導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)管理體制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著我國城市經(jīng)濟、政治和文化的迅猛發(fā)展，如何實施社區(qū)組織管理體制模式的革故鼎新，以強化基層政權(quán)建設(shè)和民主自治建設(shè)，成為一項亟待研究的重要課題。

一、我國城市社區(qū)組織管理體制的舊有模式及其缺陷眾所周知，我國傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制下的城市社區(qū)組織管理體制是一種行政一體化的外制型模式。它的集中性便于統(tǒng)一分散的力量，它的超強行政性克服了特定社會發(fā)展階段的無序狀態(tài)，對于鞏固和加強國家對城市基層行政區(qū)的建設(shè)和管理，穩(wěn)定社會秩序，滿足當?shù)鼐用竦男枨螅鸬搅朔e極作用。但也必須指出，這一模式本身存在諸多缺陷：1.社區(qū)組織結(jié)構(gòu)不合理舊經(jīng)濟體制下，城市基層社區(qū)的組織構(gòu)架由相互聯(lián)系的區(qū)、街、居三級組織構(gòu)成。這種組織結(jié)構(gòu)具有明顯的不合理性。一是街、居組織機構(gòu)過多而缺乏應(yīng)有的權(quán)威性。二是社會團體和中介性社會組織發(fā)育不足，缺乏獨立性。2.社區(qū)組織管理職能不明確這主要表現(xiàn)為街道辦事處在社區(qū)管理中的職能不明確。街道辦事處原本只履行一部分行政職能，但在社區(qū)管理中，行政、執(zhí)法、街道經(jīng)濟發(fā)展等各項任務(wù)都下放到街道辦事處，使它從一級基層政權(quán)的派出機構(gòu)逐步演變?yōu)橐粋€集行政管理、社區(qū)管理與服務(wù)的綜合性機構(gòu)。市、區(qū)的各專業(yè)管理部門也存在職能相互混淆的情況。3.社區(qū)組織管理目標的設(shè)定不科學(xué)社區(qū)組織管理的工作目標是社區(qū)發(fā)展、人的發(fā)展以及城市化、文化與教育水準的提高等，而過去我國城市社區(qū)工作卻把社區(qū)發(fā)展等同于經(jīng)濟發(fā)展來規(guī)劃，過分注重社區(qū)物質(zhì)與設(shè)施的建設(shè)，特別是街道經(jīng)濟的發(fā)展。許多組織的社區(qū)服務(wù)工作，都帶有扶助經(jīng)濟的性質(zhì)，而忽略了社區(qū)的精神文明建設(shè)，忽略了人的建設(shè)，使社區(qū)內(nèi)組織干部的素質(zhì)提高不夠，社區(qū)內(nèi)人力資源的開發(fā)不夠，社區(qū)居民的自助、互助和自治不夠，社區(qū)的凝聚力不夠。4.社區(qū)組織管理制度不健全一是街道辦事處作為政府行政機構(gòu)，對自身行政服務(wù)和管理的范圍沒有制定明確的制度規(guī)范，造成無權(quán)管理或越權(quán)管理。二是社區(qū)內(nèi)的市、區(qū)屬機關(guān)和企事業(yè)單位，分別受各自條條的領(lǐng)導(dǎo)，按條條的指令行事，與街道辦事處之間的關(guān)系缺乏有效的政策和法律依據(jù)，往往造成社區(qū)事務(wù)相互推托或相互扯皮。三是社區(qū)內(nèi)的社會團體組織等沒有形成有效的行為規(guī)范，讓社區(qū)成員能共同遵守。對于社區(qū)行為越軌者，社區(qū)組織也缺乏行政上或法律上適當而有效的懲罰。

二、我國城市社區(qū)組織管理體制改革進程中的三種模式及其比較為了推進城市管理體制改革，摸索和總結(jié)城市社區(qū)建設(shè)的經(jīng)驗和規(guī)律，國家民政部于1999年在北京、上海、沈陽等10個城市確定了11個城區(qū)為“社區(qū)建設(shè)實驗區(qū)”，一些社區(qū)形成了具有自身特色的社區(qū)組織管理模式。筆者選取哈爾濱、上海和沈陽三個城市社區(qū)的改革為案例，對其不同的組織管理模式進行比較分析。1.行政主導(dǎo)型模式：以哈爾濱市南崗區(qū)為例哈爾濱市南崗區(qū)在改革中所建立的社區(qū)組織是以加強黨委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)為核心，以強化民政部門的主管職能為重點，以增強各部門的協(xié)調(diào)和社會各界的參與為基礎(chǔ)的行政主導(dǎo)型模式。南崗區(qū)社區(qū)組織管理體制從縱向分為區(qū)、街道、居委會三級。其改革重點放在區(qū)一級。在區(qū)一級，成立了南崗區(qū)社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)委員會，區(qū)委書記任委員會主任。委員會是社區(qū)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，全面負責(zé)南崗區(qū)社區(qū)建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一部署、綜合協(xié)調(diào)和督促檢查。委員會下設(shè)“社區(qū)建設(shè)辦公室”和“社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)中心”，前者為協(xié)調(diào)機構(gòu)，協(xié)調(diào)社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)中心的工作和其他相關(guān)工作；后者為日常工作機構(gòu)，由民政局長兼任中心領(lǐng)導(dǎo)。在指導(dǎo)中心內(nèi)部，根據(jù)社區(qū)建設(shè)的內(nèi)容，由相關(guān)的委、辦、局組成7個工作指導(dǎo)部，它們均為實質(zhì)性工作機構(gòu)，其業(yè)務(wù)工作、人員編制和工作經(jīng)費分別由相關(guān)的政府部門負責(zé)，同時這一管理工作系統(tǒng)自上而下延伸到居委會一級，以實現(xiàn)民政部門對社區(qū)工作強有力的領(lǐng)導(dǎo)和管理。2.半行政半自治型模式：以上海市盧灣區(qū)五里橋街道為例五里橋街道從社區(qū)不同的行政事務(wù)和目標出發(fā)，建立了三個層面的組織管理系統(tǒng)：(1)行政組織領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)：街道辦事處及城區(qū)管理委員會。街道辦事處作為社區(qū)最基本的單元在社區(qū)行政管理中處于主導(dǎo)地位，行使領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等職責(zé)。城區(qū)管理委員會由街道辦事處、派出所、房管所、環(huán)衛(wèi)所、工商所、街道醫(yī)院、房管辦、市容監(jiān)察分隊等單位組成，其主要職能是商量、協(xié)調(diào)、督察城區(qū)管理的各項事務(wù)。(2)行政組織執(zhí)行系統(tǒng)：四個工作委員會，即市政管理委員會、社區(qū)發(fā)展委員會、社會治安綜合治理委員會和財政經(jīng)濟委員會。市政管理委員會對轄區(qū)內(nèi)市政市容工作實行綜合管理；社區(qū)發(fā)展委員會負責(zé)社區(qū)的精神文明建設(shè)和社區(qū)福利、勞動就業(yè)等；社會治安綜合治理委員會主要協(xié)助街道黨工委、辦事處領(lǐng)導(dǎo)治安工作；財政經(jīng)濟委員會對街道企業(yè)負責(zé)，扶持和引導(dǎo)街道經(jīng)濟的發(fā)展。(3)社會組織支持系統(tǒng)：中介組織。這一組織系統(tǒng)由社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位、人民團體、居民群眾及其自治性組織構(gòu)成。通過社區(qū)管理委員會、社區(qū)事務(wù)咨詢委員會及各種居委會組織，對社區(qū)事務(wù)進行商議、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督和咨詢，以對社區(qū)行政提供支持，并促進社區(qū)行政管理的社會化。

篇2

關(guān)鍵詞：休閑體育；體育管理體制；制約因素；管理建議

中圖分類號：G811.4 文獻標志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2012）12-0039-02

隨著我國經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)軌，體育管理體制改革的深入，城市社區(qū)新型管理體系的建立，城市社區(qū)體育已經(jīng)發(fā)生、正在發(fā)生和將要發(fā)生重大的、深刻的、全面的、久遠的變化。傳統(tǒng)的社區(qū)體育管理體制已不能適應(yīng)新時期的需要，而新型的城市社區(qū)體育管理體制和運行機制還不完善，成為制約我國城市社區(qū)體育進一步發(fā)展的“瓶頸”，因此，必須進行改革。詳細分析我國城市社區(qū)體育管理體制改革的制約因素與創(chuàng)新動因，有助于分清形勢，有助于準確把握社區(qū)體育管理體制改革系統(tǒng)內(nèi)外矛盾，進而為尋求合理的改革途徑與策略提供幫助。

一、制約城市社區(qū)休閑體育管理體制改革的因素

社區(qū)體育管理體制的改革是隨著社會主義市場經(jīng)濟的逐步建立所產(chǎn)生的必然結(jié)果，它面臨著以何種變革去適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境的抉擇。“改革不會是一帆風(fēng)順的，它涉及的面很廣，涉及一大批人的切身利益，一定會出現(xiàn)各種各樣復(fù)雜的情況和問題，一定會遇到重重障礙……對此，我們必須有足夠的思想準備。”結(jié)合我國政治經(jīng)濟體制改革實際，改革主要有以下制約因素。

（一）經(jīng)濟社會快速發(fā)展與社區(qū)體育發(fā)展滯后

近幾年來，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值連續(xù)增長，經(jīng)濟增長的速度和效益穩(wěn)步提高。與此同時，社區(qū)建設(shè)與社區(qū)管理也取得了顯著的成績。但是，我國社會經(jīng)濟發(fā)展中存在的一個顯著問題是：經(jīng)濟的快速發(fā)展與社會文化基礎(chǔ)設(shè)施供給不足。經(jīng)濟與社會發(fā)展狀況，對于社區(qū)體育管理體制有著決定性的影響。社區(qū)體育是社會的子系統(tǒng)，它的發(fā)展不可能超越或凌駕于社會發(fā)展之上，它是隨著社會的發(fā)展而變化的，它只有在社會發(fā)展的前提下，才能實現(xiàn)自身的發(fā)展。社會是社區(qū)體育生存、發(fā)展的土壤，社會體制中的弊端必然在社區(qū)體育領(lǐng)域內(nèi)存在，從而制約了社區(qū)體育的健康、快速發(fā)展。社會各種體制的改革徹底不徹底，發(fā)展完善不完善，決定了社區(qū)體育體制改革與發(fā)展的程度。

（二）文化傳統(tǒng)

文化傳統(tǒng)對社區(qū)體育管理體制的影響是間接的。從社區(qū)體育活動的組織管理來看，中華民族重群體，重權(quán)威，強調(diào)統(tǒng)一的文化特質(zhì)，表現(xiàn)出管理的集權(quán)化傾向，社區(qū)體育管理的行政色彩比較明顯。相反，在西方文化中，傾向于強調(diào)個性發(fā)展，因而在西方國家的社區(qū)體育管理中極少有集權(quán)制的管理，社區(qū)體育事務(wù)的具體管理幾乎都交由各種社會體育組織進行管理。例如，英國、德國、日本的社區(qū)體育俱樂部，美國的公園與休閑委員會，它們都是社區(qū)體育活動的主要組織者與管理者。而反觀我國目前的實際情況，由于宏觀的體育管理體制中存在的弊端，致使各種社會體育組織發(fā)展緩慢，管理的職能不能充分體現(xiàn)，社區(qū)體育的產(chǎn)業(yè)化、社會化道路進程受阻，它們發(fā)展壯大的可能性也就大打折扣。

（三）管理觀念的制約

體制改革需要科學(xué)的理論觀念指導(dǎo)，沒有科學(xué)的理論觀念指導(dǎo)，社區(qū)體育管理體制改革難免會出現(xiàn)偏差。社區(qū)體育管理觀念的制約作用表現(xiàn)在，傳統(tǒng)的理論觀念作為一種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，具有抗拒歷史變化趨勢、保持自身高度的長期穩(wěn)定性的能力，要打破這種結(jié)構(gòu)的任務(wù)是艱巨的。

（四）社區(qū)體育法制建設(shè)欠缺

十多年來，社區(qū)體育法制建設(shè)得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和全社會的重視，體育法制意識、執(zhí)法隊伍建設(shè)等，都有了很大的進步。但是，國家的體育法制建設(shè)明顯滯后于城市社區(qū)改革和發(fā)展的實踐，還不能全面適應(yīng)依法治體的需要。首先，社區(qū)體育領(lǐng)域無法可依的現(xiàn)象還比較多，有關(guān)社區(qū)體育管理的法規(guī)還比較欠缺。特別是對于當前社區(qū)全民健身路徑管理的法規(guī)、條例更是欠缺。其次，執(zhí)法不嚴和違法追究不力仍有發(fā)生。體育法制不僅僅是靜態(tài)意義上的法律、法規(guī)等規(guī)范性法律文件存在形式，也包括司法、執(zhí)法等動態(tài)法律活動形式。完備的社區(qū)體育法規(guī)是社區(qū)體育法制的靜態(tài)一面。而法律、法規(guī)的生命在于執(zhí)行，社區(qū)體育法制動態(tài)的一面更為重要。目前，我們所頒布的一些社區(qū)體育法規(guī)因為有法不依、違法不究所造成的“半途而廢”現(xiàn)象并不少見。

二、城市社區(qū)休閑體育管理體的建議

（一）壯大健身指導(dǎo)員隊伍

社會體育指導(dǎo)員隊伍是推動群眾性體育組織發(fā)展的重要力量。我國從1994年開始實施《社會體育指導(dǎo)員技術(shù)等級制度》，目前已經(jīng)發(fā)展到43萬人的規(guī)模。實踐證明，這一制度對推動我國群眾性體育健身組織的發(fā)展起到了很好的作用。在進一步壯大健身指導(dǎo)員隊伍的基礎(chǔ)上，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加大健身指導(dǎo)員管理力度，建立指導(dǎo)員評估體系，完善健身指導(dǎo)員獎勵制度，加強健身指導(dǎo)員培訓(xùn)。為擴展健身指導(dǎo)員隊伍，也可在高等體育院校設(shè)立不同類別的“體育健身指導(dǎo)社團”或“體育志愿者”，利用學(xué)生的晨練或空余時間到晨、晚練點有針對性的進行體育健身指導(dǎo)，還可通過體育大學(xué)生的假期社會實踐活動到體育活動點、晨晚練點、體育活動輔導(dǎo)站中進行長期的、有規(guī)律的、可持續(xù)的實習(xí)健身指導(dǎo)。這樣，一來鍛煉了學(xué)生的社會實踐活動能力，二來能夠緩解業(yè)務(wù)主管單位既管理又指導(dǎo)的雙重壓力。

（二）多渠道籌集資金

注意提高籌資能力，加大籌資的力度，多渠道籌集資金?！度窠∩碛媱澗V要》第二十條明確提出要重視資金問題。“體育部門要改善資金支出結(jié)構(gòu)。逐步增加群眾體育事業(yè)費在預(yù)算中的支出比重。鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、個人資助體育健身活動。提倡家庭和個人為體育健身投資，引導(dǎo)群眾進行體育消費，拓寬體育消費領(lǐng)域，開發(fā)適應(yīng)我國群眾消費水平的體育健身、康復(fù)、娛樂等市場。”群眾性體育健身團體的經(jīng)費來源渠道通暢與否，是直接關(guān)系社團能否正常運轉(zhuǎn)的決定性因素。健身團體的發(fā)展僅靠政府的撥款是遠遠不夠的，還需開辟新的持久的籌集資金的途徑?；I資是一項高度專業(yè)化的活動，體育健身團體組織高層管理人員很多不重視籌資，缺乏籌資的策略。針對這種狀況，健身團體組織必須解決觀念上的問題，把籌資當成一項重要的工作，充分開發(fā)籌資的人力資源。隨著體育團體組織籌資的重要性越來越被人關(guān)注，一些國際、國內(nèi)的專業(yè)的籌資咨詢公司會應(yīng)運而生，應(yīng)把體育團體組織有關(guān)人員派出培訓(xùn)、多進行交流，通過學(xué)習(xí)及早提高籌資的水平。另外，在政府對體育的投入發(fā)揮主渠道作用的基礎(chǔ)上，群眾性健身組織經(jīng)費應(yīng)充分依托社會，爭取社會各界的廣泛支持，實行社會集資、廣告冠名權(quán)出讓等多種籌資形式。

由于管理觀念的制約、價值標準選擇的復(fù)雜性、國內(nèi)外體育體制改革與發(fā)展趨勢的影響、社區(qū)體育法制建設(shè)的欠缺、社區(qū)體育自治組織（社團）自身發(fā)展的欠缺，以及對社區(qū)體育管理體制自身改革與發(fā)展的認識不足，改革存在較大阻力。隨著經(jīng)濟體制改革的沖擊，社區(qū)管理體制的轉(zhuǎn)軌，宏觀的中國體育管理體制改革的沖擊、國際體育管理體制改革與發(fā)展趨勢的影響作用、體育性質(zhì)認識與價值取向的轉(zhuǎn)變，城市社區(qū)體育管理體制改革之路不可逆轉(zhuǎn)。

參考文獻：

[1]盧元鎮(zhèn).體育社會學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003：112-113.

[2]黃亞玲.論中國體育社團[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2004.

篇3

1社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理中存在的問題

1.1社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理人員管理素質(zhì)較低:目前，社區(qū)醫(yī)院由于人員配置不足，護理質(zhì)量管理人員多是從在社區(qū)醫(yī)院選出來的優(yōu)秀的護士，這些人員在學(xué)校及工作后很少接受系統(tǒng)管理知識的培訓(xùn)，從而欠缺科學(xué)嚴謹?shù)墓芾碇R。社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理人員在管理過程中多以自己經(jīng)驗作為標準，造成一些弊端和誤差

1.2社區(qū)護理質(zhì)量管理中缺少合理的考核考評體系:目前，大多數(shù)社區(qū)護理主要由各個醫(yī)院或者本地的衛(wèi)生單位負責(zé)，盡管衛(wèi)生系統(tǒng)了發(fā)展社區(qū)護理的相關(guān)文件，但并未明確制定規(guī)章制度及評價指標。衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均把臨床擺在第一位，而輕視了社區(qū)護理，導(dǎo)致社區(qū)護理質(zhì)量評價處于雜亂無章，均是自發(fā)形成的考核考評體系。

1.3考核過程中忽略了社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)居民的重要性:與國外發(fā)達地區(qū)相比，我國的社區(qū)護理人員還沒有真正從以疾病為中心調(diào)整到以患者為中心。指標與質(zhì)量評定及指標的制定缺乏務(wù)實性，違背了現(xiàn)代倡導(dǎo)的以人為本的理念，忽略了以醫(yī)院內(nèi)護理調(diào)整到以社區(qū)家庭護理，因此目前社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理體制來看，在制定指標時未以社區(qū)居民為核心，僅強調(diào)患者適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院制度，而社區(qū)醫(yī)院未適應(yīng)患者需求。在評價護理質(zhì)量中忽略了社區(qū)居民對護理質(zhì)量的訴求及感受，脫離了實際與群眾。

1.4社區(qū)護理人員對質(zhì)量管理疲于應(yīng)付:大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量評審多采用事后查，考核內(nèi)容多為護士記錄來評定護理質(zhì)量，因此在考核時，很多護士為了應(yīng)付檢查，補寫記錄，甚至篡改記錄，護士把考核看做包袱，疲于應(yīng)對;同時，由于衛(wèi)生資源分布不均，對社區(qū)醫(yī)院物力投入較少，投入到社區(qū)護理上的資金更少，導(dǎo)致社區(qū)護理人員績效獎勵制度未有相應(yīng)的財政支持，績效難以準確執(zhí)行，很難調(diào)動社區(qū)護理人員的積極性，因此社區(qū)護理人員很難重視護理質(zhì)量的管理，不能起到提升護理質(zhì)量的目的。

2對策

2.1加大對社區(qū)護理質(zhì)量管理人員的管理培訓(xùn):現(xiàn)任的社區(qū)護理質(zhì)量管理人員因為欠缺護理管理知識，致使在管理過程中會出現(xiàn)盲目性與偏差。因而對于管理人員的培訓(xùn)很有必要，管理素質(zhì)培訓(xùn)后進行必要的考核，考核通過者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質(zhì)。

2.2建立健全社區(qū)護理質(zhì)量管理考核考評體系:社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度作保證。隨著城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保的建立，相關(guān)部門應(yīng)考慮怎樣能夠和社區(qū)醫(yī)院充分結(jié)合，充分利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源為居民服務(wù)，讓每個居民都能得到快速、便捷、高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。因此，衛(wèi)生部應(yīng)促進有關(guān)部門增強對社區(qū)護理的管理，建立科學(xué)嚴謹?shù)馁|(zhì)量考核考評體系。

篇4

〔關(guān)鍵詞〕重慶；兩江新區(qū)；浦東新區(qū)；濱海新區(qū)；行政管理體制

〔中圖分類號〕D63〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1008-9187-（2012）03-0076-05

重慶兩江新區(qū)是繼上海浦東新區(qū)、天津濱海新區(qū)之后，我國第三個副省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，也是我國內(nèi)陸唯一國家級新區(qū)。設(shè)立兩江新區(qū)是繼三峽工程百萬大移民之后，中央賦予重慶的又一重大歷史使命?？茖W(xué)合理的行政管理體制是兩江新區(qū)開發(fā)開放順利推進的重要保障。作為先行者，浦東新區(qū)和濱海新區(qū)在行政管理體制改革方面積累了寶貴的經(jīng)驗教訓(xùn)，值得兩江新區(qū)學(xué)習(xí)借鑒。本文在歸納浦東新區(qū)和濱海新區(qū)實踐啟示基礎(chǔ)上，提出構(gòu)建兩江新區(qū)行政管理體制架構(gòu)的建議。

一、兩江新區(qū)現(xiàn)行“1+3”行政管理體制

兩江新區(qū)位于重慶市主城長江以北、嘉陵江以東，包括江北區(qū)、渝北區(qū)、北碚區(qū)三個行政區(qū)部分區(qū)域和國家級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)和兩路寸灘內(nèi)陸保稅港區(qū)，規(guī)劃面積1200平方公里，其中可開發(fā)建設(shè)面積550平方公里。兩江新區(qū)戰(zhàn)略定位準確、明晰，根據(jù)國務(wù)院批復(fù)，重慶兩江新區(qū)被賦予五大功能定位：一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗的先行區(qū)；二是內(nèi)陸重要的先進制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)基地；三是長江上游地區(qū)的金融中心和創(chuàng)新中心；四是內(nèi)陸地區(qū)對外開放的重要門戶；五是科學(xué)發(fā)展的示范窗口。依據(jù)功能定位，兩江新區(qū)確立了“一心四帶”產(chǎn)業(yè)規(guī)劃——江北嘴金融中心及中央商務(wù)區(qū)（一心）、都市功能產(chǎn)業(yè)帶、物流加工產(chǎn)業(yè)帶、生態(tài)低碳產(chǎn)業(yè)帶和先進制造產(chǎn)業(yè)帶（四帶）。

目前，兩江新區(qū)采取“1+3”的管理體制，即在開發(fā)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由新區(qū)黨工委、管委會具體負責(zé)兩江新區(qū)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一宣傳、統(tǒng)一口徑。重慶市政府設(shè)有兩江新區(qū)開發(fā)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)兩江新區(qū)管理委員會（黨工委）。在開發(fā)任務(wù)執(zhí)行上，兩江新區(qū)黨工委、管委會會同江北、渝北、北碚三個行政區(qū)實施“1+3”的開發(fā)模式，平行推進。開發(fā)平臺采取“三拖一”模式：北部新區(qū)、兩路寸灘保稅港區(qū)管委會是市政府直屬派出機構(gòu)，市政府委托兩江新區(qū)管委會代管，再加上由管委會直管兩江新區(qū)開發(fā)投資集團有限公司（負責(zé)兩江工業(yè)園區(qū)的開發(fā)建設(shè)），三個平臺共同拉動兩江新區(qū)經(jīng)濟發(fā)展。兩江新區(qū)社會管理事務(wù)仍然由江北、渝北、北碚三個行政區(qū)管理。

二、浦東和濱海新區(qū)行政管理體制改革實踐的啟示浦東和濱海新區(qū)在各自20年左右發(fā)展歷程中，不斷進行行政管理體制改革探索，積累了大量經(jīng)驗教訓(xùn)，值得兩江新區(qū)借鑒，加以歸納，主要有以下幾點。

1.妥善處理理想體制與階段性體制的關(guān)系，以理想行政管理體制建立為目標，針對不同開發(fā)時期實際情況，分階段漸進式推進體制改革，切實保障開發(fā)工作順利進行

開發(fā)區(qū)建設(shè)不是一蹴而就，開發(fā)區(qū)的行政管理方式也總是在經(jīng)歷不斷調(diào)整之后，逐漸趨于合理。開發(fā)區(qū)的不同發(fā)展階段和不同區(qū)域?qū)φ毮苡胁煌?，有關(guān)政府大或小、強或弱的探討需要服從于開發(fā)開放的實際要求，對政府邊界的界定永遠是在政府與市場和社會的互動中形成。既有實踐表明，我國地方政府通常在開發(fā)區(qū)建設(shè)啟動初期，以強勢地位集中土地、資金等重要市場要素，并制定相關(guān)政策，強力推動開發(fā)區(qū)建設(shè)迅速取得績效。當開發(fā)區(qū)發(fā)展日益成熟，不再只具有單一經(jīng)濟形態(tài)，逐步向功能綜合、各有特點的城區(qū)發(fā)展時，政府經(jīng)濟管理功能將更多地體現(xiàn)在保障市場主體競爭有序方面。而且，對于像濱海新區(qū)這樣的整合已有功能區(qū)和行政區(qū)形成的綜合性開發(fā)區(qū)而言，在開發(fā)中還會受到舊的體制機制困擾，行政管理體制改革更具復(fù)雜性，更需要根據(jù)現(xiàn)實發(fā)展情況，分階段逐步推進，在不同發(fā)展階段采取不同體制。

濱海新區(qū)走過了比浦東新區(qū)更加艱辛曲折的行政管理體制改革之路。從決定開發(fā)濱海新區(qū)到濱海新區(qū)成為統(tǒng)一的行政區(qū)劃，整整經(jīng)歷了近16年時間。在濱海新區(qū)統(tǒng)一為行政區(qū)之前，曾有過條塊分割，政出多門、權(quán)責(zé)不清、分工不明現(xiàn)象。兩江新區(qū)與濱海類似，也是整合已有行政區(qū)形成的，行政管理體制建立與完善也會有一個不斷調(diào)整過程。在各階段具體管理體制的改革創(chuàng)新中，一方面要充分考慮體制機制調(diào)整的可行性、可操作性和改革成本，另一方面應(yīng)該以理想體制為目標，使現(xiàn)階段的制度安排為理想體制的建立累積基礎(chǔ)、做好鋪墊。

2.妥善處理集權(quán)與分權(quán)的關(guān)系，建立統(tǒng)一的、高規(guī)格的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化、責(zé)權(quán)界定明確、分工合理的行政管理架構(gòu)，保障各開發(fā)主體形成合力

篇5

關(guān)鍵詞：六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)；電力建設(shè)；質(zhì)量

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.02.182

0 引言

對于小區(qū)來講，電力建設(shè)是小區(qū)建設(shè)中的重要組成，如果小區(qū)的電力設(shè)施建設(shè)管理不規(guī)范、質(zhì)量差則會對業(yè)主的用電以及供電公司的管理和維護造成一定的影響[1]。目前，小區(qū)電力建設(shè)問題是供電企業(yè)管理中的重要問題，因此，把握“六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，提升小區(qū)電力建設(shè)質(zhì)量對居民的生活具有深遠的意義。

1 分析小區(qū)電力建設(shè)存在的問題

目前，對于供電方面，大部分小區(qū)是一種開發(fā)商投資，在建設(shè)后無償?shù)膶⑵湟平唤o供電公司進行管理的一種模式，因此，對于小區(qū)配套電力建設(shè)方面，存在投資主體、業(yè)主、供電公司等多因素影響，在位投資的主體，為了創(chuàng)造更大的利潤，會減少電力建設(shè)的投資，即會出現(xiàn)小區(qū)電力建設(shè)難管理，質(zhì)量差等問題。對導(dǎo)致小區(qū)電力建設(shè)存在的問題進行分析，發(fā)現(xiàn)主要包括三個方面，分別為設(shè)計的質(zhì)量、設(shè)備的質(zhì)量以及施工的質(zhì)量[2]。

2 加強對小區(qū)電力建設(shè)的管理

小區(qū)電力建設(shè)工程是一個整體，如果從建設(shè)以及完工后的各個環(huán)節(jié)中有任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會導(dǎo)致電力建設(shè)質(zhì)量問題的發(fā)生。為了提高小區(qū)建設(shè)電力的質(zhì)量，要加強把握六個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，即把握基建用電、把握供電方案擬定、把握圖紙設(shè)計、把握設(shè)備購置、把握施工管理以及把握竣工驗收等，保證管理規(guī)范性，從而保證小區(qū)電力質(zhì)量。六個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)具體如下：

（1）把握基建用電。在小區(qū)建設(shè)的初級階段，要充分考慮配電設(shè)施的位置，判斷預(yù)留位置是否合理，減少對小區(qū)配套電力減少的質(zhì)量問題。為了防止各問題的發(fā)生，在客戶申請基建用地用電審查時，供電公司有必要的讓其對圖紙進行審查，讓其提出相關(guān)的建議和意見，并告知業(yè)主小區(qū)電力建設(shè)的規(guī)范制度，防止小區(qū)建設(shè)完工后改造困難的發(fā)生。

（2）把握供電方案的擬定?？紤]到城市配電網(wǎng)的長期發(fā)展規(guī)劃，小區(qū)配套電力建設(shè)在用電負荷增長以及配套電力設(shè)施在5-10年如果一旦確定，再更改就會存在一定的難題，因此，在擬定供電方案時要制度全面的規(guī)范的供電方案，具體如下：1）遵守小區(qū)配電變壓器的應(yīng)用原則：要始終遵循半徑短、容量小以及密布點的原則，一般情況下，配電變壓器的容量小于或者等于五千伏安，同時要充分的考慮配電設(shè)施維修通道的問題。2）電網(wǎng)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化：一般對于十千伏電源多采取一主一備的模式，具有供電能力強的特點，保證了小區(qū)用電的安全性和可靠性。3）箱變的應(yīng)用：因為箱變具有美觀、占地面積小的特點在供電方面得到廣泛的應(yīng)用。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，箱變有基礎(chǔ)積水、夏季內(nèi)部溫度高等特點，易導(dǎo)致縮短設(shè)備壽命短的缺點，在沒有解決這一缺點時，小區(qū)可以采用開閉所或者配電房等模式[3]。4）低壓聯(lián)絡(luò)：對于相鄰的兩臺配變之間要采取低壓聯(lián)絡(luò)，從而保證用電的安全性，如果小區(qū)在短期內(nèi)有負荷低的表現(xiàn)，可以運行一臺，防止對變壓器的損耗。

（3）把握圖紙的設(shè)計。對于小區(qū)電力設(shè)計的圖紙，一般是根據(jù)供電批復(fù)方案由開發(fā)商托資質(zhì)單位進行設(shè)計，設(shè)計的圖紙是小區(qū)電力建設(shè)施工的關(guān)鍵，設(shè)計的質(zhì)量和小區(qū)電力配套建設(shè)水平有密不可分的關(guān)系。因此，在圖紙的設(shè)計方面，要求各有關(guān)部門要把握細節(jié)，做好各關(guān)的審查，對于發(fā)現(xiàn)的問題要及時的解決。

（4）把握購置的設(shè)備.電力設(shè)備的質(zhì)量和小區(qū)電力建設(shè)的質(zhì)量具有直接的關(guān)系，有時候開發(fā)商為了追求利潤會應(yīng)用價格低廉的設(shè)備，這樣就會導(dǎo)致安全隱患的存在。為了解決開發(fā)商和供電公司對設(shè)備質(zhì)量問題的矛盾情況，供電公司會采取招標的方式進行解決，要求開發(fā)商負責(zé)商務(wù)，供電公司復(fù)雜技術(shù)。為了保證質(zhì)量和工期，對于設(shè)備的監(jiān)制和驗收需要開發(fā)商和供電公司共同參與，并進行嚴格的把關(guān)。

（5）把握施工管理情況。施工管理是對施工的質(zhì)量進行監(jiān)控，主要包括兩個方面，具體如下：1）質(zhì)檢部門參與到監(jiān)督控制中：電力工程項目行質(zhì)量監(jiān)督是必要的，通過質(zhì)量監(jiān)督可以有效的提高電力工程質(zhì)量。為了保證施工的質(zhì)量，要求住宅小區(qū)電力施工工程申報質(zhì)量監(jiān)督，質(zhì)檢部門會全程參與施工質(zhì)量的監(jiān)督，尤其是對隱蔽工程，要做好相關(guān)的檢查、記錄等工作，并要求客戶在申報竣工驗收時，要有質(zhì)量監(jiān)督部門提供的合格報告，從而保證開發(fā)商在工程建設(shè)初期的質(zhì)量問題。2）及時行中間檢查：開發(fā)商在小區(qū)電力工程開工前，要有供電公司的開工報告，根據(jù)客戶工程進展的情況不定期的在施工中進行中間檢查，在檢查中，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時的進行處理，提高施工的質(zhì)量。

（6）把握竣工的驗收。小區(qū)配套電力工程的最終環(huán)節(jié)就是竣工的驗收，驗收的主要憑據(jù)是對供電公司審核的電力設(shè)計圖紙。在驗收過程中，驗收部門可以根據(jù)最初的設(shè)計圖紙進行相關(guān)質(zhì)量的把握，做好最后的驗收工作，通過驗收，可以增強相關(guān)人員的責(zé)任心，提高整體的施工質(zhì)量。

3 小區(qū)電力管理的成效

（1）提高了小區(qū)電力建設(shè)的質(zhì)量：通過把握六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在小區(qū)設(shè)備的質(zhì)量、設(shè)計的質(zhì)量以及施工的質(zhì)量方面均得到顯著的提高，對日后的維護和管理奠定了重要的基礎(chǔ)。

（2）規(guī)范管理，提高管理效果：通過對六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握，讓整個小區(qū)配套電力建設(shè)的管理工作更加的規(guī)范化，在管理方面取得了顯著的成效。

（3）提高供電服務(wù)的質(zhì)量：六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握，加強起小區(qū)配套電力設(shè)施的管理和業(yè)務(wù)制度，不僅減少了開發(fā)商在小區(qū)電力建設(shè)方面的盲目性，還在一定程度上提高了供電公司的服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)束語

總之，小區(qū)配套電力建設(shè)工程是一個復(fù)雜的工程，和開發(fā)商、供電公司以及業(yè)主等多群體有密切的關(guān)系，提高小區(qū)電力建設(shè)的質(zhì)量，在加上多群里的共同配合，才能取得顯著的管理效果，提高用電的安全性。

參考文獻：

[1]汪成友.關(guān)于住宅小區(qū)電力市場營銷工作的探索和實踐[J].供電企業(yè)管理，2011，11（02）：16-18.

篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)志愿者隊伍； 管理

中圖分類號：G725 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2013）03-168-001

有效開展社區(qū)志愿服務(wù)工作對于廣泛動員社會資源參與社區(qū)建設(shè)、改善社區(qū)人際關(guān)系，凈化社區(qū)社會風(fēng)氣，提高社區(qū)居民素質(zhì)，體現(xiàn)社會關(guān)懷，推進社區(qū)精神文明建設(shè)等社區(qū)工作具有重要意義。下面，筆者就本鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿者隊伍的建設(shè)和管理過程中所反映的問題，談?wù)勛约旱恼J識。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿者隊伍管理現(xiàn)存問題分析

1.農(nóng)民參與社區(qū)志愿服務(wù)的意識不強，參與度低

目前農(nóng)民對于志愿活動的認識不夠，大部分的年輕人甚至是老年人都會利用休息時間做一些其他的工作，以期獲得更多的生活收入，他們沒有更多的時間考慮做志愿者。大部分農(nóng)民對志愿服務(wù)了解程度并不高，對有關(guān)概念、價值、特征等知識缺乏認識和理解，社區(qū)志愿服務(wù)意識尚未融入農(nóng)民生活，農(nóng)民參與度低，社區(qū)志愿服務(wù)人員結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)單向發(fā)展趨勢，難以滿足農(nóng)民多元化的需求。

2.農(nóng)村社區(qū)志愿服務(wù)“行政化”色彩濃厚，社會化水平低

我國農(nóng)村社區(qū)志愿服務(wù)完全是在行政力量推動之下逐步發(fā)展起來的，受到政府政策的影響，具有一定的官方或半官方色彩。社區(qū)志愿活動深入發(fā)展固然需要加強黨政部門的領(lǐng)導(dǎo)和扶持，但過多地介入，單憑行政手段來組織志愿行為，難以保障志愿服務(wù)的實效，尤其是行政力量主導(dǎo)下的各類社區(qū)志愿組織難以實現(xiàn)步調(diào)協(xié)調(diào)、資源共享。

3.與志愿者及志愿服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)的缺位

對志愿者進行立法保護是國際上通行的做法，例如在英美發(fā)達國家，對于公民參加低償和無償?shù)纳鐣?wù)活動，是有明確的《公民服務(wù)法》或《勞動法》為法律保障的，而我國的志愿服務(wù)事業(yè)要獲得深入、持久的發(fā)展，也需要法律的“保駕護航”。志愿者投身志愿服務(wù)，得不到相關(guān)法律對其合法權(quán)益的保障，會直接挫傷志愿者的熱情，阻礙志愿者隊伍的壯大。雖然目前我國已經(jīng)有部分城市出臺了志愿服務(wù)或青年志愿服務(wù)地方性法規(guī)，但各地的志愿服務(wù)法律、法規(guī)仍存在較大的差異，并具有一定的局限性，而且這些條例在地位上低于國家層次的法規(guī)，無法突破已有的法律法規(guī)中對促進志愿者事業(yè)不利的規(guī)定，因此，迫切需要有一個全國性的法規(guī)，來規(guī)范和促進蓬勃發(fā)展的志愿服務(wù)事業(yè)。

4.社區(qū)志愿服務(wù)資金保障機制不力

我國目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿者隊伍建設(shè)的資金尤其短缺，主要由兩個原因造成的：一是政府投入不足，財政支持沒有制度化；二是稅收制度限制了工商企業(yè)、個人對志愿事業(yè)的捐贈，社區(qū)志愿者組織未能建立起一套有效的多渠道融資機制。

三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿者隊伍管理的幾點策略

1.組織覆蓋，構(gòu)建志愿者資源網(wǎng)絡(luò)化。要從健全組織、整合資源著手，努力把各類志愿者隊伍有效組織起來，形成覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)各個社區(qū)的完善的志愿者服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一要強化組織，充分發(fā)揮社區(qū)志愿者的積極性、參與性和有效性。二要整合資源，充分發(fā)揮社區(qū)黨員的先鋒模范帶頭作用。

2.項目管理，實現(xiàn)志愿行動科學(xué)化。要真正提高志愿者隊伍的服務(wù)水平，就應(yīng)該將志愿者工作采用項目管理的方法來開展，增強志愿活動的持久性和生命力。一是項目分類。根據(jù)志愿服務(wù)內(nèi)容，用項目的形式區(qū)分志愿者隊伍，使每一位志愿者找到發(fā)揮特長的載體。二是項目賦權(quán)。每個項目設(shè)立項目指導(dǎo)員和隊長，負責(zé)志愿者活動的組織、協(xié)調(diào)等，并及時將項目運作情況適時向社區(qū)職能部門報告。三是項目跟蹤。開展同類項目的服務(wù)競賽，適時對志愿者隊伍進行考核。目前，我鎮(zhèn)已設(shè)立了5個志愿服務(wù)項目（教育輔導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境服務(wù)、敬老助老和文藝宣傳），成立了9支志愿者服務(wù)小分隊，并制定了《新集鎮(zhèn)社區(qū)志愿者服務(wù)章程》，各分隊服務(wù)活動按照預(yù)定計劃正常開展。鎮(zhèn)社區(qū)教育中心申報的題為《發(fā)展社區(qū)志愿者隊伍，規(guī)范組織管理與運作》課題，已被列為“江蘇省2011年社會教育規(guī)劃立項課題”進行研究。

3.創(chuàng)新形式，促進志愿服務(wù)經(jīng)?；?。隨著時代的發(fā)展和進步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿服務(wù)對象已從以困難群體為主向全體社區(qū)成員轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容從以物質(zhì)幫扶為主向物質(zhì)幫扶與精神幫扶并重轉(zhuǎn)變。為適應(yīng)“兩個轉(zhuǎn)變”的需要，我們就必須不斷創(chuàng)新志愿服務(wù)的形式，在繼續(xù)實施結(jié)對幫扶制、設(shè)點服務(wù)、固定網(wǎng)點服務(wù)制等基礎(chǔ)上，實行雙向互動服務(wù)、掛牌服務(wù)、電話網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、集中服務(wù)等服務(wù)方式，這些服務(wù)相互補充，彼此銜接，從而實現(xiàn)志愿者服務(wù)活動經(jīng)?；?/p>

4.機制保障，促進志愿工作規(guī)范化。一是動態(tài)管理機制。建立健全自愿注冊制度、定期招募制度等。二是評估反饋機制。三是典型激勵機制。如利用鎮(zhèn)社區(qū)教育職能部門，采取各種形式宣傳報道優(yōu)秀志愿者和優(yōu)秀志愿者團隊的先進事跡，積極在社區(qū)內(nèi)廣泛宣傳和培育志愿者精神，營造出志愿者光榮的良好氛圍。四是培訓(xùn)服務(wù)機制。采取“走出去、請進來、交流學(xué)”等辦法，有針對性地開展服務(wù)技能和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，不斷提高志愿者服務(wù)社會的技能和本領(lǐng)。

篇7

［關(guān)鍵詞］“省聯(lián)社”；制度重塑；農(nóng)村合作銀行

［中圖分類號］F832.35 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1008-2670(2011)03-0041-04

［收稿日期］ 2011-02-18

以2003年6月八省試點為發(fā)端，農(nóng)村信用社掀起了新一輪改革。此輪改革的主要內(nèi)容是將信用社的行業(yè)管理權(quán)交由地方政府負責(zé)，除北京、上海選擇農(nóng)村商業(yè)銀行和天津選擇農(nóng)村銀行外，其余省市都采用了“省聯(lián)社”的管理模式。由于明顯的行政命令色彩和法理制度障礙，“省聯(lián)社”管理農(nóng)村信用社注定是一種過渡安排。實踐中“三位一體”的“省聯(lián)社”錯位、越位與失位現(xiàn)象，也折射出模式“穿市場的鞋走計劃的路”。［1］“省聯(lián)社”該何去何從，正成為農(nóng)村信用社管理體制改革的焦點，其制度模式的重構(gòu)在很大程度上決定著農(nóng)村金融體制改革的未來發(fā)展走向。

一、“省聯(lián)社”管理模式：博弈的產(chǎn)物

作為一項過渡性制度安排，“省聯(lián)社”管理模式是各主體間包括中央政府、地方政府、農(nóng)村信用社等多重力量博弈的結(jié)果，也是政府政策性目標與農(nóng)村信用社市場目標妥協(xié)的產(chǎn)物。

1．中央政府與地方政府博弈

在農(nóng)村信用社制度改革演進的過程中，中央政府和地方政府兩者的目標函數(shù)是不一致的。中央政府的目標是維護全國農(nóng)村金融秩序的穩(wěn)定，防范和化解農(nóng)村金融風(fēng)險；而地方政府的目標卻是利用農(nóng)村金融支持地方經(jīng)濟的發(fā)展，提高自身的績效。但在農(nóng)信社改革取向上兩者趨于一致。對于中央政府而言，一方面為從源頭上控制農(nóng)村信用社的新增不良貸款、防止既有問題的重演，根本性地解決農(nóng)村信用社的問題，切實規(guī)范地方政府的各種干預(yù)行為；另一方面有將更多改革決策權(quán)賦予地方，將原來由中央統(tǒng)一控制的一部分“金融剩余控制權(quán)”分配給地方的意愿，以刺激地方政府參與改革的積極性、主動性。對于地方政府來說，充足有效的信貸資金支持是地方經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)鍵因素，所以能否更多地獲取金融資源和“金融剩余控制權(quán)”，成為地方政府關(guān)注農(nóng)信社改革的最大動機。

2．地方政府與農(nóng)村信用社博弈

改革的實質(zhì)實際上是一種利益關(guān)系的再分配，每一輪改革都必然引出一場利益關(guān)系的博弈，博弈的最后均衡點就意味著此輪改革結(jié)局。在農(nóng)村信用社既有運行模式下，形成了多方強大的既得利益集團，包括內(nèi)部人主要是信用社的經(jīng)營管理者和外部人主要是對農(nóng)村信用社擁有話語權(quán)的各級政府兩部分。在所有者監(jiān)督被完全剝奪的情況下，信用社經(jīng)營管理者成為一個與所有者相對立的利益共同體，信用社的委托鏈條完全失效。失效本應(yīng)導(dǎo)致信用社退出農(nóng)村金融市場，但基于政治功能和防止退出對農(nóng)村金融服務(wù)產(chǎn)生的負外部效應(yīng)，委托鏈條完全失效的農(nóng)村信用社無法也不能退出市場，國家只能讓財政背負日益巨大的隱性負擔(dān)。為了解決委托鏈條完全失效帶來的問題，而又不觸動國家的公有制偏好，國家只好從制度上引入一個對內(nèi)部人進行控制的外部管理者。

另一方面，在缺乏所有者監(jiān)督的情況下，信用社成了外部人利益的重要來源。為了保住既得利益，外部人必然會采取各種措施阻礙信用社控制權(quán)向信用社所有者的回歸，使農(nóng)村信用社長期被鎖定在所有者缺位的“理想狀態(tài)”?！笆÷?lián)社”模式既在一定程度上滿足了中央政府的改革意愿，又在很大程度上滿足了省級地方政府的要求。在這一改革中，省級地方政府并沒有增加現(xiàn)實的支出，卻獲得了支配農(nóng)村信用社金融資源的現(xiàn)實收益，省級地方政府付出的僅僅是處置農(nóng)村信用社風(fēng)險的未來承諾，而且是一種不可信承諾。同時，由于農(nóng)村信用社的最大利益相關(guān)者――農(nóng)村信用社社員長期被排除在農(nóng)村信用社改革模式的選擇之外，對自己在農(nóng)村信用社的權(quán)益已經(jīng)完全麻木，因此，農(nóng)村信用社采取了更易于得到既得利益集團支持的“省聯(lián)社”模式。

二、制度缺陷：“三位一體”角色異化

1．身份困境：法律地位模糊

對省聯(lián)社角色的定位體現(xiàn)于《關(guān)于明確對農(nóng)村信用社監(jiān)督管理職責(zé)分工指導(dǎo)意見的通知》（［2004］48號）和《農(nóng)村信用社?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）聯(lián)合社管理暫行規(guī)定》（銀監(jiān)發(fā)［2003］14號）兩個文件。從中不難看出其存在的矛盾和悖論：“省聯(lián)社”既是一個市場主體性質(zhì)的金融機構(gòu)，又是一個行政機關(guān)性質(zhì)的管理機構(gòu)。甚至可以進一步說，“省聯(lián)社”既不是金融機構(gòu)也不是行政機關(guān)。就前者來說，因為它不經(jīng)營具體的金融業(yè)務(wù)，就后者來說，它既不是國家行政事業(yè)單位也不是法律法規(guī)授權(quán)的組織，這就極大地造成了“省聯(lián)社”法律地位的模糊和法律角色的混同。這種制度安排不符合主體法律角色的單一性原則，即農(nóng)村信用社“省聯(lián)社”只能有一種身份，管理者或經(jīng)營主體。同時，這種安排也不符合行政機關(guān)的主體資格法定、行政機關(guān)的權(quán)力法定和行政機關(guān)的權(quán)力運作程序法定的原則。

2．功能困境：重管理輕服務(wù)

從現(xiàn)有省級聯(lián)社的運作來看，在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)信社――縣級農(nóng)信社聯(lián)社――省級農(nóng)信社聯(lián)社”框架下，從下而上的股權(quán)性控制卻異化成了從上對下的行政性控制。［2］省聯(lián)社原本的定位是行業(yè)管理機構(gòu)，行業(yè)管理的重點是幫助法人單位建立內(nèi)控機制和完善法人治理結(jié)構(gòu)，而絕不是干預(yù)或取代法人單位決策。但在實際運行中，省聯(lián)社偏離了原有定位，不再是對基層社的管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和服務(wù)，而變成了上級對下級的行政命令。原本的基層信用社自愿入股變成了指令入股，入股后非但得不到分紅，每年還要按照營業(yè)總收入的2.5％向省聯(lián)社繳納管理費，不僅得不到有效的指導(dǎo)與服務(wù)，反而日常的經(jīng)營與管理都要受到省聯(lián)社的種種行政干預(yù)。一方面，將工作重點放在抓人、財、物的管理權(quán)和審批權(quán)上，另一方面，在為基層社提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、幫助基層社協(xié)調(diào)與地方政府的關(guān)系和抓好“三降”方面，省聯(lián)社既缺乏熱情，又缺乏有效的手段和措施。

3．目標困境：多元經(jīng)營沖突

政府對農(nóng)村信用社定位的不清晰、不同政府部門間的利益分化，以及農(nóng)村信用社本身的利益沖動，導(dǎo)致農(nóng)村信用社面臨政策性、盈利性、合作性等多重管理目標的沖突，如中央要支農(nóng)、地方要發(fā)展、銀監(jiān)要穩(wěn)定等?！笆÷?lián)社”管理模式不但沒有解決好這一問題，反而凸顯了多重目標的沖突，特別是“省聯(lián)社”與基層聯(lián)社在治理結(jié)構(gòu)、經(jīng)營思維、服務(wù)農(nóng)村等目標一直處于拉鋸狀態(tài)。經(jīng)營目標的多重性發(fā)展導(dǎo)向勢必在經(jīng)營上造成思維混亂和經(jīng)營中的機會主義行為，加之農(nóng)村信用社面臨的經(jīng)濟環(huán)境、社員需求、政府偏好既得利益集團、意識形態(tài)等的變化，農(nóng)村信用社經(jīng)營目標就成為政府各部門、內(nèi)部既得利益集團、社員多方博弈下的制度均衡，農(nóng)村信用社管理制度改革必然表現(xiàn)出一定的妥協(xié)性和不徹底性。

4．機制困境：缺乏內(nèi)在動力

中央把農(nóng)村信用社的管理權(quán)下放到省級政府，并通過發(fā)行央行專項票據(jù)和專項貸款置換農(nóng)村信用社的不良資產(chǎn)和歷史掛賬，其意圖在于正向激勵地方政府建立合理的農(nóng)村信用社的法人治理結(jié)構(gòu)，在農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)可持續(xù)經(jīng)營，從而達到“花錢買機制”的目的。而“省聯(lián)社”成立的意圖在于使自身成為各信用社的上級領(lǐng)導(dǎo)或管理機關(guān)。要實現(xiàn)經(jīng)營管理權(quán)力上收，根本的前提就是農(nóng)村信用社產(chǎn)權(quán)虛置引起的法人治理機制缺失，如果農(nóng)村信用社真正改變了產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，并通過改變產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)形成了完善的法人治理機制，“省聯(lián)社”對農(nóng)村信用社的人事安排權(quán)等相應(yīng)權(quán)利就會逐步萎縮以至最終消失。所以，這是“省聯(lián)社”所不愿意看到的。故此，在現(xiàn)行制度下，“省聯(lián)社”將不可避免地成為農(nóng)村信用社控制權(quán)向股東回歸和農(nóng)村信用社完善法人治理結(jié)構(gòu)的體制阻礙因素。[JP]

5．發(fā)展困境：淪為政府工具

發(fā)展地方經(jīng)濟是各級地方政府的第一要務(wù)，要發(fā)展必須擁有相應(yīng)的各種資源。在當前由于受到剛性財政稅收制度和土地制度的約束，地方政府掌握的財政資源和土地資源無法進一步拓展的情況下，拓展金融資源就成為各級地方政府尤其是落后地區(qū)地方政府發(fā)展經(jīng)濟的利器。人民銀行管理時，地方政府只能間接調(diào)動農(nóng)村信用社資源，“省聯(lián)社”管理體制建立后，省級政府利用農(nóng)村信用社的金融資源具有了完全的合法性和使用的便利性，可以通過控制人事來調(diào)動農(nóng)村信用社的金融資源，貫徹發(fā)展地方經(jīng)濟的意圖。因此，“省聯(lián)社”的管理模式有可能使農(nóng)村信用社成為省級地方政府謀求地方利益的工具，從而進一步惡化農(nóng)村信用社的經(jīng)營。

三、路徑之爭：模式比較分析

當下，認為省聯(lián)社體制或模式只是特定歷史條件的產(chǎn)物，或是一種過渡性的制度安排，以及下一步改革幾乎是不可避免，［3］各界對這種認識大都沒有異議，但如何發(fā)展，則存在爭論。從理論界的各種研究和實踐界的改革設(shè)計來看，主要有四種發(fā)展模式。

1．股份制改造模式

基本設(shè)想為：省級政府以戰(zhàn)略投資者的身份參股省聯(lián)社，并成為其最大股東，省聯(lián)社再以控股股東或最大股東身份控股縣農(nóng)村信用聯(lián)社或農(nóng)村合作銀行，縣農(nóng)村信用聯(lián)社或農(nóng)村合作銀行實行投資股與資格相結(jié)合的股份合作制。這種模式的特點是在市場化的基礎(chǔ)上，以資本為紐帶，對農(nóng)村信用社實行股份制改造。其優(yōu)點是，省政府從農(nóng)村信用社的行政控制中擺脫出來，通過控股集團實現(xiàn)“所有者”的權(quán)利，摒棄了“政企合一”的弊端，農(nóng)村信用社被改造為具有市場主體地位的地方性金融機構(gòu)，有利于從根本上完善農(nóng)村信用社的法人治理結(jié)構(gòu)，建立“自主經(jīng)營、自我約束、自我發(fā)展、自擔(dān)風(fēng)險”的經(jīng)營機制。

但該模式存在以下幾個問題：省級農(nóng)村商業(yè)銀行要對所有的縣聯(lián)社（或農(nóng)村合作銀行）控股，龐大的資本金如何籌集；省級農(nóng)村商業(yè)銀行對農(nóng)村商業(yè)銀行進行控股比較好實現(xiàn)，但在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)，對農(nóng)村合作銀行和農(nóng)村信用社進行控股則難以實現(xiàn)，不僅否定了農(nóng)村信用社改革方向的多樣性，也不符合國際合作金融發(fā)展的趨勢；成立省級商業(yè)銀行，再對下級縣聯(lián)社或農(nóng)村合作銀行控股，股權(quán)關(guān)系與現(xiàn)狀完全顛倒，由下而上變?yōu)樽陨系较?，改革成本較大；同時，商業(yè)化取向?qū)?dǎo)致在利潤最大化的目標驅(qū)使下，農(nóng)村信用社很可能將農(nóng)村資金轉(zhuǎn)移到非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或城市投資，從根本上背離“三農(nóng)”方向。

2．金融監(jiān)管模式

該模式的基本設(shè)想是中央政府將農(nóng)村信用社的金融監(jiān)管權(quán)力下放到省級政府，一方面，中央政府不再承擔(dān)對農(nóng)村信用社的監(jiān)管職責(zé)，另一方面，省政府也不再參與省聯(lián)社的日常管理。該模式的最大優(yōu)點是理順了省政府和省聯(lián)社之間的關(guān)系，省政府以“裁判員”的身份監(jiān)管地方金融市場，不再身兼“裁判員”和“運動員”的雙重省份，農(nóng)村信用社也實現(xiàn)了“政企分開”。

農(nóng)村金融監(jiān)管模式雖然能在一定程度上解決責(zé)權(quán)對稱和政企合一的矛盾，但也存在以下制度問題：監(jiān)管的前提是有法可依，這就涉及到現(xiàn)行法律法規(guī)和行政規(guī)章的的修改、完善甚至制定；農(nóng)村商業(yè)銀行監(jiān)管面臨兩難困境。如果不納入監(jiān)管范圍，省級政府必將會對農(nóng)村信用社改革方向施加影響，即盡量不改制為農(nóng)村商業(yè)銀行，從而影響了農(nóng)村信用社改革的多樣性。如果納入，將面臨與地方銀監(jiān)部門的協(xié)調(diào)問題；由于監(jiān)管對象和大量的監(jiān)管業(yè)務(wù)都在農(nóng)村，那么，監(jiān)管機構(gòu)也應(yīng)主要設(shè)在農(nóng)村的縣城或中心鎮(zhèn)，從功能上看，設(shè)在中心城市的省級監(jiān)管部門必將成為擺設(shè)；最重要的是這種模式不能達到中央政府對此輪農(nóng)村金融改革的戰(zhàn)略目標，即不能整合我國長期分散的農(nóng)村合作金融系統(tǒng)。

3．行業(yè)協(xié)會模式

基本設(shè)想是省級政府從省聯(lián)社的日常管理中退出，不再參與農(nóng)村信用社的日常管理工作，并將省聯(lián)社改造成為全省農(nóng)村信用社的具有社團法人性質(zhì)的行業(yè)協(xié)會。這是一種松散型的發(fā)展模式，改造成的協(xié)會承擔(dān)的基本功能主要是服務(wù)和協(xié)調(diào)，即向省政府及有關(guān)部門爭取依法收貸、稅費減免、打擊逃廢債等方面的具體政策，維護全省農(nóng)村信用社的權(quán)益，并協(xié)調(diào)農(nóng)村信用社組建全省范圍內(nèi)的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)和資金調(diào)劑市場。該模式的優(yōu)點在于，行業(yè)協(xié)會是一個民間組織，有利于農(nóng)村信用社徹底擺脫行政干預(yù)和自主經(jīng)營。其缺點在于，對省政府而言，一方面承擔(dān)了全省農(nóng)村信用社風(fēng)險處置的責(zé)任，另一方面失去了對農(nóng)村信用社的控制權(quán)，呈現(xiàn)權(quán)責(zé)不對等的狀態(tài)。

4．金融服務(wù)公司

其基本設(shè)想是建立以資本為紐帶、以股權(quán)為連接、以規(guī)則為約束的運行機制，變管理性收費為服務(wù)性收費，將履職重點由管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，強化服務(wù)功能，逐步改造為主要向社員提供服務(wù)的金融企業(yè)。該模式的基本業(yè)務(wù)與行業(yè)管理模式中的一些服務(wù)性業(yè)務(wù)相類似，但兩者的根本區(qū)別在于：行業(yè)協(xié)會是一個社團法人，金融服務(wù)公司是一個企業(yè)法人；行業(yè)協(xié)會對農(nóng)村合作金融機構(gòu)有一定的行業(yè)管理權(quán)，而金融服務(wù)公司與農(nóng)村信用社只是企業(yè)與企業(yè)間的關(guān)系，并且是一種戰(zhàn)略同盟的關(guān)系。金融服務(wù)公司模式可以使省聯(lián)社擺脫經(jīng)營者和監(jiān)管者的雙重身份，也可以避免農(nóng)村金融機構(gòu)多頭監(jiān)管的局面。

但金融服務(wù)公司模式面臨最大的問題在于沒有必要的行業(yè)管理權(quán)威，統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)則難以形成和執(zhí)行，相應(yīng)的手段建設(shè)也無法開展，如果服務(wù)公司的服務(wù)能力和服務(wù)水平提不上去，就形成不了的優(yōu)勢，最終也將會失去存在的價值。［4］尤其是當法人單位存在內(nèi)在缺陷而離不開管理時，這種模式則無法有效運轉(zhuǎn)。

可見，省級農(nóng)村商業(yè)銀行、地方農(nóng)村金融監(jiān)管機構(gòu)、單一的行業(yè)管理機構(gòu)和行業(yè)金融服務(wù)公司四種發(fā)展模式都存在缺陷。只有兼有行業(yè)服務(wù)和行業(yè)管理職能的農(nóng)村合作銀行模式才能有效契合當下農(nóng)信社進一步改革和發(fā)展需要。［5］

四、農(nóng)村合作銀行模式：省聯(lián)社制度重塑

“省級管理不論以何種形式組織，從客觀需要來看，基本職能只有兩項：管理與服務(wù)?！保?］換言之，省聯(lián)社的發(fā)展走向應(yīng)該是行業(yè)管理和金融服務(wù)有機結(jié)合的發(fā)展模式，即農(nóng)村合作銀行模式，這種模式同時扮演著“省農(nóng)村金融管理局”和“農(nóng)村金融服務(wù)中心”的角色。

農(nóng)村合作銀行模式具有兩個鮮明的基本特征：一方面，業(yè)務(wù)定位清晰，自上而下服務(wù)，只對下層入股金融機構(gòu)提供金融服務(wù)和進行行業(yè)管理，并不直接對外營業(yè)，以保證農(nóng)村信用社的業(yè)務(wù)范圍主要限于本區(qū)域；另一方面，產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)明確，自下而上持股，而且股東只能是轄內(nèi)的信用合作組織，且全為資格股，一個法人股東只有一個投票權(quán)，為預(yù)防不測并加強省政府的權(quán)威性，省政府可以加入1%的黃金股。這種模式既使各級農(nóng)村信用社保持了相對獨立，又使不同層次農(nóng)村合作機構(gòu)之間在業(yè)務(wù)上保持戰(zhàn)略聯(lián)盟，還能行使行業(yè)管理職能。

當然，要使農(nóng)村合作銀行模式獲得成功，必須從以下兩個方面著力：首先，要著力抓好組織機構(gòu)建設(shè)。配好領(lǐng)導(dǎo)班子，尤其是主要負責(zé)人，這是最重要的關(guān)鍵，并且班子中至少要有1名成員擔(dān)任過下級法人的經(jīng)營者；按照加強服務(wù)的功能定位，必須建立強大的研發(fā)部門、結(jié)算清算中心，同時為了更好地“服務(wù)”并與其他金融機構(gòu)“公關(guān)”，可設(shè)立營業(yè)部；必須定期與下級法人機構(gòu)進行人員的交流與輪崗，并保證中層干部至少有1/3來自下級法人，以便真實了解下級法人實際需求；切實推進自身勞動人事制度“市場化”改革，強化激勵與競爭，實現(xiàn)內(nèi)部運行機制的轉(zhuǎn)換；充分發(fā)揮董事會的積極作用，使之能對省合作銀行工作進行有效的監(jiān)督，并成為聯(lián)系全省農(nóng)信社的重要紐帶與橋梁。

其次，要著力完善職能服務(wù)體系。一方面，完善“行業(yè)管理”。明確管理目標，按照目標要求進行管理，并努力“管好”、“管活”、“管變”，避免單純地“管牢”甚至是“管死”；從內(nèi)容上，要管好“人頭”，管好風(fēng)險，指導(dǎo)與幫助下級法人完善制度、開拓業(yè)務(wù)、推進內(nèi)部機制轉(zhuǎn)換，做好與各級政府的溝通與交流；努力做好因地制宜、區(qū)別對待、不斷完善“差別化管理”。另一方面，完善“行業(yè)服務(wù)”。把“服務(wù)”看作增強系統(tǒng)內(nèi)凝聚力、向心力的第一要素，進而努力做好下級法人想做而又難以獨立完成的事，增強省內(nèi)農(nóng)信機構(gòu)中的佼佼者的歸屬感；在服務(wù)理念指導(dǎo)下做好各項實實在在的基礎(chǔ)工作：包括開發(fā)適用的信息處理系統(tǒng)、開發(fā)新產(chǎn)品、不斷完善清算結(jié)算系統(tǒng)、調(diào)劑資金余缺、協(xié)調(diào)組織銀團貸款、建立風(fēng)險基金、為票據(jù)出省提供信用擔(dān)保、開展“卡”業(yè)務(wù)、組織培訓(xùn)等；建立開放、動態(tài)的“服務(wù)”平臺，歡迎省內(nèi)其他小銀行加盟，使之成為真正的“省地方金融服務(wù)中心”。

參考文獻：

［1］祝曉平.論省聯(lián)社模式下的農(nóng)村信用社法人治理［J］.金融研究，2005，（10）：178-184.

［2］高偉.當前農(nóng)村信用社改革需要注意的幾個問題［J］.金融與經(jīng)濟，2006，（3）：43-44.

［3］周素彥，周文平.論農(nóng)村信用社“省聯(lián)社”模式［J］.金融教學(xué)與研究，2007，（5）：10-14.

［4］肖四如.農(nóng)村信用社管理體制改革及省聯(lián)社走向問題［J］.經(jīng)濟研究參考，2008，（58）：21-26，38.

篇8

文獻標識碼： A

文章編號： 1005-0019（2013）04-0040-02

【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng)；疏血通注射液；小牛血去蛋白提取物

缺血性中風(fēng)發(fā)病急，病情變化迅速，致死率、致殘率高，嚴重威脅人民健康。我院自2007年1月至2010年10月收治缺血性中風(fēng)急性期患者，用疏血通注射液合小牛血去蛋白注射液進行治療，取得了較滿意的臨床效果?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 缺血性中風(fēng)患者共98例。隨機分組為治療組和對照組，治療組48例，男31例，女17例，年齡42～76歲，平均58.4歲。對照組52例，男27例，女25例，年齡41～78歲，平均57.2歲。兩組年齡、性別、發(fā)病時間、高危因素、梗死部位、面積大小、發(fā)病及診治時間、并發(fā)癥等情況均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 選例標準 符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議的診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT證實為腦梗死，發(fā)病到住院不超過2d的中風(fēng)急性期患者為觀察對象，并采用《規(guī)范》分項記分，于觀察前后進行統(tǒng)計。

1.3 療效評定 按全國第四屆腦血管疾病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[2]，按神經(jīng)功能缺損積分值及病殘程度分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效（包括惡化及死亡）4組。

1.4 治療方法 兩組均在控制血糖等基礎(chǔ)病變的同時，治療組用疏血通注射液（牡丹江友博制藥廠生產(chǎn)）8ml加入0.9%鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次；小牛血去蛋白提取物注射液800mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，14d為一個療程。對照組用維腦路通400mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注，每日1次；胞二磷膽堿500mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，14d為一個療程。兩組同時輔以抗血小板聚集藥物。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果療效比較見表1，顯示治療組的總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），說明疏血通合小牛血去蛋白提取物治療急性腦梗死療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

急性缺血性腦血管病的發(fā)病主要為動脈粥樣硬化和高血壓性小動脈硬化，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流較少、血黏度增高和血管痙攣等情況的影響下逐漸形成。疏血通注射液是由動物中藥精制而成的復(fù)方中藥制劑，主要成分為水蛭和地龍兩味動物中藥?，F(xiàn)代藥理研究證明，疏血通注射液主要有效成分為水蛭素樣物質(zhì)和蚓激酶樣物質(zhì)，并含抗血栓素、氨基酸、蛋白質(zhì)等，具有擴血管、改善微循環(huán)，抗凝、溶栓、抑制血小板聚集，降低血中纖維蛋白原、膽固醇及甘油三酯含量，降低血液粘滯性，減少自由基、減少和保護組織細胞的損傷以及營養(yǎng)組織細胞等多重作用[3]。小牛血去蛋白提取物是神經(jīng)復(fù)能劑，主要成分為去蛋白的牛血衍生物，含低分子肽和核酸衍生物，能提高腦細胞能量代謝率，為腦細胞提供較高能量，促進腦細胞功能恢復(fù)。本觀察結(jié)果表明，在治療1個療程后，治療組有效率達93.75%，對照組有效率達80.77%，二者相比差異有顯著性（P0.05）。說明疏血通注射液可通過擴張血管，增加側(cè)支循環(huán)血量來增加缺血區(qū)的供血和供氧，改善缺血區(qū)半暗帶腦組織，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，使患者的臨床癥狀得到改善。而且其血漿黏度，纖維蛋白原的降低，還有利于血液在血管中的流動，以促進血液循環(huán)。小牛血去蛋白提取物注射液為腦細胞提供較高能量，促進腦細胞功能恢復(fù)。故二藥聯(lián)合應(yīng)用能起到很好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議，各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

篇9

226401 江蘇南通市如東縣馬塘醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.94

摘 要 目的：觀察社區(qū)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）平穩(wěn)期患者生存質(zhì)量的影響。方法：收治COPD患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行社區(qū)護理干預(yù)。結(jié)果：兩組干預(yù)前生存質(zhì)量4種因子比較均無統(tǒng)計學(xué)意義上差異（P>0.05）；兩組治療過程均無退出者，干預(yù)隨訪時間1年，觀察組日常生活能力評分2.20±0.44、社會活動能力評分2.21±0.48、抑郁癥狀評分2.21±0.31、焦慮癥狀評分2.21±0.41均低于對照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 社區(qū)干預(yù) 生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流受限為特征的疾病，且有逐年上升趨勢[1]，由于疾病反復(fù)發(fā)作，肺功能進行性受損，最終可導(dǎo)致多種嚴重并發(fā)癥發(fā)生，晚期不僅需要長期氧療、康復(fù)治療等，而且還可能部分或全部喪失勞動力甚至生活自理能力，會帶來大量家庭和社會問題，隨著社區(qū)護理的興起及整體護理的不斷深入，對COPD緩解期患者開展社區(qū)綜合康復(fù)措施，可起到控制病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，減少急性發(fā)作次數(shù)，防止和減緩心肺功能的繼續(xù)惡化，提高生活質(zhì)量的作用。本文對COPD平穩(wěn)期患者實施護理干預(yù)，取得較好效果，報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年5月收治COPD患者60例，男34例，女26例；年齡51～76歲，平均58.7±5.7歲；病程5～24年，平均7.4±3.5年；將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，性別、年齡、病程、病情等一般資料在兩組分別均衡，具有可比性（P>O.05）。

方法：對照組進行常規(guī)護理；觀察組加強患者的管理，建立社區(qū)COPD患者健康檔案，詳細掌握個人病史及病情變化情況，根據(jù)患者的具體問題制定個體化康復(fù)護理方案；定期做好家庭隨訪，檢查患者履行治療及康復(fù)措施的情況，及時發(fā)現(xiàn)新問題，補充完善護理方案，適時做出有針對性的指導(dǎo)和處理。具體包括下列措施：①實施健康教育：社區(qū)護理人員要通過講座、討論、咨詢、印發(fā)宣傳資料等多種形式的健康教育使患者及家屬了解COPD病理生理與臨床基礎(chǔ)知識，提高他們對疾病的認識和自身處理疾病的能力，更好地配合治療。保持居室內(nèi)空氣新鮮、衛(wèi)生，定時通風(fēng)換氣。②加強心理支持：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因病情長期慢性遷延、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致對康復(fù)失去信心；由于肺功能減退、慢性缺氧引起的呼吸短促、疲勞、注意力減退、頭痛、易激惹等不適，引起患者對呼吸有恐懼心理，常靜坐不動，依賴家人和醫(yī)療服務(wù)?；颊吒械皆诩彝ズ蜕鐣械牡匚唤档?，常有焦慮和抑郁。社區(qū)護理人員要主動熱情地接觸患者，爭取家屬的最大支持和幫助。了解患者的需要和消極情緒的原因，取得患者的信任，有針對性地勸慰、開導(dǎo)，解其所慮。③肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[2]：可采用縮唇腹式呼吸訓(xùn)練、全身呼吸體操、傳統(tǒng)吐納呼吸法等。要向患者解釋呼吸訓(xùn)練的意義，講明具體的操作方法和注意事項，并耐心地做好演示和指導(dǎo)。掌握動作要領(lǐng)后，可逐漸增加次數(shù)和每次時間。在病情允許的情況下，隨時隨地地進行鍛煉，可有效緩解氣短、氣急、心悸等癥狀。④長期氧療指導(dǎo)：告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，而不是僅用來改善癥狀。選擇雙鼻頭吸管，使用加溫濕化裝置，依患者耐受情況逐步延長吸氧時間，每天不應(yīng)少于15小時[3]，包括睡眠時間，用鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～2L/分。⑤營養(yǎng)支持：COPD患者由于攝入減少，消耗增加，常發(fā)生營養(yǎng)不良[4]。因此，告知患者及家屬營養(yǎng)支持的重要性，可適當增加攝入含游離脂肪酸較豐富的食物，如植物油、海產(chǎn)和魚類食品；限制鈉鹽攝入，以免引起水鈉潴留，進食高纖維易消化飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難；避免進食含糖量高的飲食，以免引起痰液黏稠；少食多餐，減少用餐時的疲勞；進食前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。并結(jié)合中醫(yī)食療方法進行營支持。

效果評定：生存質(zhì)量評定采用COPD患者生存質(zhì)量問卷[5]，包括日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀和焦慮癥狀4種因子，每項按1～4級得分，高分值提示生存質(zhì)量差。

統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，生存質(zhì)量4種因子應(yīng)用（x±s）表示，進行t檢驗，P

結(jié) 果

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量4種因子比較均無統(tǒng)計學(xué)意義上差異（P>0.05）；兩組在治療過程均無退出者，干預(yù)隨訪時間1年，觀察組日常生活能力評分2.20±0.44、社會活動能力評分2.21±0.48、抑郁癥狀評分2.21±0.31、焦慮癥狀評分2.21±0.41均低于對照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P

討 論

COPD是發(fā)生發(fā)展與行為危險因素及人群的生活方式有著密切關(guān)系，存在行為認知狀況一般，參加鍛煉以及社會交往的頻率相對較低、漸進性體力喪失外，由于長期慢性疾病痛苦折磨及心理壓力，對生活缺乏自信心，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、記憶力和注意力減退等心理上的改變[6]。

本文通過心理指導(dǎo)鼓勵及支持患者進行力所能及的各種社會活動和正常交往，樹立起戰(zhàn)勝病癥的信心和勇氣，積極配合治療和功能鍛煉；COPD患者由于長期淺快的呼吸模式，使呼吸肌疲勞，同時收縮無力又造成缺氧和二氧化碳潴留，限制了患者的活動耐力，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。因此對COPD緩解期的患者，應(yīng)加強呼吸肌訓(xùn)練，通過改變呼吸方式，加大肺活量和最大通氣量，提高氣管內(nèi)壓，有效地排除肺內(nèi)殘留氣體，改善缺氧狀態(tài)和呼吸肌疲勞，延緩病情的進展，促進康復(fù)；合理的營養(yǎng)指導(dǎo)有利營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)不良的改善[7～10]。

結(jié)果顯示兩組干預(yù)前生存質(zhì)量4種因子比較均無統(tǒng)計學(xué)意義上差異（P>0.05），干預(yù)隨訪時間1年，觀察組日常生活能力評分2.20±0.44、社會活動能力評分2.21±0.48、抑郁癥狀評分2.21±0.31、焦慮癥狀評分2.21±0.41均低于對照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P

總之，COPD到目前為止還沒有一種方法可以根治，低投入、高效益是COPD患者管理的重要策略，我國衛(wèi)生資源有限，國家衛(wèi)生政策提倡基層醫(yī)療解決大多慢性病患者的康復(fù)治療，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將該病納入社區(qū)衛(wèi)生管理，可以節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，同時也可以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)；社區(qū)門診費用低無須排隊候診就診距離近亦方便了患者，對患者開展全面、系統(tǒng)的社區(qū)護理及干預(yù)范疇，改善COPD患者生活質(zhì)量，是一項值得積極推廣的措施。

參考文獻

1 張小萍.4O例COPD患者綜合護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（2）：48.

2 張偉清，葉樟蘭，蘭月英.社區(qū)護理干預(yù)對老年阻塞性肺疾病患者再住院和生活質(zhì)量的影響[J].護理雜志，2011，28（7）：1-2.

3 姚金蘭，林梅.社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的家庭護理干預(yù)[J].護理雜志，2008，25（6）：59-60.

4 趙華，朱友才.慢性阻塞性肺疾病患者172例社區(qū)管理分析[J]中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，25（13）：59-60.

5 肖慧.慢性阻塞性肺疾病長氧療現(xiàn)狀凋查[J].護理研究，2004，18（4）：680.

6 李強.基層醫(yī)院醫(yī)師要提高對慢性阻塞性肺疾病防治的認識[J].實用全科醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（2）：219.

7 鈕麗珍.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（25）：56-57.

8 方宗君，蔡映云，王麗華，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測評表及應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（4）：7-9.

篇10

【中圖分類號】R4732

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-188-02

目前隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和婦科腫瘤學(xué)的深入研究，婦科惡性腫瘤患者的生存期不斷提高?；颊咴诳拱┲委煹拈g歇期和康復(fù)期間，需要在家中度過，多數(shù)患者容易出現(xiàn)不同程度的心理異常和精神壓力，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。社區(qū)護理干預(yù)是改善婦科腫瘤患者出院后生存質(zhì)量的有效手段。本研究在婦科惡性腫瘤患者出院后，進行社區(qū)護理干預(yù)，觀察其對提高患者生存質(zhì)量的效果。

1資料和方法

11一般資料選取在2014年6月至2017年6月期間于我院接受治療的婦科惡性腫瘤患者90例，隨機平均分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組患者年齡27～66歲，平均年齡（457±29）歲，其中卵巢癌患者25例，子宮內(nèi)膜癌患者14例，宮頸癌患者5例，輸卵管癌1例，文化程度在高中及以上的患者28例，高中以下17例；對照組患者年齡為28～67歲，平均年齡為（461±31歲），其中卵巢癌患者26例，子宮內(nèi)膜癌患者13例，宮頸癌患者7例，輸卵管癌患者1例，文化程度在高中及以上的患者26例，高中以下19例；兩組患者的年齡、病程和文化程度等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。納入標準：1）中晚期惡性腫瘤患者，預(yù)計生存期超過1年。2）完成手術(shù)或階段性治療后，因體質(zhì)虛弱等原因不能繼續(xù)進行化療，出院后居住于本市，居家療養(yǎng)。3）患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

12社區(qū)護理干預(yù)措施對照組患者進行常規(guī)護理，出院時開展常規(guī)指導(dǎo)，囑咐患者進行定期復(fù)查，將注意事項詳細告知患者及家屬。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行積極的社區(qū)護理干預(yù)措施，具體方法如下：

121制定完善的個人檔案設(shè)計科學(xué)合理的咨詢表，患者在出院時由患者詳細填寫，再將咨詢表的內(nèi)容上傳到計算機建立個人檔案。由主管護士患者的年齡、性格、文化水平、家庭情況和生活經(jīng)歷等，制定具體的干預(yù)措施和指導(dǎo)方案。

122電話回訪婦科惡性腫瘤患者化療影響患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。因此需要制定合理的電話回訪制度；治療間歇掐尖，患者出院后2周進行第一次回訪，2周后進行第二次回訪，每個療程至少回訪2次?；颊呔蛹爷燄B(yǎng)期間，一年年每2個月電話回訪1次。及時提供適當?shù)男睦碜稍兒涂茖W(xué)的康復(fù)指導(dǎo)。1）指導(dǎo)患者適宜運動，多聽音樂，早晚散步，適當開展喜歡的娛樂活動，協(xié)助患者培養(yǎng)良好的自我管理能力。2）在出現(xiàn)化療反應(yīng)時，指導(dǎo)患者少去公共場所，注意飲食，忌生冷和刺激性食物。3）將化療常見的常見化療反應(yīng)相關(guān)知識告知患者，指導(dǎo)患者識別常見不良反應(yīng)。同時向患者及家屬宣教化療不良反應(yīng)的預(yù)防和護理方法。4）向患者傳達病情可控的信息，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者調(diào)整積極的自我心態(tài)，給予患者全方位的精神關(guān)懷[1]。

123家庭訪視組建健康教育小組定期到患者家里進行探訪。了解患者的家庭情況、患者出院后的藥物依從性和身體狀況。指導(dǎo)患者進行合理的飲食調(diào)理，要求患者多次少量的原則進食，保證患者的蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)患者的喜好，合理搭配飲食，多吃可以增強免疫力的食物。少數(shù)患者在出院后仍需用藥，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，同時不隨意服用其它藥物，在服藥其它藥物時應(yīng)先咨詢醫(yī)生，已避免藥物影響病情的控制效果?，F(xiàn)場指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)的護理知識和護理技術(shù)。

13觀察指標在患者出院后進行1年的社區(qū)護理干預(yù)，在末次家庭訪視時對患者進行評價。采用GQDLI-74量表評價患者的生存質(zhì)量，其中包括軀體、心理、社會、物質(zhì)等4項功能，分數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。采用ADL量表評價患者的基本生活能力，分數(shù)越低表明患者的基本生活能力越強。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS210統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以p

2結(jié)果

21兩組患者的生活質(zhì)量對比 觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量評分如表1，觀察組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)功能評分、均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P