導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理糾紛論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)患糾紛

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于病人個(gè)體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中遭遇護(hù)患糾紛的情況可能隨時(shí)存在和發(fā)生?！耙蜥t(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”后，更加重了護(hù)士的責(zé)任。護(hù)理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿或投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，給護(hù)理工作帶來困擾，給醫(yī)院造成不良的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失。為杜絕護(hù)患糾紛，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)努力做好以下幾方面的工作。

1學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)自覺、認(rèn)真地學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)內(nèi)容，在護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)，要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，自覺以《醫(yī)德規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，做到無欲無求，誠信奉獻(xiàn)，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認(rèn)真履行工作職責(zé)。用真誠善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護(hù)患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)保證。

2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全

“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語所說的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則，更是保證醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，照章辦事。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求病人，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護(hù)理人員要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，履行質(zhì)量程序，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量水平的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專業(yè)知識(shí)，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護(hù)理活動(dòng)中努力做到：學(xué)習(xí)技術(shù)要精益求精，運(yùn)用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學(xué)求實(shí)。要積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，開拓新領(lǐng)域，以一流的護(hù)理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進(jìn)病人的康復(fù)，贏得病人的信賴。

3轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)

為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)服務(wù)的需要，護(hù)理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決問題的對(duì)策。如當(dāng)前引發(fā)護(hù)患糾紛的熱點(diǎn)之一就是住院病人的費(fèi)用問題。因此，主管護(hù)士對(duì)新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應(yīng)主動(dòng)超前介紹實(shí)施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說明解釋等服務(wù)性工作主動(dòng)超前可增加病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的誠信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護(hù)患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。

4書寫護(hù)理文書要規(guī)范

護(hù)理文書是法律文書，護(hù)理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護(hù)理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護(hù)理文書也是防范護(hù)患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護(hù)理人員必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，客觀、及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、認(rèn)真詳細(xì)地記錄，使書寫的護(hù)理文書成為科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)嚴(yán)密、全面完整、保存完好的護(hù)理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。

5嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，其每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。護(hù)理操作規(guī)程是預(yù)防差錯(cuò)事故的要素，也是防范護(hù)患糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此，護(hù)理人員不可隨意簡化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作過程中的病情觀察，應(yīng)嚴(yán)格按程序完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。

6尊重病人的權(quán)利

尊重病人的權(quán)利是護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德內(nèi)容之一，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士如不謹(jǐn)慎行事，就可能侵犯病人的權(quán)利而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。為此，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)要尊重病人的知情權(quán)，如病人的診斷、治療、護(hù)理等，該問題一定要充分說明，必要時(shí)可重復(fù)說明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費(fèi)同意權(quán)。醫(yī)護(hù)人員首先要考慮病人對(duì)消費(fèi)的承受能力，在必要使用價(jià)高的藥品及昂貴的檢查時(shí)，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護(hù)理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費(fèi)；(3)要尊重病人的隱私權(quán)。對(duì)有隱私的病人，護(hù)理人員不應(yīng)歧視病人，注意該保密的不要張揚(yáng)泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準(zhǔn)備的情況下選擇放棄或接受治療。

7嚴(yán)謹(jǐn)語言行為，保持和諧關(guān)系

篇2

1.1護(hù)理人員的問題

1.1.1護(hù)理質(zhì)量的問題產(chǎn)科工作繁瑣、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護(hù)理，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大；病人來住院的時(shí)間、人數(shù)、病情都難以預(yù)料，這給工作人員產(chǎn)生一定的壓力，特別是晚夜班的護(hù)理人員一人當(dāng)班時(shí)更為緊張。

1.1.2未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程如三查八對(duì)制度及無菌操作制度。未能及時(shí)監(jiān)測生命體征的變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業(yè)知識(shí)缺乏及實(shí)際操作能力差如產(chǎn)婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

1.1.4護(hù)理溝通技術(shù)欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護(hù)理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無同情心。②各項(xiàng)護(hù)理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時(shí)機(jī)，講話不注意分寸，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

1.2護(hù)理文書質(zhì)量不過關(guān)

1.2.1護(hù)理記錄不及時(shí)、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、書寫時(shí)存在亂涂、亂刮、亂畫現(xiàn)象。

1.2.2護(hù)理文書記錄不真實(shí)、不整潔、內(nèi)容公式化。

1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不客觀、重點(diǎn)不突出，與醫(yī)生在醫(yī)療文件書寫時(shí)內(nèi)容不一致。

1.2.4醫(yī)學(xué)法律法規(guī)意識(shí)淡薄、無自我保護(hù)意識(shí)。

1.3管理者工作的強(qiáng)制化，對(duì)護(hù)理人員工作缺乏贊同與認(rèn)可

在我國，目前社會(huì)普遍存在著重醫(yī)輕護(hù)、護(hù)理人員社會(huì)地位低，勞動(dòng)強(qiáng)度與收入相對(duì)不平衡。

1.4醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的溝通

1.4.1醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致，導(dǎo)致患者及陪擴(kuò)人員的不信任。

1.4.2由于醫(yī)生與護(hù)士技術(shù)上的差別以及詢問病史地點(diǎn)、時(shí)間不同，導(dǎo)致醫(yī)療文件書寫內(nèi)容刁二一致。

1.5產(chǎn)婦及家屬的原因

1.5.1家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理與醫(yī)療環(huán)境期望太高，對(duì)產(chǎn)婦及新生√L發(fā)生的一些問題(包括生理現(xiàn)象)過于緊張。

1.5.2個(gè)別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較差，缺少社會(huì)道德，不尊重醫(yī)護(hù)人員，甚至亂罵、污辱護(hù)理人員。

1.5.3語言、年齡、文化程度及家庭背景的不同，使護(hù)理糾紛埋下隱患。

2防范措施

2.1提高護(hù)理質(zhì)量

2.1.1病人多工作繁忙時(shí)實(shí)行彈性制排班，適當(dāng)增添班次，使護(hù)理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實(shí)行整體護(hù)理模式，把握有利溝通時(shí)機(jī)，做好健康宣教工作。

2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)三查八對(duì)制度及無菌技術(shù)操作制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.1.3嚴(yán)格護(hù)理文書書寫制度，遵照《湖南省護(hù)理文書書寫規(guī)范》實(shí)施，做到舉證有據(jù)，保護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益。

2.1.4提高業(yè)務(wù)水平，積極參加院內(nèi)院外組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)權(quán)威專家、教授講授?？浦R(shí)，實(shí)行“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的管理方案。每年選派技術(shù)職稱高、有責(zé)任心、上進(jìn)心的優(yōu)秀人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)新調(diào)入、剛分配的工作人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，實(shí)行優(yōu)化考核制度。

2.2強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)及護(hù)理文件書寫的規(guī)范化要求，使每個(gè)護(hù)士從根本上認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的書寫是醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)，也是保護(hù)自我的根本措施。

2.3管理者實(shí)行“人性化”管理，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，提高管理水平。重視護(hù)理工作，關(guān)心護(hù)士，對(duì)優(yōu)秀事跡及優(yōu)秀個(gè)人加以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)理人員的積極性。對(duì)有可能發(fā)生糾紛的病人有預(yù)見性，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，盡可能滿足其需求，以盡可能化解醫(yī)療糾紛的隱患。

2．4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的合作與溝通，一切以病人為中心，以工作為前提，顧全大局，相互諒解，相互配合。

總結(jié)護(hù)患糾紛不僅影響了護(hù)患關(guān)系的和諧，也給護(hù)理工作人員帶來了心理上的壓力和工作上的不愉快：對(duì)醫(yī)院的發(fā)展不可避免的受到一定程度的制約，因此護(hù)理糾紛的及時(shí)預(yù)防與解決有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意率，同時(shí)也有利于促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的發(fā)展：樹立良好的品牌形象。

篇3

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取某部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級(jí)護(hù)理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由一名護(hù)士對(duì)內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)生對(duì)住院患者分級(jí)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2級(jí)別護(hù)理評(píng)定首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師隨機(jī)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級(jí)~3級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次根據(jù)中國人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行三級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估(Barthel指數(shù)計(jì)分)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①中國人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理分級(jí)依據(jù);②Barthel指數(shù)分級(jí)法進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定;③分值等級(jí)分為3級(jí)。差(或一級(jí)):指重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者;中(或二級(jí)):指病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分41分~60分者;良(或三級(jí)):病情較輕或康復(fù)期的傷病員,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知程度調(diào)查內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室71名臨床醫(yī)師,有效問卷63份,回收率為88.73%。結(jié)果見表1。

2.2護(hù)理級(jí)別評(píng)估(見表2)

表2顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)有顯著性差異(P<0.001),而標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)法無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。中國人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理工作及管理起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用。

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。本次調(diào)查資料顯示,住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)在工作中了解者為79.37%,提示住院醫(yī)師在校并未全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)其內(nèi)容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)臨床護(hù)理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級(jí)護(hù)理的病人在生活上應(yīng)該是完全依賴護(hù)理的,但醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理中完全依賴護(hù)理的只有3.17%,部分依賴護(hù)理的為76.19%,讓一級(jí)護(hù)理病人生活自理者20.63%。說明以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求較含糊,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[4],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。

以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)病人實(shí)際需要的護(hù)理,反映護(hù)理工作量,為病人提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重點(diǎn)地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充完善其內(nèi)容。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測病人治療前后獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。因此,在病人入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,對(duì)各項(xiàng)生活自理缺陷進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,不斷的反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,提高病人對(duì)護(hù)理效果的滿意度,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)的發(fā)展已成為一門獨(dú)立的學(xué)科,通過評(píng)價(jià)一個(gè)人能否完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)及完成的程度來衡量個(gè)體的生理健康水平,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。3種護(hù)理級(jí)別評(píng)估顯示,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)計(jì)分法無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映病人對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)病人的護(hù)理需求。

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1分級(jí)護(hù)理制定的方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.1國外對(duì)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)研究20世紀(jì)50年代以來,國外護(hù)理專家以病人護(hù)理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí),達(dá)到觀察護(hù)理人力需求并指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的[1]。例如美國將護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)士排班和護(hù)士每班工作之中,護(hù)理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級(jí),并將每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間輸入電腦經(jīng)過計(jì)算從而得出每班所需護(hù)士數(shù),根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的工作能力和病人的要求分配分管護(hù)士,真正做到人員落實(shí),有效的保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí);1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級(jí),后又有人對(duì)此修改,根據(jù)病人對(duì)護(hù)理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的廣泛開展,以人為本的護(hù)理理念滲透到護(hù)理活動(dòng)的細(xì)微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關(guān)懷的特點(diǎn)。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級(jí);從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如:A1,B2……[3]。德國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅲ級(jí)以上護(hù)理。每一護(hù)理級(jí)別都有相同的基本護(hù)理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護(hù)理、精神心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)[4]。新加坡老人院對(duì)老人的護(hù)理包括:功能鍛煉、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理[5]。

1.2國內(nèi)分級(jí)護(hù)理的制定我國的分級(jí)護(hù)理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導(dǎo)而成,一直沿用至今,成為我國護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容和醫(yī)院評(píng)審的項(xiàng)目指標(biāo)之一,其分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理等四個(gè)等級(jí)[6]。具體的制定方法和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3分級(jí)護(hù)理(1)特級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情危重,需隨時(shí)觀察,以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。護(hù)理內(nèi)容:①安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制定護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎(chǔ)計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。護(hù)理內(nèi)容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。

2國內(nèi)分級(jí)護(hù)理的局限性

2.1劃分等級(jí)的依據(jù)與適應(yīng)范圍的不一致性國內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生開具醫(yī)囑的形式確立,而目前與醫(yī)療有關(guān)的教科書及規(guī)范還沒有關(guān)于護(hù)理等級(jí)劃分的依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)[8]。醫(yī)生在接受教育時(shí)沒有學(xué)過分級(jí)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容,對(duì)其缺乏了解,界定分級(jí)護(hù)理時(shí)主觀因素多于客觀依據(jù)[9],臨床醫(yī)生主要從疾病的角度去確定護(hù)理級(jí)別,而不同的醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不一致,掌握的尺度也不一致,造成護(hù)理等級(jí)缺乏客觀性、嚴(yán)謹(jǐn)性。

2.2分級(jí)護(hù)理的劃分醫(yī)護(hù)脫節(jié),影響分級(jí)護(hù)理制度的落實(shí)執(zhí)行分級(jí)護(hù)理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),而臨床上常常出現(xiàn)在實(shí)施分級(jí)護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)脫節(jié)。如醫(yī)生開具護(hù)理等級(jí)時(shí)缺乏與護(hù)士溝通,部分醫(yī)生不客觀分析病情,不加區(qū)別草率開具一級(jí)護(hù)理,筆者做的相關(guān)統(tǒng)計(jì)提示約有26.5%的患者醫(yī)生醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理至出院。而面對(duì)眾多的一級(jí)護(hù)理,額外增加了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,護(hù)士無法按要求15~30min巡視1次,更不可能對(duì)所有一級(jí)護(hù)理病人按要求每天填寫護(hù)理記錄單,或造成每天給病人書寫的護(hù)理記錄前后無變化,內(nèi)容空洞、貧乏[10]。其結(jié)果是:一級(jí)護(hù)理流于形式,而使一些真正需要一級(jí)護(hù)理的病人護(hù)理措施不到位,影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,直接影響病人的切身利益及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

2.3分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的不切實(shí)際難以落實(shí)如分級(jí)護(hù)理在巡視病人的時(shí)間上規(guī)定過細(xì)[11]。一級(jí)護(hù)理要求15~30min巡視1次,在目前的護(hù)理人員配置上是很難實(shí)現(xiàn)的。國內(nèi)目前的普通病房,一般設(shè)置40~50張病床,有的病房有近半數(shù)的一級(jí)護(hù)理病人,每巡視一次病房,都不止花上15min;而有的需嚴(yán)密觀察病情的病人,巡視間隔間要求更短,以做到更及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;另外,夜間過于頻繁的巡視也會(huì)影響病人休息。因此,顯然在巡視時(shí)間上死板規(guī)定是不切實(shí)際的。而在三級(jí)護(hù)理的病人,要求每日巡視兩次也是不夠的,如對(duì)于外科術(shù)前待手術(shù)病人,應(yīng)根據(jù)其具體情況加強(qiáng)巡視和溝通,做好術(shù)前的心理護(hù)理及健康宣教,減輕病人的焦慮,使其積極配合手術(shù)治療很重要。筆者認(rèn)為分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容有待改進(jìn)。

2.4分級(jí)護(hù)理劃分不當(dāng)易引發(fā)護(hù)理糾紛分級(jí)護(hù)理劃分不當(dāng),造成護(hù)士執(zhí)行時(shí)會(huì)在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級(jí)別實(shí)施護(hù)理,一旦發(fā)生意外,引發(fā)護(hù)理糾紛時(shí),護(hù)士很難舉證表明自己無過失[12];由于分級(jí)護(hù)理的劃分依據(jù)缺乏量化的客觀指標(biāo),以及在護(hù)理內(nèi)容上的不夠明確,易導(dǎo)致一些維權(quán)意識(shí)強(qiáng)的患者,如在某些?？?病人的意識(shí)長期昏迷,而病情穩(wěn)定,留院做進(jìn)一步康復(fù)治療的患者,醫(yī)生通常開具一級(jí)護(hù)理,家屬往往會(huì)對(duì)巡視的時(shí)間及病情觀察等護(hù)理活動(dòng)提出質(zhì)疑,認(rèn)為護(hù)理措施不到位而引發(fā)護(hù)理糾紛。也有部分病人認(rèn)為只要生活能自理,就不應(yīng)該收取護(hù)理費(fèi),普遍認(rèn)為應(yīng)按護(hù)理時(shí)數(shù)或具體的護(hù)理操作項(xiàng)目收費(fèi)更客觀合理。

2.5分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著以人的健康為中心的護(hù)理模式的實(shí)施,等級(jí)護(hù)理的內(nèi)涵不斷加深、外延不斷擴(kuò)大,對(duì)護(hù)理專業(yè)人員的服務(wù)提出了更高的質(zhì)量要求。而目前的分級(jí)護(hù)理仍局限于病情的觀察和生活護(hù)理,顯然有待改善。

3展望與設(shè)想

3.1護(hù)士制定護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士通過護(hù)理評(píng)估來確定,并以護(hù)囑的形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理等級(jí)比較合適,如香港醫(yī)院的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,分為四級(jí),Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低,Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛[11,12],值得我們借鑒。[

3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),共同制定制度在目前護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下,魯梅麗等[14]考慮將病情護(hù)理級(jí)別與生活護(hù)理級(jí)別分別開具,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別,并對(duì)護(hù)理內(nèi)容細(xì)化,由護(hù)士完成各項(xiàng)觀察內(nèi)容及護(hù)理技術(shù)操作;而由護(hù)士開具的生活護(hù)理級(jí)別由從陪護(hù)公司請(qǐng)來的陪護(hù)人員協(xié)助護(hù)士完成,如為病人洗臉、洗腳、洗手、擦澡、更單、協(xié)助大小便等,使護(hù)士有更多的時(shí)間、精力去護(hù)理病人、觀察病情及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施,保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到崗,服務(wù)到人。

3.3公示分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護(hù)士行為,提高護(hù)理質(zhì)量為滿足患者需求及適應(yīng)當(dāng)前形勢,開展護(hù)理級(jí)別公示制[15,16],向社會(huì)公示各級(jí)別護(hù)理常規(guī)要求,由患者監(jiān)督和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為,對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,更好地滿足病人的身心需求,有很好的促進(jìn)作用,但全面推行等級(jí)護(hù)理服務(wù)公示也存在難點(diǎn)[15]。

3.4合理配置人力資源,保障等級(jí)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合理配置人力資源是保障一級(jí)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,Aiken等[17]的研究結(jié)果顯示,護(hù)患之間的比例與外科病人的死亡率以及護(hù)理人員的辭職情況高度相關(guān)。張玲娟等[18]對(duì)等級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作時(shí)間與實(shí)際操作時(shí)間的進(jìn)行測量分析發(fā)現(xiàn),目前臨床護(hù)理人員編制不足,工作超負(fù)荷,為了完成各項(xiàng)護(hù)理工作,護(hù)理人員不得不加快操作速度。簡化操作流程,這實(shí)際上對(duì)真正提高護(hù)理質(zhì)量是無益的。這和Feldstein[19]研究護(hù)理操作時(shí)間并不是越短越好,每一項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)規(guī)定一定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍,若片面追求效率,降低成本,勢必造成護(hù)理質(zhì)量的滑坡。因此,應(yīng)根據(jù)不同病區(qū)、不同病種、不同護(hù)理等級(jí)合理配置人員,才能真正保障等級(jí)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述,目前我國的分級(jí)護(hù)理實(shí)施與先進(jìn)國家相比存在一定的差距,并且在臨床的實(shí)踐中出現(xiàn)了諸多不足之處,能否通過護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士與主管醫(yī)生溝通交流,改革及完善護(hù)理等級(jí)的劃分,如將分級(jí)護(hù)理的病人分類劃分更詳細(xì),相應(yīng)的護(hù)理措施更具體化,使護(hù)理質(zhì)量得到真正提高,讓病人更滿意,并更合理的利用人力資源,值得護(hù)理管理者探討和研究。

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篇5

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；導(dǎo)尿管插入術(shù)；整體護(hù)理

一、資料與方法

1.1一般資料本資料80例，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，年齡22~40(平均31)歲。兩組在年齡、體重、孕周、產(chǎn)次等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照組采用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理，即術(shù)前作一般健康宣教和對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組采用以患者為中心的整體護(hù)理，分別在導(dǎo)尿前、中、后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)護(hù)理人員應(yīng)以親切而禮貌的語言和患者進(jìn)行交談，對(duì)患者熱情、誠懇、關(guān)心、體貼，以取得孕婦的信任。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)以生理學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，給患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，說明術(shù)前置管的目的、方法，對(duì)手術(shù)恢復(fù)的重要性、尿道的解剖結(jié)構(gòu)、留置尿管中可能會(huì)出現(xiàn)的局部暫時(shí)不適、如何緩解，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)患者的信心。

1.2.3家庭干預(yù)社會(huì)的支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過程中最有潛力的資源之一。對(duì)于孕婦來說，家庭成員的支持和幫助可以減輕他們的恐懼和焦慮心理，良好的家庭環(huán)境，耐心、細(xì)致的關(guān)心照顧，能使患者的自信心增強(qiáng)，各種負(fù)面情緒減弱。

1.2.4行為干預(yù)在操作細(xì)節(jié)方面取信于患者，操作前向患者解釋放松技術(shù)，為患者做好遮擋，幫助患者采取適當(dāng)?shù)?，?dǎo)尿前協(xié)助患者溫水清洗會(huì)陰，使患者感覺溫暖，縮短護(hù)患間心理距離。實(shí)施導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔，置管時(shí)護(hù)士盡量采用患者感興趣的話題，分散患者注意力以減輕心理壓力，緩解緊張情緒，主動(dòng)配合操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較兩組患者焦慮恐懼程度、疼痛程度及血壓和脈搏的變化。所得資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、恐懼程度比較無焦慮、恐懼，無不適感為0級(jí)；有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級(jí)；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級(jí)；插管有強(qiáng)烈恐懼感盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定才能插管為Ⅲ級(jí)。兩組插管過程中焦慮恐懼程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)對(duì)照組406(15)16(40)14(35)4(10)干預(yù)組4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P<0.001。

2.2兩組疼痛程度比較應(yīng)用描述式疼痛評(píng)估工具插管時(shí)無疼痛感為0級(jí)；稍有疼痛能忍受為Ⅰ級(jí)；無法忍受不能配合插管而終止為Ⅱ級(jí)。兩組插管過程中疼痛程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)對(duì)照組4010(25)26(65)4(10)干預(yù)組4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P<0.001。

2.3兩組插管穿刺前血壓和心率變化的比較參照標(biāo)準(zhǔn)為平靜時(shí)測量值，有升高的改變未超過正常值為0級(jí)；超過正常值無臨床癥狀為Ⅰ級(jí)；超過正常值并出現(xiàn)臨床癥狀為Ⅱ級(jí)。兩組插管測量血壓、心率改變程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)對(duì)照組404(10)26(65)10(25)干預(yù)組4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P<0.001。

三、討論

3.1認(rèn)知心理干預(yù)的作用認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于：一個(gè)人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法，觀念或想法，會(huì)直接或間接地影響心情及行為。通過與患者的交談，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并放棄曲解的認(rèn)知。通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認(rèn)同機(jī)制，使患者得以合理的認(rèn)知來代替不合理認(rèn)知，從而達(dá)到解除心理障礙。幫助患者以正性情緒去克服或替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效的調(diào)節(jié)?；颊叩牟涣记榫w和行為可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率加快。患者對(duì)置管的緊張、焦慮等不良刺激，都可影響患者的耐受力，加重患者置管時(shí)的不適。對(duì)術(shù)前置管患者采取心理干預(yù)可有效防止上述癥狀的發(fā)生，減輕心理壓力，并提高一次置管的成功率。

3.2行為干預(yù)的作用行為干預(yù)能夠矯正患者的不良，使患者的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展。行為的調(diào)節(jié)控制還能反饋影響患者的心理及生理，同時(shí)行為的改變還可影響認(rèn)知的改變，有利于認(rèn)知重建和情緒的加工。運(yùn)用呼吸技術(shù)緩解部分癥狀及指導(dǎo)患者通過尿道時(shí)做正確的呼吸節(jié)律來消除患者的焦慮、恐懼，減輕患者置管時(shí)的疼痛和刺激感。通過分心技術(shù)把患者的注意力從治療情境中散開，對(duì)減輕和緩解條件性惡心、心悸及焦慮癥狀很有幫助。尿道放松可以減低尿道括約肌的緊張度，緩解疼痛與置管的阻力。

3.3家庭干預(yù)作用親情的滋潤、友情的關(guān)心、社會(huì)的支持是治療心身因素及社會(huì)因素所造成疾患的最佳良藥，從而達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)性，是患者耐受各種治療的催化劑。

3.4對(duì)術(shù)前保留導(dǎo)尿患者實(shí)施心理干預(yù)的意義筆者采用疼痛分級(jí)：焦慮、恐懼血壓心率作為剖宮產(chǎn)術(shù)前置尿管的反應(yīng)強(qiáng)度的依據(jù)。結(jié)果顯示，無護(hù)理干預(yù)的保留導(dǎo)尿的孕婦(對(duì)照組)在導(dǎo)尿前焦慮、恐懼，在導(dǎo)尿操作中疼痛，且血壓心率變化明顯，而進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的保留導(dǎo)尿(干預(yù)組)，血壓心率變化較小，焦慮恐懼減輕。

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