導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生服務，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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（一）____社區(qū)及居民醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況

____區(qū)____社區(qū)位于____市西南方，島陸距離____海里，轄區(qū)總面積2.6____平方公里，現常住居民1103戶，共4512人，是____市唯一的海島社區(qū)，是全省居民最多的孤立海島，對醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求很大。

____社區(qū)居民交通不便、看病難的問題由來已久。____區(qū)委雖購置了交通船，解決了居民往返陸島的交通問題，但遇大風大浪天氣以及夜晚禁止交通船行駛，如有急、重、危病人無法運出島，島上居民和游客生命安全得不到基本的保障。____0年就有一位高危產婦和重傷患者，因大風大浪不能轉到市內救治，最后求助部隊支援，用直升飛機才將患者運出____搶救。隨著____風景區(qū)的開發(fā)，平均每天數千游客登島游覽，游客們的健康安全以及突發(fā)性疾病的搶救，都需爭分奪秒的專業(yè)救治，因游客安全發(fā)生不良事故，將對____市旅游形象造成極不利的影響。

（二）____社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站情況

________年，根據海南省發(fā)展與改革廳、民政廳、衛(wèi)生廳《關于做好“十一五”社區(qū)服務體系發(fā)展規(guī)劃編制工作的補充通知》文件精神，____社區(qū)在市衛(wèi)生局、____區(qū)委等有關部門的大力支持和幫助下，建起了兩層樓____平方米的“____社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務站”，由____區(qū)第二社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心（市衛(wèi)生防疫站），選派醫(yī)務人員到島開展工作， ____9年3月開始運行，解決了____居民群眾看病難的實際問題。

因工作、生活條件差、工資待遇低，到島工作的醫(yī)務人員漸漸消極，消失。____區(qū)又采取“政府買服務”的做法，每年劃撥經費給居委會，由居委會招聘醫(yī)務人員到____工作。執(zhí)行了兩年，又失敗了。____2年3月居委會聘請了本島居民，助理醫(yī)師陳其球等3人擔任____社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生預防工作。居委會每月給予3000元作為社區(qū)衛(wèi)生服務站工作經費周轉，受聘人員不入編，不享受“五險一金”社保，每月600元鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼。導致人員不安心工作。目前，島上個別無證黑醫(yī)診所鉆空招攬病人，使得島上存在很大的醫(yī)療衛(wèi)生隱患。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務站工作、生活條件差，工資待遇低，留不住醫(yī)生

1、選派醫(yī)生應付、不安心、不敬業(yè)；2、招聘的醫(yī)生及工作人員沒入編，工資待，沒有“五險一金”；3、政府一些經費還不準時發(fā)放，導致醫(yī)生難以維持生計。

（二）管理不到位，缺人、缺藥、缺設備

1、由于長期沒有專人系統(tǒng)管理，衛(wèi)生服務站基本配置未達標，包括人員編制、服務站管理、醫(yī)療診療水平及公共衛(wèi)生管理、資金運轉、醫(yī)務人員工資待遇等方面；缺急救藥物和搶救基本醫(yī)療設備。不能承擔急、重、危病人的搶救工作；缺藥品；這種狀態(tài)對一個有著四千多居民，每天上島游客達幾千人的孤島來說是嚴重的安全隱患。

（一）政府部門加強重視，協商建立長效機制。該問題已超出居委會、____區(qū)委解決權力的范疇，要引起市政府職能部門的重視，多部門協商解決，建立長效機制，根本上解決____居民和旅客長期以來看病難、健康安全得不到保障的歷史問題。

（二）建立適合____獨特區(qū)域的長效醫(yī)療衛(wèi)生保障機制。參照亞龍灣醫(yī)療急救站的模式，在____建立以政府主導的島上公共醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，集醫(yī)療、公共衛(wèi)生防疫、食品衛(wèi)生監(jiān)管、院前急救等多功能的綜合性的服務中心，承擔島上居民、景區(qū)的公共衛(wèi)生防疫，疾病控制，食品衛(wèi)生監(jiān)管，醫(yī)療，急診，院前救治等功能。在島上要能開展一些常規(guī)化驗等輔助檢查，居民一些常規(guī)病、小病不出島。急診、急救病人能做好院前救助，為搶救病人轉送爭取時間。

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1．1地理可及性方面

內蒙古位于中國北部邊疆，疆域遼闊狹長，和8個省及自治區(qū)接壤。調查顯示，由于牧區(qū)地廣人稀、牧民居住分散、交通不便等原因，大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務半徑達到幾十公里，有的個別牧戶甚至達到100多公里。許多牧民看病不方便，急危重癥無法及時得到救治，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務可及性較差。

1．2經濟可及性方面

的牧區(qū)絕大多數處于經濟落后地區(qū)。多年來，地方政府的衛(wèi)生投入不足，有的蘇木衛(wèi)生院一年的收入僅僅能保證購置過冬用的煤炭。這樣的條件既無法提供高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，也無法留住優(yōu)秀的人才。醫(yī)改以來，中央和政府對基層衛(wèi)生的投入和支持力度空前加大了，房屋等基礎設施得到了改善，設備得到了增加，人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準高于全國平均水平，但這對于多數服務半徑達到幾十公里的蘇木衛(wèi)生院卻遠遠不夠。蘇木衛(wèi)生院無法依靠提供服務來增加收入，反而是提供的服務越多，越有可能倒貼各種費用，這種狀況在短時間內不會有很大的改變。因此，政府需要加大制度建設和投入力度，創(chuàng)新改革和發(fā)展的模式，逐步改善牧區(qū)看病難問題。

1．3服務可及性方面

牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力低。衛(wèi)生院和嘎查衛(wèi)生室工作條件十分艱苦，衛(wèi)生技術人員待遇低下，難以留住具有較高素質的衛(wèi)生技術人員。部分地區(qū)財政困難，衛(wèi)生經費較少，功能設施投入不足，診療手段差。而且，受氣候變化、生活方式等因素影響，牧區(qū)傳染病發(fā)病率較高，尤其是結核病、布病等控制難度較大的疾病近年來又呈逐年上升的趨勢，牧民對部分藥品的需求量急速上升。

2牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革策略探析

2．1加強牧區(qū)公共衛(wèi)生服務

“看病難”和“少生病”，一個是標，一個是本。解決“看病難”，還需要以治本為主，標本皆治。20世紀70年代以來，隨著社會化、城市化和工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境問題日益嚴重，人們的生活方式發(fā)生了明顯改變，慢性非傳染性疾病發(fā)病率逐年升高，使得人們對健康服務的需求不斷擴大，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾日益突出。而世界各國的經驗都表明，解決這些問題的根本手段就是加強公共衛(wèi)生投入，構筑公共衛(wèi)生防線，讓群眾少得病。少得病自然會緩解看病難的難題，而且也真正能夠滿足群眾提高健康水平的現實要求。但是由于牧區(qū)的地廣人稀，居住分散，導致公共衛(wèi)生服務成本高于農村和城市地區(qū)。如何才能更好的更有效的開展公共衛(wèi)生服務工作。需要將視角轉移到兩方面。一方面，政府要繼續(xù)加大公共衛(wèi)生投入，拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內容，擴大服務人群，完善服務規(guī)范，提高服務標準，增加服務項目。另一方面，在內蒙古地區(qū)推廣實施“小藥箱工程”。什么是“小藥箱工程”?即為每個牧戶配置一個家庭小藥箱，箱內配備家庭常用的基本藥物和針對家庭成員慢性病病人的治療藥品。每個家庭小藥箱的藥物，均由衛(wèi)生院的醫(yī)師開出藥方，指導用藥，及時配給，并通過新農合門診統(tǒng)籌實行即時結報。以小藥箱為抓手，建立牧區(qū)家庭簽約醫(yī)師上門服務機制。家庭醫(yī)師每半年左右整理補充一次小藥箱，通過信息聯絡和上門服務，監(jiān)督指導牧民合理用藥和自我保健。2011年由內蒙古呼倫貝爾市的牧業(yè)旗縣率先探索實施，后來在自治區(qū)大部分牧區(qū)得以推廣。同時，借助于“小藥箱工程”，把公共衛(wèi)生服務券放入小藥箱，使公共衛(wèi)生服務的內容得以充實。“小藥箱工程”最終成為新型農牧區(qū)公共衛(wèi)生服務改革項目。2012年，內蒙古新巴爾虎左旗啟動實施“小藥箱工程”一年后，對“小藥箱工程”的基本公共衛(wèi)生服務職能進行了效果評估。通過服務成本的測算，蘇木衛(wèi)生院對1000個牧戶進行基本公共衛(wèi)生服務1次，可為牧民節(jié)省費用244．5元。按照每年上門服務4次計算，可節(jié)省978元錢。同時，隨著牧區(qū)家庭醫(yī)師上門服務機制的建立，基本公共衛(wèi)生服務質量也顯著提高。與一年前相比，健康檔案建檔率從11%提高到100%;0～6歲兒童管理率從85%提高到98%;孕產婦管理率從83%提高到100%;65歲以上老年人管理率從14%提高到97%;慢性病管理率從22%提高到100%;健康教育資料發(fā)放覆蓋率從30%提高到100%。

2．2創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式

牧區(qū)“看病難”問題，和城市“看病難”有相同的根源，但還有自己的特點。相同之處在于，都是由于醫(yī)療資源的缺乏。不同之處在于牧區(qū)的基本醫(yī)療服務可及性差，表現為一是交通不便，地廣人稀，尤其是得了急癥難以及時就診;二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不健全，衛(wèi)生服務能力差;三是醫(yī)療信息缺乏，就診存在很大的盲目性。這是基層衛(wèi)生投入長年欠賬的必然結果。如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，結合內蒙古在牧區(qū)醫(yī)改的實踐經驗，應從以下幾個方面展開:建設流動醫(yī)療服務系統(tǒng)，通過幫扶提高旗縣醫(yī)院服務能力，實施牧區(qū)家庭醫(yī)師制度。

2．2．1建設流動醫(yī)療服務系統(tǒng)

在牧區(qū)，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務的高成本使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構難以生存。各級政府應加大補貼力度，對偏遠的醫(yī)療衛(wèi)生機構實行政策傾斜，越是偏遠，越要體現其公益性，以惠及牧民群眾。內蒙古在牧區(qū)推開“小藥箱”工程的同時，還在部分試點地區(qū)建立“固定與流動相結合”的服務機制，為牧區(qū)衛(wèi)生院配備“流動衛(wèi)生工作站”，充分依托信息化手段，將小藥箱與車載簡易設備的工作站進行“組合”，開展上門服務。這種院前急診急救體系建設和流動醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)相結合的服務模式，深化了基層衛(wèi)生服務體系建設內涵，增強牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性。

2．2．2通過幫扶提高基層醫(yī)院服務水平

2008年開始，內蒙古提出了鼓勵旗縣綜合醫(yī)院發(fā)展壯大，鼓勵有條件的三級醫(yī)院以托管等方式幫扶旗縣醫(yī)院發(fā)展的思路。2010年，內蒙古衛(wèi)生廳選定了分別代表牧區(qū)的赤峰市克什克騰旗實施縣級托管幫扶，隨著托管模式運行的深入，醫(yī)院知名度和影響力也顯著提升，贏得了社會認可，克旗醫(yī)院托管不到一年就榮獲了市級以上獎勵3項，有1人榮獲自治區(qū)級表彰，3人榮獲市級表彰。逐級對口幫扶下級醫(yī)療機構將是經濟不發(fā)達地區(qū)提高基層醫(yī)院服務能力的有效手段，如每所三級公立醫(yī)院幫帶2～3家縣級二級公立醫(yī)院，每個旗縣二級公立醫(yī)院幫帶2～3家蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構，每個政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院幫帶一體化管理若干個嘎查村衛(wèi)生室，將會迅速提高基層醫(yī)療服務水平。

2．2．3實施牧區(qū)家庭醫(yī)師制度

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一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，堅持以病人為中心，以醫(yī)患安全為目標，規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，加強醫(yī)療質量管理與控制體系建設，認真查找和解決醫(yī)療服務中存在的突出問題，提升質量、提高水平，努力改善患者的就醫(yī)感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構、中心血站、疾病預防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構。將各類社會辦醫(yī)療機構納入活動范圍，實現醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全覆蓋。

三、工作目標

（一）加強班子和制度建設。全面落實各項衛(wèi)生行政管理政策，著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題，實現醫(yī)療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。

（二）加強和規(guī)范質量建設。全面落實各項醫(yī)療服務核心制度，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴、操作不當、質量不高等問題，實現醫(yī)療單位規(guī)程齊全、照章辦事、按規(guī)操作、合理診療的目標。

（三）加強行風建設。全面落實行業(yè)監(jiān)督防控制度，著力解決藥品和醫(yī)用耗材購銷不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境較差、服務態(tài)度不好等問題，實現醫(yī)療單位藥品購銷規(guī)范、診療環(huán)境優(yōu)化、服務態(tài)度明顯好轉的目標。

四、工作內容

（一）加強班子建設，提升管理能力。一要明確責任。院長是醫(yī)院質量管理第一責任人，要堅持公立醫(yī)院公益性質，堅持正確的政績觀。院長要盡量減少臨床專業(yè)技術服務，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質。二要強化考核。院領導要定期研究提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全、改善服務態(tài)度等工作，確立質量與安全工作重點目標，組織開展經常性監(jiān)督檢查，針對存在的問題，落實持續(xù)改進措施。要建立科室每周一次、醫(yī)院每月一次的醫(yī)療服務質量講評分析會，查擺問題、分析原因，不斷提升醫(yī)療服務質量，確保醫(yī)療安全。三要加強督導。要全面推行醫(yī)院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；要結合醫(yī)師定期考核、醫(yī)務人員醫(yī)德考評等，建立醫(yī)院及其醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。院長重點要體現在“接地氣”上。

（二）健全工作制度，建立長效機制。一要整章建制。各級醫(yī)院要根據職責分工，按照《醫(yī)療機構管理條例》、《省醫(yī)務人員醫(yī)德考評實施細則》及醫(yī)院建設標準、醫(yī)務人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政策要求，結合實際，建立健全各項規(guī)章制度。二要規(guī)范操作。在具體工作中要嚴格依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。三要嚴格獎懲。要根據相關制度制定具體的違規(guī)懲處規(guī)定，引導約束全體醫(yī)務人員按章辦事、按規(guī)操作，并建立長效機制，扭轉因制度不落實、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問題。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患。一要嚴格落實各項醫(yī)療質量和醫(yī)療安全制度。堅決落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度。二要加強重點環(huán)節(jié)質量控制。加強醫(yī)院感染管理工作，重點加強手術室、產房、重癥監(jiān)護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內窺鏡室等部門感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。加強醫(yī)療技術和人員資格準入，嚴格對大型醫(yī)用設備、介入技術、人工關節(jié)等高新技術的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。三要加強護理質量管理。加強臨床護理工作，營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“優(yōu)質護理服務”活動，強化分級護理質量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質量，確?；颊哚t(yī)療安全。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。健全護理業(yè)務培訓制度，強化護理人員“三基三嚴”訓練與考核，提升護理服務水平和質量。四要開展專項活動。各級醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)和技術引進，大力發(fā)展重點學科。要開展以衛(wèi)生政策學習考核、醫(yī)療護理技術操作演練、醫(yī)療文書書寫、科研成果展評等為內容的崗位練兵活動，提升醫(yī)療機構和醫(yī)務人員服務能力和水平。各縣區(qū)衛(wèi)生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突擊演練、滿意率調查等活動，檢驗質量大提升活動的成效。五要采取切實措施，努力降低次均醫(yī)療費用。全市各級公立醫(yī)院要以2012年次均住院費用為基數，做到零增長，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫(yī)負擔。一是要繼續(xù)執(zhí)行檢驗檢查結果互認制度；二是采取切實措施，提高基本藥物使用率。三級醫(yī)院基本藥物使用率不得低于15%，二級醫(yī)院不低于30%，基層醫(yī)療機構不低于80%。新農合患者目錄內藥品使用率市級三級85%以上，市級二級90%以上，縣級醫(yī)療機構95%以上；目錄內診療項目使用率市級醫(yī)療機構比例80%以上，縣級達到85%以上；三是繼續(xù)開展臨床路徑、單病種費用限價管理；四是開展預約診療、錯峰服務、延長專家門診時間等具體措施，使患者的就醫(yī)感受明顯好轉。

(四)加強學科建設，注重人才培養(yǎng)。一是強化學科管理，加大學科資源投入，增加臨床績效。加強單位和科室重點學科管理，建立學科建設領導小組，實行學科帶頭人負責制，明確人員分工，制定學科規(guī)劃和具體措施，建立醫(yī)療、教學、科研、財務、質控人才培養(yǎng)、實驗室建設等相關檔案。加大經費和設備投入，單獨設帳，加強學科帶頭人經費使用自，建立經費管理監(jiān)督審計制度，確保經費按計劃使用、支出合理規(guī)范。鼓勵引進新技術新項目，提高診療水平，臨床績效逐年增加。二是強化梯隊建設，培養(yǎng)后備人才，提高科研水平。培養(yǎng)學科帶頭人的管理能力、創(chuàng)新意識和學術水平。深挖后備學科帶頭人的發(fā)展?jié)摿?，加大人才培養(yǎng)力度，梯隊結構合理。建立橫向人才培養(yǎng)制度，學科內每年派出人員外出進修學習，加大人才儲備。明確學科發(fā)展方向，使其能夠承擔省市級科研課題，鼓勵聯合攻關課題，爭取國家和自然基金課題，每年有在國內外核心期刊雜志發(fā)表的論文，每兩年有市廳級進步二等獎1項以上?？蒲谐晒軌虮粡V泛推廣，對學科發(fā)展起到推動作用。

（五）強化防控機制，改進行業(yè)作風。深入開展權力運行監(jiān)控機制建設，加快推進二級以上公立醫(yī)療機構全省統(tǒng)一實時監(jiān)控軟件的安裝運用，加強廉潔風險防控，全面提升醫(yī)院管理和行風建設水平。一要加強財務管理。要堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，醫(yī)院一切財務收支必須納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。建立科學決策機制，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。要向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等）公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。二要加強物資管理。加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。要嚴格執(zhí)行國家、省、市關于建立基本藥物制度和藥品管理規(guī)定，嚴禁擅自網下采購。三要加強收費管理。嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務名稱、數量、單價、金額等告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。要接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。要完善醫(yī)療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務項目不得收取費用。四要加強行風督查。充分運用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務人員，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，堅決治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂，不斷增強遵紀守法自律意識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)療服務行為監(jiān)督。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情同意權和選擇權，維護患者合法權益，暢通投訴渠道，及時處理化解矛盾和糾紛。

（六）開展創(chuàng)建活動，弘揚醫(yī)院文化。通過一系列創(chuàng)建活動，使醫(yī)院形成“優(yōu)質、奉獻、誠信、創(chuàng)新”的濃厚氛圍。一要開展優(yōu)質服務創(chuàng)建。具體為：加強窗口服務管理，創(chuàng)新窗口便民方式，配備相當工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時間?？剖覙菍雍侠矸植?，標識指示規(guī)范清晰、醒目易懂。內外環(huán)境整潔、舒適，服務診區(qū)安全、溫馨。服務態(tài)度良好，語言文明規(guī)范，不說服務忌語，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現象。落實“首診負責制”和“首問負責制”。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務，新農合患者大病保險實行出院即報。二要開展平安醫(yī)院創(chuàng)建。具體為：抓好醫(yī)療安全責任制、生產安全責任制、治安消防安全等責任制的落實，堅決杜絕重特大事故的發(fā)生。強化治安防范工作，認真落實安全責任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項安全措施，突出抓好門診、財務、藥品、劇、倉庫、微機、配電室等重點部門的管理。根據公安部門要求，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。加強內部保衛(wèi)工作，建立健全保衛(wèi)組織，二級以上醫(yī)院全部設立警務室，提高保衛(wèi)人員素質，配齊器材和設備。積極配合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務人員人身安全。

五、實施步驟

（一）工作部署階段（2014年12月）。

市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案，全面安排部署。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)療單位根據市衛(wèi)生局的安排，結合本地本單位實際，制定具體實施方案，特別是針對服務態(tài)度不好、服務質量不高、患者意見大等問題要制定具體獎懲措施，切實提高醫(yī)療服務質量。

（二）組織實施階段（2014年12月—2015年10月）。

各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定實施細則，全面落實活動各項重點工作任務。要加強信息報送工作，各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時將各醫(yī)療機構活動開展情況以工作信息形式報送市衛(wèi)生局，每月至少報送一次。

（三）督導檢查階段（2015年11月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局對本轄區(qū)開展醫(yī)療服務質量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導，確保醫(yī)療質量服務提升活動落到實處。市衛(wèi)生局將組織力量，對全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構質量大提升活動進行全面考核測評，同時納入對縣區(qū)和市直單位考核目標。

（四）總結交流階段（2015年12月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局要采取各種形式組織召開經驗交流會，對活動開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，促進醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制的建立和完善。在此基礎上，市衛(wèi)生局將對全市活動開展情況進行全面總結通報。

六、工作要求

（一）切實加強領導。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要切實加強對醫(yī)療服務質量大提升活動的組織領導，各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務質量大提升活動領導小組和辦公室，負責轄區(qū)醫(yī)療服務質量大提升活動的指導、評價和監(jiān)督檢查工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局要按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結合轄區(qū)實際情況，負責本轄區(qū)活動的具體實施，并定期向市衛(wèi)生局書面報告活動進展情況。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務質量大提升活動領導小組，組長由院長擔任，負責本單位活動的具體實施。

（二）深化活動內容。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真落實質量大提升活動方案，積極拓寬活動內容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使服務質量大提升活動從階段性逐步轉入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

篇4

關鍵詞：城鎮(zhèn)化；醫(yī)療衛(wèi)生；均等化；農村

城鎮(zhèn)化是將農村人轉變成市民，居住范圍向相對中心地區(qū)聚集的過程，在這一過程中，伴隨著政府職能的轉換和諸多公共服務的完善。在這一過程中，有利于整合現有資源，提高資源利用率，實現集約化管理和服務，在成本相對降低的前提下提供較優(yōu)質的服務，因此，政府應該在城鎮(zhèn)化進程中把握機會，發(fā)揮政府應有的職能，縮小城鄉(xiāng)二元經濟體制所導致的差距，實現公共服務供給的均等化。

一、新型農村合作醫(yī)療實施情況

醫(yī)療衛(wèi)生工作者過度消耗新農合賬戶資金。新型農村合作醫(yī)療對醫(yī)生缺乏制約機制，在看病過程中，由于醫(yī)患信息不對稱，醫(yī)生在診治過程當中不是按照最有利于患者健康的方式治療，普遍存在開大量藥物，使患者過度消費的情況。這一部分藥物的構成既有患者自身的支付，也有新型農村合作醫(yī)療的轉移支付，造成了大量的浪費。

對縮小貧富差距沒有顯著效果。在農村內部也存在著貧富差距，貧窮的家庭一旦得了大病，即使報銷之后，剩余的部分依然難以支付，而且患者看病首先要繳費，最后所有的手續(xù)辦完之后才能報銷，這種流程也存在不合理的地方，但是對于那些較為富裕的家庭卻得到了較多的實惠，所以從大病報銷方面看，新型農村合作醫(yī)療并沒有縮小貧富差距。

二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給失衡的原因

“重工輕農、重城抑鄉(xiāng)”的非均衡發(fā)展戰(zhàn)略。 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的失衡是我國長期發(fā)展戰(zhàn)略造成的。在建國初期，優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)，優(yōu)先發(fā)展城市，實行“重工輕農、重城抑鄉(xiāng)”的非均衡發(fā)展戰(zhàn)略，為了快速發(fā)展重工業(yè)，增強我國綜合國力，通過工農價格“剪刀差”將農業(yè)大量剩余轉移到工業(yè)中去，工業(yè)水平在急劇提高的同時，我國農業(yè)遭受嚴重的打擊，農民、農業(yè)和農村“失血”過多，通訊、醫(yī)療、交通、教育等公共服務的財政支出也向城市傾斜，農村基層由于財力輸送到工業(yè)中去，沒有能力發(fā)展公共服務，農村公共產品的供給缺失。

三、實現城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的思考

1、醫(yī)療服務機構的重置

醫(yī)院作為居民最直接的服務主體，是一切制度和政策的最終體現者。醫(yī)院管理理念影響著醫(yī)療服務提供的效率，多年來，我國醫(yī)院等醫(yī)療機構是國家所有，醫(yī)院也像我國多數國企一樣，效率低下，浪費嚴重，造成了巨額虧損。我國醫(yī)療服務體系若要完善，醫(yī)院改革必不可少，而改革的路徑只有通向市場化，只有市場化才是解決醫(yī)院效率低下的根本，也是扭轉虧損，減少浪費的根本。

2、嚴厲打擊醫(yī)療腐敗問題，塑造良好的醫(yī)療服務環(huán)境

近幾年，醫(yī)療費用上漲，去除物價因素外，主要來源于醫(yī)療腐敗，醫(yī)療腐敗已經嚴重威脅整個醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。醫(yī)療腐敗包括多個方面，其中有紅包腐敗、藥品采購腐敗、醫(yī)療鑒定腐敗和學會腐敗等，其他的較容易理解，學會腐敗是指一些醫(yī)學學會作為醫(yī)學界的權威，其召開的很多學術會議的主題成為了藥品推銷，其原因除了專家、學者的道德喪失之外，還有醫(yī)學學會的管理制度的不合理。

3、增加政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的差距是由城鄉(xiāng)二元經濟結構造成的，政府在建國初期實行“重工抑農、重城抑鄉(xiāng)”的發(fā)展戰(zhàn)略，工農產品存在的價格剪刀差掠奪了農村大量的資源，加之后來財政支出向城市傾斜導致了城鄉(xiāng)公共服務發(fā)展水平的不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的“雙軌制”長期存在。當前公共服務均等化改革的領導主體是政府，而改革方式在于政策和財政支出兩方面，農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政府有不可推卸的責任，主要靠政府財政支持，而決不能簡單市場化。公共產品具有非排他性和非競爭性，只有依賴政府財政的支出才能實現正常供應，彌補市場的不足。醫(yī)療服務作為一種混合公共產品具有非排他性，只有通過政府財政的干預，在現階段財政支出向農村傾斜，增加對農村醫(yī)療服務的轉移支付，才能改變農村醫(yī)療服務不足的現狀，縮小城鄉(xiāng)差距。

4、改善農村醫(yī)療服務基礎設施，注重人才的培養(yǎng)和引進

醫(yī)療衛(wèi)生技術人員是衛(wèi)生資源的基礎，醫(yī)務人員的技術水平直接很大程度上決定了醫(yī)療服務的質量。但是在農村專業(yè)性醫(yī)務人員極度缺乏，大多數都是略知醫(yī)學知識的“赤腳醫(yī)生”，依靠長期積累的經驗為農民治病，沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學培訓。因此，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可以節(jié)省醫(yī)療費用，但由于農村基層醫(yī)療機構服務水平太低，大多數不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。異地就醫(yī)加大了農民的經濟負擔，因病致貧、因病返貧還是影響農民脫貧致富的重要因素。更為嚴重的是，很多農村基層醫(yī)療機構限入了“缺人才――發(fā)展緩慢――經營困難――更缺人才”的惡性循環(huán)。

[參考文獻]

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[2]張玉蘭. 城鄉(xiāng)一體化進程中基本醫(yī)療服務均等化的實證研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2012.

[3]周文娟. 我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化研究[D].湖南師范大學，2012.

篇5

在我國構建和諧社會，貫徹落實科學發(fā)展觀的偉大進程中，向全民普及安全常識及健康保健常識是極其重要的一個環(huán)節(jié).目前，在我國各種自然災害頻繁發(fā)生，為抗擊各種災難，讓全民更深刻了解急救護理措施，我們以服務新農村建設，新農村發(fā)展，新農民成長和幫助基層群眾建設新家園，開創(chuàng)新生活為主攻方向，激發(fā)青年學生服務奉獻的熱情，廣泛開展災后重建服務，教育幫扶，醫(yī)療服務，科技支農，文藝演出，法律援助，社會調查等活動，引導青年學生堅持理論聯系實際，為基層提供力所能及的服務，得出正確的社會觀察結論，明確堅定的政治方向，真正實現“受教育，長才干，做貢獻”的目標.

醫(yī)療建設作為我國“建設社會主義新農村”的重要組成方面，應該得到社會和人們的重視和關注.而作為21世紀新青年的我們，應該為新農村建設揮灑青春的汗水！

針對我省部分農村存在的醫(yī)療條件及相關衛(wèi)生知識匱乏的現狀，我們**志愿服務團積極響應上級號召，聯系了**省**市**縣**鎮(zhèn)作為實踐基地，并深入其中，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務及相關知識宣傳活動.

二，活動目的：

為進一步發(fā)揮社會實踐在加強和改進大學生思想政治教育中的積極作用，響應院團委關于鞏固學習實踐科學發(fā)展觀，深入開展大學生社會實踐工作的號召，護理學院團總支，學生分會以“展示新形象愛心送健康”為主題，引導和激勵護理學院學生認真貫徹“三下鄉(xiāng)”活動精神，今年暑期繼續(xù)組織開展大學生志愿者文化，科技，衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動.

通過“展示新形象愛心送健康”三下鄉(xiāng)活動的開展，使學生在社會實踐中認真學習實踐科學發(fā)展觀，深入了解基本國情，進行正確的社會觀察，不斷增強在奪取全面積極全面建設小康社會新勝利的偉大實踐中奮發(fā)成才的使命感和責任感，堅定跟黨走中國特色社會主義道路的理念信念.

三，活動時間：

2010年7月12日-14日

四，活動地點：

**省**市**縣**鎮(zhèn)

五，活動流程：

（一）前期準備：

1，安排同學自己申報“三下鄉(xiāng)”實踐地點，并結合暑期“三下鄉(xiāng)”的具體要求和聯系地點的實際情況進行篩選.

2，與實踐地點相關人員及時溝通，商榷下鄉(xiāng)活動的具體細節(jié).

3，從**志愿服務團中選拔“三下鄉(xiāng)”同學，召開動員大會，并進行相關培訓.

4，在校內，以海報和宣傳板形式對本次“三下鄉(xiāng)”活動進行全方位宣傳.

（二）實踐過程：

1，7月12日，開展義診工作.

與**市**縣**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯合設立義診點，并及時將消息告知社區(qū)居民.然后，開展義診工作.主要是向村民提供體檢服務等.

2，7月13日，進行新型農村合作醫(yī)療制度宣傳工作.

在社區(qū)的顯要位置張貼關于“新型農村合作醫(yī)療制度”的宣傳海報.設立咨詢臺，向社區(qū)居民宣傳這項有益的醫(yī)療制度，并積極解答社區(qū)居民們的疑惑.

3，7月14日，宣傳急救護理常識，并進行走訪調查.

設立宣傳點，宣傳急救護理常識，宣講疾病預防，介紹良好的生活習慣，讓社區(qū)居民了解到防病治病醫(yī)療知識，并學會將這些知識應用并落實到日常生活中，最后教授簡單的急救護理操作.并組織人員，每四人一組，到社區(qū)進行走訪和調查.

（三）總結反饋：

及時總結，整理成文字及相關圖片材料.將活動心得及活動效果及時反饋，對調查中發(fā)現的問題進行思考并提出解決問題的建議和意見，為該村提供切實有效的幫助，以達到本次“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動的目的要求.

六，總結階段：

對活動流程進行梳理，認真整理活動照片和相關材料，做好全面宣傳和深度報道工作，不斷營造良好的輿論氛圍.此外，還要注重總結教訓，以便為下一次更好的開展相關活動積累經驗.

通過召開“實踐歸來話成就”座談會，社會實踐成果匯報會，“優(yōu)秀暑期社會實踐調查報告評選”等活動，對優(yōu)秀團隊及個人進行表彰.與此同時，組織隊員交流體會，討論活動得失，進一步強化實踐活動的教育效果.在做好上述工作的基礎上，一定要有重點地向團委匯報活動整體開展情況.活動結束之余，定期組織參加此次活動的人員進行交流，加強團隊向心力.

七，媒體宣傳：

活動過程中積極與新聞媒體聯系，通過報紙，網絡新聞報道等形式，進一步加強宣傳力度，擴大活動影響力.

八，經費預算：

九，人員分工：

十，效果分析：

本次活動重在引導廣大青年學生在社會實踐中認真學習，實踐科學發(fā)展觀，深入了解基層群眾生活，進行詳細的社會觀察，不斷增強在奪取全面建設小康社會新勝利的偉大實踐中奮發(fā)成才的使命感和責任感.

首先，從活動本身的意義出發(fā)，“三下鄉(xiāng)”社會實踐是一個公益性的志愿活動，具有廣泛的群眾基礎及影響力，可以加強社會對廣大志愿者和社會實踐活動的了解；其次團隊的成員，是從廣大優(yōu)秀報名者中精挑細選的，實踐隊伍具有充分的戰(zhàn)斗力，為更好的為人民服務打下堅實的基礎.

篇6

一、指導思想

以十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，認真貫徹新時期衛(wèi)生工作方針，堅持政府主導、部門協作、社會參與，充分整合衛(wèi)生資源，建立健全基層衛(wèi)生服務網絡；堅持預防為主、綜合服務，完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務功能；堅持人才為本、質量優(yōu)先，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，提高基層衛(wèi)生服務水平；堅持分類指導、均衡發(fā)展。通過努力,建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為實現“兩個率先”，構建和諧社會提供有力保障。

二、總體目標

到2010年，全區(qū)建立基礎設施齊全、基本裝備配套、人員素質較高的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，轉變服務模式，完善綜合衛(wèi)生服務功能，增強服務能力，提高服務水平，努力為群眾提供低成本、廣覆蓋、高質量的基層衛(wèi)生服務，以主動服務、上門服務、家庭服務為主要服務方式，切實減輕居民醫(yī)藥費用負擔,有效緩解群眾看病難、看病貴的突出矛盾。進一步加強基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生政府投入保障機制，明顯改善農村基礎衛(wèi)生狀況，確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，提高人民群眾健康保障水平。

農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的主要指標：

1．加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，村衛(wèi)生室全部改建農村社區(qū)衛(wèi)生服務站，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋率100%，并根據人口數量的要求，本著方便群眾就醫(yī)的原則，適當建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心站，20*年至20*年每年建成12家，根據需求到2010年再建成若干社區(qū)衛(wèi)生服務中心站。

2．20*年通過創(chuàng)建省級社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)驗收，20*年爭創(chuàng)全國社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)。

3．所有農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構都能夠提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務。

4．基層所有社區(qū)醫(yī)護人員完成全科醫(yī)師、社區(qū)護士培訓。20*年，全區(qū)衛(wèi)生服務人員崗位培訓率達到100%。

5．60歲以上居民健康檔案建檔率95%以上。

6．到2010年基層從事臨床的醫(yī)務人員，學歷本科以上達到95%。

7．居民對社區(qū)衛(wèi)生服務知曉率為100%、綜合滿意度達95%以上。

8．到20*年農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構全部實行網絡化管理。

三、主要任務

（一）加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，方便群眾就醫(yī)

認真制定和組織實施農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，并納入經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置與利用。促進優(yōu)質衛(wèi)生資源向社區(qū)轉移。加快村衛(wèi)生室改建農村社區(qū)衛(wèi)生服務站步伐，提高社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋率，科學規(guī)劃，加快建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心站，完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，方便群眾就醫(yī)。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置原則和標準：

1．原則：以居民健康需求為導向，依據服務人口、服務半徑、行政區(qū)劃等綜合因素合理設置。社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上以一級醫(yī)院（街道衛(wèi)生院）為基礎組建，服務5-10萬人。社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋不到的居民區(qū)設置社區(qū)衛(wèi)生服務站，覆蓋人數達到5000人口以上的再建數個社區(qū)衛(wèi)生服務中心站。

2．基本標準：社區(qū)衛(wèi)生服務機構在設置科室時，要做到布局合理、符合國家衛(wèi)生學標準及體現無障礙設計要求和方便、實用、溫馨等特點。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心：社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房使用面積一般不低于5000平方米，設社區(qū)衛(wèi)生服務部、醫(yī)療康復部和行政部，并按照社區(qū)衛(wèi)生服務功能、任務，根據居民需求等可設置相關科室與一定數量的床位。能夠解決常見病、多發(fā)病以及開展適宜常規(guī)手術。配備適宜類別、層次和數量的專業(yè)衛(wèi)生技術人員，同時還應配備相應的公共衛(wèi)生醫(yī)師及開展工作需要的其他人員。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要配備能開展“六位一體”綜合所必須的基本醫(yī)療設備等。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心站：社區(qū)衛(wèi)生服務中心站業(yè)務使用面積400-600平方米。應設有疾病控制室、婦幼保健室（計劃生育技術服務室）、健康教育室（健康檔案室）、診斷室、治療室、輸液室、化驗室、藥房。各室根據功能、任務和服務、人口需求，配備適宜類別、層次和數量的專業(yè)衛(wèi)生技術人員；城郊結合部的還應配備相應的公共衛(wèi)生醫(yī)師及開展工作需要的其他人員。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心站應配置診察床、便攜式心電圖機、B超、顯微鏡、急救箱（出診箱）、便攜式氧氣瓶（袋）等常用儀器及計算機、交通工具。

社區(qū)衛(wèi)生服務站：社區(qū)衛(wèi)生服務站業(yè)務使用面積不低于80平方米。其他設置要求同社區(qū)衛(wèi)生服務中心站。

（二）加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生隊伍素質

嚴格基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員資格準入管理，建立全科醫(yī)師和社區(qū)護士持證上崗制度。切實把加強衛(wèi)生服務人才隊伍建設作為一項戰(zhàn)略性任務來抓，著力培養(yǎng)一批具備全科醫(yī)學理念、綜合業(yè)務知識和技能，能運用適宜技術、提供適宜服務的基層衛(wèi)生人才，增強綜合衛(wèi)生服務能力。

開展農村衛(wèi)生服務人員的崗位培訓，提高現有衛(wèi)生服務人員業(yè)務素質。衛(wèi)生服務人員每5年應到二級以上醫(yī)療保健機構進修一次。加快全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，加快培養(yǎng)農村衛(wèi)生服務的專門人才。鼓勵有條件的在職社區(qū)衛(wèi)生服務人員接受全科醫(yī)學學歷教育，強化業(yè)務知識和綜合技能，提高農村衛(wèi)生服務人員學歷層次。到20*年，全區(qū)現有基層衛(wèi)生服務人員崗位培訓率達到100%。

加強區(qū)二級醫(yī)院、預防保健機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的技術支援，有計劃安排高級專業(yè)技術人員到農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展門診、帶教、講座等業(yè)務指導。做好優(yōu)秀人才引進和開發(fā)工作。嚴格執(zhí)行政府辦二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學專業(yè)學歷人員,在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師前,必須到農村和社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務一年的規(guī)定。符合條件自愿到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的高級職稱衛(wèi)生技術人員，可比照高級專家延退的有關政策，適當延長其退休年齡。同時區(qū)財政局、衛(wèi)生局要每年拿出專項經費，鼓勵和引導高級人才到基層服務。

（三）提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平，滿足居民基本健康需求

進一步完善服務功能，強化綜合服務，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、中心站都能夠提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務。做好社區(qū)的疾病預防與控制工作，實施綜合防治和群體性干預；做好轄區(qū)內孕產婦、兒童的保健管理工作，推行婦幼保健服務屬地化管理模式；做好計劃生育技術指導服務，提高育齡婦女的避孕節(jié)育知識普及率；開展多種形式的健康教育和咨詢，做好全民健康促進工作；提供方便快捷、質量優(yōu)良的基本醫(yī)療，逐步提高社區(qū)急救水平和能力；開展以肢體康復為主的康復服務，著力提高慢性病人的生活質量。

要進一步轉變服務理念，強化連續(xù)服務、上門服務。農村衛(wèi)生服務機構要建立健全居民健康檔案，以婦女、兒童、老年人、殘疾人以及脆弱群體為重點，對居民實行不間斷的健康管理，規(guī)范慢性病、精神病人的管理，為康復期病人提供主動的、連續(xù)的、便捷的、有效的、廉價的服務。到20*年，我區(qū)60歲以上老人健康建檔率達到95%以上。完善責任醫(yī)生制度，全面實行團隊服務，主動上門，提供契約式、人性化的服務，把居民的常見病和多發(fā)病解決在基層。

四、保障措施

（一）加大農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的政策支持

街道、鎮(zhèn)政府和相關部門要加大對農村衛(wèi)生服務的支持力度。對政府舉辦的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構應提供必要的工作經費和專項經費，并納入每年衛(wèi)生經費預算，用于街鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎設施配備建設和設備配置、信息管理、人才培養(yǎng)等方面的補助，補助經費隨著社會經濟和財力的增長而相應增長。區(qū)、鎮(zhèn)街兩級對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務中心站和衛(wèi)生站的新建、改建分別給予改造建設資金。新建社區(qū)衛(wèi)生服務中心站的設備由區(qū)衛(wèi)生局負責提供，土建項目由各鎮(zhèn)、街道、村負責。每建成一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心站，區(qū)財政給予30萬元以獎代補；每新建、改建一家衛(wèi)生服務站，區(qū)財政給予每家3萬、1萬的標準以獎代補。

區(qū)發(fā)改部門要將農村衛(wèi)生服務工作納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會發(fā)展總體規(guī)劃之中，積極推進我區(qū)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

區(qū)人事部門要按照相關政策，結合我區(qū)農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，核定出政府興辦的農村衛(wèi)生服務機構的工資總額，農村衛(wèi)生服務機構要在核定的工資總額內，科學落實內部分配，最大限度的吸引優(yōu)秀衛(wèi)技人員進入基層工作。

區(qū)勞動和社會保障部門要將經市級衛(wèi)生行政部門驗收合格、符合定點準入條件的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，并將符合基本醫(yī)療服務的服務項目如家庭病床等列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。納入定點的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構所使用的藥品，必須符合基本醫(yī)療保險的用藥規(guī)定。參保人員在基層醫(yī)療服務機構就診費用的個人自付比例應低于在二級、三級醫(yī)院就診費用的自付比例。

區(qū)物價部門要完善農村衛(wèi)生服務的價格政策。農村衛(wèi)生服務機構收費項目原則上按《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》及省物價局、衛(wèi)生廳規(guī)定執(zhí)行，對非營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格實行政府指導價，在政府規(guī)定的醫(yī)療收費項目外，放開根據居民需求開展與基層衛(wèi)生服務有關的延伸價格，收入由衛(wèi)生服務機構自主分配。

區(qū)規(guī)劃部門在新建或改擴建居民住宅區(qū)時，按城市規(guī)劃標準在公共服務設施中預留衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房，并無償提供給政府興辦的農村衛(wèi)生服務機構使用。

區(qū)稅務部門對企事業(yè)單位、社會團體、個人的房屋、土地等不動產，無償提供給非營利性農村衛(wèi)生服務機構使用期間，按國家規(guī)定免征房產稅和城鎮(zhèn)土地使用稅執(zhí)行。

各街道、鎮(zhèn)要將醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設納入街鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排并無償提供醫(yī)療衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房。

（二）加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的組織領導

區(qū)政府、各鎮(zhèn)街要成立建設農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的工作領導小組，并將社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設工作納入地區(qū)經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，出臺加快農村衛(wèi)生服務體系建設的指導性文件，制定農村衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和政府發(fā)展農村衛(wèi)生服務年度工作目標，并與建設社會主義新農村考核掛鉤。同時，定期召開建設農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系專題會議，及時總結和部署新時期的農村衛(wèi)生工作，解決發(fā)展中出現的實際問題，開展年度檢查評比，確保完成工作目標。

篇7

第一條引導合作醫(yī)療參合人員患病首診在本區(qū)域內定點一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構及村衛(wèi)生室就醫(yī)，上述定點醫(yī)院治療有困難的可選擇經區(qū)合管中心公布的本市內其它定點醫(yī)院（見附件1）。

第二條疑難病癥在本區(qū)或本市定點醫(yī)院無法治愈，經初診醫(yī)院出具憑證可轉非定點?？漆t(yī)院或外地?？漆t(yī)院治療。其住院費用補償需經區(qū)合管中心審核，并按相應醫(yī)院補助規(guī)定再降低15％的比例予以補助。

第三條參加合作醫(yī)療的外出打工、就學、探親、訪友人員因情況緊急的危重病或分娩可就近在縣、市級以上醫(yī)院就診，但在入院后三日內必須報區(qū)合管中心。其住院費用經審核批準后按相應醫(yī)院補助規(guī)定再降低15％的比例予以補助。報告內容為：患者姓名、性別、年齡、家庭住址、患病情況、入住醫(yī)院名稱與聯系電話。

第四條參加合作醫(yī)療人員外出因患病（分娩）在當地就診后申請補助時需提供所在工作、生活的單位或居住地村（居）委會出具的有效證明。

第五條外出的地域范圍是指在長沙市市區(qū)以外的區(qū)域。

第二章補償的診療項目與用藥目錄

第六條不予補償的診療項目范圍

（一）綜合服務項目類

1、各種掛號費、病歷手冊收費等。

2、出診費、救護車費、取暖費、空調降溫費、檢查治療加急費、院外會診費、遠程會診費、護理附加費（含陪護費、陪床費）、電話預約看病費、家庭醫(yī)療保健服務費、普通病房收費以外的特殊病房費加收部分、各種功能評定費（精神病除外）、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、醫(yī)療用品損壞賠償費、醫(yī)療污物處理費、膳食費，超所患疾病的范圍進行檢查化驗項目單項費用較高的。

3、醫(yī)療期間收取的一切保險費。

4、血容量測定費、紅細胞壽命測定費。

5、尸檢病理診斷費及尸體化學防腐、整容、料理、存放、運輸等費。

（二）非疾病治療項目類

1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術所發(fā)生的一切費用，如單眼皮改雙眼皮、驗光、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、各種男女生殖器整形修復、雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、按摩等費用。

2、各種減肥、增肥、增高項目費用。

3、防暑降溫、預防保健用藥、各種疫苗及預防接種費（動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷風疫苗接種除外）、疫病普查費、疾病跟蹤隨訪等費用。

4、各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病的司法鑒定、職工的勞動鑒定）；暗示療法、誘導療法（不含精神病、癔?。┑软椖抠M用。

（三）診療設備、材料及器材項目類

進口各類義肢（指、齒）、鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠、各種助聽器、各種跟蹤觀察器、各種保健器材、各種、各種排卵試紙、各種早孕試紙、各種家用檢測治療儀器、各種便攜式器械、輪椅、和種眼鏡架費、各種眼鏡片費、各種輔助床費、各種輔助床墊費、各種服裝費、各種鞋帽費、各種餐具（廚具）費、用具費、各種降溫器材費、各種取暖器具（器材）費、各類住院生活用品。

（四）其它

1、近視眼矯形手術費。

2、氣功療法、音樂療法（不含精神?。?、保健性的營養(yǎng)療法、磁性等輔治療項目費用和各種理療康復費用。

3、戒毒、不育（孕）癥、障礙的治療費；試管嬰兒、輸卵管通水手術、取環(huán)手術、婚前檢查及各種性病所致醫(yī)療費用。

4、違反計劃生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費；因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)病、醫(yī)療事故等各類有責任方的意外傷害以及違法亂紀等引發(fā)的醫(yī)療事故。

5、治療期間與病情無關、與診斷不符的醫(yī)療費。

第七條按費用比例控制納入補償的診療項目

國產無法替代的各類進口導管（套、絲）、各類進口體內放置材料、各類人造器官，各類器官或組織移植（含器官源或組織源）、核磁共振（MRI）、電子計算機體層掃描（CT）、彩超、冠脈造影、數字血管減影（DSA）、靜脈腎盂造影、纖維支氣管鏡、支氣管造影、心電監(jiān)測、動態(tài)心電圖以及其它治療、材料費用較高的項目均按相關規(guī)定的收費標準的30%納入補償計算額內，再按相應補償比例計算應補償額。

全部采用中醫(yī)藥診療的住院病人的藥費除限制補償藥品外，可同比提高5%的補助比例。

第八條對超出《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（今年版）》以外的藥品不予補償。

關于住院床位費限額補助標準參見附件2。

關于不予補助的意外傷害項目參見附件3。

第三章住院補助（含分娩補助）

第九條合作醫(yī)療參合人員都在繳納合作醫(yī)療基金的街（鄉(xiāng)）合管辦申領住院補助的兌付，跨運行年度住院患者發(fā)生的醫(yī)療費用，按運行年度時間界限分別計算，并分別計入相應年份。

醫(yī)療費用在2000元以下的（含2000元），由街（鄉(xiāng)）合管辦審批；2000元—1萬元的，由區(qū)合管中心審批；1萬元—2萬元的，由衛(wèi)生局局長審批；2萬元以上的，由區(qū)政府主管副區(qū)長批準。區(qū)合管中心受理后，在10個工作日內批復。

第十條兌付日期統(tǒng)一規(guī)定為每周星期一、三、五。國家法定節(jié)假日和傳統(tǒng)節(jié)日（春節(jié)、端午、中秋）除外。

第十一條患者向街（鄉(xiāng)）合管辦申請補助時，應提供下列資料：

（一）本戶參加合作醫(yī)療的有效憑證；

（二）定點醫(yī)院規(guī)范的住院發(fā)票、費用總清單或一日一清單、出院診斷證明書、醫(yī)囑單復印件、身份證或戶口簿復印件、診斷證明及居住地村衛(wèi)生室就診證明；

（三）凡在市外非定點醫(yī)院急診救護的除應符合上述相關要求外，還應出具所在地村衛(wèi)生室就診證明該情況是否屬實，并報經區(qū)合管中心核準，其住院費用按相應級次醫(yī)院的比例下降15％予以補助。

（四）外出打工、就學、走親訪友人員應提供所在地村衛(wèi)生室出具的因病住院證明。

以上各項證明資料必須真實、有效、齊全，否則不能辦理補助。

第十二條參加合作醫(yī)療的出院患者在年度期滿后一個月以內申請補助有效，逾期不得辦理補助手續(xù)。

第十三條在定點醫(yī)院治療，因患者家庭困難，在院外租房居住，且出院時有完整出院手續(xù)的，按住院補助。

第十四條合作醫(yī)療參合人員同時參加其他商業(yè)保險的，原始住院發(fā)票及相關資料應提交鄉(xiāng)（街）合管辦審核，2000元以上（含2000元）交區(qū)合管中心審核。原始發(fā)票及相關原始資料由保險公司留存的，應遞交其復印件，并由留存原件的單位在復印件上簽字蓋章證明。不能出示原始發(fā)票或其復印件未簽字蓋章證明的不予補償。

第十五條凡年滿14周歲以下的獨生子女住院治療，憑有效證明，按相應補助比例提高10％的補助比例予以補助。

第十六條同一病因在30天內兩次間斷在同一醫(yī)院住院治療，第二次住院時則扣除50%起付線；兩次住院在不同級次醫(yī)院治療的，只扣除最高級別醫(yī)療機構起付線。

第十七條在運行年度內參加了合作醫(yī)療并符合計劃生育規(guī)定的住院分娩者不論在哪類醫(yī)院生產，其生育費用按平產300元、剖宮產550元實行一次補償；對違反計劃生育政策的不予補助。

第十八條申請分娩補助時應提交下列資料：

（一）本農戶的參合有效證件；

（二）《生育證》、《出生證》、住院發(fā)票；

孕婦在分娩過程中因嬰兒死亡的，應有嬰兒死亡證明，并收存《生育證》、《出生證》復印件以便備查。

第十九條因產前、產中、產后的并發(fā)癥憑定點醫(yī)院診斷證明及相關資料按醫(yī)療住院規(guī)定執(zhí)行，但分娩定額補助不重復計算。

第四章門診補助

（含特殊慢病門診補助與動物咬傷）

第二十條根據各鄉(xiāng)、街實際參合農民人數，按當年基金總額的20%統(tǒng)一劃拔給各鄉(xiāng)、街對農民常見病的門診費用進行補助，該款項實施“總量控制、量入為出，原則上超支不追加，結余滾存下年”的原則，實行“?？顚Ｓ?，單獨立帳”進行管理。

第二十一條農民申請補助的特殊慢病門診疾病限于如下二十種疾病，按門診發(fā)票金額，每月扣除100元起付線后，按下列標準計補，不足補償標準的按實計補。

1、肝豆狀核變性200元/月

2、慢性梗塞性肺氣腫及肺心病100元/月

3、心臟病并發(fā)心功能不全100元/月

4、慢性腎炎100元/月

5、風濕性關節(jié)炎100元/月

6、高血壓（Ⅱ期）100元/月

7、血小塊減少性紫癜400元/月

8、糖尿病出現合并癥100元/月

9、腦出血及腦梗塞恢復期200元/月

10、慢性活動性肝炎200元/月

11、失代償期肝硬化200元/月

12、惡性腫瘤門診放療與化療800元/月

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡400元/月

14、器官或組織移植術后排異反應治療800元/月

15、尿毒癥透析門診（慢性腎功能衰竭透析治療）800元/月

16、帕金森氏癥200元/月

17、白血病400元/月

18、精神分裂癥200元/月

19、癲癇100元/月

20、血友病400元/月

上述20種病，應由市級以上醫(yī)院出具診斷證明書，并填寫《新型農村合作醫(yī)療特殊慢病門診補助申請表》后，由鄉(xiāng)、街合管辦負責人審核，在劃拔到各鄉(xiāng)、街的門診補助費用中補償列支。

第二十二條申請?zhí)厥饴诟鲄⒑夏甓戎猩暾堃淮危⒆陨暾埮鷾嗜掌疬M行補償。

第二十三條被動物攻擊造成身體傷害的，憑門診發(fā)票補助25％，但最高補償不得超過200元（所導致的急性傳染病需住院治療的除外）。

第二十四條參合農民可持“醫(yī)療卡”在各村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）對常見疾病進行門診并申請醫(yī)療費用補助。以戶為單位每人每年可申請補助二次。在村衛(wèi)生室診療的，按村衛(wèi)生室處方的35%予以補助；在鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）診療的，按該中心開出處方的30%予以補助。

第二十五條村衛(wèi)生室每次對參合農民開出的門診處方限額為50元/次計補，并應保證三天內的藥量；鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）對參合農民開出的門診處方限額為60元/次計補，亦應保證三天以內的藥量，對超出處方限額的醫(yī)療費用部分，應征得患者本人同意自付，并在處方上簽名后方可開出，但超出部分不計算補償。

第二十六條對于門診補償與特殊疾病門診補償的事項，由區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會行使監(jiān)督職能，并定期開展檢查，如發(fā)現弄虛作假，騙取補助的行為，一經查實，按有關法紀追究當事人責任。

第二十七條各村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應每月定期向社會公布一次本醫(yī)療機構的門診補助情況。各鄉(xiāng)、街合管辦應定期公布特殊慢病門診補助情況，并將其列入各村、鄉(xiāng)（街）政務公開的內容。

第五章意外傷害補助

第二十八條合作醫(yī)療的意外傷害對象是指合作醫(yī)療參合人在勞動作業(yè)和生活過程中非人為因素造成的身體或精神傷害的住院治療患者。

第二十九條合作醫(yī)療意外傷害補助對象不包括下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用：

（一）醫(yī)療事故：經法定機構鑒定為醫(yī)療事故的：

（二）交通事故：有責任方交通事故造成的人員傷亡；

（三）自殺、自殘：由于自殺自殘后一年內產生的相關費用：

（四）酗酒、吸毒：因酗酒、吸毒引起的身心疾?。?/p>

（五）職業(yè)病以勞動法規(guī)認定的職業(yè)?。?/p>

（六）工傷：在各類用工單位的勞動過程中造成的身體傷害；

（七）糾紛：鄰里糾紛、家庭暴力及其他民事糾紛產生的身體傷害：

（八）其他有責任方事故發(fā)生的醫(yī)療費用。

第三十條意外傷害補助的程序

（一）向戶口所在地鄉(xiāng)（街）合管辦申報并提交申請住院補助的相關資料；

（二）由村衛(wèi)生室配合該村村委會對意外傷害發(fā)生情況應進行實地調查，填制《意外傷害調查表》，載明調查情況，并予公示，一周內無異議，再由街（鄉(xiāng)）合管辦主任簽署意見，報區(qū)合管中心審批，從受理之日起10個工作日內批復；

（三）意外傷害補助按住院補助比例計算補助額，但最高補償額不得超過4000元/人/次；

（四）具體操作參見本細則（附件2）。

第六章對醫(yī)療機構相關規(guī)定

第三十一條區(qū)合管中心應在每年度工作運行前與相關定點醫(yī)療機構簽訂《芙蓉區(qū)新農合醫(yī)療機構定點合同》。

第三十二條凡簽訂合同的醫(yī)療機構，應積極開通計算機HIS接口，其使用的醫(yī)院計算機管理軟件應由市衛(wèi)生局農合處驗收合格并由區(qū)合管中心認定后方可啟動醫(yī)院直補。

第三十三條各定點醫(yī)療機構對需要進行新農合報銷的對象，應對其合作醫(yī)療證進行確認，并在其門診病歷本或住院病歷卡的右上角注明“參加農合”的標識。一級醫(yī)療機構全年接診農合病人的平均診療醫(yī)藥總費用不得超過2700元/人/次，二級醫(yī)療機構全年接診農合病人的平均診療醫(yī)藥總費用不得超過4300元/人/次。對超額的部分，區(qū)合管中心有權對實施直補的醫(yī)院予以拒付。直補的結算時間以季度為單位。

篇8

甲方（醫(yī)療衛(wèi)生機構）：

乙方（養(yǎng)老服務機構）：

為拓寬健康養(yǎng)老服務模式，拓展健康養(yǎng)老服務內涵，打造“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，推進老年健康服務體系建設，全面提高區(qū)域養(yǎng)老健康服務水平，實現養(yǎng)老機構老年群體“病有良醫(yī)”。現經雙方協商一致，達成如下合作協議：

一、甲方責任和義務

1.定期巡診，每月安排不少于1次上門為乙方入住老人開展服務，建立健康管理檔案。對老年人的基本情況和健康狀況進行調查、登記，建立健全老人健康管理檔案。

2.將乙方入住老人中高血壓、糖尿病等慢性病患者納入慢性病規(guī)范化管理，督導規(guī)范用藥。

3.安排醫(yī)護人員對乙方護工定期進行培訓，包括日常護理知識、特殊老人護理注意事項、老人護理觀察等內容。

4.定期體檢，每年安排乙方入住老人進行一次健康體檢。

5.定期組織健康講座、義診，為老人進行疾病預防、自我保健、常見傷害預防、自救和互救等指導。

6.需要甲方醫(yī)生診治的老人，甲方按照醫(yī)療機構收費標準收取相關費用。

二、乙方責任和義務

1.確定甲方為醫(yī)療服務合作單位。

2.為甲方免費提供醫(yī)療場所，提供醫(yī)療活動必要的后勤保障。

3.將入住老人的病情、服藥記錄、藥物過敏史等如實告知甲方，配合甲方做好健康檔案建立及規(guī)范管理工作。

4.入住老人如出現突發(fā)性急性病癥，乙方應及時聯系120送綜合醫(yī)院急救，病情穩(wěn)定后需告知甲方醫(yī)生相關情況，便于甲方及時更新健康檔案，提供后續(xù)康復指導。

三、其他事項

1.如養(yǎng)老機構內部已設立醫(yī)療機構，則由該醫(yī)療機構按照醫(yī)療機構管理相關法律法規(guī)進行管理，為老人提供常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生服務。甲方定期對其進行指導、監(jiān)督，并提供相關服務。

2.其他未盡事宜，甲乙雙方或另行協商解決，以補充協議解決。

3.本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

4.本協議自簽字之日起生效，有效期一年。

甲方代表簽字：

乙方代表簽字：

（公章）

（公章）

年

月

日

醫(yī)養(yǎng)合作協議書

甲方（醫(yī)療衛(wèi)生機構）：

乙方（居家養(yǎng)老服務照料中心）：

為拓寬健康養(yǎng)老服務模式，拓展健康養(yǎng)老服務內涵，打造“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，推進老年健康服務體系建設，全面提高區(qū)域養(yǎng)老健康服務水平，實現居家養(yǎng)老服務老年群體“病有良醫(yī)”?，F經雙方協商一致，達成如下合作協議：

一、甲方責任和義務

1.建立健康檔案。為老人建立健康檔案，根據個人健康信息，開展健康狀況評估，并根據評估結果制定個性化的健康計劃。

2.健康教育和健康咨詢。定期組織健康教育講座，發(fā)放健康教育材料。

3.慢性病管理。根據老人不同健康狀況和需求，為高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導、健康教育和咨詢服務，使治療方案合理規(guī)范化。為簽約服務對象進行每年不少于4次隨訪。

4.定期開展體檢。甲方每年安排老人進行一次健康體檢。

5.為行動不便、確有需要的老人提供上門訪視、家庭病床服務。但不開展如靜脈輸液等必須在醫(yī)療機構才能開展的醫(yī)療服務項目，并根據醫(yī)療機構收費標準收取費用。

6.為居家養(yǎng)老護理員提供醫(yī)療衛(wèi)生技術培訓和指導。

二、乙方責任和義務

1.確定甲方為醫(yī)療服務合作單位。

2.為甲方免費提供醫(yī)療場所，提供醫(yī)療活動必要的后勤保障。

3.將老人的病情、服藥記錄、藥物過敏史等如實告知甲方，配合甲方做好健康檔案建立及規(guī)范管理工作。

4.老人如出現突發(fā)性急性病癥，超出甲方急救處置能力，乙方或者老人家屬應及時聯系120送綜合醫(yī)院急救，病情穩(wěn)定后乙方需告知甲方醫(yī)生相關情況，便于甲方及時更新健康檔案，提供后續(xù)康復指導。

三、其他事項

1.其他未盡事宜，甲乙雙方可另行自行協商解決，以補充協議解決。

2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

3.本協議自簽字之日起生效，有效期一年。

甲方代表簽字：

乙方代表簽字：

（公章）

（公章）

年

篇9

［關鍵詞］醫(yī)療衛(wèi)生；公共服務均等化；泰爾指數；體制改革

作者簡介：和立道（1977―），男，云南財經大學財政與經濟學院(昆明，650221)。研究方向：財政稅收理論與政策。

一、引 言

城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等已經成為我國一個重要的社會問題。中國公共衛(wèi)生服務不僅僅是投入不足和水平不高的問題，更主要的挑戰(zhàn)是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務的提供嚴重不均等。［1］由于長期以來我國衛(wèi)生事業(yè)費用的安排向城市傾斜，大量的衛(wèi)生資源集中在城市，農村得到的僅僅是杯水車薪，形成多數農村居民“不敢輕易看病”的“小病扛、大病靠”或“看病難、看病貴”局面。長期的傾向性制度安排形成了我國醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)分布嚴重不均、農村醫(yī)療衛(wèi)生供給嚴重不足、農村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求難以滿足的狀況，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務嚴重不均等。雖然，隨著目前社會保障制度、新型農村合作醫(yī)療制度等措施的實施，對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的差距縮小有一定的緩解，但差距依然很大。

二、醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務的城鄉(xiāng)差距

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費用的城鄉(xiāng)差距

醫(yī)療衛(wèi)生費用的支出安排上，不管從總體水平還是人均水平看，其投入都集中在城市。從總體上看，城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生費用支出都大幅增加，但城市增幅遠遠大于農村增幅，相比2000年，2008年城市醫(yī)療衛(wèi)生費用總支出增幅達32889%，絕對額上將近翻三番，達1125502億元，而農村增幅只有6716%，其絕對額增加一番都不到，只有328038億元。從城鄉(xiāng)支出比重看，其費用支出也越來越向城鎮(zhèn)集中，比例從2000年的5721%增加到7743%，而在農村的支出比例到2008年只有2257%。如果考慮當前我國城鄉(xiāng)人口分布因素，這樣的支出結構可以認為是醫(yī)療費用資源向城市的過度集中。

另外，在人均醫(yī)療衛(wèi)生費用支出上，通過2000年和2008年的數據比較，可以明顯地看出城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生費用差距繼續(xù)擴大。從絕對數上看，2008年城市人均醫(yī)療衛(wèi)生費用已達18623元，而農村僅為4548元，與2000年相比，絕對數之間的相對比從379倍擴大到41倍。從與城鄉(xiāng)居民的收入水平比較看，2000年到2008年，城市居民人均醫(yī)療衛(wèi)生費用占其可支配收入比下降，而農村卻上升，這對城鄉(xiāng)居民收入差距已經很大的社會現實顯得更不合理，理應來講，農村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費用支出負擔應該更低，但現實卻恰恰相反，實際上農村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔更為沉重。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差距

中國醫(yī)療衛(wèi)生費用支出向城市傾斜直接導致了醫(yī)療資源向城市的過度集中，農村醫(yī)療衛(wèi)生條件相比城市極為落后。當前中國城市居民基本上可以實現按自己的經濟條件選擇不同醫(yī)療衛(wèi)生條件的大中型醫(yī)院看病的愿望，可以實現盡好盡快地診療治病，而在廣大農村遠遠達不到這種要求，甚至“缺醫(yī)少藥”局面還很普遍。2009年，城市地區(qū)擁有的醫(yī)院床位數占比達8138%，是農村的437倍，同樣衛(wèi)生技術人員數量上的差距也顯著，城市地區(qū)是農村的583倍?？梢?，人口眾多的農村占有的醫(yī)療衛(wèi)生資源極其有限。

以全國農村每千人床位數/全國每千人床位數這一反映城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務差距的指標看，2000年以來，我國農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件經歷了一個不斷惡化再慢慢改觀的過程，2006年每千人農村床位數只有全國平均水平的2963%，2008年雖然緩慢上升到3148%，但也未達到2000年的水平。但從這一指標看，說明我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務差距相比2000年有所擴大。

實際上，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡與醫(yī)療衛(wèi)生經費的構成有很大關系。醫(yī)療衛(wèi)生作為一項基本公共服務，理論上應該很大程度上必須由政府財政保障來供給，然而我國 “以藥養(yǎng)醫(yī)”為核心的醫(yī)療體制改革，政府采取了所謂的“雙軌制”: 一方面要求醫(yī)院以低于實際成本的價格為公眾提供基本醫(yī)療服務，另一方面又允許醫(yī)院通過抬高一些服務（例如采用高技術的診療手段等）的價格來彌補上述損失。事實上把醫(yī)療衛(wèi)生服務的費用轉嫁到了普通消費者身上，再加上當前城鄉(xiāng)居民收入差距的現實，更有能力消費醫(yī)療衛(wèi)生服務的城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生設施或醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善提供了很大的支持作用，而農村居民卻無力改變農村衛(wèi)生院的醫(yī)療條件，這樣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務的差距也就越來越大。實際上，從我國醫(yī)療衛(wèi)生費用的構成也充分說明了這一點，以2009年數據為例，我國衛(wèi)生總費用支出1720481億元，其中政府預算僅占2723%，為46856億元，而居民個人衛(wèi)生支出占比達3819%，為657083億元，由此可見城鄉(xiāng)居民承擔著比政府更多的醫(yī)療衛(wèi)生費用支出責任，要求政府承擔更多責任的支出卻轉嫁到了居民身上。與上面的分析遙相呼應，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生差距擴大不足為奇。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務：泰爾指數分析

泰爾指數在公共服務具體領域的運用，通過分解省內、省際、區(qū)域內、區(qū)域間甚至城鄉(xiāng)的不均等來進行研究。目前國內眾多的研究中，在城鄉(xiāng)差距的分析上通過東、中、西三個區(qū)域間的比較來分析，鮮有單純將全國分為城鄉(xiāng)兩個領域來進行比較分析的文獻。所以，本文在基礎教育、醫(yī)療衛(wèi)生的泰爾指數將全國劃分為城鄉(xiāng)兩組進行分析，以求更為客觀的反映全國城鄉(xiāng)之間基本公共服務的差距。在具體各領域區(qū)域差距和貢獻率的計算用如下公式：

城鎮(zhèn)內部差距：Tu=∑ni=1niunu×ln(niunu/xiuxu)

農村內部差距：Tr=∑ni=1nirnr×ln(nirnr/xirxr)

組間差距：T1=nu×ln(nuxu)+nr×ln(nrxr)

組內差距：T2=nu×Tu+nr×Tr

總體差距：T=T1+T2

貢獻率：組間貢獻率+組內貢獻率=T1T+T2T=T1T+nu×TuT+nr×TrT=1

其中：niu、nir分別為第i省城鎮(zhèn)和農村人口占全國人口的比例，nu、nr分別為全國城鎮(zhèn)和農村總人口占全國人口的比例，xiu、xir分別為第i省各領域財政在城鎮(zhèn)和農村的支出占全國該領域財政總支出的比例，xu、xr分別為全國各領域財政在城鎮(zhèn)和農村的支出比例占全國財政支出的比例。T、T1、T2、Tu、Tr分別表示城鄉(xiāng)差距的各類指數，T1T、T2T分別表示城與鄉(xiāng)之間差距對城鄉(xiāng)總體差距的貢獻、城鎮(zhèn)內部和農村內部差距對城鄉(xiāng)總體差距的貢獻。另外，在具體的計算過程中個，由于數據的可得性，對部分數據進行相應調整，這在各部分中有具體說明。

鑒于數據的可得性，醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務的泰爾指數用城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生保健費用來計算，數據源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，時間跨度為2002―2008年，泰爾指數的計算結果見下表：

很明顯的，從居民醫(yī)療保健費用支出為基礎的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務泰爾指數看，從2003年開始呈逐年下降趨勢，特別是從2006年開始下降明顯，這是否也說明了新型農村合作醫(yī)療體制改革對縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務的作用？在我國的醫(yī)療體制實踐中，一直以來，從公費醫(yī)療到醫(yī)療保險制度等的實施，受益者始終是城鎮(zhèn)居民，農村居民一直被排斥在這一體制外，即使是經濟取得巨大發(fā)展和收入水平明顯提高的情況下，很多農村家庭一直面臨“因病致貧、因病返貧”的窘境，數據的計算也充分說明了這一點。從城鄉(xiāng)組間和組內對醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務的貢獻看，組間的貢獻遠遠大于組內的貢獻，其貢獻率一直在80%左右且沒有下降趨勢，而組內的貢獻僅為組間貢獻的1/4左右，這也對目前改善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務提出警示，即要想改善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務的城鄉(xiāng)差距，必須加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務的投入。從城鎮(zhèn)內部和農村內部的計算結果來看，農村內部的不均等程度要稍高于城市內部的不均等程度，這可以從兩方面展開分析：一方面，在當前收入不平等情況下，富裕的農村居民相對于不富裕的農村居民所能享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平差距很大，即富裕的農村家庭可以自費地去城市里享受良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，即和城鎮(zhèn)居民的享受水平差不多，而沒有能力的農村家庭因為對費用負擔的顧慮只能選擇在醫(yī)療衛(wèi)生條件不好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，甚至出現“小病扛、大病靠”的現象。［2］另一方面，主要是如上文分析的醫(yī)療衛(wèi)生條件限制，即在城鎮(zhèn)，雖然也有各醫(yī)院間醫(yī)療衛(wèi)生條件的差距存在，但“大病小病”一般醫(yī)院也能提供較為良好的醫(yī)療服務，不至于出現部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺醫(yī)短藥無法就診、甚至出現衛(wèi)生人員根本“不會看病”的狀況。基于以上兩方面，農村內部的醫(yī)療衛(wèi)生不均等程度顯然要比城鎮(zhèn)內部的醫(yī)療衛(wèi)生不均等程度高。

總之，從以醫(yī)療衛(wèi)生保健費用支出為基礎的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務泰爾指數看，總體上最近幾年呈明顯下降趨勢，另外從貢獻角度看，對城鄉(xiāng)總體差距的貢獻組間的貢獻遠大于組內的貢獻并且一直沒有得到改善，即組內貢獻基本保持在組間貢獻的25%左右，最后，農村內部的不均等程度比城鎮(zhèn)內部的不均等程度高。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務均等化的實現路徑

（一）財政向農村醫(yī)療衛(wèi)生的投入傾斜

第一，加大投入以改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件。［3］在財政醫(yī)療費用的預算中，中央和地方都應該向農村傾斜性安排，在現有基礎上大幅度增加中央財政和省級財政對縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的支出，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行特別費用支出安排，切實改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療設施、藥品供應、醫(yī)療技術人員培訓等，力求改變目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生院“看病能力弱”的局面。通過費用的傾向性安排，增強基層醫(yī)療機構的“就診看病”能力，減輕農民的醫(yī)療成本，同時避免醫(yī)療衛(wèi)生資源進一步向城市大醫(yī)院集中。

第二，加大投入以增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的經費保障，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。醫(yī)療衛(wèi)生領域的財政保障，最起碼應該保證最基層醫(yī)療機構，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有宣傳普及各類傳染病、地方病的相關醫(yī)療知識以及采取相關預防措施，進行普通病情的治療和重大病情的簡單處理等能力。理想的狀況是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面要擔當收集相關疫情病情、采取相應預防措施的公共衛(wèi)生服務網絡系統(tǒng)的末梢，另一方面又要執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機構職能，能夠進行簡單病情處理，減少農村居民一味地到大醫(yī)院看病的情況，降低農村居民看病成本。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要達到此目標，必須加大財政對其的投入。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合

我國的社會保障制度因為城鄉(xiāng)隔離的“二元”戶籍制度，一直以來對城鄉(xiāng)居民區(qū)別對待，醫(yī)療衛(wèi)生領域也不例外。醫(yī)療衛(wèi)生服務作為一個消費品，居民要為其消費承擔成本，同時又作為一個公共品，政府要保證每個居民（無論是城鎮(zhèn)居民還是農村居民）對其平等享受，由此醫(yī)療保險制度成了政府保障其居民公平享受的最好措施。在我國，體制延續(xù)下的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度暫且不說，其后實施的新型農村合作醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度同時針對的是弱勢群體，即農民和沒有固定工作的城鎮(zhèn)居民，然而無論統(tǒng)籌層次、政府補助還是補償水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都明顯高于新型農村合作醫(yī)療保險。

我國現行的三個基本醫(yī)療保險制度，因為地域、戶籍、就業(yè)等因素影響，其統(tǒng)籌層次、政府補助到補償水平都有很大不同，由此筆者認為其城鄉(xiāng)統(tǒng)籌應該采取循序漸進的辦法：

第一，擴大醫(yī)療保險制度的覆蓋面，同時提高新型農村合作醫(yī)療保險制度的補償水平。當前醫(yī)療保險最主要的問題是擴大覆蓋面，除了鼓勵居民個人主動積極參加醫(yī)療保險制度外，在政府相關的政策工具上做文章。例如國家對農村居民醫(yī)療衛(wèi)生的財政補助，現行制度基本是國家補助預算撥付到地方政府后按人均水平計算后直接發(fā)放給農戶，雖然方法直接且深得民心，效果很好，但筆者認為還可以采取更為有效的辦法，即以后的補助實施措施，對已參加醫(yī)療保險的農村居民是否可以直接將補助額補充到其醫(yī)療保險賬戶上以提高其補償水平，而對還未參加新型農村合作醫(yī)療保險的居民直接按補助額建立賬戶以保險卡的形式發(fā)放，而且技術上完全可以實現，這樣不僅可以擴大覆蓋面還可以提高已經參加合作醫(yī)療的居民的補償水平。簡單地以人均15元的財政補助舉例，如果直接發(fā)給農村居民，按目前的物價水平也只是“杯水車薪”，但如果直接劃撥為醫(yī)療保險金則可以顯著提高其補償水平，同時在社?；鸱矫妫词挂院唵蔚?億農村居民來計算，可以增加近90億元的收入，更有利于其進行投資使其增值。這樣的補助方式，可以實現政府、居民、社?；稹叭A”的局面。

第二，在醫(yī)療保險覆蓋面基本完成的情況下，對現在并列運行的醫(yī)療保險制度進行整合。具體來說，先將統(tǒng)籌層次和補償水平相近的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療保險制度整合為居民醫(yī)療保險制度，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度并行，這樣，既實現醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次上的均等，又有利于縮小未就業(yè)的城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險水平。

第三，在經濟發(fā)展到中等發(fā)達國家水平、城鎮(zhèn)化水平大幅提高后，將居民醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度合二為一，最終在全國范圍內實施城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度，徹底打破地域、戶籍、就業(yè)等因素限制，讓城鄉(xiāng)居民均等的享受以政府補償為主的醫(yī)療保險制度，使其更好地享受醫(yī)療衛(wèi)生公共服務。

（三）醫(yī)療體制的深化改革

當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的監(jiān)督失效、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制等一系列因素導致醫(yī)療衛(wèi)生資源過度向城市集中，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務極為不均等，為扭轉此局面，在醫(yī)療體制上必須深化改革、加強管理。

第一，盡快廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。實際上，此體制的實施造成了醫(yī)院、醫(yī)生和藥品銷售之間的利益鏈條，理性人在“自利”特性驅動下，即使公立醫(yī)院其醫(yī)療費用也居高不下，而醫(yī)療衛(wèi)生資源的稀缺性，甚至是近似壟斷供給，很容易將高額成本轉嫁到患者身上?；诖耍仨毐M快廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，隔斷此利益鏈條，有必要時甚至把藥房從醫(yī)院剝離出來，率先使公立醫(yī)院實現事業(yè)單位的身份回歸，其運營不再以盈利為目的，通過公立醫(yī)院看病成本的降低，迫于競爭壓力使所有醫(yī)療機構降低成本，造福城鄉(xiāng)居民。另外，實證分析結果也顯示，現行的醫(yī)療體制在城鎮(zhèn)化水平和農村居民人均純收入不斷提高的情況下，實際上導致醫(yī)療衛(wèi)生公共服務資源進一步向城鎮(zhèn)集中。由此，在不能盡快廢除當前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制情況下，必須進行適當調整，最起碼的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設和設施改善以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術人員的經費更多地由財政資金來承擔，以免醫(yī)療經費更多地用在城市地區(qū)大醫(yī)院的建設，造成農村地區(qū)富裕人群大病小病都往城鎮(zhèn)看病的局面，即阻止醫(yī)療衛(wèi)生資源進一步向城鎮(zhèn)集中。

第二，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督。當前衛(wèi)生行政管理部門既充當醫(yī)療機構管理者角色又充當監(jiān)督者角色，監(jiān)督實效是必然，應該將衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)療機構分離，衛(wèi)生行政管理部門單純充當監(jiān)督者角色：監(jiān)督醫(yī)療機構、規(guī)范醫(yī)師醫(yī)德、制定醫(yī)療技術標準及用藥標準等，而將現行衛(wèi)生行政管理部門下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等與其剝離，作為獨立的醫(yī)療機構運營并受其監(jiān)督。

第三，鼓勵民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域投資。［4］政府在衛(wèi)生保健籌資和供給方面的責任統(tǒng)籌上，應該鼓勵社會各方參與。從門檻設置、政策法規(guī)、財政扶持等對公立醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構一視同仁，創(chuàng)造兩者公平競爭環(huán)境，最終創(chuàng)造一個醫(yī)療機構主要以“治療水平、服務水平”爭取患者的機制，通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給增加來降低居民的醫(yī)療衛(wèi)生成本。另外，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務改善上，積極鼓勵民營資本進入，對民營資本投資建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣給予財政扶持，以改善農村衛(wèi)生醫(yī)療服務落后的局面。

主要參考文獻：

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［3］和立道.我國公共衛(wèi)生服務供給均等化現狀分析［J］.石家莊經濟學院學報，2009（4）.

［4］王紹光．政策導向、汲取能力與衛(wèi)生公平［J］.中國社會科學，2005（6）．

The Urban-Rural Gap of Medical and Health Public

Services and the Path of Equalization

He LidaoAbstract: At present, our medical and health services' inequality between rural and urban areas has become an important social problem. The paper obtain that the gap of health public services between urban and rural areas is enormous through the health care costs and health resources data analysis, and through the Theil index analyses of 2000-2008 health care costs in urban and rural areas, it find that the contribution of between the groups of urban and rural areas is over largely 80%. It is almost 4 times of contribution in the groups. But the view from within the two groups, the degree of inequality within rural areas should be slightly higher than the degree of inequality within urban. Based on the analyses' results, the paper discuss how to improve medical and health the equalization of urban and rural areas through inclining the financial investment to rural health care, integrating the urban and rural medical insurance system and deepening the reform of medical system etc.

篇10

關鍵詞：免費提供 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務 可行性 操作路徑

2009年，國家啟動了分2009―2011年、2012―2015年、2016―2020年3個階段，將歷時11年的新一輪醫(yī)改。國務院進行了頂層制度設計，采取自上而下與鼓勵基層創(chuàng)新探索相結合的辦法強力推進，取得了階段性成效?，F以黔江區(qū)2009-2011年階段性醫(yī)改成果為案例，探討免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可行性及操作路徑研究。

一、免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可行性分析

（一）免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的理論支撐

醫(yī)療衛(wèi)生，全世界尚無一種理想模式。目前，具代表性的醫(yī)療模式有三種：以美國為代表的商業(yè)保險模式，以德國為代表的全民醫(yī)保模式，以英國為代表的國民健康模式。三種模式，各有利弊。美國模式醫(yī)療費用高漲，群眾看病越來越貴，窮人看病問題越來越突出；德國模式，居民稅負越來越高，承受壓力越來越大；英國模式，醫(yī)療服務效率低下，看病難問題越來越嚴重。

1. 完全免費醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療是人的基本需求，這種基本需求與個人的消費能力、與生活環(huán)境和生活質量的改善密切相關。如果完全免費，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢必造成醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療費用高速增長、財政壓力越來越大。全球70多個醫(yī)療制度相對成形的國家中，只有古巴實現了真正意義上的全民免費醫(yī)療，即患者看病個人無需支出任何費用。而人們通常提到的免費醫(yī)療國家，個人仍然需要支付一定費用。免費醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)，不是一種普遍模式。我國是一個正處于發(fā)展階段的人口大國，城鄉(xiāng)、貧富、區(qū)域差距明顯，個人醫(yī)療需求差異大，財政支付能力有限，實行完全免費醫(yī)療不適宜，也不現實。

2. 有范圍界定的免費醫(yī)療值得探索?；踞t(yī)療衛(wèi)生屬公共衛(wèi)生范圍，為群眾公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是政府的責任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性正在逐步得到改善的醫(yī)改推進過程中，要使群眾感到看病不貴，基于以下3個方面的分析，應該對有界定的免費醫(yī)療路徑進行探索。一是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”是醫(yī)改的核心理念，從“公共產品”角度看，是為群眾免費提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的理論支撐。二是醫(yī)改3年來，政府衛(wèi)生投入，特別是對基層醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入明顯加大，一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構籌資壓力，為探索在范圍、內容、空間上有界定的免費醫(yī)療操作路徑奠定了基礎。三是我國農村群眾占大部分，也是“看病貴”的主要群體。解決群眾最關心、最期望、最迫切的問題是政府的責任，是政府工作的出發(fā)點。

（二）免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的財政可承受度

探索免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的操作路徑，首先應解決的問題是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內容（包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務）、各項具體內容的服務成本。國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室的職能定位就是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文換一個角度來界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務內容本身入手，而從提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體機構著眼，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的范圍、內容界定為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室為群眾提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務。以黔江區(qū)為例，2008―2011年，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入、支出逐年增長，當年收支基本平衡。也就是說，現行財政投入狀況下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行正常、發(fā)展健康。

按照醫(yī)改十二五規(guī)劃，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助水平將提高到年人均360元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均年籌資水平將超過400元，有望達到500元以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可持續(xù)。

二、免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的效益分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是對破解群眾“看病貴”問題操作路徑的有益探索，必將產生明顯社會效益和經濟效益。

社會效益方面一是使群眾感受到黨的政策溫暖，二是使公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性要求得到落實，三是使醫(yī)改的具體要求得到落實。經濟效益方面一是將刺激消費，二是將提升勞動力素質，三是將提高黔江對外開放水平。

三、免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的制度框架設計思考

黔江多年農村衛(wèi)生創(chuàng)新改革，建立了比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理運行機制，實施免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，雖然操作路徑將發(fā)生了重大變化，但不需要對衛(wèi)生系統(tǒng)內部現行管理運行機制作顛覆性改革，只需要作局部調整。

（一）籌資調控的制度設計

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室籌資途徑由財政補助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷、群眾就醫(yī)個人支付費用3個改為財政補助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷2個。

1. 財政補助途徑。不調整現行的補助方式，仍然由基礎設施建設（包括設備配置和維修）、人員經費、藥品零差率補助、公共衛(wèi)生補助、衛(wèi)生應急等5個主要方面構成。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷途徑。提高基金使用率，當年基金節(jié)余控制在10%左右，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室的基金比例不低于當年基金支出55%。這是在財政不明顯加大投入情況下保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室正常運行的重要條件，也是引導群眾合理利用衛(wèi)生資源、保證群眾從醫(yī)保中得到更多實惠的重要措施。

（二）支付調控的制度設計

支付調控通過支付制度改革實現，主要包括兩個層面。

1. 財政補助投向供方（醫(yī)療機構）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投向需方（群眾）。無論是財政對基層衛(wèi)生的補助，還是醫(yī)保基金支付，采取核定總額給衛(wèi)生系統(tǒng)的辦法。政府只向衛(wèi)生系統(tǒng)要結果，要“群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室免費享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的改革結果。這種總額核定的辦法，不但能夠充分調動衛(wèi)生提供方的積極性，也能夠使衛(wèi)生行政部門能夠及時利用經濟杠桿有針對性的改善工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2. 醫(yī)療機構通過服務獲得財政補助和醫(yī)保基金。財政補助經費，基礎設施建設經費政府按工程進度和質量進行核撥；公共衛(wèi)生經費按全市的統(tǒng)一政策標準核撥給衛(wèi)生行政部門，由其按醫(yī)療衛(wèi)生機構完成工作任務和質量進行考核劃撥；藥品零差率補助在現行補助標準的基礎上根據近3年使用增長比例核定標準、人員經費綜合考慮全市以及我區(qū)其他行業(yè)標準進行總量核定，劃撥給衛(wèi)生行政部門，由其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核后統(tǒng)一劃撥；衛(wèi)生應急補助根據發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生應急事件、衛(wèi)生應急物資日常儲備需要進行核定。醫(yī)保管理部門按照預付的辦法，將醫(yī)保基金預撥給衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機構仍然要通過深化項目付費、單病種限額付費、門診處方限額制度、次均住院費用限額制度、人頭付費、門診處方用藥規(guī)范等支付方式改革建立醫(yī)藥費用綜合控制措施，嚴格控制醫(yī)藥費用增長，提供服務后采取報銷的方式獲得補助。

（三）組織管控的制度設計

1. 對衛(wèi)生系統(tǒng)服務提供績效的管控。由政府篩選衡量衛(wèi)生服務提供公平性、效率、有效性、選擇性，群眾健康水平改善、居民滿意度、服務提供滿足度、經濟風險防范的主要指標，制定綜合評價辦法，每半年對衛(wèi)生系統(tǒng)進行一次綜合考核評價，重視評價結果的運用。

2. 對醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔職責和主要負責人履行管理責任的管控。由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構年度目標任務、院長年度任期目標任務完成情況進行嚴格考核，以及采取扣分的辦法對衛(wèi)生常規(guī)指標、約束性指標和禁止性規(guī)定進行管控。

3. 對醫(yī)療衛(wèi)生人員行為的管控。由衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機構通過制定以工作量、工作質量為主要內容的績效考核辦法，嚴格考核來實現。

（四）關鍵性操作環(huán)節(jié)的制度設計

1. 醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜。2008―2011年，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平翻兩倍多的情況下，黔江參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群眾看病報銷綜合補償比僅從37%提高到40%，群眾從醫(yī)保中受益與基金增長比例相差太大。2008―2011年期間，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室獲得基金占當年基金支出比例從56.05%下降到32%，下降明顯。綜合以上兩組數據，應將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹈黠@傾斜基層，比例應達到當年基金支出的50%―60%，以使群眾更多受益。這也是落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“低水平、廣覆蓋”和醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的要求。

2. 提高醫(yī)保基金的使用效率。衛(wèi)生部門必須對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室規(guī)范診療行為，以及基本藥物使用、基本醫(yī)療檢查項目、藥物用量等進行全面系統(tǒng)的制度設計，嚴格執(zhí)行才能保證目標的實現。為提高醫(yī)?；鹗褂眯б妫瑧浞挚紤]衛(wèi)生行政部門在醫(yī)保制度設計中的參與性和對醫(yī)?；鹗褂玫膶嵸|性管控權。如果衛(wèi)生行政部門缺乏對應由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室使用醫(yī)?；鸬膶嵸|性管控權，失去了利用基金這一經濟杠桿深化醫(yī)藥費用支付制度改革的基礎，勢必難以遏制醫(yī)藥費用的不合理增長。

3. 引導群眾合理利用衛(wèi)生資源。目前的現狀是分級診療制度落實差，導致綜合醫(yī)院人滿為患，甚至專家級醫(yī)生整天忙碌于群眾的常見病、多發(fā)病，造成綜合醫(yī)院資源嚴重浪費，也明顯加重了群眾就醫(yī)負擔。在制度設計上，應采取限制性辦法，使基層首診制度真正落到實處，真正實現“首診在基層、康復回基層”的分級診療制度。

4. 抑制群眾就醫(yī)需求井噴式釋放。免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包括基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生服務結合國家、全市明確的范圍和內容，影響黔江群眾健康的主要因素，對服務內容進行細化，免費提供?；踞t(yī)療服務免費，應采取“規(guī)制”的辦法防止群眾就醫(yī)需求井噴式釋放，造成衛(wèi)生資源浪費?？梢圆扇煞N辦法，一種是對門診就診病人收取一定額度的掛號費、對住院病人收取一定額度的基本費（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的這部分收入應直接存入衛(wèi)生行政部門設置的專戶，納入全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一平衡，不作為醫(yī)療機構可自行支配的收入）；另一種是設定個人當年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診、住院就診最高限額，超限額部分個人應承擔一定比例的費用。

5. 方便群眾看病就醫(yī)。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室可以自由選擇就醫(yī)機構?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構必須嚴格遵守轉診指征，嚴格執(zhí)行上轉病人轉診規(guī)定，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推諉病人。可以采取由衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)保部門通過網絡審批上轉病人的辦法保證制度的落實。