導語：如何才能寫好一篇衛(wèi)生體制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（b）-164-03

半個多世紀以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，取得了舉世矚目的成就，人民的健康水平得到了巨大的提高。但是，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求之間產(chǎn)生了新的矛盾，看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會的嚴重問題，阻礙和干擾了構(gòu)建和諧社會的進程。經(jīng)過調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著嚴重的信任危機，危機的根源是醫(yī)療衛(wèi)生體制存在著弊端，而體制的弊端最終導致出現(xiàn)看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張。那么醫(yī)療衛(wèi)生體制的弊端是什么呢？我們怎樣革除其弊端建立一個科學的、合理的、百姓滿意的醫(yī)療衛(wèi)生新體制呢？這是我們必須弄清和解決的首要問題。

近年來，政府有關(guān)部門為解決此類社會問題，出臺政策、采取措施，做了大量的工作，例如藥品多次降價、設(shè)置平價病房、建立惠民醫(yī)院、開展醫(yī)療保險等等。這些政策和措施是好的、出發(fā)點和目的也是正確的，但卻收效甚微，看病難、看病貴依然存在，醫(yī)患關(guān)系緊張還在加劇，群眾不滿仍在上升。原因何在？我們不妨對這一社會問題進行認真研究、客觀地分析，從中找出本質(zhì)的東西來加以認知和解決。

1 醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場化是導致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源

市場經(jīng)濟是一種社會經(jīng)濟形態(tài)，它使一切經(jīng)濟關(guān)系市場化，是只服從客觀經(jīng)濟規(guī)律的客觀型經(jīng)濟。它有自己的客觀運行規(guī)律，關(guān)鍵是人們怎樣認識它、研究它，從而掌握它、利用它，為民造福，而不是不加選擇地任意運用。市場經(jīng)濟按照它的客觀屬性、依照價值規(guī)律的運行機制，通過價格的形式轉(zhuǎn)化為利益機制發(fā)揮作用。利益越大，動力越大，以獲取經(jīng)濟效益的大小來調(diào)整各方面的關(guān)系，其性質(zhì)是盈利性的，目的是追求經(jīng)濟利益最大化。這是客觀規(guī)律，不依人的主觀意志為轉(zhuǎn)移，只要運用市場經(jīng)濟，它就按此規(guī)律運行，并產(chǎn)生出客觀結(jié)果，逐利是其唯一性。如果把市場經(jīng)濟用于公益性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，那么必然導致公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求經(jīng)濟利益最大化、導致其公益性消失，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中形成無論其醫(yī)療行為是合法、還是違法，在市場經(jīng)濟的作用下客觀上追求經(jīng)濟利益成了第一位，而病人的利益則成了第二位，自覺不自覺地把病人變成了牟利的工具和條件，毫無疑問患者的利益只能是最小化。現(xiàn)實中公立醫(yī)療機構(gòu)的大處方、收紅包、拿回扣、過度醫(yī)療、虛假治療、倒賣病人、違規(guī)收費、走穴牟利、棄病人于街頭、見死不救、欠費停藥、醫(yī)商勾結(jié)、承包科室、欺騙患者、開單提成、暗中克扣病人藥品、假劣藥品、偽劣器材、藥價虛高等各種各樣的現(xiàn)象和行為層出不窮，不但給患者造成健康損害、經(jīng)濟利益受損，而且給國家造成大量醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，這已是公立醫(yī)療機構(gòu)的普遍現(xiàn)象。國家審計署2005年的審計報告證實，北京市10家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費1 127萬元。2006年國家發(fā)改委又通報了8家醫(yī)院價格違法案，涉及價格違法金額達1 325.62萬元。2006年北京市衛(wèi)生局又公布了醫(yī)院收費存在9大問題：其中自立項目收費、擴大范圍收費、超標準收費、重復收費的問題最為突出。哈醫(yī)大二院550萬元的天價藥費和深圳市人民醫(yī)院120萬元的天價住院費以及宿州“眼球”事件更讓人們震驚，這樣的事例不勝枚舉?！案Q一斑而知全豹”，公立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的誠信、白衣天使的高尚，救死扶傷的宗旨、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性在市場經(jīng)濟的作用下正在逐漸退出社會。因此，不革除醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場化這一弊端，政府出臺再好的政策、采取再強的措施、給國民再多的醫(yī)保優(yōu)惠，在這樣的體制面前也毫無效用，只能是再次被這一體制的弊端所吞噬。所以，醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場化是導致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。

2 政府主體職責的缺位是醫(yī)療衛(wèi)生體制的剛性錯誤

我國憲法規(guī)定，“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家應發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！边@充分表明保護人民健康、向公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障是政府的責任。我國20年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實際上就是把公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推向市場，減輕政府的經(jīng)濟負擔，變政府主導為市場主導的改革。而正是這種改革目標的偏離，損害了人民群眾的切身利益，導致了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本不成功。市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制使政府主體職責缺位、投資不足，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了生存和發(fā)展以及自身利益的需求必然通過市場把資金的不足轉(zhuǎn)嫁給老百姓，現(xiàn)實中公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)把經(jīng)濟創(chuàng)收指標作為最重要、最剛性的管理目標，導致從患者身上搞創(chuàng)收，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目中牟利就成為必然，實際上讓老百姓掏錢買了政府投入的不足。市場經(jīng)濟的運行規(guī)則是經(jīng)濟效益第一，有錢才能看病，人們的健康和生命在無情的市場化醫(yī)療體制面前是那么的無助和脆弱，毫無疑問依靠市場經(jīng)濟保護不了人民的健康。世界衛(wèi)生組織的一份報告也指出：“中國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的。”當前，國家要對人民健康負責的理念已是世界各國政府的共識，世界衛(wèi)生組織也在《人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略》中宣布：“所有國家政府對其人民的健康都要擔負起全部責任”。這充分說明政府是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，有責任保護人民的健康、有責任為人民建立健全醫(yī)療保障制度、有責任為人民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著千家萬戶的幸福安康，生老病死又是人生的自然規(guī)律，家家、戶戶、人人都離不開這個規(guī)律，每一個人不一定成為科學家、企業(yè)家、政治家、但必將成為一名患者，所以通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來保障身體健康、延年益壽、提高生命質(zhì)量是人生規(guī)律的必然需求，也關(guān)系著國家和民族的未來。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不是哪一群人或哪一特殊階層的人獨有的需求，而是全體人民均有的需求，并具有準公共產(chǎn)品的屬性。這種準公共產(chǎn)品的提供是政府的責任也早已是世界各國政府的共識，只是提供的形式、方法不同而已。如古巴，一切醫(yī)療費用由國家負擔；加拿大在1965年就實現(xiàn)了全民醫(yī)保；英國政府承擔了公共衛(wèi)生及全民的基本醫(yī)療。可見，作為一個現(xiàn)代政府為人民提供多樣性的、充足的公共產(chǎn)品是政府的職責，也只有政府才能承擔起這樣的重任。世界各國政府都非常重視民眾的健康問題，美國對醫(yī)療衛(wèi)生的投入占GDP的13.7%，德國占10.5%，巴西占6.5%，古巴占6.3%，印度占5.2%，而我國僅占2.7%，顯然我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障不到位。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費看病，醫(yī)療服務(wù)顯失公平。全國每年大約有1 000余萬農(nóng)村人口因病致貧、因病返貧。因此，政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中具有不可替代的作用，只有政府主體職責到位，醫(yī)療衛(wèi)生體制才能真正發(fā)揮正確的效用，從而實現(xiàn)人人公平享有衛(wèi)生保健的目標。

3 市場經(jīng)濟不適用于公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域

首先，市場經(jīng)濟與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和目的不符，違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是公益利事業(yè)，不以盈利為目的；是以保護人民健康、造福于人民為目的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受社會價值規(guī)律的調(diào)整，是人與社會的發(fā)展所具有的價值的體現(xiàn)。因而，它的發(fā)展必須遵循公益原則、公正原則和社會效益原則，一般是通過衛(wèi)生資源的分配和一系列方針政策的實施來實現(xiàn)的。市場經(jīng)濟受經(jīng)濟價值規(guī)律支配，它力圖以更少的經(jīng)濟投入獲得更多的經(jīng)濟產(chǎn)出，其性質(zhì)是盈利性經(jīng)濟，目的是追求經(jīng)濟利益最大化?？梢娛袌鼋?jīng)濟與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在性質(zhì)上、目的上、發(fā)展規(guī)律上大相徑庭。

其次，市場主體不合格。市場經(jīng)濟是市場主體獨立自主、平等進行經(jīng)濟活動的經(jīng)濟；其行為是自主自愿進行的，而不是被動進行的，這是市場經(jīng)濟與其他經(jīng)濟的主要區(qū)別點。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)患雙方主體之間因醫(yī)方的專業(yè)性而壟斷醫(yī)療信息，使雙方醫(yī)療信息不對稱導致患者不能在看病消費前做出正確判斷。因此，患者看病消費不是自主的、自愿的、明白的消費，而是被動的、無奈的在醫(yī)生指導下的消費。醫(yī)療消費又是剛性消費，有別于其他任何消費，例如人們對名牌服裝可以不買、高檔食品可以不吃、昂貴豪華的住宅可以不住，但是有病不可以不治。在健康和生命受到疾病威脅的情況下，處于弱勢的患者在客觀上、主觀上都無能力維護自身的權(quán)益，在這些因素的制約下，醫(yī)方單方面主宰著患者的消費權(quán)、治療權(quán)、健康權(quán)、生命權(quán)，在市場經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，患者的各項權(quán)利很難得到保障。因此醫(yī)患雙方主體之間顯著不平等、市場主體不合格，所以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不具備市場經(jīng)濟的客觀條件。

最后，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性要求政府公平地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，以使所有人民都能獲得公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而市場經(jīng)濟則要求社會資源的配置通過市場來完成，市場配置社會資源是通過價值規(guī)律調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。在市場機制的調(diào)節(jié)下，社會資源總是流向獲利高的區(qū)域或部門，醫(yī)療衛(wèi)生資源也不例外，它主要流向并集中在獲利高的大中城市中的大醫(yī)院和沿海較發(fā)達地區(qū)，而獲利低的老、少、邊、窮地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的基層醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源就非常短缺，從而導致了城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，衛(wèi)生狀況和衛(wèi)生服務(wù)水平差距甚大，并有進一步擴大的趨勢。因此，市場經(jīng)濟不能公平、有效地調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，所以市場經(jīng)濟不適用于公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域。

4 建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政府主導非公立醫(yī)療機構(gòu)市場主導的衛(wèi)生體制

首先，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行政府主導、政府投資、成本運行、公益服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體和主要形式，它是保證人人公平享有基本衛(wèi)生保健、促進社會和諧的重要基礎(chǔ)。政府要做出科學的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在省、市、縣、鄉(xiāng)、村建立健全完善的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系，這是政府保證向人民提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，是保護人民健康不可缺少的客觀條件。在資金上政府要對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全額撥款、投資到位，保證其正常運行和持續(xù)發(fā)展。根據(jù)國情，現(xiàn)階段公立醫(yī)療機構(gòu)可收取藥品、治療項目的成本費用，不許加價獲取利潤，這是公益性原則所決定的。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、國力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將對全體人民實現(xiàn)完全免費應是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標。在醫(yī)療衛(wèi)生體制中堅決切斷醫(yī)院收入與醫(yī)院利益相聯(lián)系、與醫(yī)護人員工資利益相掛鉤的管理體制，嚴格執(zhí)行財務(wù)“收支兩條線”把全部收費上繳財政，把公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入政府財政預算管理，由政府財政根據(jù)預算和實際需要劃撥醫(yī)療衛(wèi)生專用經(jīng)費。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責（能）就是管理好、使用好國有醫(yī)療衛(wèi)生資源，防止浪費、流失，專心做好醫(yī)療、預防、教學和科研工作，為人民提供優(yōu)質(zhì)的、公益的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府主導公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能公平、合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決在市場經(jīng)濟體制下醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡的兩極分化問題。如一面是大中城市醫(yī)療機構(gòu)的先進儀器設(shè)備多家配備、重復引進，建筑資源過剩、醫(yī)護人才過剩的嚴重浪費；另一面則是老、少、邊、窮地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源相當匱乏，不但缺醫(yī)少藥而且醫(yī)療機構(gòu)也不健全，房屋設(shè)施破舊，使城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配極不合理。因此，政府主導就能根據(jù)社會需求、區(qū)域規(guī)劃、合理布局、群眾利益有效的調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，由于是公益性配置，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置于哪個區(qū)域、哪家醫(yī)院都沒有根本性的利益沖突，只能是政府投資群眾受益、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用率。政府還可對人力資源采取政策傾斜的方法來調(diào)控人才流動。如對在邊遠山區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、基層工作的醫(yī)護人員在經(jīng)濟待遇上可給予不同等級的區(qū)域經(jīng)濟補貼，越是基層、越是環(huán)境艱苦的區(qū)域補貼越高，當其人員離開此區(qū)域時補貼隨之取消。這樣，政府利用多種調(diào)控職能發(fā)揮主導作用就能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、就能公平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府主導的、公益性的醫(yī)療衛(wèi)生體制就能把醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛作為從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的神圣準則，就能保證公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從組織上、制度上、責任上、醫(yī)護人員的思想上牢固樹立起"救死扶傷"的崇高宗旨，讓這一崇高宗旨回歸于社會、讓白衣天使回歸于人民心中，讓白求恩精神在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揚光大。

其次，建立完善的醫(yī)療保障制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套工程。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不能完全保障全體公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，還不是完全實質(zhì)意義上的保障制度。其制度本身沒有政府提供保障的強制規(guī)定性，而是把主體責任賦予了企業(yè)單位和農(nóng)民本身。當前，我國城鎮(zhèn)人口中的下崗職工、失業(yè)人員、低保人員和大、中、小學生他們沒有經(jīng)濟收入，企業(yè)不是困難就是關(guān)閉破產(chǎn)又不履行醫(yī)保職責，79.1%的農(nóng)村人口也沒有任何醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧已是制約農(nóng)民脫貧的最大障礙。因此，政府主導公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、建立完善的醫(yī)療保障制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的正確方向。此體制的建立政府投資是關(guān)鍵、資金來源是根本，政府可通過立法向公民個人征收醫(yī)療保障稅（起征點可定為月收入2600元）并實行“累進稅制”增加政府財政收入，稅款專用于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障，實現(xiàn)對全體人民醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障全覆蓋。這樣資金來源充裕，取之于民而用之于民，實現(xiàn)家家受益、戶戶平安、人人健康、百姓滿意。

最后，非公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場主導、政府監(jiān)管、行業(yè)準入、合法經(jīng)營，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的有益補充形式。非公立醫(yī)療機構(gòu)是民資和外資投資興建的醫(yī)院，從本質(zhì)上說它是資本性質(zhì)的經(jīng)濟實體、具有盈利性。在社會主義初級階段，在社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展過程中利用民資和外資形成的經(jīng)濟形式有利于促進醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有利于擴大再就業(yè)、能更好地滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求多樣性的選擇，它是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制必要的和有益的補充形式。國家應保護其合法權(quán)益、鼓勵他們在國家法律和政策許可的范圍內(nèi)發(fā)展。但要認清民資和外資進入醫(yī)療行業(yè)的目的是獲取利潤，還要充分認識到醫(yī)療行業(yè)市場主體要素不平等的特殊性。因此，政府必須對其實行嚴格、有效的監(jiān)督管理，對非公立醫(yī)療機構(gòu)要嚴格實行醫(yī)療行業(yè)準入制，對醫(yī)護技術(shù)人員實行嚴格的工作崗位準入制。

篇2

我市衛(wèi)生系統(tǒng)自援外工作開展以來，積極響應衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的號召，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，積極派出技術(shù)骨干人才援助國家，我們的醫(yī)療隊員們始終以為榜樣，全心全意為當?shù)厝嗣穹?wù)，發(fā)揚不怕苦、不怕累、迎難而上、無私奉獻的精神，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)贏得了當?shù)卣腿嗣竦淖鹁?、信賴和贊揚，為保障當?shù)厝嗣袢罕姷纳眢w健康，增進我國與人民之間的友誼，加強我國與的團結(jié)與合作做出了積極的貢獻。

援外成績的取得是各級領(lǐng)導和醫(yī)院大力支持的結(jié)果，在此我提出以下幾點意見：

一、領(lǐng)導要重視，要加強管理，把援工作作為一項重要的政治任務(wù)來完成。

各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院的黨委班子對援工作要高度重視，統(tǒng)一了思想，認識到派遣援醫(yī)療隊是發(fā)展國際友好關(guān)系的需要，是連接中阿兩國人民友誼的一條重要紐帶，并將援工作納入黨委的議事議程，加大對援工作管理力度。

二、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要完善隊員出發(fā)前的談話制度。

院領(lǐng)導與每一位隊員都要進行推心置腹的單獨談話，要求隊員充分認識援的重要意義，努力工作，為國家和醫(yī)院爭光。同時深入了解隊員們個人及家庭狀況，對生活困難，各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要保證給予及時解決，解除隊員的后顧之憂，從而讓他們輕裝上陣，放心而去。

三、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要加強對援隊員的思想教育。

讓隊員在出發(fā)前認真學習黨的路線方針政策，積極提高診療技術(shù)水平，鼓舞隊員們在國外努力工作，無私奉獻，全心全意為當?shù)厝嗣穹?wù)，以優(yōu)異的成績向黨和祖國交一份滿意的答卷。

四、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要做好各項物資用品的準備工作。

要盡最大可能準備好各種物資、器械、保健藥品和生活、工作用品，使隊員們在出國前做到思想上高度重視，物質(zhì)上充分準備，為出色完成各項任務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。

五、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要加強援外隊員的后勤保障，提供堅實后盾，解除援人員的后顧之憂。

篇3

建國以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實施的。

這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當前的經(jīng)濟發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進對農(nóng)民權(quán)益的保護。此外，過去只針對少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。

劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實行不同的保障方式

為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。

包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應由政府向全體社會成員免費提供。

在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進行減免。

對于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔經(jīng)濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。

對不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)范圍（包括藥品和診療項目）的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗，并結(jié)合政府和社會的保障能力來確定。

制度建設(shè)初期，基本服務(wù)的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟增長和政府投入能力的提高，再逐步擴充服務(wù)的內(nèi)容。

構(gòu)建與目標體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

既然在公共衛(wèi)生問題上政府要承擔全部責任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關(guān)的服務(wù)。從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應主要由公立機構(gòu)來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預防為主，實現(xiàn)防治結(jié)合；同時也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來的資源浪費。

非基本醫(yī)療需求屬于私人消費品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務(wù)，不需要政府來統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營利性機構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔非基本醫(yī)療服務(wù)責任的高端公立醫(yī)療機構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價格方面發(fā)揮導向作用；二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導向作用；三是承擔一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應急醫(yī)療服務(wù)等。此外，也應借鑒國際經(jīng)驗，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營利的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)；與營利性醫(yī)療機構(gòu)、公立醫(yī)療機構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)療機構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機構(gòu)不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。對于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，政府應確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)費用來源以服務(wù)收費和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應當進入國家預算收入并用于推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫(yī)療機構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，可以參照政府行政機構(gòu)的管理方式；承擔非基本醫(yī)療服務(wù)責任的公立醫(yī)療機構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構(gòu)以更大的獨立性。

營利機構(gòu)完全按照企業(yè)方式運作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量等實行全面監(jiān)管。

非營利醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)按照一般非營利機構(gòu)的模式運作。機構(gòu)不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時進行全面監(jiān)管。

全面推進醫(yī)藥分開

按照以上制度設(shè)計，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題應當可以徹底杜絕。政府工作的重點主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴格的價格監(jiān)管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。

建立并逐步完善籌資與組織管理體制

基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標準由中央政府來確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責任主體，應該是比較適宜的選擇。

為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責任應以中央政府為主，各級政府合理分擔?？梢钥紤]由中央政府承擔醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費用，則主要靠地方政府來承擔。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉(zhuǎn)移支付來逐級解決。

為了盡可能做到財權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財政上需要做出相應的安排。例如，調(diào)整中央政府財政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當調(diào)整中央和省級政府的收入比例；中央財政設(shè)置專項預算科目用于補貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費用等。長期來看，則應在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設(shè)置專項稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時根據(jù)按保障目標測算的人均費用標準和各地（縣）的人口數(shù)量，核定各地（縣）的基本醫(yī)療服務(wù)總費用，列入中央財政的年度預算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執(zhí)行機構(gòu)。

為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進各級財政的預算制度，對公共預算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應付各種不時之需。

新舊體制的銜接方式

一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標體制的銜接問題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫(yī)療保障承諾的國有經(jīng)濟部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險的方式予以解決。對企業(yè)職工，則政府可以通過稅收優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險。

二是對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的分類改革問題。對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要應通過對現(xiàn)有各級公共衛(wèi)生機構(gòu)、二級以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對目前三級以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應進行分類改革，部分改制為營利性機構(gòu)，部分改制為非營利機構(gòu)，還有一部分應繼續(xù)保留其公立機構(gòu)的性質(zhì)。

對有關(guān)體制設(shè)計可行性的分析

對于這樣一個“全覆蓋”的制度設(shè)計，可能的擔心來自籌資能力問題。我們認為，從整個國家的經(jīng)濟能力看，這一擔心沒有根據(jù)。

一個最簡單的邏輯推理是：在計劃經(jīng)濟時期，盡管當時的經(jīng)濟發(fā)展水平很低，但通過合理的制度建設(shè)，就已經(jīng)基本上解決了絕大部分城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生防疫和基本醫(yī)療保障問題。改革開放以來，中國的經(jīng)濟實力已經(jīng)增長了10倍以上，承擔全體公民的基本醫(yī)療保障，在籌資能力上不應當有問題。

篇4

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革精神，推進我區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和運行機制改革，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導

開展對實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的監(jiān)督檢查，工作量大，任務(wù)繁重。為確保監(jiān)督檢查工作順利進行，經(jīng)研究決定成立基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導小組，組成人員如下：

三、監(jiān)督檢查內(nèi)容

（一）政策措施執(zhí)行情況：

1、基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革執(zhí)行情況（區(qū)監(jiān)察局、區(qū)人力資源和社會保障局負責）；

2、人事制度改革政策落實情況（區(qū)人力資源和社會保障局負責）；

3、分配制度改革政策落實情況（區(qū)財政局、衛(wèi)生局、審計局負責）；

4、基層藥物制度改革政策執(zhí)行情況（區(qū)監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計局負責）；

5、保障制度改革政策落實情況（區(qū)監(jiān)察局負責）。

（二）履行職責情況

對基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主管部門、配合職能部門履行職責情況的監(jiān)督檢查，堅決糾正領(lǐng)導不力，組織不嚴，工作不到位，政策不落實等問題，督促有關(guān)部門要切實加強對實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的領(lǐng)導，履行各自職責，共同推進改革（領(lǐng)導小組成員共同負責）。

（三）資金保障情況

1、醫(yī)改資金撥付情況，是否及時到位（區(qū)財政局、審計局負責）；

2、醫(yī)改資金使用情況，是否存在虛報冒領(lǐng)、弄虛作假騙取財政資金，或存在被擠占挪用、管理中損失浪費現(xiàn)象（區(qū)監(jiān)察局、區(qū)財政局、審計局負責）。

（四）工作進展情況

對工作部署、工作進度以及工作成效的監(jiān)督檢查，及時糾正影響基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利實施的問題（領(lǐng)導小組成員共同負責）。

四、監(jiān)督檢查時間

2010年9月20日----12月20日。

五、工作要求

（一）加強協(xié)調(diào)配合。領(lǐng)導小組各成員要密切配合，加強溝通聯(lián)系，認真了解掌握情況，督促業(yè)務(wù)主管部門要嚴格落實改革政策措施。要注意在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題；要注意發(fā)現(xiàn)好的經(jīng)驗和做法。

篇5

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，以施行醫(yī)療健康工程為統(tǒng)率，依照“?；?、強基層、建機制”的準則，著力加大鄉(xiāng)村醫(yī)改投入，著力改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生前提，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)才能，知足農(nóng)民群眾分歧條理的醫(yī)療衛(wèi)生需求，具體提高農(nóng)民群眾的健康程度和生活質(zhì)量。

二、工作目的

以推進鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革為中心工作，堅持健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收集，完成“五個打破”，具體提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)程度，在村衛(wèi)生室到達“三個一”(一個規(guī)范化衛(wèi)生室、一名具有執(zhí)業(yè)資歷的大夫、一套基本藥物保證準則)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成“三個有”(有一個規(guī)范化衛(wèi)生院、有一支順應鄉(xiāng)村醫(yī)療工作的好隊伍、有一套基本檢測設(shè)備)，縣級病院完成“三個雙”(運營雙軌制、醫(yī)療服務(wù)雙價錢、醫(yī)療隊伍雙裝備)，基本藥物供給完成“三個零”(配送零裂縫、價錢零差率、運用零盲區(qū))，公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)完成“三個建”(為一切群眾堅持一套健康檔案、堅持按期檢查準則、堅持公共衛(wèi)生服務(wù)的陣地)，詳細目的是:

增強村衛(wèi)生室才能建設(shè)。完成全縣行政村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，為每個行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測和診療設(shè)備;為村衛(wèi)生室裝備具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷從業(yè)人員;一切村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運用基本藥物。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能。完成2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù)，使一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悉數(shù)到達規(guī)范化要求;為全縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備;完成以治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則為首要內(nèi)容的綜合改革任務(wù)。

探究推進縣級病院改革。至少有1所縣級醫(yī)療機構(gòu)完成“運營雙軌制、服務(wù)雙價錢、隊伍雙配套”的目的。

堅持國家基本藥物準則。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)悉數(shù)裝備、運用國家基本藥物;一切縣政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售;堅持和完善掩蓋縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的收購、配送準則。

加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。落實縣級疾病預防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科，保證每個行政村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名鄉(xiāng)村大夫?qū)?兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù);為每個鄉(xiāng)村居民堅持一套健康檔案，其中規(guī)范化電子建檔率到達50%以上;堅持健康體檢機制，為鄉(xiāng)村居民按期進行健康體檢。

推進參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作。保證新農(nóng)合參合率到達90%以上;新農(nóng)合最高付出限額到達農(nóng)大家均純收入的6倍以上，且不低于6萬元;在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧?，對個人擔負的大額醫(yī)療費用賜與最高限額達10萬元的再賠償。

三、首要任務(wù)

著眼于大家享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大力施行“農(nóng)民健康”工程，重點開展六項工作，具體推進和深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

(一)增強村衛(wèi)生室才能建設(shè)

1.完成村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。將村衛(wèi)生室建設(shè)歸入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，依照統(tǒng)一設(shè)計圖紙、統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范的要求，完成全縣行政村的規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。依據(jù)全縣村衛(wèi)生室的實踐狀況，對曾經(jīng)建好并符合要求的可不再重建，對不達標的進行改、擴建，對沒有前提改、擴建或沒有衛(wèi)生室的行政村依托村民服務(wù)中心進行建設(shè)。村衛(wèi)生室由村集體舉行，用地由村集體無償供應，規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)所需資金由各級縣政府籌措處理。還，為每個行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測和診療設(shè)備。(縣衛(wèi)生局，縣財務(wù)局，縣發(fā)改局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責)

2.增強村衛(wèi)生室從業(yè)人員建設(shè)。依照服務(wù)人口數(shù)比例裝備村衛(wèi)生室從業(yè)人員，且從業(yè)人員須具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷。現(xiàn)有具有天資的人員經(jīng)過審核直接錄用，審核不及格的培訓及格后再錄用;不具有天資的人員經(jīng)過培訓獲得資歷并審核及格后可以錄用。從本年起，對新招錄的村醫(yī)，要具有中專以上學歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資歷，上崗前先安排到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)進行1個月以上的臨床學習學習(中醫(yī)帶徒除外)。(縣衛(wèi)生局，縣人力資源和社會保證局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責)

積極雇用大學生村醫(yī)，逐漸提高村醫(yī)專業(yè)技能程度。

3.裝備運用基本藥物。以推進鄉(xiāng)村一體化治理為基本，一切行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，所需藥品方案清單按期上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，執(zhí)行統(tǒng)一收購。村衛(wèi)生室不得擅自收購藥品。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責)

(二)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能

1.完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。完成天長鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、威州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù)，使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所縣政府舉行的規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(縣發(fā)改局，縣財務(wù)局，縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責)

2.增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍建設(shè)。要明確縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質(zhì)，按規(guī)則的時間，在審定編制的限額內(nèi)，按同意的崗位設(shè)置方案完成人員聘用工作，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行績效工資;從2012年開端，分期分批雇用具有執(zhí)業(yè)資歷的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，市、縣兩級財務(wù)賜與定額工資補助和相關(guān)福利待遇。

積極開展全科大夫轉(zhuǎn)崗培訓，2012歲尾每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師參與全科醫(yī)師培訓，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技能人員到指定的二級以上病院學習學習;采取多種方式，努力提高護理隊伍全體本質(zhì)，組織一切35歲以下護理人員參與大專以上學歷教育;開展高級醫(yī)學院校鄉(xiāng)村訂單免費培育，執(zhí)行定向就業(yè)。(縣人力資源和社會保證局，縣衛(wèi)生局負責)

3.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備程度。辨別為17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊X光機、心電圖機、B超、半主動生化分析儀、呼吸急救、緊要救護等設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)常見病、多發(fā)病的診療及急救程度。(縣衛(wèi)生局，縣財務(wù)局負責)

4.推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。依照河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)要求，推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。6月底前，完成治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則等綜合改革任務(wù)。

(三)探究推進縣級病院改革

啟動井陘縣病院建設(shè)工作，并積極推進縣級病院完成“三個雙”的目的:

1.堅持病院運營雙軌制。堅持維護縣級病院公益性和社會效益準則，試點組建縣級醫(yī)療集團，整合醫(yī)療資源，堅持基本醫(yī)療服務(wù)及急危重癥病人急救保證機制。在保證供應基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，本著“自愿選擇、按需供應、知情贊同”的準則，適度開展特需門診、特需病房、產(chǎn)科陪同臨產(chǎn)(引產(chǎn))服務(wù)、家庭醫(yī)護保健、特需護理、特需保健、特需檢查、特需會診、上級病院專家手術(shù)等特需醫(yī)療服務(wù)。供應特需服務(wù)的床位數(shù)不超越總床位數(shù)的10%、(縣衛(wèi)生局，縣物價局縣政府負責)

2.執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)雙價錢?；踞t(yī)療服務(wù)執(zhí)行縣政府指導價，由基本醫(yī)療保險和個人按比例擔負費用。特需醫(yī)療服務(wù)價錢依照成本加恰當紅利、統(tǒng)籌市場供求狀況的訂價準則，由醫(yī)療機構(gòu)自立確定，并按相關(guān)順序處理。醫(yī)療費用由個人直接付費或經(jīng)過貿(mào)易健康保險付出。(縣衛(wèi)生局，縣物價局負責)

3.裝備醫(yī)療服務(wù)雙隊伍。依照定崗不定人的準則，明確基本醫(yī)療服務(wù)崗位和特需醫(yī)療服務(wù)崗位。依據(jù)崗位需求，健全基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)兩支隊伍，病院現(xiàn)有醫(yī)護人員注重保證基本醫(yī)療服務(wù);外聘國家、省、市級專家承當特需醫(yī)療服務(wù)，病院現(xiàn)有高級專業(yè)技能人員在保證完成基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，參加特需服務(wù)，執(zhí)行動態(tài)治理。進一步規(guī)范兩支隊伍的服務(wù)行為，提高服務(wù)才能，保證患者享用規(guī)范化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。(縣衛(wèi)生局負責)

(四)堅持國家基本藥物準則

1.規(guī)范基本藥物收購配送機制。縣、鄉(xiāng)兩級明確專人落實基本藥物準則，保證廣大農(nóng)民群眾可以實時用上安全、價廉、質(zhì)優(yōu)的基本藥物。國家基本藥物和省補充藥品執(zhí)行網(wǎng)上集中投標、統(tǒng)一訂價、統(tǒng)一收購、統(tǒng)一配送，執(zhí)行同劑型同規(guī)格單一貨源收購。(縣衛(wèi)生局負責)

2.擴展基本藥物準則施行范圍。在一切縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家基本藥物準則，并執(zhí)行零差率銷售，有前提的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴展。探究多渠道賠償機制，保證鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。(縣衛(wèi)生局，縣財務(wù)局縣政府負責)

3.增強基本藥物運用治理。在一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運用基本藥物?？h級醫(yī)療機構(gòu)要將基本藥物作為供應基本醫(yī)療服務(wù)的首選藥優(yōu)先運用，并保證用藥安全。(縣衛(wèi)生局，縣食藥監(jiān)局負責)

(五)加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)

1.增強公共衛(wèi)生服務(wù)陣地建設(shè)。要依照國家和省有關(guān)規(guī)則，落實縣級疾病預防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制，堅持錄用、審核和退出機制，完善技能配備，增強人員培訓，提高服務(wù)才能，切實發(fā)揚好主陣地的效果。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)立公共衛(wèi)生科，從事公共衛(wèi)生服務(wù)專(兼)職人員不低于審定人員編制的30%。每個村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名人員專(兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù)。(縣衛(wèi)生局，縣編辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責)

2.搞好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。依照公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范要求，繼續(xù)抓好國家基本和嚴重公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公道性和可及性，特別是為每個鄉(xiāng)村居民堅持一套健康檔案，其中規(guī)范化電子建檔率到達50%以上。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責)

3.堅持按期檢查準則。要堅持健全健康體檢工作機制，為每個鄉(xiāng)村居民按期進行健康體檢，其中45歲以上居民每年進行一次。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責)

(六)推進參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作

1.進一步完善新農(nóng)合準則。進一步完善新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療準則，做好宣傳發(fā)起和組織工作，保證參合率不變在90%以上。開展門診統(tǒng)籌工作，做好付出方法改革試點工作。(縣衛(wèi)生局、縣財務(wù)局負責)

2.推進大病統(tǒng)籌工作。開展參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌賠償工作，在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧?，對個人擔負的大額醫(yī)療費用賜與再賠償，最高付出限額到達10萬元。(縣衛(wèi)生局、縣財務(wù)局負責)

3.加大醫(yī)療救助力度。依照醫(yī)療救助政策，提高救助程度，拓寬救助渠道和方法，對五保戶、低保戶等堅苦群眾施行有用救助。(縣民政局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責)

四、首要工作進度

我縣深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作從2012年3月至2012歲尾完畢。

(一)安排部署階段(2012年3月至4月):制訂施行方案，明確工作任務(wù)，分化落實責任，召開發(fā)動會，部署、啟動試點工作。

(二)組織施行階段(2012年4月至10月):

1.村衛(wèi)生室建設(shè)

(1)4月至5月:成立專門機構(gòu)，做好摸底查詢;統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范，完成施工圖設(shè)計;完成項目選址，確定建設(shè)施行方案。

(2)5月至10月:5月底前悉數(shù)開工建設(shè)，8月底前完成土建工程，9月底前項目完工，10月底前裝備醫(yī)療設(shè)備。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)

(1)6月底前，完成治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則等綜合改革任務(wù)。

(2)7月份前，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備裝備。

(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。天長鎮(zhèn)、威州鎮(zhèn)2所中心衛(wèi)生院建設(shè)項目要在6月底前完工，7月底前投入運用。

(4)9月中旬前，完成35歲以下護理人員悉數(shù)參與大專以上學歷教育報名工作。

(5)10月份完成高級醫(yī)學院校鄉(xiāng)村訂單免費培育和談簽署工作，并到高級醫(yī)學院校參與學習。

(6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓工作依照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排日程執(zhí)行。

3.縣級病院改革

6月份，具體推開縣級病院改革工作。

4.堅持國家基本藥物準則

(1)依照《河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)時間要求，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售，有前提的當?shù)乜上蚴┬朽l(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴展。

(2)6月1日起，一切村衛(wèi)生室均不得再運用非基本藥物。

5.公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)

(1)6月份，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科，村衛(wèi)生室確定從事公共衛(wèi)生服務(wù)的專(兼)職人員。9月份落實縣級疾病預防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制。

(2)10月份前，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室電子治理系統(tǒng)裝置，為45歲以上居民進行體檢，為鄉(xiāng)村居民堅持紙質(zhì)和電子健康檔案。

6.參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作

5月份，制訂詳細施行方案并施行。

(三)總結(jié)評價階段(2012年11月底前):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行對綜合改革完成狀況進行自查，寫出總結(jié)申報報縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改指導小組有關(guān)成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成狀況進行對口驗收，并寫出驗收申報報縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局結(jié)合組織人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)改工作任務(wù)完成狀況進行總體評價，并寫出綜合申報報縣醫(yī)改指導小組。

(四)迎接省、市審核坪估階段(2012年11-12月):具體做好迎接省、市審核評價工作。

五、保證辦法

(一)增強指導，明確責任?？h醫(yī)改指導小組統(tǒng)一指導、組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府是推進鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的責任主體，首要指導要親身抓、負總責，分擔指導詳細抓。發(fā)展改革、編制、財務(wù)、衛(wèi)生、人力資源和社會保證、教育、物價、食物藥品監(jiān)管等部分要各負其責，落實任務(wù)，構(gòu)成合力。

(二)加大投入，增強治理。新建(含改擴建)村衛(wèi)生室基本設(shè)備建設(shè)先行試點，并向面上擴展，所需資金縣級承當主體責任，省、市賜與津貼，其他建設(shè)資金除省級津貼外，由縣、鄉(xiāng)、村多渠道籌措處理。

村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備、雇用“大學生村醫(yī)”等所需資金，依照省、市、縣各1/3的比例擔負。醫(yī)療設(shè)備置辦執(zhí)行縣政府統(tǒng)一投標收購。

篇6

根據(jù)《省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年主要工作安排》(政辦[]117號)、省醫(yī)改辦與我市簽訂的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要工作任務(wù)責任書》和省委、省政府《省進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(發(fā)[]9號)要求，按照“?；?、強基層、建機制、維護公益性、調(diào)動積極性、促進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展”的原則，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，確?；踞t(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，健全完善藥物招標采購新機制；確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強；確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效提供，均等化水平進一步提高；確保公立醫(yī)院改革試點取得實質(zhì)性進展，便民利民措施普遍得到推廣。中藏醫(yī)藥服務(wù)能力和水平進一步提高。醫(yī)療費用過快增長得到進一步控制。全面完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年目標任務(wù)，為下一步深化改革奠定堅實基礎(chǔ)。

二、工作任務(wù)

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1．鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。

（1）年，全市基本醫(yī)療保險參保計劃為146.3萬人，其中，職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)參保人數(shù)為79.2萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保人數(shù)為67.1萬人。參保率均提高到90％以上。

（2）積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。促進失業(yè)人員參保。允許靈活就業(yè)人員參加居民醫(yī)保。落實未建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保的政策。

（3）進一步鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，參合率繼續(xù)穩(wěn)定在96%以上。

2．全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強保障能力。

（1）提高籌資標準。新農(nóng)合籌資標準從現(xiàn)在的每人每年154．3元提高到每人每年300元，政府補助標準提高到每人每年260元。城鎮(zhèn)居民籌資標準由現(xiàn)在的每人每年220元提高到每人每年300元左右，18歲以下參保居民的籌資標準達到每人每年280元，政府補助標準提高到每人每年240元；19至59歲男性、19至54歲女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年210元；60歲以上男性、55歲以上女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年260元。

（2）普遍開展門診統(tǒng)籌。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍；積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

（3）明顯提高保障水平。居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70％左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

（4）積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點，擴大兒童白血病、先天性心臟病保障范圍，并在總結(jié)評估基礎(chǔ)上增加試點病種，擴大試點地區(qū)。

（5）全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫(yī)療救助慈善捐贈，拓寬籌資渠道。

3．提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

（1）繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算(或結(jié)報，下同)。加強異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

（2）加強醫(yī)療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余控制在合理水平；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25％?；甬斊谑詹坏种У牡貐^(qū)要采取切實有效措施確?；鹌椒€(wěn)運行。

（3）發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制。

（4）加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強化定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。

（5）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行市級統(tǒng)籌，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行城鄉(xiāng)一體化，鼓勵探索省級統(tǒng)籌。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

（6）支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

（二）初步建立國家基本藥物制度

全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導意見的通知》([]56號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（[]62號），按照全覆蓋、建機制的要求，建立健全基層基本藥物供應保障體系，完善我市的相關(guān)措施和具體辦法。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

4．擴大國家基本藥物制度實施范圍，實現(xiàn)基層全覆蓋。

擴大基本藥物制度實施范圍，全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，并在所有行政村衛(wèi)生室實施基本藥物零差率銷售，使鄉(xiāng)村和城市社區(qū)基本藥物覆蓋率達到100%。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

5．建立規(guī)范基本藥物采購機制，重塑基層藥品供應保障體系。

（1）全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物（包括省級增補品種）、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應及時。

（2）實行招標采購結(jié)合，簽訂購銷合同。完善省級采購機構(gòu)，采購機構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負責合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。

（3）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物。

（4）全面推行國家基本藥物質(zhì)量新標準。加強基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設(shè)。

6．全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立新的運行機制。

（1）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費。合理制定調(diào)整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

（2）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助，實行收支兩條線管理。

（3）完善編制管理。加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準的擬訂工作。創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，以市、縣（區(qū))為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整；市編制部門確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配備總額，加強監(jiān)督管理。

（4）深化人事制度改革。推動各地區(qū)實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗，各地區(qū)結(jié)合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。

（5）健全績效考核機制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善和人員總額控制情況等指標，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。

（6）完善分配激勵機制。全面落實績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

（7）鼓勵有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務(wù)等方式進行合理補償。適當提高并落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生的扶持政策。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

7．繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。

（1）完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)任務(wù)。按照國家下達的投資計劃，在前兩年基礎(chǔ)上再建設(shè)一批縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，保證認真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設(shè)任務(wù)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達到二甲水平、并有l(wèi)一3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并為農(nóng)村牧區(qū)配置流動巡回醫(yī)療服務(wù)車。

（2）在整合資源的基礎(chǔ)上推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，以市為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。

8．加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，大力培養(yǎng)適宜人才。

（1）完善建立全科醫(yī)生制度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，努力從體制機制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。

（2）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收32名[國家專項]定向免費醫(yī)學生。

（3）安排72名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。

（4）鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員256人次和965人次，繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓。

（5）制定并實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案，嚴格按照國家下達的投資計劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

9．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

（1）鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團隊，推進家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中藏醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

（2）大力推行院長（主任）負責制，落實管理責任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。

（3）明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總量的比例。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

10．全面開展10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康素質(zhì)。

（1）拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴大服務(wù)人群，提高服務(wù)質(zhì)量，年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準提高到30元。

（2）完善并嚴格執(zhí)行10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60%。進一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調(diào)查和體格檢查。擴大高血壓、糖尿病管理人數(shù)。發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理。

（3）完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。通過互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質(zhì)的提高。

11．完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，落實預防為主方針。

（1）在前兩年工作基礎(chǔ)上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人，乳腺癌檢查6000萬人。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率比上年提高4%；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸。

（2）為720例貧困白內(nèi)障患者免費開展復明手術(shù)。

（3）在前兩年工作基礎(chǔ)上，完成1萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。

（4）繼續(xù)在市城中區(qū)、大通縣、湟中縣實施預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。

12．加強專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高服務(wù)可及性。

（1）啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，支持縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)。

（2）全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按國家制定計劃加強精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)。

（3）依托縣級醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國家下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運行機制，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時完成項目任務(wù)。

（4）落實傳染病機構(gòu)、鼠防機構(gòu)和其他疾病預防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

（五）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革

按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，積極推進公立醫(yī)院改革試點，著力創(chuàng)新體制機制。同時，在全省范圍內(nèi)大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和運行效率。

13.不斷深化體制機制改革試點，形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗。

加大公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）改革試點力度，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。加快推進綜合改革，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事分配制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進能出、能上能下的用人機制，完善以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的績效考核和分配激勵機制。改革公立醫(yī)院補償機制，落實政府投入政策，完善醫(yī)藥價格機制。

14．深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療體系整體效率。

（1）著力提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，積極推進縣級醫(yī)院綜合改革。

（2）進一步鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，安排120名縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。三級醫(yī)院與對口的縣級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

（3）引導有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。探索建立長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。組建醫(yī)療小分隊，為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。

15．以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，方便群眾就醫(yī)。

（1）完善預約診療制度，二級以上醫(yī)院實行預約診療服務(wù)。優(yōu)化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務(wù)，合并掛號、收費、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

（2）制定并落實控制醫(yī)藥費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植（介）入類醫(yī)用耗材實行集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，開展按病種等收費方式改革試點。

（3）市、縣二級以上的醫(yī)院開展臨床路徑管理，研究制定適應基本醫(yī)療需求的臨床路徑。推行電子病歷，利用信息化手段加強醫(yī)療行為管理。

（4）加強和完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機制。發(fā)揮衛(wèi)生行政部門全行業(yè)監(jiān)管職能，加強對醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機制。

16．加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

（1）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

（2）制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)范性文件。鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動。

（3）保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

17．鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局。

（1）嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下優(yōu)先考慮社會資本。

（2）制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。鼓勵社會資本舉辦普通醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本舉辦高端醫(yī)療機構(gòu)，控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。

三、保障措施

各有關(guān)部門要切實加強領(lǐng)導，精心組織實施，強化督促檢查，將醫(yī)改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務(wù)。

（一）建立目標責任制

市人民政府與各區(qū)、縣人民政府簽訂責任書。牽頭部門對牽頭任務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)的完成情況負總責，要及時將任務(wù)分解到各地區(qū)，制定進度計劃，加強督促指導。各區(qū)、縣政府主要負責同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責任人，對本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成情況負總責，分管負責同志要具體負責、親自抓。年5月底前完成各項任務(wù)分解，作出具體安排。建立包干負責制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。

（二）強化財力保障

年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進，按確定的任務(wù)和進度盡早將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況)和績效考核結(jié)果與財政補助掛鉤。

（三）嚴格績效考核

全市要建立嚴格的績效考核機制，每月對各區(qū)、縣工作情況進行匯總通報，每季度進行進度考核，年終對醫(yī)改三年目標任務(wù)完成情況進行全面評估。加強工作普查力度，確保各項醫(yī)改任務(wù)落到實處。

篇7

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（責任單位：市勞動和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局、市民政局、市中醫(yī)管理局、市人口和計生委、市教育局、市國資委）

（一）總體要求。

建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體的職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以其他多種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

（二）工作目標。

1.擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。到2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達到應參保人數(shù)的90％以上，并做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作；二是穩(wěn)妥推進關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保工作；三是新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90%以上；四是靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。

2.提高基本醫(yī)療保障水平。到2010年，各級財提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助達到120元/人/年，新農(nóng)合財政補助達到110元/人/年；逐步擴大和提高門診報銷范圍和比例；逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的最高支付限額；將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥品種和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入報銷范圍（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局）。

2010年工作目標：一是全面落實政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定的補助政策；二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右；三是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例比2008年提高5%，新農(nóng)合住院實際報銷比例達到45%；四是所有縣區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點，所有縣區(qū)新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌。

3.規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市級統(tǒng)籌（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局）。

2010年工作目標：一是合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計結(jié)余；二是統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金除一次性預繳基本醫(yī)療保險費外，累計結(jié)余原則上應控制在6－9個月平均支付水平；三是新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余原則上控制在當年統(tǒng)籌基金收入的15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%；四是建立基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度，完善基金監(jiān)督管理和內(nèi)控制度，提高基金使用透明度。

4.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。到2011年，基本建立資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，救助效果明顯，為困難群眾能夠提供方便、快捷服務(wù)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平進一步提高。（牽頭單位：市民政局、市財政局）

2010年工作目標：一是全面落實城鄉(xiāng)低保對象、五保戶、重度一、二級傷殘人員、60歲低收入老人的資助參合或幫助參保工作，使其享受國家基本醫(yī)療保障待遇；二是改革農(nóng)村醫(yī)療救助資金申請和支付方式，全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合補償“一站式服務(wù)”機制，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合補償同步結(jié)算；三是探索建立城市醫(yī)療救助一站式服務(wù)機制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，達到便民、利民、惠民；四是鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療救助和幫扶救助活動，發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助；五是加大救助力度，加強信息化建設(shè)，提高救助資金使用效率，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金當年結(jié)余控制在15％以內(nèi)。

5.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。到2011年，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接；探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理資源，初步建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息標準和數(shù)據(jù)交換平臺；各縣區(qū)基本實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；實行復合型付費方式和基本醫(yī)療保障購買醫(yī)療服務(wù)的談判機制；在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標：一是鼓勵有條件的地方逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，加大全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理軟件的推廣使用，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)，推動商業(yè)健康保險“醫(yī)保通”系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展；二是探索醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)辦法，參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

二、認真實施國家基本藥物制度，完善建立相關(guān)配套辦法和措施（責任單位：市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市中醫(yī)管理局、市財政局、市勞動和社會保障局、市工商局、市國資委、市經(jīng)委、市物價局）。

（一）總體要求。

建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、使用醫(yī)療險報銷的體系，保障基本藥物的可及性、安全性和有效性。

（二）工作目標。

執(zhí)行國家基本藥物制度。到2011年，保障群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔。執(zhí)行國家基本藥物目錄；政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物由省政府指定機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售；所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均配備和銷售基本藥物；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄；推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營；制定不同層次醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率；完善基本藥物的儲備制度（牽頭單位：市食品藥品監(jiān)管局、市衛(wèi)生局、市經(jīng)委）。

2010年工作目標：一是執(zhí)行國家基本藥物目錄（2009版）和國家公布的基本藥物零售指導價格；二是2009年12月底前在劍閣縣和利州區(qū)的8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，開展基本藥物制度試點，并執(zhí)行省上集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售，執(zhí)行基本藥物招標采購價格，基本藥物采購和配送政策；三是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物；四是執(zhí)行國家出臺的臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，定期抽檢藥品質(zhì)量并向社會公布；五是完善執(zhí)業(yè)藥師制度。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（責任單位：市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、市人事局、市編辦、市勞動和社會保障局、市教育局）

（一）總體要求。

加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）工作目標。

1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。到2011年，完成7個以上縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平；完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準，在全面完成規(guī)劃的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基礎(chǔ)上，每個縣再完成1－3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建；實現(xiàn)全市每個行政村都有村衛(wèi)生室；新建、改造城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心25個，使每個街道辦事處均有1個基本達到標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24個；對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)采取政府購買等方式給予補償，對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償；大力加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)；鼓勵有資質(zhì)人員開辦診所或個體行醫(yī)（牽頭單位：市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標：一是全面完成303個災后重建項目和411個村衛(wèi)生室、37個拉動內(nèi)需項目建設(shè)；二是執(zhí)行國家基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)標準，做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系二期建設(shè)相關(guān)工作；三是通過積極爭取國家、省支持，各級政府配套以及社會捐贈等方式多渠道籌集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)資金。

2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。到2011年，全市分別培訓一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生人員（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標：一是執(zhí)行以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃；二是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師任務(wù)，做好在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作；三是全市實現(xiàn)三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院，市、縣二級醫(yī)院與3所以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期對口協(xié)作關(guān)系；四是啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度試點工作，采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平；五是實施西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”；六是落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策，對志愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校畢業(yè)生，由政府按其所交學費給予獎勵和代償助學貸款。

3.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，到2011年，逐步建立基本完善的全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本補償機制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格按扣除政府補助后的成本制定；實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道；醫(yī)務(wù)人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接（牽頭單位：市財政局、市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標：一是全面落實政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補償機制，落實財政補助政策，并與藥品零差率銷售政策銜接一致，在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資（公共衛(wèi)生事業(yè)單位同步實施），探索實行政府購買服務(wù)等補助方式；二是按國家、省部署，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補助政策。

4.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。到2011年，通過轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務(wù)模式，提高服務(wù)能力，為群眾提供安全有效和低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標：一是積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設(shè)置、全員聘用、收入分配、績效考核、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療等運行機制改革，加強村醫(yī)巡回醫(yī)療，開展社區(qū)首診試點，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制；二是使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥（包括民族醫(yī)藥）。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化（責任單位：市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)改委、市人口計生委、市中醫(yī)管理局）

（一）總體要求。

按照國家和省的要求，向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術(shù)，促進基本公共服務(wù)逐步均等化。

（二）工作目標。

1.基本公共服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。到2011年，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，公平地為城鄉(xiāng)居民免費提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；建立統(tǒng)一的居民健康檔案并規(guī)范管理（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標：一是啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到30%左右，農(nóng)村居民試點建檔率達到5%；二是定期開展為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)訪視工作，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務(wù)；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)免費開展9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

2.實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。到2011年，為15歲以下人群補種乙肝疫苗；全面消除燃煤型氟中毒危害；為全市農(nóng)村婦女孕前和孕早期免費補服葉酸，實施出生缺陷干預工程；開展好貧困白內(nèi)障患者復明手術(shù)工作；農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達到53.4%（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。

2011年工作目標：一是對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，接種28.1萬人，占應接種人群的98%；二是啟動35－59歲農(nóng)村婦女常見病檢查項目，完成省上下達的宮頸癌檢查任務(wù)，為全市農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸，對全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助；三是為貧困白內(nèi)障患者開展復明手術(shù)；四是完成燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務(wù)；五是建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所（以上五項任務(wù)按國家計劃下達規(guī)定時間執(zhí)行）；六是為適齡兒童提供卡介苗等11種疫苗接種，對重點人群進行應急接種；七是開展對貧困人群癲癇、重型精神病免費治療項目試點。

3.加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。到2011年，健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步增強重大疾病防治以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力（牽頭單位：市發(fā)改委）。

2010年工作目標：一是改善全市精神衛(wèi)生、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的實施條件；二是落實傳染病醫(yī)院、疾病預防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的待遇政策。4.保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。到2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于20元；政府預算全額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費，按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預算管理（牽頭單位：市財政局）。

2010年工作目標：人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于15元，為城鄉(xiāng)居民免費提供9類公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

五、推進公立醫(yī)院改革試點（責任單位：市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)改委、市人事局、市編辦、市國資委、*食品藥品監(jiān)管局、市教育局、市地稅局、市中醫(yī)管理局）

（一）總體要求。

通過改革管理機制、補償機制、運行和監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，使公立醫(yī)院切實履行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，提升其社會效益。公立醫(yī)院改革按照先行試點、逐步推開的原則進行。

（二）工作目標。

1.改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。探索界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)；強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，初步建立公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度；探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的方法和形式；堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，公立醫(yī)院改革2010年開始試點，2011年逐步推開（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標：一是探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進人事制度改革；二是加強公立醫(yī)院運行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認；三是在三級醫(yī)院推行電子病歷和100種常見疾病臨床路徑；四是全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

2.推進公立醫(yī)院補償機制改革。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜，鼓勵探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制，到2011年，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費和財政補助兩個渠道，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，公立醫(yī)院補償機制基本完善（牽頭單位：市財政局）。

2010年工作目標：一是研究擬定推進醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的政策，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務(wù)收費和財政補助進行補償；二是嚴格執(zhí)行國家公立醫(yī)院建設(shè)標準，控制醫(yī)院貸款行為；三是定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學考評醫(yī)療服務(wù)效率。

篇8

1醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的基本特征

醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性是指當患者因健康問題進入基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系后，能夠獲得無縫隙的連續(xù)服務(wù)，不會因就診醫(yī)師或機構(gòu)的變化而中斷或重復提供。衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性包括3個要素，即服務(wù)內(nèi)容和過程的連續(xù)，服務(wù)提供者的連續(xù)以及服務(wù)信息的連續(xù)。Donabedian從衛(wèi)生資源配置和規(guī)劃的角度來描述醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性為“在整體衛(wèi)生規(guī)劃中能夠讓醫(yī)療服務(wù)所包含的諸多要素關(guān)系相適應地結(jié)合在一起”[1]。Starfield認為“衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性是指患者先前診斷出的疾病和所獲得醫(yī)療服務(wù)的有效信息以及這些有效信息對于當前醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的積極作用”[2]。Austin等人的研究表明，衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性可以歸結(jié)為對客戶（即患者）的合適規(guī)定以及不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間服務(wù)的提高以及醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)整。Boon等指出，衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性是影響衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性提供的重要因素。服務(wù)的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的重要組成部分和外在體現(xiàn)[3]。Lawrence的研究表明美國醫(yī)療保健支出中30%~40%同這些“系統(tǒng)失靈”的表現(xiàn)相關(guān)[4]。TheoVanAchterberg的研究指出衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性是如何影響衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性中學科之間的連續(xù)、人際關(guān)系的連續(xù)以及信息的連續(xù)這三大要素的[5]。從衛(wèi)生服務(wù)的效率來看，建立完整有效的促使機構(gòu)間服務(wù)有效銜接與合作的機制，是提高服務(wù)連續(xù)性、合理配置衛(wèi)生資源和提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的核心。

2醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的相關(guān)研究

目前針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中服務(wù)的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性地研究較少。國內(nèi)外對于轉(zhuǎn)診行為的研究結(jié)果可以作為借鑒，我國缺乏有力度的實證研究，對連續(xù)的實際情況的揭示并不清楚。國際學界關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系的研究越來越傾向于研究一定區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)所提供服務(wù)的協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)性方面存在的問題及原因。Shortell在1976年最早提出，認為衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性是指病人獲得不同組織提供的與之需求相適應的、一系列的、協(xié)調(diào)的和不間斷的服務(wù)[6]。之后由RogersandCurtis將這個概念進行延伸，稱“醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性是指在醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的過程中所包含的多學科之間的連續(xù)，信息傳遞的連續(xù)以及病人—醫(yī)生人際關(guān)系的連續(xù)”[7]；IMO在此方面的定義更傾向于信息的連續(xù)性，認為衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性是指在一組醫(yī)療執(zhí)業(yè)者或機構(gòu)之間有效且及時地傳遞診療信息。Starfield.B的研究認為，服務(wù)機構(gòu)間的孤立是美國衛(wèi)生系統(tǒng)出現(xiàn)質(zhì)量危機的一個重要原因[8]。Mur-Veeman認為，衛(wèi)生保健和初級保健不耦合和不連續(xù)，以及醫(yī)療和預防分離的一個重要原因在于協(xié)調(diào)性和合作難以獲得[9]；BarbaraJ.Mc-Neil認為醫(yī)療的不確定性是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量深層次的障礙，而多組織協(xié)作與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性對于消除醫(yī)療不確定性十分關(guān)鍵[10]。國內(nèi)基于此問題的研究在近10年來也越來越受到相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注，但基于此問題的研究大多局限于轉(zhuǎn)診規(guī)范、流程及相關(guān)制度等。劉濱和張亮認為，在醫(yī)療服務(wù)中，為了使病人獲得連續(xù)性的服務(wù)就要求醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)間能夠加強聯(lián)系、增強協(xié)作，在病人病情需要的時候能夠合理的轉(zhuǎn)診病人，使病人能夠獲得系統(tǒng)性、連續(xù)性的服務(wù)，而不會因為為病人提供服務(wù)的機構(gòu)的變化而中斷服務(wù)提供的連續(xù)性，或者重復提供不必要的服務(wù)[11-12]。在公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性研究方面，于貞杰認為，在我國，由于在資源配置時缺乏系統(tǒng)性與整體性的考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系內(nèi)各子系統(tǒng)之間、與醫(yī)療系統(tǒng)之間缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)機制。而在有關(guān)加強衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的探索與實踐方面，我國學者也進行了一定的研究與探討。周其剛認為，通過建立以上級醫(yī)療機構(gòu)為中心、結(jié)合區(qū)醫(yī)院及周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組成的醫(yī)療集團，能夠使雙向轉(zhuǎn)診制度以及綜合醫(yī)院與社區(qū)的信息共享得到更加有效的落實[13]。王絢指出，應合理劃分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與婦保所、疾病控制機構(gòu)等公共衛(wèi)生機構(gòu)的職責，如此才能更為有效地提供連續(xù)、協(xié)調(diào)的綜合性衛(wèi)生服務(wù)[14]。陶紅兵進一步指出，在劃分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與疾病預防控制機構(gòu)的職責關(guān)系時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應主要落實對個人的公共衛(wèi)生服務(wù)，而疾病預防控制機構(gòu)應主要開展針對人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，負責對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)情況進行督導和評價。

3我國農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連續(xù)存在的問題

目前，我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)卻患有一定程度的“系統(tǒng)病”，即三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的各個要素（縣、鄉(xiāng)、村各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）之間的聯(lián)系斷裂或者弱化，出現(xiàn)了協(xié)同缺失和機制偏差。其主要表現(xiàn)在：（1）機構(gòu)間缺乏有效的銜接與合作的機制。由于衛(wèi)生服務(wù)體系是一個由具有專業(yè)自治權(quán)的機構(gòu)群體組成的體系，一旦出現(xiàn)缺乏有效溝通與協(xié)作機制的情況時，這種專業(yè)自治權(quán)極易導致衛(wèi)生服務(wù)提供中出現(xiàn)利用不足、過度利用、錯誤利用和不必要重復利用等現(xiàn)象。這些衛(wèi)生服務(wù)提供中的“系統(tǒng)失靈”將導致大量的效率低下和資源浪費。（2）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中存在對疾病治療的價值觀和經(jīng)濟觀的偏移，導致衛(wèi)生服務(wù)提供缺乏系統(tǒng)性。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總是試圖最大限度甚至超出自身能力限度地對疾病進行防治，而缺乏系統(tǒng)的、分層級的對疾病進行防治的思想，加之不同層級的機構(gòu)對利益的追求，從而導致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈的斷裂，不同級次、不同類別機構(gòu)間對病人展開無序競爭，極大地浪費了衛(wèi)生資源，降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)效率。（3）基本醫(yī)療保障制度缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的推動促進作用?；踞t(yī)療保障在對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行支付的過程中，對于服務(wù)的不連續(xù)、重復提供和機構(gòu)間無序競爭并未有效地利用其經(jīng)濟制約力進行控制。醫(yī)療保障經(jīng)濟控制功能的缺位也進一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不協(xié)調(diào)與不連續(xù)性[11]。因此，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)間的衛(wèi)生資源的合理利用與機構(gòu)間服務(wù)互動協(xié)作成為在有效資源條件下，緩解“看病貴、看病難”等民生問題有效途徑。

4農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)連續(xù)性互動機制研究的意義

互動機制是指系統(tǒng)內(nèi)各要素間相互作用、相互影響與協(xié)同合作的運行機制，強調(diào)建立相應的運行機制和管理方法使各子系統(tǒng)間在服務(wù)功能和內(nèi)容體現(xiàn)上保持連續(xù)性和協(xié)同一致。農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的互動不僅包括服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)功能上的連續(xù)互動，還包括服務(wù)區(qū)域和服務(wù)層級之間的互動合作。張亮教授等在其農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理和服務(wù)模式提供效率的前期研究表明，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的無序和協(xié)同服務(wù)質(zhì)量低劣是影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的重要因素[11-12]。在醫(yī)療資源有限的環(huán)境下，患者在多級機構(gòu)就診和醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合提供醫(yī)療服務(wù)是必然的選擇和行為。因此，應重視農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的多機構(gòu)協(xié)同質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性質(zhì)量。按照衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)論和“大衛(wèi)生觀”思想，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，不僅應加強服務(wù)功能的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，同時還應加強服務(wù)提供者層級之間的緊密與協(xié)調(diào)的互動合作關(guān)系，提高服務(wù)的效率和效益，減少衛(wèi)生服務(wù)資源的無序浪費，從而真正實現(xiàn)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“六位一體”的功能，緩解農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)論也強調(diào)：系統(tǒng)中全部服務(wù)機構(gòu)個體最優(yōu)化不意味著服務(wù)提供系統(tǒng)整體上的最優(yōu)。經(jīng)濟、環(huán)境和生活方式的變化導致我國農(nóng)村人口的死因譜和疾病譜發(fā)生演變。農(nóng)村地區(qū)各類疾病的診療流程需要農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中不同層級和不同專科性質(zhì)的機構(gòu)共同完成。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)離散的提供模式無法使得身患此類疾病的人得到及時、有效、連續(xù)和全程的診療[11-12]。從衛(wèi)生服務(wù)提供的效果指標看，保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)、協(xié)調(diào)與互動合作是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)質(zhì)量改善的關(guān)鍵目標。加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的政策研究，構(gòu)建適宜的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)互動模型，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

篇9

1產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的概念

產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心是在省級衛(wèi)生行政部門指導下,實施對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行管理和控制的組織。具體行政管理的特性,是行政主管部門與專家溝通的橋梁,能有效地將專家意見與領(lǐng)導決策相結(jié)合,制定的管理規(guī)范具有法規(guī)性。

2建立產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)質(zhì)量控制中心的意義

2.1加強產(chǎn)科質(zhì)量管理,降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是反映一個國家或地區(qū)綜合衛(wèi)生狀況的重要指標,也是體現(xiàn)生殖健康服務(wù)水平的主要標志[1]。加強產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理對降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率將產(chǎn)生直接的、積極的影響。

2.22009年原衛(wèi)生部啟動新一輪產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)工作根據(jù)《管理辦法》的規(guī)定和原衛(wèi)生部推進醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)的要求,國家級產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心隨之成立并發(fā)揮功用,取得一定效果,孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降。

2.3產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的作用產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心是保障醫(yī)療質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效手段,是推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認的重要基礎(chǔ),是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)的重要組成部分,是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。

3安徽省婦幼保健院為依托單位建立省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的優(yōu)勢

降低孕產(chǎn)婦死亡率重在預防與保健,婦幼保健機構(gòu)是中國婦幼保健衛(wèi)生體系中的重要組成部分[2],具有綜合性醫(yī)院不具有的保健功能,以婦幼保健院(所、站)為主要載體,針對婦女和兒童提供包括醫(yī)療、保健、預防等在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)。產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與婦幼預防保健有機結(jié)合才能充分發(fā)揮作用。目前,安徽省內(nèi)無危重孕產(chǎn)婦救治中心,危重孕產(chǎn)婦的救治較為分散,綜合性醫(yī)院綜合實力較強,承擔了較多的危重孕產(chǎn)婦救治,但綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位較少,不能滿足廣大孕產(chǎn)婦的需要。大部分孕產(chǎn)婦仍集中在婦幼保健醫(yī)院分娩,其比例也在逐年遞增。省內(nèi)婦幼保健院承擔大部分孕產(chǎn)婦的工作,必須借助統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制體系,有效控制婦幼保健院產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡顯得尤其重要。

安徽省婦幼保健院成立于1951年,是省內(nèi)規(guī)模最大的集醫(yī)療、保健、科研、教學為一體的三級甲等婦幼保健院,年分娩量占合肥市總分娩量的1/3以上,在降低合肥市孕產(chǎn)婦死亡率中有著舉足輕重的作用。近幾年,在上級主管部門的支持下,以安徽省婦幼保健院牽頭成立的安徽省婦幼保健醫(yī)療聯(lián)合體得到了醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)成員單位的認可,實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、危急重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運、產(chǎn)科質(zhì)量的統(tǒng)一質(zhì)控作用,具備產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的功能。安徽省婦幼保健院作為安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心依托單位,以醫(yī)療聯(lián)合體為平臺,對全省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全進行大力控制,有效降低孕產(chǎn)婦死亡。安徽省婦幼保健院是?？漆t(yī)院,有別于綜合性醫(yī)院的特點是:可以集全院的力量辦一件事。承擔安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心目的是提高整個安徽省內(nèi)的產(chǎn)科診療水平,也是促進并提高整個安徽省的衛(wèi)生事業(yè)及人口素質(zhì)。因此,全院上下高度重視,在人力、財力、物力上加大投入,集全院的力量力求做好“安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心”。

4理順產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心利益相關(guān)者的關(guān)系

2015年10月安徽省婦幼保健院被確定安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心,首先對省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心利益相關(guān)者進行分析[3],主要理順四方關(guān)系。

4.1省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導部門,具有決策權(quán),負責制定產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法,指導全省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作,對產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心運行情況進行考核。

4.2省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心受省衛(wèi)生計生委委托,負責本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作,設(shè)立由全省若干名專家組成的專家組,對質(zhì)量控制工作實施專業(yè)技術(shù)指導。

4.3依托單位對省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心具有監(jiān)督、管理、支持和保障職能。(提供辦公用房、設(shè)備、經(jīng)費、專職人員、保障信息資料數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與運行)。

4.4質(zhì)控對象主要是全省各級醫(yī)院。

5質(zhì)量控制工作三部曲

為做好省質(zhì)量控制工作,擬定質(zhì)量控制工作三部曲,見圖1。第一步:省衛(wèi)生計生委制定標準、規(guī)范、規(guī)定和意見,以行政文件下發(fā)到各級醫(yī)療機構(gòu)。第二步:省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心負責信息的收集、培訓和督查,建立醫(yī)療質(zhì)量信息庫,落實省衛(wèi)生計生委的決定。第三步:省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心對發(fā)現(xiàn)的問題進行調(diào)查研究,形成調(diào)研報告遞交省衛(wèi)生計生委,做到持續(xù)改進。

篇10

為貫徹落實國家和省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神,扎實推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,對照我市—年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)分解工作,我委結(jié)合我市實際,主要完成以下幾項工作:

一、做好我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項目資金測算工作

年按照市政府的統(tǒng)一部署,我委積極配合市財政局做好我市—年海口市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革資金測算工作。主要做好農(nóng)村標準化衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、職業(yè)病防治、疾病預防、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備購置、農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所等項目資金的測算工作。

二、進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

為了加快我市村衛(wèi)生室標準化建設(shè),不斷提高標準化率,我委結(jié)合我市財力,將我市農(nóng)村衛(wèi)生室標準化建設(shè)項目列入2010年為民辦實事項目,并安排資金200萬元,項目已完成,我市農(nóng)村衛(wèi)生室標準化率已達50%以上;演豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中央投資100萬元,我委已及時下達資金,現(xiàn)該項目主體已完工,正在進行裝修階段。

三、努力促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

1、積極籌措市一批衛(wèi)生重點項目建設(shè)。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫(yī)院、人民醫(yī)院、旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項目建設(shè)資金,確保項目順利實施。目前除旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項目主體封頂裝修外,其他項目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問題得到明顯改善,我市醫(yī)療衛(wèi)生水平上了一個新的臺階。

2、加快市皮防中心療養(yǎng)院項目建設(shè)。2010年市政府投資項目計劃安排該項目建設(shè)資金500萬元,項目總建筑面積3000平方米。項目建設(shè)資金我委已下達給市衛(wèi)生局,現(xiàn)由于項目用地有調(diào)整,項目正在開展前期工作。

3、推進秀英區(qū)疾病預防控制中心辦公綜合樓項目建設(shè)。2010年市政府投資項目計劃安排該項目建設(shè)資金350萬元,項目總建筑面積5000平方米。該項目年我委已安排100萬元,區(qū)財力也安排了400萬元,項目已落實資金合計850萬元?，F(xiàn)項目正在進行招標階段。

4、抓好建國等四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中央投資項目建設(shè)。中央投資資金900萬元我委已及時下達給市衛(wèi)生局,目前四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目中建國衛(wèi)生社區(qū)已完工,海秀社區(qū)已開工,城西社區(qū)前期工作已完成并準備開工,國興社區(qū)正在項目概算審批階段。

5、做好農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所工作。2010年下達農(nóng)村改廁專項資金200萬元,完成農(nóng)村6000戶家庭廁所改造工作。

6、做好年我市醫(yī)改項目投資計劃編制工作。我委已將50家農(nóng)村衛(wèi)生室標準化項目,衛(wèi)生信息化“一卡通”項目,農(nóng)村改廁項目,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、職防、皮防、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等設(shè)備購置列入年市政府投資項目計劃,計劃安排基本建設(shè)資金2000萬元。

四、存在主要問題

1、部分醫(yī)改項目前期工作滯后,影響項目按時開工。如:四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目中的國興社區(qū)項目,至今項目初步設(shè)計及概算仍未按要求編制完成報審。

2、我委列入年度計劃的醫(yī)改項目資金,計劃下達后但資金未能到位,影響了項目的按原計劃實施。如:2010年我委列入市政府投資項目計劃并下達市衛(wèi)生局的醫(yī)改基本建設(shè)資金計劃2000萬元,目前實際到位資金只有1000萬元。

五、相關(guān)建議