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【摘要】 腹膜透析(CAPD)是治療終末期腎病較為有效的方法之一，但長期腹膜透析往往導致多種并發(fā)癥，尤其是消化系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重影響患者透析效果及生活質量。雖然腹膜透析技術在不斷改進，但透析患者的生活質量仍明顯低于正常人，合并癥和病死率均居高不下。據統(tǒng)計，CAPD患者消化功能紊亂的發(fā)生率高達74.25%。筆者收集近5年來中醫(yī)藥在緩解腹透并發(fā)消化道疾病、改善腹透患者營養(yǎng)狀況、提高生活質量等方面的相關進展，總結分析如下。

一、中醫(yī)的病因病機

慢性腎衰竭尿毒癥期是各種慢性腎臟病的終末期。此時患者的內環(huán)境喪失了穩(wěn)定性，血中代謝廢物蓄積，導致一系列的臨床綜合癥，其中以消化系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見，主要表現為惡心嘔吐、胃脘嘈雜、不欲飲食、 食入即吐、反酸、 噯氣、大便秘結等等。其表現屬于中醫(yī)的“嘔吐”“呃逆”“腹痛”“吐酸”等范疇，病位涉及肝、脾、腎等多臟，氣化不利、濕濁淤血內停貫穿疾病的始終。

1.1 濕濁內蘊在腹膜透析中，往往存在慢性炎癥狀態(tài)。有學者將炎癥因子增高歸為中醫(yī)的“濁毒”、“濕熱”范圍。慢性腎衰竭患者若高蛋白飲食反而助濕生熱，濕熱阻竭，脾腎氣化不利而加重虛損。蔡潯遠等認為慢性腎衰竭的形成，往往因水腫、淋證、腰痛、癃閉、眩暈等病證，遷延纏綿，久治不愈，導致脾腎嚴重受損，水濕內蘊體內，日久化濁，化毒，化淤，諸邪相互交接，壅滯于內，又會加重脾胃的虛損。

1.2 脾胃虛損CAPD患者透析后，可出現低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、水腫等癥狀，這些病狀統(tǒng)稱為營養(yǎng)缺失綜合征，屬中醫(yī)學“虛勞”范疇。《素問·通評虛實論篇》認為：“精氣奪則虛”。 研究表明，CAPD患者由于腹膜長期暴露在非生理性物質中，腹透液中高濃度的葡萄糖、乳酸、高滲透壓和低pH值等會對巨噬細胞有明顯的抑制作用，使腹膜的防御功能下降。腹透患者因長期透析致精微物質外漏，出現臟腑虧虛、氣血陰陽虛損等癥狀。脾氣虧虛，氣化不利，困阻脾胃，氣機失暢，使胃失受納，脾失健運，傳導失司，清濁不分，繼而出現腹脹、便秘、腹瀉或飲食減少等表現。

1.3 肝郁氣滯腹膜透析患者普遍存在抑郁表現。楊洪濤認為：一方面，患者因失去了部分腎功能導致身體機能下降，降低，并且失去了健康和一定的社會功能，在家庭和工作單位的地位也低，心理問題隨之而來；另一方面，巨額的醫(yī)療負擔是導致患者出現焦慮狀態(tài)的重要影響因素。張紅梅等對腹膜透析的病人抑郁組和非抑郁組進行比較，發(fā)現抑郁組的軀體癥狀較非抑郁組發(fā)生率為高，尤其是胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、失眠癥狀更為突出。因肝主疏泄，喜條達惡抑郁，患者長期抑郁，肝失條達，怒則氣上，橫逆犯胃，胃失和降，表現為干嘔呃逆，噯氣吞酸；肝氣郁結日久，傷陰化火，肝絡淤阻，最終致“血濁氣澀”。血濁與氣澀互為因果，使?jié)嵝佰斩粲趦龋涑馊?。三焦決瀆失司，痰濁阻滯腎絡，氣化不利故成本病。

1.4 陰陽兩虛維持性腹膜透析患者，長期行CAPD治療，患者的殘腎功能逐漸下降，機體的免疫防御機能，患者表現為疲乏、少食、尿少或夜尿多，或無尿，舌暗，苔白，脈細?；颊吣I氣不足，封藏不固，腎陽虧損，無以蒸化水液，脾陽不足，無以運化水谷精微。聶峰等認為CAPD病人正虛證的演變過程為：脾腎氣虛型-脾腎陽虛型-氣陰兩虛型-陰陽兩虛型。這種演變過程往往因實致虛，繼而在虛的基礎上又產生實邪，而實邪進一步加重本虛。由于腎不藏精反漏精，腎不泌濁反留濁，遷延日久，而致氣血陰陽俱虛。

二、中醫(yī)的辨證要點

2.1 辨虛實中醫(yī)學認為慢性腎衰竭(CRF)發(fā)病機理極為復雜，涉及五臟六腑，氣血陰陽，可概括為本虛標實-脾腎虛損為本，濕濁淤毒為標。張嘉毅認為CAPD患者剛剛進入透析階段(CAPD開始到第6周)，體內毒素的清除尚不充分，正氣衰敗、淤濁痰濕等邪實之證表現更甚；隨著透析對毒素和水分的清除(第6周到第8周)，邪實之證明顯減輕，正氣虧虛之證突出；(8周后)由于本病由多種腎臟疾病遷延日久發(fā)展而來，中醫(yī)素有“久病必淤，久病入絡”之說，所以本病患者皆有血氣郁滯、絡脈不暢、淤血內停、濕濁等病理變化，且與腎虛相伴而生，互為因果，并且貫穿疾病始終。蔡明認為腹膜透析乃屬中醫(yī)的祛邪之法，它不能替代腎臟的整體功能(只是替代腎臟的濾過功能，不能替代甚至還損害腎臟的內分泌功能)。研究已證實，腹膜透析影響機體蛋白質、氨基酸代謝，并導致其大量丟失，使血清蛋白質氨基酸水平顯著下降，加重機體營養(yǎng)不足。因此，腹膜透析在清除毒素，解除標證即祛邪的同時，必然會加重正虛，尤其是大量脫水可使水隨液脫，使虛損之腎氣更加衰敗，使腎失氣化開合之職，導致尿量急劇減少，殘余腎功能急劇丟失，甚則導致腎氣衰敗而死亡。所以治療時需要分清虛實輕重。

2.2 辨陰陽終末期腎病患者進入腹膜透析的初期，體內毒素積聚及水鈉潴留的病理狀態(tài)尚未完全緩解，阻礙脾腎陽氣運行溫煦，故中醫(yī)證型以脾腎陽虛為主；隨著透析齡的增加和透析方案的調整，腹膜透析的作用逐漸得到顯現，陽氣暫以暢通，虛寒之象也逐漸減輕；但是隨著腹膜透析病程的繼續(xù)延長，腹膜結構和功能損傷，超濾能力和物質轉運能力逐漸下降，腹膜炎發(fā)生率也逐漸增加，透析患者或因長期水液和精微物質流失，出現陰陽兩虛。由于腎不藏精反漏精(長期蛋白尿、腹膜透析致精微物質流失)，精血虧虛，腎水不足，虛陽浮越于上，化燥傷陰，表現為嗜冷飲，腰膝酸軟，口干舌燥，五心煩熱，失眠等。故治療時需辨清陰虛和陽虛的孰輕孰重。

三、中醫(yī)的治療原則

3.1 健脾益腎，和胃降濁龔劍華等用溫脾降濁湯治療腹膜透析納呆24例，溫脾降濁湯以太子參、黃芪、白術、炙甘草補氣健脾；附子、肉桂溫腎助陽；知母、黃柏以制附子、肉桂之溫燥；當歸、白芍、熟地黃養(yǎng)陰補血；姜半夏、陳皮、紫蘇?；瘽窭須?，和胃降濁。諸藥配伍，溫補脾腎、和胃降濁、養(yǎng)陰補血，共奏其效。熊飛等認為腎衰合劑中加入一定量大黃(一般為10～15g)同煎，其瀉下作用不明顯，但降濁(濕、淤之邪)效果好，且能改善患者食欲，蓋因其降濁以開啟脾胃之功。腎衰合劑以健脾益腎，補益氣血為主，重在健脾益氣，達到升清降濁祛濁化淤的目的。腎衰合劑方中黃芪、太子參大補元氣，調節(jié)機體的免疫功能，增強抵抗力；枸杞、地黃、牛膝滋補腎精，以固腎元；白術、茯苓、厚樸健脾利濕，調理氣機，以絕濕濁生化之源；紅花、丹參、益母草活血化淤以治其淤血標實之邪；大黃降濁開啟脾胃。諸藥合用，而達到扶正祛邪，調和陰陽之效。魏連波認為CAPD的中醫(yī)辨證多為脾腎俱虛，氣血虧損，治療宜從健脾補腎，益氣養(yǎng)血著手防止CAPD患者低蛋白癥有較好的療效?？捎脺啬憸訙p改善食欲，增加蛋白質的攝取和吸收；用人參養(yǎng)榮湯加減以健脾補腎，益氣養(yǎng)血，使血漿蛋白回升。徐成江等以自擬參芪健胃湯(黃芪25g，黨參、白術、茯苓各15g，羊藿12g，肉桂3g，牛膝、當歸、白芍各15g，陳皮10g，半夏、佩蘭各12g，內金10g，谷麥芽15 g)治療厭食癥，在改善低蛋白血癥方面較單純西藥治療組療效更佳?，F代藥理學研究表明，人參、黃芪具有增強機體免疫力、促進肝細胞合成白蛋白的作用；茯苓、淮山藥可改善患者消化吸收功能；雞內金、谷麥芽等能促進胃液分泌，使胃的運動機能加強，有助于消化，增進食欲。

3.2 健脾助運，行氣和中大多數學者認為，CAPD患者脾胃長期浸漬在水濕之中，濕濁彌漫三焦，困阻脾胃，氣機阻滯，脾失健運傳導失司，清濁不分。故治療上當從脾胃論治，注重健脾開胃，去濕化濁。傅玉素將該病分為五型論治：脾胃兩虛型用香砂六君湯、參苓白術散加減；脾虛氣滯型用黃芪健中湯、旋復代赭石湯合小半夏湯加減；寒熱錯雜型用半夏瀉心湯、黃連湯加減；脾腎陽虛型用附子理中湯、四神丸加減；胃陰不足型用益胃湯加減。

3.3 疏肝行氣，活血去濁張嘉毅則主張依據PD進程分階段論治以改善患者胃腸功能障礙，初始階段正氣雖衰，但淤濁痰濕標證更甚，故以溫膽腸加味；正軌階段標實減輕，氣(陽)虛證明顯，故治以補中益氣湯或無比山藥丸加減；長程階段久病多淤，應以固護腎元為主，佐以和絡泄?jié)幔ｍ氃谘a益藥基礎上加入活血化淤之品，如桃仁、紅花、赤芍藥、懷牛膝、川芎、積雪草等。

綜上所述，CAPD患者出現胃腸道癥狀的基本病機是正虛邪實，正虛為本，邪實為標。其主要治則是健脾益腎、和胃降濁、疏肝行氣、活血化淤等。主要方劑是溫脾降濁湯、參芪健胃湯、溫膽湯等。盡管CAPD患者損傷的臟腑在腎，但筆者認為五臟之中，除腎以外，與脾關系密切。脾胃為升降之樞紐，脾喜燥惡濕，患者長期腹透液存在腹腔，腸胃浸漬于水濕之中，水濕困脾，脾胃升降失調，胃氣上逆，出現惡心、嘔吐、納呆等。由于患者腎功能減退，長期承受較大的經濟壓力，患者表現為情志抑郁，肝氣郁結，使脾胃運化功能失常，出現食少，納呆等癥狀。臨床上患者惡心、嘔吐、納呆等脾胃癥狀出現最早且貫穿始終是其明證。同文獻表明，中醫(yī)藥治療主要通過健脾和中、顧護胃氣、調整中焦功能，從而保護腎功能。雖然中醫(yī)藥在改善CAPD患者的消化道癥狀上有一定的療效，但是仍然存在一定的問題，如給藥的途徑，對患者的癥候分型的規(guī)范、辨證論治以及中藥提高CAPD效率的機制等問題需進一步探討研究。

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1 改革背景

臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式順應了社會對高層次臨床應用型人才的要求，有利于扭轉醫(yī)學研究生臨床能力不足，實際臨床工作能力與取得的學位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學位培養(yǎng)模式試行時間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問題，存在著以下幾方面的不足：

(1)傳統(tǒng)觀念有待轉變。由于受到醫(yī)學科學學位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導師對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標尚未形成統(tǒng)一的認識，往往對學生臨床輪訓時間過長，學位論文要求相對偏低表示不理解，擔心影響研究生的培養(yǎng)質量。因此培養(yǎng)過程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓時間中抽出過多時間去做實驗、準備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。

(2) 學位課程設置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點。目前為研究生開設的學位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設的臨床基礎課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學位研究生專業(yè)基礎和專業(yè)技能的掌握。

(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區(qū)和不同學校，學習經歷和工作經歷各有不同，因此，對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進行培養(yǎng)，達不到個性化培養(yǎng)的目的，也會給科室臨床帶教帶來困難。

(4) 臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質量尚未成熟。醫(yī)學臨床學位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評價方法是衡量臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要保證，如何評價臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質量尚未形成一套完整、客觀公正的評價方法。

以上是目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中存在的問題，阻礙了臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質量，實施相應改革勢在必行。

2 改革實踐

研究生培養(yǎng)方案是整個研究生培養(yǎng)過程的指導性文件，是制定研究生個人培養(yǎng)計劃、進行培養(yǎng)工作的主要依據。制定科學、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標、研究方向、學習年限、培養(yǎng)方式、課程學習要求、學位論文標準等內容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺〈〈廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎上，實施了一系列改革，主要措施包括：

    2.1增設臨床醫(yī)技與技能訓練課

根據臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特點，我院壓縮了原來的4門研究生學位課程（政治、外語、DME、醫(yī)學統(tǒng)計學）的學習，把原來1個學期完成的課程，壓縮到10周內完成，騰出的時間增設臨床醫(yī)技與技能訓練課，目的是在研究生進入臨床之前對其臨床基本操作技能進行全面地訓練，為進入臨床作準備。臨床醫(yī)技與技能訓練課內容包括：基礎教育、護理技能訓練、醫(yī)技技能訓練、藥學技能訓練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓練、基本診療技能訓練、術科診療技能訓練等7個方面，時間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓練等多種形式相結合。

臨床醫(yī)技與技能訓練課的開設填補了目前研究生臨床學位課程的空白，為臨床型研究生進入輪訓以及?？婆囵B(yǎng)做好準備。

2.2實施個性化培養(yǎng)

針對臨床專業(yè)研究生入學前臨床水平參差不齊這一特點，我院對臨床專業(yè)學位研究生輪訓計劃作了相應的調整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實際。

(1) 入學前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行方法》中第一或第二階段培訓證書的研究生，經導師同意、教研室審核后、可直接進入?？婆囵B(yǎng)。

(2) 應屆或入學前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經二級學科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進入?？婆囵B(yǎng)。

(3) 進入?？婆囵B(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經導師同意、科室考核、醫(yī)教部批準后，可以參加一線獨立值班。

2.3增設臨床前期訓練的內容

臨床輪訓是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本?？圃\療常規(guī)，為進入科室輪訓和專科培養(yǎng)做前期準備。

2.4明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究畢業(yè)論文標準針對許多導師對臨床專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的標準不明確的情況，我們在做好宣傳和解釋工

作的基礎上，經過多方論證，確定了臨床專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現有臨床資料分析總結；②設計新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結。③臨床個案總結。論文標準的調整，減輕了臨床專業(yè)學位研究生的負擔，從而可以專心進行臨床輪訓和?？婆囵B(yǎng)。

2.5加強臨床能力考核

臨床能力是臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心任務，也是臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要體現，為了切實提高我院臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質量，我院加強了臨床專業(yè)學位研究生臨床能力考核的力度。

(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進行，必考項目（占總分70%)共15個項目，內容包括：醫(yī)德醫(yī)風、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗項目、無菌操作、X光教學讀片、中藥臨床應用、西藥臨床應用、針灸基本技能、問診、專科體格檢査、常用診療技術、心肺復蘇術和臨床醫(yī)技學等內容，考核分理論和和實踐兩部分，分別占40%和60%。

選考項目（占總分的30%)，共8個項目，研究生可根據專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個選考項目中任選4項，任選項目的考核以實踐操作為主。取各項操作的平均分為選考項目的總分。

(2) 加強臨床專業(yè)學位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質量的保證，只有嚴把各科室的臨床質量，才能提高整個臨床輪訓的質量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學院臨床專業(yè)學位研究生臨床輪訓出科考核規(guī)范》，在原來出科考核的基礎上，重新明確了臨床專業(yè)學位研究生出科考核的內容和方法，嚴格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時情況（根據〈〈臨床輪訓考核表》的內容進行考察）、現場考核（臨床技能、理論知識、病歷檢査等）及醫(yī)德評價，采取口試與筆試相結合的形式，合格者方可出科。

(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標準。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學專家?guī)?，按專業(yè)不同隨機抽取成立各個考核小組，并且聘請校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學專業(yè)學位中醫(yī)部分臨床能力考核指標體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學專業(yè)學位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標體系》為標準，重點在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨立處理本學科常見病的能力。

3 改革成效

主要以座談和問卷調査的方法考察了臨床專業(yè)學位研究生改革方案的實施效果，向實施改革的2004級臨床型研究生80名同學下發(fā)問卷，回收71份，有效問卷68份，調査結果如下??

(1)對臨床醫(yī)技與技能訓練課開課情況看法，見表1。

從以上調査結果顯示?絕大多數學生贊同增設臨床醫(yī)技與技能訓練課，并且有98.48%的學生認為開設該門課程是有必要的；89.39%的學生認為通過課程的學習收獲較大；學生對講課內容、講課質量、考試方式的設計也比較滿意，有92.42%的學生認為課程對鞏固理論知識的學習有幫助；80.30%的學生認為課程對強化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學生認為課程對樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風有幫助。

(2)對臨床前期訓練的看法，見表2。

從以上調査顯示?學生對開展“臨床前期訓練表示充分肯定。有98.48%的學生認為“臨床前期訓練”對熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學生認為“臨床前期訓練”縮短了從理論到實踐過渡的磨合期；有78.79%認為“臨床前期訓練”增強了進入正式臨床輪訓的信心；有81.82%的學生認為“臨床前期訓練”有助于及早了解自身專業(yè)特點；認為“臨床前期訓練”有助于熟悉臨床的運作規(guī)律的學生有84.85%。

(3) 學生對根據術科、非術科的特點安排輪訓計劃的看法。認為合理的有86.39%，認為不合理的有12.12%。

(4) 對整個改革方案的看法，見表3。

學生對整個改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學生認為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學生認為改革方案對臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學生認為改革方案強化了臨床能力的培養(yǎng)，對促進臨床研究生培養(yǎng)質量很有幫助；54.55%的學生認為改革加強臨床技能訓練，有利于査漏補缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學生認為該改革方案是可行和值得推廣的。

以上調査結果顯示，改革方案得到絕大多數同學的認可，表現在更加符合臨床專業(yè)學位培養(yǎng)的目標，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設置、授課方式、考試方式、輪訓安排各環(huán)節(jié)都體現了以上特點，切實地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質量。

同時改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個性化特點，有利于高級中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅持質量第一的宗旨，另一方面突出了學生個性培養(yǎng)的特點。根據術科和非術科以及入學前的知識結構的個別差異，安排臨床專業(yè)學位研究生的臨床輪訓工作，絕大多數的學生表示贊同。

另外，改革方案實施過程還注意了對學生良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)學生和醫(yī)務工作者基本的思想素質，本方案通過增設醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)院文化教育，有效地促進了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準備。

4改革思路的進一步完善

(1) 學位課程時間的調整。改革方案中，學位課程在時間上作了適當的調整，但從調査的結果來看，學生對目前學位課程安排的時間感到過緊，學習壓力較大。根據以上情況，我院將爭取學校研究生處的支持，進一步壓縮原來4門研究生課程的學時，把臨床醫(yī)技與技能訓練課往前移，讓學生有消化知識的時間。

(2) 加強導師隊伍建設。培養(yǎng)方案的實施成功與否取決于導師的配合程度，高水平的導師隊伍是保證研究生培養(yǎng)質量的關鍵，從各方面提高導師的政治思想素質和業(yè)務素質，是研究生培養(yǎng)質量的保證。我們將在推行本方案的同時，加強導師培訓，以達到統(tǒng)一認識的目的。

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中圖分類號： R276.7 文獻標志碼 ：A

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0007-02

各種原因導致的眼底出血疾病包括現代醫(yī)學視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。隨著社會的發(fā)展進步，人們生活節(jié)奏不斷加快，社會壓力不斷加大，致使此類疾病不斷增多。中醫(yī)認為疾病的發(fā)生與氣候的突變、人的體質類型、職業(yè)、飲食、生活習慣、精神情緒，年齡、性別等因素有關。中醫(yī)藥治療眼底出血疾病，具有個體化的治療優(yōu)勢，并且已在臨床中取得了很好的療效，是現代醫(yī)學不能達到的。鑒于臨床中對此類疾病中醫(yī)病名、證型的不統(tǒng)一，給臨床療效的觀察帶來不便。因此，應統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)臨床病證，為廣大的中醫(yī)眼科臨床醫(yī)生提供臨床診療標準和科研的平臺。

1 血證溯源

血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清?唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。唐宗海從陰陽水火氣血對血的生理功能以及運行情況進行了論述，并闡述了氣血的相互關系。血證不外有形之血和無形之血兩大類，即―類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內血不循經，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。

2 眼底出血疾病的中醫(yī)病名現狀

祖國醫(yī)學對各種眼底出血疾病，因視力下降的急慢、出血量的多少、出血部位的不同的眼底疾病，稱為“暴盲”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等?！氨┟ぁ敝秆弁庥^端好，而視力驟降，出血量多，波及視衣的中心部位黃斑；“視瞻昏渺”指眼外觀端好，視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣損傷不太嚴重；“云霧移睛”指眼外觀端好，眼前黑影飄動，溢于脈外之血進入神膏。2003年1月第1版《中醫(yī)眼科學》將因眼底脈絡受損出血致視力突然下降的眼病，類似西醫(yī)之視網膜中央或分支靜脈阻塞、視網膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，稱為“絡損暴盲”，如視網膜出血、玻璃體積血；由糖尿病視網膜病變導致的眼底出血，稱為“消渴目病”；而由玻璃體液化、變性、后脫離或眼內炎、出血等引起的眼疾，稱為“云霧移睛”等。

3 中醫(yī)病名中存在的問題

在《中醫(yī)眼科學》中，“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內障眼病，對眼底出血疾病又分稱為“絡損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣損傷不太嚴重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫(yī)病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現代醫(yī)學“視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視網膜動脈阻塞、視盤血管炎、視神經炎、視網膜脫離”等眼??；“視瞻昏渺”則包含了現代醫(yī)學中的各種黃斑區(qū)病變、視網膜脈絡膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等；“云霧移睛”又包含了現代醫(yī)學中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等。導致中醫(yī)病名一個中包含多個西醫(yī)疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個中醫(yī)病名。由于眼底出血疾病在中醫(yī)眼科診療工作中缺少規(guī)范統(tǒng)一的病名，導致在各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個西醫(yī)病名來論述，而沒有從中醫(yī)規(guī)范的病證方面論述的。而對于中醫(yī)臨床和各種中醫(yī)藥科研、論文，必須以中醫(yī)理論為指導，使用準確而規(guī)范的中醫(yī)病名，不應以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。

4 眼底出血疾病中醫(yī)病名探討

血證是出血性疾患的統(tǒng)稱。當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。各種眼底疾病導致的眼底出血，應歸屬于血證-眼底血證。

血證發(fā)生于身體的不同部位，則有不同的癥狀表現，溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰等，則見吐血、咳血、鼻衄、便血、尿血等，這些身體所表現的癥狀體征，古人可通過雙眼直觀的觀察到，因此，古人對這些能看到的出血證有較全面的認識。眼球為一封閉的球體，眼底出血不能外流，不能通過雙眼直觀的觀察到，需通過特殊的檢查儀器才能觀察到，古人由于受歷史條件及解剖知識的局限，檢查方法的落后，對眼底出血證的認識有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動的內障眼病，則診斷為“云霧移睛”。這些眼病有的為各種眼底出血疾病，有的為其它視功能障礙的眼底疾病，這導致了一個中醫(yī)病名包含了現代醫(yī)學的多個疾病。病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內容，各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病以單一的一個西醫(yī)病名來替代論述，無法反映中醫(yī)認識疾病和治療疾病的優(yōu)勢，也無法反映中醫(yī)認識疾病本質的病證結合特色。而且，中、西醫(yī)病名只應相互對照，不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名，在此我們提出“眼底血證”這一新的中醫(yī)眼科病名。

眼底出血疾病中醫(yī)病名的不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利于中醫(yī)眼科的臨床觀察和科研研究。中醫(yī)認識和治療疾病，強調整體觀和辨證，并多以癥為病，病證結合是中醫(yī)認識疾病本質的基本方法。中醫(yī)治療疾病，強調人體的整體性，在八綱辨證，臟腑辨證，六經辨證，衛(wèi)氣營血辨證等辨證法的指導下進行辨證論治。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學術發(fā)展的一個重要內容。

5 眼底出血證的中醫(yī)病名探討意義

5.1 通過對眼底出血疾病的中醫(yī)病名探討，規(guī)范其病名，掌握眼底出血疾病的病變規(guī)律，給予系統(tǒng)、積極、有效的治療措施，突出中醫(yī)認識疾病和治療疾病的優(yōu)勢，體現中醫(yī)臨床診療特色，提高臨床診斷和治療水平。

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一、知識范圍

1.疾病診療：收錄30個?？葡到y(tǒng)的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發(fā)病機制、臨床表現、并發(fā)癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內容，并包括社區(qū)醫(yī)院常見病和慢性病專項。

2.用藥指南：累計藥品信息數據量達到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫(yī)保用藥等內容。便于社區(qū)醫(yī)生學習查詢使用。

3.臨床醫(yī)技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統(tǒng)知識數據庫。

4.中醫(yī)中藥：該欄目共收集中草藥、現代經典方劑、名醫(yī)名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數據，為基層醫(yī)療機構開展中醫(yī)診治提供完善的中醫(yī)知識服務。

5.繼續(xù)教育：秉承“人人享有優(yōu)質教育資源”的宗旨，繼續(xù)醫(yī)學教育培訓內容以臨床基本知識、理論和技能等系統(tǒng)培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內容。每年進行一次考核，學員可以根據需要獲得相應學分。繼續(xù)醫(yī)學教育平臺根據您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。

6.視頻直播：培訓師資在全國范圍內選用具有豐富教學、臨床和基層衛(wèi)生工作經驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。

7.考試訓練：依靠全國著名醫(yī)考研究專家和醫(yī)考命題專家的輔導，幫助學員在短期內夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。

8.知識總庫：該欄目共收集了基層醫(yī)生日常所需的電子圖書、中國全科醫(yī)學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫(yī)務人員日常學習。

二、平臺特點

中國第一套針對基層醫(yī)生的學習、培訓、考試、助診的知識型數據庫，實現了將醫(yī)學文獻、圖書知識以及電子數據的完美整合。

完整意義上的網絡知識結構數據庫，自主創(chuàng)新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。

凝聚了國內權威臨床專家和全科醫(yī)學工作者的醫(yī)學經驗。利用計算機技術實現了由文獻向知識的飛躍。

深度的知識挖掘、標準化的知識組織、專業(yè)的知識開發(fā)、先進的技術平臺。

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【關鍵詞】住院醫(yī)生；規(guī)范化培訓；培養(yǎng)計劃；考核機制

住院醫(yī)生培訓制度出現于19世紀的德國 ，后獲得世界各 國的認可，證明它是醫(yī)學院校畢業(yè)后繼續(xù)教育的好辦法，是培養(yǎng)臨床專家的必要途徑，是把醫(yī)學知識轉化為實際工作能力的重要培養(yǎng)手段[1] 。我國住院醫(yī)師培訓始于1921年北京協和醫(yī)學院實行24 小時候住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制度[2]。

剛出校園的住院醫(yī)生處于提高、鍛煉臨床工作能力的關鍵時期，在耳鼻喉的臨床工作中，工作負荷重 ：病人多 ，每天忙于寫病歷、病程記錄、辦出入院，若處理不好會產生無暇顧及學習的問題。耳鼻咽喉科醫(yī)生需要責任心強 ，風險大，責任重；而在中醫(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)生，不僅需要掌握西醫(yī)的耳鼻喉科學基本操作，而且還需要掌握中醫(yī)耳鼻喉常見疾病的辯證論治，工作量無疑又有增加。如何在繁忙的工作中做好住院醫(yī)生的規(guī)范性培訓工作，具有重要的意義。先淺析如下：

1 確定培養(yǎng)目標

培養(yǎng)目標是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的出發(fā)點，也是其最終的歸宿。培養(yǎng)目標的設定需要根據我們醫(yī)院的性質和學科的特點而制定。我們制定的目標是通過中醫(yī)耳鼻咽喉科住院醫(yī)師培訓，使受訓者既掌握中醫(yī)辨證論治方法，同時達到耳鼻咽喉科?？漆t(yī)師水平，即具有獨立從事耳鼻咽喉科學醫(yī)療活動的能力，可以獨立診治耳鼻咽喉常見病，完成耳鼻咽喉常用的?？茩z查及診療操作，輔助耳鼻咽喉手術，具備全面承擔本專業(yè)醫(yī)療活動責任的能力。

2 制定完整的培養(yǎng)計劃

從1993年衛(wèi)生部頒布 《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》 、 1995年出臺 《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》 ，到2010年6月公布 《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年） 》 ，逐步建立形成了政府主導的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。

針對本科室的特點，我們制定了完整的培養(yǎng)計劃。對住院醫(yī)生需要系統(tǒng)性、全面性培養(yǎng)。首先確定學科內優(yōu)秀的帶教老師 ，可以實行導師負責制，具體地負責指導住院醫(yī)生 。

培養(yǎng)主要為三年，一般來說， 第一年主要完成相關專業(yè)或專業(yè)支撐學科的臨床輪轉：耳鼻咽喉科門診學習6個月，相關學科輪轉6個月（3個學科各2 個月）眼科、口腔科、針灸科、中醫(yī)內科、心血管內科、普外科、麻醉科、影像醫(yī)學科、ICU、急診科等。受訓者可選4～8個學科學習。

第二年主要以專業(yè)技能培訓、專業(yè)分支學科、臨床研究和基礎專業(yè)研究為主；

在第一第二年的階段完成熟練掌握一些常見病多發(fā)病的診治。比如耳鼻咽喉疾病的辨病方法和辨證論治；耳鼻咽喉常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理方法；門診診療病歷的正規(guī)書寫方法；耳鼻咽喉科局部、全身用藥及的用法、用量及毒副作用。耳鼻咽喉科常用的穴位貼敷、針灸、理療方法。耳鼻咽喉內窺鏡檢查法；音叉檢查和純音測聽法及其結果分析等。

第三年主要在個人未來發(fā)展方向上繼續(xù)加強進一步的臨床拓展。第三年要求住院醫(yī)生擔任住院總的工作，該階段導師鼓勵住院醫(yī)生獨立開展手術，盡量放手讓住院醫(yī)師操作。比如鼓膜切開術，腺樣體刮除術，扁桃體剝離術，功能性鼻內鏡手術，喉內顯微術等。當然，具體的還需要根據住院醫(yī)生的本人能力而定，導師需要在放手的時候嚴格把關。

在這三年的學習過程中，定期進行各種學術講課，每兩周進行一次小講課學習，其中中要掌握的知識包括：專業(yè)知識的學習：本專業(yè)新理論 、新進展、新方法；輔助科室如 C T、MR I 診 斷、PC R 技術，還包括輔助科室結果的分析等；臨床疾病最新動態(tài)和臨床新藥介 紹?？蒲袑W習：譯文 、綜述、論文寫作方法的輔導：對院內布置的譯文、綜述、論文等進行檢查和針對性的輔導；醫(yī)學英語講座與輔導 ；科研方法與資料統(tǒng)計。并且定期開展疑難病例的討論和專家講座。

耳鼻喉科的解剖復雜，如果對解剖不熟悉，很難理解疾病的發(fā)病特點和治療方法，手術比如耳顯微手術，功能性鼻內鏡手術，都需要在內鏡下進行，要求在熟悉解剖的前題下，能熟練操作和具備很好的手術技巧。而熟練的手術操作和技巧都源于平時的訓練。是在在外科基本功相當熟練、耳鼻喉解剖病理生理等基礎知識相當豐富的基礎上不斷升華， 也必須通過手術實踐、反復上臺的觀摩、鉆研和總結出現的竅門， 這就要求規(guī)培醫(yī)師從開始接觸臨床就嚴格要求自己， 刻苦訓練基本功， 快速提高手術技巧， 熟練掌握手術操作并形成自己的風格。

中醫(yī)院的耳鼻喉科學醫(yī)生要求具備中醫(yī)辨證論治的能力，跟名老中醫(yī)的出門診抄方是提高中醫(yī)能力的快速方法，也是繼承發(fā)展中醫(yī)藥的基本手段，住院醫(yī)生每周安排一次跟本科室中醫(yī)抄方的門診，并且在上級中醫(yī)生的指導下，要求在第三年的培訓中具備能獨立給患者開中藥處方的能力。

科研的培訓也是在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中必不可少的環(huán)節(jié)。要求在三年中，積極參與各類課題的申報，學習科研論文的寫作，特別是SCI論文的寫作，鼓勵并且要求住院醫(yī)生發(fā)表一定的論文數，定期學習國外優(yōu)秀的論文，掌握本專業(yè)的前沿知識。

3 建立全面系統(tǒng)的考核機制

任何制度如果不是有系統(tǒng)的考核制度，則計劃的實施都是有偏頗的。作為鑒定和保證住院醫(yī)師培訓效果的核心環(huán)節(jié)，考核規(guī)范化是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的一個重要組成部分。從動態(tài)角度 出發(fā)，在考評人員的選擇上堅持多層次，多角度， 中表現出來的醫(yī)德醫(yī)風、愛傷觀念、溝通能力、團隊合作、專業(yè)能力等方面的觀察和了解，結合參加教學查房、學術講座、考勤、宿舍衛(wèi)生等檢查記錄給出評價。

住院醫(yī)師培訓過程考試分為日?？己恕⒊隹瓶己撕湍甓瓤己?。日?？己巳谌氲脚嘤栠^程中，能夠掌握住院醫(yī)師實際學習情況，及時糾正錯誤。對住院醫(yī)生每日的病歷書寫質量，對臨床與病人的溝通、每天的操作情況進行考核記錄。在出科時采取抽簽的方式，對采集病史、 書寫病歷、 輔助檢查結果判讀、 基本技能操作等進行考核，病歷分析則采用筆試考核。 另外，醫(yī)患關系日趨緊張，住院醫(yī)師的溝通能力也應成為考核的重點。年度考核是對住院醫(yī)生當年需要掌握的手術操作，需要完成的論文和科研進行整體的評價和考核。比如外語、教學、科研能力的要求閱讀專業(yè)文獻并作文摘5篇以上；通過相應的國家外語水平考試。 三年內必讀參考書刊全國高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》，《耳鼻咽喉頭頸外科》《耳鼻咽喉科手術學》，研究生教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》，中華耳鼻咽喉科雜志，臨床耳鼻咽喉科雜志，中國耳鼻咽喉頭頸外科，國外醫(yī)學-耳鼻咽喉科分冊。

在培訓中，需要調動住院醫(yī)生學習的積極性，加強住院醫(yī)生的自學的意識。建構主義學習理論認為“知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定情景下，借助其他人的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構獲得的” 。建構主義的觀點最早是出自瑞士著名心理學家皮亞杰（J.Piaget）的相關理論。皮亞杰認為，新知識不是脫離了已有的知識和經驗去發(fā)現的，而是在原有的知識基礎上進行建構的。所以人們的認知結構（圖式schema）也是在“平衡―不平衡―新平衡”的循環(huán)過程中得到不斷豐富，最終發(fā)展起來的。皮亞杰還在他的理論中提到，認識是一種以主體已有的知識和經驗為基礎的主動建構的過程[3]。雖然建構主義理論的內容非常豐富，但其核心理念仍然是強調“以學生為中心”，這說明我們在注重住院醫(yī)生探索知識主動性的同時，還要強調住院醫(yī)生本人對所學知識意義的主動建構，而上級醫(yī)生則是意義建構的幫助者和促進者。

此外，科室里需要創(chuàng)造安心學習的工作和生活條件，職能部門發(fā)揮監(jiān)督、保障和協調功能 ?？剖倚枰訌娎蠈＜?、領導和住院醫(yī)生之間聯系中起到橋梁作用 ，疏導各科室間關系 ，以了解和反饋住院醫(yī)生對培訓的要求好的建議 。

總之， 通過上述多方面的教育和培訓， 讓住院醫(yī)師通過規(guī)范化的培訓， 做到理論知識扎實，并且理論聯系實際，具有獨立開展臨床各種耳鼻咽喉科疾病的中西醫(yī)結合診療的能力，達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標。

參考文獻

[1] 曾婧， 陳冠民， 孟群， 等. 美國?？漆t(yī)師制度的發(fā)展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教

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她認為,“西醫(yī)的“快”只是表面的,多數情況下病根未斷,反反復復,更多者被西藥的副作用所毒害”。事實上,中醫(yī)治病是很快的,關鍵要得方得法。

為幫助大家走出中醫(yī)誤區(qū),掌握更多中醫(yī)醫(yī)療保健常識,徐紹萍醫(yī)生在診病之余,特將徐氏中醫(yī)之大成、及自己數十年臨床經驗之心得,以通俗之口、易懂之文,淺釋常見疾病,集于《誰說中醫(yī)看病慢》一書,方便讀者自診自療自保健及合理辨別中西醫(yī)用藥法則。既方便于專業(yè)人士的辯證指導,又方便于百姓家庭的常識參考。

“左手神醫(yī)”徐紹萍

徐紹萍出生在一個中醫(yī)世家,祖父父親均為上饒名醫(yī),她從小就渴望成為一名醫(yī)生,象祖父父親一樣為人們解除痛苦,給病人帶來歡笑和健康。

從小就勤學好動的徐紹萍,在中學時的一次勞動中意外受傷,右手失去了三個手指,面對與如其來的痛苦,回顧兒時的夢想,加上求醫(yī)的艱辛,并沒有因此而消沉,反而更加促使她振作起來去圓當醫(yī)生的夢。對于一位想成為醫(yī)生的女孩來說失去右手指頭,幾乎不可能再做醫(yī)生這一職業(yè),許多人也勸徐紹萍放棄這個夢想,考慮別的行業(yè)。但性格堅強的她沒有向命運低頭,而且更激發(fā)了她成為一名醫(yī)生的決心。

隨后,在父親的嚴格指導下,她開始自學中醫(yī),試著用左手給病人號脈。有志者事竟成,通過幾年的不斷練習與刻苦努力,在自己剛滿20歲時就進入上饒市西市醫(yī)院參加醫(yī)療工作,由于工作表現突出,望聞問切拿捏得準,在24歲那年被調入市中醫(yī)院擔任中醫(yī)主治醫(yī)師,在此期間,她通過刻苦自學先后讀完了江西中醫(yī)學院的中專、大專函授班。功夫不負有心人,通過幾年的艱辛付出,她系統(tǒng)完整地掌握了中醫(yī)理論知識,她寫的有關中醫(yī)方面的論文被刊登在《中醫(yī)函授》和《江蘇中醫(yī)》等刊物上。

“左手神醫(yī)”徐紹萍不僅醫(yī)術精湛,更重要的是有良好的醫(yī)風醫(yī)德。在行醫(yī)中,徐醫(yī)師始終將“四心”即熱心、耐心、細心、愛心作為自己的座右銘,盡可能讓病人在這里得到溫暖。平時上班她一坐下就忙的不能起身,時常累的腰酸背痛,頭昏眼花?，F如今,“左手神醫(yī)”徐紹萍已成為遠近聞名的中醫(yī)神話,她結合現代中西醫(yī)理論,經過不斷的探尋和摸索,在中醫(yī)診療方面積累了豐富的經驗。

小診所,名氣大

徐紹萍醫(yī)師坐診的位于帶湖路口北門醫(yī)院中醫(yī)科,是一家很不顯眼的小診所,就是這樣一個很不起眼的小診所每天要接待病人100多位。這主要的原因就是徐醫(yī)師號脈準、藥方靈、療效好、醫(yī)德高尚、配藥齊全、診費不貴、藥價便宜,處處為病人著想。

到目前為止,徐醫(yī)師已治愈病人達上百萬人次,病號除本地及周邊縣市還輻射外省市及港澳臺、國外等地。除了直接的望聞問切診療外,還有不少病人通過電話或網絡問診及治療的。2001年9月的一天江西上饒市信州區(qū)國稅局干部朱文金在一次上網聊天時,相識了一對夫婦網友,并因此演繹了一段網上傳藥方救人的動人故事。家住河北省曲陽縣的女網友的丈夫李紅民10多年來一直患有心肌炎,時常犯病,一直到處尋醫(yī)無果,家人整天為此煩惱。朱文金通過E-mail將名醫(yī)徐紹萍的一個藥方傳遞給了她,女網友丈夫按照此藥方服用治療,心肌炎一天天好轉。幾個月時間過去了,心肌炎終于得到有效地治療,并最終完全康復。

為感謝恩人徐醫(yī)師及網友朱文金,夫妻兩不遠萬里專程從河北老家開車來上饒,他們手持寫著“精湛藝術傳千里,真情無限遍人間”的錦旗,來到徐紹萍醫(yī)師的診所。

用心打造健康主題園

隨著人們生活水平的不斷提高,誰呢供貨節(jié)奏的加快,以及中國已經逐步進入老齡化時代,徐醫(yī)師意識到老年人的一些慢性疾病和健康狀況漸漸被社會所忽視,強烈的社會責任感促使她想成立一個環(huán)境優(yōu)雅適合老年人自己養(yǎng)生保健的健康主題園。

在丈夫魏樺的支持和幫助下,開始了考察選址工作,又上網搜集了相關資料,確定了山清水秀的云碧峰國家森林公園東側東瓦窯沙坵,隨之就開始籌建啟動。在建設的初級階段,遇到了各種各樣的困難,當地老百姓的萬般阻撓,施工隊伍被打的遍體鱗傷,來自社會的各界壓力。但徐醫(yī)師是一個永不言敗的女強人,她主動找當地老百姓和他們深入溝通,在得知徐醫(yī)師是真心實意想為老人們做實事之后,他們被徐醫(yī)師勇于回報社會的奉獻精神打動了,也不再為難有的還主動來幫忙籌建。在克服了種種困難之后,經過半年多時間于2007年4月28日建成了繞城首家百靈草健康主題老年公寓。

該公寓目前有老人26位,年齡最大的91歲,有幾位是專程從上海慕名而來的。采訪中記者了解到徐醫(yī)師對老人們照料有佳,時常給他們檢查身體,親自為老人們煎藥送藥,本身就是國家一級營養(yǎng)師的徐醫(yī)師為老人們搭配合理營養(yǎng)的藥膳,還有中藥泡腳,和他們同吃同住,就像對待自己親生父母一樣。一位89歲的鄭桂英老人告訴記者,她在徐醫(yī)師的細心照料及百靈草健康主題園優(yōu)美環(huán)境下生活了一年,她滿頭銀發(fā)就開始慢慢變黑了。這里的老人們精神面貌及健康狀況都很好,他們認為這里比在自己家里還要和諧。

在環(huán)境優(yōu)雅的百靈草健康主題園中,城市的喧囂和污染蕩然無存,取而代之的是山林的青翠靜謐,伴著林間鳥兒的唱晚,濃濃的回歸和空靈感將縈繞在你心頭。

人物鏈接:

徐紹萍醫(yī)生為上饒徐氏中醫(yī)祖?zhèn)鞯谌?其祖父徐永生為我國著名中醫(yī)代表人物之一,是有名的“藥食神”三味療法(主張“以藥補為主,以食療為輔和以以體補為主的精氣神鍛煉” )創(chuàng)立者,原上饒市市立醫(yī)院院長,入選上饒名人錄;其父徐遠震為上饒市中醫(yī)院院長。

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1.1程設置與教學內容的改革

（1）整合與優(yōu)化現有課程，促進課程結構綜合化。明確各門課程的教學目的，保證課程與課程之間的銜接，避免無謂的重復，采用精簡、融合、重組等方式，優(yōu)化現有中醫(yī)和西醫(yī)基礎課程的設置，使專業(yè)基礎課與西醫(yī)七年制基本持平，略高于中醫(yī)五年制；同時為了引導啟發(fā)學生思維，使之正確認識兩種醫(yī)學體系，拓展中西醫(yī)結合思路，適當開設橋梁課，如中西醫(yī)學比較、中西醫(yī)結合思路方法學以及溝通公共基礎知識與醫(yī)學知識的交叉學科、邊緣學科的相關課程。

（2）強化中華傳統(tǒng)文化基礎在課程體系中的地位。中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學是“源”和“流”、“干”和“枝”的關系。因此有必要引入一些中華文化的人文課程，如中國文化史、中國歷史、中國哲學史，這樣的課程比較有助于了解中醫(yī)學本身的思維方式，更容易、全面、深刻地理解中醫(yī)理論知識，起方向性的導向作用。

（3）加強經典著作的學習。我國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授曾回顧歷代名醫(yī)的成才之路，其中重要的一條就是他們都重視《黃帝內經》等經典的學習與研究。精讀中醫(yī)經典，才能有正確的中醫(yī)臨床思維方式、較高的理論造詣、獨到的臨床見解和新穎的治療思路，也才會取得較好的中醫(yī)臨床療效。因此，在本科階段增加“四大經典”著作課時（高于中醫(yī)五年制），安排在基礎課或臨床課之后，并且在研究生教育階段再次學習。

（4）將中醫(yī)養(yǎng)生康復學、中醫(yī)食療學、中醫(yī)預防醫(yī)學等列為選修課程，這既可滿足七年制學生加強應用型醫(yī)療知識的學習，拓寬中醫(yī)臨床知識面，又可解決由于學科設置過多，而爭搶學時的矛盾。同時鼓勵教師結合自己的研究成果和特長，開設新型選修課，并盡力為學生提供套餐式的選擇模式，促進學生個性的養(yǎng)成和發(fā)展。

1.2應用計算機輔助教學

我校將CAI以課題形式立項開發(fā)，5000元／項，目前CAI課件已有180余個。在CAI中納入常用臨床診療操作技術、常見手術影像資料，各種常見病、多發(fā)病、疑難病案例。案例來源于各教學醫(yī)院病案室、教科書、網絡。學生可以在CAI課件中學習各種臨床診療操作技術、觀看各種手術的影像資料、學習處理各種常見病、多發(fā)病及某些疑難病并可進行模擬考核，增加了考試的形式和內容，避免了考核方法的單一。

1.3推行半開放式教學

半開放式教學，是早期接觸臨床，增加見習比例的教學方法改革途徑。增加見習時間，加強對臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。具體方法：①教師備課，選擇病例資料并精心設計問題。②課前將病例資料發(fā)給學生，要求學生自學教材相關內容并通過計算機網絡和圖書館查閱文獻。③學生模擬臨床醫(yī)師分析病情并提出診療意見。④教師帶領學生進入病房進行床旁帶教提問。⑤教師對見習的相關疾病進行具體講學，并組織病歷討論。

1.4運用標準化病人考核

中醫(yī)學是一門實踐性很強的科學。隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相繼出臺，學生在病人身上進行臨床診療操作已經不可能。要想早臨床、多臨床、反復臨床，只有通過模擬醫(yī)院引入標準化病人（即從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經培訓后能扮演患者、充當評估者和教師三種功能的人）。他們可以無體征或有真實而恒定的體征，或模擬多種病史體征。學校每年輪流組織學生利用課外活動時間或寒暑假期運用標準化病人進行病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制訂等臨床技能操作訓練及臨床技能操作考核，從而打破考核方法的單一。

1.5加強臨床實踐教學

“5＋2”教育教學培養(yǎng)模式增加了半年臨床實習時間，加強了臨床實踐教學，有利于學生臨床思維、臨床技能的培養(yǎng)，有助于臨床科研能力的提高。

1.6設立七年制論壇基金

為了培養(yǎng)七年制學生的臨床科研能力，激發(fā)創(chuàng)新思維和活躍學術氛圍，設立七年制論壇基金。每季度一次由高年級七年制學生介紹自己的研究課題及研究結果，或介紹與本研究課題密切相關的最新進展，師生之間及高低年級學生之間進行討論交流，專家點評。每年一次邀請校內外著名專家參加，介紹某些疾病有關診斷和治療的最新進展，尤其是圍繞中醫(yī)的特色優(yōu)勢進行講解。對有創(chuàng)新性、可行性、有研究價值的課題給予七年制論壇基金資助。每年招標一次，研究周期為一年。

1.7建立優(yōu)勝劣汰和學制互通制度

七年制學生在第十學期本科畢業(yè)時進行第一次分流考核，對不合格的學生不進入碩士學習階段，編入五年制相應班級中，按五年制要求畢業(yè)。這一階段強化的是“五、七”分流。其次在第十二學期結束前進行第二次分流考核，通過者進入課題研究和論文答辯程序。不通過者有兩方面選擇：一是仍可進入研究生階段學習，但要求繼續(xù)學習，須延長學制一年；二是按五年制要求以學士學位畢業(yè)。在五年制層次學生中選拔優(yōu)異的學生進入七年制層次學習。這種優(yōu)勝劣汰、學制互通制度培養(yǎng)了七年制學生的競爭意識，形成了良好的學風。

2結語

篇8

構建相對獨立的臨床技能實驗教學體系

醫(yī)學是一門實踐性強的學科，如何增加學生的理性和感性認識，提高其動手能力，是臨床技能實驗教學的重點。在逐步改革和建立新的實驗教學體系這一戰(zhàn)略思想指導下，為改變實驗教學的附屬地位,我校將原來分散在性質相近、互相聯系的多門臨床課程中的實驗及臨床技能訓練內容集中在一起，組建單獨的臨床技能實訓課程《中醫(yī)臨床技能實訓課程》,課程分為3個部分：基本臨床技能訓練項目、?？婆R床技能訓練項目和綜合臨床技能訓練項目。時間分別安排在第2至第4學年。實驗課教師仍屬于原來的學科，即不設固定的實驗課專任教師，實驗課教師由學科選派。由教務處及實驗中心組織整合實驗教學內容后，再將任務分配到相關學科，委托相關學科派出教師隊伍并組織實施，實驗課教師同時也承擔理論課教學任務。形成了以中醫(yī)技能教學實驗中心為平臺、臨床實習醫(yī)院為支撐的立體式教學模式，促進了中醫(yī)技能模擬教學-床旁教學-臨床實習的有機結合。

同時，臨床技能實驗教學過程中，運用現代教育技術，豐富教學手段，提高教學效果。實驗教學中心的教學設備、場地分布、課表、教學人員等信息實現網絡化管理；實驗教學中心內部建立了局域網，并通過中心的服務器與校園網聯通。將實驗課程主要實驗內容的教學課件、實驗教學短片、相關知識掛在網上，供學生自學；校園局域網還可借助學?，F有國家、省及校級精品課程優(yōu)質網絡教學資源，開展網上實驗教學，拓寬教學課堂，培養(yǎng)學生自主學習能力；強化醫(yī)學基礎知識，掌握更多的臨床技能。中醫(yī)技能教學實驗中心和相對獨立的臨床技能實驗教學體系，旨在倡導利用一切模擬手段創(chuàng)設出模擬患者、模擬場景、各學科技能訓練考核模擬實驗室、模擬病房、模擬手術室乃至模擬醫(yī)院等軟硬件條件，以盡可能貼近臨床真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式進行臨床實踐教學，正成為我國醫(yī)學教育改革中的一個重要方面。

注重臨床實驗教學中學生的能力培養(yǎng)

中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，特別是中醫(yī)技能實踐教學更重視基本技能、診療思維和綜合處理能力的訓練和培養(yǎng)。“博涉知病、多診識脈、屢用達藥”就是強調了作為醫(yī)者須直接面對患者進行診治實踐?！氨孀C論治”是中醫(yī)學的核心內容之一。為了培養(yǎng)和啟發(fā)學生的臨床辨證思維能力，該校將醫(yī)學研究中的新技術、新成果應用到實驗教學當中，如自行研制開發(fā)的教學軟件“WF文鋒-III中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)”，將中醫(yī)學理論聯系實際，是臨床診療活動的真實再現，可以對學生進行完全診療思維的能力培訓，其所涉及的知識點覆蓋《中醫(yī)學基礎》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)內科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》等多門基礎臨床課程。通過模擬臨床常見中醫(yī)病證診斷練習，提高學生辨證思維能力。另外中心構建了模擬標準病房、模擬ICU實驗室，引進了高端模擬人，通過模擬臨床疾病及危重癥演變的過程，擬在加強培養(yǎng)學生的臨床分析、解決問題的能力及團隊協作能力。同時，全面提高醫(yī)學生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力、培養(yǎng)敏捷、正確臨床思維，可減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生。

不斷摸索臨床實驗教學考評方法

對醫(yī)學生臨床能力的評價一直是該校教學改革的一個重要組成部分。早在2000年，湖南中醫(yī)藥大學就組織了以“實踐教學環(huán)節(jié)質量的評估與監(jiān)控”為主題的教學研究課題，并制定了《湖南中醫(yī)藥大學臨床基本技能操作考核項目與評價標準》、《湖南中醫(yī)藥大學護理技能操作考核項目與評分標準》及《針灸推拿技能操作考核項目與評價標準》等質量標準，用于考核評價臨床實踐技能教學效果。2008年推出了醫(yī)類本科畢業(yè)生畢業(yè)考核改革方案，取消畢業(yè)論文答辯。借鑒職業(yè)醫(yī)師臨床技能考核方法，分別設置中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)臨床技能和西醫(yī)基本技能、?？萍寄艿榷鄠€考站，對醫(yī)類本科畢業(yè)生進行畢業(yè)考核，客觀評價學生的臨床綜合能力。通過客觀地評價學生的臨床綜合能力，以了解學生掌握中醫(yī)臨床技能情況，并反饋到臨床技能實驗任教老師，做到相對應地強化訓練。

中醫(yī)技能教學實驗中心教學效果

目前湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)技能實驗教學中心，面積達到9200平方米，儀器設備2700余臺件，總價值達2600余萬元。設立實驗項目184項，涉及13個學科，實驗總學時161時，綜合、設計性實驗占實驗項目的80.4%。面向中醫(yī)專業(yè)、中西結合專業(yè)，臨床醫(yī)學專業(yè)、五官專業(yè)、外科專業(yè)，骨傷專業(yè)、口腔專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、康復治療專業(yè)、護理專業(yè)，中醫(yī)專業(yè)7年制、中西結合專業(yè)7年制、針灸推拿專業(yè)7年制13個本科及7年制專業(yè)開設醫(yī)學臨床技能實驗課，參加實驗的學生數每年達10776人。每年為社會開設“急救培訓班”、“中醫(yī)技能培訓班”、“職業(yè)醫(yī)師考試培訓班”，參加培訓人數每年約1500人。另外，本中心已成為全校中醫(yī)技能實驗課程教學中心、客觀結構化臨床考試（OSCE）中心，國家醫(yī)師資格實踐技能考試基地和全國醫(yī)師資格考試湖南省考區(qū)省直考點。

篇9

    接受培訓前問卷68人,培訓后問卷61人,經過實踐后接受問卷57人。培訓前調查有82.35%表示接觸過名中醫(yī)處方,17.65%反映從未接觸過。其它困難包括:中醫(yī)基礎差,欠缺臨床帶教,基層中藥房藥品不齊,年紀大難記憶及掌握,實踐機會少,不在中醫(yī)科坐診,認識理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中醫(yī)處方量少等。在實踐后培訓中對名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用調查,認為作用明顯的為49.12%,有一定作用的為50.88%,作用不明顯為0,愿意接受(或繼續(xù)接受)名中醫(yī)處方培訓的占98.25%。對于名中醫(yī)處方培訓方式的選擇,另外,許多學員還提出了多種形式的培訓方式,如:師承帶徒和臨床實踐相結合,名醫(yī)現場指導,整理名中醫(yī)經驗集,制作名醫(yī)視頻課件,網上交流學習,增加名中醫(yī)處方培訓次數,名醫(yī)單、驗方交流,病案分析,開展處方點評等。

    討論與分析

    培訓前接受問卷的學員中有82.35%曾經接觸過名中醫(yī)處方,并且有94.12%認為名中醫(yī)處方對中醫(yī)診療工作非常有必要,這說明名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員中有應用需求和主觀能動基礎,這是名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員培養(yǎng)中能起到獨特作用的基本條件。通過名中醫(yī)處方的培訓教育,對基層中醫(yī)人員名中醫(yī)處方認知程度的提高起到了應有的效果,其中一些內容的認知,如臨床應用、心得體會、同行交流等,培訓后認知提高的程度顯著。培訓前,79.40%的學員感到應用名中醫(yī)處方有困難。通過培訓有近58%的學員表示應用名中醫(yī)處方仍有困難,主要表現為:在技術上加減應用,?？萍膊〉恼J識,辨證論治水平,中醫(yī)處方掌握程度,中醫(yī)基礎等有欠缺;其它方面如患者信認度不高、病員少、藥房品種不齊、欠缺臨床帶教,不在中醫(yī)科坐診等,說明這方面的困難是多元性的。培訓和實踐后參加問卷的學員中有98.25%表示愿意接受名中醫(yī)處方的培訓,100%認為名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用明顯或有一定作用,這說明名中醫(yī)處方培訓在基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)中是有作用的,并且絕大多數基層中醫(yī)藥人員愿意參加此類培訓。基層中醫(yī)人員對名中醫(yī)處方的培訓教育方式選擇,主要集中在“名醫(yī)講課”、“名醫(yī)親臨指點”和“名醫(yī)帶徒”。

篇10

歷史悠久的特色?？?/p>

李國棟主任介紹說，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院肛腸科創(chuàng)建于1956年，建科初期由原衛(wèi)生部調入全國著名中醫(yī)肛腸病專家周濟民、陳之寒、蔣厚樸等負責醫(yī)療工作。開設病區(qū)及門診服務，因療效顯著而蜚聲國內外。他們?yōu)閺V安門醫(yī)院肛腸科的建設和發(fā)展奠定了基礎，培養(yǎng)了一批又一批專業(yè)人員，其中就有李國棟教授。

該院肛腸科規(guī)模從小到大，不斷發(fā)展。1975年成立了纖維內鏡檢查室，1978年建立了肛腸病研究室，2001年建立消化道動力學實驗室，為深入開展中醫(yī)藥治療肛腸疾病提供了有力的保證。1997年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心，1999年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點學科，2000年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點?？啤Ｆ湟?guī)模、設備、人員及科研課題和成果達到國內領先水平，還是中國中醫(yī)科學院碩士和博士培養(yǎng)點。

作為一個具有悠久歷史的特色?？疲瑥V安門醫(yī)院肛腸科有著很多特色技術或療法。2002年8月24日，由美國、英國、加拿大、新加坡等地的近20名肛腸外科專家組成的5768Neldon肛腸外科代表團來到廣安門醫(yī)院進行學術交流。外籍專家對肛腸科研制的消痔靈注射液頗感興趣，對消痔靈注射治療內痔與直腸脫垂的療效頗為驚奇。消痔靈注射液1980年獲原衛(wèi)生部科研成果乙等獎，1981年獲國家科技進步獎，還獲得了南斯拉夫依諾瓦國際博覽會金獎，比利時35屆尤里卡國際創(chuàng)造發(fā)明博覽會最高獎、騎士勛章，中華醫(yī)藥神龍杯獎，目前在國內外廣泛應用，為數百萬痔患者免除了手術痛苦。直腸脫垂是肛腸科較為嚴重的疾病，而引起成人完全性直腸脫垂的病因雖尚未完全清楚，有滑動性疝學說、腸套疊學說等；但究其基本病理改變仍包括兩大部分，即直腸粘膜脫垂與直腸肌層脫垂。周濟民、史兆歧研究員根據中醫(yī)學“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以明礬有效成分制成注射液，并根據直腸脫垂的病理改變過程，主要采取雙層四步注射療法，使注射部位產生較強的無菌性炎癥，局部組織形成較強的異物纖維化，達到治愈直腸脫垂的目的，由此創(chuàng)立了非手術療法治療完全性直腸脫垂的成功經驗，從而使我國治療完全性直腸脫垂達到國際領先水平。

李國棟主任進一步介紹說，高位復雜性肛瘺手術復雜，術后合并癥、后遺癥多，復發(fā)率高，是外科領域中難治性疾病之一。他們采用中醫(yī)傳統(tǒng)的切開掛線療法治療高位復雜性肛瘺，具有療效可靠、后遺癥少、操作簡便的優(yōu)勢，被國內外同行廣泛應用。此療法獲中國中醫(yī)科學院科技成果獎。此外，慢性潰瘍及手術創(chuàng)面的愈合一直是外科領域的重大研究課題之一，國內外研究結果進展甚微，傳統(tǒng)醫(yī)學治療慢性潰瘍及久治不愈的創(chuàng)面具有顯著療效。廣安門醫(yī)院肛腸科通過總結古人的臨床經驗，選擇活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉紅膏，提高了臨床療效，發(fā)展了中醫(yī)藥治療慢性潰瘍和創(chuàng)面久治不愈的理論。

同時，廣安門中醫(yī)院肛腸科還開展了一些新技術新療法，如PPH治療內痔；腹腔鏡治療結直腸疾??；內鏡下的微創(chuàng)手術技術；中藥結腸灌洗療法治療腸道疾??；結直腸癌手術全面展開，術后化療配合中藥防治復發(fā)及延長生存期，減輕并發(fā)癥。以上各項技術均在臨床中充分運用，其中一些成熟的技術已經形成操作規(guī)范，并制作成教學光盤，在基層單位推廣運用。

加強管理，注重學科建設

“我科在注重經濟指標的同時，也不斷加強各項管理指標，如中醫(yī)治療率已達到90%以上。這些指標不僅有利于提高科室日常業(yè)務水平，對重點學科檢查驗收的順利通過也起到了重要作用?！崩顕鴹澲魅伪硎?，作為醫(yī)院重點科室、國家中醫(yī)藥管理局重點?？啤⒅攸c學科建設單位，各級領導部門給予肛腸科極大的支持。肛腸科在過去持續(xù)投入的基礎上，狠抓基礎設施改造，諸多新設備的更新和投入，極大地改善了科室的醫(yī)療服務整體布局，提高了患者的就醫(yī)環(huán)境，增加了科室診斷治療項目，提高了臨床診治水平和范圍，也降低了科室藥費比例，很好地完成了醫(yī)保辦公室及醫(yī)院制定的改善醫(yī)療費用結構的總體布局要求。“同時，我們依據重點專科和重點學科的建設要求，增加科室硬件投入，在提高?？瓶茖W化、客觀化水平的同時，還不忘從學術、理論等多角度對中醫(yī)藥在肛腸領域的應用進行繼承和創(chuàng)新，如將祛毒湯、灌腸方院內協定處方進行制劑改革，改成顆粒劑，方便了患者的使用；我們還引進超聲刀設備，極大地方便了腹部手術的開展?！崩顕鴹澲魅握f。

作為國家中醫(yī)藥管理局首批重點學科及重點?？茖嵤﹩挝?，科室每年都積極接受領導單位的審查，如國家中醫(yī)藥管理局首批重點學科及重點?？浦衅跈z查，肛腸病中醫(yī)臨床路徑實施情況審核等。在醫(yī)院領導的關心支持下，他們同心協力，不斷根據項目建設書的要求，從管理、醫(yī)療、學術交流、人才培養(yǎng)、基礎投入、科研教學等方面踏踏實實地改進工作，大大提高了科室的全面水平，使科室團隊在各項審評過程中，得到了上級領導的高度好評。

臨床是科研的基礎，科研是臨床的總結和升華。肛腸科在臨床水平國內領先的基礎上，時刻不忘科研的投入。2014年作為關鍵年，肛腸科全體醫(yī)護人員在李國棟主任的帶領下，群策群力申報各項科研課題，力求改善肛腸科近年來科研力量相對薄弱的現狀。通過努力，肛腸科中標中國中醫(yī)科學院課題1項。他們積極參與新藥臨床試驗，根據GCP標準，嚴格按程序進行新藥臨床觀察，使肛腸科成為國家肛腸用藥臨床藥理基地。同時，肛腸科還積極參與并籌劃中華醫(yī)學會中醫(yī)肛腸學會組織的“肛腸病發(fā)病率”的全國流行病學調查工作。這是繼1975年之后，第一次在全國范圍展開的有關肛腸病發(fā)病率的流行病學調查，其統(tǒng)計結果對業(yè)內具有極大的指導意義。肛腸科作為北京地區(qū)流調的主要參與單位，及時圓滿地完成了任務。此外，肛腸科主持的科研項目“中醫(yī)肛腸掛線療法機理及操作方案的規(guī)范化研究”還獲得了2013年中華中醫(yī)藥學會科學技術獎三等獎，獲得了2014年度山東省青島市科技進步三等獎。

李國棟主任總結說，對于科研與臨床的關系，我們的體會是：科研的深入，帶動肛腸專科基礎的發(fā)展，科研的運作過程又培養(yǎng)出一批科研人才；科研的結果可以直接運用到臨床實踐中去，最終促進臨床水平的提高與發(fā)展；而臨床的積累和提高又帶來了科研的升華和提高。兩者是相輔相成、相互促進的。

近年來，肛腸科的護理工作也取得了一定的成績。李國棟主任分析說：“我科出入院病人多，手術病人多，周轉快。隨著高新業(yè)務的不斷擴展，直腸癌手術以及其他肛腸疑難雜癥手術也隨之增加，護理工作量相對較大，因此肛腸科在原有基礎上繼續(xù)加強基礎護理工作，針對實際情況，以分組的方式對病人進行整體性護理，實行責任制小組護理，按護理人員的等級職稱分配床位，將工作具體化并責權到人。在定期組織護士學習本科相關專業(yè)知識的同時，還對護士進行社會、人文、心理知識的學習。組織科室有關護理人員編寫并發(fā)放《健康宣傳手冊》、《入院患者須知》、《出院流程卡》以及《出院健康聯誼卡》等；重新編寫了《患者出入院指導》。這些材料均為圖文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插圖，深受患者喜愛。

重視人才培養(yǎng)，實現資源共享

廣安門醫(yī)院是北京中醫(yī)藥大學的定點教學醫(yī)院，肛腸科也承擔著相應的教學任務，同時也接收全國各地進修學習的醫(yī)生，因此各個高年資大夫都肩負著比較重的教學任務。為提高教學質量，他們購入一套專門用于教學的多媒體和投影設備，從硬件上保證了教學工作的有效進行；采取帶教老師與學員一對一負責制，保證每一個輪轉實習或進修學習的人員都有明確的帶教老師，并根據學員的反饋來評價帶教老師的教學能力和水平，并作為年終考核的一項指標，從而提高了帶教老師的責任心；進一步完善了進修學習班的內部教材撰寫；安排相關人員定期進行科內講課；部分高年資人員還參加研究院舉辦的全國肛腸學習班的授課任務，應邀參加中華醫(yī)學會組織的專題講座。這些舉措不但有利于青年醫(yī)生的培養(yǎng)和學習，而且對帶教老師自身也是一個提高和學習的機會。2014年肛腸科共接受外來進修人員40余人，輪轉實習以及規(guī)培學員近30人。這些年輕學員的成長，為肛腸科的可持續(xù)發(fā)展積蓄了有生力量，同時也無形地擴大了科室在國際上的影響力。

大興中醫(yī)院是廣安門醫(yī)院南區(qū)。肛腸科作為醫(yī)院的重點學科及重點科室，也肩負著提升南區(qū)肛腸科學術地位和業(yè)務水平的責任。為此，科室制定了一系列措施，提高南區(qū)業(yè)務?！白屇蠀^(qū)醫(yī)護人員到我科輪轉學習，直接接受科室規(guī)范化培訓，將科室先進理念和管理方式直接引進；每周派副主任醫(yī)師以上高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科出診，提升其知名度和總體診療水平；定期讓高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科病房查房并指導手術，提高其整體處理疑難病的水平和能力；定期進行兩科室間的學術及管理經驗的交流和溝通，教學相長，共同完善提高。通過這些舉措，南區(qū)肛腸科在2014年度從業(yè)務收入、門診量、病房收治率、住院平均時間等多項關鍵性指標較去年均有長足進步，獲得南區(qū)院方的認可，并受到表彰?！崩顕鴹澲魅谓榻B說。

李國棟主任還說，學術要通過交流才能提高。2014年，肛腸科舉辦了全國高等教育研究會臨床教育委員會肛腸學術會議，參會人員500人，收集會議論文近150篇。2014年10月，李國棟主任受邀前往新加坡進行學術交流，并作了題為《恥骨直腸肌痙攣綜合的治療進展》的學術講座?？剖铱蒲泄歉膳c國內優(yōu)秀肛腸?？漆t(yī)院共同開展學術交流，互派進修人員；通過及時派人參加或帶回論文匯編的形式，提高科內成員的學術水平。

科室在注重學術交流的同時，還十分注意提升中青年醫(yī)師的學術地位，從而為擴大科室的學術影響力奠定基礎。目前科室主治醫(yī)師以上人員在全國中醫(yī)肛腸學會、中西醫(yī)結合肛腸學會、西醫(yī)肛腸學會及高等教育學會肛腸學會等肛腸學術界有影響力的學會組織中均有任職，部分還任職其中的關鍵領導崗位。這不僅體現了肛腸科的學術地位，也有利于提升科室全體成員的學術熱情。此外，科室還注意使用多種手段實現多平臺資源共享，如與圖書館計算機室協作，依托廣安門醫(yī)院網站，成立肛腸科重點?？凭W。網頁中內容豐富、詳實，圖文并茂，既很好地宣傳了肛腸科，又通過網上醫(yī)患交流對話的方式，為全國各地患者答疑解難。目前肛腸科網頁平均每月要為數百名患者進行咨詢解答服務。

著眼未來，保持科室可持續(xù)發(fā)展

李國棟主任表示，科室在發(fā)展中遇到了一些瓶頸，如基礎研究人員缺乏，設備落后，故急需增添人員和相關基礎方面的資金投入；而且目前科室中標的課題仍較少，特別是缺乏國家級課題，研究經費缺乏，難以開展新的研究項目。對科研成果的轉化和申報重視還不夠，缺乏重大科研成果獎。與國際間的學術交流尚缺乏，應盡快建立與國際著名專科醫(yī)院或個人之間的聯系渠道，加強科室在國際上的知名度。

針對上述問題，李國棟主任根據目前學科的發(fā)展和科室情況，制定了一些改進措施，并完成了肛腸科下一步的工作設想――中遠期發(fā)展規(guī)劃，具體明確了今后的發(fā)展方向。李國棟主任表示，科室在未來的發(fā)展過程中，要積極選擇和培養(yǎng)青年人才，每2年培養(yǎng)1到2名碩士、博士研究生，將本科室高學歷的人員比率提高至70% 以上，使科室人才梯隊更趨合理；每年送1名主治醫(yī)去外單位有目的地學習先進診療技術，并建立中國中醫(yī)研究院肛腸科博士后流動站。以病為基礎，保持學術優(yōu)勢，同時以大腸病為目標，擴大診治病種，確定15種常見病的治療領先技術，確立5種難治性肛腸病的研究目標，真正成為全國?？蒲芯恐行?。建立國內外學術研究和信息交流中心與國際、國內的學術單位交流，資源共享；建立遠程網上會診系統(tǒng)。