導語：如何才能寫好一篇農村醫(yī)療衛(wèi)生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1.1資料本研究先通過對7名專家(包括3名農村基層衛(wèi)生的行政管理人員、3名農村衛(wèi)生管理研究人員與1名農村新農合管理人員)的訪談,結合統(tǒng)計方法確定權重比例,再以隨機方法在四川省川東北地區(qū)選擇了60名知情人(包括縣、鄉(xiāng)、村各級從事農村衛(wèi)生工作的行政人員和醫(yī)務工作者)以世界衛(wèi)生組織開發(fā)的“關鍵知情人”問卷進行問卷調查。

1.2方法

1.2.1以多輸入優(yōu)序圖法確定反應性各部分內容的權重。優(yōu)序圖法由Moody于1983年提出,在多個領域得到較好的應用效果[3]。本研究請每位專家對反應性內容的重要性進行兩兩比較,并通過對選項的賦值(表1)將自己的選擇數量化,在此基礎之上綜合各專家的選擇意見確定各部分內容的權重。

1.2.2以Likert量化法將“關鍵知情人”問卷的選擇項分為5個等級(很好、好、一般、差、很差),并依次賦以5~1分,分別對反應性各組成部分進行評價以獲得評分,然后按照世界衛(wèi)生組織提供的反應性水平與分布計算公式結合前面確定的權重測算四川省東北地區(qū)農村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的水平與分布狀況。

2結果

2.1多輸入優(yōu)序圖法確定的權重按照多輸入優(yōu)序圖法將7名專家對反應性的“對人的尊重”與“以患者為中心”各4個部分的兩兩比較評分,然后對匯總結果進行總和檢驗和互補檢驗確認結果無誤后,再將每個部分的賦分除以該部分的總分值可得到各方面所在部分的權重[4],最后以世界衛(wèi)生組織對兩大部分的系數分配(兩大部分各為50%)為依據計算可知最終的各方面權重,其結果見表2。

2.2反應性的水平與分布狀況。

2.2.1反應性的水平狀況研究結合“關鍵知情人”調查所得的呈正態(tài)分布的各領域粗分均值與世衛(wèi)組織開發(fā)的計算公式計算出四川省東北地區(qū)農村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性。將世界衛(wèi)生組織開發(fā)的計算公式根據本研究所得的權重數進行調整如下:Y=0.175V1+0.095V2+0.09V3+0.14V4+0.155V5+0.125V6+0.115V7+0.105V8(V1~V8分別為反應性的各個部分得分且呈正態(tài)分布的平均值)。對60個“關鍵知情人”調查所得粗分均值見表3。經過計算并將結果換算成0~1的水平值,可知縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性水平分別為:反應性水平狀況顯示,縣級醫(yī)療機構在保密性、基礎設施的質量與選擇性方面優(yōu)于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構,鄉(xiāng)級醫(yī)療機構在醫(yī)患交流方面優(yōu)于縣、村級醫(yī)療機構,村級醫(yī)療機構在尊嚴、自主性、及時關注與社會支持網絡方面優(yōu)于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構。

2.2.2反應性的分布狀況。根據世界衛(wèi)生組織對脆弱人群的界定,知情人調查將貧困人群、老人、婦女與少數民族視為脆弱人群,研究利用知情人強度分數與脆弱人群在人群中所占比例計算出不公平分數以表達反應性的不公平程度[5]。本次研究的不公平分數為0.83。反應性分布顯示所有脆弱人群的反應性均低于人群平均值。貧困人群的不公平分數在所有方面均為脆弱人群中的最低,婦女的反應性在尊嚴、自主性、保密性、醫(yī)患交流、及時關注與選擇性方面優(yōu)于其他脆弱人群,老人的反應性在基礎設施質量與社會支持網絡方面優(yōu)于其他脆弱人群,少數民族的反應性在多個部分落后于婦女與老人,僅優(yōu)于貧困人群。

3討論

衛(wèi)生系統(tǒng)反應性是指衛(wèi)生系統(tǒng)在多大程度上滿足了人們對衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康方面的普遍合理的期望[6]。它是醫(yī)療衛(wèi)生機構對個體普遍合理期望的認知和適當的反應[7],與醫(yī)療服務過程中“顧客”對衛(wèi)生服務的醫(yī)療技術部分的滿意程度存在著相關性[8-9],在醫(yī)療衛(wèi)生服務中受到越來越多的重視[10-11]。反應性是由世界衛(wèi)生組織開發(fā)的衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績效的重要工具。世界衛(wèi)生組織通過對其35個國家的1791次訪談對構成反應性的兩大方面8個部分的權重進行了賦值。本研究通過多輸入優(yōu)序圖法對四川省東北地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)反應性組成部分進行了排序,其重要性由高到低分別為:尊嚴、及時關注、醫(yī)患交流、基礎設施的質量、社會支持網絡、選擇性、自主性、保密性。在對人的尊重方面,四川省東北地區(qū)農村衛(wèi)生系統(tǒng)的重要性排序與世界衛(wèi)生組織存在著差異,而以患者為中心方面其重要性排序與世界衛(wèi)生組織排序一致。

四川省東北地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生三級網絡的反應性存在著差異性?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構其反應性從總體而言是三級網絡中最優(yōu)的,在保密性、基礎設施的質量與選擇性方面縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的優(yōu)勢尤為明顯。這一結果反映了作為農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的業(yè)務指導中心縣級醫(yī)療機構的資源的配置是最優(yōu)的。鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構在自主性與保密性方面差于縣級與村級醫(yī)療服務機構,其原因可能是一方面縣級機構的醫(yī)療資源優(yōu)于鄉(xiāng)級機構,其服務過程中服務的態(tài)度與服務意識也強于鄉(xiāng)級機構,另外一方面村級醫(yī)療機構的地理位置為服務購買者提供了較好的可及性醫(yī)療產品,且大量的村級醫(yī)療機構處于較強的人際網絡覆蓋之下,村級機構在服務態(tài)度方面也會優(yōu)于鄉(xiāng)級機構。村級醫(yī)療機構在醫(yī)患交流、基礎設施的質量與選擇性部分差于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構,在一定程度上說明在四川省東北地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置仍然呈現“倒金字塔”狀。盡管村級機構服務半徑輻射面廣,但其資源并不能有效供應農村居民的需求,另外服務過程中因購買者的文化所限導致醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務中針對服務內容的互動偏少。

篇2

知識管理理論已有研究成果表明，創(chuàng)新能力的本質是隱性知識，是組織或者個體所擁有的與創(chuàng)新活動相關的技能、經驗、認知、信仰和情感的綜合體。知識管理理論認為，隱性知識存在于個體和集體二個層面，結合農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際，影響其創(chuàng)新能力的隱性知識也可以從醫(yī)務人員個體和醫(yī)療機構集體二個方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復合函數，所以創(chuàng)新行為的產生是人與環(huán)境相互作用的結果。基于以上認識，本課題首先探討設計了農村醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)新能力的評價體系。以評價指標體系為基礎，調查問卷從個體和集體二個層面去設計，結合隱性知識理論，將調查問卷的內容設計為5個維度，共36個題目。

2問卷調查、統(tǒng)計與分析

為了解河北省的整體情況，課題組根據經濟發(fā)展水平，選擇了唐山、保定和邢臺3個市，每個市再根據經濟發(fā)發(fā)展水平選擇3個縣，每個縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本醫(yī)院進行調查，共發(fā)放調查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對回收問卷進行統(tǒng)計分析，結果如下。

2．1個人創(chuàng)新人格維度

2．1．1自我保護性方面

選擇“當沒有適當職權時不會冒然行動”的為76％，“當牽涉到利害關系時會小心謹慎”的為82％、“喜歡受到明確工作規(guī)范的保護”為65％。3個題目選擇比例都比較高，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的自我保護意識較強，缺乏創(chuàng)新需要的冒險精神。

2．1．2效率性方面

選擇“追求精細、徹底與完美”的為63％，“做事講求有系統(tǒng)、有組織、有計劃”的為72％，“喜歡需要非常細心、精細的工作”的為65％。這3個題目選擇比例較高，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員對工作都有比較高的要求，愿意做好本職工作，這是農村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行創(chuàng)新的基礎。

2．1．3內在原創(chuàng)力方面

選擇“我是一個有創(chuàng)意的人”的為52％，“會因為自己的新奇想法而感到興奮”的為82％，“在同一時間內，我可以處理許多創(chuàng)新的點子”的為35％。3個題目中的2個選擇比例較低，說明農村醫(yī)療衛(wèi)生人員對自己創(chuàng)新能力缺乏自信心，但也有進行創(chuàng)新的內在心理需求。

2．1．4工作順從性方面

選擇“習慣于按固定方式做事”的為86％，“喜歡沒有偏差、已經限定好的工作”的為81％。選擇比例較高，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員喜歡習慣循規(guī)蹈矩的工作方式，缺乏改變的愿望。

2．1．5群體順從性方面

選擇“想辦法盡快融入群體當中”的為90％，“想辦法和群體人員行為一致”為78％。選擇比例較高，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員有較強的群體意識，不愿意顯得與眾不同。

2．1．6外在原創(chuàng)力

選擇“需要經常的改變來帶給我快樂”的為43％，“喜歡主動改變而不喜歡讓事情慢慢演變發(fā)展”為46％。選擇比例比較低，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員在工作中處于被動狀態(tài)，缺乏主動進取的精神。

2．2專業(yè)技術能力維度

2．2．1醫(yī)療水平方面

認為自己具有較好的臨床基礎知識、病例綜合能力、實踐動手能力、溝通能力等的為36％，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員對自己的醫(yī)療技術缺乏自信，需要進一步提高。

2．2．2科教水平方面

認為具有科學研究和教學活動所需具備能力的為33％，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏教學和科研能力，制約了創(chuàng)新工作的開展。

2．3生活動機維度

2．3．1成就動機方面

爭取成功的動機，選擇“提高自己的教育水平”為80％，“拓寬自己的視野”為85％，“提高自己的綜合素質”為88％。3個題目選擇比較均較高，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員都愿意不斷提高自己的工作能力和自身的素質。

2．3．2權力動機

影響和控制他人欲望的動機方面，選擇“使自己具有學術影響力”的為45％，“使自己擁有較高社會地位”的為86％，“使自己獲得公眾認可”為83％。其中2個題目得分較高，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員比較重視自己在社會上的地位和公眾的認可，對自己的學習影響力不太重視。

2．4創(chuàng)新能力維度

2．4．1創(chuàng)意產生方面

個體產生新想法的能力，選擇“探尋改善服務與質量的機會”的51％，“注意非常規(guī)性問題”的為45％，“從不同角度看待問題”的為36％。3個題目得分都較低，說明多數農村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏創(chuàng)新的基本能力。

2．4．2創(chuàng)意執(zhí)行方面

將新想法付諸于實踐的能力，選擇“說服他人了解新構想的重要性”為31％，“主動使新構想有機會被實行”為29％，“將可改善醫(yī)院服務、提高醫(yī)療質量等的新構想具體實行于日常工作中”為26％。得分均較低，說明多數農村醫(yī)療人員缺乏將自己的創(chuàng)新成果應用到實際的能力，同時也說明農村醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏相應的渠道和機制。

2．5環(huán)境因素維度

2．5．1情感支持方面

認為“我工作績效好時，經常會受到表揚”的為55％，認為“上級領導關心和鼓勵我個人的發(fā)展”的為51％。選擇比例偏低，說明農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導具有一定的鼓勵工作人員的能力。

2．5．2物質支持方面

選擇醫(yī)院“提供個人完成工作所需的資料和設備”的為56％，“有機會做適合個人做的事”為43％。選擇比例偏低，說明農村醫(yī)療衛(wèi)生機構具有了一定的工作和創(chuàng)新的物質基礎，但在管理和利用上還有許多不足，物質資源沒有得到很好的利用。

3問題總結與對策設計

通過以上分析可以發(fā)現，當前農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的創(chuàng)新能力普遍不理想，主要體現在：一是農村醫(yī)療衛(wèi)生機構人員雖然都愿意做好工作，也有想得到認可的心理需求，但專業(yè)技術能力和創(chuàng)新能力普遍缺乏，創(chuàng)新動力不足；二是農村醫(yī)療衛(wèi)生機構內部缺乏必要的創(chuàng)新氛圍，缺乏鼓勵創(chuàng)新的體制機制；三是雖然資源、設備條件有了較大改善，但利用效率和水平較低，創(chuàng)新的物質資源支持相對不足。針對以上情況，課題組認為，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的創(chuàng)新能力，進而提高為廣大患者服務的能力，需要做好以下幾個方面的工作。

3．1重視農村醫(yī)療衛(wèi)生機構隱性創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高

知識管理理論認為，組織或者個人創(chuàng)新能力的本質是隱性知識。對于農村醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，制約其創(chuàng)新能力的因素固然有設備、設施、實驗室等顯性資源不足等方面的原因，但最根本的制約因素是醫(yī)務人員創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神欠缺，創(chuàng)新動力不足。導致這種狀況的原因，主要是多數農村醫(yī)療衛(wèi)生機構對創(chuàng)新工作重視不夠，滿足于現有服務項目和服務水平，缺乏進一步開拓的意識。在創(chuàng)新制度的設計上，缺乏激勵機制和保障機制，導致創(chuàng)新工作不能系統(tǒng)的進行。因此，農村醫(yī)療衛(wèi)生機構需要增強對創(chuàng)新能力本質的認識，重視隱性知識的作用，采取各種措施提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的隱性知識水平。

3．2大力對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構人員進行業(yè)務技能的培訓

農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的創(chuàng)新能力主要體現為醫(yī)務人員的創(chuàng)新精神和工作能力。當前醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅創(chuàng)新精神較為欠缺，他們的臨床技能和教學、科研水平也普遍偏低，因此需要在這些方面進行有針對性的提高?？梢酝ㄟ^請專家講座、外出進修學習等方式吸收外部的隱性知識，從而提高他們的業(yè)務素質。在醫(yī)療機構內部，應該建立知識的交流、共享機制，通過鼓勵醫(yī)務人員的討論、交流，促進不同個體知識的共享，從而提高全體人員的隱性知識水平。特別要重視醫(yī)療機構中水平較高醫(yī)務人員的作用，可以通過師傅帶徒弟的方式，鼓勵有價值隱性知識的傳遞。

3．3建立鼓勵創(chuàng)新的激勵制度，營造創(chuàng)新的良好環(huán)境

Lewin的行為公式：B＝f（PE）表明，行為（Be－h(huán)aviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復合函數。農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的創(chuàng)新行為是在個體創(chuàng)新能力的基礎上，由外部創(chuàng)新環(huán)境所激勵的。因此，農村醫(yī)療機構要大力進行激勵創(chuàng)新的制度建設，使創(chuàng)新活動進入制度化的軌道。通過對積極進行創(chuàng)新的人員進行物質和精神激勵，在醫(yī)療機構內部營造良好的創(chuàng)新環(huán)境。同時還要建立“鼓勵創(chuàng)新、寬容失敗”的制度，使創(chuàng)新人員沒有后顧之憂。

3．4建設農村醫(yī)療衛(wèi)生機構良好的創(chuàng)新文化

任何人的行為都受到文化的深刻影響，文化對人行為的作用是潛移默化的。知識管理理論認為，文化的本質是組織的隱性知識，是組織能力的一部分。對于農村醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，要提高創(chuàng)新能力，就要尤其重視文化的建設。一般認為，文化包括物質文化、行為文化、制度文化和精神文化4個層次，其中精神文化是核心。農村醫(yī)療衛(wèi)生機構除了要大力進行鼓勵創(chuàng)新的制度建設外，可以通過懸掛鼓勵創(chuàng)新和知識共享的標識、宣講創(chuàng)新先進人物的事跡、為創(chuàng)新人員提供物質和資源的支持、領導者以身作則等方式建設有利于創(chuàng)新的醫(yī)院文化。

3．5充分利用區(qū)域創(chuàng)新體系的信息和知識資源進行協(xié)同創(chuàng)新

篇3

【關鍵詞】 農村醫(yī)療衛(wèi)生; 公共財政; 政策建議

農村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設,是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的重要組成部分,也是建設社會主義新農村不可或缺的內容。發(fā)改委在《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機制,鼓勵社會參與,建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。農村醫(yī)療衛(wèi)生服務具有較典型的公共產品特征,正是一個存在市場失靈的領域,此時,僅依靠市場機制難以實現資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農村醫(yī)療衛(wèi)生領域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎

市場經濟環(huán)境下,常常存在公共產品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發(fā)點是“市場失靈”的現實,其理論核心是“公共產品”理論,其關鍵是正確處理政府與市場的關系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產品和公共服務是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領域,政府不必介入,而市場機制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調控和其他所有的政策和制度安排等無形產品都看作是政府部門提供、生產的“公共產品”,那么“市場失靈”和“公共產品”理論實質上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領域。主要表現在衛(wèi)生服務中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛(wèi)生服務的外部性。許多衛(wèi)生服務屬于公共產品或準公共產品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛(wèi)生領域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權,是公共財政實現資源配置、收入分配和經濟穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題

伴隨著經濟體制的轉型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計劃經濟醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經濟醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會公共服務性質的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費用是一定時期內全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出構成。這三者間構成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責任分攤的變化。而衛(wèi)生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛(wèi)生領域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費用的構成變化。從表1中可以看出,體制轉型以來,我國衛(wèi)生總費用支出數量急劇增長,衛(wèi)生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛(wèi)生總費用的構成看,不難發(fā)現,政府的衛(wèi)生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?體制轉型以來,衛(wèi)生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛(wèi)生支出責任在減少,而個人的衛(wèi)生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求會不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應不斷提高。

分析20世紀90年代以來我國農村衛(wèi)生費用構成時,發(fā)現問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農村衛(wèi)生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農村衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總人數70%以上的農村人口享受到的公共財政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費用要自己承擔,加之農村收入低、醫(yī)療價格不斷上漲,農民看不起病,因病致貧、因病返貧現象的大量出現是不可避免的。

(二)財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結構問題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農村醫(yī)療衛(wèi)生服務包括的種類很多,如農村基本公共衛(wèi)生服務、農村醫(yī)療保健服務等,依據產品的競爭性、排他性和外部性,農村醫(yī)療衛(wèi)生服務基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產品和準公共產品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產品應由高端政府負責投入,地區(qū)內、外部性弱的公共產品由低端政府負責投入。我國政府間衛(wèi)生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數據為例,國家財政衛(wèi)生總支出為1 320.23億元,其中地方財政支出1 296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉型以來,我國政府在衛(wèi)生領域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛(wèi)生機構,農村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財政投入體制等衛(wèi)生政策相關。這種中央財政和地方財政在農村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經濟發(fā)展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛(wèi)生領域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現行衛(wèi)生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經濟發(fā)展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經費差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大?？梢?以地方政府負責衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經濟發(fā)展水平和財政能力省市之間在衛(wèi)生服務上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經濟結構下,政府衛(wèi)生投入結構在城鄉(xiāng)間呈現非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務的不公平性,主要體現在衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費用的65.1%。農村人均衛(wèi)生經費只有301.6元,而城市衛(wèi)生經費為1261.9元②,是農村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農村人口流向城市,占據了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費用構成的非均衡性難以扭轉。這種支出結構的不合理,加劇了衛(wèi)生服務獲得的不公平性。財政用于衛(wèi)生的投入,更加側重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國財政對農村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農村醫(yī)療衛(wèi)生領域并未產生較優(yōu)的效率,主要體現在:政府農村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監(jiān)測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出資金的不足與浪費并存,農村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設、輕軟件建設;重房屋設備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經常性維護,使農村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術、服務和管理上已經越來越不適應農村衛(wèi)生服務需求的變化,不適應農村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務質量下降,服務能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經嚴重影響了農村衛(wèi)生發(fā)展和農民健康目標的實現。

三、公共財政支持農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對農村醫(yī)療衛(wèi)生費用的公共財政支持

要實現“人人享有初級衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標,要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標應走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發(fā)達農村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據公共財政原則,基本公共衛(wèi)生支出應主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區(qū)的影響,把所有的外部性都內部化了,再加上地方政府稅收權力和財政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設,所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對于地方政府而言,農村衛(wèi)生投入應納入政府的總體預算,以防止地方在農村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經費。

(二)建立農村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉移支付制度

農村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉(xiāng)財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權、財權、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設計中,在合理配置財權之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉移支付制度,以確保經濟發(fā)展狀況不同的地區(qū)的財力與其事權大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務的任務,但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設農村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現實的。因此,為了實現各地農村公共衛(wèi)生服務水平均等化,要加強中央政府向農村基層政府的轉移支付力度,尤其是要建立對農村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉移制度,通過加大農村醫(yī)療衛(wèi)生專項資金,控制一般性轉移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫(yī)療衛(wèi)生轉移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達地區(qū)提供了便利,而對貧困地區(qū)來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農村公共衛(wèi)生事業(yè)建設,每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農村居民盡早享受到一般標準的醫(yī)療衛(wèi)生服務和達到最基本的生存需求。

(三)轉變公共財政對農村醫(yī)療衛(wèi)生的補貼方式

長期以來,政府對農村的衛(wèi)生投入主要集中在服務供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機構),衛(wèi)生服務的需求方(農民)補貼很少。這種補貼機制是適應傳統(tǒng)時期農村普遍缺醫(yī)的現實情況而建立起來的。而目前,大部分農村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數醫(yī)療機構缺乏的偏遠地區(qū),政府加大對醫(yī)療服務機構的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機構盡量交給市場來調節(jié),通過市場競爭提高服務質量、降低價格。政府轉而補貼服務需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設,增強農民購買醫(yī)療和抵抗疾病風險的能力。

(四)改進農村衛(wèi)生服務公共財政投入方式,提高產出效率

公共衛(wèi)生是典型的公共產品,政府在農村公共衛(wèi)生領域負有責任,但并非一定要由政府來直接組織生產經營。長期以來,我國一直是采取政府包辦農村衛(wèi)生機構的方式直接生產和組織實施農村公共衛(wèi)生服務。實踐證明,這種政府直接提供農村公共衛(wèi)生方式已經越來越不適應市場經濟改革的發(fā)展要求,其弊端也日益顯現。主要表現在,監(jiān)督機構缺乏,導致國有資產的流失;經營者的自得不到真正落實;人員負擔過重;缺乏競爭意識導致的低效率等。

若將財政支持和市場經濟結合起來,政府負責公共產品的提供,但并不需要完全由政府自身生產,政府可以通過外包的方式將公共服務交由市場上其他主體生產,政府向外包者購買這些服務,再提供給居民。對于生產公共服務的主體,只要其能在市場經濟條件下,以較少的支出生產出更好的服務,就可以獲得來自政府的購買支持,而不論生產機構的性質。具體到我國的衛(wèi)生領域,現有研究傾向于依據市場規(guī)則,將農村公共衛(wèi)生服務外包出去,采取政府采購的方式購買服務。允許提供方獲得正常的私人利益,引進競爭機制,按照市場原則為廣大農民提供價廉質優(yōu)的公共衛(wèi)生產品和服務,實現公共財政對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保障,同時,改革傳統(tǒng)的財政衛(wèi)生資金使用方式,從主要對供給方提供財政支持向供需雙方提供財政資金調整,提高農村衛(wèi)生服務財政資金的使用效率。

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篇4

一、凸顯改革成效的三大亮點

基礎設施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設備先進，硬件設施領先全省絕大多數縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領導譽為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學，理念先進，設施設備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務用房已完成了標準化建設，正朝100所的目標邁進。

經濟效益和社會效益實現“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經達到了5000多萬元。在業(yè)務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結構不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數據顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實現了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機構之一，2007年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農村衛(wèi)生工作先進縣，全縣已有4所市級“農民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農村合作醫(yī)療保持“三個全省領先”。一是報銷手續(xù)之便全省領先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”，實行“即醫(yī)即報”，定點醫(yī)療單位全部設立直補窗口，農民出院當日即可領取補償款;實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農戶，出院后只需將相關手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)所，15天內可領取報銷款(省里的標準為20天);實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費的參合農民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠的農戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領先。上栗縣新農合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領先。結合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛(wèi)生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經過縣衛(wèi)生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構改造。

2、人員調配統(tǒng)一，提高素質促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進修學習。開展業(yè)務培訓提高醫(yī)務人員專業(yè)素質，設立了醫(yī)療培訓中心，每年舉辦2-3期業(yè)務培訓班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行公開選拔，對普通醫(yī)務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購，保證了藥品質量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設備配置標準，對省級下?lián)茉O備進行統(tǒng)一調配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備。對村衛(wèi)生室(所)則結合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室(所)標準化建設，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設備(資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器)。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務保質量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現不合格病歷3次以上責令責任醫(yī)生下崗，對單位負責人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點啟示

1、抓投入，政府支持是基礎。縣人民醫(yī)院建設投入2000多萬元，中醫(yī)院建設投入1000多萬元，疾控中心建設投入500多萬元，村衛(wèi)生所(室)建設投入100萬元，加上設施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達2638萬元，占同期財政經常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進行業(yè)務聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設項目22個，建設項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費全部減免，節(jié)約了大量建設資金。三是同步建設節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所)，村衛(wèi)生室(所)建設要與村委會建設同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室(所)配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農村衛(wèi)生先進縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據調查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經達到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機關政風建設措施、15條公立醫(yī)院行風建設措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復員軍人、農村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調研中，我們發(fā)現，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農村合作醫(yī)療時，有關負責人屢次表示希望在現有報銷比例為70%的基礎上還要繼續(xù)提高，讓農民真正享受到新農合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

篇5

關鍵詞：公共醫(yī)療衛(wèi)生；農村；管理；對策

一、發(fā)展農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要強化管理

自新型農村合作醫(yī)療制度施行以來，我國農村衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，衛(wèi)生環(huán)境和就醫(yī)條件有了明顯改善，農村居民的健康保障水平有了極大提高。但隨著新農合制度的持續(xù)深入推進，也不可避免地出現了一些需要加以解決的新問題。只要我們在發(fā)展過程中保持頭腦清醒，分析發(fā)展過程中的新問題，探索進步的有效新途徑，不斷完善管理機制，才能使廣大農村居民更好享受到國家改革發(fā)展帶給他們的紅利，為建設更加美麗和諧的新農村助力。[1]

二、當前農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主要問題

1.公共醫(yī)療人才難以適應發(fā)展需要

新農合制度實施后，農民群眾就醫(yī)主動性與自覺性得到激發(fā)，致使原有公共醫(yī)療設施、醫(yī)院規(guī)模根本無法滿足居民就醫(yī)需求[2]。此外，城市醫(yī)療單位人才需求的擴大、優(yōu)越條件的吸引、民營醫(yī)療企業(yè)的高新待遇以及縣級醫(yī)療單位骨干的上調，使得農村醫(yī)療人才不斷流失，醫(yī)療技術水平難以提高，有的地方甚至呈現斷代、衰退趨勢。

2.看病難、看病貴的問題需要持續(xù)改善

看病難一方面指的是居住在偏遠村莊的農民，看病需步行較長路程，從而造成了時間、病情、財力上的浪費。另一方面則難在多數醫(yī)院人滿為患，尤其好醫(yī)院，往往需要排隊等候，且有不少科室病房入住困難。而看病貴問題，則表現在一些地方藥價居高不下，政府資金投入不足，一些醫(yī)生開貴藥、重復醫(yī)療檢查等現象仍然較為普遍，從而加重農民的醫(yī)療負擔[3]。

3.農村醫(yī)療保障機制還需要持續(xù)健全

盡管農村醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，但切實可行的醫(yī)療保障制度仍有待完善；防保機構面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重要疫情的應對能力較為薄弱；公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理；監(jiān)管體制還不健全；醫(yī)務人員私自接診、亂收費、吃回扣等現象時有發(fā)生；社會統(tǒng)籌及個人賬戶相結合的醫(yī)保資金籌措方式在農村推行緩慢等等。 [4]

三、加強農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的對策

1.增加資金投入

農村公共醫(yī)療衛(wèi)生的管理發(fā)展需要加大農村醫(yī)藥衛(wèi)生資金投入與補貼力度，尤其是貧困地區(qū)。要提高各級財政對于新農合的補貼標準，確保衛(wèi)生醫(yī)療器械達到一定質量與數量，并保證農村醫(yī)務人員薪資支付落實到位。要積極拓展籌資渠道，提倡慈善機構、私營企業(yè)、團隊組織等無償投入農村醫(yī)療事業(yè)，并進行技術支持。

2.加強人才管理

醫(yī)療人才的培養(yǎng)和管理是農村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的關鍵，通過引進專業(yè)醫(yī)療技術人才，強化人才管理，對原有鄉(xiāng)村醫(yī)務人員進行分批培訓，提升其業(yè)務能力和服務水平。與專業(yè)醫(yī)學院校合作，定向培養(yǎng)全科醫(yī)療人才并充實到農村基層。實行持證上崗、優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶等淘汰機制，全面提高醫(yī)務人員服務水平。同時，建立長期專家支援農村醫(yī)生機制，利用職稱、經濟等激勵手段促進城市醫(yī)療機構幫扶農村，從而形成醫(yī)療共同體。

3.完善基本制度

完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是農村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的基本保障，可向西方國家學習借鑒成功管理經驗和制度，明確我國社會醫(yī)療保障法律關系，建立系統(tǒng)化醫(yī)保體系。將醫(yī)保內容全面納入法律法規(guī)調節(jié)范疇，在保護公民正當權益基礎上，對違規(guī)行為進行懲治，使醫(yī)保法律更加具有權威性。鞏固并完善基層公共醫(yī)療衛(wèi)生新機制和基本藥物制度，通過確定補償比例、調整藥品價格等保證醫(yī)療經費收支平衡。此外，規(guī)范和監(jiān)督合作醫(yī)療經費的使用進行程序，杜絕私自挪用醫(yī)療經費，維護經費使用的公平、公正、規(guī)范、透明，防止干部與群眾之間出現私享待遇、費用不公等的現象，以規(guī)范推進醫(yī)療衛(wèi)生秩序的管理發(fā)展更加均等。

4.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務為主的特殊福利性事業(yè)單位，肩負了為廣大農民提供基本醫(yī)療、保健、預防服務的重要責任。不僅通過治病救人直接服務農村居民，同時，在宣傳預防保健知識，改善農村居住衛(wèi)生環(huán)境，促進新農合制度全面健康深入發(fā)展，應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件等方面都有著十分重要的作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，不僅可以有效緩減城市醫(yī)院壓力，而且在提升農村公共醫(yī)療衛(wèi)生管理中也具有難以替代的作用。

我國農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以人為本執(zhí)政理念的具體體現，其發(fā)展可促進黨、政府與人民群眾的關系，在構建穩(wěn)定和諧的社會以及實現社會主義現代化過程中具有重要作用。盡管在醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展中存在諸多問題，但只要采取合理有效的措施予以改M和解決，相信農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會得到更快更健康的發(fā)展，從而更好的服務于人民群眾。

參考文獻：

[1]韓燁.我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展現狀及對策[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015， 31（1）：202-203.

[2]李華.我國農村公共衛(wèi)生服務中存在的問題及對策探討[J].醫(yī)學信息，2015， 28（7）：23-24.

篇6

【關鍵詞】 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生；人群；家庭病床；全科醫(yī)生

近幾年來，發(fā)展農村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務成為中國農村醫(yī)療體制改革的一項重要內容，為此，即墨市在21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個街道辦事處共成立了863個醫(yī)療工作站，而發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，不僅要有政策的引導，而且需要大量的符合社區(qū)需要的醫(yī)學人才，群眾對衛(wèi)生服務的需求從一個方面影射出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的內容和形式。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的開展和實施是生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變的必然趨勢，它要求貫徹預防為主的方針，以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供預防、保健醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等內容的綜合性連續(xù)性的服務。我們通過對即墨市21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4 個街道辦事處社區(qū)居民的問卷調查，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務現狀進行分析研究，基本情況總結如下。

1 資料來源和方法

作者單位：266200山東省青島市即墨衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

1．1 進行隨機抽樣，用自行設計的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務調查問卷入戶調查，由被調查者自行如實填寫調查問卷的方式。

1．2 按以上方法抽取501名社區(qū)居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。

1．3 數據處理是按問卷內容用FO×BASE+建立數據庫，將調查所得資料錄入后，應用SPSS10．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 調查結果

2．1 社區(qū)居民的醫(yī)療常識和自我保健意識,見表1。

表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問題，得不到滿意的答案。

表2顯示，人們的自我保健意識比較淡薄，僅有8．2的人很經常進行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進行保健活動。

2．2 社區(qū)居民對慢性病治療的意向

表3顯示，對慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P

2．3 社區(qū)居民對醫(yī)學人才的學歷要求

表5顯示，有85．6%的人認為社區(qū)醫(yī)生學歷應達到本科或專科水平，反映出群眾對社區(qū)醫(yī)生的素質要求較高。

3 討論

3．1 通過調查可以看出，當前人民群眾的健康問題較多和保健意識較差說明他們所具備的醫(yī)學常識較少，獨立解決生活中所遇到的疾病和健康問題有一定的難度，并且對健康保健和疾病預防的重要性尚未充分意識到。導致這種情況的原因，一是人們接觸醫(yī)療方面常識的途徑機會不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對一些醫(yī)療常識的學習和積累，并且一直存在進行某些體力勞動就是鍛煉活動的錯誤認識；二是可以反映出當前醫(yī)療衛(wèi)生服務工作站的縱深發(fā)展還不深入，尤其是醫(yī)療知識的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。

3．2 對慢性病的治療，絕大多數選擇家庭治療和家庭護理的方式，大部分人愿意接受家庭醫(yī)生有以下幾種原因：

其一，經濟負擔問題，慢性病因其病程較長，少則幾日，多則幾年，若長期住院勢必給患者帶來沉重的經濟負擔，而在家治療則花費要少得多，可免去住院費、家屬陪護造成的誤工費等。

其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環(huán)境等多方面因素結合的過程，醫(yī)院的環(huán)境(如氣味、聲音)對患者是一種刺激，而家庭環(huán)境下治療將更有利于患者的康復。

3．3 社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的期望值較高反映出現今的社區(qū)醫(yī)療服務尚有不足。在即墨市，大部分農村地區(qū)已實行鄉(xiāng)村一體化管理，整個社區(qū)衛(wèi)生服務工作站已經形成，但人才缺乏成為制約其進一步發(fā)展的重要因素，現在的基層醫(yī)療工作者，大部分是過去的赤腳醫(yī)生，他們普遍存在的問題是業(yè)務水平不高，接受正規(guī)訓練較少，很難保證醫(yī)療活動的安全性和可靠性。因此全科醫(yī)生的培養(yǎng)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的“瓶頸”。

4 對策和建議

4．1 在政策上，繼續(xù)深化改革，加強衛(wèi)生服務結構內涵的建設，完善運行機制，加大政府對社區(qū)基本預防、保健等公共衛(wèi)生服務的投入，積極引導和刺激社區(qū)服務向縱深發(fā)展，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務六位一體的功能，特別是健康教育方面，應通過各種渠道，利用適當的機會向社區(qū)居民傳播醫(yī)學知識，提高人們的自我保健意識，形成科學的健康觀。根據WTO在21世紀的長久健康戰(zhàn)略，在新世紀的工作的重點和奮斗目標是“使人人盡可能活的最佳的健康水平?！币_到此目標，就必須關注健康人群，使他們懂得自我保健，學會健康的生活。

4．2 在形式上，應大力推廣家庭病床，入戶服務，雙向專診等方式，按大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，保健在家中的原則合理分配醫(yī)療資源，我們在調查中發(fā)現，家庭病床和入戶服務更容易被一些慢性患者所接受，根據即墨市醫(yī)療衛(wèi)生服務人員對家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務中的功能意向認知研究的調查結果，家庭病床的優(yōu)點在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內感染和符合醫(yī)學模式需要，并且方便患者項與醫(yī)院治療相比差異有統(tǒng)計學意義(P

4．3 為了適應社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，我們醫(yī)療衛(wèi)生教育系統(tǒng)應注意以下幾點：

一是醫(yī)生要有過硬的基本功，有較完善的知識框架，具備專業(yè)知識的同時，還應該學習了解一些關于行為醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、社會醫(yī)學等學科的知識。

二是教育制度應作出相應的調整，轉變專業(yè)知識的同時，對醫(yī)生進行系統(tǒng)培訓，培養(yǎng)社區(qū)中用得上，留得住的全科型高級醫(yī)學人才，適應社區(qū)對衛(wèi)生人才新的需要。

參考文獻

篇7

新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）開展以來，一些地方利用新農合基金，對沒有享受補償的參合農民進行了健康體檢，對擴大農民受益面，促進農村居民健康檔案的建立發(fā)揮了積極作用。但在體檢過程中，少數地方存在服務不夠規(guī)范、檢查項目少、質量不高、甚至利用體檢套取新農合資金等問題。為了進一步規(guī)范新農合健康體檢工作，根據衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關于完善新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見》(衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔*〕253號)精神，現提出以下意見：

一、因地制宜地開展新農合健康體檢工作

各地在確定是否開展新農合健康體檢工作前，要充分考慮轄區(qū)內醫(yī)療機構的技術、設備和管理能力，條件不具備的地區(qū)，不宜開展新農合健康體檢。要遵循參合農民自愿原則，不得以強迫或變相強迫方式，要求農民接受健康體檢。新農合健康體檢資金原則上應利用家庭賬戶或門診統(tǒng)籌基金結余，要鼓勵承擔健康體檢任務的醫(yī)療機構給予一定的優(yōu)惠。同時，也應積極爭取政府提供健康體檢專項資金。

二、明確新農合健康體檢對象、時間和方式

新農合健康體檢對象（受檢者）可以是上年內未得到補償的參合農戶，以戶為單位每戶推薦一人，也可結合當地實際，在參合農民中確定特定人群。

新農合健康體檢原則上在參合的下一個年度進行?？梢圆扇〕Ｄ杲】刁w檢與集中健康體檢相結合的方式。常年健康體檢是指受檢者在健康體檢年度內自主選擇時間到指定醫(yī)療機構接受體檢；集中健康體檢是指受檢者在規(guī)定的時間內集中在指定醫(yī)療機構內接受體檢，也可由指定醫(yī)療機構到村（組）提供上門體檢服務。

三、合理確定新農合健康體檢項目

各地確定新農合健康體檢項目時，在進行一般體格檢查和三大常規(guī)檢查等基礎項目檢查以外，還可以由受檢者從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超、婦科病檢查、地方病篩查等比較實用的項目中自主選擇幾項。體檢項目和費用應提前告知參合農民。健康體檢項目原則上要一次查完。體檢結束后，受檢者要在體檢表上簽名并提供聯(lián)系方式，醫(yī)療機構應及時將體檢結果及建議意見反饋給受檢者。

四、承擔新農合健康體檢的醫(yī)療機構應具備的條件

原則上，從縣、鄉(xiāng)兩級新農合定點醫(yī)療機構中，選擇服務能力較強的醫(yī)療機構作為承擔新農合健康體檢任務的醫(yī)療機構，并簽訂服務協(xié)議，明確體檢數量、質量以及雙方的權利和義務等。承擔新農合健康體檢的醫(yī)療機構要具備與健康體檢工作相適應的儀器設備（心電圖、B超、X光機、生化分析儀等），具有足夠數量的有相應執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)務人員，能夠遵循相應的技術操作規(guī)范。承擔新農合健康體檢的醫(yī)療機構要根據健康體檢項目合理設置體檢崗位，每個健康體檢項目至少配備1人（其中檢驗項目至少配備2人），從事體檢的人員應具有與健康體檢工作和農村居民常見病防治有關的知識和經驗，要明確管理職責，確定相應的管理和質量控制人員。

五、新農合健康體檢費用的支付標準和支付方式

根據確定的新農合健康體檢項目的收費標準，結合醫(yī)療機構提供的優(yōu)惠條件，合理確定新農合基金支付標準，使提供健康體檢服務的醫(yī)療機構能夠接受，使新農合基金能夠承受，使受檢者能夠滿意。體檢工作完成后，新農合管理經辦機構要根據新農合健康體檢服務協(xié)議和醫(yī)療機構的申報材料，對醫(yī)療機構已開展新農合健康體檢情況進行認真核查，并將體檢機構、受檢者名單、體檢項目、體檢費用等廣泛公示，公示期間無異議或舉報的，方可將健康體檢經費撥付至醫(yī)療機構。不得采取預算安排或預撥的方式，將健康體檢資金直接劃撥給醫(yī)療機構。

六、建立和利用參合農民健康檔案

承擔新農合健康體檢的醫(yī)療機構要為受檢者建立健康檔案，并逐步建立健康體檢管理信息系統(tǒng)，提供免費健康檔案查閱和健康咨詢；要科學管理和合理利用農民健康檔案，對體檢中發(fā)現的高血壓、糖尿病等慢性病進行專案管理，達到早期發(fā)現疾病并進行干預的目的，從而提高農民健康水平。

七、新農合健康體檢組織與管理工作

新農合基金統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門和新農合管理經辦部門負責制定新農合健康體檢實施方案，報同級新農合管理委員會批準后，報上級主管部門備案，并在縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構宣傳、公布后組織實施。要認真審查承擔新農合健康體檢任務的醫(yī)療機構的條件，制定新農合健康體檢服務流程，并開展健康體檢相關業(yè)務培訓，規(guī)范服務行為。新農合經辦機構負責監(jiān)管新農合健康體檢工作質量，審核體檢數量，按規(guī)定程序撥付新農合健康體檢資金。

篇8

（一）新型農村合作醫(yī)療制度進一步鞏固和完善

1、農民醫(yī)療保障水平不斷提高。今年，我們繼續(xù)加大了新農合的調整力度，在保持農民籌資金額不變的基礎上，各級政府加大了財政投入，全區(qū)籌資標準提高到了112元。同時，分段提高住院費用的報銷比例，門診報銷比例提高到25%，實報封頂線達4.5萬元，擴大了補償受益面。今年全區(qū)應參保農民數為255392人，實際參保農民為253199人，參保率達到99.14%，其中9個鎮(zhèn)、街道參合率達到100%以上，參合水平創(chuàng)歷史新高。全年應籌資總額2835.83萬元，截止9月份底已籌資金2227.51萬元（中央、省、市財政撥款未到位），合作醫(yī)療基金支出1887.39萬元，住院與特殊門診結報6300人次，每人次平均報銷2912元，較去年同期增加了888元。普通門診區(qū)內人均補償14.*元，較去年有所增加，農民群眾醫(yī)療保障水平有效提升。

2、參合農民健康體檢有序推進。今年是第二輪參合農民健康體檢工作，體檢經費提高到每人30元，體檢內容增加了乙肝篩查項目，并實行多種體檢項目包自由選擇參檢的方式，確保每個參合人員享受到完整高效的體檢服務。同時，為落實全區(qū)婦女健康工程，增加了參合婦女常見婦科疾病檢查項目。為此，在上一輪體檢的成功基礎上，各鎮(zhèn)、街道加大工作力度，各醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)助合作，確保了參合農民健康體檢做到應檢盡檢。截止到10月底，全區(qū)已有56900名參合農民享受到健康體檢，已基本完成本年度體檢任務。在婦女病檢查方面，全區(qū)已有32894名已婚育齡婦女完成普查，婦科病人數達13346人，初步實現婦女健康促進的體檢效果。

3、新農合網絡報銷系統(tǒng)完成建設。在新農合信息化管理系統(tǒng)硬軟件設備配備齊全的基礎上，今年年初我區(qū)實現了區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務中心和市區(qū)醫(yī)院的網絡報銷系統(tǒng)的聯(lián)網工作。5月份完成了全區(qū)參合農民網絡報銷醫(yī)療卡的基本數據錄入，并及時發(fā)放到參合農民手上，全區(qū)新農合“實時結報”系統(tǒng)正式啟動運行。同時，對全區(qū)新農合報銷管理人員全部進行專業(yè)操作技能培訓，使他們更好順利投入到網絡即時報銷的工作中，報銷效率進一步提高，農民報銷更加方便、及時，受到了農民群眾的普遍歡迎。

（二）城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設呈現良好態(tài)勢

1、社區(qū)衛(wèi)生服務相關政策及時出臺落實。今年年初，區(qū)委區(qū)政府召開全區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設工作大會，我區(qū)進一步加快建設步伐。上半年我區(qū)成立了由胡劍謹區(qū)長任組長、多部門分工合作的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組，出臺了《關于加快城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》、《*市*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃（20*—2010年）》等一系列文件，為體系建設提供了政策保障。同時，區(qū)編制委員會及時落實了全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構總編制848名，分兩年（20*、2009年）下達到各社區(qū)衛(wèi)生服務中心；區(qū)財政預算安排了20*年社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經費1003萬元和社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設專項經費226萬元，整體經費投入較往年有所提高，一定程度上保障了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的正常開展。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設初具規(guī)模。按照全市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，我區(qū)結合自身實際及時調整了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)劃設置，明確出臺了《*市*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃（20*—2010年）》。目前，我區(qū)已擁有社區(qū)衛(wèi)生服務中心13家，社區(qū)衛(wèi)生服務站55家，轄區(qū)覆蓋率分別達到100％和72.37％，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋網進一步擴大，人民群眾“小病不出社區(qū)”的就醫(yī)模式逐步形成。

3、標準化社區(qū)衛(wèi)生服務機構創(chuàng)建有序。今年我區(qū)需創(chuàng)建標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心5家、服務站10家，到目前為止，*、*、*、*和*等5家中心均已實現標準化創(chuàng)建，南湖、金竹、白門、八社、玕嶼、東風、老竹、陳莊、梅嶼和黃橋等10家服務站也已全部完成標準化創(chuàng)建，現準備市級驗收階段。同時，我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展“社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范年”活動，各公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構已全部實現了醫(yī)療設備“新六件”配置、科室設置到位、制度建設完善和臺帳管理規(guī)范，已有10家公立社區(qū)衛(wèi)生服務站全部實行“六統(tǒng)一”管理，標準化建設初顯成效。10月23日，我區(qū)順利通過省級社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)的復評檢查，各項工作均受到了省市領導的高度肯定，

4、社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設正式啟動。今年，我區(qū)在*信息化建設試點成功經驗的基礎上，全面鋪開社區(qū)衛(wèi)生服務信息化管理系統(tǒng)的建設。按照全市統(tǒng)一部署，上半年通過了對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息化建設方案的嚴格驗證后，下半年全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行信息化系統(tǒng)的設備招標采購，到年底各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息化設備將陸續(xù)配備到位，屆時全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務信息化管理的硬件系統(tǒng)將建設完畢，為明年社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)管理全面運行奠定了基礎。

（三）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務項目有效落實

1、服務范圍進一步擴大。20*年，公共衛(wèi)生服務進一步擴大了受益面，將城鎮(zhèn)居民以每人每年30元的補助方式納入公共衛(wèi)生服務對象，服務內容享受農村居民同等待遇。就此，我區(qū)增加城鎮(zhèn)居民公共衛(wèi)生服務對象7.28萬人，區(qū)級財政公共衛(wèi)生服務項目專項補助增加91萬元，今年已完成該項目預算安排。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心已按照服務要求，全面鋪開對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務工作。

2、服務方式進一步規(guī)范。一年來，我局充分結合*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作實際，研究制定了責任醫(yī)生“六統(tǒng)一”的服務制度。我們在調整了責任醫(yī)生隊伍的基礎上，明確統(tǒng)一了責任醫(yī)生公示牌、責任醫(yī)生聯(lián)系卡、上門工作服務牌和服務對象花名冊等六個方面的內容，各責任醫(yī)生在此制度統(tǒng)一的基礎上，結合自身業(yè)務情況創(chuàng)新服務方式，提高服務頻度和效率，落實服務項目。今年以來責任醫(yī)生隊伍形象更加良好，服務方式更加規(guī)范，服務內容更加到位，群眾更加滿意。

3、免費服務項目落實到位。截止到10月底，全區(qū)共免費接種第一類疫苗30萬針次，“七苗”全程接種率達到98.5％；免費檢測艾滋病2.5萬人次，結核病項目規(guī)范管理率達83％，精神病人綜合管理率65%；孕產婦系統(tǒng)管理率達到96.9％，兒童系統(tǒng)管理率96%；農村飲用水監(jiān)測率和糞便無害化處理率分別達到100％和95.7％。全區(qū)已累計為社區(qū)居民建立家庭健康檔案81325份，建立個人健康檔案261938份，并逐步實現信息化健康管理，服務項目越來越受到人民群眾的喜愛。

4、績效考核進一步規(guī)范。今年年初我們按照省市農村公共衛(wèi)生服務項目考核標準，對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心20*年度的農村公共衛(wèi)生服務項目實施工作開展考核，各中心對責任醫(yī)生開展考評，根據考核考評結果，及時兌現服務項目補助經費。20*年我區(qū)將根據區(qū)情狀況和衛(wèi)生發(fā)展現狀，重新制定一套符合我區(qū)經濟社會發(fā)展的公共衛(wèi)生服務考核標準，從而提高責任醫(yī)生工作積極性，切實改善服務項目落實情況。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務能力進一步提升

1、做好常規(guī)和應急醫(yī)療救治服務。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋網的擴大，醫(yī)療設施建設的完善和衛(wèi)技人員整體素質的提高，我區(qū)基層醫(yī)療機構的業(yè)務量有所擴大，服務能力有所增強。截止到10月底，全區(qū)公立醫(yī)療單位共診療1037909人次，住院11519人次，就診量呈良性增長。在今年問題奶粉事件發(fā)生后，我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)立即開展了針對使用問題奶粉嬰幼兒的免費篩查工作，全區(qū)12個定點篩查點共免費B超篩查12155人。有效確保食用問題奶粉嬰幼兒得到及時診斷、治療。

2、開展醫(yī)療質量管理提升年活動。在年初，我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展了“醫(yī)療質量管理提升年”活動，通過督導和考核等強化作用，完善各單位的醫(yī)療質量管理的標準化建設，不斷健全醫(yī)療機構的規(guī)章制度體系，進一步規(guī)范醫(yī)療技術操作和常規(guī)，取得良好的效果。到今年11月份，全區(qū)共累計發(fā)生醫(yī)療事故爭議27起（含民營醫(yī)療機構），公立醫(yī)療機構24起，民辦醫(yī)療機構3起，經我局調解結案24起，其他方式調解3起，總經濟賠償109.27萬元，無發(fā)生因醫(yī)療糾紛引發(fā)的重大治安事件，醫(yī)療秩序整體穩(wěn)定，醫(yī)患關系趨于和諧。

3、加快全區(qū)醫(yī)療急救體系建設。今年以來，我區(qū)各醫(yī)療機構加強院前急救能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力的建設，9月份*市急救中心入駐我區(qū)第二人民醫(yī)院，建立了*區(qū)二醫(yī)醫(yī)療急救站，并以此為中心建立了*西片醫(yī)療急救平臺，從而提高了我區(qū)醫(yī)療急救技術水平，擴大了全區(qū)醫(yī)療急救服務范圍，切實增強了*西片的醫(yī)療急救和衛(wèi)生應急能力。同時，*南片急救中心（*急救站）正在按照規(guī)劃，進一步加快籌建，屆時全區(qū)醫(yī)療急救體系將趨于完善。

（五）衛(wèi)生惠民便民服務積極有序開展

1、開展“衛(wèi)生服務進社區(qū)”活動。在去年成功經驗的基礎上，今年我區(qū)繼續(xù)開展了“衛(wèi)生服務進社區(qū)”惠民活動，通過召開社區(qū)群眾座談會、組織健康知識講座、開展義診咨詢活動、發(fā)放基本衛(wèi)生常識手冊、走訪困難家庭、解決群眾反映突出的問題、抓好為民辦實事項目和做好集中隨訪服務等一系列惠民活動，誠心誠意為群眾健康出謀劃策，努力樹立起衛(wèi)生部門新形象。到10月底，全區(qū)共組織衛(wèi)生知識講座70次，開展義診咨詢活動26次，發(fā)放基本衛(wèi)生常識手冊144835冊，集中隨訪服務24次，集中解決群眾反映突出的問題52件，走訪困難家庭295戶，并幫助解決一些困難家庭的醫(yī)療衛(wèi)生等實際問題，受到了社區(qū)居民的一致好評。

2、健康宣教活動豐富多彩。今年，我局加強與教育、計生、公安、鹽業(yè)、農林漁業(yè)等部門協(xié)作，共同開展健康促進活動，結合各類健康宣傳日，深入社區(qū)、深入學校、深入企業(yè)，多形式、廣范圍的開展健康宣教活動，形成良好的社會氛圍。截止到11月底，全區(qū)共開展大型衛(wèi)生公益宣傳活動14次，制作發(fā)放宣傳資料45種40.96萬份，宣傳墻報18300份，發(fā)送健康短信30余萬條。在景山小學建立我區(qū)首家健康教育促進學校，在*街道南湖村建立首家健康教育示范村，健康促進活動進一步擴大范圍，切實提高了人民群眾的健康意識。

3、創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生便民服務。今年以來，我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極創(chuàng)新各類醫(yī)療衛(wèi)生服務的便民措施，通過信息化建設，改善服務環(huán)境和效率。目前，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心已陸續(xù)在中心大廳內設置服務指南滾動屏、導醫(yī)觸摸屏等就診指示，兒童疫苗接種區(qū)實行計算機叫號接診服務，收費和藥房窗口安裝了服務滿意度評價器，使整個醫(yī)療服務流程處于信息化系統(tǒng)管理的有序運行中，工作效率有效提升了、就診秩序井然，群眾滿意度大大提高。

（六）疾病預防控制和婦幼保健工作扎實

1、傳染病防控工作成果顯著。20*年全區(qū)法定傳染病甲、乙、丙類病例報告總數6649例（包括流動人口，下同），與去年同期相比，甲、乙類傳染病發(fā)病數上升3.*%，年發(fā)病率為346.92/10萬。一是落實艾滋病免費監(jiān)測。已經開展免費艾滋病病毒抗體篩查12340人，擴大艾滋病防治宣傳，大眾艾滋病基本知識知曉率達到75%以上；美沙酮維持門診繼續(xù)正常開展，進入門診治療人員保持穩(wěn)定。二是肺結核病落實規(guī)范管理。全年共報告結核病11*例，其中登記管理項目病人818例，新涂陽病人199例，報告率、轉診率達90%、85%以上，追蹤到位率88.31%。同時，我區(qū)結核病門診在*區(qū)人民醫(yī)院正式開設，為我區(qū)結核病防治建立一個新平臺。三是做好手足口病、霍亂、麻疹（麻風）等重點傳染病防控。今年針對手足口病等疫情，各醫(yī)療單位分診規(guī)范管理，各項工作開展有序。全區(qū)共報告手足口病病例1381例，實驗室確診14例，均能做到認真診斷治療。

2、婦幼保健工作不斷規(guī)范。一是加強孕產婦和新生兒保健工作。我區(qū)已經連續(xù)9年未發(fā)生本地戶籍孕產婦死亡案例，今年本籍人口和流動人口也未發(fā)生孕產婦死亡個案，首次實現了全區(qū)孕產婦零死亡。今年全區(qū)共有產婦總數3399人，圍產兒活產數3417人，產前檢查建卡人數3397人，建卡率99.94%，住院分娩率達100%，孕產婦產前篩查共6419例，篩查率50.74%，新生兒疾病篩查12011例，篩查率94.94%，比去年同期增加5.93%，新生兒死亡18例，死亡率5.28‰，嬰兒死亡28例，死亡率8.19‰，各項健康指標均有所提高。二是兒童健康教育基地正式落成。今年，梧田街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了兒童健康教育基地，開展育兒健康教育活動。上半年，基本完成了前期籌備和資源配備工作，六月正式啟動了兒童健康教育合作項目。為家長提供科學、系統(tǒng)的嬰幼兒喂養(yǎng)、早期教育、疾病預防等兒童保健知識，促進兒童良好生長發(fā)育和健康成長。

3、進一步強化兒童規(guī)劃免疫。今年，按照政策規(guī)定擴大了免疫規(guī)劃范圍，國家免疫規(guī)劃疫苗由以前的9種增加到12種，并實行規(guī)范化管理。到目前為止，全區(qū)已接種免疫規(guī)劃疫苗353715針次，實現了包括流動兒童在內的“七苗”全程接種，全區(qū)已連續(xù)16年保持無脊灰狀態(tài)。針對今年形勢嚴峻的麻疹疫情，加強了麻疹疫苗的查漏補種，全年共完成查漏補種27018針次，完成麻疹強化免疫72*9針次，有效控制麻疹疫情。同時，做好預防接種門診的建設，以便民服務為宗旨，在接種門診中投入電子排隊叫號系統(tǒng)，截止10月底全區(qū)已有4家接種門診完成改擴建和叫號系統(tǒng)建設，規(guī)范化預防接種門診建設邁上一個新臺階。

4、做好公共衛(wèi)生應急處置與抗震救災防疫工作。今年共報告處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件10起，其中食物中毒1起，傳染病疫情9起，均及時進行調查處置，全部疫情均得到有效控制，處置及時率達到100%。5.12汶川大地震發(fā)生后，我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)通過各種途徑支援四川災區(qū)，區(qū)疾控中心黃哲沖和區(qū)二醫(yī)黃蓓若同志分別前赴四川*縣和*縣，開展災后衛(wèi)生防疫工作，為四川災區(qū)做出了積極貢獻，受到了各級政府的高度肯定。

（七）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作力度進一步加強

今年到10月底，共出動衛(wèi)生執(zhí)法人員7664人次，檢查生產、經營單位7213家次，查處違規(guī)單位888家，立案445件，結案356件，罰款162.80萬元。衛(wèi)生許可審批受理4382件，辦結4248件，新增衛(wèi)生許可證1720件。96301舉報電話受理群眾投訴舉報458件，已全部處理并反饋。

1、食品衛(wèi)生安全監(jiān)管有力。繼續(xù)做好了全區(qū)食品生產經營單位量化分級管理，*城區(qū)已全部實現量化分級的100%；以抓好節(jié)日期間、兩會期間和中高考期間的食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查為重點，擴大常規(guī)監(jiān)督執(zhí)法的工作力度。截止到10月底，食品衛(wèi)生監(jiān)督處罰370家，罰款109.21萬元。今年，我區(qū)還按照市里統(tǒng)一部署，以新橋街道為試點，以創(chuàng)建金虹東街為“街道餐飲衛(wèi)生示范街”為目標，開展對“十小行業(yè)”中“小餐飲”的專項整頓，到10月底，共累計檢查全區(qū)小餐飲單位224家，查處違規(guī)單位34家，取締無證小餐飲單位21家，對小餐飲單位食品從業(yè)人員進行健康培訓200人次，專項整治取得階段性成果。

2、無證非法行醫(yī)打擊有力。繼續(xù)以打擊無證行醫(yī)為重點，全面鋪開查處醫(yī)療機構聘用非衛(wèi)生技術人員和小診所治理工作。截止到10月底，共出動衛(wèi)生執(zhí)法人員1647人次，檢查醫(yī)療單位7*家次，查處違規(guī)單位412家次，取締無證診所362家次，維護了正常的市場醫(yī)療秩序。同時，加強對醫(yī)療機構傳染病防治情況的督查，重點檢查腸道門診、傳染病疫情報告、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等情況，今年檢查結果良好，醫(yī)療結構無明顯傳染病防治松懈的不佳狀況。

3、職業(yè)病危害專項整治有力。繼續(xù)以制革、制鞋、電鍍、陶瓷等企業(yè)為重點，開展職業(yè)衛(wèi)生專項整治活動，督促企業(yè)落實健康體檢，建立健康檔案，落實職業(yè)衛(wèi)生管理等制度。今年，檢查單位194家，對13家違法企業(yè)進行立案查處，對201家重點職業(yè)病危害企業(yè)責任人開展職業(yè)病防治培訓，職業(yè)健康檢查人員2804人，發(fā)現職業(yè)禁忌人員245人，疑似職業(yè)病診治率達100%，職業(yè)禁忌人員調離率達100%，職業(yè)衛(wèi)生意識逐步形成。

4、衛(wèi)生許可審批制度進一步規(guī)范。今年，積極理順了衛(wèi)生許可審批工作機制，率先實現了衛(wèi)生行政審批的“兩集中，兩到位”。我局調整設立了疾控監(jiān)督與行政審批科，將全區(qū)包括醫(yī)療機構的審批、醫(yī)師和護士職業(yè)注冊、母嬰保健專項技術服務許可等在內的12項衛(wèi)生行政許可事項的審批職能全部集中到行政審批科，所有衛(wèi)生行政許可事項全部集中到區(qū)審批服務中心衛(wèi)生窗口，實現“兩集中”，并實現對窗口工作人員授權的“兩到位”制度。

（八）愛國衛(wèi)生運動廣泛開展

1、深入開展第20個愛國衛(wèi)生月活動。今年4月份，我區(qū)開展了以“清潔環(huán)境，保障健康，同迎奧運”為主題的第19個愛國衛(wèi)生月活動，廣泛發(fā)動人民群眾和社會各方面力量，掀起了全民性的愛國衛(wèi)生活動。愛國衛(wèi)生月活動期間，全區(qū)消除小廣告37678條、整治大街小巷292、清理衛(wèi)生死角2330處，農村環(huán)境衛(wèi)生得到有效改善。

2、加快省、市級衛(wèi)生村創(chuàng)建工作。今年，我區(qū)加快省、市級衛(wèi)生村的創(chuàng)建工作。今年，區(qū)共申報衛(wèi)生村和衛(wèi)生先進單位21個，區(qū)愛衛(wèi)辦通過嚴格審查，對合格的單位上報市愛衛(wèi)辦。目前，我區(qū)通過省級衛(wèi)生村驗收的3個，市級衛(wèi)生村的14個，市級衛(wèi)生先進單位3個，通過率達到87.5％。

3、開展以滅鼠為重點的除害防病工作。繼續(xù)開展了春秋兩季滅鼠活動，夏季滅蚊蠅及8月份滅蟑螂活動，除害防病工作成效顯著，各類害蟲密度均明顯降低。同時在除害防保工作前后，分別開展了害蟲密度調查和監(jiān)測，制定相應整改方案，切實保證了工作效果。

（九）衛(wèi)生人才隊伍建設加快步伐

1、加快全科醫(yī)學人才培養(yǎng)。今年3月份我局出臺了《*區(qū)衛(wèi)生技術人員三年培訓規(guī)劃》，由市區(qū)兩級衛(wèi)生局協(xié)調，依托市級醫(yī)學教育資源，分三年有計劃地組織社區(qū)各類衛(wèi)技人員參加學歷教育、崗位培訓、規(guī)范化培訓等多種形式的全科醫(yī)學系列理論和實踐教育。今年，我區(qū)聘任了社區(qū)責任醫(yī)生227名，組織人員參加20*年全科醫(yī)師、社區(qū)護士的培訓累計98人。目前，我區(qū)從事社區(qū)衛(wèi)生服務的衛(wèi)技人員中，具有大專以上學歷和中級以上職稱人員共達30%以上。

2、進一步充實衛(wèi)生技術人才隊伍。通過加大衛(wèi)生經費投入，引進相關各類人才，加強衛(wèi)生人才隊伍建設。今年，在社區(qū)衛(wèi)生服務人員編制848名的保障前提下，我區(qū)已完成605名在編人員的入編考核工作。同時，為充實衛(wèi)生隊伍力量，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的需要，面向社會招考大中專衛(wèi)生專業(yè)人才61人，選調中級職稱以上人才4人；區(qū)疾控中心公開考錄公共衛(wèi)生相關專業(yè)畢業(yè)生5人，衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。

3、建立人才培養(yǎng)技術協(xié)作機制。今年我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)加強與省市級醫(yī)療機構的溝通交流，積極建立起雙向技術協(xié)作關系，充分利用他們的技術優(yōu)勢，為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位提供技術支撐，實現雙向轉診。目前，我區(qū)已有6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心與附屬二醫(yī)等4家省市級醫(yī)院建立技術協(xié)作掛鉤關系，逐步實現雙向轉診和人才培養(yǎng)機制，為今后中高級人才的培養(yǎng)營造一個良好的環(huán)境。

（十）衛(wèi)生行風建設深入開展

1、衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風活動。根據省市統(tǒng)一部署，今年由區(qū)政府召集，聯(lián)合監(jiān)察部門，開展了為期5個月的衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風活動。針對三家區(qū)級醫(yī)院，制定評議實施方案，相關部門積極組織行風監(jiān)督員，深入各被評議單位，采取多種形式的調查了解，對衛(wèi)生行業(yè)提出建設性意見，督促三家單位落實整改，有效改善了醫(yī)療衛(wèi)生整體形象。

2、規(guī)范衛(wèi)生服務行為。繼續(xù)堅持在醫(yī)療機構內部導入患者滿意管理體系，以群眾滿意為目標，以人大調研建議為重點，圍繞病人不方便、不放心、不滿意的環(huán)節(jié)進行了整改。通過不斷改善服務態(tài)度，轉變服務作風，簡化服務流程，完善便民措施，以滿足患者不同層次的需求。同時，加強對醫(yī)藥費用的控制和處方管理，積極促進合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)藥費用，切實減輕群眾經濟負擔。

3、加強行業(yè)內部紀律整治工作。我們堅持實行藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材等統(tǒng)一招標采購方式，糾正醫(yī)藥購銷領域中的不正之風，堅持實行醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的治理工作。同時暢通舉報渠道，做到有報必查、查實必究，對違規(guī)違紀的人和事公開曝光，落實監(jiān)督舉報的公示公正原則。今年，我局共收到各類舉報、件36份，均得到及時、有效處理和答復。

篇9

按照會議安排，現將我縣的新型農村合作醫(yī)療制度試點工作向大家作以簡要匯報：

200年11月，我縣被省政府確定為新型農村合作醫(yī)療制度試點縣。在省市政府的正確領導和市財政、衛(wèi)生、民政等有關部門的指導和大力支持下，我們精心組織、認真實施，在40多天時間里，完成了成立機構、制定方案、宣傳動員和資金籌集等大量工作，試點工作于元月1日順利啟動，全縣參加新型農村合作醫(yī)療的農民達到400184人，占全縣農業(yè)總人口的85.3%。截至12月31日，已為67088名參合患者報銷醫(yī)藥費用7472473.66元，其中住院報銷14956人，報銷金額6483845.44元，人均報銷433.52元。目前，全縣已有20人報銷萬元以上，6人報銷最高限額1.5萬元，104人獲報銷5000元以上，419人獲報銷2000元以上。新型農村合作醫(yī)療制度的實施，有效解決了廣大人民群眾看不起病的問題。有病不看、小病抗、大病拖的現象有所改善，農民生病后的住院治療意識明顯增強，新型農村合作醫(yī)療制度得到了廣大農民群眾的歡迎，有利地推動了農村小康社會進程。

總體來看，我縣的合療試點工作取得了顯著的成效，可以用4句話來概括。一是群眾的實惠。參加合療的患者除了可以按規(guī)定報銷一部分醫(yī)藥費用外，35個單病種限價包干和縣合管辦的有效監(jiān)管，防止了亂收費、亂檢查、亂用藥等損害患者利益現象的發(fā)生，降低了患者的就診費用，緩解了農民看病貴的問題。二是醫(yī)院增收入。新農合制度的實施，帶動了我縣農民群眾的醫(yī)療消費，全縣各醫(yī)療機構，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人，均較去年有明顯增加。三是政府提威信。實施合療初期，部分群眾對政府的做法有懷疑，但合療啟動后，當初沒有參加的合療的個別群眾看到政府真是說到做到，從而改變了他們對政府的看法，提高了政府的公信力。四是試點出經驗。我縣的試點經驗和做法得到了省市領導的肯定。今年4月，省上在我縣召開了研討會，全國兩期農村合作醫(yī)療培訓班的專家和200多名學員到我縣參觀學習，湖北、江蘇等10余省市60多個區(qū)縣到我縣學習經驗。陜西省電視臺、陜西日報和西安電視臺等10余家新聞媒體先后對我縣合療運行情況及取得的成效進行了報道。9月、11月，我縣試點工作經驗分別在全國和全省新型農村合作醫(yī)療工作會議上進行交流和介紹。

我們的主要作法是：

一、高度重視，扎實安排，認真做好各項準備工作

縣委、縣政府對實施新型農村合作醫(yī)療工作十分重視，把建立農村合療制度列為全縣的重點工作和本屆班子為農民群眾辦的實事、好事之一。試點前，組織召開了縣委常委會議和縣政府常務會議，進行專題研究部署，成立了由縣主要領導任主任的新型農村合作醫(yī)療管理委員會。及時組織有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療衛(wèi)生單位主要領導，先后赴湖北省長陽縣、我省鎮(zhèn)安縣等地進行考察學習，并從衛(wèi)生、統(tǒng)計部門抽調60多人對全縣醫(yī)療機構近三年來的65000多名住院患者和21個村堡的群眾進行了調查，形成了基線調查資料，并在此基礎上制定出了初步方案。同時，縣委、縣政府先后組織召開合管委各成員單位、醫(yī)療機構、鎮(zhèn)村干部及人大代表、政協(xié)委員和農民代表座談會，充分征求各方對方案初稿的意見、建議，反復修改完善并報省新型農村合作醫(yī)療協(xié)調小組審核后，經縣政府常務會議專題研究通過。2004年11月30日縣委縣政府召開了大規(guī)模的全縣動員大會，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關部門主要領導簽訂了目標責任書。動員大會后，縣四大班子領導帶頭深入村組，宣講合療政策，聽取群眾意見，解答群眾疑問。在籌資階段，縣委、縣政府主要領導每日聽取工作進度匯報，分管領導先后9次組織召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關部門負責人協(xié)調會議，及時研究解決在政策宣傳、資金籌集過程中出現的新情況、新問題，確保合療工作順利進行。

二、上下聯(lián)動，方式多樣，深入開展合療政策宣傳

為了使廣大農民群眾了解合療制度，提高參合積極性，我們從提高農民群眾思想認識入手，扎實深入地開展了形式多樣的宣傳活動。

一是精心組織編寫宣傳材料。我們精心組織編寫了2萬余字的宣傳材料，詳細介紹了農村合療制度的內容、特點、意義、參加對象、參加形式、基金來源、管理方式、報銷程序和比例、以及與商業(yè)保險的區(qū)別等具體內容，并利用《金戶視野》（報紙）專版印發(fā)15萬份。同時，整理提煉出35條通俗易懂、概括性強、朗朗上口的合療宣傳標語下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、旅游區(qū)管委會和各部門。

二是開展萬人進村入戶宣傳活動。去年12月4日、5日，縣委、縣政府利用周末，組織開展了聲勢浩大的萬人進村入戶宣傳活動?？h四大班子領導分組帶領縣、鄉(xiāng)機關干部、中小學教師、醫(yī)務工作者近萬人，進入全縣518個村，對農民群眾進行了面對面的宣傳。全縣境內達到了車輛入村，人員、資料入戶，標語上墻，橫幅跨街，使每位群眾在家能知道，出門能聽到，抬頭能看到，處處能見到合作醫(yī)療的宣傳，“每天節(jié)約三分錢，合作醫(yī)療保一年”、“有病可報銷，沒病保平安”等宣傳口號很快深入人心。

三是針對實際問題及時解疑釋惑。針對部分農民思想上存在的“參合容易報銷難”、“參加合療既然采取農民自愿，縣、鄉(xiāng)工作人員為什么要反復動員，個別村干部動員別人，自己不積極”等問題，我們將農民關心的報銷程序和與商業(yè)保險的區(qū)別等31個具體問題，以知識問答的形式在縣電視臺和《金戶視野》上進行解答，并統(tǒng)一制作了合療相關政策及報銷程序宣傳欄，設立在各定點醫(yī)療機構醒目位置，消除了群眾心中的疑慮。同時對個別存在問題較多的鄉(xiāng)村，縣領導和衛(wèi)生部門的同志堅持到現場進行宣講，并組織縣人大代表、政協(xié)委員、鄉(xiāng)村干部和農民代表召開座談會，面對面進行宣講解答，解難釋惑，打消了群眾顧慮，激發(fā)了群眾參合的積極性。

在新農合運行工作中，我們仍沒有放松合療的政策宣傳。4月份在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中開展了義診、咨詢、接受投訴的合療宣傳活動，躺群眾工作在合療實施中體會合療的好處。國慶節(jié)前夕，我縣又舉辦了“為民辦實事合療進萬家”大型文藝晚會，以全縣合療工作中真實生動的事例為題材，精心編排了快板、小品、相聲等文藝節(jié)目，向廣大農民群眾宣傳新型農村合作醫(yī)療制度，使農民群眾提高了對合療的認識，為2006年度合療工作的順利開展奠定了堅實的基礎。

三、統(tǒng)籌安排，夯實責任，認真做好籌資工作

為了推動新農合工作，在籌集資金初期，縣政府首先對5100名特困戶和“五保戶”實行了醫(yī)療救助，幫助其交納了參合自籌資金。另外，經過做工作，經濟基礎好的后寨村等8個村子，由村上為全體村民出資交納了參合資金；東韓村等21個村子，對參合農民分別給予2—5元的補助。全縣參合率由10%、20%迅速上漲，但在35%左右時，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部出現盲目樂觀情緒，對困難和問題估計不足，導致收費工作進展緩慢、幾乎停滯不前。對此，我們及時調查研究，剖析根源，采取措施予以推動。

（一）重點突破，帶動全面。我們將人口最多的甘亭鎮(zhèn)、五竹鄉(xiāng)和地處山區(qū)基礎較差的澇峪、太平管委會確定為全縣籌資工作的重點，鄉(xiāng)、村干部利用早、午飯和晚上農民在家的有效工作時間，加班加點，進村入戶反復動員宣傳，上門收取資金。僅一周時間，這四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農民參合率很快超過了70%以上。初步的成效增強了我們籌資的信心，也推動了全縣的籌資進度。

（二）解剖麻雀，對癥下藥。縣衛(wèi)生局安排祖庵、澇店中心衛(wèi)生院選取了成道宮、里賢2個工作滯后的大村，逐戶走訪群眾，傾聽其參合積極性不高的原因，發(fā)現主要是政府公信力不夠高，合療政策宣傳不很到位，部分村干部不太積極，怕合療與商業(yè)保險一樣報銷難，等等。對此，我們邊宣傳邊解決群眾提出的具體問題。3天后，這兩個村參合率達到85%以上。我們及時將具體做法在全縣推廣，有力帶動了整體工作。

（三）加強督查，及時通報。我們從縣級醫(yī)療單位抽調32名骨干，進行培訓后，組成16個聯(lián)絡督查小組，進駐全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，協(xié)助開展工作，督促落實合療制度，解決工作中的存在問題，及時向縣合管辦反饋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進度情況，縣電視臺每3天公布1次各鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金交納進度，并報道籌資過程中好的做法，從而使全縣形成了你追我趕的籌資局面。

（四）事實引導，整體推進。合療啟動當天，部分參合群眾就開始受益，我們及時通過新聞媒體進行了報道宣傳，使廣大群眾從中真切感到合療的好處，消除了心中的疑慮，再次調動了農民參合的積極性，極大的推動了籌資工作的進度。

四、強化管理，嚴格要求，確保合療規(guī)范運行

元月15日，我縣合療個人資金收取結束后，我們即采取切實措施，扎實做好基金管理工作，不斷完善管理機制，促其規(guī)范運作，合理有效使用，從而取信于民，最大限度惠及群眾。

（一）加強合療基金管理。新型農村合作醫(yī)療錢少、人多、事難辦，一方面農民用到大病統(tǒng)籌的人均只有5元，卻想把看病的問題都解決，另一方面，農民懷疑衛(wèi)生部門既管錢又管醫(yī)院，串通起來亂漲價、亂開藥、亂檢查，欺騙農民。對此，縣合管委堅持“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的封閉管理方式，對基金嚴格做到專戶儲存，專財管理，專款專用，并定期將基金使用情況在縣電視臺和《金戶視野》向社會公示，公開透明，讓參合農民乃至全縣各界及時清楚基金動態(tài)?？h政府主要領導多次在會上明確強調：合療資金的正確使用，事關農民的切身利益，事關黨和政府在人民心目中的地位，誰如果在這上面出問題，將嚴懲不怠。

（二）實行單病種定額付費模式和報銷“直通車”。為了體現便民利民，我縣在基線調查的基礎上，經過科學測算，確定了與戶縣消費水平相適應的35種單病種定額費用，并明確了患者自付金額和定額補償金額?？h內住院屬單病種的，患者入院時只需繳納個人自付部分，定額補償部分由合療中心和各定點醫(yī)院結算。同時縣《新型農村合作醫(yī)療實施辦法》規(guī)定：參合農民凡在縣內任何定點醫(yī)療機構住院的，直接在住院醫(yī)療機構設立的合療科報銷，原則上手續(xù)齊全的當日出院當日現場報銷，特殊情況需經縣合療中心同意，但不能超過三個工作日。家庭個人賬戶可在縣內任一合法醫(yī)療機構門診，憑合法醫(yī)療機構門診票據，直接在本人所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合療科報銷，只有經批準轉入縣外住院的，才在縣合療中心報銷。推行單病種定額付費模式和報銷“直通車”后，收費公開透明，患者知情權得到充分保證，簡化了審批報銷程序，遏制了醫(yī)院不合理檢查、不合理用藥、不合理收費行為，有效控制了醫(yī)藥費用的不合理增長，患者可以明明白白看病，真正體現了便民利民。

（三）嚴格規(guī)范醫(yī)療機構行為。試點工作啟動后，我們按照《戶縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》。縣合管辦嚴格入出院標準及審批程序，成立了醫(yī)療專家組，組織對定點醫(yī)療機構的病歷書寫、臨床檢查、用藥等實行全程監(jiān)督。制定下發(fā)了《單病種入、出院標準》、《定點醫(yī)療機構違紀違規(guī)處罰辦法》、《關于住院用藥等問題的緊急通知》等文件，要求醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行入、出院標準，對合療患者的特殊檢查、治療和自費藥品的使用，必須征得患者或家屬同意并簽字，自費藥品費用超過比例時，必須向縣合管辦申報。

在具體審核過程中，縣合管辦嚴格掌握標準，堅持“一把尺子量到底”，凡定點醫(yī)療機構違紀違規(guī)一經發(fā)現，堅決扣除違規(guī)金額。對由醫(yī)療機構不合理的檢查、用藥、收費等所產生的費用，以及報銷計算錯誤少付患者的合療報銷款，規(guī)定由醫(yī)療機構承擔，縣合管辦安排人員逐一上門返還患者。經合療中心審核，1—12月份共為全縣1808名參合住院患者返還少付報銷款及不合理費用84402.96元，其中全縣最低返還款0.41元，最高返還款700元。嚴格的管理，有效杜絕了超范圍檢查和濫用藥品等現象的發(fā)生，從根本上保證了農民的合法權益。

（四）完善投訴查處機制。我縣新型農村合作醫(yī)療實行有咨詢必有答復、有投訴必有查處、有違規(guī)必有處罰的投訴制度，利用多種方式，接受群眾投訴。成立了由人大代表、政協(xié)委員、新聞工作者、農民代表組成的新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督小組18個，聘用村監(jiān)督員518個。在縣合管辦開通2部專線電話，在各定點醫(yī)療機構設置了26個意見箱，24小時接受群眾咨詢和投訴。并向每位參合住院患者發(fā)放入院須知和征求意見表，對出院的部分參合患者進行走訪，充分征求其意見。同時，針對群眾提出的問題，我們及時召開會議，研究解決。對出現違紀違規(guī)行為的醫(yī)療機構，按規(guī)定進行處罰，并予以通報批評。截至12月底，縣合管辦共受理群眾投訴18起，接受咨詢22600余人次，均及時進行了答復、調查和處理，真正做到了有訴必查，一查到底，查有結果，使投訴查處制度落到了實處。

（五）主動接受各界監(jiān)督。我縣從建立公開透明公示制度入手，主動接受群眾監(jiān)督。要求縣合管辦按月將已報銷參合患者的姓名、住院時間、住院地點、費用總額和報銷金額在患者所在村子、轄區(qū)衛(wèi)生院和就診醫(yī)院進行公布。并將基金使用和大額報銷情況定期在縣電視臺和《金戶視野》進行公示，使合療工作公開透明化。4月1日和5月11日，縣上先后組織召開了縣人大代表座談會和農民代表及部分出院參合患者座談會，通報我縣合作醫(yī)療制度第一季度運行情況，聽取代表和群眾對合療工作的意見和建議，面對面答復群眾的疑問。20余名縣人大代表對前期運行情況表示充分肯定的同時，并就下一步工作，提出要充分宣傳新型農村合作醫(yī)療制度等意見和建議。下半年，我們又兩次組織人大代表、政協(xié)委員視察全縣新型農村合作醫(yī)療工作運行情況，對代表、委員提的意見和建議，我們高度重視，積極落實，有效的促進了我縣合療工作的健康運轉。

（六）切實加強合療體系建設。一是健全合療體系。我們從衛(wèi)生系統(tǒng)中抽調業(yè)務能力強，工作經驗豐富的人員組成得力、高效、精干的合療工作隊伍?？h合管辦聘請原縣中醫(yī)院業(yè)務副院長、副主任醫(yī)師宋偉前等學科帶頭人嚴把合療報銷中的病例審核關。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經上崗考試后擇優(yōu)確定58名合療科工作人員，518名鄉(xiāng)村醫(yī)生經培訓后具體負責各村的有關合療工作，健全了縣、鄉(xiāng)、村三級網絡，形成了上下貫通的合療體系。二是加強人員培訓?？h上分別辦了鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導、醫(yī)療機構負責人培訓班，縣衛(wèi)生局在對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)進行合療業(yè)務培訓的同時，分片召開鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓會，分批將醫(yī)療機構合療科經辦人員抽調至縣合療中心進行為期一周的具體業(yè)務學習。三是嚴格內部管理。按照縣合管委的要求，縣合管辦制定了合療工作制度、職責等內部管理制度。并定期召開全縣合療工作會議，及時研究解決有關問題，通報運行情況。對醫(yī)療機構違規(guī)行為，在追究醫(yī)療機構責任同時，還將對經辦人員予以不同程度的經濟處罰。我們共對工作責任心不強的6名經辦人員進行了經濟處罰，撤換了屢次出現問題的2名經辦人員，保證了合療工作的規(guī)范高效運轉。

（七）及時完善管理制度。隨著合療工作的運行，根據群眾投訴和運行中的存在問題，我縣先后制定了《特殊檢查及治療審批制度》、《關于異常分娩補助等有關問題的通知》等9個規(guī)范性文件，保證了合作醫(yī)療的健康運行。8月份，縣合管委又對合療運行情況進行了認真地分析，在充分征求意見的基礎上，對部分政策進行了調整，提高群眾受益面。一是擴大合療基本用藥目錄，改原來的甲類用藥報銷為甲乙類都報銷；二是繼續(xù)嚴格控制醫(yī)療機構藥品費用，規(guī)定每月合療出院患者藥品費用不得超過總費用的45%；三是對自費藥品的使用，必須由患者或家屬同意并簽字，科主任把關，接受合療中心監(jiān)督。

五、體會

（一）強化醫(yī)療監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療行為是保障合療順利運行的關鍵。在合作醫(yī)療基金籌集到位后，如何使有限的基金最大限度的發(fā)揮作用，關鍵是要對定點醫(yī)療機構加強監(jiān)管，使其規(guī)范運作。我縣通過對醫(yī)療機構的監(jiān)管，群眾對醫(yī)療機構的滿意度上升了，醫(yī)療機構的行為規(guī)范了，群眾在醫(yī)療機構的消費放心了，參合的積極性提高了，今年的資金收取工作順利了。

（二）精干、高效的合作醫(yī)療隊伍是確保合作醫(yī)療取得實效的基礎。新農合工作量大面廣，政策性較強，只有建立一支素質好、業(yè)務精、工作責任心強的合療隊伍，才能做到宣傳到位、操作規(guī)范、準確審核、合理報銷、運轉正常。我縣合療工作由于選人、用人嚴格把關，人員的素質和業(yè)務水平較高，其中縣合療經辦中心有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，執(zhí)業(yè)會計師1名，高素質的人員保證了全縣合療工作的順利運行，醫(yī)療機構和群眾也議論這次政府把人選對了。

（三）有諾必踐是確保合作醫(yī)療真正取信受惠于民的根本。在合療運行過程中，我們堅持說到做到，向農民群眾的承諾，不折不扣全部落實，贏得了群眾的信任和支持，從而提高了政府的公信力。合療運行以來，我縣縣委、縣政府、合療辦共收到群眾贊揚合療政策的牌匾、錦旗6面，感謝信60余封，大王中心衛(wèi)生院十余名復明患者得到報銷后，自發(fā)組織要敲鑼打鼓給政府送感謝信。有兩名受益群眾得知縣上要辦合療晚會要求在晚上上向縣委、縣政府送牌匾、錦旗，牌匾上“政府為民辦實事，合療農民得實惠”道出了群眾的心聲。

我縣新型農村合作醫(yī)療制度試點工作運行以來，整體運行良好，合療制度受到了各級領導、醫(yī)療機構和廣大農民群眾的歡迎。我們在總結05年工作經驗的基礎上對06年的實施方案進行了調整，合療資金收取工作順利，全縣在短短的20多天的時間，參合人員就接近了90%。目前，我縣06年新型農村合作醫(yī)療運行的各項工作運行良好。

今年，我們決心在市委、市政府的領導下，在市衛(wèi)生局的指導下，繼續(xù)積極探索，勇于創(chuàng)新，鞏固合療試點成效，進一步完善相關措施，確保把這一惠及千家萬戶的好事辦實，實事辦好，努力促進新農合試點工作再上新臺階。

篇10

剛才，*同志傳達了市農村合作醫(yī)療工作會議主要精神，總結了前段我縣農村合作醫(yī)療工作情況，部署了今后工作任務；*同志還代表縣政府與各鎮(zhèn)簽訂了關于農村合作醫(yī)療工作的責任書。這些做法都很好，我完全贊同，希望同志們回去后，認真按照今天會議和責任書中的工作要求，履行職責，認真落實，確保*年農村合作醫(yī)療工作任務全面完成。下面，我再講幾點意見：

一、進一步認識推行農村合作醫(yī)療的重要意義

建立農村合作醫(yī)療制度，是實踐“*”重要思想，堅持樹立和落實科學發(fā)展觀，以人為本，為群眾辦好事、辦實事的一項重要舉措，是我們黨立黨為公、執(zhí)政為民的具體體現，是一項惠及廣大農民利益的民心工程、德政工程。近年來，我縣農村合作醫(yī)療工作已全面普開，這對提高農民的醫(yī)療保障水平、防止因病返貧、因病致貧起到了良好的促進作用。但是，我們也要清醒認識到，我縣農村合作醫(yī)療工作還存在不少問題，主要表現在：全縣農村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動不到位，發(fā)展不平衡、基礎薄弱、起點低；農村合作醫(yī)療人口覆蓋率低，管理力度不強，服務水平不高等等。這些問題的存在，與少數鎮(zhèn)領導和鎮(zhèn)村干部對推行農村合作醫(yī)療的認識不足、思想上產生厭煩情緒、工作上被動應對有密切聯(lián)系。因此，我們一定要引起高度重視，思想要再統(tǒng)一，認識要再提高，切實加強領導，精心組織，明確任務，落實責任，把農村合作醫(yī)療工作擺上重要位置狠抓落實，全力確保*年度全縣農村合作醫(yī)療人口覆蓋率達60％以上。

二、進一步加大宣傳力度，講求工作方法，提高工作成效

搞好宣傳發(fā)動，是積極引導和動員廣大農民參加農村合作醫(yī)療的前提和基礎，也是難點和關鍵。只有通過實事求是的宣傳，才能讓廣大的農民群眾充分認識建立新型農村合作醫(yī)療制度的重大意義；只有通過深入細致的宣傳，才能真正做通廣大農民的思想工作，逐漸接受新型農村合作醫(yī)療制度。按照農村合作醫(yī)療的周期規(guī)律，我們把第四季度確定為新型農村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動期，各鎮(zhèn)要抓住這一有利時機，講究方法，認真組織，進一步加大宣傳力度，把握輿論宣傳的導向性，突出宣傳內容的針對性、實效性。要充分利用各種媒體，采取多種形式，講清新型農村合作醫(yī)療的意義、參合農民的權利和義務以及有關政策制度，并以典型事例或通過參加合作醫(yī)療受益農民的現身說法，廣泛宣傳新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的好處，解疑釋惑，解開農民思想上的疙瘩。要通過扎扎實實的宣傳，引導和動員廣大農民參加農村合作醫(yī)療，鞏固參合水平，并力爭有所提高，不斷擴大農村合作醫(yī)療的覆蓋面。要加強對鎮(zhèn)、村基層干部及相關工作人員的培訓和教育，使其準確把握政策，加深對政策的認識和理解，避免因對有關政策理解不透甚至出現偏差，而導致工作偏離要求，給農村合作醫(yī)療工作帶來負面影響。

三、進一步采取有效措施，不斷鞏固和完善農村合作醫(yī)療制度

全面建立和完善以政府組織和大病統(tǒng)籌為特征的農村合作醫(yī)療制度，是縣委、縣政府實施的“民心工程”。根據省、市的要求，從*年起，我們要用2至3年時間，進一步規(guī)范和完善新型農村合作醫(yī)療制度，力爭到*年，全縣農村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到60％以上。為實現上述目標，我們必須進一步采取有力措施，完善機制，推動我農村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展和完善。

一要完善責任機制?？h委、縣政府已將農村合作醫(yī)療工作列為鎮(zhèn)級工作目標考核內容。在今天的會議上，縣政府又與各鎮(zhèn)簽訂了責任書。因此，各鎮(zhèn)一定要把這項工作列入鎮(zhèn)政府的重要議事日程，落實工作責任。鎮(zhèn)主要領導要親自抓，分管領導要具體抓，工作人員落實抓、抓落實，確保責任機制健全起來，促進農村合作醫(yī)療工作全面推進。

二要完善服務機制。只有更好地服務農民群眾，才能調動農民群眾參加農村合作醫(yī)療的自覺性和主動性。因此，在推進農村合作醫(yī)療工作時，各鎮(zhèn)都要堅持和樹立“把方便讓給農民，把麻煩留給自己；寧可我們多做事，不讓農民多跑腿”的服務理念，切

實維護和保障參保農民的利益。

三要完善繳費機制。農民參加農村合作醫(yī)療的資金每年都要收繳，工作量確實很大，難度也不小，因此我們要探討和完善繳費機制，盡量減少收繳資金的工作量。在收繳資金方面，我要強調兩個問題：一是要堅持自愿的原則。堅持自愿的原則，不是放

任不管，放任不管就不可能有覆蓋率。因此，我們政府一定要承擔組織引導和扶持的責任，要加強宣傳發(fā)動，而不是強迫命令，更不能攤派。強迫農民辦事，就沒有一件事可以辦好。當然，村集體經濟好的可以適當補助，但決不允許向銀行貸款來補助農民。二是堅持以戶為單位的原則。一個家庭如果只讓老弱病者參加農村合作醫(yī)療，就有失公平，因此，我要強調堅持以戶為單位的原則。去年很多鎮(zhèn)在這方面的工作做的很好，希望大家今年進一步強化這方面的工作，使這項制度步入良性發(fā)展的軌道。

四要完善組織機制。推行農村合作醫(yī)療是一項長期性的工作，涉及千家萬戶。目前，有的鎮(zhèn)工作機構不健全，工作人員不充足，因而出現鎮(zhèn)級參保資料匯總工作相對滯后，甚至連統(tǒng)計數據也遲遲不上報等現象。因此，各鎮(zhèn)要進一步完善農村合作醫(yī)療工作的組織網絡體系，做到鎮(zhèn)里有專職人員，村里有兼職人員，各行政村都要明確負責這項工作的村委干部，從而形成一級抓一級，層層抓落實的工作局面。

四、進一步加強領導，密切配合，努力形成扎實推進農村合作醫(yī)療工作的強大合力