shù)治療效果也得到了很大提升，不過患者行手術(shù)治療后，并發(fā)癥率非常高，據(jù)國(guó)外研究顯示，結(jié)腸造口術(shù)并發(fā)癥率約為21%至70%之間，由此可見，這類手術(shù)的并發(fā)癥率較高。

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后，有15%至20%的患者選擇了再次手術(shù)，才能緩解病情?，F(xiàn)階段需要解決的問題就是合理控制并發(fā)癥率，這對(duì)于疾病治療具有重要意義。從本次研究中可看出，患者并發(fā)癥主要表現(xiàn)為造口狹窄、造口腸管壞死、造口周圍感染、造口回縮、造口腸管脫出?；颊哌x擇的手術(shù)類型不同，其在并發(fā)癥發(fā)生率上也存在較大差異。從本次研究中可看出，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率最低的為Miles，術(shù)患者，并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率最高的為剖腹單橫口患者，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，這表明在手術(shù)選擇過程中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者疾病病情，合理選擇手術(shù)方式。

剖腹單橫口術(shù)因手術(shù)創(chuàng)口大，患者傷口愈合滿，在術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口感染并發(fā)癥，加大了患者痛苦，若未采取良好的控制措施，疾病治療難度也會(huì)加大，不利于患者疾病的好轉(zhuǎn)。因此，在實(shí)施手術(shù)前，必須為患者制定合理有效的手術(shù)方案，控制并發(fā)癥率。

3.2 如何降低并發(fā)癥率

①造口狹窄。造口狹窄發(fā)生率在2%至10%之間，術(shù)后早期出現(xiàn)此種并發(fā)癥多因造口部位腹部切口較小導(dǎo)致，晚期發(fā)生主要是因?yàn)樵炜谀c管漿膜受到糞便刺激后，從而誘發(fā)漿膜炎，出現(xiàn)瘢痕攣縮現(xiàn)象，以至于造口狹窄。除此之外，腸管壞死、腸管回縮等也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)造口狹窄現(xiàn)象。為了預(yù)防這種現(xiàn)象發(fā)生，可采用金屬擴(kuò)肛器（不同徑口，與鏡類似），按照從小到大的順序造口，使用方便，且能夠取得較好的臨床療效[1]。

②造口周圍感染。這種并發(fā)癥的發(fā)生主要是因?yàn)榧S便污染了造口周圍皮膚導(dǎo)致，也能因腸管縫合過緊或過深所示，或者是因?qū)υ炜诮Y(jié)腸部位系膜過分修剪，誘發(fā)腸穿孔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)造口周圍感染現(xiàn)象[2]。因此，在手術(shù)治療過程中，必須規(guī)范手術(shù)操作，注重觀察患者體征變化情況，降低感染發(fā)生率。

③造口腸管壞死。造口腸管壞死發(fā)生率在1%至10%之間，好發(fā)于急癥或肥胖手術(shù)患者，其產(chǎn)生的原因主要在于患者提出造口腸管時(shí)，張力太高，對(duì)造口結(jié)腸部位系膜過度修剪后，出現(xiàn)了腸管缺血壞死現(xiàn)象[3]。因此，在術(shù)后1至2天內(nèi)，必須觀察患者的造瘺口血運(yùn)狀況。如果腸管壞死深入腹腔，患者要重新接受入腹手術(shù)，另行造瘺。

④造口回縮。造口回縮發(fā)生率在6%左右，大部分患者因提出造口腸管時(shí)，張力太高導(dǎo)致[4]。這種并發(fā)癥的預(yù)防主要依靠把降結(jié)腸游離至脾曲，分離系膜至直腸上動(dòng)脈，可將造瘺腸管回縮力減少，降低造口回縮發(fā)生率。

⑤造口腸管脫出。造口腸管脫出大多是因腹肌萎縮弛緩與腹壁切口過大所致。因此，在術(shù)后早期，護(hù)理人員要向患者及其家屬宣傳與疾病相關(guān)的知識(shí)，當(dāng)患者腸管發(fā)生黏膜水腫癥狀后，需取10%高滲溫生理鹽水，為患者濕敷，通常情況下，患者水腫癥狀約在3天后消失。防治患者咳嗽、感冒，注重調(diào)節(jié)患者飲食，結(jié)腸造口處于開放狀態(tài)后，患者需食用流食?；颊咭故秤糜衩住？招牟恕⒍诡愂澄?，否則可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)腹壓增高現(xiàn)象。

綜上所述，若能夠提前做好并發(fā)癥防治措施，則有利于合理控制患者并發(fā)癥率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 文衡萍，朱璐蘭.新生兒乙狀結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012（04）：424-425+430.

[2] 趙彥梅.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥中的意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009（21）：601-602.

篇6

【關(guān)鍵詞】 兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核；臨床表現(xiàn)；X線影像；臨床分析

骨關(guān)節(jié)結(jié)核絕大多數(shù)是繼發(fā)結(jié)核， 是結(jié)核桿菌通過血行或淋巴系統(tǒng)傳播至骨關(guān)節(jié)所致， 主要累及血供豐富和負(fù)重大的骨質(zhì)或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)， 如脊柱、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)， 其他部位亦可受累。該病多發(fā)生于兒童和青少年等免疫力較為低下的人群[1]?；颊咴缙诎Y狀多不典型， 易發(fā)生誤診和漏診[2]。本次研究作者選取2002年～2011年期間惠州市第四人民醫(yī)院收治的77例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床表現(xiàn)和X線影像特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核作為研究對(duì)象， 男45例， 女32例， 患者年齡2～11歲， 平均年齡（6.3±3.7）歲?；颊呔蜿P(guān)節(jié)腫大、疼痛或步態(tài)異常就診， 患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)均陽(yáng)性， 可確診為骨關(guān)節(jié)結(jié)核[3]。

1. 2 方法 回顧性分析2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病例材料， 對(duì)其臨床表現(xiàn)和X線特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

2. 1 兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核受累部位 77例患者病變關(guān)節(jié)不同， 其中脊柱受累者37例（48.05%）， 膝關(guān)節(jié)受累者19例（24.68%）， 髖關(guān)節(jié)受累者15例（19.48%）， 其他部位6例（7.79%）。見表1。

表1 兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核受累部位[例（%）]

受累部位 病例

脊柱 37（48.05）

膝關(guān)節(jié) 19（24.68）

髖關(guān)節(jié) 15（19.48）

其他 6（7.79）

2. 2 77例患者臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)存在差異， 其中伴有典型的低熱、咳嗽、盜汗等典型結(jié)核表現(xiàn)的63例（82.82%）， 無典型癥狀的14例（18.18%）。見表2。

表2 患者臨床表現(xiàn)[例（%）]

結(jié)合表現(xiàn) 病例

（+） 63（81.82）

（-） 14（18.18）

3 討論

我國(guó)目前兒童結(jié)核形式嚴(yán)峻， 由于兒童免疫力低下， 結(jié)核桿菌易發(fā)生播散， 形成肺外繼發(fā)性結(jié)核病灶[4， 5]。其中， 骨關(guān)節(jié)結(jié)核主要累及血供豐富和負(fù)重大的骨質(zhì)或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)?；純河捎诮臃N卡介苗， 早期結(jié)核癥狀多不典型；兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核病多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大疼痛、行走障礙和不太異常等非特異性癥狀；同時(shí)， 由于兒童免疫力低下， 結(jié)核菌素試驗(yàn)亦可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此， 該病易發(fā)生誤診和漏診， 延誤治療時(shí)間。

本次研究中作者選取2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核作為研究對(duì)象， 回顧性分析患者的病例資料， 所有患者均經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)確診?；純菏芾鄄课徊煌?， 其中脊柱受累者37例， 膝關(guān)節(jié)受累者19例， 髖關(guān)節(jié)受累者15例， 其他部位6例。X線檢查受累部位骨質(zhì)破壞， 邊界清晰， 不同部位表現(xiàn)不同。脊柱連續(xù)多個(gè)椎體發(fā)病， 椎弓根多受累；膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞位于股骨或脛骨干骺端， 病灶形態(tài)不規(guī)則；髖骨的骨質(zhì)破壞區(qū)為圓形或橢圓形。77例患者臨床表現(xiàn)存在差異， 其中伴有典型的低熱、咳嗽、盜汗等典型結(jié)核表現(xiàn)的63例， 無典型癥狀的14例。本次研究可以發(fā)現(xiàn)：通過對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)和X線進(jìn)行觀察和分析， 結(jié)合結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 臨床上不難對(duì)兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核做出正確的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 張普霞，牛仙玲.多部位骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線分析.北方藥學(xué)， 2011， 3（8） ：117.

[2] 潘雪葵，邱薇，胡庶明. 46例兒童骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的誤診原因分析.中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2004年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編， 2005： 101-103.

[3] 郝國(guó)榮.兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療中的問題.臨床小兒外科雜志， 2008， 2（7）：1-2.

篇7

【摘要】數(shù)千年來，歷代的中醫(yī)藥學(xué)家和養(yǎng)生學(xué)家不斷地積累和總結(jié)流傳于民間的養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)，并著有大量的養(yǎng)生學(xué)專著，促進(jìn)了我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展。宋代本草著作里含有大量的養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)與方法，有待于我們進(jìn)一步挖掘、整理、總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】：本草著作，養(yǎng)生，綜述

目前，對(duì)宋代本草著作的研究還比較少，大概是因?yàn)樗未静菥磬品?，大部分養(yǎng)生資料都散在與各篇章節(jié)之中，研究起來也較為困難?，F(xiàn)代研究的方法有兩種：一是立足原著，提煉學(xué)術(shù)思想；另一種是就原著中的一些養(yǎng)生原則結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，分析其中科學(xué)合理的部分加以繼承發(fā)揚(yáng)，用以指導(dǎo)現(xiàn)代人的養(yǎng)生實(shí)踐。本論文主要是按照第一種方法研究宋代本草養(yǎng)生文獻(xiàn)。

1 關(guān)于宋代本草著作養(yǎng)生文獻(xiàn)的整體研究

萬方［1］主要研究了《大觀本草》命名及早期流傳沿革的情況，認(rèn)為《大觀本草》的刊行與政府無關(guān)，其易名為大觀本草是與當(dāng)時(shí)金方早已流行的宇文虛中跋刊的《政和本草》相區(qū)別，并非為北宋政府校刊。對(duì)于本草養(yǎng)生的內(nèi)容沒有做進(jìn)一步研究，此外尚志鈞對(duì)輯復(fù)了嘉祐本草等大量本草著作，但現(xiàn)在尚沒有專門對(duì)大觀本草養(yǎng)生文獻(xiàn)進(jìn)行研究的報(bào)道。

沈肖軍［2］主要研究了本草衍義序論中的養(yǎng)生方法，以寇氏“保養(yǎng)之義，其理萬計(jì)，約而言之，其術(shù)有三，一養(yǎng)神，二惜氣，三堤疾”，從靜養(yǎng)心神、珍惜元?dú)狻㈩A(yù)防疾病三個(gè)方面論述養(yǎng)生方法。

黃幼群［3］認(rèn)為，本草衍義的學(xué)術(shù)價(jià)值有五個(gè)方面：一是指出了前人論述的謬誤；二是補(bǔ)充了藥物性味功用以及校驗(yàn)的認(rèn)識(shí)；三是提出了許多生藥學(xué)的辨識(shí)特征；四是主張正確認(rèn)識(shí)使用丹藥，反對(duì)濫服丹石藥；五是推動(dòng)了后世藥性理論研究。

于文忠［4］主要研究了《山家清供》的食療成就以及流派。通過論述飯、粥、餅、餛飩、羹、菜肴、茶等七類的食療方法，以及具有治療、養(yǎng)生保健作用，指出有些食療的方劑至今在臨床上有實(shí)用價(jià)值。

張海震，于春風(fēng)［5］提出《山家清供》的養(yǎng)生思想主要有兩點(diǎn)：一是崇尚綠色植物；二是寓藥于石，通過食養(yǎng)達(dá)到養(yǎng)生的目的。

以上是對(duì)宋代本草著作養(yǎng)生的研究，由此可見，現(xiàn)代對(duì)宋代本草著作養(yǎng)生文獻(xiàn)的研究還在初步階段，還有大量的工作需要研究整理。

2 宋代本草養(yǎng)生文獻(xiàn)的價(jià)值

2.1 保存宋代及以前大量本草養(yǎng)生文獻(xiàn)

宋代本草特別是官修本草收集資料廣泛，保存了大量前人編著的醫(yī)藥文獻(xiàn)，特別是保存了許多已散佚的本草及相關(guān)文獻(xiàn)，如隋唐五代時(shí)期，產(chǎn)生了至少70多種本草文獻(xiàn)，由于唐末、五代戰(zhàn)亂頻發(fā)，大量本草文獻(xiàn)散佚，而宋代的《嘉祐本草》所引用的50種文獻(xiàn)中，其中本草文獻(xiàn)即有16種，這些本草文獻(xiàn)大多數(shù)在宋代已很少見，因此宋官修本草對(duì)保持本草的延續(xù)和發(fā)展起到了相當(dāng)重要的作用。當(dāng)代尚志鈞教授在輯復(fù)方面做了舉足輕重的貢獻(xiàn)，通過不同版本的《證類本草》以及相關(guān)文獻(xiàn)的核對(duì)、比較，并作了大量細(xì)致的研究，輯復(fù)了大量的本草著作《唐新修木草》、《神農(nóng)本草經(jīng)校點(diǎn)本》、《吳普本草》、《名醫(yī)別錄》、《本草經(jīng)集注》、《食療本草》、《藥性論》、《本草拾遺》、《海藥本草》、《日華子本草》、《圖經(jīng)本草》等。對(duì)于個(gè)人本草著作雖然收集的藥物種類相對(duì)較少，但是對(duì)都是常見藥物的收錄，也是對(duì)官修本草的一個(gè)重要的補(bǔ)充，并對(duì)于進(jìn)行考證，具有較高的文獻(xiàn)價(jià)值和學(xué)術(shù)價(jià)值。

2.2 不斷充實(shí)、完善本草學(xué)知識(shí)

宋代本草注重對(duì)藥物品種和內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真考訂，闡發(fā)新的觀點(diǎn)，如《紹興本草》藥物條下注“紹興校定”，雖寥寥數(shù)語，但從臨床藥學(xué)的觀點(diǎn)和角度出發(fā)，對(duì)藥物的藥性和主治進(jìn)行了全面考訂，從而使藥物內(nèi)容更加完備和充實(shí)，對(duì)更深人地認(rèn)識(shí)藥物和應(yīng)用藥物具有指導(dǎo)作用。除了對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不斷修訂和完善外，本草用藥數(shù)量也逐步增加，如《新修本草》新增藥物有114種，《嘉枯本草》新增藥物99種，《大觀本草》新增藥品628種，《紹興本草》新增藥物634種?，F(xiàn)在可知的宋代藥物達(dá)1883種，較唐代新修本草增加了1033種，新增加的藥品299種，大多為常用藥，如秋石、樟腦、銀杏、爐甘石、胡蘿卜、曼陀羅等。明代《本草品匯精要》繪制了1358種精美的工筆畫彩圖，其中至少有366幅為新增的藥圖。

2.3 具有較高的文獻(xiàn)價(jià)值及學(xué)術(shù)水平

篇8

論文摘要 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用，各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷、更翔實(shí)的依據(jù)。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長(zhǎng)足進(jìn)步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對(duì)疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過綜合、分析、推理對(duì)所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時(shí)的治療；遲延和錯(cuò)誤的診斷必然會(huì)使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對(duì)一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

放射線檢查相當(dāng)于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化，以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處，如病理學(xué)除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，但病理學(xué)只能在離體器官和組織上進(jìn)行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過觀察到的影像來推測(cè)其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗(yàn)檢查也不相同，后者是對(duì)所送標(biāo)本進(jìn)行客觀檢查，所得結(jié)果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結(jié)論時(shí)，必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對(duì)各種材料綜合分析后，才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結(jié)論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見，而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果即做出結(jié)論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經(jīng)過唯物辯證的思維才能得出。

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時(shí)患者的積極參與是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，他們對(duì)診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時(shí)時(shí)關(guān)注的課題。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)新方法、新技術(shù)層出不窮的今天，我們必須重視，進(jìn)而發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)，根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)和文獻(xiàn)評(píng)估。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐(臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策)以及患者價(jià)值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合；是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。目前，EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學(xué)，擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級(jí)政府廣泛接受。

在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀(jì)70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀(jì)后計(jì)算機(jī)技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)等幾個(gè)重大因素將會(huì)對(duì)成像產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。CT提供了更高的軟組織對(duì)比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地?cái)U(kuò)大了人們對(duì)X線和解剖關(guān)系的認(rèn)識(shí)。MRI對(duì)放射學(xué)最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點(diǎn)，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用，對(duì)于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進(jìn)，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項(xiàng)基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學(xué)習(xí)、運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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1994年，威廉?泰勒教授提出了著名的“病毒硒蛋白理論”，其主要內(nèi)容為：一些由病毒(艾滋病病毒、感冒病毒、埃博拉病毒、肝炎病毒)引發(fā)的疾病患者體內(nèi)存在硒缺乏的情況，補(bǔ)硒有利于抑制病毒的復(fù)制，其原因不僅僅是通過提高機(jī)體免疫力來起到保護(hù)作用，更重要的是硒可以直接作用于病毒。即在富硒機(jī)體內(nèi)，病毒蛋白可得到充足的硒，病毒復(fù)制被抑制，而在缺硒機(jī)體內(nèi)，病毒蛋白無法得到充足的硒，病毒復(fù)制加快。

我們將這個(gè)情況和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的陳君石教授進(jìn)行交流，陳教授對(duì)此情況也非常興奮，立即向衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，得到了有關(guān)部門的極大重視，幾乎在24小時(shí)內(nèi)，科技部就立即立項(xiàng)開展“硒與SARS的關(guān)系”研究。

Dr. Ethan Will Taylor, PROFESSOR

Director of BioInformatics and Selenobiology Research Group

Computational Center for Molecular Structure and Design, and Department of Pharmaceutical and Biomedical Sciences

College of Pharmacy

The University of Georgia

Research in the group of Professor E. W. Taylor at UGA is focused on fundamental studies of biomedical and health-related questions, via the application of both theoretical and experimental methods. These include an integrated approach to computational chemistry and biology, along with various chemical, biophysical and molecular biology techniques. They are interested in understanding the causes and underlying pathogenic mechanisms that give rise to disease, and the potential of preventive and nutritional approaches to maintaining human health.

2002年年底，突如其來的SARS風(fēng)暴席卷中國(guó)及東南亞、北美乃至全球各地，這一全新的流行病概念極大地沖擊了人類原有的認(rèn)識(shí)和疾病預(yù)防控制體系，對(duì)疾病預(yù)防、病毒性疾病研究多方面都提出了極大的挑戰(zhàn)。了解SARS的成因，破解SARS的致病因子，成為全世界科學(xué)家積極探索和迎接的挑戰(zhàn)。走在抗SARS最前沿的研究者幾乎都成為了年度風(fēng)云人物。

我國(guó)的科學(xué)家一個(gè)月前也在國(guó)際最權(quán)威的雜志《科學(xué)》上，刊登了論文，認(rèn)為SARS的致病與它的突變有關(guān)。也就是說起初的SARS病毒是對(duì)很有限的人產(chǎn)生致病作用，大概是感染了3%的人才會(huì)有病毒變化，但是后來SARS病毒在人體中就突變了，從起初的SARS病毒變?yōu)樗幕蚝驮瓉聿幌嗤腟ARS病毒，到了這個(gè)時(shí)候，它的致病性就非常強(qiáng)，碰到了就感染，就能廣泛的傳播。比起提高免疫力，控制病毒的突變，減低危害就是更加重要的事情。

上海四通納米技術(shù)港的科研人員在中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)張勁松博士的帶領(lǐng)下，2003年5月中旬在SARS病人的血中發(fā)現(xiàn)了含硒酶，以及硒含量都明顯的上升。那么這個(gè)現(xiàn)象跟以往的報(bào)道相反，也就是說病毒性疾病，像艾滋病病人，艾滋病病人跟硒關(guān)聯(lián)度很大，但是它的血硒下降，也就是說含硒酶下降，那么SARS病人檢測(cè)和對(duì)照，跟正常人相比呢，是含硒酶上升，血硒上升，我們當(dāng)時(shí)就認(rèn)為這個(gè)現(xiàn)象反常，而且不但反常，它這個(gè)反常又特別大，所以解釋不了這一個(gè)事實(shí)。

2003年7月10～11日，在北京召開了“防治非典型肺炎國(guó)際科技研討會(huì)”。本次為期兩天的研討會(huì)由科技部、教育部、衛(wèi)生部、北京市政府、中國(guó)科學(xué)院、中國(guó)工程院、國(guó)家自然基金委等部門發(fā)起。來自中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞、加拿大等19個(gè)國(guó)家、地區(qū)和國(guó)際組織的300多位生物和醫(yī)學(xué)專家以及世界衛(wèi)生組織的代表參加會(huì)議。本次研討會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主席是美國(guó)病毒學(xué)家Ian Lipkin教授。

美國(guó)喬治亞大學(xué)藥理和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)系教授Dr. Ethan Will Taylor和中國(guó)科技大學(xué)張勁松博士（納米硒第一發(fā)明人）因?yàn)殛P(guān)于SARS病毒的合作研究工作（該科研課題由上海四通納米技術(shù)港有限公司和中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)資助，并得到廣東省幾家單位支持）也受邀參加研討會(huì)。由Dr. Ethan Will Taylor在大會(huì)上代表發(fā)言，并在研討會(huì)會(huì)刊上發(fā)表了論文――《SARS冠狀病毒的兩個(gè)隱性基因是SARS疾病硒異?，F(xiàn)象的分子基礎(chǔ)》，得到與會(huì)科學(xué)家的廣泛關(guān)注。

也許很多人會(huì)問這樣一個(gè)問題，既然病毒使用或“需要”硒，為什么補(bǔ)充硒會(huì)降低病毒的活性，這難道不是在給病毒“喂食”嗎？對(duì)于這個(gè)問題，威廉?泰勒教授解釋是這樣的。首先，與病毒相比，機(jī)體更需要硒，因此缺硒對(duì)機(jī)體的影響比病毒要大；其次，病毒最大的興趣不是殺死他們的宿主，因?yàn)槿绻菢拥脑?，病毒自身也?huì)滅亡。問題的關(guān)鍵在于不是給病毒“喂”硒，而是病毒用硒來確定宿主的健康狀況。如果受感染的細(xì)胞可以得到很好的營(yíng)養(yǎng)，無很快死亡之虞的話，對(duì)于病毒來說，沒有入侵新細(xì)胞的迫切要求，于是病毒的復(fù)制也就會(huì)減少。

如果把硒看作宿主與病毒對(duì)話途徑，而不是病毒營(yíng)養(yǎng)劑或食物的話，可以更有助于我們的讀者理解。在富硒的條件下，抑制病毒的復(fù)制，當(dāng)然，與此同時(shí)，硒會(huì)提高免疫能力并對(duì)機(jī)體產(chǎn)生其他有益的作用。而當(dāng)硒的含量很低時(shí)，不僅對(duì)病毒生育的控制削弱，我們身體的免疫力也下降，從而病毒得以高速?gòu)?fù)制，顯而易見，對(duì)于病毒而言，這是它們最佳的爆發(fā)時(shí)機(jī)―缺乏硒已導(dǎo)致免疫力下降。因此，高劑量的硒可以提高免疫力，迫使病毒復(fù)制處于較低的水平。

這就是硒最重要的、對(duì)SARS疾病有一定的控制作用的機(jī)理。

其實(shí)，硒與病毒性疾病的研究早已開始，早在五十年前，科學(xué)家就開始探討硒和病毒性疾病的一些關(guān)系，當(dāng)然這里面也包括了最臭名昭著的病毒性疾病艾滋病。

那么硒和病毒性疾病，主要從早期克山病研究起來的。克山病是在我們國(guó)家發(fā)生的?？松娇h是低硒地區(qū)，在克山縣不光是缺硒，同時(shí)還存在著克薩奇病毒，本來這種病毒致病性不強(qiáng)，但是它到了缺硒的機(jī)體里面，就會(huì)產(chǎn)生突變，就變成致病性非常強(qiáng)的一種病毒，所以造成心肌壞死，是雙重病因，這就引發(fā)出硒控制病毒的突變。也就是說，當(dāng)機(jī)體硒充分的時(shí)候，一些病毒進(jìn)來，它會(huì)處于穩(wěn)定的狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體的硒不充分的時(shí)候，病毒進(jìn)入機(jī)體，它就會(huì)突變成為惡性的病毒，或者致病性更強(qiáng)的病毒。

我國(guó)著名的食品安全專家陳君石教授在SARS期間，就發(fā)表過文章，認(rèn)為作為唯一與病毒感染有直接關(guān)系的營(yíng)養(yǎng)劑――硒在抗SARS方面就有獨(dú)特的、不可替代的作用。SARS病毒在人體中突變，從起初的SARS病毒變?yōu)樗幕蚝驮瓉聿幌嗤?、致病性非常?qiáng)的SARS病毒。這一點(diǎn)正和克山病等病毒性疾病的性質(zhì)非常相近，他們具有類似的致病機(jī)理，既然硒對(duì)治療克山病這類病毒性疾病有特效，那么換句話說硒對(duì)SARS疾病也是有一定的控制作用的。

所以陳教授對(duì)我們的納米硒也是情有獨(dú)衷，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在陳教授主持的納米硒與無機(jī)硒（亞硒酸鈉）、有機(jī)硒（硒蛋白）的毒性安全性對(duì)照評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)空前一致的結(jié)果十分激動(dòng)人心：納米硒比現(xiàn)有的常用無機(jī)硒、有機(jī)硒均有極大的安全性優(yōu)勢(shì)。

篇10

[中圖分類號(hào)]R241[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2007）02（b）-013-4

辨證論治是中醫(yī)學(xué)術(shù)的基本特色之一，研究者頗多，但也有一些問題至今仍未能達(dá)成共識(shí)。本文就近20年有關(guān)辨證論治的熱點(diǎn)問題作一綜述，以期能為該類課題的研究者提供參考。

1 證的概念與本質(zhì)

1.1 證的概念

對(duì)于證的概念，眾說不一，主要觀點(diǎn)大致有四類：一是證據(jù)，認(rèn)為“證”是證據(jù)、證驗(yàn)，此定義是從字的本源出發(fā)[1]；二是證候或證候群，如韋黎認(rèn)為近年來某些所謂標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的工作中，某些內(nèi)容是不折不扣的證候群模式[2]；三是各因素的綜合概括。2004年結(jié)題的科技部基礎(chǔ)性工作項(xiàng)目“中醫(yī)藥基本名詞規(guī)范化研究”課題組給出的證的概念為：證是對(duì)疾病中一定階段的病位、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)的概括[3]；四是機(jī)體在疾病中的定型反應(yīng)形式[4]。

1.2 證與證候

證與證候等同說。證與證候的含義由于歷史的淵源和詞義的變遷，至今學(xué)者尚有不同看法。有的認(rèn)為二者是同一個(gè)概念，如《醫(yī)學(xué)百科全書?中醫(yī)學(xué)》即認(rèn)為：“證，是證候的簡(jiǎn)稱，其含義是證據(jù)或征象”[5]。證包括證候說。徐木林等通過對(duì)《傷寒雜病論》原文的剖析，認(rèn)為“證”是由證候與病機(jī)組成的統(tǒng)一體，即證候是證之外候，是病機(jī)的證據(jù)，病機(jī)是證的內(nèi)在本質(zhì)，是證候的根源，證候與病機(jī)組成“證”[6]。

證與證候平行說。持此觀點(diǎn)的學(xué)者多認(rèn)為二者是本質(zhì)與外在表現(xiàn)的關(guān)系。劉進(jìn)等認(rèn)為：從現(xiàn)實(shí)來看，證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括；證候是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段出現(xiàn)的各種癥狀的概括[7]。郭蕾、王永炎、張志斌提出證候是一個(gè)非線性的“內(nèi)實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”和“多維界面”的復(fù)雜巨系統(tǒng)，包括“證”與“候”兩個(gè)方面。證，是指對(duì)疾病所處的一定階段的病機(jī)概括，或非疾病機(jī)體的一定階段的機(jī)體狀態(tài)的概括；候，是指這種病機(jī)或狀態(tài)的可被觀察到的外在表現(xiàn)[8]。這里，證與證候仍是本質(zhì)與外在表現(xiàn)的關(guān)系，只是證又拓展了非疾病機(jī)體的一定階段的機(jī)體狀態(tài)的概括含義。朱文鋒等亦撰文建議從概念上這樣區(qū)分：“證”為病變的本質(zhì)，“證候”為證所表現(xiàn)的現(xiàn)象[9]。

1.3 證的本質(zhì)

有關(guān)證的本質(zhì)，有些學(xué)者從方法論的角度提出看法。如朱文鋒認(rèn)為中醫(yī)“證”的概念是哲理、醫(yī)理與臨床實(shí)踐的結(jié)合，它源于臨床，具有客觀實(shí)在性，但又是一種抽象了的理念，用現(xiàn)代方法難以實(shí)證。中醫(yī)學(xué)對(duì)于“證”的研究，要揚(yáng)長(zhǎng)避短，采取以“虛”統(tǒng)“實(shí)”的思路[10]。門九章、韓向東提出為揭示“證”的本質(zhì)，應(yīng)明確中醫(yī)“證”與西醫(yī)“病”的關(guān)系；為揭示“證”作為有規(guī)律的病理表現(xiàn)這一本質(zhì)，凡屬同“證”，不論何種“病”，皆進(jìn)行盡可能多的指標(biāo)檢查；尋找微觀指標(biāo)與客觀表現(xiàn)的共變關(guān)系臨床工作完成之后，就可以進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究階段[11]。陳小野提出證候?qū)嵸|(zhì)研究中的弱特異性，姚魁武、王階針對(duì)這種弱特異性，提出應(yīng)從規(guī)范中醫(yī)理論概念、繼承發(fā)掘古代文獻(xiàn)精華與當(dāng)代專家的系統(tǒng)調(diào)研相結(jié)合、進(jìn)行大樣本的臨床研究、應(yīng)用現(xiàn)代科技等多方面入手，探索中醫(yī)證候的實(shí)質(zhì)[12]。

王旭東提出證的本質(zhì)是疾病的現(xiàn)時(shí)狀態(tài)或機(jī)體功能的現(xiàn)時(shí)狀態(tài)[13]；危北海也認(rèn)為“證是機(jī)體對(duì)病因的整體反應(yīng)狀態(tài)、抗病調(diào)控反應(yīng)狀態(tài)”[14]；祝世訥認(rèn)為“證”在本質(zhì)上是功能性病變，“病”在本質(zhì)上是器質(zhì)性病變[15]。孫屏蹇等認(rèn)為中醫(yī)學(xué)反映邪氣的損傷表現(xiàn)就是“病”，證機(jī)是人體對(duì)外來刺激的反映機(jī)制和自我調(diào)節(jié)機(jī)制[16]。

宋紅普試圖從體質(zhì)與證的關(guān)系中挖掘證的本質(zhì)。他提出體質(zhì)和證密切相關(guān)，體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生與證型，決定著證的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后，體質(zhì)和證共同反映著人的生理病理狀態(tài)[17]?？镎{(diào)元也認(rèn)為體質(zhì)往往決定著他的生理反應(yīng)的特異性及其對(duì)某種治病因子的易感性和所產(chǎn)生的病變類型的傾向性[18]。王琦則認(rèn)為：體質(zhì)與證既有著本質(zhì)的差別，又有著密切的聯(lián)系。證的背后或多或少體現(xiàn)著個(gè)性的體質(zhì)特點(diǎn)，但在一定情況下，某些證候與體質(zhì)狀態(tài)并不一致。當(dāng)某些疾病超越體質(zhì)制約的過程時(shí)，則又反過來影響體質(zhì)的改變[19]。

2 辨病與辨證

2.1 二者關(guān)系

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一般情況下病與證是相隨的，二者應(yīng)結(jié)合起來運(yùn)用。如徐永昌等撰文從歷史的角度認(rèn)為辨病辨證論治一直是中醫(yī)的精髓[20]。楊維益等提出有關(guān)辨證論治的六個(gè)方面的令人困惑的思考，認(rèn)為在“上面提出的六個(gè)問題未能滿意解答之前，我們應(yīng)當(dāng)辨證論治與辨病論治并重，不要厚此薄彼”[21]。周仲瑛在談到辨證與辨病時(shí)也認(rèn)為二者有相互補(bǔ)充的關(guān)系[22]。劉保延、張志斌從古典醫(yī)籍有關(guān)外感病辨證方法的梳理中，得出每種辨證方法都是以一類疾病為基礎(chǔ)，每一種辨證方法所辨之“證”必須與作為基礎(chǔ)的“病”相結(jié)合[23]。

2.2 辨病之“病”是西醫(yī)的“病”還是中醫(yī)的“病”

徐永昌等提出在疾病某個(gè)階段“無證可辨”，如某些惡性腫瘤、高血壓、冠心病等，早期診斷只能是西醫(yī)的診斷儀器和化驗(yàn)及病理檢查等，中醫(yī)治療的根據(jù)只能是對(duì)同種疾病積累起來的治療經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)現(xiàn)代的研究成果，可見這里所說的辨病主要指辨西醫(yī)的“病”[25]。余瀛鰲數(shù)十年來從事臨床診療和文獻(xiàn)研究，一直認(rèn)為辨證論治和辨病論治的結(jié)合非常重要，他本人始終著力于“通治方”的研究和臨床運(yùn)用。對(duì)于“病”，他認(rèn)為不只是中醫(yī)病名，應(yīng)該說，西醫(yī)病名已經(jīng)占有了相當(dāng)重要的位置[25]。

周仲瑛則強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辨病不能單純理解成辨西醫(yī)的病。中醫(yī)的病名內(nèi)容很多，有些至今仍有特殊意義，如中風(fēng)病。對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的認(rèn)識(shí)，也必須以臨床表現(xiàn)和病機(jī)為依據(jù)，切忌“對(duì)號(hào)入座”。如西醫(yī)的“糖尿病”不等于中醫(yī)的“消渴”，而中醫(yī)的消渴，也絕不僅含糖尿病。那種認(rèn)為中醫(yī)只有辨證，而辨病僅是指西醫(yī)病名診斷是不夠全面的。由此看，周老主要是強(qiáng)調(diào)辨中醫(yī)的“病”[22]。

岳美中在晚年總結(jié)一生治療經(jīng)驗(yàn)指出：“我們體會(huì)到若能不停留于辨認(rèn)證候，還進(jìn)而辨病，辨病名（包括中醫(yī)病名和西醫(yī)病名），論治注意古今專方專藥的結(jié)合運(yùn)用一定成果更好；同時(shí)，也只是在此情況下，因人因時(shí)因地制方的作用才更有治療價(jià)值”[26]。這里，岳老明確提出辨病名同時(shí)包括中醫(yī)病名和西醫(yī)病名。

2.3 如何結(jié)合

周仲瑛是辨證的同時(shí)根據(jù)“病”的不同選擇不同的藥物。如中醫(yī)辨證同屬陰虛火旺證，如見于肺癆，用秦艽鱉甲散；見于失眠，用黃連阿膠湯；見于遺精，用知柏地黃丸；見于心悸，用天王補(bǔ)心丹；見于汗證，用當(dāng)歸六黃湯；見于郁證，用滋水清肝飲[22]。邱德文認(rèn)為辨證與辨病結(jié)合主要形式有兩種：一是辨證分型。這是目前中醫(yī)臨床各科已普遍采用的一種形式。二是辨證論治加專方專藥。這也是逐步通過從臨床實(shí)踐積累上升而成的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[27]。余瀛鰲則是用中醫(yī)的理論分析西醫(yī)“病”的病機(jī)而采用不同的治法。如消渴為西醫(yī)所說的糖尿病，一般采用益氣養(yǎng)陰、清熱生津調(diào)中，但中醫(yī)的消渴可能還包括西醫(yī)的尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等病，治法就與糖尿病有所不同。同樣是消渴，西醫(yī)診斷不同，其立法、方藥往往同中醫(yī)有異，有時(shí)尚須另開施治法門[25]。王今覺則提出辨病證醫(yī)藥學(xué)，即在臨床時(shí)首先根據(jù)“病”，研究針對(duì)核心征結(jié)的藥物（核心方藥），再對(duì)于“病”的個(gè)性特征（“證”）進(jìn)行辨證論治，使用藥物（衛(wèi)星方藥）[33]。

3 宏觀辨證與微觀辨證

所謂微觀辨證，沈自尹的定義是“在臨床上收集辨證素材的過程中引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長(zhǎng)處在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識(shí)機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)……簡(jiǎn)言之，是試用微觀指標(biāo)認(rèn)識(shí)與辨證”[29]。邱德文撰文認(rèn)為近代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是實(shí)驗(yàn)診斷、醫(yī)學(xué)影像診斷方法的運(yùn)用，以及現(xiàn)代檢測(cè)儀器，檢測(cè)手段彌補(bǔ)用肉眼觀察的不足，使中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化[27]。楊維益等也認(rèn)為：中醫(yī)的傳統(tǒng)辨證方法是宏觀辨證，是“知內(nèi)揣外”、“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點(diǎn)，而微觀辨證就是從檢測(cè)指標(biāo)來證實(shí)宏觀辨證的正確性，是通過尋找一定的生理、生化指標(biāo)來印證中醫(yī)的證，從而認(rèn)識(shí)在證出現(xiàn)時(shí)人體內(nèi)部的病理變化，用實(shí)驗(yàn)分析補(bǔ)充直觀的外象觀測(cè)和傳統(tǒng)的邏輯推理[30]。

4 辨證論治的規(guī)范

4.1 寒溫統(tǒng)一

這個(gè)問題從50年代以來一直受到學(xué)者們的關(guān)注和研究。近20年來依然有學(xué)者繼續(xù)提出自己的看法。肖德馨提出以六經(jīng)概三焦衛(wèi)氣營(yíng)血的“六經(jīng)辨證綱要”[31]。鄧鐵濤則認(rèn)為從建國(guó)以來中醫(yī)治療急性傳染病的資料來看，主要是采用了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，因此應(yīng)該將溫病與傷寒統(tǒng)一于衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法之下[32]。仁則把傷寒溫病辨證分析綜合，分別從傷寒太陽(yáng)病與溫病上焦衛(wèi)氣分證；傷寒少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰病與溫病氣分證；傷寒少陰病、厥陰病與溫病下焦?fàn)I分、血分證三部分總結(jié)異同，并統(tǒng)一為一個(gè)辨證體系[33]。萬有生則認(rèn)為應(yīng)以表里寒熱虛實(shí)為綱，以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑為目，分為表寒虛實(shí)證治、表熱虛實(shí)證治、表里寒熱虛實(shí)證治、里熱虛實(shí)證治和里寒虛實(shí)證治[34]。

4.2 證的規(guī)范化

當(dāng)代有關(guān)證的規(guī)范化自80年代轟轟烈烈展開，從國(guó)家中醫(yī)藥管理局的重要課題到各個(gè)中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)到許多專家學(xué)者，都投入大量的精力，做了大量工作，取得了許多重要成果。研究?jī)?nèi)容主要包括：一是病名證名的規(guī)范。研究成果有《中醫(yī)藥學(xué)名詞》、《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》等；二是疾病與證候的分類與結(jié)構(gòu)的規(guī)范。如有關(guān)證候的國(guó)標(biāo)、行標(biāo)、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則等；三是病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)者們根據(jù)中醫(yī)古籍記載和臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，已經(jīng)制定出若干病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如中風(fēng)、脾氣虛、心氣虛、腎氣虛證等等。

4.3 辨證論治新體系

相對(duì)于寒溫統(tǒng)一，還有許多學(xué)者試圖融合各種辨證體系的優(yōu)點(diǎn)，形成統(tǒng)一的辨證體系，學(xué)者們從不同的角度提出觀點(diǎn)，方藥中的“辨證論治七步”和秦伯未的“十四綱辨證”是其中影響廣泛的代表。近20年建立統(tǒng)一的辨證新體系依然是中醫(yī)界研究熱點(diǎn)，如：

徐木林提出的新體系是以五臟系統(tǒng)為核心，其層次結(jié)構(gòu)是五臟系統(tǒng)病名辨證論治；證由“辨證五環(huán)節(jié)”（即病因、病位、病性、病機(jī)、病勢(shì)）組成，證的層次是基本證復(fù)證多級(jí)復(fù)證；證的核心是病機(jī)，病機(jī)由三要素組成[35]。

孫屏蹇等認(rèn)為要綜合各種辨證體系，首先要使他們的優(yōu)勢(shì)特征結(jié)合在一起，如“六經(jīng)辨證重在病的動(dòng)態(tài)分析，八綱辨證重在病性分析，臟腑辨證重在病位分析”。通過分析，孫氏等認(rèn)為“病位、病因和體質(zhì)是形成證候的三大要素，辨證就應(yīng)在綜合臨床各種癥狀和體癥的基礎(chǔ)上，充分利用中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，重點(diǎn)分析三大要素，從而作出正確的證候判斷”[36]。

朱文鋒認(rèn)為“辨證”就是要辨別當(dāng)前證候的部位與性質(zhì)，這是形成辨證統(tǒng)一體系、方法的基礎(chǔ)。歸納辨證的基本要素，“辨病位”包括辨證候部位的腦、心、肺、脾、肝、腎等和辨證候?qū)哟蔚男l(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分，太陽(yáng)、陽(yáng)明等約30項(xiàng)左右?！氨娌⌒浴笔侵副鎰e證候變化的本質(zhì)屬性，即形成當(dāng)前證候的本質(zhì)性原因，包括“氣、血、陰、陽(yáng)、津、精虛、亡陰、亡陽(yáng)、陷、不固、風(fēng)、寒、濕、燥、火熱、暑，蟲、食、痰、飲、水、滯、瘀、血熱、血寒、閉、逆、余(毒、膿等)”等約30項(xiàng)內(nèi)容。明確辨證的60項(xiàng)左右基本要素，由辨證要素組成約150個(gè)常見證，約800個(gè)規(guī)范證名，然后以臟、腑、體、竅病位為綱進(jìn)行證候歸類[37]。

王永炎院士繼2004年發(fā)表“完善中醫(yī)辨證方法體系的建議”后，張志斌、王永炎提出：中醫(yī)證候系統(tǒng)是一個(gè)非線性的多維多階的復(fù)雜系統(tǒng)，必須引進(jìn)復(fù)雜科學(xué)的理念，建立一個(gè)既符合現(xiàn)代規(guī)范要求，又能夠適應(yīng)臨床證候動(dòng)態(tài)多變的復(fù)雜情況，合理體現(xiàn)辨證論治圓機(jī)活法特色優(yōu)勢(shì)的、多維多階的辨證方法新體系。以象為素，以候?yàn)樽C，病證結(jié)合，是構(gòu)建辨證方法體系的中心理論。證候要素，應(yīng)證組合是構(gòu)建辨證方法體系的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，這兩個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵在于降維升階。首先是通過證候要素的提取，將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對(duì)局限、內(nèi)容相對(duì)清晰的證候要素；然后通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統(tǒng)辨證方法系統(tǒng)的組合等不同的應(yīng)證組合方式，使辨證方法體系不再是一種由各種具體證候單純的線性聯(lián)系組合的平面，而具有復(fù)雜的多維多階立體交叉的非線性特征，但是通過清晰的證候要素表達(dá)與應(yīng)證組合規(guī)律的尋找，這一復(fù)雜的辨證方法體系具有可控性[38]。這一構(gòu)想已被列為國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃，正在深入研究之中。

5 辨證論治的發(fā)展

5.1 發(fā)展和趨勢(shì)

鄧鐵濤舉例熱帶病研究對(duì)青蒿素治療瘧疾的辨證應(yīng)用等，說明“中醫(yī)辨證論治理論與實(shí)踐將隨著時(shí)代的發(fā)展借助于新科技而不斷深入不斷提高”，同時(shí)諄諄教導(dǎo)：“中醫(yī)藥學(xué)必須走自己的道路， 走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路，不能走拿西醫(yī)理論改造中醫(yī)、以現(xiàn)代化之名去化掉中醫(yī)之路，否則將成為中華寶貴文化的敗家子， 成為炎黃子孫的千古罪人[39]”。

邱德文總結(jié)辨證論治的五大趨勢(shì)：辨病與辨證相結(jié)合的趨勢(shì)；宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的趨勢(shì)；方劑劑型改革的趨勢(shì)；綜合治療（包括針灸治療、氣功、推拿、按摩及其他非藥物療法、各種自然療法、藥膳、養(yǎng)生康復(fù)、心理療法及音樂療法、色彩療法等）的趨勢(shì)；辨證論治規(guī)范化的趨勢(shì)[40]。

馬夢(mèng)茵、陳家旭總結(jié)辨證論治的發(fā)展方向：辨證論治和辨病論治相結(jié)合； 辨證論治和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查相結(jié)合；辨證論治與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相結(jié)合[41]。

5.2 對(duì)辨證論治的質(zhì)疑

王旭東從歷史角度闡明辨證論治的法則直到南宋之后才確立其統(tǒng)治地位，之前并不是中醫(yī)的主流。從辨證的角度提出，辨證論治是一種“以不變應(yīng)萬變”的思維方法，只注重“思辨”，懶于“循名責(zé)實(shí)”，在其“靈活變通”的特點(diǎn)背后，隱有“保守”的潛在性質(zhì)；辨證論治取得療效的高低有很強(qiáng)的主觀性，它對(duì)許多醫(yī)學(xué)事實(shí)缺乏指導(dǎo)和解釋能力，這是中醫(yī)治療體系難以客觀化、規(guī)范化的主要障礙[13]。王玉川認(rèn)為所謂的“堅(jiān)持突出中醫(yī)特色”實(shí)際上是一個(gè)只求穩(wěn)定不求上進(jìn)的口號(hào)， 是個(gè)套在中醫(yī)工作者頭上的緊箍咒，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展有百害而無一利，必須予以廢除[42]。

綜上所述，學(xué)者們對(duì)于辨證論治各方面的研究不可謂不豐富、不深入，從定義、本質(zhì)、比較、規(guī)范各個(gè)層次進(jìn)行了深入探討，從傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法體系到現(xiàn)代中醫(yī)辨證中出現(xiàn)的新情況、新問題、新趨勢(shì)作了不同角度的分析，從國(guó)家到地方到個(gè)人都投入了大量的精力、物力、財(cái)力，獲得了一批具有權(quán)威性和科學(xué)性的研究成果；但是有關(guān)辨證論治的許多問題還沒有取得廣大中醫(yī)工作者的共識(shí)，有些研究成果在臨床上推廣的情況也不太理想，尚需大家群策群力，把辨證論治的研究工作進(jìn)一步深入開展下去。

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