導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇針灸學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是一門(mén)新興而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)學(xué)科，針灸學(xué)是一門(mén)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，近年隨著臨床實(shí)踐的豐富，發(fā)現(xiàn)EBM觀念正逐步被引入針灸臨床研究，且有逐漸占主導(dǎo)地位的趨勢(shì)，大大促使了針灸與國(guó)際的接軌。循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)針灸臨床研究時(shí)，尚存在不少問(wèn)題，需引起醫(yī)學(xué)工作者的重視，從而促進(jìn)針灸臨床研究的發(fā)展。

1EBM應(yīng)用于針灸臨床存在的主要問(wèn)題

據(jù)吳濱等［3～4］和于金娜等［5］研究顯示:1990～1999年《針灸臨床雜志》與1991～2004年《中國(guó)針灸》中的RCT文章占臨床研究性文章率均不到20%且存在質(zhì)量問(wèn)題，其主要表現(xiàn)在:①有描述具體隨機(jī)方法的真正隨機(jī)少，盲法的使用率偏低;②診斷、納入/排出標(biāo)準(zhǔn)不明了，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有采用金標(biāo)準(zhǔn);③有些組間基線情況無(wú)描述、組間樣本分配比例不合理、研究結(jié)論等數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;④針灸術(shù)語(yǔ)應(yīng)用不規(guī)范;⑤論文中缺少甚至沒(méi)有方法學(xué)描述，實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性降低;⑥治療結(jié)果陽(yáng)性率太高，有效率在90%以上的偏多甚至有100%的報(bào)道。以上存在的問(wèn)題突出集中在隨機(jī)方案及盲法的應(yīng)用不正確，如何解決這兩個(gè)問(wèn)題，是提高針灸臨床研究的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)研究多是根據(jù)研究對(duì)象的入院時(shí)間、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)進(jìn)行分組，這是半隨機(jī)法。有些研究雖然提到隨機(jī)分組卻沒(méi)有對(duì)隨機(jī)的方法進(jìn)行具體的描述，這都會(huì)對(duì)試驗(yàn)研究質(zhì)量造成一定的影響。臨床RCT試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)以完全隨機(jī)的方法實(shí)施分組，如隨機(jī)數(shù)字表法，而且還要注意對(duì)隨機(jī)分配方案進(jìn)行隱藏，具體組別分配方案也要隱匿，確保隨機(jī)分組的方案制定者與具體執(zhí)行者是不同人員［6］。隨機(jī)方案隱匿與盲法相混淆。盲法的目的是消除觀察性或測(cè)量性偏倚，然而針灸臨床研究中卻難以做到雙盲、三盲，盲法使用率總體偏低。

2EBM用于針灸臨床研究的思考

EBM的核心是尋求多中心、大樣本的RCT的最佳證據(jù)。中醫(yī)核心是“天人一體”的整體觀念，“因人、因地、因時(shí)制宜”與“同病異治，異病同治”的辨證論治。如果針灸臨床研究證據(jù)的獲得照搬循證醫(yī)學(xué)獲得有效證據(jù)，與中醫(yī)學(xué)的核心精髓是有一定沖突的。而且新近的研究證據(jù)往往有局限性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如古代醫(yī)籍記載的豐富。

2．1隨機(jī)

隨機(jī)即將納入研究的合格對(duì)象都具有均等的機(jī)會(huì)被分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，使各種預(yù)后因素(已知的、未知的)均衡的分布于各組當(dāng)中，達(dá)到各組的均衡比，從而避免人為的選擇性偏移，使各組在基線情況盡可能保證一致，以確保試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。隨機(jī)的目的是排除掉試驗(yàn)參與人員的主觀能動(dòng)性，將其看成單一純粹的物品進(jìn)行隨機(jī)分配。顯而易見(jiàn)，隨機(jī)確實(shí)能夠保證試驗(yàn)干預(yù)措施的特異性。然而中醫(yī)講求形神一體，患者的精神意愿情志與疾病的發(fā)生發(fā)展預(yù)后密切關(guān)聯(lián)。臨床上針灸醫(yī)師常常要求患者要信任醫(yī)生，否則效果不好，這也是有證可尋的，《素問(wèn)•湯液醪醴》載:“針石道也，精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”，是因?yàn)?ldquo;病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服也”。又如《素問(wèn)•五臟別論》中說(shuō):“惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣……皆標(biāo)本不得之謂。”

針刺也與藥物不同，尤其是對(duì)初次就診的患者來(lái)說(shuō)，如果不能信賴(lài)醫(yī)生，針刺過(guò)程中往往容易發(fā)生滯針、暈針等情況，對(duì)于治療效果會(huì)產(chǎn)生一定影響。對(duì)于針灸醫(yī)師來(lái)說(shuō)“治神”、“守神”、“得氣”并不陌生，《靈樞•九針十二原》云:“粗守形，上守神”，“刺之微，在速遲，粗守關(guān)，上守機(jī)”?！端貑?wèn)•寶命全形論》曰:“凡刺之真，必先治神”，即通過(guò)調(diào)攝病人精神，集中醫(yī)生意念，“神在秋毫，屬意病者”，促使針下得氣，甚至氣至病所，從而提高臨床療效的方法，同時(shí)也是衡量針灸醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)之一。無(wú)可厚非，正確的針灸理論包含一定的言語(yǔ)暗示、心理誘導(dǎo)，針刺過(guò)程不應(yīng)該理解為單純的物理刺激過(guò)程。然而隨機(jī)的原則試圖將針灸治療過(guò)程單一純粹化，僅僅想明確針刺或是灸的作用，卻又把單一純粹化的刺灸當(dāng)做是中醫(yī)講的針灸，進(jìn)行評(píng)價(jià)找出證據(jù)。這種純粹化了的刺灸失去了中醫(yī)原有的特色。

2．2盲法

盲法又稱(chēng)為蒙蔽，是指蒙蔽試驗(yàn)參與人員，包括對(duì)患者、醫(yī)生和資料的收集與分析人員進(jìn)行蒙蔽，使他們不了解臨床干預(yù)方案的分配情況，從而控制對(duì)試驗(yàn)引入的偏倚［7］。在針灸臨床試驗(yàn)中，人們采用模擬等方法來(lái)設(shè)計(jì)安慰對(duì)照［8］。在國(guó)外針刺試驗(yàn)中，盲法主要用shamacupuncture(“假針刺”)來(lái)實(shí)現(xiàn)。shamacupuncture主要有2個(gè)特點(diǎn):非穴、淺刺(較少痛覺(jué)或極少痛覺(jué)，無(wú)得氣感)［9］。人體經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血，是聯(lián)系臟腑與體表及全身各部的通道，《靈樞•脈度》云:“經(jīng)脈為里，支而橫著為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”?？梢?jiàn)經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，縱橫交錯(cuò)，遍布全身。眾所周知，經(jīng)脈、穴位也非一線一點(diǎn)，是有一定的寬度和深度的，而且經(jīng)脈循行“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。所謂的非穴只是非常用穴或非經(jīng)位，其實(shí)并未離開(kāi)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)包括十二皮部，《素問(wèn)•皮部論》曰:“皮者脈之布也”，浮絡(luò)也分布在淺表部位，可見(jiàn)淺刺也未離開(kāi)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。所以假性針刺存在一定的生理作用，屬于一種有效的治療方案。尤其在疼痛方面的治療，假性針刺的效果雖不如針灸，卻優(yōu)于安慰劑(針灸止痛效果與假性針刺止痛效果比較:前者是60%，后者是40%～50%)［10～14］，這說(shuō)明假針灸并不嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)法普遍應(yīng)用到針灸臨床研究。

現(xiàn)在的患者已經(jīng)不同于以前，獲得信息的途徑非常廣泛，許多患者是查詢(xún)了大量信息后來(lái)就診的。法律意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，而且患病本就是一件痛苦的事，不論是患者還是家人都急于了解病情，希望醫(yī)生能明確診斷，并給予精當(dāng)?shù)闹委煼桨?，有的患者甚至希望能參與治療方案的制定。如果患者的要求不能滿足又勢(shì)必影響其情緒，對(duì)治療效果無(wú)益。假如“隨機(jī)化”是為了排除心理作用對(duì)治療的正面影響，那么“盲法”對(duì)治療的負(fù)面影響又該如何處理?針灸治療屬于復(fù)雜的干預(yù)模式，針灸醫(yī)生必須親自操作，需要與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通并取得患者的信任，這種治療措施是中醫(yī)學(xué)核心價(jià)值觀念的體現(xiàn)。針灸醫(yī)師不同于其他的中醫(yī)師，不但需要深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，扎實(shí)的診斷能力，還需要熟練精準(zhǔn)甚至是獨(dú)到的針刺技巧及與患者的溝通能力。針刺強(qiáng)調(diào)得氣，《靈樞•九針十二原》云:“刺之要，氣至而有效”，《標(biāo)幽賦》云:“氣速至而速效，氣遲至而不治”。而得氣的指證不僅包括施術(shù)者的手下感覺(jué)還包括患者的主觀感覺(jué)和反應(yīng)，是需要醫(yī)患的配合及溝通的。而從盲法的定義和分類(lèi)來(lái)看，應(yīng)用于針灸臨床研究是困難的。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3討論

篇2

關(guān)鍵詞：針灸學(xué)；“四性”教學(xué)法；教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-7717(2008)03-0483-03

Discussing the “4-way” Teaching Method of Acupuncturology

LIU Jian-wu，YANG Ren-ying，CHEN Ri-xin，KANG Ming-fei，LIU Min-yong

(Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，Jiangxi，China)

Abstract：Detailedly describes the “4-way” teaching method of acupuncturology and the evaluation of teaching method，which demonstrates its significant advantages and importance in acupuncture teaching reform，training method renovation，and teaching quality improvement.

Keywords：acupuncturology；“4-way” teaching method；teaching reform

針灸學(xué)是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，在繼承和發(fā)揚(yáng)古代針灸學(xué)術(shù)思想和寶貴經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，運(yùn)用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科技手段來(lái)研究經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作技能、治療法則、作用機(jī)制及防治疾病規(guī)律的一門(mén)學(xué)科?，F(xiàn)行《針灸學(xué)》的傳統(tǒng)教學(xué)模式為由理論到實(shí)踐，由抽象到具體。由于經(jīng)絡(luò)循行復(fù)雜，腧穴內(nèi)容繁多，刺灸手法各異，治病機(jī)理深?yuàn)W，在教學(xué)中學(xué)生苦于“四難”：難記、難背、難理解、難掌握。鑒于此，筆者采用“四性”教學(xué)法對(duì)《針灸學(xué)》的教學(xué)方法、教學(xué)手段進(jìn)行了深入的教改探討，取得了可喜的成果。

1《針灸學(xué)》教學(xué)體系的現(xiàn)狀

針灸學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，傳統(tǒng)針灸學(xué)的理論體系是：整體觀念為基礎(chǔ)思想，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論核心，經(jīng)穴刺激為防治手段，良性調(diào)節(jié)為作用機(jī)理，這也是傳統(tǒng)針灸學(xué)精髓所在?？v觀《針灸大成》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸聚英》等古典著作，有關(guān)針灸內(nèi)容的編寫(xiě)體例大多分為：經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸操作手法及病證治療4部分，而現(xiàn)行高等院校所使用的《針灸學(xué)》教材仍沿用了這個(gè)體系框架。

現(xiàn)行《針灸學(xué)》教材中經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、治療4部分的內(nèi)容基本獨(dú)立講授。講經(jīng)絡(luò)時(shí)學(xué)生看到的只是平面掛圖；講腧穴時(shí)學(xué)生聽(tīng)到的是腧穴諸多主治；講刺灸手法操作時(shí)學(xué)生感到難于操作；講病證治療時(shí)學(xué)生苦于知其然不知其所以然。學(xué)生在《針灸學(xué)》學(xué)習(xí)中苦于四難：難記、難背、難理解、難掌握。筆者曾經(jīng)對(duì)100名畢業(yè)班中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，學(xué)生對(duì)《針灸學(xué)》知識(shí)的掌握記憶程度不理想。只能記住一些簡(jiǎn)單常用腧穴，對(duì)于經(jīng)絡(luò)循行、腧穴配伍、辨證選穴、病證治療方面的知識(shí)忘卻得非常快。針灸教學(xué)由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，長(zhǎng)期以來(lái)基本上是采用教師傳授為主體、學(xué)生被動(dòng)接受式的學(xué)習(xí)模式。采取以記憶、灌注為特點(diǎn)的輸送教學(xué)模式，重知識(shí)傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)。培養(yǎng)目標(biāo)單一，強(qiáng)調(diào)共性，忽略個(gè)性，忽視教學(xué)中感受、體驗(yàn)及雙向的交流啟迪過(guò)程。學(xué)生處于教學(xué)的被動(dòng)地位，未能真正成為學(xué)習(xí)過(guò)程的決策者及主體，極大地制約了學(xué)生創(chuàng)造性和主動(dòng)性的發(fā)揮。在教育思維模式上存在重理論、輕實(shí)踐、重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象；在教學(xué)方法上，教學(xué)手段單一，以單純課堂教學(xué)為主的教學(xué)模式又使強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的教育方式被淡化。筆者曾經(jīng)對(duì)60名畢業(yè)后從事臨床工作的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，除從事針灸專(zhuān)業(yè)臨床工作的學(xué)生外，大部分學(xué)生在從事本專(zhuān)業(yè)對(duì)口的臨床工作中，很少會(huì)主動(dòng)的使用針灸治療本專(zhuān)業(yè)科室的疾病，解決本專(zhuān)業(yè)的一些疑難問(wèn)題。

針灸學(xué)為一門(mén)臨床學(xué)科，治療范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等諸多學(xué)科的病證，并不是在針灸科才能用針灸治療疾病。如果學(xué)生畢業(yè)后在臨床工作中能充分運(yùn)用針灸治療規(guī)律及特點(diǎn)，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)疾病特點(diǎn)開(kāi)展臨床工作，解決一些疑難問(wèn)題，提高臨床療效，這樣才是《針灸學(xué)》教學(xué)要達(dá)到的目的和要求。例如：在婦科應(yīng)用針灸治療不孕、痛經(jīng)、子宮肌瘤等；在西醫(yī)外科應(yīng)用針灸治療術(shù)后腸麻痹、腸梗阻等；在呼吸科應(yīng)用針灸治療咳、喘、過(guò)敏性呼吸道疾病等；在精神科應(yīng)用針灸治療抑郁癥、神經(jīng)官能癥等，這些都是針灸的優(yōu)勢(shì)。

2《針灸學(xué)》教學(xué)改革的思路

現(xiàn)行《針灸學(xué)》教學(xué)體系的框架特點(diǎn)大抵是由內(nèi)到外；由理論到實(shí)踐；由抽象到具體的演繹框架。由于經(jīng)絡(luò)循行復(fù)雜，腧穴內(nèi)容繁多，刺灸手法各異，治病機(jī)理深?yuàn)W，如何解決經(jīng)絡(luò)循行抽象難講、腧穴特異功能難明、刺灸補(bǔ)瀉手法難顯、治病機(jī)理玄妙難釋等教學(xué)中存在的難點(diǎn)疑點(diǎn)問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)《針灸學(xué)》產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，較輕松地掌握針灸基本理論及其治病的科學(xué)規(guī)律，是《針灸學(xué)》教學(xué)改革的最終目標(biāo)。

筆者在吸取最新針灸臨床、實(shí)驗(yàn)研究成果的基礎(chǔ)上，建立一套突出傳統(tǒng)針灸學(xué)理論精髓、體現(xiàn)針灸現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵的《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法。即：經(jīng)絡(luò)內(nèi)容教學(xué)能充分展現(xiàn)循行路線的客觀存在性；腧穴內(nèi)容教學(xué)能驗(yàn)證腧穴功能的相對(duì)特異性；刺灸法內(nèi)容教學(xué)能體現(xiàn)針?lè)ň腫BW(S(Z，1，2)MD2][WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥學(xué)刊[BW(D(Y，1，2)MD2][WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥學(xué)刊法補(bǔ)瀉手法參數(shù)的差異性；針灸治療內(nèi)容教學(xué)能反映針灸治療的科學(xué)性。為了使《針灸學(xué)》教學(xué)達(dá)到“四性”的目的，筆者采用多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合等多種教學(xué)形式，并在《針灸學(xué)》教學(xué)中引入了《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》系列實(shí)驗(yàn)中的部分教學(xué)內(nèi)容，其中有的實(shí)驗(yàn)是學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室完成，有的是通過(guò)多媒體教學(xué)展示。例如，“四性”教學(xué)法在講授“足三里”腧穴功效時(shí)，通過(guò)多媒體展示“足三里”對(duì)消化系(唾液、食道、胰腺、胃、肝、膽、大腸、小腸)運(yùn)動(dòng)、分泌機(jī)能作用的臨床實(shí)驗(yàn)研究，使學(xué)生對(duì)“肚腹三里留”這一傳統(tǒng)針灸臨床經(jīng)驗(yàn)有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。針灸學(xué)配套系列教學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的引入，使得《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法優(yōu)勢(shì)更為顯現(xiàn)，有利于激活學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)內(nèi)容易理解易掌握，從而有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

3《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法的形式

3.1激發(fā)學(xué)生對(duì)針灸專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)興趣由于學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)理論特別是經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)和理解感到困惑，對(duì)針灸治病的效果認(rèn)識(shí)不深，很需要教師有理有據(jù)的誘導(dǎo)。因此，首堂針灸課教學(xué)起著舉足輕重的作用。筆者在講授針灸學(xué)緒論時(shí)，首先介紹針灸在國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用、治療效果、發(fā)展前景以及在治療疼痛癥、中風(fēng)癱瘓、急救方面的卓越效果和科研成果。重點(diǎn)介紹針灸在為人類(lèi)防病治病中的地位和優(yōu)勢(shì)，突出針灸治療的原理，揭示針灸治療疾病的科學(xué)性，如介紹：針刺麻醉；針刺對(duì)腦神經(jīng)遞質(zhì)的影響；針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位引起的分子生物學(xué)及電生理等方面變化的現(xiàn)代研究成果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)特別是針灸學(xué)已走向世界，臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)好針灸學(xué)則如虎添翼。這樣講解對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生會(huì)有更強(qiáng)的感染力和說(shuō)服力。通過(guò)緒論的講授，學(xué)生對(duì)針灸的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)有了一定的了解，于是興趣之火被點(diǎn)燃了。針灸學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)有限，但學(xué)生的求知欲無(wú)限，在興趣的驅(qū)動(dòng)下，學(xué)生就能利用一切機(jī)會(huì)自學(xué)，有的學(xué)生立志學(xué)好針灸技術(shù)，還有的要報(bào)考針灸專(zhuān)業(yè)的研究生，將研究針灸治病的機(jī)理作為終生的追求。

3.2多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已不能完全適應(yīng)新形勢(shì)的要求，現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用必然推進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法的變革。教學(xué)方法的改進(jìn)應(yīng)包括黑板教學(xué)與課件教學(xué)相結(jié)合。由于多媒體教學(xué)具有直觀性強(qiáng)、動(dòng)靜結(jié)合、視聽(tīng)相兼、信息量大等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到普及。針灸教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)模擬性和互動(dòng)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，重視多媒體教學(xué)的制作和使用，廣泛開(kāi)展多媒體課件建設(shè)，無(wú)論是經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法還是針灸治療部分都可以開(kāi)展直觀化教學(xué)和形象化教學(xué)。同時(shí)采用多媒體教學(xué)還可以包含大量相關(guān)新資料的鏈接，有大量習(xí)題及正確答案可做練習(xí)和自測(cè)。顯然這種直觀化教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，便于模擬刺灸方法的動(dòng)作要領(lǐng)，最終可達(dá)到提高教學(xué)效果及實(shí)際操作技能的目的。經(jīng)絡(luò)腧穴技能的教學(xué)必須依靠身體感官，通過(guò)視覺(jué)感官的媒體素材(印刷品)，配合圖片的展示與文字說(shuō)明，這樣才能讓學(xué)生對(duì)其位置有初步印象，并通過(guò)教師的示范和講解來(lái)完成教學(xué)。以“太沖”為例，先讓學(xué)生看一張描述本穴標(biāo)準(zhǔn)解剖位置的圖片，配合本穴國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)定位的文字說(shuō)明，接著提出該穴位的正確取穴方法，并提出相關(guān)應(yīng)注意的問(wèn)題，最后讓學(xué)生兩人一組互相進(jìn)行取穴操作，從而完成該教學(xué)內(nèi)容。

課程結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，詳見(jiàn)表1。

結(jié)果表明：多媒體綜合應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于各種能力的培養(yǎng)。學(xué)生反映，這種教學(xué)方法是將我們作為學(xué)習(xí)者，而不是裝知識(shí)的囊袋，是很人性化的教學(xué)方法。在調(diào)查問(wèn)卷表中，有82.7%的學(xué)生建議增加學(xué)時(shí)，95.5%的學(xué)生提出推廣這種教學(xué)方法。

3.3實(shí)體和教學(xué)模型相結(jié)合針灸學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要想使學(xué)生喜愛(ài)和掌握這門(mén)學(xué)科，必須加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。但是針灸學(xué)課時(shí)少，沒(méi)有足夠的時(shí)間安排實(shí)驗(yàn)。為探索解決的辦法，對(duì)2003級(jí)部分學(xué)生(實(shí)驗(yàn)班) 采取大班講課和小班實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)，小班為25人左右，2人1個(gè)小組，每組1具針灸模型人。其他學(xué)生采用傳統(tǒng)法(普通班) 大班講授。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在教師簡(jiǎn)短地講授后，便分組在模型人上循經(jīng)辨穴、取穴，相互之間在活體上給穴位定位，并在教師的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ幌嗷メ槾?，以達(dá)到準(zhǔn)確取穴、體驗(yàn)針刺手法并體會(huì)得氣的感覺(jué)。此后，預(yù)約適當(dāng)?shù)牟∪说皆\察室，由病人敘述病史，學(xué)生做出診斷，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行辨證取穴，討論行針手法，最后由帶教教師綜合大家的意見(jiàn)確定針刺穴位，現(xiàn)場(chǎng)治療，并觀察治療效果。這樣，學(xué)生就能親身體驗(yàn)針灸治病整個(gè)過(guò)程，加強(qiáng)了記憶，極大地鼓舞了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到了最佳的教學(xué)效果，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力和采集病史的能力。另外，對(duì)于渴望接觸臨床的高年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在親眼目睹了針刺治病的神奇療效的同時(shí)，也平添了一份對(duì)博大精深的祖國(guó)醫(yī)學(xué)的敬仰和崇拜。

為了檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，筆者用即時(shí)反饋法(當(dāng)次課)和長(zhǎng)間隔遺忘法(間隔3個(gè)月)，對(duì)學(xué)生取穴準(zhǔn)確率及對(duì)穴位的理解和應(yīng)用情況進(jìn)行了測(cè)試，前者用即時(shí)效果、后者用知識(shí)保留率表示，詳見(jiàn)表2。

測(cè)試結(jié)果顯示：即時(shí)效果實(shí)驗(yàn)班略高于普通班，但差別不明顯，然而長(zhǎng)間隔知識(shí)保留率明顯高于普通班，說(shuō)明學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握相當(dāng)牢固，因此有利于今后的應(yīng)用。

教育心理學(xué)研究表明，讓人識(shí)別一樣?xùn)|西，呈現(xiàn)的方式不同，所需要的時(shí)間也不同，語(yǔ)言描述需要2.8s，線條圖需要1.5s，黑白照片需要1.2s，彩色照片需要0.9s，直觀實(shí)物僅需0.7s。顯然，眾多媒體中直觀實(shí)物顯示出獨(dú)到的效果。利用實(shí)體和教學(xué)模型相結(jié)合，不但可視而且可觸，教師和學(xué)生之間近距離交流，達(dá)到了知識(shí)線和情感線的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，因此效果是最好的。在現(xiàn)代化教學(xué)手段高度發(fā)展的今天，決不可忽視和冷落“活媒體”的作用，要真正使教學(xué)“活”起來(lái)，必須注重“活媒體”的應(yīng)用。

3.4實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。鑒于針灸學(xué)的特點(diǎn)，按教學(xué)大綱的要求，在詳細(xì)講授了腧穴的定位及治療特點(diǎn)，進(jìn)針的角度、方向和深度，進(jìn)針的手法及針刺意外情況的處理等理論知識(shí)后，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生針刺、艾灸、火罐等多種方法的動(dòng)手操作能力，將臨床技能的訓(xùn)練貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程。教師邊講邊示范，要求學(xué)生人人動(dòng)手，針刺足三里、合谷等常用穴位。針刺過(guò)程別強(qiáng)調(diào)進(jìn)針、行針、出針手法及進(jìn)針的角度和深度，體會(huì)是否有針感。教師則及時(shí)輔導(dǎo)，手把手地糾正不正確的手法，并防止意外事故的發(fā)生。

3.5培養(yǎng)自學(xué)能力 教師是學(xué)生與學(xué)科知識(shí)的媒介與指路人，因而教師必須研究不同時(shí)代的教育時(shí)代性和教學(xué)對(duì)象的時(shí)代特點(diǎn)與需求，要應(yīng)用與時(shí)代相適應(yīng)的基本知識(shí)結(jié)構(gòu)與知識(shí)語(yǔ)言、思維形式與表達(dá)方式不斷給自己“充電”，在新的知識(shí)背景下將專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授給學(xué)生。教師雖然是專(zhuān)業(yè)人員，但未必能在學(xué)生發(fā)現(xiàn)的每個(gè)問(wèn)題上都做出透徹的解答，應(yīng)當(dāng)善于從學(xué)生的提問(wèn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的價(jià)值與可拓展性，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)文獻(xiàn)檢索，在古老的針灸醫(yī)籍和現(xiàn)代研究文章中自己尋找答案，做出判斷。在課堂上，可以由教師給出病例或提出問(wèn)題，給學(xué)生一定的時(shí)間，學(xué)生可以通過(guò)圖書(shū)、資料、電子閱覽室等多種媒體去尋找解決問(wèn)題的途徑。經(jīng)過(guò)自由討論、爭(zhēng)論，在教師的指導(dǎo)下，最后將問(wèn)題達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)。這就使課堂學(xué)習(xí)、討論和協(xié)作學(xué)習(xí)等教學(xué)方式交相呼應(yīng)。重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力方面，真正實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。

3.6發(fā)揮隱形課堂的作用為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)潛力，應(yīng)注重發(fā)揮隱形課堂的作用。將針灸學(xué)的研究熱點(diǎn)、科研方法及思路、參考資料、針灸圖解、相關(guān)網(wǎng)站資料發(fā)放給學(xué)生。為酷愛(ài)針灸學(xué)的學(xué)生提供了一方自主學(xué)習(xí)的天地，他們可以在這里獲得較多課本以外的信息，開(kāi)闊了眼界，拓寬了思路。

在課堂上適時(shí)采取競(jìng)爭(zhēng)式教學(xué)方法，可以激發(fā)學(xué)生的求知欲。教師就自學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)內(nèi)容(如辨證取穴、穴位的進(jìn)針?lè)较蚣吧疃取⒀菔拘嗅樖址?、背誦針灸歌訣等) 提問(wèn)，學(xué)生以搶答的方式答題，競(jìng)爭(zhēng)氣氛非?；钴S。學(xué)生競(jìng)答后，教師當(dāng)面點(diǎn)評(píng)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)了他們的成就感。心理學(xué)家認(rèn)為，沒(méi)有什么東西比成功更能增加滿足的感覺(jué)，也沒(méi)有什么東西比成功更能激起進(jìn)一步成功的努力。因此，這種教學(xué)形式不但可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且即培養(yǎng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又提高了學(xué)習(xí)效果。

4《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法配套系列教學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

經(jīng)絡(luò)學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：循經(jīng)感傳的觀察；經(jīng)絡(luò)電學(xué)特性的測(cè)定；灸性感傳的觀察；合谷穴氣至病所效應(yīng)性觀察。腧穴學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：腧穴斷層解剖；腧穴低阻抗特性和探測(cè)；健康成人兩側(cè)井穴、原穴電阻抗及皮膚溫度對(duì)稱(chēng)性觀察；耳廓低阻抗反應(yīng)點(diǎn)的探測(cè)；腧穴協(xié)同作用及其特異性觀察實(shí)驗(yàn)。刺灸法實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：電針感與手捻針感的比較；電針參數(shù)測(cè)定；不同灸法溫度曲線的特點(diǎn)；不同針?lè)▽?duì)人體胃腸運(yùn)動(dòng)的影響；針刺、艾灸協(xié)同作用的觀察。針灸治療學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：針刺抗炎作用；艾灸退熱作用；針刺鎮(zhèn)痛及其途徑分析；針刺對(duì)小白鼠耐缺氧時(shí)間的影響；針刺對(duì)大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)、膽汁分泌的影響；針刺對(duì)人體腦血流圖的影響；針刺對(duì)家兔失血性休克血壓的影響；針灸作用時(shí)效關(guān)系觀察。

5教學(xué)效果評(píng)估

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、開(kāi)座談會(huì)、個(gè)別談話等方式，了解學(xué)生對(duì)《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法的評(píng)價(jià)意見(jiàn)、態(tài)度及反映。

筆者曾對(duì)105名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其結(jié)果是，學(xué)生對(duì)此課程感興趣者占92.4%，一般者占5.7%，不感興趣者占1.9%，詳見(jiàn)表3。

通過(guò)課堂觀察(包括聽(tīng)課出勤率、課堂紀(jì)律、動(dòng)態(tài)情緒、氣氛，以及學(xué)生回答問(wèn)題的熱烈程度、準(zhǔn)確度等)，對(duì)學(xué)生接受情況，進(jìn)行記錄評(píng)議。

筆者曾對(duì)105名學(xué)生課堂觀察的結(jié)果是，學(xué)生的上課出勤率達(dá)99%；在上課時(shí)的認(rèn)真程度，專(zhuān)心者為97.1%，不專(zhuān)心者占2.9%；學(xué)生對(duì)課堂上教學(xué)內(nèi)容全部理解或大部分理解者占92.4%，部分理解者占7.6%，學(xué)生課堂教學(xué)內(nèi)容及時(shí)記憶率92.4%，3個(gè)月后的知識(shí)保留率86.7%，詳見(jiàn)表4。

通過(guò)平時(shí)測(cè)驗(yàn)和考試工作進(jìn)行評(píng)估。對(duì)參加考核的105位學(xué)生的成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中最高分?jǐn)?shù)97分，最低72分，學(xué)生成績(jī)總體水平較高，優(yōu)秀率達(dá)86%，反映學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)程度總體水平明顯提高。98%的學(xué)生能夠?qū)ΤＳ秒蜓ㄟM(jìn)行準(zhǔn)確定位，能夠獨(dú)立完成針刺補(bǔ)瀉手法的操作，能夠?qū)ΤＲ?jiàn)病及多發(fā)病提出正確的針灸處方。

6體會(huì)

篇3

1 毫針刺法技能訓(xùn)練

長(zhǎng)期以來(lái),毫針刺法技能訓(xùn)練內(nèi)容包括持針?lè)?、進(jìn)針?lè)?、行針?lè)?、補(bǔ)瀉法、留針?lè)ā⒊鲠樂(lè)ǖ韧暾尼槾谭椒?。其?持針?lè)?、進(jìn)針?lè)ê吞岵濉⒛磙D(zhuǎn)基本行針手法技能又是毫針刺法操作訓(xùn)練中的重點(diǎn)和難點(diǎn),它們的每一個(gè)操作步驟都有嚴(yán)格的操作特點(diǎn)和明確的目的要求[1]。這些都必須在充分理解其動(dòng)作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上反復(fù)操練方能掌握,故在手法訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該更側(cè)重于這些手法。毫針刺法技能訓(xùn)練教學(xué)一般分三步進(jìn)行,分別是紙墊棉球練針?lè)ā⒆陨砭氠樂(lè)ê拖嗷ゾ氠樂(lè)?在訓(xùn)練過(guò)程中教師根據(jù)操作要求給學(xué)生示教、糾正或規(guī)范針刺手法動(dòng)作。①老師要一一檢查練習(xí)包,以此判斷是否經(jīng)過(guò)練針過(guò)程;②在進(jìn)出針順利,捻轉(zhuǎn)提插自如時(shí),再進(jìn)行自身試針。同學(xué)之間互相練針,要求在曲池,足三里等安全穴位練針;③要求學(xué)生必須掌握每種療法的操作要領(lǐng),適應(yīng)證,這樣才能達(dá)到不僅會(huì)操作,又會(huì)臨癥選穴的目的。針對(duì)如何拔火罐,艾灸,操作皮膚針,三棱針,電針,水針,耳針,頭針等療法的教學(xué)采取:①首先老師在學(xué)生身上示范操作,讓學(xué)生體會(huì);②學(xué)生分組練習(xí),明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康膬?nèi)容,老師指導(dǎo);③強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)測(cè)試成績(jī)記入總分,結(jié)合理論答卷,按比例綜合客觀評(píng)定學(xué)生的成績(jī);④在學(xué)生中開(kāi)展手法技能操作競(jìng)賽,使學(xué)生熟練掌握各種操作手法。

2 毫針刺法技能考核

模擬臨床實(shí)際,采用人體操作。評(píng)分環(huán)節(jié)包括消毒、定位、進(jìn)針、得氣、行針、出針等6個(gè)部分,滿分為100分,進(jìn)針與行針操作各占30%,其余操作環(huán)節(jié)各占10%。在具體考核內(nèi)容中,進(jìn)針?lè)ò▎问诌M(jìn)針?lè)ǖ闹笁菏胶碗p手進(jìn)針?lè)ǖ淖η蟹āA持法、舒張法及提捏法;行針手法包括提插、捻轉(zhuǎn)、彈法、刮法、搖法、飛法等以及提插、捻轉(zhuǎn)常用補(bǔ)瀉手法。并且將考核內(nèi)容編制成多種組合,由學(xué)生抽簽確定。教師根據(jù)毫針刺法的操作要求,對(duì)學(xué)生手法操作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)給予評(píng)分[2]。

3 毫針刺法技能教學(xué)存在的問(wèn)題

在毫針刺法技能訓(xùn)練時(shí),教師首先要求學(xué)生從理論上明確手法操作要領(lǐng),并給予示教和指導(dǎo),比較側(cè)重于手法的外觀形態(tài)。而在毫針刺法技能考核中亦以教師主觀判斷來(lái)評(píng)定學(xué)生的成績(jī),但是并不能客觀全面地反映手法的操作特點(diǎn)和要求。

4 毫針刺法技能教學(xué)的改革方法及措施

4.1 課堂教學(xué)中實(shí)踐與理論并重 針灸學(xué)是一門(mén)特殊強(qiáng)調(diào)操作技能的臨床醫(yī)療學(xué)科和傳統(tǒng)的中醫(yī)帶徒不同,針灸教學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)主要采用課堂講授為主,加上多媒體課件或掛圖之類(lèi)的教具,這種教學(xué)方法勢(shì)必造成教師講的辛苦,學(xué)生聽(tīng)乏味呆板,同時(shí)更無(wú)法體現(xiàn)技能訓(xùn)練的內(nèi)涵,為此,我們?cè)诮虒W(xué)中較早地就明確了技能訓(xùn)練的課時(shí)比例,針灸基礎(chǔ)各科中技能訓(xùn)練和理論講授的比例達(dá)到了1∶3,從而在制度上保證了技能訓(xùn)練時(shí)間的充分性,其次,即使在理論授課中也都積極深入到學(xué)生中去,而不是單純地站在講臺(tái)上講解,譬如經(jīng)絡(luò)循行部位的描記、腧穴的實(shí)置、針刺的操作方法等等內(nèi)容,我們都是一邊講解一邊演示,并在老師或者學(xué)生身上進(jìn)行實(shí)體示范,而且學(xué)生可以自由的練習(xí)模仿,而不是呆呆地觀看,實(shí)踐表明,這種講解方式可以讓學(xué)生迅速形成鮮明直觀的感性認(rèn)識(shí)。

4.2 提高認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練的意義 目前的針灸臨床由于患者選擇醫(yī)生的問(wèn)題,使得學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中動(dòng)手機(jī)會(huì)大幅度削減,學(xué)生操作技能的提升成為一個(gè)難題,如此也勢(shì)必影響未來(lái)針灸臨床高水平醫(yī)師的培養(yǎng),因此,在臨床實(shí)習(xí)的窘?jīng)r得不到解決的情況下,課堂教學(xué)中學(xué)生技能的訓(xùn)練與提高,就成為針灸教學(xué)的重中之重。我們針灸基礎(chǔ)各相關(guān)學(xué)科均充分強(qiáng)調(diào)上好開(kāi)學(xué)第一課的重要性,要以綱帶目,通過(guò)實(shí)例說(shuō)明實(shí)踐技能的重要性。卻看不到明顯的效果,甚至百無(wú)一效,以至產(chǎn)生不用手法一樣有效的想法呢?兩個(gè)問(wèn)題,層層遞增,用問(wèn)題來(lái)講解手法的重要性,用問(wèn)題來(lái)比如對(duì)于《刺灸法》課程,學(xué)生都已知道是學(xué)習(xí)扎針、學(xué)習(xí)手法的課程了,而學(xué)生在此之前,就已經(jīng)在試著扎針、試著應(yīng)用手法了,你再照本宣科地講練習(xí)的重要性,學(xué)生自然就難以感興趣了,把握住這一點(diǎn)后,我們便先通過(guò)典型病例介紹針灸的神奇療效,再詢(xún)問(wèn)學(xué)生的應(yīng)用體驗(yàn),二者自然會(huì)有天壤之別,可為什么同病同穴竟然不同效?為什么專(zhuān)家用了手法,百用百效,而我們用了手法,說(shuō)明手法訓(xùn)練的重要性,從而將學(xué)生技能訓(xùn)練的熱情調(diào)動(dòng)起來(lái)了,其次,將“三步練針?lè)ā钡慕榻B提到第一課上來(lái),讓學(xué)生及早明確訓(xùn)練的方法和目的,以增加訓(xùn)練的自覺(jué)性。

經(jīng)過(guò)以上改革嘗試,我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生的針灸臨床能力有了一定的提高,如何更進(jìn)一步提高學(xué)生動(dòng)手能力,讓學(xué)生能真正熟練掌握臨床操作及臨床應(yīng)用,我們將在今后的教學(xué)中進(jìn)行更深的探討,以讓《針灸學(xué)》的教學(xué)水平得到更進(jìn)一步的提高,把學(xué)生培養(yǎng)成更適合新時(shí)期形勢(shì)的合格的醫(yī)療人才。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

針灸治療學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴為核心，遵循辨證施治原則，以針?lè)ň姆槭侄?，進(jìn)行防病治病并闡明其作用機(jī)理的一門(mén)臨床學(xué)科，也是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科。相比之下，學(xué)生動(dòng)手能力較差，對(duì)針灸在臨床應(yīng)用與辨證論治方法含混不清，為更好地激發(fā)學(xué)生對(duì)針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其分析解決問(wèn)題能力，提高他們的臨床思維能力，迫切需要一種新的教學(xué)模式介入來(lái)提高臨床實(shí)用型人才的培養(yǎng)水平。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）模式是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)較為流行的新型教學(xué)法。

1.PBL教學(xué)模式的含義

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師給學(xué)生提供信息和知識(shí)為先導(dǎo)，要求學(xué)生記憶，達(dá)到學(xué)習(xí)目的。教師在這一過(guò)程中是教學(xué)的中心，學(xué)生相對(duì)被動(dòng)地接受知識(shí)，這易導(dǎo)致理論與實(shí)踐分離，學(xué)生不善思考，缺乏創(chuàng)新見(jiàn)解。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下知識(shí)傳授缺乏系統(tǒng)性，臨床技能獲取是表觀的、膚淺的。1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)PBL教學(xué)模式，該模式鼓勵(lì)學(xué)生成為學(xué)習(xí)的中心，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新與思考能力，促其主動(dòng)獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)。教師的作用重點(diǎn)在于幫助學(xué)生依據(jù)問(wèn)題收集相關(guān)信息并協(xié)助學(xué)生正確分析和推理，最終得到解決臨床問(wèn)題的確切理論依據(jù)。PBL模式交給學(xué)生的根本是方法，所謂“授人以漁”，目的是提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的自身特點(diǎn)，在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，使學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、思考、討論，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性，激發(fā)學(xué)生的求知欲及學(xué)習(xí)積極性，并逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。

2.PBL模式在針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1具體操作

PBL模式的基本特征是：學(xué)生以小組為單位，針對(duì)一系列的臨床問(wèn)題進(jìn)行討論，在教師的指導(dǎo)下對(duì)相關(guān)的資料進(jìn)行推理、論證并歸納給出合理解釋。

組建合作學(xué)習(xí)小組：根據(jù)本課程章節(jié)的內(nèi)容，任務(wù)難易程度，學(xué)生多少進(jìn)行分組，每組5―10人。

2.2構(gòu)建新問(wèn)題

PBL模式的核心是“問(wèn)題”，問(wèn)題從哪里來(lái)？問(wèn)題的引入必須結(jié)合臨床實(shí)踐，不是單純依靠幾本教材或教參的課后習(xí)題就能建立PBL模式的問(wèn)題核心。對(duì)學(xué)習(xí)有指導(dǎo)性的問(wèn)題需要教師對(duì)每一個(gè)臨床過(guò)程細(xì)致地觀察并總結(jié)、提煉而得出，只有這樣，引入的問(wèn)題才具備實(shí)用性、啟發(fā)性，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為其創(chuàng)新精神的發(fā)揮提供自由空間，所以，在PBL模式的具體實(shí)施過(guò)程中，把問(wèn)題的設(shè)計(jì)作為重點(diǎn)。問(wèn)題涉及的知識(shí)范疇主要針對(duì)針灸治療的常見(jiàn)病，多發(fā)病且療效較顯著的一些疾病，這樣學(xué)生容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)教師的提問(wèn)也容易理解，相關(guān)信息較多，便于學(xué)生收集，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。還有就是在操作方面，提問(wèn)應(yīng)更多地集中在針灸的操作技術(shù)，如針刺補(bǔ)瀉，行針手法等。

如在學(xué)習(xí)針灸治療學(xué)“中風(fēng)”后，可以提問(wèn)：患者，男，45歲，時(shí)常有眩暈，未予介意。一日晨起，突然跌仆神昏，癥見(jiàn)：神志恍惚，面色蒼白，呼吸低微，畏寒肢冷，小便失禁，言語(yǔ)喃喃不清，左半身不遂，脈沉細(xì)。請(qǐng)問(wèn)中醫(yī)應(yīng)診斷為何??？診斷依據(jù)是什么？針灸該如何治療？是否還有其他治療方法？還需做一些什么檢查？由此引出一系列相關(guān)臨床問(wèn)題。為回答以上問(wèn)題，學(xué)生必須弄清楚什么是中風(fēng)，其如何診斷，中風(fēng)有何表現(xiàn)，有何危害，如何治療，治療方法有哪些等問(wèn)題。在組織討論過(guò)程中，教師引導(dǎo)學(xué)生就上述內(nèi)容進(jìn)行發(fā)言，最后總結(jié)并歸納為答案。

在課前，教師應(yīng)先提問(wèn)有關(guān)的問(wèn)題，讓學(xué)生查閱資料，然后把自己查到的相關(guān)信息與他人共同討論，整理補(bǔ)充，最終得出自己的答案，同時(shí)也獲得了與中風(fēng)相關(guān)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)，中醫(yī)臨床辨證論治，針灸治療方法知識(shí)及有關(guān)中醫(yī)護(hù)理中風(fēng)等較完整的知識(shí)。

篇5

一、做好課堂教學(xué)

1.課前認(rèn)真?zhèn)湔n

十幾年的教學(xué)實(shí)踐使我們認(rèn)識(shí)到,講課決不打無(wú)把握之仗,針灸課更不能例外,必須準(zhǔn)備好每一節(jié)課,只有這樣,課堂上才能得心應(yīng)手,生動(dòng)有趣,所以在每期講課前,我們都根據(jù)教學(xué)大綱,認(rèn)真研究教材,弄清教學(xué)目的和要求,熟練掌握教學(xué)內(nèi)容,認(rèn)真書(shū)寫(xiě)教案。

備課時(shí),不僅要備教材,還要了解學(xué)生的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)情況,做到“有的放矢”。如臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,自學(xué)能力強(qiáng),應(yīng)著重啟發(fā)和引導(dǎo),而護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大都是女生,學(xué)習(xí)興趣雖然高,但大都膽小,不敢在身上試針,這就要加強(qiáng)示教。不但要背教材上有的,也要備教材上沒(méi)有的,特別是十四經(jīng)穴定位、主治及操作方法,單調(diào)、重復(fù),講起來(lái)枯燥乏味,若能把必要的參考資料,如對(duì)腧穴的文獻(xiàn)選編、近代研究、治病原理、解剖部位及臨床應(yīng)用的典型例子等充實(shí)進(jìn)去,以擴(kuò)大學(xué)生們的視野,開(kāi)闊知識(shí)領(lǐng)域,也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,活躍了課堂氣氛。

教案寫(xiě)成,并非萬(wàn)事大吉,備課任務(wù)只是完成了一半。當(dāng)需花費(fèi)很大精力去研究具體講授方法。在每次課之前,還要進(jìn)行一次“演戲”,以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。由于課前做了充分準(zhǔn)備,講課時(shí)才能運(yùn)用自如。

2.上好第一節(jié)課

學(xué)生們對(duì)學(xué)習(xí)針灸有濃厚的興趣,但也有一部分人對(duì)經(jīng)絡(luò)理論、針灸的療效持懷疑態(tài)度,為了堅(jiān)定他們學(xué)好針灸的信念,提高其學(xué)習(xí)的自覺(jué)性,所以在給每個(gè)班講授的每一節(jié)課時(shí),都不吝口舌,大講古往今來(lái)針灸治病的神奇療效,向?qū)W生們灌輸針灸的偉大和優(yōu)越,以期收到“信則靈”的效果。從上古時(shí)期的砭石治病、燒土祛痰,講到扁鵲針?biāo)幉⒂?使虢太子“死”而復(fù)生的故事;從華佗扎針下死胎,用針刺治頭風(fēng),講到現(xiàn)代用針灸治愈急癥、針麻術(shù),進(jìn)而講到近些年來(lái),針灸如何被國(guó)外推崇,風(fēng)靡世界許多國(guó)家,使學(xué)生們聽(tīng)得全神貫注,無(wú)不佩服針灸的神奇作用,對(duì)針灸術(shù)產(chǎn)生濃厚的興趣,從而為后來(lái)的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

3.善于概括,重點(diǎn)掌握

腧穴是針灸的施術(shù)部位,因此,正確掌握腧穴的主治作用,如同深刻了解藥物的性能一樣,具有重要的作用。但因腧穴繁多,主治作用不一,為了加深印象,便于記憶,在講明各個(gè)腧穴主治作用后,歸納其共性和個(gè)性,用兩個(gè)或多個(gè)穴位比較的方法講解其主治作用,收效較好。如足陽(yáng)明胃經(jīng),頭面部的腧穴,主治頭面、口齒、眼部疾患;腹部和下肢的腧穴,治療胃腸病證為主;膝關(guān)節(jié)以下的穴位還可治療頭面部的病證等。這樣,只要記住某一部位的腧穴,對(duì)于它們的主治病證基本上就可以掌握了。至于有特殊作用的穴位為少數(shù),記起來(lái)就容易得多。

4.充分利用圖表、模型和多媒體教學(xué)

在我國(guó)宋代就有用針灸銅人進(jìn)行直觀教學(xué)的經(jīng)驗(yàn),實(shí)踐證明,這是一種行之有效的教學(xué)方法。為了達(dá)到直觀教學(xué)的目的,幾年來(lái),我們不但購(gòu)買(mǎi)了一批塑料人體模型和耳穴模型,還自制了一些經(jīng)絡(luò)循行路線掛圖。上課時(shí),提前將針灸模型發(fā)給學(xué)生,掛圖懸掛在教室里,再配上多媒體教學(xué),這些模型和掛圖中,標(biāo)有十四經(jīng)絡(luò)、腧穴、耳穴的位置,通過(guò)學(xué)習(xí),加深對(duì)經(jīng)脈的循行分布,一般腧穴及耳穴位置的印象。這樣,在課堂講解時(shí),就比較省力,學(xué)生也容易理解記憶。

5.多做示范動(dòng)作

有些腧穴,很難用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)它的準(zhǔn)確位置,如講曲池穴的定位:屈肘,在肘橫紋的外側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點(diǎn),學(xué)生會(huì)感到空洞,不好著摸。結(jié)果,有些雖然記住了定位方法,但準(zhǔn)確位置不能掌握。若教師一邊講,一邊示范,另外,也讓學(xué)生跟著老師在自己身上觸摸。這樣一比劃,印象就深得多。

二、上好示教課

示教是鞏固課堂知識(shí)的重要環(huán)節(jié),特別是腧穴的定位,有時(shí)不能用語(yǔ)言表達(dá)出它的準(zhǔn)確位置。在教師講完腧穴的定位、主治及操作方法,同學(xué)們有了初步的印象后,由學(xué)生按照老師的講解方法,兩人一組,一邊敘述腧穴的定位,一邊相互在身上劃經(jīng)點(diǎn)穴,老師巡回從旁指正,這樣,可以充分發(fā)揮教與學(xué)的積極性,鞏固課堂知識(shí);或者劃分小組,老師在一個(gè)同學(xué)身上點(diǎn)劃,其他同學(xué)在一旁觀看,動(dòng)腦筋思考,特別是對(duì)自己點(diǎn)不準(zhǔn)確的腧穴,再經(jīng)老師指點(diǎn),會(huì)掌握得更牢。

三 重視臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)

學(xué)生對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴及操作方法初步掌握之后,通過(guò)見(jiàn)、實(shí)習(xí),加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí),使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)。在授課過(guò)程中,教師可在學(xué)生中找典型病例,先做示范,再指導(dǎo)學(xué)生操作,這樣,不僅鞏固了課堂知識(shí),而且對(duì)針灸適應(yīng)的臨床病證有了初步的認(rèn)識(shí),為學(xué)習(xí)好常見(jiàn)病的針灸治療打下了良好的基礎(chǔ)。如一學(xué)生失眠,在針刺神門(mén)、三陰交等穴后,該生夜晚睡眠非常好,他親自體驗(yàn)了針感,證實(shí)了針灸治療失眠的效果,也掌握了這幾個(gè)穴位。用針灸為學(xué)生治病,使他們體驗(yàn)了針感,觀察了針灸治療的效果,在老師幾次示范操作之后,同學(xué)們就可以用針灸治病了,這是見(jiàn)、實(shí)習(xí)的一種有效方式,當(dāng)然,有條件的,可集中安排到醫(yī)院見(jiàn)、實(shí)習(xí)。

見(jiàn)、實(shí)習(xí)完畢,要求學(xué)生做好記錄,包括畫(huà)出經(jīng)脈的體表循行,標(biāo)出常用穴位的準(zhǔn)確位置,并寫(xiě)出心得體會(huì)等,從而引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)重點(diǎn)的復(fù)習(xí),鞏固所學(xué)的知識(shí)。這樣從課堂講授到學(xué)生之間在自身上點(diǎn)劃,相互點(diǎn)穴,老師示教,臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí),共有四次復(fù)習(xí)機(jī)會(huì),使每個(gè)學(xué)生都有聽(tīng)、看、點(diǎn)、練的機(jī)會(huì)。通過(guò)記錄心得體會(huì),可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,加強(qiáng)師生之間的交流,溝通師生的感情,有利于教師改進(jìn)教學(xué)方法。

篇6

[關(guān)鍵詞] 基礎(chǔ)教學(xué)；地位；特定穴；針灸學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）08（a）-0140-03

針灸學(xué)基礎(chǔ)是針推專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論課程，根據(jù)教學(xué)大綱要求，特定穴是腧穴總論中的重要內(nèi)容，也是為今后腧穴各論的學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)的重要依據(jù)[1]。因此，作為針推專(zhuān)業(yè)的教師，在課堂教學(xué)中，應(yīng)以特定穴為中心，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)和安排。圍繞特定穴這一主題，抓住重點(diǎn)內(nèi)容講深講透。不僅要講好其中的概念，而且應(yīng)詳細(xì)講述特定穴的臨床應(yīng)用，并從不同角度對(duì)十四經(jīng)腧穴中具有特殊治療作用的特定穴進(jìn)行歸納、分析、比較、總結(jié)，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)盡快掌握所學(xué)知識(shí)。特定穴包括五腧穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、下合穴、八脈交會(huì)穴、募穴、俞穴、八會(huì)穴、交會(huì)穴十個(gè)內(nèi)容，而每一類(lèi)特定穴都有其特殊的含義和治療作用，臨床療效極為顯著。特定穴在整個(gè)經(jīng)穴中占有很大一部分，大多數(shù)的特定穴是分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下；還有一部分特定穴是分布在軀干部和全身[2]。本文僅根據(jù)特定穴的含義、作用和臨床應(yīng)用簡(jiǎn)要論述特定穴在基礎(chǔ)教學(xué)中的重要地位。

1 四肢部的特定穴

1.1 五腧穴

五腧穴是個(gè)難點(diǎn)，其分布部位決定了它們的重要性，它們是分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合五個(gè)腧穴，結(jié)合臨床不僅能發(fā)揮近治作用，而且具有遠(yuǎn)治作用，有些還有特殊作用。例如：足太陰脾經(jīng)的“合穴”陰陵泉，不僅能治療局部病，即膝關(guān)節(jié)痛；而且能治療遠(yuǎn)隔病，因陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，五行屬水，應(yīng)于腎。所以本穴具有健脾益氣，利濕消腫的作用，常用于治療腹脹、暴泄、水腫、黃疸、小便不利等癥。由于腎虛精關(guān)不固而滑精，膀胱失約則失禁；或由于氣虛下陷，氣不攝精而滑泄，膀胱無(wú)力約束而遺尿。因足太陰經(jīng)筋上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器，故又用于痛、婦人陰痛等癥的治療。現(xiàn)代臨床報(bào)道，針刺陰陵泉有調(diào)整膀胱張力的作用，松弛者使張力增強(qiáng)，擴(kuò)張者可使之緊張；針刺陰陵泉可使不蠕動(dòng)或蠕動(dòng)很弱的降結(jié)腸及直腸的蠕動(dòng)增強(qiáng)；針刺陰陵泉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能也有一定影響。因此，陰陵泉在臨床中為治療水濕病的要穴。

1.2 原穴

原穴是指臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，又是人體原氣作用匯聚的部位，因臟腑病變往往反應(yīng)于十二原。故原穴在臨床中既可診斷臟腑病，又能治療臟腑病[3]。如：取肺經(jīng)的原穴太淵可治療由肺臟所反應(yīng)出來(lái)的咳嗽、氣喘等；取肝經(jīng)的原穴太沖可治療由肝臟所反應(yīng)出來(lái)的口苦、脅痛、頭痛、眩暈、目赤腫痛、近視、面癱等。其機(jī)制為原穴是人體原氣作用所匯聚的部位，是五臟秉受水谷之氣而輸注于三百六十五骨節(jié)的氣化所在，是使臟腑表里之氣相通的穴位，所以，針刺原穴能夠通達(dá)三焦之氣，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，從而治療內(nèi)臟疾病?，F(xiàn)代臨床報(bào)道，針刺太淵穴對(duì)肺功能有明顯調(diào)節(jié)作用，說(shuō)明太淵穴能改善肺通氣量，從而使肺呼吸機(jī)能增強(qiáng)；針刺太沖穴能改善眼部的微循環(huán)，增加眼部的血運(yùn)；對(duì)高血壓頭痛有較好的降顱壓的作用；因此，臨床中每每用之皆獲良效。

1.3 絡(luò)穴、郄穴及八脈交會(huì)穴

絡(luò)穴是絡(luò)脈在本經(jīng)別出部位的腧穴，絡(luò)穴與絡(luò)脈有著密切的聯(lián)系，絡(luò)脈在表里兩經(jīng)之間起著紐帶作用，加強(qiáng)了經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的相互聯(lián)系。因此，絡(luò)穴是絡(luò)脈、經(jīng)脈彼此交通的樞紐，故取絡(luò)穴不僅可以治療本經(jīng)病，也可治療與其相表里兩經(jīng)經(jīng)脈的病證[4]。如：取胃經(jīng)的絡(luò)穴豐隆穴既可治療脾胃病，又可治療痰多、咳嗽、哮喘等痰證；因豐隆穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)于足太陰脾經(jīng)，故取之可治療表里兩經(jīng)的病證；因脾為生痰之源，根據(jù)“百病皆由痰作祟”的道理，故臨床中豐隆穴是治療痰證的最好腧穴。另外，還有肘膝關(guān)節(jié)以下的郄穴，臨床中主要治療臟腑的急性病癥，如：急性崩漏時(shí)取脾經(jīng)的地機(jī)穴，急性心臟病時(shí)應(yīng)取心經(jīng)、心包經(jīng)的陰郄、郄門(mén)等穴。還有上下相配的八脈交會(huì)穴，其中，公孫與內(nèi)關(guān)，公孫穴通于沖脈在下，內(nèi)關(guān)穴通于陰維脈部位在上，從奇經(jīng)循行來(lái)看，沖脈和陰維脈都是沿著少腹循行上胸，故將兩穴合為一組，共同治療心、胸、胃三方面的病證。

2軀干部的特定穴

2.1募穴

募穴分布在胸腹部，臨床中多以治療腑病為主，例如：膀胱募穴中極穴，是膀胱經(jīng)氣所匯聚之處，該穴居于臍下4寸，腹中線上，位于小腹部，內(nèi)對(duì)應(yīng)于膀胱，針后對(duì)膀胱具有雙向的調(diào)整作用，故取之既可治療癃閉，又可治療遺尿。中極穴歸屬于任脈經(jīng)穴，任脈之循行起于中極之下，上毛際，循腹里，上關(guān)元；又系任脈與足三陰之交會(huì)穴，而三陰經(jīng)循少腹，結(jié)于陰器，前陰又為宗筋所聚，足少陰腎經(jīng)又藏精，主生殖，開(kāi)竅于二陰，故取之可治療生殖系統(tǒng)的遺精、陽(yáng)痿、疝氣等疾??；肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，且腎為先天之本，肝腎系于胞宮，中極穴內(nèi)對(duì)應(yīng)于胞宮，女子又以沖、任為本，沖脈為血海，任脈主胞胎，針后又能調(diào)節(jié)肝、脾、腎，故可治療因肝、脾、腎三臟虧虛，沖任失調(diào)而致的月經(jīng)不調(diào)、帶下、痛經(jīng)、崩漏、陰挺等婦科病?，F(xiàn)代臨床報(bào)道：針刺中極穴對(duì)膀胱功能有雙向調(diào)整作用，可使緊張性膀胱松弛，也可使松弛性膀胱緊張；對(duì)垂體-性腺功能有影響，針后可使繼發(fā)性閉經(jīng)患者突然出現(xiàn)激素撤退性出血；可引起血漿黃體生成素、卵泡刺激素水平發(fā)生變化，改善遲發(fā)排卵，在抗老保健方面有一定意義。

篇7

實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)是針灸學(xué)科新的分支和重要組成部分，是通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究闡明針灸作用規(guī)律原理的。[1]《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》是針灸推拿專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在掌握傳統(tǒng)中醫(yī)針灸知識(shí)，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)特色課程《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的知識(shí)搭建，系統(tǒng)學(xué)習(xí)《人體解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》和《神經(jīng)病學(xué)》等公共課程的基礎(chǔ)上而開(kāi)設(shè)的。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》教學(xué)過(guò)程中不可或缺的部分[2]，為提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，筆者在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展以自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革為先導(dǎo)的教學(xué)實(shí)踐。

一、明確教學(xué)大綱質(zhì)量要求，探討自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)思路

教學(xué)大綱是一切教學(xué)活動(dòng)的準(zhǔn)則，《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革應(yīng)該遵循教學(xué)大綱質(zhì)量要求，并根據(jù)不同教授對(duì)象制定明確的培養(yǎng)目標(biāo)。目前本教研室主要承擔(dān)針灸推拿專(zhuān)業(yè)五年制、全英班、專(zhuān)升本及中醫(yī)七年制針灸推拿方向等4個(gè)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)任務(wù)。不同的醫(yī)學(xué)背景和學(xué)制決定了實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的多樣性及針對(duì)性。在不影響各班級(jí)整體培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，以最大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，開(kāi)展自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是完善教學(xué)大綱的原則。并且相應(yīng)對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)、考核形式做出調(diào)整，構(gòu)建以學(xué)生為中心的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)體系。

傳統(tǒng)教學(xué)多以教師講授為中心，學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多是按照理論教學(xué)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容再現(xiàn)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生只是按部就班進(jìn)行，缺乏思考問(wèn)題的積極性，未能達(dá)到全面提高學(xué)生科研素質(zhì)的教學(xué)要求。開(kāi)展自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是打破傳統(tǒng)教學(xué)方式的有效手段。在此過(guò)程中，要求學(xué)生完成本課程全部理論學(xué)習(xí)和熟悉基本實(shí)驗(yàn)操作后，根據(jù)傳統(tǒng)針灸知識(shí)和現(xiàn)代科研技術(shù)，模擬科研課題要求，確定研究目標(biāo)，撰寫(xiě)科研標(biāo)書(shū)，開(kāi)展自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生真正成為教學(xué)活動(dòng)的主體，考核重點(diǎn)是整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)操作，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不再是評(píng)價(jià)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

二、根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況，開(kāi)展自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

1.實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)設(shè)置。目前《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》本科教學(xué)中總學(xué)時(shí)為48學(xué)時(shí)，安排28個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)課時(shí)比例高于1∶1。自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)安排在最后一次實(shí)驗(yàn)教學(xué)，目的在于通過(guò)理論課的學(xué)習(xí)以及上一階段演示性實(shí)驗(yàn)和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)操作后，學(xué)生對(duì)中醫(yī)針灸科研活動(dòng)有了客觀的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件、個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)及實(shí)驗(yàn)操作能力有了一定的認(rèn)知后，在教師指導(dǎo)下更有利于自主創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展。本次自主創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)改革以我校2012級(jí)中醫(yī)七年制針灸推拿方向?qū)I(yè)的同學(xué)為試點(diǎn)，安排8個(gè)學(xué)時(shí)自主創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)。經(jīng)過(guò)前期準(zhǔn)備后，其中2個(gè)學(xué)時(shí)是每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組依次向全班同學(xué)介紹實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮O(shè)計(jì)思路，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修改。4個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，包括課后實(shí)驗(yàn)小組分析記錄結(jié)果和完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告；另安排2個(gè)學(xué)時(shí)給每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組制作PPT，匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及體會(huì)，各實(shí)驗(yàn)小組進(jìn)行討論，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合整個(gè)自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行評(píng)分。

2.自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)總體原則。自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革目的在于打破枯燥的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)質(zhì)量。要求學(xué)生在設(shè)計(jì)過(guò)程中，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和團(tuán)體協(xié)作精神，跳離固有的框架大膽創(chuàng)新。創(chuàng)新并非是毫無(wú)依據(jù)的天馬行空，要求學(xué)生遵循科研設(shè)計(jì)原則，注重培養(yǎng)學(xué)生科研素養(yǎng)的嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生在結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)和參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，要有現(xiàn)實(shí)意義。另一方面，由于現(xiàn)代科研技術(shù)發(fā)展日新月異，《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》研究手段多樣，所以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)既要運(yùn)用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)方法，同時(shí)也要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際條件合理開(kāi)展。在此過(guò)程中，教師要把握好學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方向，實(shí)驗(yàn)器材的選用以及實(shí)驗(yàn)時(shí)間的控制，必要時(shí)反復(fù)修改實(shí)驗(yàn)方案，體現(xiàn)自主創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)的可行性和簡(jiǎn)約性。

3.自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)具體執(zhí)行方式。（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。2012級(jí)中醫(yī)七年制針灸推拿方向共有學(xué)生65人，實(shí)驗(yàn)改革教學(xué)中以5名學(xué)生分為一小組，共13組。每組組員共同討論決定研究?jī)?nèi)容后，分工合作開(kāi)展實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。每個(gè)小組必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述，為自主創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)提供必要的理論支持。在完成文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室提供的儀器設(shè)備制定科學(xué)可行的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)計(jì)劃格式參照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)，包括題目、目的、原理、實(shí)驗(yàn)對(duì)象、實(shí)驗(yàn)器材、技術(shù)路線、觀測(cè)指標(biāo)、注意事項(xiàng)及可行性報(bào)告。每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組必須上交文獻(xiàn)綜述，并派出代表在課堂上依次匯報(bào)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，經(jīng)教師評(píng)閱通過(guò)后方可正式開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。（2）實(shí)驗(yàn)操作。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，主要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。由于有了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的鍛煉，學(xué)生已掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作，特別是在建立動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)儀器操作方面。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件限制，實(shí)驗(yàn)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的數(shù)量并不能像正式科研實(shí)驗(yàn)?zāi)敲闯湓＃行?shí)驗(yàn)小組之間進(jìn)行對(duì)照研究，這就要求組與組之間要有默契的協(xié)作配合，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候需要更高層次的統(tǒng)籌了。另外，每6個(gè)實(shí)驗(yàn)小組配備一位老師和兩位實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行協(xié)作，主要是起到隨時(shí)指導(dǎo)和輔助學(xué)生完成既定實(shí)驗(yàn)計(jì)劃的作用，保證實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虬踩M(jìn)行。（3）實(shí)驗(yàn)匯報(bào)。在完成實(shí)驗(yàn)操作后，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)和相關(guān)文獻(xiàn)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。尤其是對(duì)與預(yù)測(cè)不相符的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，探討可能存在的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)討論部分主要從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性、實(shí)驗(yàn)操作的嚴(yán)謹(jǐn)性等方面展開(kāi)。各實(shí)驗(yàn)小組依照實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容制作PPT，派一名同學(xué)在課堂上進(jìn)行匯報(bào)，接受同學(xué)和老師的評(píng)閱和提問(wèn)。各組同學(xué)匯報(bào)結(jié)束后，就匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行全班相互討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。教師討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。并根據(jù)各組實(shí)驗(yàn)總體完成情況，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性、可行性、合理性以及答辯結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)提前向?qū)W生公布，著重考查學(xué)生的科研思維和實(shí)驗(yàn)操作能力，減低實(shí)驗(yàn)結(jié)果在考核成績(jī)中的權(quán)重，所得分?jǐn)?shù)，占期末總評(píng)成績(jī)的20%。

三、總結(jié)自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)

1.開(kāi)展時(shí)機(jī)。中醫(yī)七年制針灸推拿方向是我校培養(yǎng)新時(shí)期中醫(yī)針灸復(fù)合型人才的重點(diǎn)班級(jí)，而《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》是本專(zhuān)業(yè)的限選課，設(shè)置在第三學(xué)年的第二學(xué)期。此時(shí)學(xué)生已具備一定的傳統(tǒng)針灸理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，開(kāi)展自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是具有可行性的。同時(shí)，結(jié)合七年制學(xué)生的整體培養(yǎng)目標(biāo)，開(kāi)展自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是具有必要性的。經(jīng)過(guò)七年的培養(yǎng)，該專(zhuān)業(yè)的同學(xué)最終是獲得碩士學(xué)位。這就要求在《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》教學(xué)活動(dòng)中完成從本科教育向研究生教育的自然過(guò)渡，這是由《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》的教學(xué)目的和學(xué)科特點(diǎn)所決定的。自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，在充分了解研究問(wèn)題當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)的前提下，完成科研實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，為研究生階段的學(xué)習(xí)做好必要的準(zhǔn)備。

2.培養(yǎng)能力。自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)鍛煉了學(xué)生綜合能力。本科教學(xué)不應(yīng)只是停留在傳統(tǒng)的理論教學(xué)，應(yīng)該激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。只有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，才能在日常學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，迸發(fā)創(chuàng)新思維。在開(kāi)展自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)同時(shí)，也完善了考核制度。形成性評(píng)價(jià)有別于傳統(tǒng)教學(xué)的總結(jié)性評(píng)價(jià)，考核了學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施及實(shí)驗(yàn)匯報(bào)全過(guò)程的綜合能力，既體現(xiàn)了對(duì)熱點(diǎn)問(wèn)題的觸覺(jué)，也提高了查閱文獻(xiàn)資料的能力；既結(jié)合了基礎(chǔ)理論知識(shí)，也加深了對(duì)學(xué)科前沿研究發(fā)展的認(rèn)識(shí)；既熟悉了現(xiàn)代科研的先進(jìn)技術(shù)，也加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)操作能力。自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革有利于構(gòu)建以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，有利于全面提高學(xué)生綜合科研素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)復(fù)合型中醫(yī)人才的教學(xué)目標(biāo)。

3.共享資源。自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求是多學(xué)科的交叉融合，學(xué)生在準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程中，要充分利用學(xué)校各種儀器設(shè)備資源、多媒體資源、網(wǎng)絡(luò)資源和圖書(shū)館資源，甚至進(jìn)行多課程結(jié)合或跨專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)，達(dá)到資源共享、優(yōu)化資源配置的目的。另外，在實(shí)驗(yàn)匯報(bào)交流中，各組學(xué)生通過(guò)討論學(xué)習(xí)，相互吸收專(zhuān)業(yè)信息和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也是資源共享的又一體現(xiàn)。

4.教學(xué)相長(zhǎng)。自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)在提高學(xué)生綜合能力的同時(shí)，必然對(duì)指導(dǎo)教師提出了更高的要求。在整個(gè)過(guò)程中，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料搜集、方案設(shè)計(jì)，并把握創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的總體方向。在鼓勵(lì)學(xué)生勇于創(chuàng)新的同時(shí)，學(xué)生反饋的信息以及在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題就更高層次了，促使教師的能力水平不斷提高。而且，經(jīng)師生交流討論的結(jié)果，也豐富了教師的教學(xué)活動(dòng)和推動(dòng)實(shí)驗(yàn)改革的發(fā)展，為下一階段的工作提供依據(jù)。創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)不但要培養(yǎng)學(xué)生的綜合科研素養(yǎng)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的治學(xué)態(tài)度。教師要將此貫徹在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，以身作則，樹(shù)立正確榜樣，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)步。

篇8

關(guān)鍵詞：針灸學(xué)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；新教師

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）41-0139-02

《針灸學(xué)》是中醫(yī)院校所有非針灸專(zhuān)業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)課，包含了針灸的基礎(chǔ)知識(shí)和針灸技能的操作，是一門(mén)介于基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程?！夺樉膶W(xué)》操作技能的實(shí)訓(xùn)至關(guān)重要，操作技能的熟練與否直接關(guān)系到學(xué)生對(duì)針灸知識(shí)的掌握情況。我?！夺樉膶W(xué)》已達(dá)湖南省級(jí)精品課程水平，本教研室已有多年針灸實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練課經(jīng)驗(yàn)，并配以相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)考試，形成了一套較完善的授課——考核體系。筆者從事《針灸學(xué)》教學(xué)近5年，現(xiàn)就新教師在進(jìn)行針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)如下。

一、心理狀態(tài)不穩(wěn)定

新教師由于剛剛走上教學(xué)崗位，受人際關(guān)系轉(zhuǎn)變和工作壓力的影響，心理狀態(tài)往往處于波動(dòng)狀態(tài)。實(shí)訓(xùn)課不同于理論課，由于大部分的時(shí)間是學(xué)生自己動(dòng)手，因此有一定的趣味性，但在課堂掌控上也有一定難度。在和學(xué)生交流時(shí)，新教師常會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，如帶個(gè)人喜惡區(qū)別對(duì)待學(xué)生，對(duì)重復(fù)講授的內(nèi)容感到厭煩等。因此對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，良好的心境和情緒是必不可少的。解決方法：新教師要盡快地熟悉和適應(yīng)新環(huán)境，建立和諧的人際關(guān)系，為自己創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的工作環(huán)境。常常進(jìn)行自我心理調(diào)整和反省，熱愛(ài)所從事的教育事業(yè)，熱愛(ài)自己的學(xué)生，有高度的責(zé)任心和足夠的耐心，才能從真正意義上做好教學(xué)工作。

二、缺乏教學(xué)思路

新教師由于剛經(jīng)歷由學(xué)生向教師身份的轉(zhuǎn)變，往往缺少獨(dú)特的教學(xué)思路，在教學(xué)過(guò)程中容易陷入傳統(tǒng)的“填鴨”式教育模式。教學(xué)思路是影響教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的“老師教，學(xué)生學(xué)”的教學(xué)思路固然能培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的學(xué)生，但是這樣的學(xué)生往往成為別人眼中的“書(shū)呆子”，學(xué)到的知識(shí)都是死記硬背來(lái)的，老師怎么教，學(xué)生就怎么做，不會(huì)舉一反三，沒(méi)有加入自己的理解和思想。如毫針的進(jìn)針手法實(shí)訓(xùn)中，每個(gè)老師的操作手法都不一樣，不能強(qiáng)求學(xué)生完全按照自己的手法操作，也許這種手法并不適合學(xué)生，這樣培養(yǎng)出的學(xué)生最多是老師的翻版，因此，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。解決方法：教學(xué)思路向“老師教學(xué)生學(xué)”轉(zhuǎn)變。教師首先要深化自己對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中多采用啟發(fā)式教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，注意發(fā)掘?qū)W生自身的特點(diǎn)，因材施教，幫助學(xué)生找到適合自己的手法，啟發(fā)他們的創(chuàng)造性思維。

三、照搬前人經(jīng)驗(yàn)

跟老教師隨堂聽(tīng)課是新教師在上崗前必須經(jīng)歷的階段。老教師擁有獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格及豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，講授時(shí)往往能脫口而出，侃侃而談。隨堂聽(tīng)課可以提高新教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的把握，可以說(shuō)是一條提高教學(xué)質(zhì)量的捷徑。但是新教師容易由此產(chǎn)生依賴(lài)思想，認(rèn)為我照著老教師的內(nèi)容一字不落地講就可以了，甚至還有連教學(xué)風(fēng)格都照搬的現(xiàn)象。這樣一來(lái)，新教師就完全成了老教師的翻版，沒(méi)有自己的思路和思想，萬(wàn)一學(xué)生上課提問(wèn)，新教師恐怕會(huì)啞口無(wú)言。解決方法：認(rèn)真聽(tīng)課，做好筆記，對(duì)于實(shí)驗(yàn)涉及到的理論知識(shí)要領(lǐng)悟吃透，充分準(zhǔn)備講稿。綜合分析老教師們授課的特點(diǎn)，取人之長(zhǎng)，在講稿中融入自己的理解，多向老教師請(qǐng)教，多試教。尋找適合自己的授課風(fēng)格和特點(diǎn)，突出個(gè)性。

四、教學(xué)重點(diǎn)不突出，教師講授時(shí)間長(zhǎng)于學(xué)生操作時(shí)間

一般2個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)課，老教師只講授20～30分鐘，而新教師要講授整整1學(xué)時(shí)，將書(shū)本上的內(nèi)容全部提到，即使強(qiáng)調(diào)了重點(diǎn)，但在講授過(guò)程中泛泛而談，沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)和難點(diǎn)。只留下1學(xué)時(shí)給學(xué)生自行操作，導(dǎo)致學(xué)生沒(méi)有充分的課堂練習(xí)時(shí)間。對(duì)技能的每個(gè)細(xì)節(jié)講得面面俱到，學(xué)生只是機(jī)械地模仿，這樣只會(huì)削減學(xué)生對(duì)技能操作的想象力和預(yù)見(jiàn)力，影響課堂教學(xué)效果。解決方法：合理分配時(shí)間，在教學(xué)預(yù)案中列出各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間表，避免虎頭蛇尾的課堂結(jié)構(gòu)，避免把教學(xué)活動(dòng)分割成太多節(jié)點(diǎn)。充分思考教材章節(jié)之間的內(nèi)在聯(lián)系，掌握教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)，把握教材的邏輯結(jié)構(gòu)。

五、不善于在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

教學(xué)時(shí)完全教學(xué)，對(duì)班上學(xué)生整體操作水平不了解，到考試時(shí)才注意學(xué)生的技能掌握情況。尤其在毫針進(jìn)針手法的操作上，學(xué)生往往難以把握操作的要領(lǐng)，只是一味模仿老師的手法，甚至一直運(yùn)用錯(cuò)誤的手法。如果教師無(wú)法及早發(fā)現(xiàn)，不僅造成學(xué)生學(xué)習(xí)的失誤，還會(huì)挫敗學(xué)生的信心，削減繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣。解決方法：每節(jié)課在學(xué)生動(dòng)手操作時(shí)要仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出?？刹扇≌n堂手法比賽，提高學(xué)生興趣，選拔手法好的同學(xué)多演示，培養(yǎng)同學(xué)間互幫互助的和諧關(guān)系。

六、對(duì)學(xué)生有求必應(yīng)

初學(xué)者在針灸操作時(shí)往往因?yàn)楹ε露桓蚁率?，因此針刺也特別慢且痛。幾乎所有的學(xué)生都會(huì)要求教師扎針，對(duì)同學(xué)相當(dāng)不信任。在實(shí)訓(xùn)初期，教師可以適當(dāng)給學(xué)生扎針，一是示范作用，讓他們體會(huì)針感，二是幫他們消除恐懼感。但是隨著實(shí)訓(xùn)課的進(jìn)一步開(kāi)展，教師應(yīng)以指導(dǎo)為主，不宜代替學(xué)生完成操作步驟。解決方法：幫助學(xué)生找到適合自己的手法，在教師指導(dǎo)下，鼓勵(lì)學(xué)生逐步開(kāi)始自己動(dòng)手治病。培養(yǎng)學(xué)生的勇敢和自信，以及學(xué)生間相互信任、相互支持的團(tuán)隊(duì)精神。開(kāi)展義診活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)踐，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。

七、學(xué)生不同，內(nèi)容相同，深度不夠

我校有七年制本碩連讀、五年制本科和五年制三本等三種不同層次的學(xué)生。針對(duì)不同層次的學(xué)生，新教師難以在授課內(nèi)容中體現(xiàn)出層次的差別，存在授課內(nèi)容雷同、在不同的課堂簡(jiǎn)單重復(fù)的問(wèn)題，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。新教師備課內(nèi)容主要以書(shū)本知識(shí)為藍(lán)本，加上隨堂聽(tīng)課筆記及查閱相應(yīng)文獻(xiàn)資料，內(nèi)容很多，但是深度不夠，容易出現(xiàn)“把大學(xué)生當(dāng)小學(xué)生教”的情況。解決方法：針對(duì)不同層次學(xué)生準(zhǔn)備不同的講稿及不同深度的課件。本碩連讀學(xué)生可以在掌握了基本操作技能的基礎(chǔ)上適當(dāng)介紹古典針?lè)ǖ葍?nèi)容，可制作PPT、FLASH課件等教學(xué)形式多加演示，開(kāi)拓他們的眼界。五年制三本學(xué)生則以掌握基本技能為重點(diǎn)。

通過(guò)5年的教學(xué)實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)了不少自身存在的問(wèn)題，有些由于受教學(xué)年限和經(jīng)驗(yàn)的限制，有待在今后的教育活動(dòng)中改進(jìn)，有些則完全可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決。因此，新教師首先要做到對(duì)自己嚴(yán)格要求，除了掌握書(shū)本內(nèi)容之外，還要不斷吸收新知識(shí)，提高自身的理論認(rèn)知水平。在師德教育上也不能放松，要做學(xué)生熱愛(ài)的老師，真正關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生，平等對(duì)待學(xué)生，滿足學(xué)生理解和求知的需要，盡自己的能力提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。只有認(rèn)真做好每一件事，走好每一步，才能成為一名合格的高校教師。

參考文獻(xiàn)：

[1]常小榮，嚴(yán)潔，張泓，楊茜蕓，王超，歐陽(yáng)亮.《針灸學(xué)》精品課程研究與實(shí)踐[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（4）：73-75.

[2]牛艷.新教師如何較好地開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)[J].華章，2007，（8）：154.

[3]金燕娜.對(duì)新教師課堂調(diào)控的幾點(diǎn)建議[J].教學(xué)月刊小學(xué)版，2008，（8）：31-32.

[4]胡惠媛，朱虹.高校新教師提高課堂教學(xué)質(zhì)量方法探析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2008，（18）：199.

[5]常小榮，張泓，楊茜蕓，王超，周?chē)?guó)平，歐陽(yáng)亮.《針灸學(xué)》多媒體課件的研制與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5（12）：1315-1316.

[6]常小榮，張泓，楊茜蕓，王超，歐陽(yáng)亮.利用FLASH動(dòng)畫(huà)突破針灸學(xué)教學(xué)難點(diǎn)的研究[J].2005，4（11）：1218-1219.

[7]楊茜蕓.計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)在針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9（3）：87-88.

篇9

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)體系對(duì)針灸醫(yī)學(xué)的啟示，根據(jù)針灸學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)以及證據(jù)來(lái)源范圍，本研究確定的針灸研究證據(jù)范疇主要包括:現(xiàn)代研究證據(jù)、古籍載錄證據(jù)、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，其中現(xiàn)代研究證據(jù)又包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究、病例序列研究和個(gè)案報(bào)道。下面對(duì)各類(lèi)研究證據(jù)的特點(diǎn)和納入理由作簡(jiǎn)要闡述。

1.1古籍載錄證據(jù)流傳至今的針灸古代醫(yī)籍是歷代針灸臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經(jīng)驗(yàn)、針灸的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)等有價(jià)值的信息，并經(jīng)過(guò)幾千年臨床實(shí)踐反復(fù)證實(shí)了其真實(shí)性、可靠性和適用性。因此，古代醫(yī)籍載錄的相關(guān)針灸防治疾病證據(jù)是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一，本研究納入的古籍載錄證據(jù)涵蓋清代以前所有針灸治療類(lèi)文獻(xiàn)，從內(nèi)容形式上說(shuō)主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻(xiàn)和針灸醫(yī)案。

1.2專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來(lái)講往往是最直接的體驗(yàn)記錄，是臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合、突破和創(chuàng)新的結(jié)果，具有較高的理論概括和實(shí)踐指導(dǎo)意義。因此針灸專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一。本研究納入的專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)主要為1919年以后國(guó)內(nèi)針灸專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)，按照專(zhuān)家資質(zhì)分為針灸名老中醫(yī)專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)和一般針灸專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)。

1.3現(xiàn)代臨床研究證據(jù)近現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)是針灸臨床研究證據(jù)的主要來(lái)源。針灸學(xué)的特點(diǎn)之一是辨證施治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，并且療法豐富，因此采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的針灸臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并不足以代表針灸臨床研究的全貌。因此，本研究除了納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，還納入非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究、病例序列研究和個(gè)案報(bào)道，沒(méi)有納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。

(1)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認(rèn)為是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有效性和安全性的最佳研究設(shè)計(jì)，證據(jù)的論證強(qiáng)度和科學(xué)性最佳［4］。本研究將RCT作為針灸研究證據(jù)之一，但對(duì)于針灸RCT的評(píng)價(jià)既要考慮試驗(yàn)設(shè)計(jì)完成質(zhì)量，又需考慮到針灸臨床實(shí)際。

(2)非隨機(jī)對(duì)照研究:目前，非隨機(jī)的臨床對(duì)照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫(yī)藥、針灸領(lǐng)域中占據(jù)多數(shù)地位［5］。這類(lèi)研究雖未采用隨機(jī)方法，但采用對(duì)照組進(jìn)行比較，故非隨機(jī)臨床對(duì)照研究仍能給針灸臨床決策提供有價(jià)值的信息或線索。因此，非隨機(jī)臨床對(duì)照研究為本研究針灸研究證據(jù)納入來(lái)源之一。

(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價(jià)值在于可用于觀察臨床對(duì)照試驗(yàn)排除的患病人群，可以充分施展針灸辨證論治特點(diǎn)，且費(fèi)用低廉，而且在國(guó)內(nèi)發(fā)表現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)中，病例系列研究最多，故本研究也將其納入針灸研究證據(jù)的范疇。

(4)個(gè)案:個(gè)案(Singlecasestudy)，也稱(chēng)單個(gè)病例報(bào)告。針灸個(gè)案往往靈活多變地記錄針灸療效卓著的治療方案或完整的治療變化過(guò)程，是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、針灸療法復(fù)雜干預(yù)特點(diǎn)的文獻(xiàn)形式，對(duì)于針灸臨床實(shí)踐具有一定價(jià)值。因此個(gè)案也是針灸研究證據(jù)的納入范疇。需要補(bǔ)充說(shuō)明的是，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析是循證醫(yī)學(xué)提倡的最佳證據(jù)之一，但針灸治療方案隨辨證論治靈活多變，強(qiáng)調(diào)臨床研究的“同質(zhì)性”的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析不足以一一對(duì)比分析，難以顧及針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的核心特點(diǎn)，故本研究沒(méi)有將其納入臨床決策分析的研究證據(jù)范疇。

2針灸臨床研究證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的建立

本研究在《循證針灸臨床實(shí)踐指南－面癱》制定過(guò)程中形成的針灸研究證據(jù)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，借鑒已有中醫(yī)領(lǐng)域的證據(jù)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)［6－7］進(jìn)行補(bǔ)充和完善，初步建立各類(lèi)針灸研究證據(jù)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法古代醫(yī)籍中的證據(jù)是論述性的，是臨床經(jīng)驗(yàn)記載或具體醫(yī)療過(guò)程的描述，故此，本研究主要考慮醫(yī)籍質(zhì)量、醫(yī)家資質(zhì)、記載形式(醫(yī)案、論述)、證據(jù)應(yīng)用強(qiáng)度、內(nèi)容完備程度等因素，初步建立古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上，其中符合第2條者為經(jīng)典著作文獻(xiàn)，符合第3條者為歷代沿用的古代證據(jù)。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)說(shuō)明:珍籍:本研究指王雪苔教授主編的大型叢書(shū)《針灸古典聚珍》中的收錄67種針灸醫(yī)籍。古代針灸經(jīng)典著作:采用專(zhuān)家咨詢(xún)法和小組討論相結(jié)合的方法，本研究初步確定的古代針灸經(jīng)典著作指《素問(wèn)》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》。古代針灸名醫(yī):依據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展史［8－9］，用專(zhuān)家咨詢(xún)法和小組討論相結(jié)合的方法，初步確定的古代針灸名醫(yī)有33位，包括:黃帝、扁鵲、華佗、涪翁、郭玉、曹翕、呂廣、皇甫謐、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄權(quán)、楊上善、孫思邈、王燾、王惟一、王執(zhí)中、何若愚、閻明廣、竇漢卿、王國(guó)瑞、滑壽、徐鳳、凌云、高武、汪機(jī)、馬蒔、楊繼洲、李時(shí)珍、吳崑、張景岳、李學(xué)川。記載為歷代沿用:指該治療方案在歷代專(zhuān)著中重復(fù)應(yīng)用。

2.2專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一般由專(zhuān)家自己或他人概況歸納而成，來(lái)源范圍包括專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)代表性專(zhuān)著和期刊論文。本研究一方面結(jié)合疾病的診治特點(diǎn)制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，一方面依據(jù)專(zhuān)家范疇界定、作者、載體形式及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可靠性等因素，初步制定專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)說(shuō)明:針灸領(lǐng)域名老中醫(yī)專(zhuān)家的界定:在時(shí)間范圍上界定為民國(guó)至今的近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī);進(jìn)而依據(jù)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展過(guò)程［8－9］，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全國(guó)老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成工作指導(dǎo)老師名單，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)、討論和總結(jié)，初步確定近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī)范圍，他們的代表性著作以及由他人完成的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為證據(jù)來(lái)源。中文核心期刊:以北京大學(xué)圖書(shū)館編制的第一版至第五版《中文核心期刊要目總覽》為依據(jù)進(jìn)行界定。

2.3現(xiàn)代針灸研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法(1)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):本研究基于CONSORT聲明［10］、Jadad評(píng)分量表［11］，結(jié)合針灸臨床實(shí)際及文獻(xiàn)特點(diǎn)對(duì)干預(yù)措施的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、療效指標(biāo)、文獻(xiàn)載體指標(biāo)等進(jìn)行補(bǔ)充，初步制定隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥11分者，且前3條得分≥3分，第4～11條符合5條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥10分者，且前3條得分≥2分，第4～11條符合3條以上;或者得分≥8分者，且前3條得分≥2分，且必須符合第4～11條符合5條以上。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤8分，且前3條得分≤1分;或觀察對(duì)象沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):本研究在RCT評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，根據(jù)非隨機(jī)的臨床對(duì)照試驗(yàn)研究特點(diǎn)，初步制定該類(lèi)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對(duì)象沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(3)序列研究質(zhì)量評(píng)價(jià)方法:本研究在RCT評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，根據(jù)病例序列研究特點(diǎn)制定該類(lèi)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體見(jiàn)表5。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對(duì)象沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(4)個(gè)案:針灸個(gè)案質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定考慮了載體形式、作者資質(zhì)、病人診療信息完整性、治療措施、療效等因素，具體見(jiàn)表6。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合第4、7條。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7條標(biāo)準(zhǔn)。

3針灸臨床研究證據(jù)強(qiáng)度及推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的形成

本研究遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，結(jié)合針灸學(xué)科特點(diǎn)，通過(guò)專(zhuān)家會(huì)議討論、問(wèn)卷咨詢(xún)等方式初步制定了針灸循證決策的研究證據(jù)強(qiáng)度及推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度的等級(jí)一一對(duì)應(yīng)，即高質(zhì)量證據(jù)推薦強(qiáng)度也高。

4結(jié)論

遵循最佳研究證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而證據(jù)的評(píng)價(jià)是保證其利用的前提。因此，本研究將循證醫(yī)學(xué)理念和方法與針灸學(xué)臨床實(shí)踐原理與現(xiàn)有文獻(xiàn)特點(diǎn)有機(jī)融合，初步建立了符合針灸自身特點(diǎn)的針灸臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)體系，該體系具有以下特點(diǎn)。

4.1參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)方法結(jié)合針灸自身特點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)以客觀、真實(shí)證據(jù)作為臨床決策的可靠來(lái)源，其理念、思路和方法值得針灸醫(yī)學(xué)深入研究和借鑒。針灸臨床文獻(xiàn)中同樣也存在著大量應(yīng)用于針灸臨床決策的文獻(xiàn)，故此本研究以從文獻(xiàn)中挖掘真實(shí)、有效的治療方案為目的，參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)方法并結(jié)合針灸學(xué)科自身特點(diǎn)，建立應(yīng)用于針灸臨床循證決策的證據(jù)評(píng)價(jià)體系。該體系既包括RCT、CCT、病例序列等研究證據(jù)的評(píng)價(jià)方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)名老專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)和古籍載錄證據(jù)的地位和作用，強(qiáng)調(diào)反映針灸臨床實(shí)際特點(diǎn)的證據(jù)如個(gè)案在評(píng)價(jià)體系中的作用，能基本體現(xiàn)針灸臨床實(shí)踐的規(guī)律和特色。

4.2以針灸臨床決策為目的最大可能納入研究證據(jù)

針灸臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)體系是應(yīng)用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理念方法研究針灸臨床決策的方法學(xué)探索，它跨越兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系，但歸根結(jié)底還是以針灸理論及其實(shí)踐為根本的，因此該體系必須兼顧針灸臨床個(gè)體化、經(jīng)驗(yàn)性等特色。隨機(jī)、對(duì)照、盲法固然是臨床可靠性評(píng)價(jià)的最好方法，但中西醫(yī)學(xué)兩種完全不同的理論體系導(dǎo)致應(yīng)用這些方法到針灸臨床實(shí)際中尚有很多不適用性。針灸臨床文獻(xiàn)包含有RCT、CCT、病例系列研究、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道、古籍載錄證據(jù)等多種類(lèi)型，各類(lèi)型文獻(xiàn)之間既有方法學(xué)可靠性上的強(qiáng)弱，也有針灸臨床可適用性的高低，還有完成質(zhì)量?jī)?yōu)劣以及針灸數(shù)千年傳承的習(xí)慣等多方面的不同，因此本證據(jù)等級(jí)體系以目前針灸臨床證據(jù)水平現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，調(diào)和多因素對(duì)證據(jù)水平的評(píng)價(jià)影響，最大可能的納入各類(lèi)有價(jià)值證據(jù)。

4.3多角度考慮影響證據(jù)質(zhì)量的因素

篇10

1.1中醫(yī)針灸辨證針灸學(xué)診療已經(jīng)形成了兩種發(fā)展趨勢(shì)。一種是傳統(tǒng)針灸,另一種是現(xiàn)代針灸[3]。傳統(tǒng)針灸即以經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)為理論核心的體系,是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分具有獨(dú)特的治療疾病的手段。它是一種/內(nèi)病外治0的醫(yī)術(shù),通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用,以及應(yīng)用一定的操作手法,來(lái)治療全身疾病的。在臨床上按中醫(yī)的診療方法診斷出病因,找出疾病的關(guān)鍵,辨別疾病的性質(zhì),確定病變屬于哪一經(jīng)脈,哪一臟腑,辨明它是屬于表里、寒熱、虛實(shí)中那一類(lèi)型,做出診斷。以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡,使臟腑功能趨于調(diào)和,從而達(dá)到防治疾病的目的?，F(xiàn)代針灸則是指近年有關(guān)現(xiàn)代化研究的成果所構(gòu)成的理論體系,也就是以神經(jīng)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和神經(jīng)-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論核心的體系?，F(xiàn)代針灸采用現(xiàn)代科學(xué)理論,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理組織學(xué)檢查、甚至基因檢查等先進(jìn)技術(shù),從器官水平、細(xì)胞水平、亞細(xì)胞水平、分子水平,基因水平等微觀層次上辨別證候,從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據(jù)的辨證方法。微觀辨證的檢測(cè)手段是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展勢(shì)必會(huì)對(duì)微觀辨證的產(chǎn)生提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。準(zhǔn)確而客觀的評(píng)估,已被越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外同行所接受,其發(fā)展前景十分看好。

1.2中醫(yī)針灸療效觀察評(píng)價(jià)臨床治療效果可分三個(gè)層面。(1)憑借主觀意識(shí)的診斷,這里面也包括患者自我的感知。傳統(tǒng)中醫(yī)由于受診斷條件的限制,在評(píng)價(jià)疾病的時(shí)候主要是限于這樣一個(gè)層面。(2)體征,主要包括醫(yī)生看到的臨床診相。體征的變化比主觀的診斷要客觀一些,重復(fù)性也更強(qiáng)一些。(3)現(xiàn)代的檢驗(yàn)檢查指標(biāo),如臨床實(shí)驗(yàn)室免疫、生化檢驗(yàn)指標(biāo),客觀性強(qiáng),重復(fù)性好。比如病毒性肝炎及由乙肝、丙肝和過(guò)度飲酒引起的肝纖維化患者,經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的中醫(yī)針灸治療后肝臟功能會(huì)明顯改善,此時(shí)檢驗(yàn)指標(biāo)肝臟血清酶譜、蛋白質(zhì)代謝及肝功能的改變是中醫(yī)針灸發(fā)揮明顯療效的客觀證據(jù);在代謝綜合征的治療中,經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的中醫(yī)針灸治療,患者的血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平明顯下降,能客觀的反應(yīng)中醫(yī)針灸臨床治療的效果。

1.3中醫(yī)針灸/治未病0/治未病0是中醫(yī)重要的治療理念。治未病的關(guān)鍵前提在于在發(fā)病之前能夠甄別出有潛在發(fā)病危險(xiǎn)的人群。在疾病輕淺的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)其惡化的端倪;在病情尚較單純時(shí)能夠預(yù)見(jiàn)其發(fā)展演變的軌跡。這樣才能及時(shí)采取有針對(duì)性的中醫(yī)藥及針灸預(yù)防性干預(yù)措施。傳統(tǒng)中醫(yī)是以癥狀和體征為診斷依據(jù)的,但多數(shù)疾病出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期,而這些疾病大多在出現(xiàn)癥狀和體征之前就已發(fā)生了生理學(xué)指標(biāo)的改變。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以檢測(cè)到這些客觀指標(biāo)的變化情況,恰當(dāng)確定需要采取預(yù)防性干預(yù)措施的人群或患者,為中醫(yī)針灸治療發(fā)揮作用提供更大的空間。

2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在中醫(yī)針灸治療中應(yīng)用的意義

傳統(tǒng)的針灸治療形成于兩千多年前的中醫(yī)學(xué)理論體系,與其說(shuō)是自然科學(xué),不如說(shuō)是自然認(rèn)識(shí)與人文認(rèn)識(shí)的混合體,二者的混雜與膠著構(gòu)成了獨(dú)具特色的傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系。傳統(tǒng)針灸臨床治療中仍然堅(jiān)持以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,依靠高年資醫(yī)生和權(quán)威醫(yī)生的教導(dǎo)以及古籍書(shū)中的記載為診斷治療疾病的依據(jù),簡(jiǎn)而言之仍未脫離經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。針灸技術(shù)的應(yīng)用仍然停留在依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技巧的初級(jí)階段。眾多臨床醫(yī)生各成一家,各執(zhí)一詞,喜好打造個(gè)人特色,對(duì)個(gè)人認(rèn)為的秘驗(yàn)嚴(yán)格保守或只傳承于師徒之間。相互排斥不同意見(jiàn),拘泥于古籍而缺少科學(xué)的臨床治療方法。長(zhǎng)期以來(lái)造成傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系的萎縮和生存空間的縮窄,原因之一就是缺乏強(qiáng)有力的科學(xué)實(shí)證。

而現(xiàn)代針灸的發(fā)展,對(duì)其治病的臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)觀察,并對(duì)經(jīng)絡(luò)理論、針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制、穴位特異性、刺法灸法的高效功能等,結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、生化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué),以及聲、光、電、磁等邊緣學(xué)科中的新技術(shù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。臨床實(shí)踐證實(shí)了針灸對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官等科多種病證的治療均有較好的效果。