導語：如何才能寫好一篇麻醉護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料：本組為膽囊切除術患者共60例。男32例，女28例，年齡在20～65歲之間，平均47歲。其中硬膜外麻醉39例，血壓降低的占95.4%，血壓升高的占4.6%。全身麻醉21例，血壓降低的占63.2%，血壓升高的占36.8%。

1.2方法：患者的手術均為臥位，測量部位為右上肢肱動脈，分別記錄麻醉用藥前、用藥后及用藥中各步驟實時的收縮壓數(shù)值。

2護理

2.1基礎護理：術前1日訪視患者，做好解釋工作，以消除患者顧慮，避免因精神過度緊張而成為影響血壓值的因素。術中嚴密檢測血壓的變化，根據(jù)手術的各步驟分別給予正確的護理。

2.2麻醉狀態(tài)下低血壓患者的護理

2.2.1硬膜外麻醉下低血壓患者的護理，多發(fā)生于胸段阻滯麻醉。由于內(nèi)臟交感神經(jīng)阻滯，導致腹腔內(nèi)血管擴張，回血量減少致血壓下降。應首先加快輸血速度，補充血容量，積極協(xié)助麻醉師調(diào)整手術床以控制麻醉平面。為防止低血壓性休克，可抬高雙下肢30°，增加靜脈回心血量，同時用面罩加壓吸氧，靜脈滴注麻黃堿15mg，一般血壓迅速回升。

2.2.2全麻下低血壓的護理：全麻時低血壓的原因常為血容量不足，周圍血管張力減弱致使血容量與血管床容積比例失調(diào)以及心排出量減少三個方面。因此在術中應嚴密觀察靜脈維持用藥，根據(jù)患者的體重準確計算用藥的劑量，并隨時調(diào)整藥物輸入的速度，以維持有效的血藥濃度。

2.3麻醉狀態(tài)下高血壓患者的護理：麻醉期間血壓升高可致心肌作功和耗氧增加。由于心臟后負荷加量，還可導致急性左心衰和急性肺水腫，對原有高血壓動脈硬化或者顱內(nèi)動脈瘤的病人，當血壓急劇升高超過200mmHg時，易導致腦血管破裂，因此應該積極配合麻醉師進行氣管內(nèi)插管，減少因缺氧和二氧化碳潴留所引起的高血壓，嚴密監(jiān)測麻醉全過程的生命體征，并保證呼吸的通暢，確保手術的順利進行。

3討論

3.1硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，從而使阻滯范圍內(nèi)的阻力與容量血管擴張，靜脈壓降低，心排出量減少、血壓下降，除此以外，麻醉平面過廣和局部吸入血液后對循環(huán)系統(tǒng)的作用也是血壓下降的重要因素［1］，因此，應以積極預防低血壓性休克為重點，術中加強監(jiān)測，積極糾正血壓。

3.2靜脈復合麻醉通常以緩慢靜注或靜滴麻醉劑產(chǎn)生麻醉作用，在誘導麻醉時，用藥量過大或注射速度過快可引起血壓驟降［2］，氣管插管時由于機械刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢，而引起交感腎上腺素系統(tǒng)的應激反應，致血壓升高［3］，由于誘導后即行氣管插管藥效尚未達到，故此時血壓比誘導期高，拔管時刺激及術后疼痛則加劇應激反應致血壓升高達最高點，因此應注意血壓的變化，排除使血壓升高的各種因素，一旦血壓升高，及早采取措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3麻醉期間血壓穩(wěn)定的護理重在預防。其關鍵是：①要分析造成循環(huán)障礙的病因，并加以預防，從而避免血壓的急劇波動，或使低血壓或高血壓的嚴重性降低到最輕程度。②要對血壓變化的病理生理作出判斷，弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態(tài)，以維持有效的循環(huán)血容量。

【參考文獻】

［1］林桂芳，曾因明，曹子恩．麻醉并發(fā)癥及處理［M］．南京：江蘇科學技術出版社，1986.13．

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論文關鍵詞：輸液器，輸液袋，腰大池引流，民生建設

神經(jīng)外科臨床廣泛采用腰大池外引流術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染，腰大池引流術及腦室外引流聯(lián)合應用治療腦室出血。腰大池外引流可以降低高血壓腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患

者腦積水的發(fā)生率，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。但在實際操作中，標準的腰大池外引流器材昂貴，大約六千元左右。根據(jù)本地區(qū)特點，為了避免因費用問題延誤患病老百姓的搶救，自2007年10月至2010年12月，臨床采取硬膜外麻醉的器材替代上述昂貴的腰大池引流器材，費用只在30元左右。三年來，在挽救患者生命的同時極大地為患者減輕了醫(yī)療費用。

1臨床資料

1.1病例資料

2007年10月至2010年12月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院神經(jīng)外科病房27例聯(lián)合腰大池引流術及腦室外引流治療腦室出血；12例采用腰大池引流術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染的病例。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血7例護理論文，顱內(nèi)感染5例。

1.2使用方法

標準的腰大池外引流器材有專門的引流管，如使用硬膜外麻醉包存在一般引流袋與硬膜外麻醉器材連接困難的問題。近五年來，通過前期反復的實踐與改進，在操作時將輸液袋及輸液器用于腰大池引流術后患者的臨床使用，完全解決了這一難題。用輸液器取代引流管，用輸液袋取代引流袋。將輸液器的頭皮針棄去后，與硬膜外麻醉管連接；取500毫升0.9%生理鹽水一袋，用注射器將袋內(nèi)鹽水排空（可以將生理鹽水應用于制作生理鹽水棉球），將輸液器插頭從排液針眼處插入。

1.3臨床使用性

由于采用的取代引流管的輸液器長度超過了常規(guī)引流管的長度，不僅減少了患者翻身及搬動時脫管的危險；也能通過輸液管調(diào)節(jié)器動態(tài)控制腦脊液的引流量及速度；500毫升等滲鹽水的輸液袋的無菌狀態(tài)也減少了腰大池引流術后感染的發(fā)生，并確保了硬膜外麻醉器材與輸液器的緊密結合和輸液袋與輸液器的緊密結合論文怎么寫。在臨床使用中，方便了術后觀察及護理。

2臨床使用中注意事項

2.1充分發(fā)揮輸液器的特殊性，觀察腦脊液的引流情況。

2.1.1 觀察腦脊液的引流速度

2.1.2 腦脊液正常分泌速度為0.3—0.4毫升每分鐘，通過輸液

器的茂菲氏滴管處可以觀察計算腦脊液引流的流速。如引流過度，會造成低顱壓，誘發(fā)新的出血；引流過快會造成腦疝。都應及時報告醫(yī)生?？梢酝ㄟ^改變引流袋的位置及使用輸液器的調(diào)節(jié)器控制腦脊液的流速。

2.1.3 觀察腦脊液的色、量，及有無新的出血

如腦脊液有顏色的改變，顏色鮮紅或有凝血塊，應立即報

告醫(yī)生，并守護在患者床旁，防止腦血管意外情況發(fā)生。

2.2輸液袋代替引流袋使用中注意事項

輸液袋每24小時更換一次，嚴格無菌操作；切記輸液器

要從輸液袋排液孔處插入，以保證輸液袋的密閉狀態(tài)；輸液袋放置的位置嚴格遵醫(yī)囑；輸液袋勿抬離床面護理論文，以免造成逆行感染。

3社會效益

在臨床病例中，腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血屬臨床急癥。因為

本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展實際情況，過去有很多急癥患者因為家屬無法支付過高的醫(yī)療救治費用而延誤了使用腰大池引流術治療的手術時機，遇到“三無”患者患此類疾病收治病房，醫(yī)生更是處于兩難境地。本著治病救人的宗旨，懷揣一顆仁愛之心，我們通過反復的臨床實踐及求證，用臨床常用的輸液器及輸液管就解決了硬膜外麻醉包中外引流管無法與常規(guī)引流管密切結合的問題，挽救了無數(shù)地方老百姓生命的同時，也大大減少了醫(yī)療費用，創(chuàng)造了良好的社會效益。

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  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  20xx年，在院黨委的正確領導下，在兄弟科室的大力支持下，科室領導班子率領全科醫(yī)護人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，鞏固和加快麻醉科臨床重點?？平ㄔO與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發(fā)展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績。現(xiàn)匯報如下：

  一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風方面

  1.全科醫(yī)護人員響應院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學習活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學習各種相關的法律、法規(guī)，如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。

  2.堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風建設，醫(yī)德醫(yī)風涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質(zhì)量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風建設。全體人員自覺接受社會監(jiān)督，樹立了微笑服務，廉潔行醫(yī)的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術醫(yī)生完成各臺手術。

  二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

  1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。

  2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質(zhì)量管理者的責任。各醫(yī)護小組將質(zhì)量管理組織的作用進一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質(zhì)量安全氛圍。

  3.落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

  4.加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標準統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負責人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實施。

  5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。

  6.貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認真負責，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。

  三、醫(yī)療業(yè)務及醫(yī)學繼續(xù)教育完成情況

  截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術等新項目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。

  今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務，合格率100%，并派出1名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。

  四、20xx年工作中存在的困難：

  1、現(xiàn)代麻醉技術建設有待進一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業(yè)設備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務范圍提供必要的保障。

  2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負荷工作。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進修已經(jīng)結束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環(huán)境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進的理念，經(jīng)驗豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想：

  一、收獲知識，轉(zhuǎn)變理念

  北京積水潭醫(yī)院是北京大學第四臨床醫(yī)學院。作為一所教學臨床醫(yī)院，各臨床科室設備齊全、實力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復科等科室均具有很強的醫(yī)療技術力量。骨科、燒傷醫(yī)學技術達到世界及國內(nèi)領先水平，享有全國骨科第一的美譽，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學習，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術水平、先進的儀器設備、人性化的病房管理、嚴謹規(guī)范的培訓教學，實用化的疼痛管理，多樣化的護理用具，使我們開闊了視野。

  積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊，“精誠、精益、精心”的院訓激勵、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學者，他們對工作認真負責，責任心強，對我們嚴謹、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護理用具培訓班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學者近距離的學習交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉(zhuǎn)變了理念，這會成為我們的畢生財富。

  二、培訓教學規(guī)范合理

  1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓，培訓內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀律，并留有相關聯(lián)系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學習打下基礎。

  2、入科后有專人帶教，首先對學習人員進行評估，根據(jù)個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環(huán)境，病種特點，工作流程，規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結合的形式為我們作詳細的介紹。

  3、進修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會有培訓講課，每個進修者在將要進修出科時，都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習人員、?？谱o士匯報科室所學，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時PPT培訓內(nèi)容。規(guī)范的培訓教學大大提高了進修者的自覺性和主動性。

  三、人性化的病房管理

  1、人員：營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復師等多學科團隊的協(xié)作，護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強了醫(yī)護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。

  2、環(huán)境：病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護病房，這樣病人會有好的休息環(huán)境，醫(yī)護人員的各項操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置，加強對宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護、患溝通起來更加順暢。

  3、護理用具：各式各樣的護理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗。

  4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：

  （1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強疼痛相關知識的學習和培訓；

  （2）學會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應及配伍禁忌；

  （3）實施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；

  （4）注重個性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標是使用最小的劑量達到最佳的止痛效果；

  （5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應。疼痛管理是團隊的工作，需要醫(yī)生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。

  四、注重科研、論文、專利、學術交流

  1、護士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團隊建設完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強了護理人員對專業(yè)知識的掌握，轉(zhuǎn)變理念領會治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。

  2、每年每個科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務，獎罰分明，如護士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項舉措，營造了一種比、趕、超的學習氛圍?？苾?nèi)配有科室經(jīng)理，主要負責科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學習西方理念把中西方的文化給予有機結合。

  “工欲善其事，必先利其器”，通過這次學習，我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當我們自信滿滿，對答如流時，當我們贏得她們的稱贊時，當我們能流利回答出他們提出的問題時，當我們有過硬的穿刺技術，一針見血時，當我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫(yī)院嚴格的考試、考核制度?？赡苤挥性谀菚r我們才會領略到領導的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎。我院骨科作為臨沂市重點?？疲l(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進，爭相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務理念和服務宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護理，我們的病房管理，我們護理的分層級管理，我們的人員配備（應急護士、機動護士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護理的亮點，作為我院護理中的一員，外出學習交流我們很驕傲，很自豪。

  求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領路者，通過學習我們明確了前行的方向，明確了努力的目標，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  通過加強村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓，進一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結合我鎮(zhèn)實際，培訓工作全部結束，現(xiàn)將培訓情況總結如下：

  一、培訓總體情況

  （一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學時，包括理論與實踐培訓?？傉撆嘤?學時，其中合理用藥培訓4學時，《行為規(guī)范》培訓4學時；內(nèi)科培訓16學時；兒科培訓8學時；婦科培訓4學時；外科4學時。

  （二）人員安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓、考核等工作等活動來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。

  （三）課程安排：

  xx月14日培訓總論

  xx月16日培訓行為規(guī)范、合理用藥

  xx月18日內(nèi)科培訓

  xx月20日內(nèi)科培訓

  xx月22日兒科培訓

  xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓

  （四）師資安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務骨干擔任，具有醫(yī)師資格，學歷均在大專以上。

  （五）組織安排：每部分培訓，院領導都高度重視，指定專人管理培訓班，強調(diào)學習的重要性，召開總結學習成績，鼓勵學員們不斷學習，為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務。雖然時間緊，任務重，但學員們都深刻認識到此次的學習機會來之不易，刻苦學習學員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎理論和基本知識，達到了預期目的。

篇4

[關鍵詞] 護理論文寫作

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4、怎樣才能確立論點？ 論點是論文中核心的、本質(zhì)的東西，是由論文中所有的思想、材料集中而成的產(chǎn)物。論點是作者的研究成果，在文章中它應該是鮮明的肯定句。論點應是有價之說。要有價值，最基本的要求就是論點要正確。論點要準確而科學地反映客觀事物的本質(zhì)，提示其中蘊含的科學道理。論點必須符合實際，尊重事實，論點正確才能以理服人。 論點的價值還在于論點有新意，不是重復他人的觀點，不同于別人的做法，有自己的經(jīng)驗。胡雁等人在調(diào)查分析的基礎上，撰寫了“關于護士長領導方式與護士工作效率的研究”一文，很有見解。 論文大意如下：作者對上海市8所三級甲等醫(yī)院的48名護士長和292名護士進行問卷調(diào)查，以研究護士長領導方式與護士的工作效率之間的關系。護士的工作效率用護士的組織凝聚力、護理工作業(yè)績、工作滿意度來衡量。結果表明：護士長的主要領導方式是“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”；護士長的“激勵作用”是提高護士的組織凝聚力、工作滿意度的重要領導方式；護士長是否能夠“挑戰(zhàn)工作過程”是影響護士工作業(yè)績的重要因素；“煥發(fā)民心”與護士的工作滿意度呈高度相關。根據(jù)本研究的結果，對三級甲等醫(yī)院的護理管理者提出以下原則為基礎的護理管理與領導模式：①護理管理者應該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢，通過積極學習現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質(zhì)量。②護理管理者應善于激勵護士工作熱情，善于授權，并敢于創(chuàng)新，迎接護理工作中的挑戰(zhàn)。③人本主義的管理原則是我國護理管理應該發(fā)揚光大的優(yōu)良傳統(tǒng)。 對今后的類似研究，還作出以下建議：①進一步發(fā)展測評護士工作業(yè)績的量表，使之更加客觀化。②對基層、中層、高層護理管理人員的領導行為作進一步的因子分析。③通過對護士長進行護理管理學的專題培訓，再縱向調(diào)查護士長的領導方式與護士的工作效率之間的關系，以進一步探索變革型領導方式對護理管理的作用。論點的新意有時會體現(xiàn)在細微之處。王憬在“握住我的手，和我一起做深呼吸---手術室護理的一點體會”文中寫到："患者在意識清醒的狀態(tài)下手術，常會因過度緊張影響手術效果。如何使他們擺脫焦慮、恐懼心理的困擾，在坦然、平靜的心情睛接受手術治療呢？把握患者的手，讓他們和我共同做深呼吸，可以起到放松的作用。這是發(fā)生在手術室里的兩件小事給我的啟示。那時我風早麻醉科工作，有一個年輕病人做闌尾切除手術。當時，麻醉效果很好，可他還是不安，他的手不停地攥緊又松開，血壓也漸漸升高。我讓他別緊張，放松一點。他卻用期待的目光望著我，下決心似地說：“握住我的手吧！”當時嚇了我一跳，怎么也想不到他會提這樣的要求，以為是自己聽錯了?！拔兆∥业氖职?！”他又說了一遍。看著他那只血管暴起、石頭也能捏碎的手，我不由自主地把手藏在了身后：“對不起，我很忙，你做深呼吸吧。”他真的做起了深呼吸，不過只是急促地、淺淺地呼吸了幾下，沒有什么效果。這時，我已經(jīng)捏捏地走開了。事隔不久我的好朋友來做剖宮產(chǎn)。手術剛剛開始她便不安起來，“握住我的手吧！”她也這樣說，我色爽快地答應了。手和手握在一起的時候，她平靜下來。握手竟有這么神奇的作用，這是我萬萬沒有想到的。胎兒娩出時，她呼吸急促，“別怕，做做深呼吸?！彼彩菧\淺地呼吸了兩下。突然間我醒悟到，在這種情況下，她已經(jīng)不知道怎樣做深呼吸了?！皝?，和我一起做深呼吸。呼--，吸---，呼---......"呼吸調(diào)整效果很好，手術極為順利。在意識清醒狀態(tài)下手術時，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現(xiàn)依賴心理增強的現(xiàn)象，表現(xiàn)為行為的奶化、情緒的幼稚，有時還會出現(xiàn)“童心復萌”的表現(xiàn)。他們會象孩子尋求安慰一樣要求護理人員握住他們的手，這是巨大的心理壓力下表現(xiàn)出來的強烈的安全需求。在這種情況下，作為一名手術室的護士，就要以病人為中心，正確理解手術病人的心理變化，滿足他們的需求。握住病的手，這一簡單的動作、無聲的體態(tài)語言，讓病人體會到護理人員的關心和體貼，使他們有溫暖、親切的感覺，產(chǎn)生安全感，從而緩解了緊張的情緒。論點的新意，是作者要刻意追求的目標。創(chuàng)新是確立論點的起點和歸宿。5、如何提高選題的能力 當我們褒獎一個成功的作者時，總是說：“他會選題”。當我們仔細分析他們的成功的因素時，就會發(fā)現(xiàn)，他們的共同之處是有敏感的選題意識，以及強烈的求識欲望。意識，在心理學上指自覺的心理活動，即人對客觀現(xiàn)實的自覺反映。人們在日常的生活、工作和學習中不可避免地接觸、感覺許多客觀存在的事物。如果意識到這種存在，就能進行思維、解釋。如果缺乏選題意識，就無法感覺到論題的存在。正像有的人工作在國內(nèi)甚至國際上都有影響的醫(yī)院，或很有特色的專業(yè)科室，卻苦惱“沒什么可寫”。因此，增強選題意識是選題的始動因素。選題意識是對論題的一種自覺地萌發(fā)，一種本能的直覺。它不可能僅是外在壓力的結果，而必須通過個人內(nèi)心修養(yǎng)而成?，F(xiàn)在很多單位將有無，甚至確定在什么刊物上發(fā)表作為評定技術職稱的“硬件”之一。這雖然可以將一些人推到論文寫作的隊伍中，但也應看到，有的作者對此產(chǎn)生了盲目性，以為學術論文是可以一揮而就的，忽視了這種特殊文體，在選題上需要有一定的時機。這個時機是當問題出現(xiàn)的后，作者能發(fā)現(xiàn)問題，并經(jīng)過思考以“為什么”的形式提出來。論題不是因為寫文章才產(chǎn)生的，它是由問題上升而來的。意識到論題才有文可寫。羅莎莉等人在工作中發(fā)現(xiàn)，肝動脈化療栓塞術后股動脈穿刺處加壓包扎的時間過長，病長深感不適，經(jīng)過研究，他們報告了研究成果： "肝動脈化療栓塞術，廣泛用于中晚期肝臟腫瘤的治療，術后股動脈穿刺處出血為其主要并發(fā)癥，為防止出血的發(fā)生，常規(guī)采用寬膠布加壓包扎24H。加壓包扎可致局部皮膚損傷，并有術肢麻木不適感，嚴重者可發(fā)生下肢血栓形成。為探討合適的加壓包扎時間，以減少皮膚并發(fā)平、增加病人舒適感，將180例住院的肝癌病人在566次肝動脈化療栓塞術后隨機分為三組，分別用寬膠布加壓包扎股動脈穿刺處24H、10H、6H的觀察發(fā)現(xiàn)：隨加壓包扎時間的縮短，皮膚損傷發(fā)生紡明顯降低（P〈0.01),術肢麻木不適感明顯減少(P<0.01),而穿刺處出血發(fā)生率無明顯差異(P<0.05)。結論：肝動脈化陪栓塞術后股動脈穿刺處加壓包扎6H即可達到止血目的，且皮膚損傷率明顯降低，病人舒適感增加。 選題能力的提高還源于不斷地學習、求知。凡認認真真做學問的人都有刻苦學習的經(jīng)歷。有人說，21世紀，學習是最基本的生存能力。因為，以加速度更新的知識告訴人們，學習與工作已經(jīng)來不及分階段進行了，學習是工作的開始，而工作的人別無選擇的是終身教育。面對撲面而來的新知識和不斷變化的生存環(huán)境，”充電“成為每個人的必須。在護

理實踐中，問題是客觀存在的，論題則要由主觀意識才形成，而終身的學習是提高主觀敏感性的不可逾越的路徑。 6、選題有靈感嗎？ 靈感“是文藝、科學活動中因思想高度集中、情緒高漲而突然表現(xiàn)出來的創(chuàng)造能力”。創(chuàng)作者在豐富實踐的基礎上進行醞釀思考的緊張階段，由于有關事物的啟發(fā)，促使創(chuàng)造活動中所探索的重要環(huán)節(jié)得到明確解決，一般稱為獲得靈感。嚴肅勤右的勞動態(tài)度和負責精神，豐富的實踐經(jīng)驗和知識積累，深厚的藝術修養(yǎng)和藝術技巧的掌握，是獲得靈感的前提。從《辭海》關于靈感的釋義中，已經(jīng)不難理解，靈感是有的，但靈感不會從天而降。靈感是一種自覺的萌發(fā)，一種本能的矗覺。靈感是有機遇的。清朝人趙翼說，“少時學語苦難圓，只道工夫半未全。到老始知非力取，三分人事七分天?！辈怀姓J靈感、機遇，不是唯物主義者，但面對靈感、機遇，不是消極等待，應是積極創(chuàng)造。 靈感要以知識為基礎。知識是信息的系統(tǒng)化，有豐富的信息，再經(jīng)過系統(tǒng)化可以成為論題。孤陋寡聞者，不會有靈感。我曾收到朋友來信說，經(jīng)過學習寫作知識、選題方法，他們成立了科研小組，現(xiàn)在不是沒有課題可做，而是課題多的沒時間去做?？梢?，有知識，才會有靈感。 靈感要有實踐為基礎。毛澤愛同志說過“一發(fā)真知者是從矗接經(jīng)驗發(fā)源的”。護理是一門應用性、實踐性很強的學科實踐是豐富多彩的，實踐中矛盾的現(xiàn)象、操作中“不順手”的地方，都可能成為論題。實踐是靈感的搖籃，做一個實踐中的有心人，那么靈感就會伴隨而至。 靈感靠創(chuàng)造性思維促發(fā)。創(chuàng)造性思維是一種開放性的思維方式，它的特點是另辟蹊徑，而不是循規(guī)蹈矩；是創(chuàng)新，不是重復；是借鑒；不是模仿；是拿過來，而不是靠上去。 總之，選題有靈感，選題需要靈感，而只有勤奮之后才有靈感。

篇5

關鍵詞：精英；應用型；護理；培養(yǎng)體系

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）10-0173-03

隨著21世紀醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生的迅速發(fā)展，老齡化社會對護理的剛性需求，人們對護理品質(zhì)的期望，社會急需高品德、高智能水平、創(chuàng)新精神強的應用型護理本科人才，而這些正是精英化人才的重要特征。中國本科護理教育自1983年得到恢復，至今已有30年，護理本科畢業(yè)生數(shù)量已得到了大量補充，而護理研究生數(shù)量有限，他們大多成為護理教學的師資，因此在護理實踐中缺乏精英化應用型人才，可見當下在第一批護理本科院校中開展精英化教育的探索不僅具有重要的現(xiàn)實意義，也是我們面臨的重要挑戰(zhàn)。

一、護理本科畢業(yè)生中缺乏精英化應用型人才原因分析

當前，護理本科生中缺乏精英化應用型人才的原因主要有兩個方面。第一，目前護理本科教育的培養(yǎng)體系陳舊僵化：我國招收第一批本科護理專業(yè)的學校大多擁有國內(nèi)一流的臨床醫(yī)學專業(yè)，并且臨床醫(yī)學專業(yè)和護理本科專業(yè)的基礎醫(yī)學教育在師資和教學模式上幾乎是完全重疊的，這種在臨床醫(yī)學框架下開展的護理本科專業(yè)培養(yǎng)模式，尤其是早期沒有體現(xiàn)護理特色的基礎醫(yī)學教育模式，已經(jīng)不能適應作為一級學科的護理學學科發(fā)展，培養(yǎng)體系落伍于“全人護理”的現(xiàn)代護理理念，因而導致了護理本科畢業(yè)生知識能力優(yōu)勢不顯著，達不到精英化人才的要求。第二，護理畢業(yè)生大量流失：高考后進入第一批本科院校的護理生大多為專業(yè)調(diào)劑生，因此專業(yè)思想極度不穩(wěn)定，加之社會對護理專業(yè)的偏見[1]，家人對專業(yè)的認識不足等等，使得她們的專業(yè)認同度低，因此畢業(yè)后很多學生通過報考其他專業(yè)的研究生或者通過在其他行業(yè)就業(yè)等方式，達到改變未來職業(yè)門類的目的，最終導致了護理畢業(yè)生的大量流失。因此，如何通過教育改革將這些優(yōu)秀的高中畢業(yè)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的護理專業(yè)人才，在工作中發(fā)揮其領軍性人才的作用是我們面臨的重要問題。

二、“以人為本”設定人才培養(yǎng)目標

發(fā)達國家自20世紀80年代，即以“以人文本”為靈魂開展教育改革[2]?！耙匀藶楸尽北叵茸鹬貙W生的選擇和個性，尊重學生的主體地位，認同學生對未來職業(yè)發(fā)展的高要求，即以學生的素質(zhì)、需求為基礎，針對市場中精英化應用型人才匱乏的現(xiàn)象，結合學校教學資源設定培養(yǎng)目標。只有這樣才能提升他們對未來職業(yè)價值的認可，使他們未來能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構中成為護理骨干。

三、以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)結合的教育理念，構建“精英化應用型”人才培養(yǎng)體系

所謂的有用教育就是不僅教授學生現(xiàn)在有用的知識和技能，而且傳授學生未來可能有用的知識和技能，也是精英化人才培養(yǎng)的有效措施之一。教育的首要任務是培育健全的人格。正如愛因斯坦指出的：“用專業(yè)知識教育人是不夠的，通過專業(yè)教育，他可以成為有用的機器，但不能成為一個和諧發(fā)展的人?！痹诮逃龑W生知識技能的同時給予他們?nèi)诵缘年P愛，關注護生的身心發(fā)展，認識護理職業(yè)價值，感悟“恪盡職守、關愛、奉獻”――護理專業(yè)情意。構建以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)融合的“精英化應用型”人才培養(yǎng)體系（見圖1）：體現(xiàn)護理教育整體觀的課程體系，社會活動和課堂教育相結合的教學組織形式，形成性評價和結果性評價相結合的評價體系，融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養(yǎng)特色平臺建設，師資的一體化建設。

（一）體現(xiàn)護理教育整體觀的課程體系，加大教學改革幅度

打破傳統(tǒng)的基礎-專業(yè)-實習“三段式”教學模式，通過課程知識整合，教學方法改革，加強醫(yī)學基礎課、專業(yè)基礎課、護理專業(yè)課及實踐環(huán)節(jié)的聯(lián)系。早期教育注重促進學生專業(yè)主體意識的萌動和主體能力的發(fā)展，后期教育注重促進學生的專業(yè)主體意識的強化和綜合能力的提升，在專業(yè)知識能力循序發(fā)展中，同時經(jīng)歷專業(yè)認知、專業(yè)認同、熱愛專業(yè)的思想歷程。

1.優(yōu)化整合基礎醫(yī)學課程知識，凸顯護理特色。通過基礎醫(yī)學和相關護理專業(yè)課程的整合，增強基礎知識的有用性[3]。將解剖學和護理學基礎進行部分整合，開設護理應用解剖學；在生理學教學中融入護理理論，將生理活動與整體護理概念相結合，并和護理學基礎、健康教育部分課程內(nèi)容整合，增加與護理工作密切相關的公共衛(wèi)生知識、康復指導、保健等活動與內(nèi)容[4]。通過開展主題活動，在提高知識技能的同時，提高專業(yè)認知、對職業(yè)價值的認可。

2.建立綜合實驗實踐課程群，培養(yǎng)專業(yè)實踐能力和專業(yè)情意。從1―4年中，在每門課程開設的綜合實驗或綜合實踐課基礎上，開設高度綜合的形態(tài)學和機能學實驗[5]，以及臨床護理綜合技能訓練、專業(yè)創(chuàng)新思維訓練、護理人文社會素養(yǎng)等綜合實踐課程。機能學實驗緊緊圍繞護理專業(yè)能力與專業(yè)情意教育特點設計實驗，形成生命體征的評估與生命活動、肝、腎損傷及治療、急救與護理等專題。綜合實踐環(huán)節(jié)學生以小組為單位，以項目為依托，在學校、醫(yī)院、社區(qū)中開展社會服務、護理實踐、護理研究。提高學生在實踐中應用知識的能力，而且最大程度激發(fā)了學習、研究、創(chuàng)造、主動實踐的潛能，同時培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，從知識、能力、情意全方位對學生進行一體化的精英化培養(yǎng)。

3.尊重學生主體地位，改革教學方法及評價方法。以發(fā)揮學生主體作用為目標，以激發(fā)學生主體積極性為手段，課程中運用角色扮演法、案例分析、PBL學習、合作學習、小組討論、項目學習等多元化的教學方式，構建系統(tǒng)傳授與探索研究結合、課內(nèi)與課外結合、社會活動與課堂教育相結合、以學生為主體的自主學習體系，使學生充分利用各種積極因素，優(yōu)化學習過程[6]，促使學生內(nèi)在知識的建構，以成就感促進專業(yè)認同感及專業(yè)熱愛的培養(yǎng)。另外，通過節(jié)點教育和課堂人文環(huán)境的塑造，切身感受人性的關愛，提高學生的人文素養(yǎng)，樹立正確的專業(yè)價值和態(tài)度?？茖W地評價教育結果，重視學生學習過程中的表現(xiàn)，肯定并鼓勵他們的付出與學習結果，采用多形式的考核方式：科普小論文、知識競賽、學生講課等。在學年綜合測評分中充分體現(xiàn)學生課外的學習成果，如、專利申請、大學生創(chuàng)新實踐項目等，形成結果性評價和形成性評價有機結合的評價體系。

（二）融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養(yǎng)保障平臺建設（見圖2）。

1.課外個性化培養(yǎng)平臺。學生根據(jù)自身的設計，可以自由選擇不同的特色方向。通過開設國際護理的全英文課程，邀請美國注冊護士授課，為有志于國際護理的學生提供發(fā)展平臺；開展職業(yè)道德、前沿護理理論和技術、老年護理、長期照護、麻醉護理等?？谱o理課程的系列講座；通過國際交流項目，為學生提供海外學習的機會，鼓勵學生參加港澳臺校際間活動，上述措施為學生成為精英化應用型人才提供了培養(yǎng)平臺，并且拓展了學生對護理的認識，提升了專業(yè)認同感，更對未來職業(yè)的發(fā)展充滿了信心。

2.健康校園活動和校內(nèi)開放實驗室制度。針對群體人口健康，倡導健康促進校園，開展校園的健康教育活動；以項目為載體參加市級各項與健康有關的公益活動；利用所學知識理論，借助教學標本，通過每年“5.12”國際護士節(jié)進行健康宣教、優(yōu)生優(yōu)育宣傳活動。課余開放實驗室，提供學生實踐創(chuàng)新的場所。學以致用，學生在實踐中不僅培養(yǎng)了知識應用能力和專業(yè)情意，而且專業(yè)價值得以體現(xiàn)，提升了護生的成就感。

3.搭建學生實踐、科技創(chuàng)新的平臺。服務社會也是教育的重要任務之一，與周邊社區(qū)合作，搭建以老年護理、社區(qū)護理、慢性病護理為特色的社區(qū)服務、社區(qū)實踐平臺；借助教學、實習醫(yī)院的病源、病種資源，搭建臨床護理實踐、研究的平臺。以課程的課外訓練任務、畢業(yè)論文為導向，鼓勵學生在社會服務、社會實踐、專業(yè)實踐中開展科學研究活動。并在臨床實踐的教學管理中，采用實踐任務管理模式，課間見習和集中見習相互補充的實施策略，給學生提供自由發(fā)展、創(chuàng)新的空間和時間，提高精英化應用型人才培養(yǎng)的效果。

（三）一體化師資隊伍建設

師資是培養(yǎng)人才的保障，教師的教育理念和教學方法直接影響了人才培養(yǎng)的結果，只有在基礎醫(yī)學師資和護理專業(yè)師資在護理教育整體觀、教育理念上達成共識，樹立精英化應用型護理本科人才的培養(yǎng)理念，并將該理念融入整個教學活動中，才能使精英化應用型培養(yǎng)體系實現(xiàn)預設的培養(yǎng)目標。

1.師資隊伍的融合。打破基礎醫(yī)學教師和護理專業(yè)教師間的學科界限，同進共退，組建相互滲透的教學團隊，護理專業(yè)教師早期就參與如生理學等課程的教學活動，基礎醫(yī)學教師在后期也參與實踐課程、畢業(yè)論文等教學活動。這種共同參與基礎醫(yī)學課程、專業(yè)課程的教學活動，使教師間取長補短，得到了共同提高，極大地促進了教學工作的相互銜接、延續(xù)性及課程整合。

2.科技創(chuàng)新導師制、畢業(yè)論文導師制、課程課外訓練導師制。①畢業(yè)論文導師制：國內(nèi)大部分護理專業(yè)沒有畢業(yè)論文的要求，10年前我們將護理專業(yè)畢業(yè)論文納入了教學計劃，學生在第四年進入臨床實習時就配備論文指導老師，實習中期確立論文內(nèi)容，實習結束后進行論文交流和評比，優(yōu)秀論文推薦發(fā)表。②課外課程訓練導師制：學生通過自由組合，以小組為單位，根據(jù)課程的課外訓練任務配備專門的輔導教師。③科技創(chuàng)新導師制：根據(jù)1～4年級學生的知識和能力，設計了不同級別的創(chuàng)新活動（見圖2），而且創(chuàng)新活動的難度呈階梯式提高，創(chuàng)新活動的原則是提升專業(yè)主體意識和綜合能力，形成了學生間的循環(huán)接力運行流程：引導學生在活動中、專業(yè)實踐中形成自主科研項目。在教師指導下，以具有護理特色的項目為載體，組建以高年級為主的大學生創(chuàng)新團隊，開展創(chuàng)新活動。創(chuàng)新團隊成員帶領低年級的學生開展與項目相關的活動，引導低年級學生對未來職業(yè)的設計和興趣。周而復始。

四、結語

高質(zhì)量人才培養(yǎng)應符合三個基本要求：即符合社會發(fā)展對人才的基本要求；符合科技文化對人才的基本要求，符合人才自身發(fā)展的基本要求。教育者構建的培養(yǎng)體系最終是為學生服務的，只有獲得了社會、學生共同認可的培養(yǎng)體系才有存在的價值，只要讓護生在我們構建的體系中享受學習、享受實踐、享受創(chuàng)造的感覺，讓社會得到真正需要的護理“人”，才能實現(xiàn)高等護理教育的目標。

參考文獻：

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[6]周雷，楊凡.信息技術與課程整合的模式、方法和實施策略研究[J].電化教育研究，2006，（04）.

篇6

論文摘要 本文重點敘述腹部實質(zhì)性臟器創(chuàng)傷的急救與護理。本組護理患者入院后即置搶救室，合并失血性休克患者置監(jiān)護室，設專人護理，進行心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，詳細記錄液體出入量（特別記錄尿量），注意各臟器創(chuàng)傷的鑒別，保持呼吸道暢通，備好搶救器械。施行心理護理，解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立病人治療信心，做好術后搶救的準備工作，嚴密觀察生命體征變化，確實做好各項基礎護理。本組病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院較晚，失血過多致多器官功能衰竭，術后第2天死亡。

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資料與方法

我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創(chuàng)傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

急救與護理

（1）嚴密觀察生命體征及病情變化，爭取搶救時間。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時測脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數(shù)與節(jié)律等方面變化，注意有無心、腦、肺及腎部的并發(fā)癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進監(jiān)護室，設專人護理，進行心電監(jiān)護、嚴密觀測生命體征的變化而及時糾正休克，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

各臟器創(chuàng)傷的鑒別觀察：根據(jù)創(chuàng)傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發(fā)展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現(xiàn)癥狀先兆應考慮脾破裂的可能；肝創(chuàng)傷部位偏于右上腹部及右側腹部，可出現(xiàn)嘔血、便血；胰腺損傷見于上腹部創(chuàng)傷；腎創(chuàng)傷或腎破裂見于腰三角部，側腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時形成腹膜后大血腫，表現(xiàn)明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。

詳細記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時或每日1～2次檢查紅細胞、血紅蛋白，最好亦測定血細胞比容。血化學檢查注意血二氧化碳結合力，非蛋白氮及電解質(zhì)濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時檢查紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容，為搶救爭取了時間。

及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時應通過濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤，防止黏膜干燥。每2～4小時檢查鼻管是否通暢。

（2）快速輸液，補充血容量。

立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開或采用頸內(nèi)、外靜脈穿刺，腹部創(chuàng)傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據(jù)病人的脈搏、血壓及每小時的尿量、中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度。搶救嚴重休克時每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內(nèi)輸液1500～2000ml，注意病人有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)。用升壓藥時每5～10分鐘測血壓1次，從最低濃度、最慢速度開始。

本組資料中2例病人進行中心靜脈壓監(jiān)測，中心靜脈壓的變化可指導輸血、輸液速度及量，是對循環(huán)狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續(xù)補液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無1例因輸液過量而致急性肺水腫的發(fā)生。

（3）心理護理。

由于導致創(chuàng)傷的原因均是意外，病人無思想準備，故護士應解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其主動配合治療及護理。另外，關心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說知心話的人，讓家屬在醫(yī)療現(xiàn)場患者會感到溫暖。本組資料78例病人均根據(jù)病情做了不同心理護理，取得滿意效果。對搶救成功幫助很大。

（4）術后麻醉及清醒期的護理。

①病人進手術室后，立即整理床鋪，備好無菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車，為病人術后回房做好術后搶救準備工作。②術后麻醉未清醒時取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監(jiān)測體溫、脈搏及血壓和術區(qū)傷口情況，禁食并進行胃腸減壓；記錄出入液量；定時翻身、叩背，協(xié)助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護理，漱口液根據(jù)病情選擇液體種類；繼續(xù)合理選用抗生素，防止腹腔內(nèi)或肺部感染。③對置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時注意無菌操作，觀察引流物的量及性質(zhì)、顏色。腹腔實質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人術后一般引流液的顏色在前8小時內(nèi)可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續(xù)有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應及時報告醫(yī)師，酌情處理。

討 論

腹部創(chuàng)傷在平時和戰(zhàn)時都比較多見，多由生產(chǎn)或交通事故造成，少數(shù)為吞咽異物和醫(yī)源性創(chuàng)傷。腹部創(chuàng)傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的創(chuàng)傷均屬腹部傷，包括腹壁腹腔內(nèi)臟器（肝脾胃腸等）、盆腔臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎胰腹主動脈、下腔靜脈等）和橫隔盆底本身的損傷。腹部創(chuàng)傷屬于普通外科治療范圍，由于骨折有共同的診治標準，脊柱和骨盆的骨折常劃歸矯形外科（骨科）處理，這類骨折常合并腹膜后或盆腔臟器損傷，不能忽視。

篇7

關鍵詞：護士；心身壓力；人文關懷

隨著社會的不斷進步，我國護理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院護理工作人員面臨的壓力源越來越多，承受的壓力也越來越大。護理工作者是醫(yī)院工作人員中的主要群體之一，其身心健康狀況對于改進病患關系、改進醫(yī)院護理質(zhì)量，起到很大作用。結合筆者10多年來的護理管理經(jīng)驗和一線護理工作心得體會就護士人文關懷的現(xiàn)狀綜述如下。

1.醫(yī)院或者醫(yī)療管理部門應該為護理工作者營造融洽的工作環(huán)境

1.1護理工作者應該培養(yǎng)良好的人際關系

醫(yī)院管理者定期或不定期組織不同形式的活動，如技術比賽、文藝演出、外出旅游等，使護理人員精神放松，增進相互了解，促進友好的人際關系。在護士的日常工作中，提倡互敬互愛,相互幫助，營造團結協(xié)作的工作氛圍。

1.2醫(yī)院應注重護理工作者的職業(yè)防護

一方面，減少職業(yè)危害?，F(xiàn)代醫(yī)學技術的運用增加了醫(yī)療護理工作者不安全因素，如各種物理性、化學性、生物性危險因素對護理工作者造成了一定的職業(yè)危害。醫(yī)院應該在醒目處有護士注意勞動安全的小提示。如預防針刺(安全處理針頭，遇到針刺時應緊急處理)；預防噪聲(對器械、儀器、推車的活動部件上劑，減少異常聲響，必要時考慮采用隔音設備[7])等。另一方面，開展法律講座。開展法律講座提高護士的法律意識，以便必要時保護自己的合法權益。護理部定期安排法律知識講座，組織全院護士學習相關的法律法規(guī)，增強法律觀念[8]。讓護士學法、懂法、用法，用行為準則、道德規(guī)范、規(guī)章制度約束自己，用法律知識保護自己。

1.3增強護理人員醫(yī)院感染監(jiān)測，加強醫(yī)院感染知識培訓

增強護理人員醫(yī)院感染監(jiān)測、控制，危險因素評估和自身防護等方面的意識。建議高等教育機構將醫(yī)院感染管理及護理人員醫(yī)院感染防護的相關課程納入教學大綱，組織授課內(nèi)容。管理者應做到以護士為中心，以關心和信任護士為前提，如關心她們的婚戀、家庭，并合理運用激勵理論，做到精神與物質(zhì)獎勵并存。通過角色轉(zhuǎn)換，設身處地為護士解決工作和生活中的困難，充分理解并保護護士的自尊心。

2.醫(yī)管部門要加強護理人才培養(yǎng)

由于護理人力緊缺，護士自身工作負荷太重，致使護理人員接受繼續(xù)教育和培養(yǎng)的機會較少，護理人員的綜合素質(zhì)偏低而影響了醫(yī)院整體建設質(zhì)量。而財力的保證是護理人才培養(yǎng)的基本條件，醫(yī)院管理者要確保資金的投入。拓寬投資渠道，合理安排護理人才培養(yǎng)的資金投向。

各級醫(yī)管部門應通過多種途徑的教育、宣傳，在護士中普及心理學、醫(yī)學倫理學知識，增強護士的心理健康意識，科學安排教育訓練。繼續(xù)護理教育已越來越引起人們的重視，并已經(jīng)成為護士發(fā)展和提高的必經(jīng)之路。加強在職人員繼續(xù)醫(yī)學教育，鼓勵護士參加夜大、函大和自學考試，提高學歷層次。

按年齡及寫作水平，老、中、青搭配成立小組提高護士科研及論文撰寫能力和興趣，以及業(yè)務學習積極性。讓護士設立自身成長目標，鼓勵其利用業(yè)余時間繼續(xù)學習，在工作中不斷總結經(jīng)驗，撰寫論文，參加各種護理學術交流會和學習，增加有益于工作和學科發(fā)展訊息的傳播。同時，確立護理工作的學術地位，為護理人才創(chuàng)造一個良好的工作、生活和學習環(huán)境，給予他們在護理科研方面自由的空間，也在物質(zhì)和精神方面給予必要的保障。為人才培養(yǎng)創(chuàng)造必要條件，采取送出去、請進來的辦法，聘請專家做顧問，在實踐中培養(yǎng)護理人才科研與創(chuàng)新意識。

3.醫(yī)院應該建立合理的管理制度

3.1積極探索倒班制度，合理調(diào)整班次

夜班對護士身心健康的不利影響已成為護理隊伍不穩(wěn)定的重要原因之一，也是引起護士健康狀況欠佳的原因之一。為此，國內(nèi)醫(yī)療管理學者對排班方法進行了不少探討，實行“周夜班制”、“小循月?lián)Q夜班法”、“夜班周班制”、“專職夜班制”等夜班排班方法，獲得了初步成效，改善了護士的健康狀況。

3.2探索合理的激勵機制，合理分配獎金

按不同班次、職稱之間獎金拉開檔次，剔除不合理因素，真正體現(xiàn)護士的多勞多得分配原則，把護士的崗位勞動強度、勞動風險、技術含量融進分配中去。以提高各級、各班護士的工作積極性和護士繼續(xù)教育的熱情，最終提升整個護理隊伍的業(yè)務素質(zhì)。

3.3科學定編，合理用人

人力資源不夠,護士勞動強度大，是護理隊伍不穩(wěn)定的原因之一。據(jù)了解，目前我國大部分醫(yī)院護士編制不夠，未達到衛(wèi)生部1997和1998年制定的《三級甲等醫(yī)院護理管理標準》中病床與護士比1∶0.4的標準，一定程度上影響了護理質(zhì)量。因此，應分層使用不同學歷、不同職稱的護理人員，做到人盡其才，以緩解護士人力不足的矛盾。

同時，打破“論資排輩”的傳統(tǒng)觀念，建立公開、公平、公正的競爭機制，選拔優(yōu)秀人才，調(diào)動擴大護士的積極性和工作熱情，增強科室的凝聚力及團隊精神。還要大膽引進其它科室綜合素質(zhì)高、管理能力強的優(yōu)秀護理人員擔任護士長，適當?shù)膷徫缓捅匾呢熑文軌驑O大地激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造力。

3.5充分給予護理人員積極地人文關愛和支持

管理者的對于員工的人文關愛和支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。因此，醫(yī)院管理者應經(jīng)常與護士溝通，加深對其了解，及時發(fā)現(xiàn)優(yōu)點并給予表揚,使護士感覺到管理者對她很重視，激發(fā)其工作積極性。醫(yī)院規(guī)定各科必須有40歲以上高年資護士名額，在制度上保護高年資護士的利益，穩(wěn)定護理隊伍。

參考文獻：

[1]戴青梅,王立英,劉素英,等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志,2002,37(7):532.

[2]程月娥，葉志霞.手術室麻醉廢氣污染與防護[J].中華護理雜志,2002,36(8):626.

篇8

【摘要】本文筆者結合多年的工作實際,論述了手術室護理管理的地位和作用,提出了加強手術室護理管理的措施并對手術室護理管理的新進展進行了簡要的闡述。

【關鍵詞】手術室;護理管理;措施;新進展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的飛速發(fā)展和社會環(huán)境、服務需求的不斷變化, 醫(yī)院的組織結構、經(jīng)營理念、服務方向、服務范圍將適應于市場經(jīng)濟的運行規(guī)律, 并對效益、質(zhì)量標準和服務水準加以控制。手術室護理管理也由憑借經(jīng)驗進行終末質(zhì)量監(jiān)督, 向運用現(xiàn)代管理方法進行護理質(zhì)量過程管理的轉(zhuǎn)變。

1 手術室護理管理的地位和作用

手術室護理管理既有護理工作的一般規(guī)律, 又有其自身的特點和規(guī)律, 諸如如何降低手術切口感染率, 提高手術間的利用效率, 手術操作的協(xié)調(diào)配合水平和病室部門間的協(xié)作效能, 適應急癥和重大手術任務的能力, 以及組織護理教學、科研工作等, 實行科學嚴格、有效的管理是其關鍵。手術室護理管理以組織管理為基礎, 技術管理主要是無菌管理為重點, 安全管理作保證, 以提高護理質(zhì)量為目標的全面管理。手術室是對病人進行手術治療和搶救的場所。手術室護理管理以組織管理、醫(yī)風建設為基礎, 業(yè)務技術和質(zhì)量管理為重點, 強化安全管理為保證, 勤儉節(jié)約為方針, 滿足病人治療和搶救為目的, 提高護理質(zhì)量為目標的全方位管理。

2 加強手術室護理管理的措施

2.1 手術室護士的考核和激勵機制:專業(yè)技能和理論考核,由護士長和科內(nèi)質(zhì)控小組成員定出考核標準,實行定期或不定期抽查,對于好的給予表揚及獎勵,差的給予批評和教育,幫助其改正,確保高質(zhì)優(yōu)效的完成各項手術任務,明顯提高了醫(yī)院的工作效益。三抓四到位:抓業(yè)務學習,抓住時期提問并就問題展開討論,抓住重點和薄弱環(huán)節(jié),四到位即制度到位,責任到位,清點核對到位,獎懲到位。制定二線班工作制度,隨著急診手術量的增加和手術質(zhì)量的要求,我們將具備主管護師以上職稱的護理人員安排在二線班上,這樣,不僅保證了手術的安全性,加強了中午和夜間人員緊缺的補充和備用,也加強了二線班的責任性,保證隨喊隨到。

2.2 加強無菌觀念,降低切口感染率:手術室護理管理的一個非常重要環(huán)節(jié)就是降低手術切口感染率。需要達到“三個100%”和“四嚴格”標準,即完成對手術間的消毒嚴格,保證清潔無菌,空氣培養(yǎng)合格率達到100%; 完成對各類器械包的高壓滅菌消毒,合格率達100%;手術大夫、護士手細菌培養(yǎng)合格率100%。四嚴格即嚴格核對各類縫合線、無菌手套,無菌紗布、引留管等的有效期,保證質(zhì)量;嚴格監(jiān)督大夫、護士無菌操作和規(guī)范洗手;嚴格消毒手術區(qū)域皮膚;縫合后切口嚴格消毒。

2.3 加強科室協(xié)調(diào),積極配合手術:手術室的管理與其他科室的管理略有不同,完善科室與科室、患者與科室間的協(xié)調(diào)關系對于手術的順利完成具有非常重要的意義。科室之間的協(xié)調(diào),在某種程度上對手術的順利實施起到至關重要的作用。患者與科室間的協(xié)調(diào)牽涉到患者的利益,科室的工作成績,醫(yī)院的形象。所以,作為護士長必須定期的與協(xié)作科室進行交流,聽取臨床大夫建議和意見,不斷完善工作,更好地配合手術。

3 手術室護理管理的新進展

3.1 運用現(xiàn)代管理理論:運用目標管理理論,利用質(zhì)控結果與獎金掛鉤的方式能夠?qū)ψo士起到激勵作用。以現(xiàn)代護理理論、系統(tǒng)論、馬斯洛的需要層次論、解決問題學說和彈性原理為依據(jù)進行圍術期和彈性工作制的新嘗試,有利于護士責任心的提高,工作效率和護理水平也將得到完善。

3.2 運用科學的管理方法:運用PDCA循環(huán)方法對護理質(zhì)量進行科學化管理,在繁忙的護理管理中運用動態(tài)的管理方法,不失時機地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,使手術病人安全的渡過手術關。同時對護士執(zhí)行的規(guī)章制度及操作起到了督促檢查作用,對醫(yī)療護理隱患起到了一定的防范作用。

3.3 護理模式的轉(zhuǎn)變:以往的手術室護士傳統(tǒng)的工作方式是在手術間內(nèi)配合手術,護理工作完完全全以“手術”為中心。由于手術室環(huán)境與外界隔離開來,極少和手術病人進行交流,還有某些護士單純地追求技術, 從而忽視了病人的一系列的反應,進而加深了護士與患者之間的隔閡?，F(xiàn)在的手術室護理已經(jīng)從片面的術中配合向圍手術期的全過程護理轉(zhuǎn)變。手術室護士在手術室之外和病人進行交流、接觸,她所完成的不僅僅是配合手術,還是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術病人進行生理、心理、社會全方位的護理,即完善術前隨訪、術中安慰、術后關心,輔助手術患者以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術治療效果。

3.4 以病人為中心進行手術前后訪視:手術作為一種應激源使患者產(chǎn)生較明顯的、 強烈的心理應激反應,出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,從而引起其生命體征及情緒變化,影響麻醉及手術的正常進行。手術室護理人員改變以往關心手術部位轉(zhuǎn)為關心整體的人,使病人在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等方面的護理。通過術前訪視、健康宣教、緩解病人術前緊張恐懼心理。加強護患合作,為手術過程默契配合打下基礎。

3.5 護理管理中實施人文關懷:工作業(yè)績被賞識、進修培訓等內(nèi)在的激勵因素通常能夠發(fā)揮員工的潛力,提高工作的業(yè)績;行政待遇、監(jiān)督等外在的維持因素,僅僅能夠消除不滿和怠工,卻無法刺激員工潛力的發(fā)揮。手術室護理管理工作是一種高風險、高勞動強度的工作,手術室護士必須達到高應急水平。手術室護士對患者進行必要的人文關懷,而管理者對他們的人文關懷完全能夠調(diào)動他們的工作熱情、榮譽感和團隊精神,促使他們把愛心融入工作,并能緩解各種壓力,提高工作效率。

4 結語

現(xiàn)階段我國手術室已有了很大的發(fā)展。手術室護理已由單純的術中護理發(fā)展為全手術期的護理,由一般的護理向?qū)？谱o理擴展,這就要求我們手術室護理人員不斷加強護理學習,更新知識,勇于創(chuàng)新,趕超世界先進水平。

參考文獻

[1] 張金華,張艷,崔一嫣.手術室實施心理護理的體會[J].現(xiàn)代護理學,2001,(4).

[2] 閆艷麗.手術室工作量化管理與獎金二次分配[J].全國手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2004.(3).

篇9

摘要我國剖宮產(chǎn)率居高不下，開展分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率等有積極作用。目前，廣西甚至全國未發(fā)現(xiàn)有婦幼專科醫(yī)院建立分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心。研究分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心的建設，能創(chuàng)建適合廣西甚至全國的分娩鎮(zhèn)痛服務體系，滿足孕產(chǎn)婦及臨床和科研的需要，為規(guī)范化及規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛以及分娩鎮(zhèn)痛向縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構的推廣做出貢獻。

關鍵詞分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心任務管理競爭力

分娩疼痛是一個生理過程，但劇烈疼痛可引起孕婦一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應，導致交感神經(jīng)興奮，使宮縮抑制和子宮血管收縮，最終出現(xiàn)產(chǎn)程延長，酸堿平衡失調(diào)和胎兒宮內(nèi)窘迫等不良后果。而適當?shù)姆置滏?zhèn)痛則能消除疼痛，減輕應激反應，改善胎兒血液供應，對母嬰有益［1］。分娩鎮(zhèn)痛作為產(chǎn)科麻醉的重要組成部分，正在迅速地發(fā)展和普及。經(jīng)過了10余年對分娩鎮(zhèn)痛的科學研究及臨床實踐，1989年6月起，在廣西率先開展了分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務。截止到2011年底，已為7000例產(chǎn)婦實施了椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛和患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)的分娩鎮(zhèn)痛技術。經(jīng)過不斷摸索與反復實踐，積累了一些成功經(jīng)驗，同時又不得不去認真思索，應該如何創(chuàng)建適合廣西甚至全國情況的分娩鎮(zhèn)痛服務體系。

廣西壯族自治區(qū)開展分娩鎮(zhèn)痛的情況

2011年6～8月廣西100余家醫(yī)療機構進行了問卷式調(diào)查，方法是向各個醫(yī)院的麻醉科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師咨詢該單位的分娩鎮(zhèn)痛開展情況及是否有意向參加近期舉辦的分娩鎮(zhèn)痛培訓班。調(diào)查結果顯示，83%醫(yī)院在不同程度上開展了分娩鎮(zhèn)痛，開展分娩鎮(zhèn)痛較多的醫(yī)院主要集中在市級及縣級?？漆t(yī)院，而綜合性三甲醫(yī)院以及鄉(xiāng)級醫(yī)療機構開展分娩鎮(zhèn)痛相對較少；每個月椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)＞80例的醫(yī)院有3家；規(guī)范化分娩鎮(zhèn)痛做得較好的醫(yī)院有7家；綜合各個調(diào)查醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率，平均2%，剖宮產(chǎn)率平均42%。這與西方發(fā)達國家的80%椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率，20%的剖宮產(chǎn)率有著非常大的差距。

我國北方及沿海發(fā)達地區(qū)的剖宮產(chǎn)率平均50%，個別醫(yī)院甚至＞80%。廣西的平均剖宮產(chǎn)率維持在35%～42%，與世界衛(wèi)生組織的要求的15%相比仍然有很大差距。許多產(chǎn)婦把剖宮產(chǎn)手術當作逃避劇烈產(chǎn)痛的惟一選擇，而剖宮產(chǎn)這種非自然的分娩方式直接危害著婦女和兒童的健康。但是開展分娩鎮(zhèn)痛的桎梏不是專業(yè)技術，而是涉及觀念、體制、價格、利益以及就醫(yī)環(huán)境等諸多因素［2］。因此，要想使得分娩鎮(zhèn)痛可持續(xù)發(fā)展，規(guī)范化及規(guī)?；?，需要廣大麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師甚至還有醫(yī)院的領導者們充分認識到這項技術的社會價值，樹立正確的理念，并積極創(chuàng)建適合中國國情的分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務體系［3］。

婦幼專科醫(yī)院創(chuàng)建分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心的重要意義

在政府各級部門的正確領導和關懷下，經(jīng)過幾代醫(yī)務工作者的不懈努力，1989年持續(xù)開展分娩鎮(zhèn)痛的臨床工作，至今已完成分娩鎮(zhèn)痛7000例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，發(fā)表省級以上論文幾十篇。作為分娩鎮(zhèn)痛培訓基地，已接受區(qū)內(nèi)外多家醫(yī)院的醫(yī)務人員來院進行培訓學習，舉辦了3期基層醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛培訓班，先后多次到縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構進行分娩鎮(zhèn)痛推廣講座。

廣西的分娩鎮(zhèn)痛工作的開展落后于國外發(fā)達國家和國內(nèi)發(fā)達地區(qū)，婦幼?？漆t(yī)院建立“分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心”，能及時滿足廣大孕產(chǎn)婦的需要，滿足臨床工作和科研工作的需要，做到科技惠民?！胺置滏?zhèn)痛技術服務中心”的建立，會給婦幼?？漆t(yī)院培養(yǎng)出掌握分娩鎮(zhèn)痛臨床工作專業(yè)人才，而專業(yè)人才又會更有效地在各級婦幼醫(yī)療機構推動分娩鎮(zhèn)痛技術的進一步發(fā)展，更好地服務于市民，滿足市民的需求，最終更能創(chuàng)造出更多的社會精神財富?！胺置滏?zhèn)痛技術服務中心”的建立，將有利于婦幼專科醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛臨床和科研工作順利開展，促進分娩鎮(zhèn)痛的規(guī)范化和規(guī)?；苿計D幼?？漆t(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛科研和臨床工作達到國內(nèi)先進水平，促進和帶動相關學科建設與發(fā)展，激勵科技人員努力上進發(fā)揮重要作用。同時向全國推廣此項研究成果，造福廣大孕產(chǎn)婦。

分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心的任務

分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心要集中基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物醫(yī)學工程以及婦幼保健等多個學科(科室)的基礎理論和工程技術，從而形成自身的理論與技術。分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心的建設需要產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、臨床醫(yī)學、臨床檢驗人員、醫(yī)務科、護理部、科教科以及預防醫(yī)學等專業(yè)人員參與。

分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心的組織結構：分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心的組織結構由分娩鎮(zhèn)痛門診、產(chǎn)科、產(chǎn)房、麻醉科、觀察室、加強治療病房(ICU)、實驗室等單位組成。這些單位在醫(yī)院業(yè)務院長，醫(yī)務科及護理部領導下工作。

分娩鎮(zhèn)痛技術服務中心的主要工作任務：①向孕婦及其家屬進行有關分娩和分娩鎮(zhèn)痛的科普教育和宣傳，使孕婦在孕期對分娩鎮(zhèn)痛知識有了了解。并對孕產(chǎn)婦及家屬提出的有關問題作出相應的回答。自2005年10月至今，堅持每個星期有1次在孕婦學校由有分娩鎮(zhèn)痛臨床經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師義務授課，并向她們發(fā)放了分娩鎮(zhèn)痛的宣傳資料。②為采用分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦提供安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛的技術服務和管理。對分娩鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)的情況能采取積極應對措施，正確處理。③安全開展分娩鎮(zhèn)痛心理療法、水針分娩鎮(zhèn)痛、全身給藥分娩鎮(zhèn)痛、區(qū)域阻滯分娩鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛和水中分娩等技術，為采用分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦提供安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛的技術服務和管理。

篇10

［摘要］目的：分析手術室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策。方法：將不安全因素分類列出、對癥解決。結果：有針對性的安全防范措施大大地降低了護理差錯的發(fā)生率，也大大提高了護理人員護理安全質(zhì)量的意識。結論：加強手術室護理不安全因素的管理，保證全程、全員、全面質(zhì)量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化。

［關鍵詞］手術室；護理；不安全因素；管理

AnalyzetheManagementStratagyofNursingFactorofDangorousinOperatingRoom

Abstract:ObjectiveAnalyzesomecompositionelementandthemanagementstrategyofthenursingfactorofdangerousinoperatingroom.MethodsTolistthefactorofdangerousandsolvedit.ResultSafetycontainmentmeasurewhichwastoaimdirectlyatcoulddegradeincidenceofthenursingerrormanterially,atthesametimeitcouldelevationtheconsciousnessofsafequalitativeofnursinginnursingstaff.ConclusionItcouldmakeagoodsupervisingsystemonnursingsecuritycontrolwhichtomanagethenursingfactorofdangerousinoperatingroom，andwarranttopracticeinfineaboutqualilymanaoementprogramwholerange、wholemember、overall．

Keywords:Operationroom;Nursing;Factorofdangerous;Management

護理安全是指在實施護理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。手術室的安全管理是指病人在手術室內(nèi)不給病人造成意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全措施。包括有醫(yī)護人員的醫(yī)德教育、工作技術提高等，制訂嚴格的規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，并處理之。

1臨床資料

我院2004年1月至2004年12月6000多例手術病人。在各科各類手術中容易出現(xiàn)的差錯事故歸納起來有以下各種情況。

感染：手術切口感染、輸液針口感染；誤用未消毒手術器械、物品；接錯病人、開錯手術部位；用錯藥物及輸入異型血；灼傷、燙傷病人；異物遺留在體腔內(nèi)；遺失病理標本；不當而致神經(jīng)麻痹或長時間手術而致組織壓傷；病人墜床、碰傷；物、器械管理或使用不當引起爆炸。

2方法與管理對策

2．1強化安全質(zhì)量教育提高護理安全認識堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴格執(zhí)行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)［2］。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。做到“三預、四抓、兩超”［3］，即預見、預查、預防；對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監(jiān)控。在每月及年終總結中對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，給予早會通報及口頭警告。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。

2．2重視法制教育、強化法律意識進行法律知識的培訓，將成為21世紀護士培訓的主要內(nèi)容之一，護士必須懂法、守法。使廣大護理人員學會用法律武器來保護自己的權益，同時也自覺為病人提供最佳的護理服務，保障病人的合法權益［4］。我們經(jīng)常組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使全科護士知法、守法、依法、護法，嚴格按規(guī)章制度開展工作。

2．3重視專業(yè)理論和技術操作培訓，提高業(yè)務知識水平護士不但要有扎實的基礎理論，而且要有精湛的技術，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務水準。隨著護理學科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設備的更新、新技術的開展，護理人員必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力。鼓勵護士參加各種自考、函授，撰寫論文、外出進修、參加學術會議，對新畢業(yè)護士定期進行基礎理論、操作考試。請技術尖子來傳授護理經(jīng)驗和技術。

2．4合理調(diào)配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態(tài)［3］手術室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長應該合理排班、彈性排班，關心護士生活、解決護士的后顧之憂，精神飽滿的、全情投入工作中去，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2．5針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。

2．5．1手術切口感染手術室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術，手術完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術治療。

2．5．2接錯病人、開錯手術部位接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對。不能將兩小兒放于同一車床上。手術開始前，再與麻醉師、手術醫(yī)生共同核對手術部位，或術前在手術部位畫―個手術標記。

2．5．3用錯藥物及輸入異型血嚴格執(zhí)行查對制度，手術時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復―次口頭醫(yī)囑，吸藥后與麻醉師核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。

2．5．4灼傷、燙傷病人常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置，酒精消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關燒傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學藥物灼傷。

2．5．5異物遺留在體腔內(nèi)洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術前、術后認真清點物品，特別是術中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收。

2．5．6遺失病理標本在手術過程中，手術醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作。大標本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標本(淋巴結、囊腫等)用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術后標本連同填好的病理單送到存放標本的地方，用10%甲醛固定，貼好標簽。

2．5．7不當而引起的神經(jīng)麻痹或因長時間手術致組織壓傷掌握各種手術的擺放方法及注意事項。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術后檢查受壓皮膚是否損傷。

2．5．8誤用未消毒的手術器械和物品消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。

2．5.9物、器械管理或使用不當引起爆炸氧氣、乙醚等吸入藥嚴格管理，使用電刀時注意提醒。

2．5．10病人墜床、碰傷對于小兒、老人、術前使用鎮(zhèn)靜藥。全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動，側臥位進行腰麻、硬外時，病人均可能出現(xiàn)墜床、碰傷，要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o。

3結果

通過對手術室不安全因素的分析及制訂相應的管理對策，我科1a來各項工作指標有顯著的提高，手術事故隱患風險大大降低。通過護理安全質(zhì)量的管理，把手術室不安全因素控制在最低程度。1a來護理差錯發(fā)生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責任感，也對護士的言行舉止起到自律作用，2004年無一例護理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術水平，使手術室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術的情況。從2002年有2例電刀放置不當引起輕度燙傷情況后2003、2004年無一例此類事故發(fā)生，新護士專業(yè)技術及基礎護理操作水平也得到顯著提高，操作技術合格率由原來的81％提高到90％。科學安排護理人力，使手術室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭。有針對性地預防手術常見不安全因素，提高效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。

4討論

手術室工作是―個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術過程都帶著潛在的風險，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之―，手術室護理工作的每―個環(huán)節(jié)都要嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務。

通過對手術室不安全因素的分析，我們體會到，健全的規(guī)章制度明確各級人員職責，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術教育是防范差錯事故的關鍵。

參考文獻：

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護理管理學［M］．北京：科學技術出版社，2001：349．

［2］林菊英．醫(yī)院護理管理學［M］．北京中央廣播電視大學出版社，2000：210216.