導(dǎo)語：如何才能寫好一篇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；金湖縣；社會(huì)福利院

1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

黨的十七屆五中全會(huì)提出了“優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”的方針，在家庭養(yǎng)老逐漸式微、社區(qū)養(yǎng)老逐步完善的過程中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是目前比較有效的承載中國老齡化重?fù)?dān)的養(yǎng)老模式。相比居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老而言，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是通過建設(shè)專門的老年養(yǎng)護(hù)設(shè)施來為老人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等服務(wù)。截止2010年底我國各類社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已超過4萬多家。其規(guī)劃建設(shè)存在功能布局不合理、空間缺乏適老性、房間設(shè)計(jì)賓館化、缺乏私密性、交流活動(dòng)場地不足等問題。金湖縣社會(huì)福利院的設(shè)計(jì)在此做了些新的嘗試。

2 金湖縣社會(huì)福利院設(shè)計(jì)實(shí)踐

項(xiàng)目位于城市南北向主干道園林南路東側(cè)，城南干道和新民路交叉口，距金湖主城區(qū)僅五分鐘，緊鄰金湖縣人民醫(yī)院，總用地40畝，建筑面積約2.1萬平方米，包括了老年公寓、療養(yǎng)康復(fù)中心、光榮院、救助站、生活服務(wù)中心、兒童福利中心等系統(tǒng)功能。

2.1 總體布局——?jiǎng)?chuàng)造人性化老年社區(qū)

考慮到不同使用人群的需求，沿城南干道布置生活服務(wù)中心和療養(yǎng)康復(fù)中心，生活服務(wù)中心可單獨(dú)對(duì)外，并與老年公寓通過連廊相連接，兒童福利中心沿基地東側(cè)布置，綜合服務(wù)樓位于基地南側(cè)，各功能分區(qū)明確，流線相互獨(dú)立。通過建筑的圍合布置，形成了南北兩個(gè)較大的廣場，北側(cè)廣場作為本項(xiàng)目的對(duì)外形象窗口，以硬質(zhì)鋪地為主，兼顧停車，西南側(cè)設(shè)置了較大的景觀廣場，景觀水體、休閑運(yùn)動(dòng)設(shè)施、各種植物植被，能夠滿足老年人的日常生活需求。另外，療養(yǎng)康復(fù)中心、兒童福利中心和綜合服務(wù)樓圍合成一個(gè)內(nèi)向型的開放空間，提升了建筑的室外環(huán)境品質(zhì)。

2.2 流線組織——?jiǎng)屿o分離，人車分流

將主入口設(shè)置在地塊北側(cè)，結(jié)合較大的入口廣場，是本方案的主要的對(duì)外形象窗口。東側(cè)新民路上設(shè)置一個(gè)次出入口，是綜合辦公樓的主要入口，沿建筑群周邊布置環(huán)形的車道，保證建筑的消防要求。同時(shí)通過主入口廣場進(jìn)行人車分流，避免區(qū)域內(nèi)人行、車行流線交叉，保證老年人的安全性。

2.3 單體平面----自立性、健康性、安全性

整個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)過程中對(duì)老年人的生活進(jìn)行的深度的思考，對(duì)其生活習(xí)慣、行為方式等等進(jìn)行了比較深入的調(diào)研。老年公寓以能進(jìn)行生活自理的老年人為使用對(duì)象進(jìn)行設(shè)計(jì)，每套公寓內(nèi)均設(shè)置了客廳與陽臺(tái)，保證了老年人相對(duì)私密的活動(dòng)空間和充足的陽光。在底層集中設(shè)置老年人的公共活動(dòng)區(qū)域和局部的公共開敞空間，保證了老年人之間的生活交流與溝通。療養(yǎng)康復(fù)中心以不能生活自理的老年人為使用對(duì)象，每層配設(shè)護(hù)士站和醫(yī)生辦公室，保證他們的基本生活。生活服務(wù)中心主要布置一些老年人的日常生活所需要的服務(wù)，包括超市、理發(fā)店、浴室、餐廳等等，形成相對(duì)完整的老年生活區(qū)。兒童福利中心主要為當(dāng)?shù)氐墓聝禾峁┥顚W(xué)習(xí)方面的幫助，首層和二層是主要的教室空間，三層為他們的宿舍區(qū)，學(xué)習(xí)生活聯(lián)系方便。

針對(duì)建筑的公共部位采取了以下五項(xiàng)針對(duì)性設(shè)計(jì)：

（1） 在入口及有臺(tái)階處設(shè)置坡度緩坡或臺(tái)階，并在坡道的起點(diǎn)和終點(diǎn)設(shè)置輪椅緩沖帶。

（2） 樓梯及電梯地面設(shè)防滑材料，設(shè)置座椅方便休息，設(shè)置能滿足擔(dān)架尺寸的電梯，電梯按鈕在輪椅扶手處設(shè)置操作面。

（3） 公共走廊全明設(shè)計(jì)，能夠自然采光通風(fēng)，且寬度加大。

（4） 墻面部分轉(zhuǎn)角處設(shè)置扶手，并做倒圓角處理。

（5） 衛(wèi)生間無障礙設(shè)計(jì)。

2.4 建筑造型

地塊內(nèi)建筑造型統(tǒng)一協(xié)調(diào)。老年公寓作為地塊內(nèi)的地標(biāo)建筑，通過2個(gè)體塊的穿插對(duì)比，形成強(qiáng)烈的視覺沖擊。立面以豎向元素為主，通過陽臺(tái)的大小、凹凸變化，形成豐富的光影效果。整個(gè)建筑虛實(shí)變化，體塊感強(qiáng)烈。其他三棟樓提取老年公寓的設(shè)計(jì)要素，進(jìn)行整合，通過體塊的各種組合，利用體塊間色彩的差異和虛實(shí)的對(duì)比，形成強(qiáng)烈的塊面感，使得整個(gè)地塊內(nèi)建筑風(fēng)格統(tǒng)一中有變化，變化中形成統(tǒng)一。

2.5 景觀設(shè)計(jì)——與環(huán)境和諧共生

北側(cè)由建筑布局形成一個(gè)半圍合的開放性景觀廣場，以硬質(zhì)鋪地為主，除了滿足主出入口的交通集散之外，同時(shí)還可以解決一部分的車輛臨時(shí)停放。廣場中心的疊水和噴泉除了一定程度上起到引導(dǎo)車流的作用外，更是整個(gè)廣場的視覺焦點(diǎn)。由建筑的布局自然形成了南北向的景觀主軸，同時(shí)也是入口景觀視覺通廊的延續(xù)，用地中心的圓形廣場除了引導(dǎo)車流外，中心石景也是入口視覺通廊的點(diǎn)。

兒童福利中心西側(cè)形成的圍合廣場根據(jù)兒童的活動(dòng)要求設(shè)置了兒童活動(dòng)廣場、樹籬迷宮、兒童活動(dòng)器械等。用地西南側(cè)較大面積的集中景觀游園用地遠(yuǎn)離城市干道，同時(shí)對(duì)于各功能建筑都有較好的可達(dá)性，相對(duì)入口廣場的喧鬧，這里安靜而較私密，因此非常滿足老年人活動(dòng)與休息的必要條件，，根據(jù)老年人活動(dòng)需求，在靠近道路的區(qū)域設(shè)計(jì)門球場及健身步道，靠近用地西南側(cè)設(shè)置林中步道和休憩亭，蔥郁的樹木圍合成較為私密的環(huán)境，滿足老年人喜靜的需求。

3 結(jié)語

新世紀(jì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該以老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂為目標(biāo)，針對(duì)老年人生理、心里特征展開設(shè)計(jì)，提供多功能、全方位的服務(wù)。同時(shí)在關(guān)注老年居住環(huán)境的同時(shí)，關(guān)注他們的心理感受，為其創(chuàng)造一個(gè)更人性化的老人社區(qū)

參考文獻(xiàn)

[1]全球老年住宅：建筑設(shè)計(jì)手冊(cè),（德）艾克哈德?費(fèi)德森等著,孫海霞譯.中信出版社出版

作者簡介

篇2

目前，我區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)十四家，其中一家為公辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)（*區(qū)社會(huì)福利院，擁有養(yǎng)老床位150余張，建筑面積達(dá)4700平方米），其余十三家為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（享受*市政府的一次性新增床位補(bǔ)貼和每月床位運(yùn)營補(bǔ)貼）。截止目前統(tǒng)計(jì)總床位數(shù)902張（每千名老人擁有床位數(shù)達(dá)26張，超過*市“養(yǎng)老事業(yè)十一五規(guī)劃”要求的每千名老人擁有床位數(shù)22張的標(biāo)準(zhǔn)），入住老人632人（其中自理341人、半自理205人、全護(hù)理86人分別占入住老人總數(shù)的54%、32%和14%）。參照20*年底*市實(shí)行的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文件，我區(qū)福利機(jī)構(gòu)的主要分級(jí)為二級(jí)四家（區(qū)社會(huì)福利院、*慧恩老年公寓、頤和老年公寓和南山園老年公寓）、三級(jí)四家、四級(jí)（含無級(jí)）六家。三個(gè)級(jí)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月對(duì)自理、半自理、全護(hù)理老人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均定格在1050元、1250元、1450元，850元、950元、1200元，700元、800元、1050元，基本符合全區(qū)老人和社會(huì)老人的收入狀況和養(yǎng)老需求。截止20*年底的粗略統(tǒng)計(jì)，贏利機(jī)構(gòu)有8家、年利潤平均在5—15萬，微利機(jī)構(gòu)（稍有結(jié)余）3家、年利潤平均在1—3萬的，虧損機(jī)構(gòu)有3家（主要原因是新建、改擴(kuò)建、宣傳和交通等因素）。

我區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和規(guī)模，客觀地說比不上本市的玄武、鼓樓、白下和秦淮等兄弟城區(qū)。但近六年來，區(qū)政府隨著*市河西開發(fā)建設(shè)的步伐，及時(shí)準(zhǔn)確定位機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的工作目標(biāo)和相關(guān)舉措：用好政策、鼓勵(lì)民辦、三先三后（先辦后規(guī)范、先辦后扶持、先辦后示范）、善借東風(fēng)（主要是緊跟全市建設(shè)步伐和借市福利服務(wù)協(xié)會(huì)之智獲得支持）、區(qū)域特色（主要標(biāo)志是以遷址到江心洲后的區(qū)社會(huì)福利院為特色，打造了以生態(tài)農(nóng)業(yè)、休閑觀光、品牌服務(wù)為一體的六家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：區(qū)社會(huì)福利院、*慧恩老年公寓、頤和老年公寓、江心之家養(yǎng)老院、康良養(yǎng)老院和祥和養(yǎng)老院）。突出實(shí)踐了“政府主導(dǎo)、民間組織操辦、市場化運(yùn)作”工作思路，基本實(shí)現(xiàn)了我區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多樣化服務(wù)的工作目標(biāo)。

二、我區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老當(dāng)前面臨的主要問題

1、土地政策制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，已是我國進(jìn)入老齡化社會(huì)的戰(zhàn)略選擇，在這種背景下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無疑迎來巨大的機(jī)遇。2000年，國家就頒布了《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》，但由于這些政策涉及發(fā)改、國土、稅務(wù)、電力等多個(gè)部門，又沒有出臺(tái)相應(yīng)的具體實(shí)施細(xì)則，在實(shí)際執(zhí)行過程中難以落實(shí)，其中最為突出的是土地政策。在我區(qū)打造河西新*、新城區(qū)的背景下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地實(shí)行劃撥是不可能的，優(yōu)先供地同樣也是不現(xiàn)實(shí)的。自2006年至今的近四年中，已有近五家較大規(guī)模的投資商因用地問題，取消了在我區(qū)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的計(jì)劃。

2、管理體制上應(yīng)做到歸口管理。作為日溢壯大起來的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隊(duì)伍，有其自身的政策和發(fā)展要求，其中最重要的是要實(shí)現(xiàn)歸口管理。筆者建議，市級(jí)民政局應(yīng)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理處、區(qū)級(jí)民政局應(yīng)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理科或者說最起碼的也要配有專職干部，改變目前老齡和社會(huì)事務(wù)（處或科）齊抓共管的局面。來實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的隊(duì)伍上做到專職專用、專業(yè)對(duì)口，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的針對(duì)性。目前我區(qū)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，已從局老齡科調(diào)到社會(huì)事務(wù)科，同樣也是沒有做到專職專用。

3、傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念仍然影響著養(yǎng)老服務(wù)的全面推進(jìn)。據(jù)20*年抽樣統(tǒng)計(jì)，受傳統(tǒng)養(yǎng)老----“養(yǎng)兒防老”的影響，我區(qū)有近四分之一的老人不愿進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，說是這樣對(duì)對(duì)子女沒面子；有近四分之一的老人，雖然有進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的想法，但老人的收入達(dá)不到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的能力和水平；還有近一半的老人在思想上還沒有形成花錢購買服務(wù)的觀念，因此不愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這些觀念需要在我區(qū)新城區(qū)、新社區(qū)的建設(shè)中加以更新、宣傳，才有可能營造出適合和諧社會(huì)發(fā)展的敬老養(yǎng)老氛圍。

三、迎接我區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)春天的舉措

篇3

（一）績效管理現(xiàn)狀

Y養(yǎng)老院當(dāng)前的績效管理體系主要從安全穩(wěn)定、重點(diǎn)工作、管理效能、職能工作和滿意度五大維度進(jìn)行考量，每個(gè)維度內(nèi)細(xì)分成若干個(gè)重要指標(biāo)，形成一個(gè)指標(biāo)體系。此外，創(chuàng)新工作、創(chuàng)優(yōu)工作、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)和行政問責(zé)四個(gè)方面作為額外加減分項(xiàng)目。院領(lǐng)導(dǎo)層每月對(duì)上述維度進(jìn)行考量，每季度召開分析會(huì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督導(dǎo)改善；上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門則在年中和年底對(duì)全年績效情況進(jìn)行考核并打分。

（二）存在的問題

Y養(yǎng)老院雖然初步建立起績效管理體系，但仍然存在很多不足。

1．績效管理體系過于行政化。

Y養(yǎng)老院的整個(gè)績效管理體系是圍繞上級(jí)部門的相關(guān)要求而建立，未能有效體現(xiàn)Y養(yǎng)老院自身的特點(diǎn)，反而更接近行政機(jī)關(guān)的績效評(píng)價(jià)體系。

2．該績效體系的各個(gè)維度之間缺乏相互聯(lián)系

只能簡單地反映各維度內(nèi)具體工作完成情況，很難從整體上推動(dòng)機(jī)構(gòu)績效的改善。

二、Y養(yǎng)老院開展績效管理的方法探析

平衡計(jì)分卡（The　Balanced　Scorecard，BSC）是由哈佛商學(xué)院教授卡普蘭和復(fù)興方案公司總裁諾頓提出，它從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部經(jīng)營過程、學(xué)習(xí)與成長4個(gè)維度出發(fā)，通過財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)考核方法之間的相互平衡，來實(shí)現(xiàn)績效考核與公司戰(zhàn)略實(shí)施，是一種新的戰(zhàn)略型績效管理系統(tǒng)。PaulR．Niven認(rèn)為，通過調(diào)整用于商業(yè)部門的平衡計(jì)分卡，可以使其很好地適應(yīng)非營利組織和公共部門。而國內(nèi)學(xué)者姜宏青和白瑜欣認(rèn)為事業(yè)單位所提供的準(zhǔn)公共產(chǎn)品兼有公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的雙重性質(zhì)，因此運(yùn)用平衡計(jì)分卡這一方法來評(píng)價(jià)事業(yè)單位績效，可以全面、客觀、及時(shí)地反映事業(yè)單位工作實(shí)施的效果。同企業(yè)相比，事業(yè)單位績效評(píng)價(jià)需要對(duì)平衡計(jì)分卡的體系進(jìn)行適當(dāng)?shù)匦拚脱a(bǔ)充，以更加適應(yīng)事業(yè)單位的業(yè)務(wù)環(huán)境。國內(nèi)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既屬于政府部門下屬的事業(yè)單位，又具有非營利性質(zhì)，這種雙重特性為在其內(nèi)部建立平衡計(jì)分卡的體系創(chuàng)造了空間，但也需要作出相應(yīng)改變。

三、Y養(yǎng)老院運(yùn)用平衡計(jì)分卡進(jìn)行績效管理的構(gòu)想

（一）基本框架

Paul　R．Niven提出了公共部門與非營利組織平衡計(jì)分卡的基本框架。公共部門與非營利組織平衡計(jì)分卡包含了使命、戰(zhàn)略、顧客、財(cái)務(wù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程和員工學(xué)習(xí)與成長六個(gè)方面，具有以下特點(diǎn)：

1．使命被置于平衡計(jì)分卡的最頂層

這一特點(diǎn)與非營利組織以目標(biāo)和使命為導(dǎo)向的特點(diǎn)密不可分，這也與商業(yè)組織以利潤為導(dǎo)向的特點(diǎn)進(jìn)行了區(qū)分。

2．戰(zhàn)略是核心

Paul　R．Niven認(rèn)為，戰(zhàn)略貫穿于平衡計(jì)分卡之始終，把各個(gè)維度中不相干的因素聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)整體。而平衡計(jì)分卡把抽象的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)槊魑哪繕?biāo)，并用具體的評(píng)估手段和指標(biāo)加以衡量。

3．顧客維度放在重要位置

非營利組織以使命為導(dǎo)向，期待通過滿足顧客的需求來實(shí)現(xiàn)組織的使命，因此顧客維度被放在了重要位置。

（二）維度分析

筆者針對(duì)Y養(yǎng)老院制定的平衡計(jì)分卡體系主要選擇使命、顧客、財(cái)務(wù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程和員工學(xué)習(xí)這五個(gè)維度進(jìn)行具體分析。

1．使命

韓國明和魏麗莉的研究指出，非營利組織與企業(yè)不同，他們的最高目標(biāo)是完成與之相應(yīng)的社會(huì)使命，而財(cái)務(wù)指標(biāo)的完成并不與組織使命直接相關(guān)。因此，非營利組織平衡計(jì)分卡需要一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)全域的最高目標(biāo)作為其他各項(xiàng)指標(biāo)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，這個(gè)最高目標(biāo)所闡述的就是非營利組織的使命。以Y養(yǎng)老院為代表的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其使命總的來說不外乎以下三個(gè)方面：（1）公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為政府投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮托底保障作用，代替政府履行贍養(yǎng)“三無”（無勞動(dòng)能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人）老人的職能。（2）隨著社會(huì)的進(jìn)步和老齡化程度不斷加深，社會(huì)上其他有困難的、需要養(yǎng)老服務(wù)的老人會(huì)逐漸增多，因此公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來越多地為其他老人提供機(jī)構(gòu)照料服務(wù)。（3）除了上述兩個(gè)方面，Y養(yǎng)老院作為國家窗口示范單位，還承擔(dān)著向社會(huì)展示和示范養(yǎng)老服務(wù)的作用。

2．顧客維度

Paul　R．Niven認(rèn)為，在公共部門和非營利組織中，確定顧客維度是件很困難的事情，但他建議將所有顧客納入到平衡計(jì)分卡的框架之中，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)使命可能需要滿足不同對(duì)象的需求。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，服務(wù)對(duì)象屬于最主要的顧客，而上級(jí)部門也是必須納入這一維度的，此外公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還需要重視公共形象，社會(huì)公眾對(duì)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)也屬于這一維度。

3．財(cái)務(wù)維度

任何組織都需要財(cái)務(wù)資源，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然不需要考慮利潤問題，但并不表明可以忽略這一維度。以Y養(yǎng)老院為代表的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以獲得政府撥款，部分機(jī)構(gòu)還能通過事業(yè)性收費(fèi)獲得一定的收入，在財(cái)務(wù)方面不會(huì)有太大壓力；但是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了達(dá)到一定的服務(wù)品質(zhì)，會(huì)投入更多資源，因此需要考慮收支平衡，正確制定財(cái)政預(yù)算。

4．內(nèi)部業(yè)務(wù)流程

韓國明和魏麗莉認(rèn)為，非營利組織在實(shí)現(xiàn)自我使命的過程中，必然以組織的內(nèi)部業(yè)務(wù)流程為依托，而平衡計(jì)分卡的內(nèi)部流程維度更著眼于非營利組織的核心競爭力。因此，非營利組織應(yīng)當(dāng)甄選出那些對(duì)客戶滿意度有最大影響的業(yè)務(wù)流程，明確自身的核心競爭能力，并把它們轉(zhuǎn)化成具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，使之成為組織改善績效的重點(diǎn)。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，平衡計(jì)分卡更要關(guān)注能提升機(jī)構(gòu)競爭力的流程，通過業(yè)務(wù)流程的評(píng)價(jià)與改善，以完成顧客維度的各項(xiàng)指標(biāo)，從而達(dá)到完成使命的目標(biāo)。

5．員工學(xué)習(xí)與成長

非營利組織和公共部門要實(shí)現(xiàn)其重要的社會(huì)目標(biāo)，很大程度上依賴于員工的技能、奉獻(xiàn)和合作。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有很多專業(yè)技術(shù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士和社工等，這些人員的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度等因素將直接影響到顧客對(duì)機(jī)構(gòu)的滿意度。

四、Y養(yǎng)老院績效目標(biāo)與因果關(guān)系分析

（一）確定績效目標(biāo)

根據(jù)前文所述基本框架和五個(gè)維度，我們嘗試以Y養(yǎng)老院為例，確定平衡計(jì)分卡的主要績效目標(biāo)。

1．顧客維度

根據(jù)顧客維度分析，對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)可以通過滿意度這一目標(biāo)來進(jìn)行，另一個(gè)目標(biāo)就是入住率，通常入住率高的機(jī)構(gòu)表現(xiàn)都比較優(yōu)秀。上級(jí)考核也可以作為顧客維度的績效目標(biāo)。最后，社會(huì)公眾對(duì)Y養(yǎng)老院的評(píng)價(jià)也可以作為該維度的目標(biāo)。所以這一維度具體的績效目標(biāo)包括提升老人和家屬滿意度、保持入住率、通過上級(jí)部門考核、提高社會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。

2．財(cái)務(wù)維度

這一維度可以通過開源和節(jié)流兩個(gè)方面考慮。在開源方面，Y養(yǎng)老院獲取資金主要靠增加財(cái)政撥款。此外，Y養(yǎng)老院的運(yùn)營收入可以適當(dāng)增加一些。在節(jié)流方面，主要是降低各種運(yùn)營成本。在開源節(jié)流之后，還要做好平衡預(yù)算的工作。該維度的目標(biāo)主要包括爭取增加財(cái)政撥款、降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本、平衡內(nèi)部預(yù)算、適當(dāng)增加運(yùn)營收入。

3．內(nèi)部業(yè)務(wù)流程維度

內(nèi)部業(yè)務(wù)流程方面，首先要考慮的是服務(wù)品質(zhì)的提升；其次，Y養(yǎng)老院一直在進(jìn)行機(jī)構(gòu)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)工作，這也是平衡計(jì)分卡需要考量的目標(biāo)；最后，Y養(yǎng)老院建立了跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的溝通和協(xié)作機(jī)制，也可以作為一個(gè)目標(biāo)。因此，該維度的績效目標(biāo)主要包括標(biāo)準(zhǔn)化體系建立、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作和服務(wù)品質(zhì)提升。

4．員工學(xué)習(xí)與成長

Y養(yǎng)老院70％以上的員工是醫(yī)生、護(hù)士和社工等專業(yè)技術(shù)人員，他們的業(yè)務(wù)水平直接決定機(jī)構(gòu)的服務(wù)水準(zhǔn)，因此這一維度尤為重要。對(duì)專業(yè)技術(shù)人員而言，最直接提升專業(yè)水準(zhǔn)途徑的就是職稱晉升和專業(yè)培訓(xùn)，此外提升學(xué)歷也有助于提高工作人員的整體素質(zhì)。在提升員工滿意度方面可做的工作很多，比如增加薪酬待遇、增加員工文化活動(dòng)等，統(tǒng)一放入這一目標(biāo)之中。該維度的績效目標(biāo)主要包括增加專業(yè)培訓(xùn)、提升員工學(xué)歷、鼓勵(lì)職稱晉升、提升員工滿意度。

（二）因果關(guān)系分析

根據(jù)Y養(yǎng)老院的特點(diǎn)，使命維度被放在最高位置。而下面四個(gè)維度的績效目標(biāo)都是為了達(dá)成使命而設(shè)定的。位于最底層的是財(cái)務(wù)維度，這一維度的目標(biāo)無法直接影響Y養(yǎng)老院的使命，但通過完成這些目標(biāo)，可以有效促進(jìn)員工學(xué)習(xí)與成長維度各個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此財(cái)務(wù)維度是整個(gè)平衡計(jì)分卡體系的基礎(chǔ)和前提。員工學(xué)習(xí)與成長維度是將資源轉(zhuǎn)化為服務(wù)品質(zhì)從而實(shí)現(xiàn)使命的重要橋梁，Y養(yǎng)老院這樣的機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)使命最關(guān)鍵的載體就是員工，通過投入更多資源到員工身上，有助于提升員工的專業(yè)水準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)認(rèn)同感以及團(tuán)隊(duì)凝聚力，讓員工在顧客維度和內(nèi)部業(yè)務(wù)流程維度中發(fā)揮更大的作用。直接能對(duì)使命產(chǎn)生影響的是顧客維度和內(nèi)部業(yè)務(wù)流程維度，共有7個(gè)目標(biāo)。而這兩個(gè)維度的績效目標(biāo)之間也存在著一定的因果聯(lián)系。此外，部分目標(biāo)還會(huì)逆向影響到財(cái)務(wù)維度。例如建立標(biāo)準(zhǔn)體系可以降低運(yùn)營成本，而通過上級(jí)部門的考核也有利于增加財(cái)政撥款。因此，Y養(yǎng)老院的平衡計(jì)分卡不是四個(gè)維度的簡單綜合，而是根據(jù)Y養(yǎng)老院的使命由一系列因果關(guān)系鏈貫穿起來的一個(gè)整體。通過對(duì)Y養(yǎng)老院平衡計(jì)分卡的顧客、財(cái)務(wù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、員工學(xué)習(xí)與成長四個(gè)維度內(nèi)容的因果關(guān)系鏈分析，可以說明我們?nèi)绾螌⒖冃繕?biāo)轉(zhuǎn)化為完整連貫的具體實(shí)施方法，為Y養(yǎng)老院戰(zhàn)略實(shí)施方案的制定提供實(shí)用的操作框架。

五、研究局限與建議

（一）研究局限

1．缺乏實(shí)踐檢驗(yàn)

本文雖然探討了在Y養(yǎng)老院建立平衡計(jì)分卡績效評(píng)價(jià)體系的一系列具體問題，但是對(duì)于平衡計(jì)分卡四個(gè)維度中各績效目標(biāo)的具體指標(biāo)，以及建立平衡計(jì)分卡體系的具體步驟和計(jì)劃，并沒有在本文探討范圍之內(nèi)，因?yàn)檫@些內(nèi)容需要在Y養(yǎng)老院實(shí)際建立平衡計(jì)分卡體系的過程中，通過機(jī)構(gòu)內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)、管理人員和一線員工共同溝通和探討才能形成。

2．績效管理與薪酬難以掛鉤

這一點(diǎn)并非平衡計(jì)分卡本身的問題，而是Y養(yǎng)老院作為事業(yè)單位普遍存在的情況。缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)的績效很容易落空。針對(duì)這一情況，筆者認(rèn)為可以在薪酬待遇之外，把外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、學(xué)歷深造、職務(wù)晉升的機(jī)會(huì)與績效進(jìn)行掛鉤，從而形成激勵(lì)機(jī)制。（二）建議

1．公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需重視績效管理

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于其特殊屬性，使得政府和社會(huì)公眾對(duì)其要求越來越高，需要機(jī)構(gòu)不斷提升內(nèi)部管理水平，而從機(jī)構(gòu)自身來講，進(jìn)行有效的績效管理也有助于組織的長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到績效管理的重要性。

2．根據(jù)自身情況選擇具體方法

本文主要選取了平衡計(jì)分卡作為績效管理的工具，在實(shí)際運(yùn)用中，績效管理的工具很多，包括KPI、360度考核等等。具體采取哪種方法，需要由組織的決策層經(jīng)過周密調(diào)研和討論后做出選擇，也可以考慮多種工具和方法相結(jié)合的手段，以期達(dá)到最佳管理效果。

3．績效管理建立在有效溝通基礎(chǔ)之上

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篇5

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法將153例等級(jí)護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級(jí),比較不同分級(jí)法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級(jí)法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級(jí)法作為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的補(bǔ)充來替代醫(yī)囑分級(jí)法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級(jí)方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級(jí)評(píng)定方法,筆者于2005年5月對(duì)廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)定方法對(duì)老年人進(jìn)行了評(píng)估和量化分析。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的等級(jí)護(hù)理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護(hù)老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級(jí)根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級(jí):①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動(dòng)受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動(dòng)障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對(duì)選取對(duì)象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級(jí)別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級(jí))。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)[2],評(píng)估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí))。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[3],對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí),Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級(jí)方法評(píng)估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級(jí)制度明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)和護(hù)理要求,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫(yī)囑分級(jí)與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測與治療,老年人的護(hù)理等級(jí)也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級(jí),很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級(jí)別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級(jí)的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級(jí)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺(tái),且全國各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是被國際上公認(rèn)的ADL評(píng)定方法之一,它評(píng)定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評(píng)定方法之一[5]。臨床上對(duì)于護(hù)理分級(jí)差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級(jí)法[4-6],它不僅可以用來評(píng)定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估并分級(jí),其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)評(píng)估結(jié)果一致,而其評(píng)定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評(píng)定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級(jí)方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級(jí)較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級(jí)作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對(duì)老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn):

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篇6

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 老人 入住適應(yīng)

隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，養(yǎng)老模式呈現(xiàn)多樣化的發(fā)展趨勢(shì)，在家庭養(yǎng)老功能日益弱化、社區(qū)養(yǎng)老未發(fā)育成熟的背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)成為一種趨勢(shì)，再加上社會(huì)大眾傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，離開了曾經(jīng)熟悉的居家養(yǎng)老環(huán)境，環(huán)境的改變使得許多老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初期存在一系列入住適應(yīng)問題。如果老人的入住適應(yīng)問題未能得到及時(shí)的關(guān)注和有效的介入，就會(huì)影響老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融入進(jìn)程和生活質(zhì)量，甚至?xí)估先擞捎谌胱〔贿m應(yīng)而離開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的入住適應(yīng)問題進(jìn)行探究實(shí)屬必要。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的入住適應(yīng)問題表現(xiàn)

（1）生活環(huán)境方面。老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，原有的生活環(huán)境發(fā)生改變，需要重新認(rèn)識(shí)、了解并適應(yīng)全新的院落生活環(huán)境，面對(duì)新的生活環(huán)境，一些老人無所適從，對(duì)自身周邊環(huán)境、院內(nèi)整體環(huán)境和各類可利用資源不愿主動(dòng)了解和接觸。

（2）日常活動(dòng)安排方面。老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前已形成固定的日常活動(dòng)體系，進(jìn)入全新的養(yǎng)老環(huán)境后原有的日?；顒?dòng)體系被打破，需要重新安排和調(diào)整自己的日?；顒?dòng)以與院方進(jìn)行的相關(guān)活動(dòng)安排相契合。因此，一部分老人在原有的活動(dòng)安排被打破新的活動(dòng)安排尚未建立起來的情況下對(duì)自己的日?；顒?dòng)安排毫無頭緒和手足無措。

（3）心理方面。受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，一部分老人對(duì)自己入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)耿耿于懷，認(rèn)為是自己被子女棄養(yǎng)的表現(xiàn)，所以在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后表現(xiàn)出消極、低沉、自卑的情緒和心理。此外，對(duì)一些沒有養(yǎng)老保障需由子女承擔(dān)全部或大部分養(yǎng)老費(fèi)用的老人，他們自認(rèn)為為子女增添了負(fù)擔(dān)，他們普遍存在心理負(fù)擔(dān)大、內(nèi)疚感強(qiáng)的情緒和心理。

（4）人際交往方面。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老打破了老人原有的人際交往體系，老人需要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立新的人際網(wǎng)絡(luò)。老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初期，彼此之間不熟悉，顧慮到其他人都有自己的事情要處理，在短時(shí)間內(nèi)幾乎不可能迅速建立起新的人際交往體系，所以一些老人寧愿選擇獨(dú)自呆在房間里而不會(huì)積極主動(dòng)去開拓新的人際交往圈。此外，受床位數(shù)量的限制，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)設(shè)置多人間，一個(gè)房間同住兩位老人甚至多位老人的情況普遍存在，老人的同住適應(yīng)就成為問題。由于老人多年在生活作息、個(gè)人衛(wèi)生、房間布置、電視節(jié)目喜好等方面形成了一定的規(guī)律，加上同住的不同老人情況各不相同，所以同住一間的老人之間會(huì)產(chǎn)生一定程度的入住矛盾和摩擦。

（5）家庭關(guān)系方面。家屬間的親情在滿足老人的情感需求方面具有不可替代的作用，老人與其家屬尤其是與子女間的親情互動(dòng)是老人情感支持的重要來源之一，一次探望、幾句暖心的問候和叮嚀或許能讓老人開心回味許久。老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，各方面的不適開始呈現(xiàn)出來，家屬需要給予及時(shí)的關(guān)注、幫助和支持，由于一部分老人的家屬疏于對(duì)老人的關(guān)心和及時(shí)交流以及疏于跟院方及時(shí)溝通而造成進(jìn)一步加重老人的不適應(yīng)，而且老人也會(huì)容易產(chǎn)生一種被遺棄的感覺。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的入住適應(yīng)問題的解決對(duì)策

社會(huì)工作作為一項(xiàng)著眼于人與生態(tài)系統(tǒng)的互動(dòng)、改善人與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系、解決各種個(gè)體及社會(huì)問題的專業(yè)活動(dòng)，能綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、技能和方法開展各類服務(wù)。老人群體作為社會(huì)工作的服務(wù)群體之一，社會(huì)工作在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中可以通過運(yùn)用專業(yè)的助人理念和助人方法幫助老人發(fā)揮自身潛能，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，挖掘和利用各類資源，幫助老人逐步適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。

（1）生活環(huán)境方面。老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，應(yīng)逐步引導(dǎo)和協(xié)助老人熟悉其生活環(huán)境，社會(huì)工作者可發(fā)動(dòng)老人群體中的積極分子，以“以舊帶新”的方式讓新入住的老人盡快適應(yīng)新的生活環(huán)境，并在此過程中幫助老人結(jié)識(shí)新朋友從而拓展其新的人際關(guān)系網(wǎng)。

（2）日?；顒?dòng)安排方面。針對(duì)新入住老人存在的日?；顒?dòng)安排手足無措的狀況，社會(huì)工作者應(yīng)把院方的日常活動(dòng)安排以公告的形式告知新入住老人，協(xié)助老人在參考原有活動(dòng)安排的基礎(chǔ)上一起制定新的活動(dòng)安排表，并組織一系列豐富多彩的活動(dòng)邀請(qǐng)老人參與其中，從而通過不斷的調(diào)適和過渡來促使新入住老人適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活。

（3）心理方面。老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后所產(chǎn)生的消極、低沉、自卑等不良的情緒和心理是受制于社會(huì)上的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響，宏觀的文化背景影響因素不是一個(gè)人、一個(gè)機(jī)構(gòu)、一段時(shí)間的努力所能立即改變的，它需要社會(huì)各方的共同努力。因此，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作者要廣泛呼吁社會(huì)大眾和傳媒轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的偏見。另一方面，一部分老人存在的養(yǎng)老心理負(fù)擔(dān)大、對(duì)子女內(nèi)疚感強(qiáng)的情緒和心理是老人與子女溝通不暢的結(jié)果，因此，社會(huì)工作者應(yīng)積極引導(dǎo)老人和其子女家屬間的交流，通過子女及家屬的寬慰促使老人放下思想包袱，逐漸消除其內(nèi)疚感，讓老人在機(jī)構(gòu)度過輕松快樂的晚年生活。

（4）人際交往方面。協(xié)助老人維持原有的人際交往圈和拓展新的人際交往圈是解決新入住老人在人際交往方面問題的關(guān)鍵。由此，一方面社會(huì)工作者需通過舉行老友會(huì)等形式多樣的活動(dòng)來協(xié)助老人維持原有的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，另一方面社會(huì)會(huì)工作者需通過開展興趣小組等形式把有共同興趣愛好、相似經(jīng)歷的老人集中在一起來幫助他們拓展新的人際交往網(wǎng)絡(luò)。此外，針對(duì)一部分同住老人的入住矛盾問題，社會(huì)工作者應(yīng)在深入了解老人各方面習(xí)慣和征詢老人意見的基礎(chǔ)上協(xié)助老人調(diào)換房間，并為院方提供老人合住建議，在老人入住之際通過評(píng)估和權(quán)衡各方因素來為合住老人提供最佳選擇，增強(qiáng)入住老人的自主選擇性，從而避免日后不必要的入住矛盾。

（5）家庭關(guān)系方面。一部分老人的子女存在錯(cuò)誤的養(yǎng)老觀念，自認(rèn)為交一些養(yǎng)老費(fèi)用就將老人托付給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全權(quán)負(fù)責(zé)，就履行了自己職責(zé)，之后很少探望和聯(lián)系老人?；诖?，老人所產(chǎn)生的被遺棄感一部分是子女及家屬責(zé)任履行不到位的結(jié)果，老人所需要的不僅只是物質(zhì)上的給予，精神層次尤其是對(duì)家屬的親情層面的情感需求是旁人所無法替代的，老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初期，更需要家屬子女的關(guān)愛和支持。所以，社會(huì)工作者應(yīng)積極發(fā)揮其紐帶的作用，充當(dāng)老人和家屬間的橋梁，及時(shí)把老人近況反映給家屬，并及時(shí)督促家屬關(guān)心和看望老人，確保老人與家屬子女間溝通順暢。此外，社會(huì)工作者還應(yīng)積極促進(jìn)老人家屬積極參與到老人的各類活動(dòng)中去，為老人提供更多的支持。

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的入住適應(yīng)問題涉及到老人生活的各個(gè)方面，因此，相應(yīng)的解決對(duì)策也應(yīng)深入到老人生活的各個(gè)方面。而且，本文所提出的應(yīng)對(duì)老人入住適應(yīng)問題的社會(huì)工作視角解決對(duì)策僅憑社會(huì)工作者一方的力量是難以完成的，社會(huì)工作者應(yīng)積極發(fā)揮其專業(yè)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，努力挖掘和利用各方資源和力量，協(xié)同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各類工作人員、院內(nèi)老人、老人家屬、社會(huì)志愿者及社會(huì)傳媒等多方力量一起參與解決老人的入住適應(yīng)問題，從而幫助入住老人度過一個(gè)幸福充實(shí)的晚年。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老資源；供給側(cè)

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.29.024

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們各個(gè)方面的商業(yè)化需求持續(xù)增長。而伴隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)養(yǎng)老的需求也不斷擴(kuò)大。然而，寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期存在著供不應(yīng)需、供不應(yīng)求的現(xiàn)狀。寧波養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要探尋新的發(fā)展模式，突破瓶頸。而供給側(cè)理論通過供給端發(fā)力，突破了傳統(tǒng)的發(fā)展定式，能夠指導(dǎo)寧波養(yǎng)老機(jī)構(gòu)破除增長困境，重獲增長紅利。

1 當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營模式

在我國，養(yǎng)老方式從總體上可分為三種基本類型：家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式范疇。

根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出資與承辦主體的性質(zhì)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成了以下四種運(yùn)營模式。第一，公有公辦模式，由國家出資營運(yùn)、政府包辦。這種模式通常由民政部門直屬、直辦、直管。現(xiàn)有公有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多屬于這種模式。第二，公有民辦模式，由政府出資興建并提供主要運(yùn)行費(fèi)用、由民間組織承包運(yùn)營。不同于公有公辦，處于公有民辦模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所有權(quán)與營運(yùn)權(quán)分離，國家和集體不再包攬一切，而是交由社會(huì)中介組織或社會(huì)服務(wù)組織去具體管理。第三，民辦公助模式，指民間組織如社區(qū)組織等開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供非營利性的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的主要來源是入住者的繳費(fèi)，重要組成部分是政府補(bǔ)貼和社會(huì)捐贈(zèng)。第四，民有民辦模式，即由私人部門投資興辦，以營利為目的而提供的經(jīng)營性養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)的運(yùn)營模式。政府對(duì)這類機(jī)構(gòu)也會(huì)給予政策扶持，但這類機(jī)構(gòu)的運(yùn)行靠收費(fèi)來維持而不是靠政府資助。

2 供給側(cè)及供給側(cè)改革含義

供給側(cè)，是指勞動(dòng)力、土地、資源、資本、技術(shù)等生產(chǎn)要素的有效供給和利用，它是相對(duì)需求側(cè)而言的。供給側(cè)其實(shí)包含了三個(gè)層面：一是產(chǎn)業(yè)層面的供給，二是要素層面的供給，三是制度層面的供給。

所謂“供給側(cè)改革”，有別于以往刺激需求端，而是回到增長本源創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)制度供給，構(gòu)建發(fā)展新體制，以期通過供給端發(fā)力破除增長困境，釋放增長紅利。即強(qiáng)調(diào)在供給角度實(shí)施結(jié)構(gòu)優(yōu)化、增加有效供給的中長期視野的宏觀調(diào)控。針對(duì)供給側(cè)的三個(gè)層面，改革對(duì)應(yīng)的三個(gè)關(guān)鍵詞分別是“轉(zhuǎn)型、創(chuàng)新、改革”。

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的本質(zhì)，仍不外乎是處理好政府與市場的關(guān)系，即發(fā)揮市場在配置資源中的決定性作用，同時(shí)更好地發(fā)揮政府作用。毋庸置疑，供給側(cè)改革是對(duì)以往需求管理政策的糾偏。需求管理適用于短期框架，在注重需求管理的背景下，政府更易傾向于采取刺激性政策和對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)行為的直接干預(yù)。而目前中國經(jīng)濟(jì)面臨的是長期性、結(jié)構(gòu)性問題，必須在供給側(cè)改革當(dāng)中充分激發(fā)市場主體的內(nèi)生活力，真正獲得可持續(xù)的發(fā)展動(dòng)力。

需要說明的是，供給和需求是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的一體兩面，而非相互替代關(guān)系，強(qiáng)調(diào)供給側(cè)改革并不意味著對(duì)需求側(cè)的全盤否定。供給能夠創(chuàng)造需求，需求也會(huì)倒逼供給，經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)健康發(fā)展離不開兩者的協(xié)調(diào)平衡和良性互動(dòng)。

3 供給側(cè)視角下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困境

作為沿海城市的寧波，其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直適用著需求側(cè)理論。具體而言，便是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了刺激消費(fèi)，滿足需求，對(duì)養(yǎng)老教育、家政、醫(yī)療、保險(xiǎn)、體育等各個(gè)方面進(jìn)行投資。可以說，凡是養(yǎng)老所需要的產(chǎn)品或服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能夠提供。而在需求側(cè)理論下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全方位服務(wù)在一定程度上能夠滿足老人們的需求，但是，其服務(wù)水平與老人們期待商業(yè)化提供的服務(wù)相差甚遠(yuǎn)。詳見下圖。

也正是這種漫天撒網(wǎng)的投資模式，使得寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陷入困境之中：一是參差不齊的需求導(dǎo)致了資源在不同程度上的閑置或擁擠，如寧波養(yǎng)老院“一床難求”與“空床等人”的現(xiàn)象并存；二是廣泛的需求使得服務(wù)的質(zhì)量普遍較低，從而使得寧波老人更不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便難以營利。因此形成惡性循環(huán)，較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便因此而倒閉，較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍在苦苦支撐。因此，在需求側(cè)理論下，寧波養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)步入一個(gè)“低服務(wù)―低選擇―低營利”的困境之中，要想走出困境，需要更新舊的理論指導(dǎo)，選擇新的運(yùn)營模式。

4 供給側(cè)理論下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展新模式

4.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能“互聯(lián)網(wǎng)+”

基于“B2C”商業(yè)模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”新思維，拓寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不再局限于服務(wù)機(jī)構(gòu)場所內(nèi)的老年人的生活起居，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將服務(wù)范圍拓展到所在小區(qū)的所有老人，甚至某個(gè)地區(qū)。聯(lián)合所在區(qū)域的養(yǎng)老資源，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容也由單一的生活照料拓展到醫(yī)療、教育、娛樂等更寬廣的領(lǐng)域。

期待商業(yè)化提供的服務(wù)圖

面對(duì)居家養(yǎng)老成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展主流的明顯趨勢(shì)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老通過互聯(lián)網(wǎng)，創(chuàng)新機(jī)制體制和發(fā)展模式，改變傳統(tǒng)意義上的“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式”來謀求發(fā)展。最終的目的是形成一個(gè)有效健康的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)與需求的有效對(duì)接。

4.2 銷售模式上的創(chuàng)新與突破

與此同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)銷售模式上也有新突破。養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)不再是單一的銷售，經(jīng)過嚴(yán)密的產(chǎn)品設(shè)計(jì)組合，養(yǎng)老服務(wù)將以類似套餐產(chǎn)品的形式銷售。通過合理的組合，例如老年人在購買醫(yī)療產(chǎn)品時(shí)，附加醫(yī)療保險(xiǎn)或是養(yǎng)生保健教育等產(chǎn)品；購買老年教育產(chǎn)品時(shí)，附加老年體育、娛樂產(chǎn)品等，從而刺激更多有效的潛在消費(fèi)需求。消費(fèi)者也可以私人訂制，自行組合套餐購買。前期為促使消費(fèi)者接受組合銷售的模式，可以提供價(jià)格優(yōu)惠、產(chǎn)品服務(wù)試用等政策。

4.3 支付方式體制上的創(chuàng)新

基于老年人需求多樣化與需求轉(zhuǎn)化為實(shí)際消費(fèi)的轉(zhuǎn)化率低并存的現(xiàn)狀，這一大主要原因是經(jīng)濟(jì)因素。誰來為商業(yè)化養(yǎng)老產(chǎn)品買單？如果是由子女或是老人自己承擔(dān)，如何減輕家庭及老人自身的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力？解決這些問題能為商業(yè)化養(yǎng)老發(fā)展提供強(qiáng)勁的動(dòng)力。

除了在家庭收入總量上的增加，例如：資助補(bǔ)貼或是某項(xiàng)費(fèi)用減免來減輕經(jīng)濟(jì)壓力。商業(yè)化養(yǎng)老平臺(tái)可以通過提供分期付款或是透支消費(fèi)等服務(wù)來滿足老年人對(duì)于商業(yè)化養(yǎng)老產(chǎn)品的需求。養(yǎng)老產(chǎn)品支付方式上的創(chuàng)新，延長了消費(fèi)者的支付周期，從而減輕消費(fèi)主體在現(xiàn)金流上的壓力，刺激更多潛在消費(fèi)。

當(dāng)然支付方式上的創(chuàng)新也帶來了服務(wù)產(chǎn)品供應(yīng)者現(xiàn)金周期的延長和現(xiàn)金流的壓力和壞賬呆賬增多等風(fēng)險(xiǎn)。如何做好客戶信用評(píng)級(jí)和掌控好現(xiàn)金流就成了此項(xiàng)創(chuàng)新成功的關(guān)鍵。

借助現(xiàn)有的第三方支付平臺(tái)或許能有效降低此類風(fēng)險(xiǎn)，例如：阿里巴巴旗下的支付寶支付平臺(tái)，消費(fèi)者可以通過平臺(tái)里的“螞蟻花唄”支付方式，實(shí)現(xiàn)分期消費(fèi)和提前消費(fèi)。而產(chǎn)品服務(wù)供應(yīng)機(jī)構(gòu)則可以通過成熟的第三方支付平臺(tái)來降低壞賬風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 養(yǎng)老資源的有效配置

寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并存著“資源不足”和“資源閑置”的雙重局面。在供給側(cè)理論下，重構(gòu)養(yǎng)老資源的配置成為當(dāng)務(wù)之急。首先，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源不足的問題，除了政府要加大扶持力度、吸引企業(yè)進(jìn)行投資外，更重要的是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式，將市場上潛在的資源利用起來。以解決護(hù)理人員“難招難留”為例，當(dāng)前寧波市的護(hù)理人員普遍文化程度不高，且大多為外來勞動(dòng)力和本地退休人員，難以招收到本地的、專業(yè)的護(hù)理人員。因此，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)的開發(fā)平臺(tái)，將網(wǎng)絡(luò)上的志愿者資源利用起來，便能夠緩解當(dāng)前護(hù)理人員不足的困境。其次，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)的問題，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的養(yǎng)老資源調(diào)配可以說是未來養(yǎng)老資源配置的首要選擇。通過對(duì)現(xiàn)行空置的養(yǎng)老資源進(jìn)行登記與公示，使得一個(gè)片區(qū)的資源進(jìn)行循環(huán)，不僅能夠促使資源的有效利用，還能夠做到資源的及時(shí)更新。

4.5 構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專用平臺(tái)

與“互聯(lián)網(wǎng)+”模式相配套的，是構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專用平臺(tái)。首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可開發(fā)出專門的APP，用圖文并茂的列表形式對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況、產(chǎn)品服務(wù)進(jìn)行描述，并且可以通過管理系統(tǒng)上傳、移除、管理圖片，方便用戶了解更多具體內(nèi)容。當(dāng)然，用戶也能評(píng)論和分享圖片和產(chǎn)品，形成口碑。其次，該APP還具有“一鍵呼叫”“地圖標(biāo)注”等功能，方便老人與機(jī)構(gòu)直接電話或上門聯(lián)系。再次，該平臺(tái)能夠顯示用戶周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其用戶評(píng)價(jià)和一般消費(fèi)價(jià)位，幫助用戶尋找合理的商業(yè)化或是公用養(yǎng)老資源。同時(shí)，對(duì)于老人養(yǎng)老中的一些常見問題，客服人員可通過后臺(tái)在線解答，也可通過“一問一答”的形式，將問題展現(xiàn)出來，以供其他老人參考。此外，該平臺(tái)能夠給老人或其子女發(fā)送手機(jī)短信或者應(yīng)用消息，及時(shí)反饋老人的情況，讓子女更安心。當(dāng)然，為了踐行“提高服務(wù)質(zhì)量、快捷服務(wù)”的宗旨，該平臺(tái)還可以通過后臺(tái)添加DIY模型，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等專門網(wǎng)站的對(duì)接。

5 結(jié) 論

總的來講，在供給側(cè)理論的指導(dǎo)下，寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別從服務(wù)場所和服務(wù)范圍的拓寬、組合式養(yǎng)老套餐產(chǎn)品的銷售、以延長支付周期、降低支付風(fēng)險(xiǎn)為目的的支付平臺(tái)的運(yùn)用、潛在與現(xiàn)有資源的循環(huán)利用以及專用平臺(tái)的構(gòu)建這五個(gè)方面進(jìn)行創(chuàng)新與重構(gòu)。通過這種新的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展模式去帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，能夠更好滿足人們的養(yǎng)老需求，進(jìn)而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【關(guān)鍵詞】PPP模式 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 會(huì)計(jì)處理

隨著中國人口老齡化程度的加劇以及人們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求的不斷擴(kuò)大，PPP融資模式在養(yǎng)老事業(yè)中的運(yùn)用將成為中國養(yǎng)老的趨勢(shì)。PPP模式是政府或公共部門與私營企業(yè)一起合作參與公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的一種融資模式，主要特點(diǎn)就是“利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，政府部門與私人企業(yè)全程合作”。長期有效的將民間閑置資本吸引到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，解決政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可解決目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金短缺、經(jīng)營利潤低、硬件設(shè)施、管理水平、服務(wù)水平低等問題。

在PPP模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，會(huì)計(jì)核算起著不容忽視的作用。會(huì)計(jì)核算是以貨幣為主要計(jì)量單位來反映會(huì)計(jì)主體的資金運(yùn)動(dòng)。正確合理的做好會(huì)計(jì)核算的工作，不僅能夠提高會(huì)計(jì)人員的工作效率，也能保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，是為管理者以及利益相關(guān)者提供有效的財(cái)務(wù)信息的基礎(chǔ)。但是，PPP模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的運(yùn)用還處于初級(jí)階段，目前的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》及其解釋并沒有明確規(guī)定PPP模式下的會(huì)計(jì)核算，相關(guān)的文獻(xiàn)研究也比較少。

本文將結(jié)國外PPP模式核算的成功經(jīng)驗(yàn)以及BOT模式核算在我國核算中出現(xiàn)的問題，進(jìn)一步探討PPP模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算。

一、文獻(xiàn)綜述

（一）PPP定義及理解

PPP模式，即Public―Private―Partnership，是一種政府部門與私營企業(yè)一起合作運(yùn)營項(xiàng)目的模式，于20世紀(jì)90年代在英國興起。此后，不少國內(nèi)外對(duì)這種融資新模式進(jìn)行了研究。

綜合以上國內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)和學(xué)者對(duì)PPP模式的定義和解釋，我們可以知道PPP模式是將政府和私人企業(yè)連接起來的橋梁，政府部門和私人部門一起相互合作，取長補(bǔ)短，利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，共同促進(jìn)公共組織建設(shè)的運(yùn)行和發(fā)展。

（二）國內(nèi)外對(duì)PPP模式會(huì)計(jì)核算的研究現(xiàn)狀

對(duì)于PPP模式會(huì)計(jì)的核算，國外的組織都進(jìn)行了研究，也公布了一些核算的準(zhǔn)則。如下表所示：

早在2001年12月31日，國際財(cái)務(wù)報(bào)告委員會(huì)對(duì)服務(wù)特許權(quán)協(xié)議做出了披露，但是還沒有涉及到具體的會(huì)計(jì)處理，但是在2005年就開始對(duì)有關(guān)的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容作出了規(guī)定，確定了金融資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的核算。英國作為最早運(yùn)用PPP模式的國家，在會(huì)計(jì)核算方便的研究和政策制定也相對(duì)比較完善，在2009年6月，也引進(jìn)了國際會(huì)計(jì)報(bào)告準(zhǔn)則。

但在我國，對(duì)PPP模式會(huì)計(jì)核算的具體規(guī)定還比較缺乏，僅僅對(duì)PPP模式下的BOT這一種形式的會(huì)計(jì)核算做出了規(guī)定，有關(guān)學(xué)者的研究也相對(duì)較少。

二、PPP模式與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

（一）PPP模式分類

PPP模式的形式多種多樣。大體分為以下三類：一、外包類。外包類公私合作中，私人部門只承擔(dān)項(xiàng)目的建設(shè)中的一項(xiàng)或者幾項(xiàng)，政府為其生產(chǎn)的產(chǎn)品或者提供的勞務(wù)支付一定的費(fèi)用，私人部門對(duì)項(xiàng)目沒有所有權(quán)，也不參與項(xiàng)目的利益分享。二、特許經(jīng)營類。特許經(jīng)營類就是政府和私人部門之間通過特許協(xié)議建立合作，全程參與利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)但是最終的目標(biāo)都是服務(wù)社會(huì)，共同促進(jìn)社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展。特許經(jīng)營類項(xiàng)目的資產(chǎn)最終一般歸屬于政府。具體的運(yùn)作模式包括：BOT、ROT、TOT等。三、私有化類。私有化類項(xiàng)目最終資產(chǎn)的所有權(quán)歸屬于私人部門，私人部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目的全部投資，政府只是負(fù)責(zé)監(jiān)督，保證公共部門的利益不受損害。具體的運(yùn)作模式主要是：BOO（建設(shè)-擁有-經(jīng)營）。

（二）我國目前養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)

（1）養(yǎng)老現(xiàn)狀。在我國，人口老齡化的形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻。據(jù)我國統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全國60歲及以上老年人口21242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65歲及以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1%。到今天，我國老年人口瞻養(yǎng)比達(dá)到13.1%。傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”模式將難以滿足日益增長的養(yǎng)老需求，選擇“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”成為越來越多人的選擇。

但是中國現(xiàn)今養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況也不容樂觀，現(xiàn)在每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，仍未達(dá)到《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》中“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”的目標(biāo)。而且目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還面臨著資金短缺、經(jīng)營利潤低、硬件設(shè)施、管理水平、服務(wù)水平低等問題，不宜長久經(jīng)營。

（2）目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平跟不上養(yǎng)老市場的發(fā)展。目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分是集中在基本養(yǎng)老和基本生活保障上，醫(yī)療設(shè)施不夠健全，很少有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有配套的醫(yī)療設(shè)施；在對(duì)老人的服務(wù)上也缺乏專業(yè)培訓(xùn)，在照顧老人方面往往不夠貼心；再者就是基本的生活保障沒法滿足老人的心理和精神上的需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)在這一方面的投入，但是往往心有余而力不足。②公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)難以滿足日益增長的養(yǎng)老需求。公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)于私立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，有費(fèi)用低保障好等優(yōu)點(diǎn)，這就讓更多的愿意去公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致公立的的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求；私立的養(yǎng)老院又由于費(fèi)用太高導(dǎo)致床位空缺，資金投入與收益不成正比。③公辦與私辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡。公辦的養(yǎng)老院在我國現(xiàn)今的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中占有主要的地位，享受更多的優(yōu)惠政策，但是由于管理機(jī)制的不夠健全，導(dǎo)致資源得不到有效的利用；而民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金不夠充足，很多服務(wù)都達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，而且由于很多優(yōu)惠政策的實(shí)用性較差，使得民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損嚴(yán)重，發(fā)展受損。

（三）PPP模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目公司投資主體具有多樣性。PPP模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式是政府和私人部門共同合作成立運(yùn)營PPP項(xiàng)目公司，一起為養(yǎng)老事業(yè)提供資本與和服務(wù)。政府對(duì)其擁有所有權(quán)，而私人部門擁有占有、使用和收益的權(quán)利。這種融資模式有效的解決的政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，改善公共養(yǎng)老服務(wù)，但與此同時(shí)，也會(huì)加大會(huì)計(jì)核算的難度。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目公司運(yùn)營模式更具自主性。根據(jù)特許協(xié)議，在允許經(jīng)營的年限內(nèi)，私人部門可以根據(jù)養(yǎng)老市場的實(shí)際市場需求，在保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體結(jié)構(gòu)不變的情況下制定管理發(fā)展計(jì)劃，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的構(gòu)建，管理方式等做出相應(yīng)的決策，可以最大化的滿足消費(fèi)者的需求，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤達(dá)到最大化。

（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目資金回收方式的多元化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目主要是一種軟性的服務(wù)為主，根據(jù)老人的不同健康狀況，分為不同的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，因此，對(duì)每一個(gè)老人的收費(fèi)情況都是不同的。目前的收費(fèi)項(xiàng)目主要包括：①給老人提供基本照顧的條件，例如住房條件，基礎(chǔ)護(hù)理等；②醫(yī)療護(hù)理、健身等；③提供精神文化和娛樂文化以及心理層面的服務(wù)；④租金，提供給短期居住的老人家屬或者有需要的老人。

（四）PPP模式與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對(duì)接

目前，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域經(jīng)過多年的實(shí)踐，形成了比較固定和成熟的特許經(jīng)營類的模式，如：BOT、ROT等。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目情況比較特殊，與其他基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目有所不同。它是以軟性的服務(wù)為主，難以作出硬性的標(biāo)準(zhǔn)。其次就是它的形式多種多樣，包括老人院、老人福利院、老人醫(yī)院等，而目前的基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域的設(shè)施形態(tài)比較固定，如軌道運(yùn)輸、垃圾處理、污水處理設(shè)施等。這些原因都加大了PPP模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中運(yùn)用的難度。史小輝認(rèn)為，可以采用新建基礎(chǔ)設(shè)施的BOT、BOO等模式建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施。本文將主要研究BOT、BOO、ROT模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的會(huì)計(jì)核算問題。

三、PPP模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算

（一）PPP模式下會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)的問題

（1）PPP模式項(xiàng)目產(chǎn)權(quán)的分配問題。PPP模式是一種政府與私人部門共同合作以促進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展的融資模式，它有兩個(gè)會(huì)計(jì)主體，一個(gè)是政府主體，一個(gè)是私人部門。PPP項(xiàng)目公司在進(jìn)行核算時(shí)，要明確項(xiàng)目公司的資產(chǎn)所有權(quán)問題。以BOT形式為例：政府和私人部門共同出資并成立項(xiàng)目公司，以特許協(xié)議的形式建造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其相關(guān)服務(wù)設(shè)施，在協(xié)議期滿之后，政府將會(huì)收回相關(guān)工程。在一般情況下，投資主體之間應(yīng)該按照投資的份額來分配產(chǎn)權(quán)，而在此項(xiàng)目中，政府擁有該項(xiàng)目的所有權(quán)，而項(xiàng)目公司擁有的只是此項(xiàng)目的經(jīng)營和收益的權(quán)利，并不擁有項(xiàng)目產(chǎn)權(quán)的分割權(quán)。

（2）對(duì)于政府出資的核算問題。政府在PPP模式項(xiàng)目的建設(shè)中占有著不容忽視的作用，政府的出資可能是包括在特許協(xié)議中的作為投資者而進(jìn)行的正常投資，也有可能是以政府補(bǔ)助的形式進(jìn)行的出資。若為前者則計(jì)入“預(yù)收賬款”或者“長期應(yīng)付款”中，后者則是按照政府補(bǔ)助的處理方法，將政府出資計(jì)入“其他應(yīng)收款”、“營業(yè)外收入”或“遞延收益”中。在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)注意政府出資所屬類別，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、完整、可靠。

（3）對(duì)于項(xiàng)目公司收入和費(fèi)用的核算問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以軟為主，這一點(diǎn)與其他基礎(chǔ)設(shè)施相比有所不同。它針對(duì)不同健康狀況的老人配對(duì)不同的服務(wù)，每個(gè)老人的收費(fèi)都會(huì)有所不同。因此在運(yùn)營期間，資金的回收率有很大的不確定性。會(huì)計(jì)人員在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)進(jìn)行核算，及時(shí)反映每個(gè)會(huì)計(jì)期間的收入和費(fèi)用，向管理者提供真實(shí)有效的信息，有助于財(cái)務(wù)報(bào)告使用者作出經(jīng)營決策。

（二）不同PPP模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算

（三）PPP模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算建議

（1）資產(chǎn)的核算。在PPP核算時(shí)，要注意分清兩個(gè)主體，一個(gè)是政府主體，一個(gè)PPP項(xiàng)目公司。項(xiàng)目公司在所建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完成后，對(duì)于特許協(xié)議之外的，項(xiàng)目公司擁有所有權(quán)的資產(chǎn)，可以確認(rèn)為固定資產(chǎn)，但是對(duì)于特定協(xié)議中所協(xié)定的資產(chǎn)不應(yīng)確認(rèn)為固定資產(chǎn)，而是金融資產(chǎn)或者無形資產(chǎn)。根據(jù)我國的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定，固定資產(chǎn)是指企業(yè)為生產(chǎn)產(chǎn)品、提供勞務(wù)、出租或者經(jīng)營管理而持有的、使用時(shí)間超過12個(gè)月的，價(jià)值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的非貨幣性資產(chǎn)。PPP項(xiàng)目公司所擁有和控制的只是依托在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之一資產(chǎn)上的對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特許經(jīng)營權(quán)利。所以，不能滿足固定資產(chǎn)的定義。因此，如果在特許經(jīng)營協(xié)議中政府保證無條件支付給經(jīng)營方一定的現(xiàn)金或者其他金融資產(chǎn)或者彌補(bǔ)差價(jià)，則將該項(xiàng)資產(chǎn)確認(rèn)為金融資產(chǎn)，如果沒有，則可卻認(rèn)為無形資產(chǎn)。

（2）政府支付的款項(xiàng)的核算。在PPP模式項(xiàng)目中，政府也有可能向項(xiàng)目公司提供一定的資本支持。

①如果政府支付的資金屬于特許協(xié)議范圍之內(nèi)或者與特定項(xiàng)目的服務(wù)相關(guān)

工程建造之前：借：銀行存款 貸：預(yù)收賬款

工程建造之時(shí)：借：銀行存款 貸：長期應(yīng)收款

②如果政府支付的現(xiàn)金屬于特許協(xié)議范圍之外

工程建造之前就撥付款項(xiàng)：借：銀行存款 貸：遞延收益

工程建造期間：借：遞延收益 貸：營業(yè)外收入

工程完工時(shí)撥付款項(xiàng)：借：銀行存款 貸：營業(yè)外收入

③收入和費(fèi)用的核算

建造期間，項(xiàng)目公司對(duì)于所提供的建造服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第15號(hào)――建造合同》確認(rèn)相關(guān)的收入和費(fèi)用。如果不是項(xiàng)目建造，而是打包給其他方的，則不確認(rèn)收入，而是直接作為金融資產(chǎn)或者無形資產(chǎn)確認(rèn)。

基礎(chǔ)設(shè)施建成后，項(xiàng)目公司應(yīng)當(dāng)按照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第14號(hào)――收入》確認(rèn)與后續(xù)經(jīng)營服務(wù)相關(guān)的收入。

四、總結(jié)

PPP模式的形式多種多樣，本文主要是對(duì)BOT、ROT，BOO模式的會(huì)計(jì)核算進(jìn)行了具體的分析。在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)我們應(yīng)注意：①明確會(huì)計(jì)主體，分清資產(chǎn)的所有權(quán)與使用權(quán)的區(qū)別。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建成之后若是直接歸屬于項(xiàng)目公司，如BOO模式之下，在工程建造之時(shí)就確認(rèn)為“在建工程”，在工程完工后確認(rèn)為“固定資產(chǎn)”。而在BOT、ROT模式下，項(xiàng)目公司沒有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所有權(quán)，特許經(jīng)營權(quán)應(yīng)確認(rèn)為金融資產(chǎn)或者是無形資產(chǎn)。②分清會(huì)計(jì)期間。項(xiàng)目公司在進(jìn)行PPP項(xiàng)目時(shí)，分為工程建造、工程完工、工程運(yùn)營以及工程移交四個(gè)階段，分清會(huì)計(jì)期間，分別確認(rèn)收入和費(fèi)用，使會(huì)計(jì)信息更加清晰明了，便于利益相關(guān)者作出決策。③項(xiàng)目公司的核算應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)。相對(duì)于收付實(shí)現(xiàn)制而言，權(quán)責(zé)發(fā)生制更能客觀地反映在每一個(gè)會(huì)計(jì)期間所產(chǎn)生的費(fèi)用與收付，在計(jì)算經(jīng)營業(yè)績上更為合理和科學(xué)，在很大程度上可確保會(huì)計(jì)信息的可靠性、安全性以及真實(shí)性。

參考文獻(xiàn)：

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[4]葉曉d，徐春梅.我國公共項(xiàng)目公私合作（PPP）模式研究綜述[J].軟科學(xué)，2013，（6）.

[5]劉志，PPP模式在公共服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用和分析[J].建筑經(jīng)濟(jì)，2005，（7）.

[6]SIC 29 Disclosure-Service Concession Arrangements.International Financial Reporting Interpretations Committee（IFRIC）.2001.

[7]IFRIC Interpretation 12 Service Concession Arrangements.International Financial Reporting Interpretations Committee（IFRIC）.2006.

篇9

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 發(fā)展模式

老齡化的趨勢(shì)，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、科技發(fā)達(dá)（尤其是醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步和醫(yī)療條件的改善）等諸多條件綜合作用下的產(chǎn)物。我國人口老齡化將帶來一些新的矛盾和壓力，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展提出新的挑戰(zhàn)：在建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求的社會(huì)保障制度方面，養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障的壓力巨大；在建立滿足龐大老年人群需求的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系方面，加快社會(huì)資源合理配置，增加養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的壓力巨大。

我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式面臨的困境

家庭規(guī)模日趨小型化，結(jié)構(gòu)趨于核心化的“4-2-1”模式，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為一種不可缺少的養(yǎng)老模式選擇。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有別于傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老，但是，從現(xiàn)實(shí)發(fā)展的狀況來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式并沒有完全超越傳統(tǒng)的“居家養(yǎng)老”和“社會(huì)養(yǎng)老”模式，而僅僅是體現(xiàn)在養(yǎng)老地點(diǎn)的不同以及看護(hù)人員的區(qū)分。①而且，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種補(bǔ)充性的養(yǎng)老模式，它的發(fā)展起步較晚，基礎(chǔ)較為薄弱，相關(guān)的法律法規(guī)不盡完善。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營能力較弱，常年處于虧損的邊緣。在實(shí)際運(yùn)行過程中，由于財(cái)政投入力度有限，在機(jī)構(gòu)設(shè)施上的配置較差，缺少相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)條件，而且國家對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠力度有限，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)較高，養(yǎng)老服務(wù)水平較低，加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所處的地理位置偏僻，老年人的入住率常年在較低水平徘徊，機(jī)構(gòu)的生存壓力巨大。所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往通過壓低看護(hù)人員工資福利，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，減少服務(wù)數(shù)量的辦法來縮減巨大的營業(yè)開支，這在很大程度上制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，形成了一個(gè)“營業(yè)能力差―降低服務(wù)質(zhì)量―入不敷出―虧損―退出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”的惡性循環(huán)。

專業(yè)養(yǎng)老看護(hù)人員的職業(yè)地位較低，護(hù)理人才十分短缺。首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員所享受的工資較低，大多處于2000元左右的水平；其次，工作十分辛苦，工作量很大，而且工作環(huán)境較差；第三，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作屬于服務(wù)業(yè)屬性，是一項(xiàng)“伺候人”的工作，往往會(huì)對(duì)護(hù)工的心理產(chǎn)生一定負(fù)面影響，導(dǎo)致產(chǎn)生一定的隱形“職業(yè)心理傷害”。這些因素導(dǎo)致了我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人才十分短缺，難以滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。主要的問題有如下幾點(diǎn)：第一，護(hù)理人員的絕對(duì)數(shù)量嚴(yán)重不足，不能應(yīng)付巨大的養(yǎng)老需求；第二，現(xiàn)有的護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平較低，缺少熟練的專業(yè)護(hù)理人才；第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)處于空白狀況，對(duì)于護(hù)理人員人力資本的開發(fā)產(chǎn)生制約作用。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能過于單一，不能滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。廣義上的養(yǎng)老服務(wù)是指一切為滿足老年人特殊需要而提品和服務(wù)的行業(yè)總稱，包括家政服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、保險(xiǎn)、老年理財(cái)、老年休閑、老年用品、旅游、教育、文化、心理咨詢和體育等行業(yè)。此外，湖南省第三產(chǎn)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在專題報(bào)告《養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展》中提出：養(yǎng)老服務(wù)要包括老年食品、產(chǎn)品、醫(yī)療保健、保險(xiǎn)、旅游和文化教育業(yè)等服務(wù)。但是由于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，加之財(cái)政投入力度有限，導(dǎo)致了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能單一，難以滿足老年人多元化的服務(wù)需求，特別是心理、精神的服務(wù)需求，導(dǎo)致老年人缺少歸屬感。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源利用效率低下。在現(xiàn)實(shí)情況中存在一個(gè)值得思考的現(xiàn)象：一方面我國的養(yǎng)老需求和養(yǎng)老缺口都較大；但是另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率卻很低，往往只有50%左右，閑置狀況較為嚴(yán)重。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：一是服務(wù)品質(zhì)較低。老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求不單單存在于衣食住行這幾個(gè)方面，而是有很大的外延性，要涵蓋精神需要、心理健康、身心康復(fù)和社交活動(dòng)等方面的需要。但是，現(xiàn)實(shí)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往在服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平和服務(wù)設(shè)施等方面的能力十分有限，在服務(wù)項(xiàng)目供給上表現(xiàn)為服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)方式簡單，服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，養(yǎng)老設(shè)施陳舊等現(xiàn)象。二是老年人對(duì)于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，難以適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的老年人更加傾向于和家人住在一起，而且自評(píng)健康和養(yǎng)老滿意度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。老年人對(duì)于家具有極強(qiáng)的留戀感，加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于老年人的心理需要關(guān)注不足和幫助有限，而且在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里生活會(huì)讓老年人覺得缺少必要的親情。三是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧本邊緣，其住院收費(fèi)較高，迫使有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人選擇其他養(yǎng)老方式。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療配置低下，缺少疾病治療功能模塊。依據(jù)2011年中國老齡科研中心的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》的專題報(bào)告中數(shù)據(jù)顯示：現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)療衛(wèi)生室的比例小于60%，擁有疾病康復(fù)理療功能的比例低于20%；而且有超過50%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)生的配置，擁有護(hù)理專業(yè)的人員以及接受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士的機(jī)構(gòu)比例低于30%。學(xué)者何文炯對(duì)浙江省內(nèi)杭州市、溫州市等地進(jìn)行調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法提供老年人最需要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例在浙江省低于20%。②

我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式加快發(fā)展的政策建議

針對(duì)目前日趨增長的養(yǎng)老服務(wù)需求和面臨困境的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，我們需要在全社會(huì)樹立起積極的養(yǎng)老觀，體現(xiàn)古代社會(huì)的“老吾老，以及人之老”的社會(huì)理念，要通過實(shí)踐，通過規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化的模式，充分調(diào)動(dòng)福利三角模式中的各方力量，解決老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，探索出一條符合我國特殊國情的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展路徑。筆者認(rèn)為，要加快我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展，必須要做好以下幾點(diǎn)：

政府要加大對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的宣傳，引導(dǎo)老年人合理選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。針對(duì)目前老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的認(rèn)同度較低的現(xiàn)狀，政府需要加大對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的宣傳力度，在全社會(huì)創(chuàng)造一種支持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的氛圍，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的認(rèn)可度，弱化傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，進(jìn)一步消除對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的誤解和偏見，引導(dǎo)老年人合理地選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。

進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)資本投資，調(diào)動(dòng)市場力量推動(dòng)力機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展。政府要進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入門檻，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的活動(dòng)中來，充分調(diào)動(dòng)民間力量，壯大機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)模。政府要借助民間資本和社會(huì)資本的元素，通過政策法規(guī)的杠桿作用，進(jìn)行行政監(jiān)督，來協(xié)調(diào)各方力量參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。比如，上海市積極調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)615家，其中有321家是由社會(huì)資本經(jīng)營辦理，對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展起到了重要的作用。③

強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)范化。首先，政府要加大力度進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)化和專業(yè)化，即在衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)、職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，強(qiáng)化其職業(yè)化屬性，加大力度推進(jìn)老年護(hù)理專業(yè)的教學(xué)和研究工作，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展提供優(yōu)秀的人才。其次，針對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)低、缺少正式護(hù)理培訓(xùn)的現(xiàn)狀，政府要聯(lián)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)教育培訓(xùn)部門，加大對(duì)現(xiàn)有工作人員的培訓(xùn)力度，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)理念，完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)體系。最后，要加大財(cái)政投入力度，改善現(xiàn)有護(hù)理人員的工作待遇和工作環(huán)境，在全社會(huì)樹立起尊敬養(yǎng)老護(hù)理人員的社會(huì)氛圍，提升其職業(yè)形象和社會(huì)地位，使得護(hù)理人員的工作得到社會(huì)的尊重和認(rèn)可，使其“體面”地工作。

政府要對(duì)有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人提供一定的補(bǔ)助。針對(duì)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通老年人的收入水平的現(xiàn)狀，可以考慮根據(jù)各地財(cái)政能力、物價(jià)指數(shù)、人均收入水平等指標(biāo)的變動(dòng)情況，適當(dāng)給予老年人一定的補(bǔ)助，為老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式提供必要的經(jīng)濟(jì)支持和物質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)一步緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力。

家庭養(yǎng)老也要配合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，一起履行養(yǎng)老的責(zé)任。從嚴(yán)格意義上說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老社會(huì)化的體現(xiàn)，是家庭養(yǎng)老的進(jìn)一步延伸，并不意味著家庭作為養(yǎng)老的主體之一就不再承擔(dān)養(yǎng)老的責(zé)任了。而且，家庭的某些養(yǎng)老功能是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所無法取代的，也是無法超越的。家人的關(guān)懷和精神鼓勵(lì)，對(duì)于提高老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的生活質(zhì)量具有明顯的相關(guān)性，可以在很大程度上降低老年人的死亡率和發(fā)病率，提高老年人的養(yǎng)老滿意度。

【作者為呼倫貝爾學(xué)院副研究員；本文系內(nèi)蒙古教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“呼倫貝爾學(xué)院大學(xué)生思想政治教育隊(duì)伍建設(shè)研究”的階段性成果，項(xiàng)目編號(hào)：njsz1111】

【注釋】

①翟德華，陶立群：“居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇決策模型理論研究”，《市場與人口分析》，2005年第1期。

②何文炯，楊翠迎，劉曉婷：“優(yōu)化配置加快發(fā)展―浙江省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源配置狀況調(diào)查分析”，《當(dāng)代社科視野》，2008年第1期。

篇10

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；設(shè)施

截止2012年，我國60歲以上的老齡人口超過1.94億，2020年將超過2.43億，甚至在2025年突破至3億。這些數(shù)據(jù)表明我國的老齡化速度加快，并且老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求逐漸難以滿足。目前，我國的養(yǎng)老服務(wù)體系以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，老齡人專屬的消費(fèi)市場初步形成。從總體看來，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，老齡人消費(fèi)市場發(fā)育不健全，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品供給嚴(yán)重不足。

一、當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨的問題

1.養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)化服務(wù)水平偏低。不少條件較好的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也較高，甚至超過了普通老齡人群的承受能力，但費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)較低的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人們又不愿選擇，這也是社會(huì)化服務(wù)水平偏低的標(biāo)志，與當(dāng)前人口老齡化步伐不相匹配。

2.養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)類型單一。目前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能大多傾向于老年人身體上的照顧和護(hù)理，而精神和心理上的服務(wù)項(xiàng)目很少，幾乎是空白，這與先進(jìn)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)差距很大。類型單一的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并不符合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的持續(xù)性發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有待長足的進(jìn)步。

3.養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)地域限制大。當(dāng)前很多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的選址都是在近郊區(qū)，甚至是集中在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村或景區(qū)，這使得居住在城市里的老年人往返于家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很不方便。

4.養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低下。服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員們專業(yè)素養(yǎng)不足、機(jī)構(gòu)中的管理人員專業(yè)知識(shí)缺乏是目前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的通病。

5.養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺乏政策的支持。政府沒有提出具體的政策來規(guī)定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，這就出現(xiàn)了當(dāng)今社會(huì)上養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展良莠不齊，機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂的現(xiàn)象。另外，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所能享有的政策優(yōu)惠和扶持僅僅是稅收減免，這也導(dǎo)致機(jī)構(gòu)投資成本巨大，使得機(jī)構(gòu)傾向盈利而不是服務(wù)。

二、淺析當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的基礎(chǔ)及支撐

1.我國目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)是發(fā)展以居家養(yǎng)老為中心的服務(wù)機(jī)構(gòu)。以居家養(yǎng)老為中心是對(duì)我國國情的真實(shí)寫照，所以以居家養(yǎng)老為中心的的服務(wù)機(jī)構(gòu)是發(fā)展基礎(chǔ)。社會(huì)的不斷進(jìn)步導(dǎo)致了空巢老人的出現(xiàn)成為一種客觀必然現(xiàn)象，城市中的空巢老人比例幾乎達(dá)到50%。多子女家庭共同撫養(yǎng)老人的情況越來越成為過去時(shí)，而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的替代也就越來越重要了。

居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有一個(gè)優(yōu)勢(shì)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所不能比擬的，那就是服務(wù)的大眾化與社會(huì)化。居家養(yǎng)老服務(wù)成本較低，覆蓋面廣，服務(wù)方式多樣靈活，讓老年人的需求僅靠較小的成本就可滿足，這對(duì)家庭的穩(wěn)定與社會(huì)的和諧起到了基礎(chǔ)性作用。

2.當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的支撐是大力開展和施行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老會(huì)成為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支撐，也會(huì)是高標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)成長的必然結(jié)果。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有保障安全性的顯著優(yōu)勢(shì)，條件好的機(jī)構(gòu)配有24小時(shí)專職醫(yī)生和護(hù)理員，針對(duì)特殊需要的老年人還開設(shè)特殊護(hù)理服務(wù)，這比空巢老人在家養(yǎng)老安全性高出不少。條件成熟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以豐富老年人的閑暇生活。老齡人群共同作伴游戲人生相較于傳統(tǒng)子孫養(yǎng)老帶來的孤獨(dú)，必然成為未來老人們生活的主流模式，與之相適應(yīng)的，發(fā)展完善和成熟了的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在未來也將是不可或缺的主流模式。

三、展望養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略與使命

1.大力建設(shè)城市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)做到與住宅進(jìn)行同步的規(guī)劃、修建、驗(yàn)收和交付使用。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的作用應(yīng)多功能化，這樣可以提高設(shè)施的使用率，并發(fā)揮出綜合效益能力。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施還應(yīng)融合到公共設(shè)施中，例如無障礙通道的修建。

2.建立和完善居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立將大大增加居家養(yǎng)老服務(wù)的便捷性，使養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目日趨完善?；ヂ?lián)網(wǎng)等技術(shù)手段大量進(jìn)入機(jī)構(gòu)和家庭的聯(lián)系中，這種創(chuàng)新的居家養(yǎng)老方式也將成為人們推崇的養(yǎng)老工具。

3.全力開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。政府應(yīng)鼓勵(lì)個(gè)人開辦小型化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還應(yīng)積聚社會(huì)力量開辦大型連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。政府還可放寬開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門檻，簡化開辦過程和手續(xù)，為各方社會(huì)力量對(duì)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供便捷。政府還應(yīng)加大福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資和修建，不斷提高社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的水平。

4.關(guān)注和加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。在對(duì)城市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施大力建設(shè)的同時(shí)，政府的財(cái)政性資金應(yīng)向農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)投資傾斜。將農(nóng)村的五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)條件和設(shè)施進(jìn)行改善，增強(qiáng)其護(hù)理能力，使其逐漸成為農(nóng)村當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)中心站。

5.拓展和繁榮養(yǎng)老消費(fèi)市場。集中開發(fā)老齡人群適合的各種產(chǎn)品，遍布衣食住行醫(yī)娛各行業(yè)，支持各大商場、超市等設(shè)立老齡人群專柜。鼓勵(lì)房地產(chǎn)行業(yè)開發(fā)老年公寓，引導(dǎo)各大金融機(jī)構(gòu)開發(fā)針對(duì)老齡人群的理財(cái)保險(xiǎn)等產(chǎn)品。

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