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【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序;手術(shù)室;輸血

手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要，其主要特點(diǎn)是根據(jù)術(shù)中失血情況進(jìn)行輸注，預(yù)防低血容性休克的發(fā)生。

近年來在國內(nèi)時有輸血事故發(fā)生，而手術(shù)室是輸血差錯事故的高發(fā)區(qū)。差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護(hù)理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達(dá)到了安全輸血的目的，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進(jìn)行了術(shù)中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細(xì)胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。

2護(hù)理程序步驟

2.1評估評估是護(hù)理程序的第一步[1]，護(hù)理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點(diǎn);手術(shù)病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術(shù)時間的長短、術(shù)中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應(yīng)的處理措施等。

2.2診斷在評估的基礎(chǔ)上，將收集的資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護(hù)理診斷，這是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對反復(fù)多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應(yīng)”的護(hù)理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護(hù)理診斷等。

2.3計劃制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護(hù)理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴(yán)格控制輸血速度，滴速應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多，需及時補(bǔ)充血小板或冷沉淀，預(yù)防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領(lǐng)取后應(yīng)立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達(dá)到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。

2.4實(shí)施護(hù)士實(shí)施護(hù)理計劃時要有高度的責(zé)任心，針對不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點(diǎn)給予。

2.4.1輸血前健康教育、心理護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護(hù)理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。

2.4.2輸血前的準(zhǔn)備咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)時間長時，要求對術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，紅細(xì)胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。

2.4.3認(rèn)真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴(yán)重的輸血危險[2]。在這一點(diǎn)上，手術(shù)室輸血顯得格外重要，因為術(shù)中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴(yán)重的醫(yī)療差錯事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進(jìn)行中，臺上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時的護(hù)士更應(yīng)注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進(jìn)行對病人的確認(rèn)，輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術(shù)室時取血人與巡回護(hù)士查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯(lián)系血庫，并給予更換。

2.4.4必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、細(xì)胞破壞，故須更換。輸注紅細(xì)胞時，輸血器莫菲管液面應(yīng)取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細(xì)胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細(xì)胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應(yīng)經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。

2.4.5手術(shù)室輸血反應(yīng)手術(shù)室輸血反應(yīng)均為急性輸血反應(yīng)，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應(yīng)，可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應(yīng)常見有過敏性反應(yīng)、急性心衰、急性溶血性反應(yīng)等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時進(jìn)行相應(yīng)治療。避免術(shù)中應(yīng)用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時應(yīng)用葡萄糖酸鈣，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術(shù)中出血。

2.4.6注意觀察按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。

2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點(diǎn)上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴(yán)格消毒后再穿刺。

2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應(yīng)等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發(fā)生。

2.5評價護(hù)理程序是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學(xué)的工作方法，在護(hù)理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預(yù)防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯的發(fā)生，有利于護(hù)理工作的開展，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。評價是護(hù)理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護(hù)士可以總結(jié)在護(hù)理病人的過程中好的經(jīng)驗和存在的問題，使護(hù)理工作質(zhì)量上一個新的臺階。手術(shù)室輸血是一個環(huán)節(jié)復(fù)雜、參與人員多的一項工作。從血液標(biāo)本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護(hù)士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病人的生命安危，護(hù)士必須重視各環(huán)節(jié)的護(hù)理，不斷加強(qiáng)對成分輸血知識的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代化輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

3結(jié)果

我科把護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應(yīng)，確保了手術(shù)室病人的輸血安全。

【參考文獻(xiàn)】

1包家明，霍杰.整體護(hù)理臨床問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：45.

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[論文關(guān)鍵詞]藥理學(xué)；國家精品課程；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源

高校，自然以教學(xué)為根本。國家精品課程建設(shè)是教育部實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革工程”的重大舉措。計劃在全國范圍內(nèi)評出1500門國家精品課程。教育部在《國家精品課程建設(shè)工作實(shí)施辦法》中明確要求：精品課程建設(shè)是高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的重要組成部分。充分發(fā)揮名校名師和名課的示范作用，以期對全國各高等學(xué)校的優(yōu)秀教學(xué)資源進(jìn)行有效地整合，起到推進(jìn)教學(xué)改革，提升教育質(zhì)量的目的。其中，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的建設(shè)是國家精品課程建設(shè)的重要組成部分，利用現(xiàn)代化的教育信息技術(shù)手段將精品課程及其相關(guān)內(nèi)容上網(wǎng)并免費(fèi)開放，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，提高高等學(xué)校教學(xué)和人才培養(yǎng)質(zhì)量。本文擬對目前藥理學(xué)的國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的現(xiàn)狀和利用情況做一分析，以期能為藥理學(xué)的課程教學(xué)提供更為優(yōu)化的方案。

1藥理學(xué)國家精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的可及性調(diào)查

通過對國家精品課程共享服務(wù)信息平臺(http：／／www．jpkcnet．conr)提供的鏈接進(jìn)行統(tǒng)計，筆者發(fā)現(xiàn)隸屬于教育部本科專業(yè)體系中的藥學(xué)類國家精品課程總數(shù)有l(wèi)0門。其中藥理學(xué)有6門，另外還有動物藥理、臨床藥理、麻醉藥理和獸醫(yī)藥理各1門(此4門本文暫不做研究)。加上軍隊院校本教研室的2008年通過的藥理學(xué)國家精品課程，藥理學(xué)國家精品課程總共是7門，分別屬于北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)和第二軍醫(yī)大學(xué)。那么，針對這7門藥理學(xué)精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的現(xiàn)狀，筆者首先進(jìn)行了“可及性”的研究?？杉靶缘挠⑽拿麨椤癆ccessibility”，顧名思義，即指能夠順暢地訪問網(wǎng)絡(luò)，并通過點(diǎn)擊進(jìn)入，從而有效地獲得網(wǎng)站上的資源的過程。國際上較早并且比較完善地開展了網(wǎng)站可及性的研究及其標(biāo)準(zhǔn)制定。

但國內(nèi)關(guān)于網(wǎng)站資源和內(nèi)容可及性的研究和實(shí)踐正在慢慢起步，而在教學(xué)資源的開發(fā)中關(guān)于可及性則鮮有考慮…。可及性是網(wǎng)絡(luò)資源發(fā)揮作用的先決條件。沒有可及性，一切的教育作用及后續(xù)的功效都是空談。筆者從國家精品課程共享服務(wù)信息平臺進(jìn)入，根據(jù)該網(wǎng)站提供的鏈接嘗試訪問各課程。經(jīng)過測試，這7門國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程中，共有3家無法進(jìn)入，顯示網(wǎng)絡(luò)無法連接。通過Google搜索引擎，筆者找到了其中1家的網(wǎng)絡(luò)課程，但網(wǎng)絡(luò)地址有所改變。因此，從目前的情況看，已經(jīng)獲批的國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)課程的可及性不是十分理想，有近一半課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源無法訪問。估計原因和這些網(wǎng)絡(luò)資源的服務(wù)器并非獨(dú)立、托管式的服務(wù)器有關(guān)。這其中，屬中山大學(xué)的國家精品課程的網(wǎng)站可及性建設(shè)做得最好，表現(xiàn)在其將全校所有的精品課程都綜合起來，放在一個獨(dú)立的服務(wù)器上，保證了訪問的順暢性?？傮w上來說，藥理學(xué)精品課程的網(wǎng)絡(luò)資源的可及性并不理想，它們的情況也可以從側(cè)面或者說從一定程度上反映出我國網(wǎng)站的可及性設(shè)計情況。需要說明的是，本研究只代表其在可及性方面的結(jié)果，不代表精品課程及網(wǎng)站總體建設(shè)水平。

2藥理學(xué)國家精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的知曉度調(diào)查

知曉度的英文名為“Awareness”，意思為人們對某一事物的知曉程度，也叫認(rèn)知程度。知名度可用兩種方法來測試：①有提示知曉(AidedAwareness或Prompted Awareness)；②無提示知曉(UnaidedAwareness)或自然式(Spontaneous)。藥理學(xué)國家精品課程作為藥理學(xué)教學(xué)方面的優(yōu)秀示范，必須要讓更多的學(xué)生甚至公眾能夠知曉，并訪問之，才能達(dá)到學(xué)習(xí)的效果。構(gòu)建精品課程網(wǎng)絡(luò)資源，能夠更好體現(xiàn)出精品課程的意義，充分體現(xiàn)精品課程網(wǎng)上資源的價值，讓學(xué)生可以找到提高自己知識的地方，并能便利快捷地獲取網(wǎng)上課程資源，讓精品課程更好地作用于教學(xué)過程，提高教學(xué)效率。筆者對10名本教研室的低年級碩士、博士生進(jìn)行了知曉度的測試。向他(她)們提出兩個問題：①你是否知道我們教研室的藥理學(xué)國家精品課程；②你是否知道我們教研室的藥理學(xué)國家精品課程有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺可供學(xué)習(xí)、利用。測試結(jié)果如表1所示。

從表1的結(jié)果我們可以看到，作為擁有藥理學(xué)國家精品課程的本教研室，對于藥理學(xué)國家精品課程的知曉度推廣工作比較好。知道的人數(shù)達(dá)到7人，而不知道或不清楚只有3人。但對于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，知道的人數(shù)為零。這一調(diào)查結(jié)果凸顯了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺在學(xué)生中的知曉度之低。那么，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源實(shí)現(xiàn)在線免費(fèi)共享，充分發(fā)揮名校、名師和名課的教學(xué)示范與輻射推廣作用”這一國家精品課程的重要目的就很難保證。因此，在以后的教學(xué)中，無論是在實(shí)驗課還是理論課上，筆者建議應(yīng)當(dāng)多宣傳國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。比方說，在每一堂課結(jié)束后，教員可以提示學(xué)生課后若有疑問或者沒有聽明白的，可以上網(wǎng)通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程來重新學(xué)習(xí)或梳理知識。這樣將有助于學(xué)生的復(fù)習(xí)效率，也有助于提高教學(xué)示范與輻射推廣作用。

3藥理學(xué)國家精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的資源調(diào)查

在國家精品課程評價指標(biāo)體系中，課程資源主要是通過教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)條件兩大項來評價，這兩項分值一直占很大比重，是課程的核心部分，是教學(xué)信息設(shè)計、組織與呈現(xiàn)等教學(xué)設(shè)計思想的具體化表現(xiàn)。眾所周知，網(wǎng)絡(luò)課程資源作為一個小型的“網(wǎng)上知識超市”，資源要充實(shí)，類型也要豐富。國家精品課程也要求充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)強(qiáng)大功能，采用各種多媒體技術(shù)來呈現(xiàn)教學(xué)信息，如圖片、PowerPoint、Word、Flash等等。筆者對可以訪問的5門藥理學(xué)國家精品課程進(jìn)行了仔細(xì)的查看，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)課程均有課程介紹、教學(xué)大綱、教學(xué)安排、授課錄像和試卷習(xí)題等，尤其是以授課錄像為主，但實(shí)驗／實(shí)踐、資源拓展稍差，學(xué)習(xí)／教學(xué)指導(dǎo)和素材庫等仍較薄弱。通常，課程資源類型可分為演示型、過程型、交互型、知識管理型和評價型5種。在所分析的課程中，課程資源類型分布從圖1可以看出，絕大多數(shù)課程都以演示型課件呈現(xiàn)教學(xué)信息，過程型資源也較少，基本忽略交互型、知識管理型和評價型資源的建設(shè)。在網(wǎng)絡(luò)資源多元化的今天，藥理學(xué)國家精品課程的資源建設(shè)確實(shí)需要進(jìn)一步增強(qiáng)。

4藥理學(xué)國家精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的學(xué)習(xí)管理、互動交流調(diào)查

在國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源建設(shè)中，學(xué)習(xí)管理過程是指對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，包括注冊用戶信息、互動交流、課程作品以及學(xué)生學(xué)習(xí)跟蹤等四個部分的管理維護(hù)。而互動交流則是教師和學(xué)生之間的交流，主要是指網(wǎng)絡(luò)上的直接交流。一般而言，網(wǎng)絡(luò)上的互動交流的方式比較多樣，包括BBS、email、Blog(博客)等，當(dāng)然電話也是交流方法之一。筆者對于可進(jìn)入訪問的5門藥理學(xué)精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源進(jìn)行了初步的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些課程的學(xué)習(xí)管理環(huán)節(jié)做得都不佳，沒有一個統(tǒng)一的登錄窗口，教師沒有辦法對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和課程作業(yè)做到網(wǎng)上檢查、網(wǎng)上解決。而對于互動交流方式，各家都比較重視，較多的是采用了email或電話聯(lián)系，BBS使用也比較常見?？偠灾瑥哪壳暗那闆r來看，對于學(xué)習(xí)管理，各家的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺做得還有欠缺，而互動交流基本都可以做到。注冊功能課程偏少的話，將不利于管理員分析學(xué)習(xí)群體特征，也難以開展師生、學(xué)生間的學(xué)術(shù)交流，從而導(dǎo)致對學(xué)生課程作品管理力度不夠。這樣不僅無法記錄學(xué)生成長過程，而且不利于過程性資源的積累，教師難以把握學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，無法給予個別化的指導(dǎo)。因此，這種教師缺乏對學(xué)生具體情況掌握的現(xiàn)狀可能是今后網(wǎng)絡(luò)教育資源值得關(guān)注的改進(jìn)方向。

5藥理學(xué)國家精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的利用調(diào)查

在國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源建設(shè)中，教師如何利用好網(wǎng)絡(luò)課程是非常重要的。本人對目前本教研室的5位教師針對在教學(xué)中利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，僅有1位老師在課堂上向?qū)W生提到過網(wǎng)絡(luò)課程，并給出了網(wǎng)址。其他幾位均沒有向?qū)W生提及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的使用。因此，在利用方面，教師們對藥學(xué)類國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)資源的宣講需要投人一定的注意。只有這樣，學(xué)生們才有可能在課后去使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，發(fā)揮其對課堂教學(xué)的加強(qiáng)、補(bǔ)充作用。

6藥理學(xué)國家精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的優(yōu)化調(diào)查

通過對以上情況的綜合，筆者反思總結(jié)目前所存在的問題。針對這些問題，提出藥理學(xué)精品課程設(shè)計方案的優(yōu)化，主要是以下幾個方面：

6．1繼續(xù)加強(qiáng)藥學(xué)類國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè) 應(yīng)當(dāng)大力加強(qiáng)精品課程網(wǎng)站宣傳，拓展網(wǎng)絡(luò)資源的形式和內(nèi)容。一個網(wǎng)站的內(nèi)容是其最基礎(chǔ)的資源，它關(guān)系著能否吸引人的注意力、能否讓人有興趣停留在網(wǎng)站上甚至將來繼續(xù)訪問該網(wǎng)站。因此，對于日新月異的教學(xué)內(nèi)容，必須保持一定的更新，保持網(wǎng)站內(nèi)容的及時性。

6．2學(xué)校統(tǒng)一建立精品課程資源中心 可以統(tǒng)一負(fù)責(zé)對所有申請校級、省級以及國家級精品課程評比的課程資源進(jìn)行統(tǒng)一制作和網(wǎng)站的管理，這樣便于按照要求制作出統(tǒng)一格式的資源文件，便于以后資源的交流和重用。同時，可以對各種資源的使用情況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，做到網(wǎng)絡(luò)的集中化管理。最后，還可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)研，統(tǒng)計資源的使用率，對學(xué)生使用率不高的資源，將信息反饋給課程負(fù)責(zé)教師。從而改進(jìn)教學(xué)資源以及課程存在的教學(xué)過程問題．最大限度的從課程本身提高資源的利用率。

6．3課程平臺的選擇 在課程平臺架設(shè)上，開發(fā)者是選用專業(yè)的CMS系統(tǒng)如天空教室、eYouCT、方正奧思等這些已有的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，還是自己搭建平臺，值得慎重考慮。從性價比上看，選用穩(wěn)定且功能完整的CMS平臺較為明智。其功能多樣，操作簡單，設(shè)計精巧，專業(yè)化程度高，應(yīng)當(dāng)是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的最好選擇。當(dāng)前世界上最流行的CMS是Moo—dle，作為免費(fèi)的開源軟件，不僅技術(shù)門檻低、易于操作，而且是一款相當(dāng)不錯的網(wǎng)絡(luò)課程平臺。而在國內(nèi)使用最多的可能是天空教室網(wǎng)絡(luò)平臺。與其他學(xué)科如工科類相比，藥理學(xué)國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺幾乎沒有采用這類平臺的。原因可能與藥理學(xué)從業(yè)人員不熟悉此類網(wǎng)絡(luò)平臺和軟件等有關(guān)。筆者還是建議今后可以更多地采用此類平臺。

6．4對教師、學(xué)生的培訓(xùn) 國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源服務(wù)對象是高校教師和學(xué)生，如何通過精品課程提高教與學(xué)質(zhì)量，首先必須指導(dǎo)教師正確利用課程資源，提供足夠的對教師的培訓(xùn)工作。其次是指導(dǎo)學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)平臺。因此，若要充分發(fā)揮國家精品課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的優(yōu)勢，做好對教師、學(xué)生雙方的培訓(xùn)工作是前提。如果是自己開發(fā)的平臺，可能需要做專門的講座來教會教師和學(xué)生使用。如果采用的是前述各種已經(jīng)開發(fā)好的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的話，則培訓(xùn)工作可以在平臺的“操作指南”或“操作幫助”等功能菜單中實(shí)現(xiàn)，無疑是大為簡便。

篇3

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)學(xué)校 畜牧專業(yè) “三位一體” 實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)

【作者簡介】 占取勝，中學(xué)高級教師，湖北省紅安縣職教中心總務(wù)主任，國家級示范專業(yè)畜牧組組長；張征，中學(xué)高級教師，湖北省紅安縣職教中心副校長；王叢軍，中學(xué)高級教師，湖北省紅安縣職教中心副校長。

【中圖分類號】 G710 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 2095-5103（2014）08-0052-03

我校（特指湖北省紅安縣職教中心，下文同）畜禽生產(chǎn)與疾病防治專業(yè)開辦多年，是學(xué)校骨干專業(yè)，湖北省重點(diǎn)專業(yè)，現(xiàn)被納入第二批“國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)計劃”重點(diǎn)支持專業(yè)建設(shè)計劃。根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》精神，結(jié)合示范校建設(shè)的實(shí)際需要， 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，保證農(nóng)村中職實(shí)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量，已成為我校教學(xué)改革的一項重大課題。按照重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)計劃，要保證教學(xué)中理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的比例達(dá)到1：1.1，實(shí)施實(shí)踐教學(xué)和技能訓(xùn)練是重要保證，也是“理實(shí)一體化”、“做中學(xué)，學(xué)中做”的必然要求。為此，學(xué)校以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)為根本，建立并推行工學(xué)結(jié)合“三段遞進(jìn)式”（文化素養(yǎng)及專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、專業(yè)主干課及專業(yè)核心課的學(xué)習(xí)、職業(yè)方向選擇的專業(yè)技術(shù)模塊學(xué)習(xí)三階段遞進(jìn)）人才培養(yǎng)模式，積極嘗試“課堂―養(yǎng)殖場”教學(xué)模式；通過多種途徑組織實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)，讓學(xué)生熟練掌握畜禽飼養(yǎng)管理、動物疾病防治等專業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與崗位的無縫對接，把本專業(yè)建成產(chǎn)學(xué)結(jié)合、特色鮮明、對口就業(yè)率高的示范專業(yè)。

一、校內(nèi)實(shí)習(xí)

學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的主要場所之一，在進(jìn)行專業(yè)理論知識教學(xué)過程中，我們始終堅持“理論聯(lián)系實(shí)際”的原則，充分利用校內(nèi)現(xiàn)有的實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)條件，認(rèn)真組織實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)教學(xué)活動。通過校內(nèi)實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)，讓學(xué)生掌握一些基本操作技能，為以后的社會（頂崗）實(shí)習(xí)、農(nóng)村庭院實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

1. 利用學(xué)校實(shí)訓(xùn)室組織教學(xué)實(shí)習(xí)

自本專業(yè)開辦以來，學(xué)校就建立起了能滿足教學(xué)需求的農(nóng)牧實(shí)訓(xùn)室，并逐年投入大量資金配備農(nóng)牧實(shí)訓(xùn)室硬件設(shè)施，學(xué)校教務(wù)處把各學(xué)科教學(xué)大綱要求的實(shí)訓(xùn)列入教學(xué)計劃，規(guī)定各學(xué)科教學(xué)大綱要求的實(shí)訓(xùn)開出率必須達(dá)到80%以上，督促各科教師努力按要求完成規(guī)定的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，保證了校內(nèi)教學(xué)實(shí)訓(xùn)的落實(shí)。

2. 利用實(shí)習(xí)實(shí)驗動物，組織各科教學(xué)實(shí)訓(xùn)

畜牧獸醫(yī)專業(yè)各學(xué)科的許多實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)都離不開實(shí)驗動物，如果每學(xué)科的實(shí)訓(xùn)都配齊教學(xué)大綱規(guī)定要求的實(shí)習(xí)實(shí)驗動物，顯然是學(xué)校的財力所不允許的。對此，我們畜禽養(yǎng)殖與疾病防治專業(yè)各學(xué)科之間的教師相互配合，努力提高實(shí)驗動物的利用率。例如把一頭豬作為實(shí)驗動物，在確定一個實(shí)訓(xùn)活動周或?qū)嵱?xùn)活動月中，可以綜合作為以下多門課程的多個教學(xué)實(shí)訓(xùn)：①《家畜飼養(yǎng)學(xué)》的飼養(yǎng)實(shí)訓(xùn)；②《畜牧學(xué)》的家畜品質(zhì)外貌鑒定實(shí)訓(xùn)；③《獸醫(yī)診療學(xué)》的基本檢查方法、操作技能訓(xùn)練；④《家畜外科學(xué)》的常見手術(shù)操作技能訓(xùn)練；⑤《獸醫(yī)藥理學(xué)》給藥途徑的實(shí)際操作技能訓(xùn)練、藥理實(shí)驗；⑥《家畜病理學(xué)》的病理解剖和《家畜解剖學(xué)》的大體解剖實(shí)訓(xùn)等。

3. 利用實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)習(xí)

學(xué)校共建的養(yǎng)雞場、養(yǎng)豬場等既是勤工儉學(xué)的基地，同時也是畜牧專業(yè)的生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地。學(xué)生在這里參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)勞動既可以掌握家畜家禽飼養(yǎng)的全過程，又可以掌握畜禽的疫病防治技術(shù)，還可以了解經(jīng)營、管理方面的知識，這對于學(xué)生進(jìn)行社會實(shí)習(xí)以及以后進(jìn)入社會是大有益處的。

二、社會（頂崗）實(shí)習(xí)

學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)離不開社會，為此學(xué)校與縣畜牧局及其下設(shè)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站、養(yǎng)殖場以及專業(yè)戶建立了廣泛的聯(lián)系，與縣內(nèi)外多家企業(yè)建立校企合作關(guān)系，共建實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，服務(wù)于教學(xué)，這對于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力，為將來盡快步入社會獨(dú)立工作奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。我們的社會（頂崗）實(shí)習(xí)包括：

1. 根據(jù)畜禽生產(chǎn)的需要，合理安排季節(jié)性實(shí)習(xí)

根據(jù)畜牧業(yè)生產(chǎn)和畜禽疾病防治的季節(jié)性特點(diǎn)，突擊性地進(jìn)行參觀實(shí)習(xí)和短期實(shí)地實(shí)習(xí)。由于此類實(shí)習(xí)具有一定的知識超前性，在實(shí)習(xí)前，教師可突擊性地、有針對性地提前介紹有關(guān)專業(yè)知識。例如，突擊性地參加鄉(xiāng)、鎮(zhèn)各基層獸醫(yī)站的春季或秋季畜禽疾病預(yù)防工作，時間一般為1―2周，此項實(shí)習(xí)活動是在獸醫(yī)站最繁忙之際插入，很受他們歡迎。同時，由于工作范圍廣，還可收到很好的社會效益。又如在畜牧學(xué)養(yǎng)禽的教學(xué)過程中，春季可組織學(xué)生到社會上各家禽孵化廠（室）參觀或聯(lián)系生產(chǎn)實(shí)習(xí)點(diǎn)參加禽蛋的孵化生產(chǎn)值班，了解禽蛋孵化的過程，直至出雛后的幼雛雌雄鑒別、銷售等一系列生產(chǎn)活動。

2. 校企合作，進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)

根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》精神，我們與正邦集團(tuán)、畜牧局紅彤物業(yè)公司、湖北閩湖畜牧公司、武漢華龍飼料公司、紅安利達(dá)畜牧公司等多家企業(yè)建立了校企合作關(guān)系，開辦企業(yè)“冠名班”“訂單班”，校企共建專業(yè)，共同制定人才培養(yǎng)方案，學(xué)生學(xué)習(xí)的整個過程，理論與實(shí)踐的比例要求達(dá)到1：1.1，部分專業(yè)課教學(xué)中嘗試構(gòu)建“課堂―養(yǎng)殖場”教學(xué)模式。如針對豬生產(chǎn)等養(yǎng)殖專業(yè)課程的教學(xué)。把課堂設(shè)在現(xiàn)場，把現(xiàn)場搬進(jìn)課堂。隨著辦學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)應(yīng)用型人才目標(biāo)的確定，進(jìn)一步改變觀念，把教室搬到養(yǎng)殖場、實(shí)訓(xùn)室，采用“工學(xué)交替”“輪流頂崗”的現(xiàn)場教學(xué)模式。專業(yè)理論知識部分每周安排1-2天集中講授，其余時間均為實(shí)踐技能的訓(xùn)練，由基地的實(shí)踐指導(dǎo)教師、任課教師、校企合作企業(yè)的技術(shù)人員，共同在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室、校辦實(shí)訓(xùn)養(yǎng)殖場以及縣域內(nèi)校企合作的養(yǎng)殖企業(yè)共同完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)。在實(shí)踐教學(xué)過程中，將全班學(xué)生分成幾個小組，分別在不同的崗位，一定時間后再輪換，使每個學(xué)生對豬生產(chǎn)、家禽生產(chǎn)等的全過程有一個全面的了解。理論與實(shí)踐充分融合，學(xué)生通過參與豬場的生產(chǎn)過程，完成技能模塊的學(xué)習(xí)。打破以往傳統(tǒng)的黑板上養(yǎng)豬的抽象的、脫離實(shí)際的、教學(xué)與生產(chǎn)脫節(jié)、能力培養(yǎng)不到位、空洞的教學(xué)方式，讓學(xué)生學(xué)到有用的技能。崗位培養(yǎng)目的明確、具體，措施落實(shí)到位，學(xué)生融入企業(yè)環(huán)境、兼有雙重身份、校企合作、互利共盈。密切課堂與企業(yè)的聯(lián)系，真正做到教、學(xué)、做的統(tǒng)一。

3. 落實(shí)教學(xué)計劃，組織好畢業(yè)實(shí)習(xí)

畢業(yè)實(shí)習(xí)是本專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，對于學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的全部知識，組織生產(chǎn)和獨(dú)立操作的能力培養(yǎng)起主要作用。我們的畢業(yè)實(shí)習(xí)具有明確的任務(wù)，做到了有組織、有計劃、有紀(jì)律、求實(shí)效。為此，我們首先取得縣畜牧局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，由縣畜牧局統(tǒng)一開出介紹信，介紹實(shí)習(xí)生到各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)獸醫(yī)站或養(yǎng)殖場等基層單位進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)；另外，根據(jù)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展方向選擇，組織部分學(xué)生到養(yǎng)豬場、養(yǎng)雞場、飼料廠等規(guī)模企業(yè)進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)的時間為九個月至一年，具體實(shí)習(xí)場所可由學(xué)生根據(jù)各自的意愿結(jié)合其今后的發(fā)展方向進(jìn)行選擇。到獸醫(yī)站主要進(jìn)行獸醫(yī)實(shí)習(xí)，到養(yǎng)殖場主要進(jìn)行畜牧生產(chǎn)實(shí)習(xí)，甚至還可到畜禽養(yǎng)殖專業(yè)戶進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)，規(guī)定1―2個實(shí)習(xí)生認(rèn)定一個畜牧獸醫(yī)技術(shù)員為自己的輔導(dǎo)師傅，在其安排下進(jìn)行實(shí)習(xí)。并根據(jù)學(xué)生職業(yè)發(fā)展需要進(jìn)行輪崗實(shí)習(xí)。要求實(shí)習(xí)生邊實(shí)習(xí)、邊看書、邊完成實(shí)習(xí)任務(wù)，在專、兼職實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下寫實(shí)習(xí)日記、專業(yè)論文或社會調(diào)查報告等。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師定期巡回檢查、跟蹤指導(dǎo)，及時解決實(shí)習(xí)中遇到的問題 ，每個階段的實(shí)習(xí)結(jié)束后由實(shí)習(xí)所在單位、輔導(dǎo)師傅、帶隊教師寫出實(shí)習(xí)鑒定，存入學(xué)生檔案。返校后，檢查實(shí)習(xí)任務(wù)的完成情況，并認(rèn)真作實(shí)結(jié)。把實(shí)習(xí)成績列入學(xué)生成績考核的重要內(nèi)容。

三、農(nóng)村、庭院實(shí)習(xí)

畜禽生產(chǎn)與疾病防治專業(yè)班的學(xué)生絕大多數(shù)都來自農(nóng)村，村組農(nóng)戶庭院養(yǎng)殖有豬、牛、羊、雞、鴨、鵝等家畜家禽，充分利用這一有利條件，動員和鼓勵學(xué)生積極參與農(nóng)村庭院的動物飼養(yǎng)及疫病防治實(shí)踐活動，特別是在寒暑假期間參加畜牧生產(chǎn)勞動，既是學(xué)校實(shí)訓(xùn)、社會（頂崗）實(shí)習(xí)的補(bǔ)充，又能直接服務(wù)于農(nóng)村、家庭，解決當(dāng)?shù)剞r(nóng)村、家庭在畜牧生產(chǎn)上的實(shí)際問題，發(fā)揮學(xué)員農(nóng)村家庭的示范作用，擴(kuò)大了職業(yè)中專的影響，增強(qiáng)了學(xué)校辦學(xué)吸引力。農(nóng)村、庭院實(shí)習(xí)也是一個綜合性的實(shí)習(xí)，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，還可以進(jìn)行畜牧良種引進(jìn)推廣、新技術(shù)應(yīng)用、科學(xué)飼養(yǎng)、獸醫(yī)疫病防治等一系列的生產(chǎn)實(shí)踐活動。

四、實(shí)際成果、成效及推廣情況

篇4

【關(guān)鍵詞】 抗感染；中藥；作用機(jī)理；綜述

感染性疾病(infectious diseases)是由病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、分支桿菌、寄生蟲等所引起的疾病，是臨床幾大疾病之一，嚴(yán)重危害著人類的生命與健康?？股氐某霈F(xiàn)與應(yīng)用在預(yù)防和治療感染性疾病方面發(fā)揮了巨大作用，但同時抗生素的濫用也帶來了更為嚴(yán)重的問題。中醫(yī)藥是一個偉大的寶庫，許多中藥制劑與抗生素類藥物相比，臨床療效好，毒副作用小。在人類面臨細(xì)菌耐藥性和抗生素不良反應(yīng)不斷增加的嚴(yán)峻形勢下，抗感染中藥制劑的應(yīng)用大大豐富了現(xiàn)代感染性疾病治療學(xué)的內(nèi)容，對抗感染中藥制劑的研究與探索顯得更加重要與迫切。

目前，抗感染中藥制劑在臨床上已經(jīng)得到了較廣泛的應(yīng)用，不僅品種繁多、劑型多樣，而且對特定的感染具有多方面綜合作用，療效甚佳。在抗感染中藥的實(shí)驗研究方面，已進(jìn)行了多角度、多層次的研究。現(xiàn)從研究方法角度對抗感染中藥的研究狀況綜述如下。

1 從整體動物實(shí)驗角度，廣泛對抗感染中藥的作用機(jī)理進(jìn)行了系統(tǒng)的研究

動物模型是研究疾病和藥物的重要工具，整體動物模型可以比較真實(shí)、全面反映疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)?？垢腥局兴幍难芯恐写罅渴褂昧烁腥緞游锬Ｐ?，并用之來客觀評價此類藥物的藥效以及藥理作用機(jī)制。

馬忠麗等[1]復(fù)制金黃色葡萄球菌感染引起的豚鼠皮膚瘡瘍模型，研究斂瘍散對模型的作用。顯示模型動物瘡瘍局部的紅腫、分泌物、瘡口得到良好的改善，膿液中溶菌酶的水平治療后也的明顯的提高。吳捷等[2]探討八正合劑治療泌尿系統(tǒng)感染性疾病的藥理學(xué)作用基礎(chǔ)，八正合劑治療泌尿系統(tǒng)感染性疾病的作用機(jī)制主要與其清除尿路細(xì)菌、抑制細(xì)菌經(jīng)尿路上行引起感染，減輕腫脹、發(fā)熱、疼痛等炎性反應(yīng)癥狀有關(guān)。張國紅等[3]研究百草圣注射液抗感染作用：將大腸桿菌注入小鼠的膀胱后觀察藥物對細(xì)菌上行感染腎臟的抑制作用；家兔靜脈注射大腸桿菌內(nèi)毒素后觀察藥物對細(xì)菌內(nèi)毒素引起機(jī)體發(fā)熱的影響；采用大鼠足趾炎性腫脹模型觀察藥物對炎性腫脹及機(jī)械壓迫足趾疼痛的抑制作用。結(jié)果百草圣注射液治療動物感染性疾病的作用機(jī)制主要與其清除體內(nèi)細(xì)菌感染和減輕發(fā)熱、腫脹、疼痛等炎癥反應(yīng)有關(guān)。李萍等[4]研究陳氏“黑藥膏”抗感染作用。選用雄性C57BL小鼠，分別腹腔注射2 ml黑藥膏和蒸餾水，翌日重復(fù)注射，隔日收集小鼠眼眶血及腹腔液，做血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率、腹腔巨噬細(xì)胞吞噬率和吞噬指數(shù)測定。結(jié)果顯示黑藥膏能激活小鼠腹腔游走巨噬細(xì)胞，提高其吞噬能力，其抗菌機(jī)理可能是，促進(jìn)創(chuàng)面膿液的滲出，膿液中溶菌酶含量增高，巨噬細(xì)胞的增殖，被激活的巨噬細(xì)胞能處理抗原，又能直接殺傷細(xì)菌和抑制細(xì)菌生長；機(jī)體的防御機(jī)體增強(qiáng)，從而達(dá)到抗感染作用。

2 體內(nèi)外抑菌實(shí)驗的采用，為抗感染中藥抗菌靶標(biāo)和抗菌譜的的定位奠定了基礎(chǔ)

抑菌實(shí)驗是直接用來評價抗感染藥物抗炎、抗菌作用性能的經(jīng)典實(shí)驗方法，根據(jù)不同作用環(huán)境分為體內(nèi)和體外抑菌實(shí)驗。抑菌實(shí)驗可以真實(shí)地反映抗感染中藥對細(xì)菌、病毒的抑制（ED50、抗菌率）、殺滅能力（LD50），以及體現(xiàn)細(xì)菌對藥物的耐藥率等指標(biāo)。

段琚華等[5]采用體內(nèi)外抑菌實(shí)驗探討肺炎沖劑治療小兒支氣管肺炎的療效及機(jī)理。結(jié)果顯示體外抗菌試驗對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌均有抑制作用；體內(nèi)抗菌實(shí)驗對肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌感染小鼠的 ED50測定分別為3.3306和3.5768g。李蔚林等[6]對中藥加味五味消毒飲治療皮膚細(xì)菌惑染的機(jī)理，從抗菌活性和對人體免疫功能的影響等方面作了探討。該方煎液對金葡菌、溶鏈菌、四聯(lián)球菌、大腸、綠膿桿菌普遍具有抗菌作用，其總有效抗菌率81.25％，耐藥率18. 75％。肖冰等[7]對以章亮厚主任醫(yī)師治療慢性支氣管炎的經(jīng)驗方制作而成的顆粒劑速咳寧進(jìn)行抑菌、抗感染實(shí)驗研究，實(shí)驗結(jié)果表明:速咳寧可抑制金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌的生長及對抗炎性鼠耳的腫脹，可減少患者痰液上皮脫落細(xì)胞與炎癥細(xì)胞的數(shù)量及降低痰液DNA含量、提高SIgA水平。有研究表明[8]，黃連解毒湯有較慢的抗菌作用，對革蘭氏陰性(G-)和革蘭氏陽性(G +)球菌、桿菌和阿米巴原蟲等均有抑制作用，且不會產(chǎn)生耐藥性。進(jìn)一步研究揭示，黃連解毒湯可使各種細(xì)菌產(chǎn)生細(xì)胞質(zhì)水腫和細(xì)胞壁溶解等變性作用。李偉芳等[9]觀察三金膠囊的抑菌作用，結(jié)果三金膠囊對體內(nèi)感染金葡菌、甲型鏈球菌等小鼠有保護(hù)作用，體外對金葡菌等9種細(xì)菌有明顯抑菌作用，灌胃后尿液則試具有抑菌作用。

3 細(xì)胞模型的采用，將抗感染中藥作用機(jī)理的探討引入了細(xì)胞水平領(lǐng)域

細(xì)胞模型是從細(xì)胞層面研究藥物的作用以及作用機(jī)制，它可以從細(xì)胞的生理病理改變的角度體現(xiàn)藥物的直接作用?？垢腥舅庍x用的細(xì)胞模型較多，既有正常生理性細(xì)胞模型，也有病理性的疾病細(xì)胞模型，研究的層次有單純細(xì)胞宏觀變化，亦有從細(xì)胞RNA改變角度進(jìn)行。

陸原等[10]采用細(xì)胞模型探索中藥復(fù)方尿路清對解脲支原體（Uu）感染非淋球菌性尿道炎（NGU）的作用機(jī)理，為中醫(yī)藥治療本病提供抑菌依據(jù)。結(jié)果顯示尿路清對63株Uu的最小抑菌濃度(MIC)臨床株的最小抑菌濃度(MIC)范圍為0.48mg/ml～15.63mg/ml，MIC50≤1.95mg/ml，MIC90≤3.91mg/ml，14種和未定型Uu血清型別中，除11型、1型、2型、3型對尿路清的敏感性均較高(MIC≤3.91mg/ml)?？梢?，中藥尿路清對63株不同血清型、耐藥(四環(huán)素、紅霉素)菌株Uu顯示出了較強(qiáng)的體外抑菌作用。等[11]以培養(yǎng)內(nèi)皮細(xì)胞為實(shí)驗對象，探討中藥黃岑抗細(xì)菌感染及其毒血癥作用的可能機(jī)制，結(jié)果顯示黃岑甙能減輕內(nèi)毒素對內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)約損傷作用，尤其對細(xì)胞連接的保護(hù)作用較為明顯。同時發(fā)現(xiàn)黃岑甙能抑制內(nèi)毒素所致的細(xì)胞蛋白分泌功能增強(qiáng)，蛋白水解酶的釋放以及氧自由基的產(chǎn)生等。陰宏[12]以絲裂霉素（MIMC）生成骨髓抑制模型，研究補(bǔ)中益氣湯的抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)作用，結(jié)果顯示補(bǔ)中益氣湯使外周血白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至正常值的65％，可恢復(fù)巨噬細(xì)胞的吞噬殺菌功能和分泌白介素－1(IL－1)β功能；促進(jìn)IFN－γ的產(chǎn)生；抑制MRSA感染小鼠體內(nèi)感染，16 h感染小鼠體內(nèi)細(xì)菌的增殖；延長MRSA感染小鼠的存活期。鄺棗園等[13]研究鞘氨醇激酶(SK)在肺炎衣原體感染血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響以及黃芩苷對其的干預(yù)，采用體外培養(yǎng)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞ECV304細(xì)胞，待長成單層后加入肺炎衣原體(CPN)為模型組，加入CPN與黃芩苷，肺炎衣原體感染可以刺激SKmRNA表達(dá)增加，中藥黃芩苷對SKmRNA的表達(dá)有一定抑制作用。

4 細(xì)胞因子、蛋白組學(xué)以及基因技術(shù)的引入，對中藥抗感染機(jī)理的研究更加深入

細(xì)胞因子是由機(jī)體活化的免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞合成和分泌的一類非抗體、非補(bǔ)體的可溶性小分子的多肽活性物質(zhì)，以白介素為代表的一類細(xì)胞因子在感染性疾病中扮演著重要的角色。而近年興起的蛋白組學(xué)與基因技術(shù)也被逐漸運(yùn)用于抗感染藥物的研究，能更微觀地解釋此類藥物的作用機(jī)制。

張瑞等[14]研究“抗支口服液”對大鼠肺炎支原體(MP)模型的作用及其作用機(jī)理，證實(shí)抗支口服液的機(jī)理可能是通過降低TNFA含量，削弱或阻斷了對中性粒細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附受體的激活，從而抑制了肺組織產(chǎn)生過度的炎癥反應(yīng)；同時，由于減弱了TNFA與IL1協(xié)同反應(yīng)，減輕了感染反應(yīng)，減小了CK介導(dǎo)的炎癥作用，從而抑制肝細(xì)胞分泌急性反應(yīng)蛋白(AKP)以參與炎癥急性期反應(yīng)。張俊杰等[15]探討芩連合劑對幽門螺桿菌(Hp)延緩乙酸性胃潰瘍愈合的治療作用及其作用機(jī)制，中藥組與Hp+乙酸組相比潰瘍底部及周圍胞漿中bFGFmRNA表達(dá)明顯增強(qiáng)，并能顯著提高胃黏膜PCNA標(biāo)記指數(shù)的陽性率?？梢娷诉B合劑能有效拮抗NCTC11637株Hp對慢性胃潰瘍的延緩愈合，其加速潰瘍愈合的主要機(jī)理與促進(jìn)潰瘍周圍血管生成因子bFGF表達(dá)和促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖等有關(guān)。趙楊等[16]探討中藥金葉敗毒制劑拮抗人巨細(xì)胞病毒(HCMV)感染的機(jī)理，結(jié)果顯示金葉敗毒制劑可有效抑制感染細(xì)胞內(nèi)HCMV DNA復(fù)制及病毒自受染細(xì)胞內(nèi)釋放，并能促進(jìn)TNFa、IL－6蛋白分泌，調(diào)節(jié)免疫功能，發(fā)揮拮抗HCMV感染、保護(hù)細(xì)胞的效用。熊天琴[17]采用圖象分析技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附、免疫組織化學(xué)、細(xì)胞培養(yǎng)等現(xiàn)代研究手段，首次從細(xì)胞水平和分子水平上對辛夷揮發(fā)油(VOMbP)治療過敏性鼻炎的藥效和機(jī)理作了較系統(tǒng)的研究。結(jié)果證實(shí)辛夷揮發(fā)油可能通過降低Th2細(xì)胞因子IL4的水平，調(diào)整Th1/Th2平衡的失調(diào)，從變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的始動環(huán)節(jié)抑制疾病的發(fā)生、發(fā)展而達(dá)到治療的目的；阻止細(xì)胞間粘附分子ICAM1在炎癥部位血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的高表達(dá)，抑制了血管內(nèi)皮細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞的粘附過程，從而抑制了嗜酸性粒細(xì)胞向炎癥部位浸潤，發(fā)揮抗過敏作用。張代娟等[18]采用RTPCR及Western blot分析sTLR4 mRNA及蛋白水平的改變，用ELISA方法檢測TNFα分泌的變化探討中藥成分青心酮對RAW264.7細(xì)胞炎癥反應(yīng)時可溶性Toll樣受體4 mRNA、蛋白表達(dá)及TNFα分泌的影響，經(jīng)青心酮處理后在炎癥反應(yīng)時，sTLR4 mRNA及蛋白表達(dá)均上調(diào)。

5 結(jié)語和展望

綜上所述，抗感染中藥的藥理作用研究方法較多，層次分明。當(dāng)然，在具體的研究中單獨(dú)采用某一方法、某一層次的情況不多，往往是多種方法的綜合使用、多層次的綜合研究。在抗感染機(jī)制方面，研究表明中藥既可直接抗菌而治療感染性疾病，又可通過調(diào)節(jié)免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而調(diào)動自身潛力抗感染，達(dá)到治療疾病的目的。目前，這些抗感染機(jī)制研究還是比較淺顯的，對具體的作用過程了解不夠詳細(xì)，尤其是在細(xì)胞和分子水平的研究還比較少。此外，中藥是天然產(chǎn)物，一味藥中包含很多成分，并且存在一味藥中的很多成分均有抗炎作用的現(xiàn)象，對于這些成分在抗炎過程中是否起協(xié)同作用，其相互之間是如何作用的并不清楚，就需要研究者綜合采用各種已有的研究方法，甚至是引入最新的科技成果對這些方面進(jìn)行深入研究[19]。中藥資源豐富，中藥復(fù)方制劑、單味中藥、中藥有效部位和有效成分等很少有耐藥性報道，在耐抗生素菌株越來越多的今天，研究開發(fā)中藥抗感染制劑具有廣泛前景。

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