導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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沒(méi)有細(xì)致的學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)于一些初中生來(lái)說(shuō)，他們還沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有的學(xué)生比較浮躁，不愿意學(xué)習(xí)那些純記憶性的科目。但是，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)并不是聰明的學(xué)生就能把歷史學(xué)好，因?yàn)閷W(xué)習(xí)理科學(xué)到一定深度的時(shí)候就與學(xué)生智力的發(fā)展密不可分了，但學(xué)習(xí)歷史，除了在課堂上掌握基本的歷史線索和基本知識(shí)點(diǎn)以外，更多的知識(shí)是可以從課外攝取，這就要求學(xué)生有細(xì)致、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，這一點(diǎn)與學(xué)生的智力發(fā)展沒(méi)有直接的聯(lián)系，只是與學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)。

二、初中生在記憶歷史內(nèi)容上應(yīng)堅(jiān)持的原則

1、化繁為簡(jiǎn)原則

初中歷史教材上的內(nèi)容多而雜，很難理出頭緒，因此教師在指導(dǎo)學(xué)生背誦、記憶的時(shí)候應(yīng)該堅(jiān)持化繁為簡(jiǎn)的原則。首先，指導(dǎo)學(xué)生理解每一章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)；然后，要求學(xué)生掌握每一章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)；最后，檢查學(xué)生掌握的情況。這樣，教師給出思路和方法指導(dǎo)學(xué)生們一步步地學(xué)習(xí)和掌握重要的歷史知識(shí)點(diǎn)，最終才能在扎實(shí)中進(jìn)步。

2、聯(lián)想擴(kuò)散原則

教師在講解歷史知識(shí)的時(shí)候，一定要理清知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，教會(huì)學(xué)生注意歷史知識(shí)的前后銜接，做到聯(lián)想擴(kuò)散。對(duì)于動(dòng)態(tài)的歷史知識(shí)教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生以時(shí)間來(lái)進(jìn)行擴(kuò)散、以情節(jié)來(lái)進(jìn)行擴(kuò)散、以內(nèi)容來(lái)進(jìn)行擴(kuò)散等方法來(lái)學(xué)習(xí)不同內(nèi)容但類(lèi)型相同的知識(shí)點(diǎn)。

3、層層深入原則

任何知識(shí)的學(xué)習(xí)都不能僅僅停留在表面，都要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。初中歷史的學(xué)習(xí)也不例外，雖然“對(duì)史實(shí)的掌握永遠(yuǎn)是最基礎(chǔ)、最重要的內(nèi)容之一?！钡?，教師在具體的教學(xué)中一定不能忘記了在基礎(chǔ)知識(shí)深入并提高，做到層層深入。最終使學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)中達(dá)到升華。

三、提高初中生記憶歷史的對(duì)策

1、用歌曲、順口溜記憶

歌曲通俗、順口溜押韻，兩者讀起來(lái)都比較朗朗上口，運(yùn)用到歷史的記憶上也比較輕松，容易使學(xué)生接受。比如，在講“三國(guó)”有關(guān)方面的內(nèi)容，可以借助林俊杰的《曹操》進(jìn)行導(dǎo)課，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，當(dāng)學(xué)生對(duì)歷史內(nèi)容有了興趣，記憶便水到渠成了。再有，在學(xué)到后簽訂的《》內(nèi)容，就可以引導(dǎo)學(xué)生去琢磨并把條約的內(nèi)容變成順口溜：

（1）割香島（割香港島給英國(guó)）；

（2）賠兩一（向英國(guó)賠款2100萬(wàn)銀元）；

（3）開(kāi)五地，為口岸（開(kāi)放廣州、廈門(mén)、福州、寧波、上海為通商口岸）；

（4）進(jìn)出款，須商談（中國(guó)進(jìn)出貨物的稅率須同英國(guó)商定）；由此可見(jiàn)，通過(guò)歌曲和順口溜就能把晦澀難懂的知識(shí)變成通俗易懂的記憶內(nèi)容，何樂(lè)而不為。

2、借助圖示記憶

利用圖示來(lái)記憶，可以化繁為簡(jiǎn)，連橫合縱，有利于提高空間識(shí)記能力。記憶是保持、鞏固知識(shí)的重要手段，是學(xué)習(xí)的象征。學(xué)生如果記不住或記不準(zhǔn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，就不能很好地獲得知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，更談不上運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析解決問(wèn)題，指導(dǎo)實(shí)踐。所以，在歷史教學(xué)中，教師可以用網(wǎng)狀圖幫助學(xué)生記憶關(guān)聯(lián)性的知識(shí)（中國(guó)歷史上著名變法）、用人物圖片或地理圖片來(lái)記憶靜態(tài)的歷史知識(shí)等。

3、巧用時(shí)事記憶

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創(chuàng)新意識(shí)作為驅(qū)使個(gè)體進(jìn)行創(chuàng)新行為的心理動(dòng)機(jī)，是與創(chuàng)新有關(guān)的一切思維與活動(dòng)的起點(diǎn)。由于大多藝術(shù)工作者能力不足，在從事實(shí)踐性較強(qiáng)的圖像處理軟件，如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員時(shí)刻的監(jiān)督和指導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)精神渙散，研究熱情不高的現(xiàn)象。創(chuàng)新意識(shí)是環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)的永恒話題，是對(duì)人的生活環(huán)境進(jìn)行規(guī)劃和提出方案的再思考。在對(duì)我們對(duì)圖像處理軟件認(rèn)知中不能只滿足于軟件技術(shù)和功能的了解。在藝術(shù)和設(shè)計(jì)之間，創(chuàng)新意識(shí)是二者的主要特征，這也是設(shè)計(jì)作品具有二者的生命活力重要原因。在圖像處理軟件使用上，要充分調(diào)動(dòng)自己的創(chuàng)新思維，多多翻閱國(guó)內(nèi)外著名設(shè)計(jì)大師的作品，調(diào)動(dòng)自己的主動(dòng)性，激發(fā)自己創(chuàng)造力、想象力及審美能力。所以在平時(shí)圖像處理軟件使用上，應(yīng)該多多的把理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，多動(dòng)腦子、我思考才行。

2探索Photoshop圖像處理多種方法

2.1加強(qiáng)對(duì)Photoshop圖像處理應(yīng)用案例分析總結(jié)就是一種間接的自我學(xué)習(xí)，通過(guò)案例分析總結(jié)可以讓自己展開(kāi)豐富的想象力，加強(qiáng)對(duì)Photoshop圖像處理應(yīng)用。如圖3，這是一組人居環(huán)境適宜的景觀設(shè)計(jì)效果處理前后變化展示，前一張圖片是用3Dmax配合V-ray插件進(jìn)行渲染的最終效果，為了進(jìn)一步美化效果圖，這是就需要Photoshop圖像處理，結(jié)合中間這一張照片，采用圖層處理、素材插入、調(diào)整圖層、圖層蒙版、創(chuàng)建亮度\對(duì)比度調(diào)整層等方式最終合成想要的效果。在案例分析過(guò)的成中，應(yīng)注意多觀察多總結(jié)多思考，設(shè)計(jì)最終效果的高低，一方面是和自己所擁有的知識(shí)水平有關(guān)，另一方面還和自己的審美能力高低有關(guān)，這就需要告誡我們平時(shí)多注意學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不僅僅局限在書(shū)本上，還應(yīng)該多參觀欣賞較好的作品，從中得到審美能力的提高。

2.2模仿和創(chuàng)造相結(jié)合，提高Photoshop圖像處理動(dòng)手能力模仿是人的本能天性，是人類(lèi)進(jìn)行各種學(xué)習(xí)活動(dòng)的最基本方法。在平時(shí)的Photoshop圖像處理模仿使用中，通常就是通過(guò)網(wǎng)上視頻，如金鷹視頻來(lái)自己分析Photoshop軟件的各個(gè)功能。在視頻觀看的過(guò)程，可以根據(jù)視頻中的實(shí)例操作，最終達(dá)到理解，這個(gè)過(guò)程就是模仿。例如：模仿給圖片添加陰影效果，通常情況下，可以選擇Photoshop菜單欄圖層—圖層樣式—陰影就可以完成。而通過(guò)視頻模仿，就可以快速的通過(guò)浮動(dòng)圖層菜單，選定此圖片圖層，并把鼠標(biāo)快速放到縮略藍(lán)色區(qū)域雙擊就可以打開(kāi)圖層樣式浮動(dòng)菜單完成陰影效果。在提高Photoshop圖像處理動(dòng)手能力上，還要發(fā)揮自己的創(chuàng)造能力。例如給此圖片添加完陰影后，圖層樣式還有內(nèi)外陰影、內(nèi)外發(fā)光、光澤、斜面和浮雕、顏色疊加等方式，我們嘗試可以根據(jù)圖片實(shí)際情況試著添加，達(dá)到最佳效果。這里就需要發(fā)揮創(chuàng)造性對(duì)圖片處理創(chuàng)新性在里面。

2.3結(jié)合科研項(xiàng)目，帶動(dòng)Photoshop圖像處理實(shí)踐能力如在科研項(xiàng)目：西部山地型小城市人居環(huán)境問(wèn)題及保護(hù)策略研究——以商洛市商州區(qū)為例上，需要收集大量的本地環(huán)境有關(guān)的圖片素材并進(jìn)行美化處理，這就可以親自參與商州區(qū)大氣質(zhì)量惡化、丹江主要河流體固體廢物污染、交通混亂等圖片的處理，如圖4是一組人居環(huán)境的照片，上一組為未處理時(shí)的照片，下一組為處理后的照片。這里的美化是對(duì)圖片效果的美化。

2.4參與企業(yè)設(shè)計(jì)，增強(qiáng)Photoshop圖像處理靈活性參與企業(yè)設(shè)計(jì)，就是參與設(shè)計(jì)公司的工作。例如：在商洛市西街片區(qū)的舊城改造過(guò)程中，學(xué)生負(fù)責(zé)收集照片，并對(duì)舊城的原始照片進(jìn)行處理規(guī)范化。如圖5，是舊城改造前的圖片收集整理。

3小結(jié)

篇3

關(guān)鍵詞：路橋施工 問(wèn)題 解決措施

中圖分類(lèi)號(hào)： TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

前言

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速騰飛，作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)重要組成部分的交通經(jīng)濟(jì)也迎來(lái)了自己的春天，但同時(shí)因?yàn)閷?duì)道路基礎(chǔ)實(shí)施建設(shè)認(rèn)識(shí)的問(wèn)題，導(dǎo)致各種道路建設(shè)問(wèn)題層出不窮，這些原因還是在于大多施工人員沒(méi)有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)路橋建設(shè)專(zhuān)業(yè)水平不夠，同時(shí)政府的監(jiān)管也沒(méi)有做到位。針對(duì)路橋施工中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的難題，要結(jié)合實(shí)際情況有效解決才能保證道橋施工質(zhì)量。

一、路橋施工的現(xiàn)狀

我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)間不是很久，導(dǎo)致很多行業(yè)的發(fā)展為跳躍式的，就路橋工程建設(shè)行業(yè)而言，該行業(yè)目前還沒(méi)有詳細(xì)的路橋工程施工方案。這導(dǎo)致路橋施工中經(jīng)常會(huì)遇到很多問(wèn)題需要解決：施工無(wú)序、施工現(xiàn)場(chǎng)浪費(fèi)、工程所選用材料質(zhì)量不達(dá)標(biāo)以及工程機(jī)械設(shè)備運(yùn)行不正常等問(wèn)題，這些問(wèn)題給施工建設(shè)正常進(jìn)行帶來(lái)很大的困擾，一定程度上延緩了工程進(jìn)度，甚至造成工程質(zhì)量問(wèn)題，對(duì)施工企業(yè)的信譽(yù)及發(fā)展帶來(lái)很多不良的影響。

1工程施工現(xiàn)場(chǎng)混亂、缺乏管理

1.1 路橋施工過(guò)程中，施工現(xiàn)場(chǎng)是由工作人員、工程建筑材料、機(jī)械設(shè)備以及存儲(chǔ)場(chǎng)地等組成的，因?yàn)榻M成元素過(guò)多，導(dǎo)致施工現(xiàn)場(chǎng)混亂，如果不對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效管理，會(huì)導(dǎo)致施工現(xiàn)場(chǎng)無(wú)序性，阻礙整個(gè)路橋工程的順利進(jìn)行與完工。對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有條理步驟的管理運(yùn)作，可以有效避免是施工現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)混亂的情況，進(jìn)而保證路橋工程建設(shè)的順利的運(yùn)行。

1.2目前我國(guó)路橋施工現(xiàn)場(chǎng)普遍沒(méi)有達(dá)到國(guó)家相關(guān)規(guī)定存在著無(wú)序性的現(xiàn)象，盡管相關(guān)部門(mén)嚴(yán)格要求路橋施工現(xiàn)場(chǎng)要保持干凈衛(wèi)生、減少噪音污染，但是因?yàn)楸O(jiān)管的力度不大或者施工企業(yè)并未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致施工現(xiàn)場(chǎng)混亂、機(jī)器設(shè)施外觀亂寫(xiě)亂畫(huà)、建筑垃圾堆積以及五金建材的無(wú)規(guī)則擺放等現(xiàn)象頻繁發(fā)生，致使整個(gè)施工現(xiàn)場(chǎng)混亂異常，甚至是沒(méi)有絲毫章法可循；一些工程機(jī)械隨意亂停亂放，阻礙其他工序的有效進(jìn)行；施工人員素質(zhì)不高以及相關(guān)工作人員消極怠工，導(dǎo)致影響施工進(jìn)度，進(jìn)而延緩了路橋施工的正常進(jìn)行。

2 施工過(guò)程資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

2.1 路橋工程項(xiàng)目施工建設(shè)應(yīng)嚴(yán)格按照建設(shè)施工工序進(jìn)行，路橋施工工序包含建筑施工的每一步流程，嚴(yán)格按照施工工序進(jìn)行，避免工序順序打亂現(xiàn)象的出現(xiàn)；

2.2路橋施工現(xiàn)場(chǎng)的施工材料多種多樣，一種建筑材料可能用在整個(gè)建筑工程的施工進(jìn)行中，避免浪費(fèi)；對(duì)于一些五金材料的邊角料，施工人員往往會(huì)棄之不用或者干脆作為建筑垃圾處理掉；施工現(xiàn)場(chǎng)的水資源，施工人員對(duì)其不重視，導(dǎo)致施工現(xiàn)場(chǎng)往往出現(xiàn)大片的泥濘地區(qū)；對(duì)一些堆積的粉塵類(lèi)建筑材料，未采取覆蓋措施，導(dǎo)致其四處飄揚(yáng)造成嚴(yán)重的揚(yáng)塵現(xiàn)象，對(duì)建筑材料也是一種浪費(fèi)等現(xiàn)象，這些都是對(duì)各種資源的浪費(fèi)，無(wú)形中增加了施工企業(yè)的成本。

3 機(jī)械設(shè)備以及建筑材料質(zhì)量的問(wèn)題

3.1 機(jī)械設(shè)備與建筑材料是工程施工順利進(jìn)行的先決條件，同時(shí)是施工建筑的重要物質(zhì)保證，作為整個(gè)路橋施工關(guān)鍵部分的它，其質(zhì)量的好壞對(duì)路橋工程建設(shè)質(zhì)量有著很大程度的影響。

3.2機(jī)器設(shè)備以及建筑材料所包括的范圍廣泛，材料品種以及機(jī)器設(shè)備品種也是種類(lèi)繁多，在對(duì)其進(jìn)行選擇的時(shí)候，需要考慮設(shè)備和材料的類(lèi)型、相關(guān)性能、質(zhì)量高低以及產(chǎn)品價(jià)格等多方面的因素，確認(rèn)其可以滿足路橋施工的全部要求，避免在后面的施工進(jìn)行時(shí)出現(xiàn)不必要的問(wèn)題。3.3設(shè)備及材料的確認(rèn)必須仔細(xì)，從施工要求與成本上考慮對(duì)其的選擇，不然后期會(huì)對(duì)路橋施工的工程進(jìn)度產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)成本造價(jià)的提高與工程質(zhì)量的降低，致使施工企業(yè)發(fā)生巨大的經(jīng)濟(jì)虧損，進(jìn)而損害了路橋施工雙方的切身利益。

3.4加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量的監(jiān)督管理，國(guó)內(nèi)建筑行業(yè)設(shè)備與材料普遍存在著或多或少質(zhì)量問(wèn)題以及高價(jià)采購(gòu)。這種現(xiàn)象一方面會(huì)對(duì)路橋施工的進(jìn)度產(chǎn)生影響，同時(shí)會(huì)對(duì)路橋工程質(zhì)量下降，甚至是出現(xiàn)‘豆腐渣’工程，進(jìn)而導(dǎo)致施工企業(yè)名譽(yù)受損，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，競(jìng)爭(zhēng)力明顯下滑，甚至是退出市場(chǎng)的可能。

三、路橋施工問(wèn)題的解決措施

1施工現(xiàn)場(chǎng)加強(qiáng)管理

1.1 施工過(guò)程中需要用到許多機(jī)器設(shè)備進(jìn)行施工建設(shè)，同時(shí)施工建設(shè)還要采取大量的、品種多種多樣的建筑材料：比如鋼筋建材、施工升降機(jī)及不同規(guī)格的水泥等；施工過(guò)程中使用這些材料設(shè)備的時(shí)候需要符合相關(guān)的使用規(guī)范；在選取設(shè)備和材料的時(shí)候，要分析供應(yīng)設(shè)備材料可能出現(xiàn)的問(wèn)題，嚴(yán)格按照路橋工程的施工方案進(jìn)行科學(xué)合理的選擇：比如設(shè)備材料規(guī)格型號(hào)、出廠及使用年限等。

1.2對(duì)路橋施工所需的材料進(jìn)行各項(xiàng)確認(rèn)檢查，同時(shí)確定這些設(shè)備材料的出貨時(shí)間以及進(jìn)場(chǎng)時(shí)間，進(jìn)以確認(rèn)施工現(xiàn)場(chǎng)材料是否足夠，如果材料的存量不夠，就要求相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行材料的采購(gòu)，確保倉(cāng)庫(kù)中的建筑材料足以支撐工程項(xiàng)目的結(jié)束。

1.3 按照路橋施工現(xiàn)場(chǎng)的工作進(jìn)度以及實(shí)際的應(yīng)用情形安排設(shè)備和材料的使用工作，把不符合要求的材料與機(jī)械運(yùn)出施工現(xiàn)場(chǎng)，適合標(biāo)準(zhǔn)的材料劃分合理位置進(jìn)行存放，做好相應(yīng)的標(biāo)記，避免后期尋找材料出現(xiàn)誤差。節(jié)省尋找材料的時(shí)間。

2 提高相關(guān)人員職業(yè)素養(yǎng)

2.1 在路橋施工建設(shè)中，人員的素質(zhì)起到關(guān)鍵性的作用，因?yàn)闊o(wú)論機(jī)械還是其他，人都是主導(dǎo)性地位，特別是采購(gòu)工作人員：設(shè)備和材料的采購(gòu)工作受到采購(gòu)人員專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低的影響?，F(xiàn)在在市場(chǎng)上存在采購(gòu)人員實(shí)施手段讓材料價(jià)格提升，自己從中獲得回扣資金的現(xiàn)象，遇到這種現(xiàn)象的時(shí)候，采購(gòu)人員需要要格外重視材料的質(zhì)量以避免不合格的材料混入施工工程的建設(shè)，進(jìn)而影響到工程質(zhì)量。對(duì)施工企業(yè)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)與名譽(yù)上的損失。

2.2 采購(gòu)工作人員應(yīng)在熟悉和把握好建筑材料市場(chǎng)情況的基礎(chǔ)上，提高對(duì)施工工程建設(shè)所用材料質(zhì)量以及機(jī)械性能方面的了解。在工作的時(shí)候，采購(gòu)人員應(yīng)重視個(gè)人的自我修養(yǎng)和相關(guān)業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的提升。同時(shí)加強(qiáng)采購(gòu)人員的管理，加強(qiáng)彼此間的監(jiān)督，避免高價(jià)采購(gòu)低質(zhì)量的材料現(xiàn)象的發(fā)生。

3 合理安排任務(wù)

3.1路橋工程施工中，首先必須滿足工程的規(guī)定，選擇方便的施工建設(shè)路線在設(shè)計(jì)圖上，同時(shí)還要對(duì)每個(gè)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)和總工程建設(shè)所用時(shí)間研究，如何提高施工路線可行性。然后根據(jù)相關(guān)結(jié)果分析如何有效控制施工高峰期與低谷的時(shí)期；

3.2施工路線如果較為動(dòng)蕩，必須立即采取科學(xué)分配手段以及動(dòng)態(tài)平衡體制，進(jìn)行科學(xué)合理地施工人員任務(wù)分配；進(jìn)而保證路橋施工順利進(jìn)行，確保工程項(xiàng)目可以按時(shí)完成，增強(qiáng)整個(gè)路橋施工項(xiàng)目工程的綜合效益，為施工企業(yè)帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益

結(jié)語(yǔ)

科技的進(jìn)步推動(dòng)著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)對(duì)建筑行業(yè)的投入呈上升趨勢(shì)，尤其注重社會(huì)經(jīng)濟(jì)與人們出行有著重要意義的交通道路設(shè)施，路橋工程建設(shè)中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，在面對(duì)這些問(wèn)題時(shí)：要積極利用在其他工作中所積累的經(jīng)驗(yàn)，避免產(chǎn)生工程質(zhì)量問(wèn)題。進(jìn)行自身不斷的總結(jié).不斷的創(chuàng)新，加強(qiáng)施工人員的素質(zhì)培養(yǎng)，讓我國(guó)的道路橋梁事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。路橋施工中需要注意的問(wèn)題還有很多，一些涉及到技術(shù)層面的問(wèn)題就必須結(jié)合新的施工技術(shù)進(jìn)行解決，施工人員要樹(shù)立質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

一、過(guò)失犯罪的概念

過(guò)失犯罪是與故意犯罪相對(duì)應(yīng)的一種犯罪類(lèi)型。兩者區(qū)別的關(guān)鍵，即在于行為人對(duì)行為造成的危害結(jié)果之心理態(tài)度的不同。因而界定過(guò)失犯罪的概念，首先就必須對(duì)犯罪過(guò)失和犯罪故意的區(qū)別進(jìn)行分析。

就故意與過(guò)失的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)而言，國(guó)外刑法理論界曾經(jīng)有過(guò)認(rèn)識(shí)說(shuō)、希望說(shuō)、動(dòng)機(jī)說(shuō)、蓋然性說(shuō)和容忍說(shuō)諸種見(jiàn)解[①].但由于無(wú)認(rèn)識(shí)說(shuō)將過(guò)于自信過(guò)失納之于故意的范圍之內(nèi)，希望說(shuō)將間接故意拒之于故意的范圍之外，蓋然性說(shuō)中的危害結(jié)果發(fā)生可能性大小的難以判定性，因而這幾種學(xué)說(shuō)目前已為多數(shù)學(xué)者所不采；惟有主張將認(rèn)識(shí)因素和意志因素相結(jié)合的動(dòng)機(jī)說(shuō)和容忍說(shuō)為多數(shù)學(xué)者所贊同。目前中國(guó)刑法和刑法理論主張容忍說(shuō)。在具體區(qū)分過(guò)失與故意的界限時(shí)，學(xué)者們幾乎一致認(rèn)為應(yīng)分別從認(rèn)識(shí)因素和意志因素兩個(gè)方面進(jìn)行：在認(rèn)識(shí)因素上，故意是行為人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，過(guò)失是應(yīng)認(rèn)識(shí)而未認(rèn)識(shí)自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，或者雖已經(jīng)認(rèn)識(shí)而同時(shí)又否定了這種認(rèn)識(shí)；在意志因素上，故意是行為人對(duì)發(fā)生的危害社會(huì)的結(jié)果持希望或者放任的意志態(tài)度，過(guò)失是行為人根本不希望自己行為造成危害社會(huì)結(jié)果的態(tài)度。但是，目前也有學(xué)者認(rèn)為，區(qū)分過(guò)失和故意，無(wú)須究明行為人對(duì)發(fā)生的危害結(jié)果的意志態(tài)度問(wèn)題，僅從認(rèn)識(shí)因素上就足以將過(guò)失和故意區(qū)分開(kāi)來(lái)了。故意是行為人對(duì)事實(shí)的存在或發(fā)生有認(rèn)識(shí)，而過(guò)失是行為人對(duì)事實(shí)的存在或發(fā)生無(wú)認(rèn)識(shí)[②].

我們認(rèn)為，從理論上看，該觀點(diǎn)當(dāng)然在一定程度上可以說(shuō)明過(guò)失和故意應(yīng)受責(zé)難的根據(jù)，也可能將過(guò)失和故意區(qū)分開(kāi)來(lái)，但從充分說(shuō)明過(guò)失和故意的區(qū)別和應(yīng)受責(zé)難的程度上看，僅從認(rèn)識(shí)程度上考慮恐怕還不夠徹底。因?yàn)?，向?lái)考察一個(gè)人實(shí)施某種行為的根據(jù)須從人的知、情、意方面來(lái)說(shuō)明。就行為人實(shí)施了造成危害結(jié)果的行為而言，明知該行為會(huì)造成危害結(jié)果還要實(shí)施，就表明行為人具有希望或放任該結(jié)果發(fā)生的意志；雖然應(yīng)認(rèn)識(shí)該行為可能發(fā)生危害結(jié)果但未認(rèn)識(shí)，仍實(shí)施了該行為，就表明行為人假如認(rèn)識(shí)到自己的行為可能發(fā)生危害結(jié)果的話，就不會(huì)實(shí)施該行為，因而行為人對(duì)危害結(jié)果的發(fā)生是根本不希望、排斥的態(tài)度（當(dāng)然，過(guò)失中的意志態(tài)度并不在于說(shuō)明過(guò)失應(yīng)受責(zé)難的根據(jù)，而在于說(shuō)明何以過(guò)失應(yīng)較故意受更輕的責(zé)難）。只有從認(rèn)識(shí)因素和意志因素兩方面才足以說(shuō)明過(guò)失和故意應(yīng)受責(zé)難的根據(jù)和程度。因此，從這個(gè)意義上，我們主張?jiān)谛睦韺用嫔希瑓^(qū)分過(guò)失和故意時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮認(rèn)識(shí)因素和意志因素，并認(rèn)為過(guò)失在認(rèn)識(shí)特征上表現(xiàn)為不注意[③]，在意志特征上表現(xiàn)為不希望、排斥危害結(jié)果發(fā)生的意志態(tài)度，只是該意志須借助于不注意來(lái)把握；故意在認(rèn)識(shí)特征上表現(xiàn)為有認(rèn)識(shí)，在意志特征上表現(xiàn)為希望或放任危害結(jié)果的發(fā)生。

其次，要在心理層面完整地揭示過(guò)失的含義，還必須對(duì)過(guò)失和無(wú)罪過(guò)心理的區(qū)別進(jìn)行分析。兩者都是對(duì)行為造成的危害結(jié)果不注意，都是根本不希望危害結(jié)果的發(fā)生。但是，后者中的行為人是根本不具有注意的能力，因此，無(wú)論從倫理、道義還是法律上都不能責(zé)難行為人。而前者中行為人則具有注意的能力而竟然不注意，因此，要對(duì)其進(jìn)行責(zé)難，就具有了倫理和道義上的合理根據(jù)。

這樣，對(duì)過(guò)失的心理層面上的含義，就可以說(shuō)明為是一種雖非希望或放任危害結(jié)果的發(fā)生，但具有注意能力而不注意的心理態(tài)度。只是，要對(duì)行為人的過(guò)失心理進(jìn)行法律上的責(zé)難，還必須具有法律上的根據(jù)，即行為人可期待地[④]違反了注意的義務(wù)。因此，犯罪過(guò)失的概念可以界定為“雖非故意，但有注意義務(wù)也有注意能力而可期待地不注意的心理態(tài)度”。相應(yīng)地，過(guò)失犯罪的概念就可表述為“雖非故意，但有注意義務(wù)也有注意能力而可期待地不注意，致使自己的行為造成刑法規(guī)定的危害結(jié)果而構(gòu)成的犯罪?！?/p>

二、過(guò)失犯罪的構(gòu)成

認(rèn)定犯罪必須要有一定的規(guī)格或者標(biāo)準(zhǔn)。就中國(guó)刑法認(rèn)定犯罪構(gòu)成的規(guī)格而言，盡管目前有一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)修改或者完善，但通說(shuō)認(rèn)為目前中國(guó)犯罪構(gòu)成的四要件說(shuō)大體上是科學(xué)的，是適合司法實(shí)踐中正確認(rèn)定犯罪的需要的。我們也持這種見(jiàn)解。因此，我們認(rèn)為，構(gòu)成過(guò)失犯罪應(yīng)同時(shí)具備以下四個(gè)要件：第一，犯罪主體要件，即已滿16周歲并具有刑事責(zé)任能力的自然人，在少數(shù)過(guò)失犯罪中，單位也可以成為其主體。第二，犯罪主觀方面要件，即行為人對(duì)自己行為造成的危害結(jié)果是出于過(guò)失的心理。第三，犯罪客觀方面要件，即行為人實(shí)施了違背刑事義務(wù)的行為，并造成了刑法所禁止發(fā)生的危害結(jié)果。第四，犯罪客體要件，即過(guò)失行為因造成了某種嚴(yán)重的危害結(jié)果而侵犯了刑法所保護(hù)的某種社會(huì)關(guān)系。對(duì)于過(guò)失犯罪的主體要件和客體要件，在過(guò)失犯罪理論中并沒(méi)有予以特別研討的必要，因此，下面僅對(duì)過(guò)失犯罪的主觀要件和客觀要件略作探討。

（一）過(guò)失犯罪的主觀要件

過(guò)失犯罪的主觀要件，當(dāng)然是指行為人對(duì)自己行為造成的危害結(jié)果的心理態(tài)度。通常把人對(duì)事物的心理態(tài)度從認(rèn)識(shí)和意志兩個(gè)方面來(lái)把握。就過(guò)失而言，其在認(rèn)識(shí)層面上，表現(xiàn)為行為人對(duì)自己行為造成的危害結(jié)果在行為時(shí)不注意；在意志層面上，由于行為人對(duì)自己行為造成之危害結(jié)果的不注意，因此好象也談不到意志態(tài)度的問(wèn)題，但從與故意的意志態(tài)度相區(qū)分的角度上看，就能夠得出在過(guò)失犯罪中行為人于行為時(shí)對(duì)自己行為造成的危害結(jié)果是根本不希望發(fā)生的結(jié)論。只是這種意志態(tài)度，僅僅能夠說(shuō)明何以過(guò)失犯罪行為人應(yīng)受到比故意犯罪行為人輕得多的懲罰，并不能夠說(shuō)明過(guò)失犯罪行為人應(yīng)受懲罰的根據(jù)。因此，為了能夠說(shuō)明過(guò)失犯罪人應(yīng)受懲罰的合理根據(jù)，就必須也只能關(guān)注其對(duì)自己行為造成的危害結(jié)果的不注意。對(duì)行為人沒(méi)有注意到自己的行為可能發(fā)生危害結(jié)果的情況，追究其原因，無(wú)外乎兩種：一是行為人沒(méi)有注意能力。因此，無(wú)論從道德上還是法律上，都不能將發(fā)生的危害結(jié)果歸責(zé)于行為人。二是行為人本來(lái)是具有注意能力的，只是沒(méi)有充分發(fā)揮自己的注意能力。因此，一般來(lái)說(shuō)，由于行為人沒(méi)有充分發(fā)揮自己的注意能力（或者預(yù)見(jiàn)能力，或者避免能力），致使發(fā)生了危害結(jié)果，就值得責(zé)難了。但這只能說(shuō)對(duì)行為人的責(zé)難具有了事實(shí)的、倫理或道義上的根據(jù)，還不能肯定就必須對(duì)行為人進(jìn)行責(zé)難。要對(duì)實(shí)施某種危害社會(huì)行為的人進(jìn)行責(zé)難，還必須肯定行為人本來(lái)?yè)?dān)負(fù)著法律要求的注意義務(wù)。如果法律并未要求行為人必須履行某種注意義務(wù)，那么行為人沒(méi)有充分發(fā)揮自己本來(lái)具有的注意能力時(shí)，就不能讓行為人受到法律的責(zé)難。這樣看來(lái)，一般情況下，只要肯定行為人負(fù)有某種注意義務(wù)，本來(lái)具有履行義務(wù)的注意能力而由于沒(méi)有充分發(fā)揮自己的注意能力，就可以將其行為造成的危害結(jié)果歸責(zé)于行為人。不過(guò)，應(yīng)當(dāng)注意的是，目前在不少國(guó)家，都主張用期待可能性來(lái)解決罪過(guò)的構(gòu)成問(wèn)題。因?yàn)椋m然行為人對(duì)發(fā)生的危害結(jié)果具有故意和過(guò)失，但是如果行為人在行為時(shí)存在著一些因素，致使在客觀上法律不能期待行為人不實(shí)施違法的行為時(shí)，也阻卻故意或過(guò)失。中國(guó)雖然在立法上沒(méi)有明確規(guī)定期待可能性問(wèn)題，理論上在以前也很少探討，但目前已有學(xué)者主張中國(guó)應(yīng)參考、借鑒期待可能性理論來(lái)解決諸如故意和過(guò)失等問(wèn)題。我們認(rèn)為，盡管目前在中國(guó)刑法上對(duì)期待可能性問(wèn)題沒(méi)有涉及，但在現(xiàn)實(shí)中也客觀上存在著運(yùn)用期待可能性理論來(lái)解決的問(wèn)題，如有些防衛(wèi)人在驚恐、緊張狀態(tài)之下實(shí)施反擊行為，造成了過(guò)當(dāng)?shù)慕Y(jié)果的情況即是，如果堅(jiān)持通行的具有注意能力的人違反了注意義務(wù)即構(gòu)成過(guò)失的觀點(diǎn)，防衛(wèi)人就可能要承擔(dān)防衛(wèi)過(guò)當(dāng)?shù)男淌仑?zé)任，這樣顯然對(duì)防衛(wèi)人過(guò)于苛刻。因此，我們也主張，在過(guò)失的構(gòu)成中，容進(jìn)期待可能性的要素。這樣，就應(yīng)當(dāng)將過(guò)失作為“本來(lái)具有注意能力和注意義務(wù)的人可期待地違反了注意義務(wù)”來(lái)把握。1499，806

（二）過(guò)失犯罪的客觀要件

將過(guò)失犯罪的客觀要件理解為行為人違反刑事義務(wù)，實(shí)施了某種行為，造成刑法禁止發(fā)生的危害結(jié)果，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是理論上的通行見(jiàn)解。這樣，實(shí)施了違反刑事義務(wù)的行為、發(fā)生了危害結(jié)果、行為與危害結(jié)果間存在因果關(guān)系，就是過(guò)失犯罪客觀要件中的構(gòu)成要素。對(duì)于后兩者，可與以發(fā)生某種危害結(jié)果為構(gòu)成要件的故意犯罪作同樣的把握。因此，這里值得研究的是違反刑事義務(wù)的行為特性。有三個(gè)問(wèn)題需要明確：

第一，從過(guò)失行為的客觀性上看，行為人違反的刑事義務(wù)，無(wú)外乎是法律要求其履行的作為義務(wù)和不作為義務(wù)。那么，該義務(wù)和注意義務(wù)之間是什么樣的關(guān)系？從嚴(yán)格維持過(guò)失犯罪理論上的構(gòu)成要件來(lái)說(shuō)，作為義務(wù)和不作為義務(wù)是法律要求于行為人在客觀上必須保持某種不作為或?qū)嵤┠撤N作為的義務(wù)，注意義務(wù)是法律要求行為人在主觀上必須注意自己的行為是否可能造成危害結(jié)果的義務(wù)。因此，兩者是不同的概念。但即使如此，兩者也不是毫無(wú)關(guān)系的，而是應(yīng)該也能夠統(tǒng)一于防止危害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)之中。即兩者分別從客觀行為方式和主觀心理態(tài)度上來(lái)說(shuō)明行為人擔(dān)負(fù)的防止危害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。因此，我們主張，從方便實(shí)務(wù)中過(guò)失犯罪認(rèn)定的程序上講，應(yīng)當(dāng)將注意義務(wù)作涵蓋作為義務(wù)和不作為義務(wù)的義務(wù)來(lái)把握，即注意義務(wù)包括行為人主觀上認(rèn)識(shí)危害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)、基于對(duì)危害結(jié)果發(fā)生的認(rèn)識(shí)而考慮究竟采取何種措施（作為或不作為）才能夠有效防止危害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)、和基于該種考慮而在客觀上采取措施（作為和不作為）防止危害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。

第二，過(guò)失行為是否必須是具有某種危險(xiǎn)性的行為？從危害結(jié)果已經(jīng)發(fā)生的角度看，過(guò)失行為當(dāng)然應(yīng)當(dāng)是具有某種發(fā)生危害結(jié)果危險(xiǎn)性的行為。但就行為本身而言，有時(shí)候?qū)δ撤N行為是否具有發(fā)生危害結(jié)果的危險(xiǎn)性并非能夠很容易地判定，尚須結(jié)合行為實(shí)施當(dāng)時(shí)的時(shí)間、地點(diǎn)、天氣等諸多因素進(jìn)行衡量。但也可以說(shuō)這些因素同時(shí)也是判定行為人是否具有注意能力和注意義務(wù)的要素，因此，在實(shí)務(wù)中，并沒(méi)有特別判定行為是否具有危險(xiǎn)性的必要。

第三，過(guò)失犯罪的實(shí)行行為的認(rèn)定。過(guò)失犯罪的實(shí)行行為當(dāng)然是指造成危害結(jié)果發(fā)生的行為，通常并不難認(rèn)定。但在下面兩種情況的過(guò)失犯罪中，其實(shí)行行為具有不同的特點(diǎn)，因而應(yīng)當(dāng)注意：一是行為人具備從事某種危險(xiǎn)性行為的資格或能力而從事該種危險(xiǎn)行為，如拿到汽車(chē)駕駛執(zhí)照的人從事駕駛汽車(chē)這種帶有危險(xiǎn)性的行為即是。行為人對(duì)其行為造成的危害結(jié)果具有過(guò)失僅限于行為人違反了應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎從事危險(xiǎn)性行為的義務(wù)，如汽車(chē)駕駛員應(yīng)當(dāng)遵守交通運(yùn)輸管理的法規(guī)或習(xí)慣、常理而安全行車(chē)的義務(wù)。因此，該種情況中過(guò)失犯罪的實(shí)行行為就是違反了有關(guān)安全從事危險(xiǎn)行為的義務(wù)的行為。二是行為人本來(lái)不具備某種資格或特殊技能，而竟然從事了需要具備該種資格或特殊技能才可從事的帶有危險(xiǎn)性的行為，并由此造成了危害結(jié)果。對(duì)此，學(xué)者們通常認(rèn)為應(yīng)對(duì)行為人以過(guò)失犯罪處罰[⑤].在該種情況中，過(guò)失犯罪的實(shí)行行為并不是行為人違反了安全從事危險(xiǎn)行為的義務(wù)的行為，而是違反了法律、法規(guī)等禁止不具有特定資格或技能而從事需要該種資格或技能才可從事某種危險(xiǎn)行為的義務(wù)的行為。如不具有駕駛員資格的人竟然從事了駕駛汽車(chē)的行為即是。

三、注意能力的概念與判定標(biāo)準(zhǔn)

（一）注意能力的概念

什么是注意能力？中國(guó)有學(xué)者認(rèn)為，注意能力是指?jìng)€(gè)體對(duì)特定客體引起、保持和集中注意的一種個(gè)體能力，它是在個(gè)體生理素質(zhì)的基礎(chǔ)上通過(guò)后天環(huán)境和實(shí)踐活動(dòng)的熏陶和鍛煉而形成的[⑥].但是，這種僅限于心理學(xué)意義上的表述盡管對(duì)研究注意能力問(wèn)題有一定的意義，但過(guò)于抽象，缺乏對(duì)注意能力內(nèi)在涵義的揭示，無(wú)法對(duì)犯罪過(guò)失行為人的主觀心理內(nèi)容作出明確的說(shuō)明，因此僅為個(gè)別學(xué)者的觀點(diǎn)。目前在中國(guó)刑法理論界，學(xué)者們界定注意能力時(shí)，往往側(cè)重于揭示其內(nèi)在涵義，但存在著不同的見(jiàn)解：

一種觀點(diǎn)認(rèn)為，注意能力就是認(rèn)識(shí)能力[⑦].甚至有學(xué)者認(rèn)為注意能力、認(rèn)識(shí)能力、注意可能性和認(rèn)識(shí)可能性本質(zhì)上具有同一性，只是稱謂不同而已[⑧].持這種觀點(diǎn)的學(xué)者論述到，無(wú)論是疏忽大意的過(guò)失犯罪還是過(guò)于自信的過(guò)失犯罪，都離不開(kāi)注意能力。在疏忽大意的過(guò)失犯罪中，行為人具有注意能力但根本沒(méi)有發(fā)揮這種注意能力，以至于對(duì)危害結(jié)果沒(méi)有預(yù)見(jiàn)。在過(guò)于自信的過(guò)失犯罪中，行為人已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到危害結(jié)果可能發(fā)生，似乎與注意能力無(wú)關(guān)，但實(shí)際上行為人并沒(méi)有確切地認(rèn)識(shí)到危害結(jié)果發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制，以至于輕率地作出危害結(jié)果不會(huì)發(fā)生的錯(cuò)誤判斷，這里存在一個(gè)注意能力沒(méi)有正確、充分地得以發(fā)揮的問(wèn)題[⑨].從以上論述可以看到，持這種觀點(diǎn)的學(xué)者是完全在主觀范疇內(nèi)來(lái)理解注意能力的內(nèi)涵的。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，注意能力不同于認(rèn)識(shí)能力，二者之間不能劃等號(hào)。刑法學(xué)上“注意”一詞的涵義，不僅包括內(nèi)部的注意，即心理活動(dòng)指向和集中于一定對(duì)象，而且包括外部的注意，即在內(nèi)部的注意的基礎(chǔ)上為一定行動(dòng)，以避免刑法所禁止的危害結(jié)果發(fā)生。因此，刑法學(xué)上注意能力的概念，其內(nèi)涵不僅應(yīng)包括內(nèi)部的注意能力，即認(rèn)識(shí)、預(yù)見(jiàn)危害社會(huì)結(jié)果可能發(fā)生的能力，而且還應(yīng)包括外部的注意能力，即在認(rèn)識(shí)、預(yù)見(jiàn)到危害結(jié)果可能發(fā)生的基礎(chǔ)上采取措施，以避免結(jié)果發(fā)生的能力。刑法學(xué)上的注意能力，就是這種認(rèn)識(shí)能力和避免能力的統(tǒng)一[⑩].持這種觀點(diǎn)的學(xué)者實(shí)際上對(duì)注意能力內(nèi)涵的理解已超出了它應(yīng)存在的主觀范疇的范圍。

對(duì)于第一種觀點(diǎn)，如果從把注意能力純粹當(dāng)作犯罪主觀方面的內(nèi)容來(lái)看待的話，這種觀點(diǎn)界定注意能力的思路是完全無(wú)可指責(zé)的。但是有學(xué)者認(rèn)為這種界定有些失之過(guò)窄，而且這種觀點(diǎn)把認(rèn)識(shí)能力與注意能力等而為一同時(shí)貫徹到疏忽大意過(guò)失和過(guò)于自信過(guò)失中，沒(méi)有區(qū)分出疏忽大意過(guò)失中行為人的注意能力與過(guò)于自信過(guò)失中行為人的注意能力的內(nèi)在差異，因而不夠妥當(dāng)[11].我們認(rèn)為，從單純能夠成立犯罪過(guò)失的角度來(lái)看，對(duì)于疏忽大意過(guò)失行為人而言，只要其具有對(duì)其行為可能發(fā)生危害結(jié)果的認(rèn)識(shí)能力就已足矣；而對(duì)于過(guò)于自信過(guò)失行為人而言，雖然其曾經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己的行為可能發(fā)生危害結(jié)果，但仍然存在著這樣一種情況，即他沒(méi)有充分發(fā)揮本來(lái)具有的能夠認(rèn)識(shí)到其賴以輕信的防止危害結(jié)果發(fā)生的有利條件實(shí)際上并不足以防止危害結(jié)果發(fā)生的能力，進(jìn)而行為人實(shí)際上還存在著這樣的能力，即能夠認(rèn)識(shí)到究竟采取怎樣的措施才能防止危害結(jié)果發(fā)生的能力。這也是成立過(guò)于自信過(guò)失對(duì)認(rèn)識(shí)能力的要求。對(duì)于這種認(rèn)識(shí)能力，第一種觀點(diǎn)并沒(méi)有明確地揭示出來(lái)，因此前述學(xué)者指責(zé)其界定的注意能力失之過(guò)窄，并非沒(méi)有道理。但對(duì)于這種觀點(diǎn)把認(rèn)識(shí)能力與注意能力等而為一同時(shí)貫徹到疏忽大意過(guò)失和過(guò)于自信過(guò)失中，沒(méi)有區(qū)分出疏忽大意過(guò)失中行為人的注意能力與過(guò)于自信過(guò)失中行為人的注意能力的內(nèi)在差異的批評(píng)，我們認(rèn)為并不見(jiàn)得妥當(dāng)。因?yàn)榈谝环N觀點(diǎn)雖然沒(méi)有完全揭示出疏忽大意過(guò)失中行為人的注意能力與過(guò)于自信過(guò)失中行為人的注意能力的內(nèi)在差異，但不能說(shuō)其根本沒(méi)有揭示這種差異，這一點(diǎn)從前面對(duì)觀點(diǎn)的介紹就可以看得出來(lái)。再者，如果把注意能力純粹當(dāng)作主觀上的范疇看待的話，這種能力實(shí)際上就是行為人對(duì)自己的行為可能發(fā)生危害結(jié)果的認(rèn)識(shí)，以及基于這種認(rèn)識(shí)進(jìn)而對(duì)究竟采取怎樣的措施才能有效地防止危害結(jié)果發(fā)生的認(rèn)識(shí)之能力，在此一點(diǎn)上，將注意能力等同于認(rèn)識(shí)能力是完全可以的。

對(duì)于第二種觀點(diǎn)，其界定的注意能力實(shí)際上已超出了犯罪主觀方面的范圍，該觀點(diǎn)主張注意能力不僅是主觀上認(rèn)識(shí)、預(yù)見(jiàn)危害結(jié)果發(fā)生的能力，而且也是行為人在客觀上所具有的在認(rèn)識(shí)、預(yù)見(jiàn)到危害結(jié)果可能發(fā)生的基礎(chǔ)上采取措施，以避免危害結(jié)果發(fā)生的能力。如果把注意能力純粹當(dāng)作犯罪主觀方面的范疇，從表面上來(lái)看，這種觀點(diǎn)當(dāng)然存在著將注意能力的范圍界定得過(guò)寬的不妥，但是全面地衡量這種觀點(diǎn)，至少可以說(shuō)其雖未明確但卻實(shí)際上已經(jīng)不再象第一種觀點(diǎn)那樣僅僅局限于認(rèn)識(shí)、預(yù)見(jiàn)危害結(jié)果可能發(fā)生的能力上，而是進(jìn)而把行為人具有的認(rèn)識(shí)究竟采取怎樣的措施方能避免危害結(jié)果發(fā)生的能力也一并涵括于注意能力之中。自此方面而言，我們認(rèn)為，該種觀點(diǎn)自有其合理之處。

現(xiàn)在存在的問(wèn)題，是將注意能力完全當(dāng)作主觀的范疇來(lái)看待，還是象第二種觀點(diǎn)一樣將其作超出主觀方面范圍的范疇來(lái)看待？如果是前者，當(dāng)然就能夠符合從主觀方面探討犯罪過(guò)失構(gòu)成的目的，這同時(shí)也是絕大多數(shù)學(xué)者的見(jiàn)解；但是要認(rèn)定行為人的行為是否構(gòu)成過(guò)失犯罪，在客觀上畢竟還存在著必須解決行為人實(shí)際上是否具有避免危害結(jié)果發(fā)生的能力的問(wèn)題，僅僅為了犯罪主觀方面和客觀方面區(qū)分的嚴(yán)格性，就把同屬于行為人自身所具有的緊密相連的兩種能力硬生生地分開(kāi)，這樣做合適嗎？這樣做有利于過(guò)失犯罪的認(rèn)定嗎？有沒(méi)有把問(wèn)題復(fù)雜化而不利于實(shí)踐操作的傾向？如果是后者，當(dāng)然存在著一種注意能力是主觀特征，另一種注意能力卻具有行為特征的不夠妥當(dāng)?shù)膯?wèn)題[12]，但是它卻使兩種本來(lái)就具有不可分割關(guān)系的注意能力得以妥當(dāng)?shù)呐浜?，便利司法?shí)踐中對(duì)過(guò)失犯罪的認(rèn)定（對(duì)于這一問(wèn)題，由于涉及到是否也要把注意義務(wù)視為主觀的范疇的辨析，故留待后面探討。）。總之，兩者各有所長(zhǎng)，各有其短。但從研究注意能力的終極目的考慮，我們認(rèn)為，不妨取后者而舍前者，即應(yīng)將注意能力表述為：行為人所具有的認(rèn)識(shí)自己的行為可能發(fā)生危害結(jié)果的能力，認(rèn)識(shí)自己究竟應(yīng)采取怎樣的措施才能有效地防止危害結(jié)果發(fā)生的能力和基于上述認(rèn)識(shí)而采取措施，以避免危害結(jié)果發(fā)生的能力。

（二）注意能力的判定標(biāo)準(zhǔn)

在德國(guó)、日本和中國(guó)臺(tái)灣刑法理論和司法實(shí)務(wù)中，判定注意能力的標(biāo)準(zhǔn)，是完全采用主觀說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)的[13].中國(guó)大陸刑法理論在判斷行為人有無(wú)注意能力的標(biāo)準(zhǔn)上，則存在著一定的分歧。從目前的狀況看，在如何判斷注意能力的問(wèn)題上，主要有三種不同的觀點(diǎn)：

第一種觀點(diǎn)是客觀說(shuō)。認(rèn)為判斷行為人能不能預(yù)見(jiàn)，應(yīng)以一般人的一般水平來(lái)衡量。一般人在當(dāng)時(shí)的情況下能預(yù)見(jiàn)這個(gè)行為會(huì)造成什么后果，行為人也就應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)，如果一般人在當(dāng)時(shí)不能預(yù)見(jiàn)，被告也就不應(yīng)預(yù)見(jiàn)。至于一般人的水平，則由審判人員依自己的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。該說(shuō)在中國(guó)大陸目前仍有個(gè)別學(xué)者主張，但對(duì)一般意義上的客觀說(shuō)已經(jīng)作了一定程度的修正。主張?jiān)撜f(shuō)的學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)對(duì)客觀說(shuō)具體表述為：特定一類(lèi)人在這種場(chǎng)合下能夠預(yù)見(jiàn)，行為人屬于這種特定人員，因此應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)。并認(rèn)為客觀標(biāo)準(zhǔn)的類(lèi)型劃分主要是依據(jù)職業(yè)，如汽車(chē)司機(jī)類(lèi)，危險(xiǎn)品保管類(lèi)等，沒(méi)有工作屬類(lèi)的則根據(jù)其年齡狀況、文化知識(shí)水平、社會(huì)角色、生活經(jīng)驗(yàn)等因素予以劃定，如家庭婦女類(lèi)、待業(yè)青年類(lèi)等[14].

第二種觀點(diǎn)是主觀說(shuō)。認(rèn)為判斷能否預(yù)見(jiàn)，要堅(jiān)持主客觀相統(tǒng)一的原則，既要考慮到行為人的年齡、知識(shí)、智力發(fā)育、工作經(jīng)驗(yàn)以及所擔(dān)負(fù)的職務(wù)、技術(shù)熟練程度等因素，又要考慮行為人當(dāng)時(shí)所處的具體環(huán)境和條件，將這兩方面的情況綜合地加以考慮，進(jìn)行科學(xué)分析，作出符合行為人實(shí)際情況的判斷[15].

第三種觀點(diǎn)是折衷說(shuō)。認(rèn)為原則上可以采取主觀說(shuō)，因?yàn)?，能不能預(yù)見(jiàn)，屬于人的認(rèn)識(shí)因素，而各個(gè)人的認(rèn)識(shí)是不能脫離開(kāi)各個(gè)人的具體情況的，所以不能提出過(guò)高的他無(wú)能力達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求他，這樣做比較切合實(shí)際。但又認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)主觀標(biāo)準(zhǔn)，并不是否定客觀標(biāo)準(zhǔn)，在司法實(shí)踐中，還要適當(dāng)考慮客觀標(biāo)準(zhǔn)。因此，這種觀點(diǎn)實(shí)際上說(shuō)，在判斷行為人能否預(yù)見(jiàn)危害結(jié)果的發(fā)生時(shí)，應(yīng)以主觀標(biāo)準(zhǔn)為主，結(jié)合考慮客觀標(biāo)準(zhǔn)[16].

我們認(rèn)為，自近代以來(lái)，刑法一直倡導(dǎo)的是罪責(zé)自負(fù)、主客觀相一致兼顧保障人權(quán)和保護(hù)社會(huì)的理念。而客觀說(shuō)的主張則與此格格不入。它以社會(huì)一般人的注意能力來(lái)取代行為人個(gè)人的注意能力，其造成的結(jié)果：一是行為人剛好具有一般人的注意能力。在此情況下，無(wú)論是肯定還是否定其過(guò)失責(zé)任，與上述理念都是一致的。二是行為人本不具有一般人所具有的注意能力卻被推定具有了一般人所具有的注意能力，而被以過(guò)失追究了刑事責(zé)任，顯然與主客觀相一致的理念相背離，是一種客觀歸罪，而且也使刑法失去了保障人權(quán)的機(jī)能；三是行為人本來(lái)具有一般人所不具有的注意能力卻被推定為象一般人一樣不具有注意能力，而逃脫了刑事責(zé)任的追究，放縱了犯罪，也使刑法失去了保護(hù)社會(huì)的機(jī)能。因此，客觀說(shuō)應(yīng)當(dāng)被徹底否定。而主觀說(shuō)則剛好克服了客觀說(shuō)的不足，與刑法的上述理念完全吻合，因此，應(yīng)當(dāng)?shù)玫綀?jiān)持。只是，主觀說(shuō)畢竟關(guān)注的是行為人個(gè)人的情況，判斷的標(biāo)準(zhǔn)不具有類(lèi)型性，在司法實(shí)務(wù)中單純實(shí)行主觀說(shuō)來(lái)判定行為人是否具有注意能力，得出的結(jié)論恐怕還不夠可靠。而折衷說(shuō)堅(jiān)持以主觀說(shuō)為根基，同時(shí)將以客觀說(shuō)得出的結(jié)論與以主觀說(shuō)得出的結(jié)論進(jìn)行相互的反復(fù)比較、印證，就為主觀說(shuō)得出的結(jié)論的正確性提供了保障。因此可以說(shuō)，折衷說(shuō)完全克服了客觀說(shuō)和主觀說(shuō)的不足，而兼具了兩者的長(zhǎng)處，應(yīng)當(dāng)是判定行為人是否具有注意能力的正確見(jiàn)解。

為了徹底理清判定注意能力的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，還應(yīng)當(dāng)說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，即判定業(yè)務(wù)注意能力和普通注意能力的標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)有所不同？雖然業(yè)務(wù)上的過(guò)失犯罪違反的多是明文規(guī)定的注意義務(wù)，但也有違反業(yè)務(wù)活動(dòng)中的習(xí)慣或常理上所要求的注意義務(wù)情況的存在。因此，對(duì)上述問(wèn)題可分為以下兩種情況來(lái)說(shuō)明：第一，對(duì)于違反明文規(guī)定的業(yè)務(wù)上的注意義務(wù)的情況，要認(rèn)定行為人的行為構(gòu)成過(guò)失犯罪，通常只要證明行為人主觀上明知或應(yīng)知事實(shí)上有明文規(guī)定的注意義務(wù)存在，就可以判定行為人具有業(yè)務(wù)上的注意能力。這種推定機(jī)能是很強(qiáng)的。但不能因?yàn)闃I(yè)務(wù)上的注意義務(wù)是一種客觀的存在及容易認(rèn)定，對(duì)判定業(yè)務(wù)上的注意能力具有很強(qiáng)的推定機(jī)能，就認(rèn)為判定業(yè)務(wù)上注意能力的的標(biāo)準(zhǔn)是客觀標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，從堅(jiān)持刑法的罪責(zé)自負(fù)、主客觀相一致兼顧保障人權(quán)和保護(hù)社會(huì)機(jī)能的理念考慮，仍然應(yīng)該堅(jiān)持在判定業(yè)務(wù)的注意能力上采用折衷說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)，只不過(guò)，在這里不需要撇開(kāi)業(yè)務(wù)上的注意義務(wù)而專(zhuān)門(mén)對(duì)行為人的注意能力進(jìn)行判定而已。第二，對(duì)于違反業(yè)務(wù)習(xí)慣或常理上所要求的注意義務(wù)的情況，由于是否有該種注意義務(wù)的存在，本身還需要通過(guò)對(duì)行為人是否具有注意能力的考察來(lái)確定[17]（當(dāng)然，如果認(rèn)定行為人不具有注意能力，就可排除其構(gòu)成過(guò)失的可能，因此，不需要再判斷其是否具有注意義務(wù)。），因此，無(wú)法直接通過(guò)行為人對(duì)該種義務(wù)存在情況的認(rèn)知來(lái)判定行為人的注意能力。這樣，此種情況下，解決行為人是否具有過(guò)失的關(guān)鍵，就是判定其是否具有注意能力，而對(duì)行為人注意能力的判定，仍然是折衷說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)?？傊覀冋J(rèn)為，判定業(yè)務(wù)注意能力的標(biāo)準(zhǔn)和判定普通注意能力的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)是同一標(biāo)準(zhǔn)。

四、注意義務(wù)的概念、內(nèi)容與判定標(biāo)準(zhǔn)

（一）注意義務(wù)的概念

篇5

關(guān)鍵詞：西方文化術(shù)語(yǔ)；科學(xué)假說(shuō)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；科學(xué)性

中圖分類(lèi)號(hào)：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2013）32-0258-02

一、引言

歷史悠久療效奇特的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來(lái)護(hù)佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國(guó)醫(yī)學(xué)歷史上出現(xiàn)的偉大醫(yī)學(xué)家常常德藝雙馨為后人稱頌，而不朽的中國(guó)醫(yī)藥著作更傳承著中國(guó)醫(yī)學(xué)的精神。目前，一方面希望通過(guò)中醫(yī)進(jìn)行保健和治療的人越來(lái)越多，但另一方面有人對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)持懷疑和貶抑，評(píng)價(jià)中醫(yī)不科學(xué)，所以中醫(yī)不可信。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為發(fā)源于中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想，是幾千年來(lái)經(jīng)中國(guó)醫(yī)界人士不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的原始系統(tǒng)論醫(yī)學(xué)理論。今天，這兩種迥然不同的現(xiàn)狀，形成了十分強(qiáng)烈的反差和貌似復(fù)雜的悖論，值得研究。本文擬以西方文化術(shù)語(yǔ)“科學(xué)假說(shuō)”作為理論框架，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行闡述和分析。

二、西方文化術(shù)語(yǔ)“科學(xué)假說(shuō)”內(nèi)涵

據(jù)《中國(guó)大百科全書(shū)》定義，科學(xué)假說(shuō)指“根據(jù)已有的科學(xué)知識(shí)和新的科學(xué)事實(shí)對(duì)所研究的問(wèn)題作出的一種猜測(cè)性陳述。它是將認(rèn)識(shí)從已知推向未知，進(jìn)而變未知為已知的思維方法，是科學(xué)發(fā)展的一種重要形式。”科學(xué)假說(shuō)并非科學(xué)認(rèn)識(shí)的目的，而是人們認(rèn)識(shí)自然界事物本質(zhì)和規(guī)律常用的理論思維方法和手段。

任何科學(xué)理論確立之前，往往有一個(gè)“建立假說(shuō)”的階段。人們常常通過(guò)大量的觀察并積累一定的事實(shí)材料，對(duì)研究對(duì)象的某些現(xiàn)象和規(guī)律作出假定性的說(shuō)明和判斷甚至預(yù)見(jiàn)。

三、西方文化術(shù)語(yǔ)“科學(xué)假說(shuō)”視角下中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)性分析

科學(xué)假說(shuō)主要有以下三個(gè)特點(diǎn)：一，科學(xué)假說(shuō)是建立在一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，并經(jīng)過(guò)一定實(shí)踐驗(yàn)證的理論。二，具有相當(dāng)推測(cè)性。其的基本思想是根據(jù)不夠完善的科學(xué)知識(shí)和不夠充分的事實(shí)材料推想出來(lái)的，還不是對(duì)研究對(duì)象的確切可靠的認(rèn)識(shí)。三，具有明顯過(guò)渡性?？茖W(xué)假說(shuō)是科學(xué)性與推測(cè)性的對(duì)立與統(tǒng)一，是真與假的對(duì)立與統(tǒng)一。這種對(duì)立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)化條件在于實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)假說(shuō)的唯一客觀標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論在整體上符合科學(xué)假說(shuō)的定義和特點(diǎn)。分析如下：

第一，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)臨床診斷治療的基本理論原則，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，由中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)幾千年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)。就像劇毒的砒霜在中醫(yī)里可以入藥，但它的用量是由嚴(yán)格限定的，這正是通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，以大量醫(yī)案、醫(yī)方等方式把結(jié)論記載留傳下來(lái)。

第二，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)具有一定推測(cè)性。張方，李煒?lè)贾赋?，中醫(yī)藥傳統(tǒng)科學(xué)文化中蘊(yùn)涵著大量現(xiàn)代科學(xué)思想，如系統(tǒng)論和演化論思想等。根據(jù)其“天人合一”理論，發(fā)展了豐富的象思維模型和方法，在人體生理、病理方面掌握了一定事實(shí)材料之后，根據(jù)以往掌握的確定知識(shí)，推測(cè)人體生理病理特點(diǎn)，總結(jié)病因病機(jī)理論，并在診斷治療中加以驗(yàn)證。但這些認(rèn)識(shí)仍有一些思辨成分，還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識(shí)和理論。但是，沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論不一定是“錯(cuò)誤的”或“迷信”，因?yàn)殡S著人類(lèi)知識(shí)的積累，原先沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論可能在未來(lái)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證成為科學(xué)理論；

第三，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代科學(xué)概念下的科學(xué)理論相比較，在內(nèi)容和形式上具有差別很大。倪培民指出，中醫(yī)里面所體現(xiàn)的中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)與近代西方的理性主義、與近代科學(xué)的基本原則、公理和檢驗(yàn)知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)有很大的不同。鄭子新[4]認(rèn)為，中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 兩千多年來(lái)仍有頑強(qiáng)的生命力，正是來(lái)自于它的實(shí)用性和科學(xué)性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應(yīng)人體生理病理規(guī)律而不干擾生命活動(dòng)的自然性。因此，我們相信，隨著現(xiàn)代技術(shù)在中醫(yī)理論研究中的不斷應(yīng)用，很多原始形態(tài)的理論與現(xiàn)代科學(xué)理論發(fā)生了接軌和融通，因此中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有從假說(shuō)到科學(xué)理論明顯的過(guò)度性特點(diǎn)。

對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是中醫(yī)先師們不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的基本的系統(tǒng)論的理論思想，幾千年來(lái)從誕生一直到今天還在指導(dǎo)著中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行臨床診癥治病的有效的醫(yī)療實(shí)踐。同時(shí)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是典型的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其診治原理、原則和方法是中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師幾千年來(lái)反復(fù)經(jīng)過(guò)實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的，這些數(shù)據(jù)也是通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，只不過(guò)中醫(yī)藥以經(jīng)方的方式把最精華的結(jié)論記載留傳了下來(lái)，而把幾千年來(lái)中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師親自嘗試各種入藥的原料的實(shí)驗(yàn)和配伍實(shí)驗(yàn)過(guò)程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因?yàn)檫@些歷史資料的遺失而簡(jiǎn)單粗暴的認(rèn)定中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是沒(méi)經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)而總結(jié)出來(lái)的。所以，不能一概而論“中醫(yī)基礎(chǔ)理論沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證”。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中確實(shí)存在著假說(shuō)現(xiàn)象，這和其他任何一門(mén)學(xué)說(shuō)并無(wú)二致。假說(shuō)與科學(xué)理論到底是一個(gè)什么樣的關(guān)系呢？科學(xué)的理論都是先提出一個(gè)假說(shuō)，然后在經(jīng)過(guò)試驗(yàn)驗(yàn)證，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)驗(yàn)證的假說(shuō)就是科學(xué)理論。對(duì)于一個(gè)科學(xué)假說(shuō)是否能夠成為科學(xué)理論的問(wèn)題，我們分兩種情況來(lái)探討。第一種情況，在“科學(xué)”或說(shuō)“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”不斷發(fā)展的時(shí)空框架下，肯定有一些假說(shuō)沒(méi)有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)條件，那么，我們只能通過(guò)理論來(lái)檢驗(yàn)。這種理論上的檢驗(yàn)包括假說(shuō)的邏輯完備性、假說(shuō)的邏輯簡(jiǎn)單性、假說(shuō)的解釋和預(yù)見(jiàn)功能。第二種情況，我們既可以理論檢驗(yàn)，又可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，包括直接驗(yàn)證和間接驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的手段可以完成這樣的驗(yàn)證和論證。最終，那些經(jīng)過(guò)理論和實(shí)踐雙重檢驗(yàn)的假說(shuō)，有的直接成為科學(xué)理論，有的經(jīng)過(guò)修正、補(bǔ)充發(fā)展成為科學(xué)理論，有的被淘汰。

科學(xué)假說(shuō)的存在并不是沒(méi)有意義的，正相反，假說(shuō)的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認(rèn)為，首先，假說(shuō)是通向科學(xué)理論的橋梁，這是不言自明的，因?yàn)榭茖W(xué)研究就是沿著“假說(shuō)-理論-新假說(shuō)-新理論”的路徑不斷前進(jìn)發(fā)展的。第二，假說(shuō)是激發(fā)思維創(chuàng)造性的媒介。假說(shuō)體現(xiàn)了人類(lèi)認(rèn)識(shí)世界的能動(dòng)性，它在科學(xué)思維中發(fā)揮著積極的作用。第三，不同假說(shuō)的爭(zhēng)鳴有利于學(xué)術(shù)的繁榮。最后，錯(cuò)誤的假說(shuō)對(duì)科學(xué)的發(fā)展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言：“只要自然科學(xué)在思維著，它的發(fā)展形式就是假說(shuō)?！?/p>

我們把中醫(yī)基礎(chǔ)理論基石，即氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)都看作假說(shuō)。到目前為止，這些理論的綜合程度現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)還無(wú)法驗(yàn)證，這種情況說(shuō)明，我們所面臨的許多未知領(lǐng)域，有待于今后不懈的探索。但是，五千年來(lái)中華醫(yī)學(xué)的診療實(shí)踐證明，依據(jù)這些理論進(jìn)而產(chǎn)生的藏象理論、病因病機(jī)理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡(jiǎn)單性以及極強(qiáng)的解釋和預(yù)見(jiàn)功能。而且，這些具體理論目前正在利用先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究：在臨床上，研究者從整體觀念出發(fā)進(jìn)行辨證論治，從“治未病”到“治已病”，診療活動(dòng)都在日益深入開(kāi)展。在科學(xué)研究中，從臟腑經(jīng)絡(luò)到器官組織，到細(xì)胞水平，到基因分子水平，其中很多都已證明中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的假說(shuō)確實(shí)是“科學(xué)理論”。

事實(shí)上，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和其他任何一門(mén)學(xué)科一樣，不可能在理論和實(shí)踐中盡善盡美，她也是需要不斷發(fā)展前進(jìn)的。假以時(shí)日，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將日益朝著更深入更完善的方向發(fā)展。如果今天，打著“科學(xué)”的旗號(hào)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)輕易否定或貶疑，那絕對(duì)不是科學(xué)的態(tài)度。

同時(shí)，我們還要清醒地認(rèn)識(shí)到，科學(xué)理論也不一定是“正確的”或“好的”，即“真”與“善”不是一個(gè)概念。對(duì)于醫(yī)學(xué)問(wèn)題，這一點(diǎn)我們尤其需要討論。十七世紀(jì)以后，在西方實(shí)驗(yàn)科學(xué)框架下，飛速發(fā)展起來(lái)的以生物醫(yī)學(xué)為核心、以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為手段的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，雖然目前全球普遍接受，但她并不是完美無(wú)缺的靜止?fàn)顟B(tài)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)解決的問(wèn)題是“人”的問(wèn)題，人作為具有生命活力和主觀能動(dòng)性的生物體，既具有生物學(xué)屬性，又具有社會(huì)學(xué)屬性。所以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”或“還原醫(yī)學(xué)”模式也是無(wú)法解決所有問(wèn)題的。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文都必不可少。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在繼承古代醫(yī)學(xué)界的經(jīng)驗(yàn)與智慧的過(guò)程中，應(yīng)在科學(xué)研究和人文研究的立體框架下全面快速發(fā)展，更高效更精準(zhǔn)地為人類(lèi)健康服務(wù)。因此，言說(shuō)“中國(guó)醫(yī)學(xué)不科學(xué)”有其合理成分，因?yàn)橹袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的所有原理不可能全部認(rèn)識(shí)完成，這個(gè)其他任何一門(mén)學(xué)科的情況是一樣的；但是這個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療的有效性，是這門(mén)學(xué)問(wèn)值得深入研究的根本原因，我們沒(méi)有理由放棄對(duì)她的發(fā)展。而言說(shuō)“因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)學(xué)不科學(xué)，所以它不可信”的人，則是對(duì)二者雙重的誤讀與誤解――對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的偏見(jiàn)，同時(shí)對(duì)“科學(xué)”的迷信。

四、結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，不可能經(jīng)過(guò)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。但根據(jù)西方文化術(shù)語(yǔ)科學(xué)假說(shuō)的內(nèi)涵，這些理論應(yīng)該具有學(xué)術(shù)價(jià)值。顯然，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論已經(jīng)滿足了科學(xué)理論在形式上的需要，有自己獨(dú)特的概念、模型和規(guī)律表述，是一種系統(tǒng)化的理論體系。我們可以先將之看成科學(xué)假說(shuō)，再經(jīng)過(guò)不斷實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，其中一部分理論將成為未來(lái)的科學(xué)理論，成為由科學(xué)概念、命題判斷和命題系統(tǒng)組成現(xiàn)代言語(yǔ)體系。當(dāng)然，這一認(rèn)識(shí)的達(dá)成也需要中國(guó)人早日建立充分的民族自信心和對(duì)世界多元文化的包容態(tài)度。作者希望，在中國(guó)醫(yī)學(xué)新興的科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)優(yōu)秀文化實(shí)現(xiàn)再次騰飛、復(fù)興之前，希望國(guó)人包容、自信心態(tài)的養(yǎng)成過(guò)程早一天完成，對(duì)“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”與“科學(xué)”的關(guān)系也能更好地認(rèn)知。

基金項(xiàng)目：河南省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目（2013-ZD-105）：中醫(yī)藥文化國(guó)際價(jià)值及其對(duì)外翻譯傳播研究。作者為項(xiàng)目主持人。

參考文獻(xiàn)：

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[4]鄭子新.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)價(jià)值與現(xiàn)狀和發(fā)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2007，31（1）：682-683.

[5]賀新華，劉奇.醫(yī)學(xué)辯證法[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

篇6

。博士研究生導(dǎo)師1人，碩士研究生導(dǎo)師5人。課程組中具有博士學(xué)位5人，碩士學(xué)位2人。學(xué)校131人才工程中青年名師2人，天津市131人，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)第三層次入選1名。雙師型的教師（具有教師資格、醫(yī)師資格）為100％。為加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，課程組采取有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教師對(duì)青年教師的“傳、幫、帶”的方式，以提高教師素質(zhì)，同時(shí)也保證了課程的可持續(xù)發(fā)展。在精品課程建設(shè)中，合理的師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和優(yōu)秀的青年骨干教師隊(duì)伍是保證課程建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的源泉［1］。

2注重基礎(chǔ)教學(xué)突出教材建設(shè)

本課程組承擔(dān)本科生、本科七年制及碩士、博士研究生的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)藥學(xué)概論》《中醫(yī)藥膳學(xué)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)（中英）》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)（中日）》《中醫(yī)自然療法》《中國(guó)傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想》《醫(yī)學(xué)初級(jí)日語(yǔ)》《中醫(yī)臨床日語(yǔ)會(huì)話》等課程講授。其中《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)藥學(xué)概論》作為中醫(yī)學(xué)的主干課程，授課對(duì)象覆蓋面廣，涉及中醫(yī)學(xué)院、針灸學(xué)院、中藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、國(guó)際教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等部門(mén)。本學(xué)科組中四名教師可流利全程用英文、日文講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)（中英）》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)（中日）》及相關(guān)雙語(yǔ)選修課程。課程組成員積極參與各種專(zhuān)業(yè)教材及參考資料的編寫(xiě)工作。作為副主編、編委參加了普通高等中醫(yī)藥教育“十五”“十一五”“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)習(xí)題集的編寫(xiě)工作。先后有6人參加20余部全國(guó)統(tǒng)編教材編寫(xiě)工作。通過(guò)教材編寫(xiě)促進(jìn)了與兄弟院校之間的交流與合作，開(kāi)闊了眼界，提高了水平。在教學(xué)過(guò)程中采用嚴(yán)格的教材選用制度，所選用的教材能體現(xiàn)實(shí)際需要及教學(xué)大綱的要求。自2003年起采用的七版教材為新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)院校規(guī)劃教材，是目前國(guó)內(nèi)高水平的中醫(yī)藥學(xué)精品教材，可滿足課堂理論教學(xué)的需要。針對(duì)學(xué)科發(fā)展及教學(xué)實(shí)踐，在更新教材的同時(shí)，也及時(shí)充實(shí)和引入了教學(xué)參考資料，對(duì)所使用的教材進(jìn)行適時(shí)地補(bǔ)充，使教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，能夠反映本學(xué)科的發(fā)展概貌。特別是在本科七年制和研究生教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用。

3深化課程體系與內(nèi)容改革

本課程組立足改革，更新觀念，以厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐為原則，突出基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，注重課程體系和內(nèi)容的改革。3．1實(shí)施PBL教學(xué)改革通過(guò)課題立項(xiàng)，本課程組設(shè)計(jì)并實(shí)施啟發(fā)式、整體互動(dòng)式教學(xué)方法，選取相關(guān)章節(jié)，積極開(kāi)展以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)方式，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論。老師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定體系。加速了由灌注填鴨式教學(xué)向能動(dòng)性教育方式轉(zhuǎn)變的過(guò)程。3．2積極開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)為了培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才及培養(yǎng)具有國(guó)際視野和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力人才的需要，本課程組多年來(lái)在七年制必修課中，開(kāi)設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的英語(yǔ)和日語(yǔ)雙語(yǔ)教學(xué)。同時(shí)鼓勵(lì)五年制本科生繼續(xù)雙語(yǔ)學(xué)習(xí)，并設(shè)置《初級(jí)日語(yǔ)》《中醫(yī)臨床日語(yǔ)會(huì)話》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)》等選修課為我校專(zhuān)業(yè)雙語(yǔ)（日語(yǔ)、英語(yǔ)）的教學(xué)奠定了基礎(chǔ)，使學(xué)生們初步掌握了專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、日語(yǔ)技能，提升學(xué)生臨床即時(shí)翻譯訓(xùn)練及參加中醫(yī)藥國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議專(zhuān)業(yè)翻譯水平。3．3建立Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為了更好地支持和推進(jìn)教學(xué)模式改革，學(xué)校通過(guò)引進(jìn)Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)式自主學(xué)習(xí)。教師可自主結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和課堂教學(xué)，學(xué)生突破時(shí)間空間限制主動(dòng)訪問(wèn)教學(xué)資源，自由發(fā)起師生之間、學(xué)生之間互動(dòng)，并逐漸體驗(yàn)到基于教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)的樂(lè)趣。

4注重各層次人才培養(yǎng)

課程組針對(duì)不同層次的人才特點(diǎn)，進(jìn)行適宜性的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式。對(duì)本科生培養(yǎng)強(qiáng)化基礎(chǔ)教育，注重中醫(yī)思維模式的建立，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力；從教學(xué)方法，教學(xué)改革等方式入手，改變中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)等課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式，利用實(shí)驗(yàn)室、多媒體等方式方法輔助教學(xué)，提高本科教育教學(xué)質(zhì)量和水平。對(duì)碩士研究生培養(yǎng)在明確研究方向的同時(shí)，注重夯實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高中醫(yī)臨床技能和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)科學(xué)能力的培養(yǎng)。從研究生招生復(fù)試、課程教育考核、課題設(shè)計(jì)實(shí)施、資料搜集整理、論文撰寫(xiě)修正、畢業(yè)答辯等方面嚴(yán)格要求把關(guān)，突出基礎(chǔ)理論對(duì)臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究的指導(dǎo)意義。對(duì)于博士研究生培養(yǎng)，注重基礎(chǔ)理論的深化研究，以及在臨床疑難病的基礎(chǔ)研究。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)作風(fēng)的培養(yǎng)，對(duì)博士學(xué)位論文要求既要有鮮明的創(chuàng)新點(diǎn)，同時(shí)又要有充分豐富的論據(jù)，以提高博士畢業(yè)生的整體水平。

5完善課程建設(shè)規(guī)劃

篇7

    論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過(guò)程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機(jī)地銜接起來(lái);在專(zhuān)業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過(guò)渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

    中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開(kāi)一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破?！吨兴帉W(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對(duì)象是中醫(yī)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專(zhuān)業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。

    一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

    從第一版全國(guó)統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開(kāi)始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對(duì)中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對(duì)《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語(yǔ)不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽(yáng)病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對(duì)掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對(duì)研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。

    二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義

    尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專(zhuān)業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過(guò)程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機(jī)地銜接起來(lái);在專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過(guò)渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)，還可減少知識(shí)的遺忘，節(jié)省教學(xué)時(shí)數(shù)，提高教學(xué)效率。

    培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)水平存在相悖現(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時(shí)，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)將有更大的需求，通過(guò)《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動(dòng)中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。

    三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)

    1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)

    中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門(mén)學(xué)科，屬中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個(gè)組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。

    《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢(shì)發(fā)展，近年來(lái)，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對(duì)中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實(shí)驗(yàn)研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專(zhuān)著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，專(zhuān)科用藥和合理用藥成為中藥學(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢(shì)在必然。

      2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位

      由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來(lái)，已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時(shí)珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種，總結(jié)了中國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)的成績(jī)，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開(kāi)發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對(duì)一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚(yú)腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來(lái)特(惹茵仁中提取)等等;同時(shí)對(duì)人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補(bǔ)虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機(jī)理。臨床中藥學(xué)研究離不開(kāi)臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。

    四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討

    通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開(kāi)設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案，實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。

     1.內(nèi)容

    基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫(xiě)的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。

      2.方法

    (1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫(xiě)資料。

    (2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題，并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。

    (3)實(shí)驗(yàn)研究法:通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實(shí)驗(yàn)班的研究，摸索出分段開(kāi)設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案。

      3.特色

    從中藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實(shí)用性強(qiáng)，有運(yùn)用和推廣價(jià)值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點(diǎn)探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識(shí)發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。

      4.教學(xué)模式探討

      (1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類(lèi)、中藥的產(chǎn)地、采集和儲(chǔ)存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點(diǎn)是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說(shuō)部分(各章節(jié)的定義、性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)證，分類(lèi)、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點(diǎn)、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識(shí)與識(shí)別。

    中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí);而要教好《中藥學(xué)》這門(mén)課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

篇8

長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐己經(jīng)反復(fù)地證明，中醫(yī)學(xué)基本理論在指導(dǎo)臨床防治疾病、增強(qiáng)健康保健等方面具有著顯著的科學(xué)性,但是，隱含在其中的科學(xué)內(nèi)涵尚有待于運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的思維和手段進(jìn)一步研宄和發(fā)掘。在中醫(yī)藥高等教育過(guò)程中通過(guò)何種模式將科學(xué)的中醫(yī)學(xué)理論傳授給學(xué)生，是迫在我們面前的重要課題。本文在論述了構(gòu)建科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式必要性的基礎(chǔ)上，從幾個(gè)方面探討了構(gòu)建科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式的思路。

1.構(gòu)建科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式的必要性

中醫(yī)藥是中華民族創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是我國(guó)衛(wèi)生體系中不可缺的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論是指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐以及中西醫(yī)結(jié)合研宄的基本理論，其基本理論涵蓋了中醫(yī)的藏象、精、氣血津液、經(jīng)絡(luò)腧穴等學(xué)說(shuō),其理論的系統(tǒng)性、嚴(yán)密性、完整性以及指導(dǎo)臨床實(shí)踐的正確性，己經(jīng)被長(zhǎng)期、反復(fù)的檢驗(yàn)和證明，其科學(xué)性是毋庸質(zhì)疑的。但是，由于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論在形成和發(fā)展的過(guò)程中受到了歷史局限性的影響，其基本理論大多停留在整體、器官和系統(tǒng)的宏觀水平上，缺乏細(xì)胞、分子以及基因等微觀水平的研宄；并且其科學(xué)性多滯留在樸素的辨證唯物理論上，由于缺乏現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)的客觀證實(shí)，以至于其科學(xué)性受到了無(wú)端的質(zhì)疑。由于中醫(yī)學(xué)基本理論科學(xué)性的研宄相對(duì)缺乏與滯后，因此蘊(yùn)涵在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中固有的科學(xué)內(nèi)涵沒(méi)有能夠充分地展現(xiàn),嚴(yán)重防礙了科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的發(fā)展和應(yīng)用。

科學(xué)發(fā)展觀認(rèn)為，中醫(yī)藥學(xué)繼承與創(chuàng)新其關(guān)鍵在于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承與創(chuàng)新，而中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承與創(chuàng)新的根本出路在于中醫(yī)理論現(xiàn)代科學(xué)化,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥理論現(xiàn)代科學(xué)化是新世紀(jì)中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的必由之路。促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)化的重要途徑就是要充分吸取現(xiàn)代科技的成就,對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論進(jìn)行證明性、發(fā)展性乃至批判性的研宄,使中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有現(xiàn)代科技的特征。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論是否實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)化只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是科學(xué)性和先進(jìn)性,而科學(xué)性的重要特點(diǎn)之一是基本理論 借助于現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)學(xué)的方法、手段進(jìn)行分析研宄。從醫(yī)學(xué)的共性來(lái)講，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研宄應(yīng)當(dāng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的實(shí)驗(yàn)科學(xué)思維和方法,從宏觀到微觀,再?gòu)奈⒂^到宏觀進(jìn)行多層次、多角度地對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的生理、病理以及藥理等理論進(jìn)行科學(xué)性的詮釋。

2.構(gòu)建科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式可行性

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研宄與發(fā)展的實(shí)踐己經(jīng)初步證明，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中的五臟六腑雖然與現(xiàn)代解剖學(xué)中的同名器官不是同一個(gè)概念,但是，很多情況下中醫(yī)學(xué)臟腑的某些功能己經(jīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中找到了相對(duì)應(yīng)的功能系統(tǒng)。如中醫(yī)學(xué)的/腎”與下丘腦-垂體-靶腺軸有關(guān)，腎陽(yáng)虛的定位在下丘腦；中醫(yī)學(xué)的/心”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)的心血管功能具有一致性；中醫(yī)學(xué)的脾臟與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化、吸收功能密切相關(guān)；肺與大腸相表里”己經(jīng)從形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)以及治療學(xué)等得到了證實(shí)等等。上述有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有良好的可重復(fù)性,從而說(shuō)明中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的科學(xué)性、客觀性和物質(zhì)性是可以通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的。

中醫(yī)藥院校是培養(yǎng)和造就繼承與創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)人才的搖籃,在實(shí)行中醫(yī)藥學(xué)教育的過(guò)程中如何將科學(xué)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論傳授給被培養(yǎng)者，用何種教育方法和模式培養(yǎng)出具有繼承與創(chuàng)新能力中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)人才，是迫在中醫(yī)藥院校面前亟待解決的重大課題。因此，運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念--落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力為核心,重視和發(fā)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重對(duì)學(xué)生探索精神、科學(xué)思維、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從根本上改變中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)教學(xué)依附于單一的理論教學(xué)的傳統(tǒng)觀念，以現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)科學(xué)方法和手段作為切入點(diǎn)，探討和建立能夠展現(xiàn)富有科學(xué)內(nèi)涵的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)模式，讓學(xué)生更直接、更容易地理解、感受和接受科學(xué)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,進(jìn)而培養(yǎng)出具有創(chuàng)新思維、睿智地揭示和發(fā)展科學(xué)中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)人才的目的。

3.科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式的內(nèi)涵構(gòu)建

3.1師資隊(duì)伍的建立教師始終是教學(xué)中的主體,是能否建立起科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式的關(guān)鍵因素。所以師資隊(duì)伍的建設(shè)是一個(gè)比較長(zhǎng)期艱辛的工作，目前只能夠從現(xiàn)存的師資中，遴選既具有中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論基本知識(shí)、又具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)基本理論和實(shí)驗(yàn)技能的教師為主體，建立一支科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員所構(gòu)成的師資隊(duì)伍。各門(mén)課程中要以學(xué)術(shù)帶頭人為核心、組成學(xué)術(shù)骨干團(tuán)隊(duì)。并加以培訓(xùn)和訓(xùn)練，達(dá)到既具有深厚中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論功底，又嫻熟掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)的高素質(zhì)教師隊(duì)伍,能夠在授課過(guò)程中闡明中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的同時(shí),適度地將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研宄中醫(yī)藥理論的成果進(jìn)行針對(duì)地介紹;在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的過(guò)程中又能夠引入中醫(yī)學(xué)基本理論,加以適度的說(shuō)明。特別是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中能夠帶領(lǐng)學(xué)生動(dòng)手進(jìn)行實(shí)際操作。

青年教師的引進(jìn)和在職教師的有針對(duì)性的培養(yǎng)，是建設(shè)科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教師隊(duì)伍的重要途徑和方式。在教師遴選上,一是要選拔在中醫(yī)藥院校系統(tǒng)地受過(guò)中醫(yī)藥基本理論的教育，畢業(yè)后又進(jìn)行了比較系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，或是研宄生階段在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科專(zhuān)業(yè)畢業(yè);二是在西的哪種形式教師，都應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、中西醫(yī)理論和實(shí)踐能力較強(qiáng)的專(zhuān)家進(jìn)行訓(xùn)練和培養(yǎng)，以期達(dá)到合格的水平。

3.2教學(xué)資源建設(shè)建立科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)模式首先要進(jìn)行教學(xué)大綱的建設(shè)，在目前應(yīng)用于教學(xué)相關(guān)課程的大綱基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整。具體的做法是：應(yīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中適度地增加中醫(yī)學(xué)理論的基本內(nèi)容,在中醫(yī)學(xué)課程中適度地增加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容，但是一定要控制好內(nèi)容的量。然后根據(jù)大綱的調(diào)整情況，進(jìn)行適度地調(diào)整教材內(nèi)容,和編寫(xiě)相應(yīng)的理論與實(shí)驗(yàn)教材。并且要特別注重建立不同課程需要的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)基本內(nèi)容。目前中西醫(yī)結(jié)合各類(lèi)教材己經(jīng)開(kāi)始陸續(xù)出版，但是其內(nèi)容的選擇是否具有針對(duì)性、其中西醫(yī)和中醫(yī)內(nèi)容量的多少、兩種醫(yī)學(xué)內(nèi)容銜接的連貫性和吻合性等，還是有待于進(jìn)一步完善。所以在選擇教材時(shí)必須仔細(xì)、認(rèn)真，具有目的性、針對(duì)性、實(shí)際性地選擇中西醫(yī)結(jié)合性教材。在選好教材基礎(chǔ)上,根據(jù)教學(xué)時(shí)間分配，完成教案、教學(xué)講稿、多媒體課件等的編寫(xiě)與制作工作。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，有針對(duì)性地建立新的、能夠體現(xiàn)中醫(yī)基本理論科學(xué)性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

3.3科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建按照實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求,建立實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)訓(xùn)練、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)3個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。按知識(shí)結(jié)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)進(jìn)行分模塊、分層次的設(shè)立實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。具體由基礎(chǔ)技能訓(xùn)練模塊、專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練模塊、創(chuàng)新技能訓(xùn)練模塊構(gòu)成。

(1)實(shí)驗(yàn)技能和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。在進(jìn)入專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)之前以及進(jìn)行的過(guò)程中，應(yīng)首先完成實(shí)驗(yàn)基本技能的學(xué)習(xí)，并且結(jié)合基本技能的訓(xùn)練進(jìn)一步完成各個(gè)課程的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，為進(jìn)入綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在完成基本技能訓(xùn)練和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的同時(shí),要進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)新項(xiàng)目建設(shè)和發(fā)展。要為開(kāi)發(fā)和構(gòu)建具有中醫(yī)藥院校特點(diǎn)的中醫(yī)、針灸、中西醫(yī)結(jié)合和中藥性實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)。

(2)綜合性實(shí)驗(yàn)。依據(jù)生理學(xué)、病理學(xué)、中藥藥理學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)學(xué)基本理論等多門(mén)課程教學(xué)進(jìn)展，即學(xué)生所掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)和基本知識(shí)的量，構(gòu)建綜合性實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。該平臺(tái)打破了不同醫(yī)學(xué)體系、打破了課程體系、更打破了課程內(nèi)部的章節(jié)順序,而構(gòu)建成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各門(mén)課程內(nèi)部的系統(tǒng)與系統(tǒng)之間，各門(mén)課程與課程之間、中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的交叉;建立人體器官與器官之間、系統(tǒng)與系統(tǒng)之間，器官與分子水平之間、整體與細(xì)胞水平之間的廣泛而深入的交叉性綜合實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。在此平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)為證實(shí)與展現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的科學(xué)內(nèi)涵服務(wù)。

(3)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在通過(guò)了綜合實(shí)驗(yàn)階段的學(xué)習(xí)和鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生，進(jìn)行以證實(shí)和展現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)基本理論的科學(xué)內(nèi)涵及其內(nèi)在規(guī)律的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施需要在教師的指導(dǎo)下，通常由學(xué)生組成課題研宄小組，自己提出實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。首先確定所設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)和想要說(shuō)明的中醫(yī)學(xué)基本理論的哪一個(gè)科學(xué)問(wèn)題,在確定的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的目的與意義的基礎(chǔ)上進(jìn)行具體的文獻(xiàn)收集整理、進(jìn)一步構(gòu)思選題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)方法及所應(yīng)用的手段，直至完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。再由教師審閱修改后在小組會(huì)上進(jìn)行開(kāi)題論證,其方案經(jīng)指導(dǎo)教師審查同意后，組織學(xué)生開(kāi)展預(yù)實(shí)驗(yàn)，通過(guò)初步的實(shí)際實(shí)驗(yàn)或觀察獲得數(shù)據(jù)，認(rèn)為可行后進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后將實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，書(shū)寫(xiě)成報(bào)告,最后進(jìn)行課堂答辯等。同時(shí)要明確注意事項(xiàng)，并且根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備、合理安排實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。

必要的情況下，由教師提出實(shí)驗(yàn)題目，組織學(xué)生實(shí)施。

3.4建立科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)水平的客觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)建立理論、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，是客觀、公正評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐能力，引導(dǎo)學(xué)生重視新理論和實(shí)踐創(chuàng)新的一個(gè)重要途徑,對(duì)促進(jìn)學(xué)生積極參加科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐學(xué)中習(xí)均具有很重要的意義。

作為評(píng)價(jià)科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，即醫(yī)考核方法,應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容來(lái)制訂，不但要全面考慮理論與實(shí)踐比重關(guān)系，也要兼顧平時(shí)表現(xiàn)和期末考試。特別對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的考核，不但要對(duì)實(shí)驗(yàn)基本訓(xùn)練內(nèi)容和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)操作掌握的情況，更要對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，努力形成一個(gè)比較完整的考核體系。

具體做法可以將實(shí)驗(yàn)基本技能訓(xùn)練與驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)分開(kāi)進(jìn)行考核。同時(shí)，還應(yīng)該考慮將實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)與具體動(dòng)手操作能力的考核分別進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)可以用筆答或從己經(jīng)建立的計(jì)算機(jī)題庫(kù)中抽題考試形式進(jìn)行;實(shí)驗(yàn)技能性考試必須在實(shí)驗(yàn)室實(shí)地進(jìn)行。并且根據(jù)各類(lèi)型實(shí)驗(yàn)的所占比重來(lái)確定成績(jī)的百分比。因?yàn)榫C合性實(shí)驗(yàn)是獲得科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論內(nèi)涵的重要途徑，所以必須引導(dǎo)和促使學(xué)生著力于掌握這些基本知識(shí)、基本技能和基本內(nèi)容,此部分評(píng)價(jià)方法應(yīng)該專(zhuān)門(mén)設(shè)立既體現(xiàn)基本理論又能夠體現(xiàn)動(dòng)手能力考核指標(biāo)和項(xiàng)目，同時(shí)不但把重點(diǎn)放在具體動(dòng)手操作能力與水平上，而且更能夠透視出分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

篇9

關(guān)鍵詞：中醫(yī)生理學(xué)；內(nèi)容；特點(diǎn)；淵源

醫(yī)學(xué)屬于實(shí)踐科學(xué)，以生命為其研究目的，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)通過(guò)解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒(méi)有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對(duì)應(yīng)的生理學(xué)，而是受到中國(guó)古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期“方士”的影響下，與古代“天人哲學(xué)”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學(xué)說(shuō)”為學(xué)術(shù)特點(diǎn)的理論體系。中醫(yī)學(xué)界曾對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作出努力，但最終因無(wú)法對(duì)解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)界人士也開(kāi)始懷疑和批判中醫(yī)“生理學(xué)”的合理性。通過(guò)了解中醫(yī)“生理學(xué)”的學(xué)術(shù)沿革，有助于準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學(xué)的理論體系。

1中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的衍變

目前，有關(guān)中醫(yī)學(xué)理論起源的問(wèn)題，大多認(rèn)為可遠(yuǎn)溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期初步建立。戰(zhàn)國(guó)至秦漢，國(guó)家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟與完善?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書(shū)的，后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，都是在該書(shū)基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標(biāo)志。

1.1中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容生理學(xué)是研究生物體的功能及其活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動(dòng)規(guī)律的內(nèi)容，多散見(jiàn)于各個(gè)篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化機(jī)制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長(zhǎng)時(shí)期的生理特點(diǎn)及其機(jī)制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點(diǎn)（《靈樞?天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機(jī)制；④人體氣血運(yùn)行的日節(jié)律（營(yíng)衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時(shí)規(guī)律）及精神活動(dòng)與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學(xué)的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)在民國(guó)至建國(guó)前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來(lái)對(duì)解剖形體的忽視，始終沒(méi)能建立起比較完善的中醫(yī)生理學(xué)理論體系；而中醫(yī)藏象學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒(méi)有對(duì)臟腑實(shí)質(zhì)等形體問(wèn)題作出合理解釋?zhuān)虼司荒苋〈嗅t(yī)生理學(xué)的意義。

1.2中醫(yī)生理學(xué)的理論特點(diǎn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)為注重“氣化”，即人體生命活動(dòng)是在“氣化”作用下完成的?！皻饣钡慕Y(jié)果，通過(guò)顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來(lái)，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時(shí)期的文化，保留了漢代遺風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，只不過(guò)對(duì)生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語(yǔ)。首先，人們對(duì)形體解剖的認(rèn)識(shí)逐漸淡化；其次，方劑學(xué)的發(fā)展也導(dǎo)致對(duì)醫(yī)學(xué)理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學(xué)觀念。《傷寒論》是歷代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說(shuō)：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)?！笨梢哉f(shuō)“六經(jīng)”是打開(kāi)《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來(lái)，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運(yùn)氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學(xué)角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書(shū)所參考的書(shū)籍———《素問(wèn)》《九卷》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運(yùn)臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽(yáng)會(huì)通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會(huì)限于多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說(shuō)三陰三陽(yáng)理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對(duì)人體生命活動(dòng)規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級(jí)陰陽(yáng)規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽(yáng)，六氣標(biāo)本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學(xué)的變革，除了唐代方書(shū)盛行引發(fā)“不重辨證”的時(shí)代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學(xué)的興起。宋明理學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)最為明顯的影響就是“命門(mén)學(xué)說(shuō)”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會(huì)而成的宋明理學(xué)，針對(duì)宇宙的本原問(wèn)題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭(zhēng)論；而“命門(mén)學(xué)說(shuō)”即是明代醫(yī)家對(duì)生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學(xué)家一樣，主張“命門(mén)為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒(méi)有進(jìn)入“無(wú)形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒(méi)有因?yàn)椤懊T(mén)學(xué)說(shuō)”有所動(dòng)搖。此外，北宋張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開(kāi)啟了后世部分醫(yī)家著書(shū)立說(shuō)的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學(xué)”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學(xué)”等教科書(shū)，大都為此模式。但張?jiān)夭⒎鞘讋?chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學(xué)”，仍然沒(méi)有建立起完整的中醫(yī)生理學(xué)系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實(shí)質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學(xué)理論體系中所處的地位等問(wèn)題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對(duì)脾腎關(guān)系的論說(shuō)等，基本都屬于對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系中某個(gè)部分或個(gè)別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學(xué)術(shù)特點(diǎn)也因不同歷史時(shí)期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對(duì)生命的全過(guò)程及生命活動(dòng)的具體機(jī)制都有詳細(xì)的描述，但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中始終沒(méi)有形成獨(dú)立的學(xué)科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實(shí)了中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容，但對(duì)“形體”認(rèn)識(shí)的不足，影響了后世對(duì)中醫(yī)理論的準(zhǔn)確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要問(wèn)題。

2中醫(yī)“生理學(xué)”的淵源

清代考據(jù)之學(xué)的興起，影響了醫(yī)學(xué)界對(duì)經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿足于僅對(duì)理論進(jìn)行解讀，更在日常生活中認(rèn)真體察陰陽(yáng)的變化，感悟醫(yī)學(xué)的真諦，對(duì)人體的生理基礎(chǔ)進(jìn)行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學(xué)“氣化”特點(diǎn)。清代以張志聰為代表的“錢(qián)塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的“氣化論”，同時(shí)對(duì)陰陽(yáng)的變化、氣血的生成與運(yùn)行之道、經(jīng)絡(luò)對(duì)“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問(wèn)題均進(jìn)行了深入思考和實(shí)踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學(xué)派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學(xué)內(nèi)容。此后，西醫(yī)學(xué)在中國(guó)的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是以后，西醫(yī)“生理學(xué)”書(shū)籍由日本傳入中國(guó)，更加促進(jìn)了中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

2.1生理學(xué)的概念“生理”一詞，中國(guó)古已有之，但并不具備醫(yī)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書(shū)目志》（1896年）載有“生理門(mén)”，嚴(yán)復(fù)在1898年題為“西學(xué)門(mén)徑功用”的演講中提到“生理之學(xué)”，1907年出現(xiàn)了中國(guó)人自己編著的人體生理學(xué)著作《生理學(xué)課本》。該時(shí)期“生理學(xué)”實(shí)由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學(xué)》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說(shuō)東漸，通行之生理學(xué)為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學(xué)”作為學(xué)科名稱逐漸在中國(guó)醫(yī)學(xué)界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問(wèn)世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來(lái)概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動(dòng)的全部?jī)?nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過(guò)程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的認(rèn)識(shí)，受中國(guó)傳統(tǒng)文化直接影響。

2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學(xué)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與完善，與中國(guó)文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學(xué)說(shuō)逐漸統(tǒng)一的時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國(guó)文化向來(lái)被認(rèn)為源于“伏羲畫(huà)卦”，至黃帝時(shí)期進(jìn)入“初期集成”，中國(guó)原始科學(xué)文化也在此時(shí)建立。堯舜時(shí)期，不僅繼承了早期的“科學(xué)”，同時(shí)發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學(xué)”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期逐漸成熟［6］。因此，屬于實(shí)踐科學(xué)范疇的中醫(yī)學(xué)，具備人文哲學(xué)屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來(lái)看，在其理論建立之初，已經(jīng)對(duì)形體解剖有了較為深刻的認(rèn)識(shí)［7］；而中醫(yī)學(xué)之所以沒(méi)有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“解剖學(xué)”，除了中醫(yī)學(xué)對(duì)“形體”的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同之外，與其帶有人文特點(diǎn)的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學(xué)輕視“解剖”。后世醫(yī)家對(duì)“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說(shuō)，中醫(yī)學(xué)的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學(xué)最大的理論特點(diǎn)，這也是中醫(yī)生理學(xué)的重要內(nèi)容。該時(shí)期中醫(yī)生理學(xué)最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo)，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學(xué)，達(dá)到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕?biāo)”［8］。這與中醫(yī)生理學(xué)“形氣并重”的特點(diǎn)不無(wú)關(guān)系。建國(guó)以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學(xué)的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標(biāo)［9］。

參考文獻(xiàn)：

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［5］張如青，黃瑛.近代國(guó)醫(yī)名家珍藏傳薪講稿：生理學(xué)講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014：2.

［6］南懷瑾.南懷瑾選集?第四卷［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：145-154.

［7］廖育群.重構(gòu)秦漢醫(yī)學(xué)圖像［M］.上海：上海交通大學(xué)出版社，2012：244.

［8］張如青，黃瑛.近代國(guó)醫(yī)名家珍藏傳薪講稿：生理補(bǔ)正［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014：18.

篇10

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育管理; 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)

中醫(yī)研究生教育承擔(dān)著培養(yǎng)國(guó)家高級(jí)中醫(yī)藥專(zhuān)門(mén)人才的重要任務(wù)，在當(dāng)前擴(kuò)大規(guī)模、加速發(fā)展的同時(shí)，如何切實(shí)保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)未來(lái)生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而在目前全國(guó)中醫(yī)兒科臨床面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的情況下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)人才對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展則顯得更為至關(guān)重要。近幾年，為了適應(yīng)社會(huì)需求，中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加，但在培養(yǎng)過(guò)程中仍然存在許多亟待解決的問(wèn)題，筆者就多年來(lái)在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過(guò)程中的體會(huì)與大家一同分享。

1 樹(shù)立中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級(jí)人才

目前在培養(yǎng)研究生時(shí)發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。隨著醫(yī)療體制改革，教學(xué)醫(yī)院同樣受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要?，F(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此，一些研究生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識(shí)很薄弱，下很大功夫去補(bǔ)習(xí)西醫(yī)的知識(shí)而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運(yùn)用。即使原來(lái)研究生的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想比較牢固，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后信心也會(huì)缺失，結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”，在強(qiáng)化西醫(yī)學(xué)的同時(shí)，淡化了對(duì)中醫(yī)的研習(xí)。這樣培養(yǎng)出來(lái)的研究生很難達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，筆者認(rèn)為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時(shí)應(yīng)時(shí)刻樹(shù)立中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想，將中醫(yī)的研習(xí)滲透到研究生臨床實(shí)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.1 臨床教學(xué)查房，應(yīng)注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對(duì)于研究生導(dǎo)師來(lái)說(shuō)是教學(xué)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)查房言傳身教地教會(huì)研究生如何與患兒及其家長(zhǎng)打交道，如何運(yùn)用中醫(yī)四診收集臨床資料，如何正確進(jìn)行分析臨床病例和解決問(wèn)題;而對(duì)于臨床的研究生來(lái)說(shuō)，臨床查房也是學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，提高臨床技能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范地進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診的標(biāo)準(zhǔn)操作，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對(duì)某味中藥的加減進(jìn)行詳細(xì)講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問(wèn)題的能力。

研究生在診治過(guò)程中觀察到中醫(yī)的療效，也進(jìn)一步樹(shù)立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來(lái)，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫(kù)，要求臨床研究生能通過(guò)望舌象結(jié)合臨床資料進(jìn)行正確辨證分析。通過(guò)這項(xiàng)基本功訓(xùn)練，研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)了，許多同學(xué)通過(guò)對(duì)舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。

1.2 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和經(jīng)典的學(xué)習(xí) 中醫(yī)界歷來(lái)將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學(xué)》等著作奉為經(jīng)典，之所以為經(jīng)典，是因?yàn)樗?jīng)得起歷代臨床實(shí)踐的考驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)里較早的標(biāo)志性的里程碑文獻(xiàn)。在本科學(xué)習(xí)階段對(duì)經(jīng)典著作的認(rèn)識(shí)僅限于教科書(shū)，與臨床實(shí)踐結(jié)合還不夠;進(jìn)入研究生階段，筆者認(rèn)為在進(jìn)一步倡導(dǎo)讀經(jīng)典的同時(shí)，應(yīng)采取多種形式去研習(xí)經(jīng)典的內(nèi)容，包括組織研究生針對(duì)經(jīng)典的某些觀點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)題討論，用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)將學(xué)習(xí)經(jīng)典與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，使研究生真正體會(huì)到中醫(yī)理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過(guò)程中，使研究生學(xué)會(huì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和思維方法[1]。

2 注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力

2.1 注重主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學(xué)中絕大多數(shù)知識(shí)是要靠研究生自己去積累、總結(jié)和提高。因此，在教學(xué)時(shí)要不斷調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，更加有效地促進(jìn)研究生自學(xué)、綜合分析能力及獨(dú)立工作能力的提高。在臨床實(shí)踐中，遇到問(wèn)題先介紹相關(guān)的參考書(shū)目，鼓勵(lì)研究生充分利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資源自己去尋找答案，然后再進(jìn)行探討。通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床思維和診療水平。

2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練 目前對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的研究生來(lái)說(shuō)臨床技能訓(xùn)練不夠是普遍存在的問(wèn)題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)更是減少。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》出臺(tái)后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少。這些客觀存在的問(wèn)題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓(xùn)。針對(duì)現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時(shí)刻將臨床研究生當(dāng)作一名臨床醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實(shí)習(xí)病志，導(dǎo)師給予認(rèn)真的修改和指導(dǎo);臨床實(shí)踐中針對(duì)一些實(shí)際問(wèn)題導(dǎo)師都要先讓研究生提出處理意見(jiàn)，再進(jìn)行分析，切忌研究生只是一個(gè)跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作?？傊寡芯可谂R床實(shí)踐過(guò)程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時(shí)刻意識(shí)到自己作為一名醫(yī)生的責(zé)任，而不是一名旁觀者。

2.3 探索和建立專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“跟名師學(xué)藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在臨床，中醫(yī)的危機(jī)也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來(lái)臨床辨證診治思維方法就有“只可意會(huì)，不可言傳”之說(shuō)，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)或很長(zhǎng)時(shí)間的摸索，才能逐步成熟而獨(dú)立勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的可取之處，探索和建立現(xiàn)代“跟名師學(xué)藝”模式，組織調(diào)研名醫(yī)學(xué)術(shù)成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過(guò)程，讓研究生領(lǐng)會(huì)臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時(shí)繼承和發(fā)揚(yáng)名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。

3 嚴(yán)把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的生命力在于加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，為落實(shí)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為加強(qiáng)臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學(xué)習(xí)的緊迫性，是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。

臨床的考核主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責(zé)任心、臨床反應(yīng)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等。①工作中責(zé)任心強(qiáng)，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人信得過(guò);②思考問(wèn)題靈活，遇到疑難病時(shí)考慮全面，處理急危重病時(shí)膽大心細(xì)、沉著果斷;③對(duì)工作認(rèn)真，對(duì)患者負(fù)責(zé)，虛心好學(xué)，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長(zhǎng)，而且善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特別是失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);④考核時(shí)要全面客觀地評(píng)價(jià)其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進(jìn)行綜合評(píng)分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識(shí)考核?；A(chǔ)知識(shí)考評(píng)主要是測(cè)試研究生的知識(shí)面。主要考核基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握，包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應(yīng)考核相關(guān)專(zhuān)業(yè)一般知識(shí)，如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時(shí)還應(yīng)考評(píng)相關(guān)的法律、心理、社科、文獻(xiàn)綜述、論文寫(xiě)作等知識(shí)。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對(duì)研究生經(jīng)過(guò)第一階段相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室臨床輪訓(xùn)后的臨床能力進(jìn)行評(píng)定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對(duì)研究生本專(zhuān)業(yè)的臨床能力進(jìn)行綜合評(píng)定，全面考核其理論知識(shí)、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等。考核形式分為筆試和操作兩種，筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見(jiàn)病證理論的掌握情況，重點(diǎn)考核常見(jiàn)病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書(shū)寫(xiě)等。由兒科導(dǎo)師組在臨床實(shí)踐中期和畢業(yè)時(shí)分別進(jìn)行，并作出具體的考核評(píng)價(jià)結(jié)果[2]。

4 根據(jù)兒科研究生層次的不同，制定個(gè)體化培養(yǎng)方案

本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)，其中有應(yīng)屆畢業(yè)考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類(lèi)研究生具有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，也存在缺點(diǎn)。筆者在培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)考慮到這一特點(diǎn)，制定的培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)更具有針對(duì)性。比如，本科應(yīng)屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應(yīng)該注重臨床實(shí)踐階段的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課后即可進(jìn)入臨床實(shí)踐，跟隨導(dǎo)師查房，親自參加管理診治患者，參加學(xué)術(shù)例會(huì)、專(zhuān)題講座和疑難病例討論等學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在病例討論中不斷地訓(xùn)練自己闡述獨(dú)到的見(jiàn)解;而對(duì)于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究生，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡早進(jìn)入科研階段，與導(dǎo)師和導(dǎo)師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文，不斷提高科學(xué)研究水平，為今后開(kāi)展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)[3]。

5 在培養(yǎng)過(guò)程中建立導(dǎo)師組制，進(jìn)一步開(kāi)闊研究生思維領(lǐng)域

每個(gè)導(dǎo)師都有自己的所長(zhǎng)，將各個(gè)專(zhuān)家組成一個(gè)指導(dǎo)小組共同從宏觀上負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生，它不僅可以增強(qiáng)研究生的綜合素質(zhì)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且可以加強(qiáng)不同領(lǐng)域的導(dǎo)師之間的交流，將對(duì)學(xué)科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應(yīng)掌握寬廣扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和經(jīng)典知識(shí)，不但要重點(diǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)典課，還要學(xué)針灸推拿等相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論，以及各家學(xué)說(shuō)及病案學(xué)等課程，拓寬專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)范圍，增加專(zhuān)業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應(yīng)未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作需要。每個(gè)研究生都可結(jié)合自己的具體情況，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，并根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的范疇。

臨床研究生的培養(yǎng)是一項(xiàng)關(guān)系到中醫(yī)未來(lái)發(fā)展的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機(jī)遇與挑戰(zhàn)的時(shí)期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，相互交流經(jīng)驗(yàn)，使臨床型的研究生培養(yǎng)工作不斷完善，為社會(huì)輸送更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)兒科名醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 許雙虹，章文平，胡小英.培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生中醫(yī)臨床能力的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2009，11(1)：16.