導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)外科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

相比之下，對創(chuàng)傷性疾病和腦血管病的預(yù)防，大眾則可以做很多以防患于未然。目前，交通事故是顱腦創(chuàng)傷的首要原因，遵守交通法規(guī)，安全出行可以大大減少創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生。一旦發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，病人病情變化可能非常快，需要迅速將病人送到醫(yī)院進行觀察、救治。

腦血管病。腦血管病致死率、致殘率高，常給病人及病人的家庭在經(jīng)濟、精神上造成長期的負面影響。病人多有長期慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病，多有危險因素和誘發(fā)因素，如吸煙、大量飲酒、肥胖、情緒激動、排便費力等，急性發(fā)作為出血性或缺血性腦卒中。積極去除危險因素、控制基礎(chǔ)疾病可以有效減少腦血管病的發(fā)生。因此，預(yù)防腦卒中是上策。國家衛(wèi)計委積極推廣的腦卒中篩查項目中還包括無創(chuàng)性超聲檢查是否存在頸動脈狹窄、斑塊。神經(jīng)外科的支架植入術(shù)、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是預(yù)防缺血性腦卒中的有效干預(yù)手段。對于已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中的病人，在發(fā)病早期6小時內(nèi)，可能有機會進行血管內(nèi)取栓或溶栓治療；超出時間窗的病人，需要對腦組織缺血程度以及腦血管情況進行評估，部分病人適合接受血管內(nèi)支架植入或者血管間“架橋”手術(shù)。出血性腦卒中，常見的有高血壓腦出血，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、小腦或腦干，造成病人偏癱、失語，甚至昏迷。治療上，依據(jù)病情可能采用開顱清除血腫、留置引流管注射藥物溶解血塊等方式。另一類常見的顱內(nèi)出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血，多由于顱內(nèi)大血管管壁薄弱處在血流沖擊下形成動脈瘤，如車胎上鼓起一個包，動脈瘤破裂造成出血到蛛網(wǎng)膜下腔，或者同時形成腦內(nèi)血腫；治療上，依據(jù)病情可以采用血管冉槿胨ㄈ或者開顱夾閉動脈瘤，病情危重者可能根本沒有手術(shù)治療的機會。腦卒中，無論出血性或者缺血性，在手術(shù)治療過程中及之后，都依然強調(diào)要盡可能地去除危險因素、控制基礎(chǔ)疾病。一旦病人病情相對平穩(wěn)，建議早期開始規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，盡可能促進病人功能恢復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病，還有由于發(fā)育異常造成的腦或脊髓血管畸形，如動靜脈畸形：血液本應(yīng)該由動脈供血給腦或脊髓組織之后再匯集到靜脈血管，但是此類病人卻是動脈血直接流入靜脈血管，病人多因出血或癲癇起病到醫(yī)院就診。治療方案依病人、血管畸形的具體情況而定，大體上可以有介入栓塞、開顱手術(shù)切除、放射治療三種方式治療，一些時候需要此三種治療方式中兩種或三種配合使用。還有一種相對比較少見的先天發(fā)育異常血管性疾病，叫煙霧病，因顱底血管發(fā)育不良，在血管造影中呈煙霧狀而得名。它可能以缺血或者出血起病，因病情不同。部分病人可以通過手術(shù)使病情得到改善。

神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病中，為大眾熟知的是癲癇，俗稱羊角風(fēng)。對于繼發(fā)性癲癇、難治性癲癇、原發(fā)性癲癇，外科手術(shù)是較為有效的治療方式。近年來，帕金森病越來越為人們所認識。它多在老年人中發(fā)病，表現(xiàn)為運動遲緩、走路不穩(wěn)、肌肉強直、靜止性震顫等，可同時伴有情緒、睡眠障礙。當(dāng)藥物治療難于控制病情，經(jīng)過評估，部分病人可以接受外科深部腦刺激（DBS）手術(shù)，通過向病人體內(nèi)植入電極、刺激腦干核團，可以有效緩解癥狀、控制疾病進展，很多病人可以實現(xiàn)立竿見影的治療效果。除此之外，對于藥物難于控制的，或者難以耐受藥物治療的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣病人，神經(jīng)外科微血管減壓術(shù)是安全、有效的治療手段。

篇2

英文名稱：Chinese Journal of Clinical Neurosurgery

主管單位：聯(lián)勤部衛(wèi)生部

主辦單位：武漢總醫(yī)院

出版周期：月刊

出版地址：湖北省武漢市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1009-153X

國內(nèi)刊號：42-1603/R

郵發(fā)代號：38-347

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1996

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

Caj-cd規(guī)范獲獎期刊

聯(lián)系方式

篇3

王院士走了，走得那樣安詳，學(xué)生們圍在您的身旁。

那天北京秋高氣爽，午后淡淡的陽光，飄落在潔白的床上。

此刻聽不到呼吸機節(jié)律般的聲響，心電監(jiān)護儀上跳動的生命曲線，波幅變小慢慢伸長。

當(dāng)曲線轉(zhuǎn)變成直線時，好似您輝煌波瀾的人生回到了出生時的原點，一代宗師靜靜地走過了八十七年的歲月，歷史的風(fēng)霜鐫刻在您的面龐。

您睡著了，睡得那樣深沉，從此再也不會醒來……

世界上做神經(jīng)外科手術(shù)唯一超過萬例的醫(yī)生

王忠誠院士是國家最高科學(xué)技術(shù)獎獲得者、中國工程院院士，是我國神經(jīng)外科的開拓者之一，在半個多世紀的醫(yī)學(xué)征程中，王忠誠院士為推動我國神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出了卓越的貢獻，受到了黨和政府的高度評價，贏得了人民群眾和患者的愛戴，被譽為“人民健康的忠誠衛(wèi)士”、“中國神經(jīng)外科的脊梁”。中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院孫燕教授告訴人們：王忠誠是我們臨床腫瘤學(xué)界的一位楷模，他的一生有很多開創(chuàng)性工作，開顱手術(shù)過萬例，這個數(shù)字曾被國外同行誤以為多寫了一個零，因此被人們譽為“萬顱之魂”。腦髓手術(shù)、脊椎手術(shù)他做的是最多、也是最難的。他的血管的造影做的也是最多、最完美的。

在八寶山送行的隊伍中，有一位是王忠誠院士曾親自手術(shù)的周阿姨。她說：1984年因為碰撞了一下住到268醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血，當(dāng)時其他醫(yī)院無能為力，就趕緊聯(lián)系天壇醫(yī)院，找到了王忠誠院士，我就轉(zhuǎn)到了天壇醫(yī)院，王忠誠院士親自為我進行了檢查。我是“腦動脈瘤夾閉”手術(shù)，當(dāng)年我是個女兵，還有愛美之心，當(dāng)給我畫了手術(shù)線之后，躺在了手術(shù)臺上，就問給我準(zhǔn)備做手術(shù)的王忠誠院士：手術(shù)后我的臉是不是都得扭曲呀？王忠誠院士指著我對身邊的人說：你們看她的心態(tài)有多好，還想到了美，請把她的手術(shù)線下移1厘米。后來手術(shù)很成功，根本看不到疤痕。她激動地說：是王院士給了我第二次生命，出院后轉(zhuǎn)業(yè)到地方工作至今已近30年，否則的話，我個人和我的家庭很難說是一種什么樣的狀態(tài)，他稱得上是醫(yī)界的楷模！所以。得知他去世的消息后，我必須得來為他送行。說到這里，周阿姨已是淚水漣漣。

要不斷去掉病人的痛苦，卻不要切掉與病人的感情

北京神經(jīng)外科研究所副所長張亞卓在追思會上深情回憶：王院士是最熱愛病人的人，他告訴我們，要拿起手術(shù)刀，不斷去掉病人身上的痛苦，不斷去掉病人身上的疾病，卻不要切掉與病人的感情。所以他對待病人特別有耐心。在70歲高齡的時候，他親自去查房，對一些病人，像他自己講的，做完手術(shù)，他不放心，他要病人好，只要病人好了他就高興。

在送行的隊伍中，手捧鮮花的趙先生說：我今天還代表我愛人來送王忠誠院士。當(dāng)年我愛人得了病，我起大早排隊掛上了王院士的9號。他對病人特別親熱，當(dāng)我和愛人坐在他面前時，就像坐在親人面前一樣，當(dāng)天就留我愛人住了院，他問寒問暖，還安慰我愛人說：“不要害怕，不用緊張，只是長了個小瘤子，咱們是有辦法對付它的。”當(dāng)時王院士已經(jīng)70多歲了，他對我愛人說：“我做不了手術(shù)了，因為我的手哆嗦，但我會讓我的學(xué)生好好給你做手術(shù)，同時我也會看著他們給你做手術(shù)。他那樣大的名氣，卻一點架子都沒有，讓我和愛人特別感動。手術(shù)很成功，十幾年來后續(xù)檢查和治療一直由他的學(xué)生劉阿力和張俊廷負責(zé)。當(dāng)聽到他去世的消息后，我的心里非常難過……

一生執(zhí)著進取，總希望學(xué)生超越自己

今年76歲的王忠誠院士的進修生、鐵路總醫(yī)院的傅學(xué)忠大夫自豪地說：王忠誠院士對進修生更加偏愛。有一次，他親自給我打電話說：“明天我做一例新的手術(shù)，請你過來。下個星期四還有一個，請你早晨8點準(zhǔn)時過來?！币驗槭中g(shù)室是一個無菌要求非常高的地方，所以對人員的數(shù)量有著嚴格的限制。就連他們醫(yī)院的老醫(yī)生都很羨慕王忠誠院士對我的偏愛。因為王忠誠院士的愿望是：其他醫(yī)院多解決一個神外科的病人，宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院的壓力相對就會小一些。他對進修醫(yī)生在醫(yī)術(shù)上取得的進步非常高興，我還了他的一個愿。他曾經(jīng)說：“希望在宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院進修過的醫(yī)生能夠再回到這里‘表演’手術(shù)，也就是說，一個曾進修過的醫(yī)生，經(jīng)過十年、二十年的磨煉后，在某項手術(shù)技術(shù)上要比我強，比我們醫(yī)院的大夫強?！弊詈笪易龅搅?，滿足了王忠誠院士的這一愿望。

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會會長、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科凌鋒教授回憶王忠誠院士時激動地說：您是宣武醫(yī)院繼趙以誠（音）教授之后的第二任院長和神經(jīng)外科的第二任主任，您培養(yǎng)的學(xué)生和隊伍如今也在成長和壯大，我作為該科的第四任主任感到榮耀和重任。每當(dāng)我們看到辦公室里高懸著趙以誠（音）、您和丁宇基（音）教授的照片時，我們不僅看到了你們的期望和肩上的重任，更為能在您創(chuàng)建的科室里工作而感到無比榮耀。我們的責(zé)任是要讓這樣的榮耀繼續(xù)在世界之林閃光。到那時，我們可以十分欣慰地向您匯報，讓您在天堂里微笑。

外國人能做的我們也一定要研究出來

大腦是人生命、思想、行動的中樞系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)一旦患病，通常表現(xiàn)都較嚴重，輕則癱瘓、癡呆，重則往往有生命危險。而人腦就像豆腐一樣很軟，一捏就壞了，里面集中了人體20%的血液，神經(jīng)纖維比頭發(fā)絲還細，“線路”非常復(fù)雜。若在腦部做手術(shù)，每一個細微動作都可能關(guān)系到生死存亡。為了掌握好腦血管造影技術(shù)，王忠誠院士用犧牲自己身體健康的代價換來了第一次突破，讓無數(shù)患者受益。而他自己的白細胞卻降到了3000，只相當(dāng)于正常人的一半。嚴重的放射線摧殘，致使他在此后的幾十年中多次患肺炎，其中兩次嚴重的肺炎差點讓他“去見馬克思”。王忠誠院士說：“我在學(xué)校里學(xué)過鐳的殺傷力，知道危害性有多大。但那時候條件差，沒防護設(shè)備，我們豁出去了，必須成功。外國人能做，我們也一定要想辦法研究出來。”

他的學(xué)生、北京天壇醫(yī)院青年醫(yī)師代表張凱說道：作為王院士的博士研究生，我跟隨了他15年的時間，現(xiàn)在依然沉浸在悲痛之中。我先后參加了為院士守靈、悼念、追思和遺體告別儀式等活動。我的心靈在這個過程中一次次地受到了震撼，我既為老人的離去對中國神經(jīng)外科事業(yè)造成不可挽回的損失而感到惋惜，同時也一次次地感受到王忠誠院士高尚的品格和他人格的偉大。他的一生都在為中國的神經(jīng)外科事業(yè)奮斗，他的身上體現(xiàn)了志存高遠、一生執(zhí)著、腳踏實地、認真鉆研、開拓進取、勇攀高峰、高瞻遠矚、立足未來、謙虛謹慎、平易近人、老驥伏櫪、志在千里、言傳身教、桃李滿園的精神。

永遠的豐碑

一位叫祖瑞昌的老人手捧著自己與王忠誠的合影來送別，上面寫道：懷念恩師王忠誠院士，你是中國神經(jīng)外科的一棵挺拔的胡楊樹，千年不倒，不朽！

篇4

就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾?。?，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術(shù)，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式；在手術(shù)時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復(fù)，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。

㈡、實習(xí)方法

由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮姷目剖?，實習(xí)同學(xué)進入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實習(xí)的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實習(xí)呢？這就需要同學(xué)們在實習(xí)前及實習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實習(xí)方法。

首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識是本學(xué)科實習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進入神經(jīng)外科實習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復(fù)習(xí)，做到理論與實踐相結(jié)合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認識。

其次，要選擇好自己實習(xí)的立足點，明確實習(xí)的重點。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強，要想在較短的時間內(nèi)達到?？频乃绞遣豢赡艿?，因此，教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實習(xí)計劃，而不應(yīng)好高鶩遠，片面追求專業(yè)性太強的有關(guān)知識和內(nèi)容。

第三，臨床實習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識運用于臨床，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾?。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

篇5

目的：對呼喚溝通在神經(jīng)外科的應(yīng)用情況進行探究。方法：選取在本院神經(jīng)外科收治的200例患者作為本次的研究對象。將其隨機且均勻的進行分組，對比兩組患者發(fā)生護患糾紛的情況以及對相關(guān)人員的滿意度調(diào)查情況。結(jié)果：觀察組患者的護患糾紛情況要明顯的低于對照組的患者，病情對相關(guān)護患人員的滿意度要高于對照組的患者。結(jié)論：增加護患之間的溝通，有助于提高對患者的護理質(zhì)量，減少護患糾紛事件的發(fā)生，有助于增強醫(yī)療的安全性，還有助于提高患者對護理人員的滿意度評價，故而，可以廣泛的應(yīng)用于臨床的護理中。

關(guān)鍵詞：

護患溝通；神經(jīng)外科；護理；應(yīng)用

對于神經(jīng)外科的患者而言，其病情的發(fā)展十分迅速，變化也十分復(fù)雜，這就讓患者的家屬常處于緊張、驚慌的狀態(tài)之下，從而，對相關(guān)醫(yī)護人員的護理有著較高的需求，故而，有效的與患者及其家屬進行溝通，不僅能夠很大程度的提高患者對相關(guān)醫(yī)護人員的依從性，還能夠很大程度增加其預(yù)后的效果。本文意在探究護患溝通在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用，其詳細的研究內(nèi)容如下。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧200例患者的臨床資料，其中對照組有100例，觀察組有100例，在所有的患者中，男性患者有132例，女性患者有68例，所有患者的年齡均在45～80歲之間，平均年齡為（62．3±2．6）歲，疾病的類型主要有原發(fā)性腦干損傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤以及腦挫傷等等。

1．2研究方法

溝通前的準(zhǔn)備工作：要主動與患者及其家屬交流，了解患者心理、秉性，并制定一個具有針對性的護理方案，在護理前期要認真了解患者的家庭狀況，經(jīng)濟情況，社會關(guān)系以及心理承受能力等等，此外，在溝通的過程中要尊重患者，得體、禮貌并友善的建立其護患之間的溝通橋梁。溝通時需要掌握的技巧：要能夠把握最佳的溝通時機，例如來晨間護理時詢問患者的飲食以及睡眠狀況；要能夠掌握患者的心情，并將其負面的情緒進行有效的調(diào)整；要懂得傾聽，在患者家屬頻繁查詢費用時要有效的傾聽，勿打斷其談話，在了解其真正想要表達的內(nèi)容后耐心的解答問題；要適當(dāng)?shù)某聊?，患者及其家屬在煩躁時，可用非語言性的行為使其感受到關(guān)懷，避免因過早打破氣氛增加護患糾紛的概率；對于無意識的患者，可以觸摸的方式來增加其內(nèi)心的安全感，進而增加溝通的效果。

1．3觀察指標(biāo)

對患者的康復(fù)情況、發(fā)生護患糾紛的情況以及對相關(guān)人員的滿意度情況進行調(diào)查。

2結(jié)果

在本次研究中，對照組患者有100例，其中發(fā)生了護患糾紛的有15例，護患糾紛的發(fā)生率為15％，在相關(guān)醫(yī)護人員滿意度評價中，非常滿意的有50例，一般滿意的有34例，不滿意的有16例，總滿意度為84％；觀察組患者有100例，其中發(fā)生了護患糾紛的有1例，護患糾紛的發(fā)生率為1％，在相關(guān)醫(yī)護人員滿意度評價中，非常滿意的有76例，一般滿意的有23例，不滿意的有1例，總滿意度為99％。

3分析

實踐表明，護患關(guān)系的好壞直接影響到護理服務(wù)質(zhì)量，而有效溝通是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)［1］。在公眾維權(quán)意識不斷增強，護患矛盾日趨加劇、突出的社會背景下，加強護患溝通十分必要［2］。本次研究表明，在與患者及其家屬進行溝通時，要建立起一個信任的關(guān)系，要能夠通過態(tài)度、表情以及語言來讓患者及家屬的浮躁情緒得以平度，要能夠熟練的掌握與患者之間的溝通技巧，通過適當(dāng)?shù)某聊⒎茄哉Z的溝通以及表情、穿著、眼神、手勢等行為來傳遞信息，讓患者的護理人員能夠更加了解患者的需求是什么，進而，更好的保障對患者的護理質(zhì)量，增加患者及其家屬對相關(guān)護理人員的滿意度，在本次的研究中，觀察組患者的護理質(zhì)量要明顯的高于對照組的患者，發(fā)生護患糾紛的事件也得到了大大的降低，并在很大程度上增加了患者對相關(guān)護理人員的滿意度，進而更好的增加了醫(yī)院的社會效益。

作者：謝小燕 單位：寧夏固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

參考文獻

［1］王雪梅，萬海霞．護患溝通在腦外科護理中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2012，03：94—95．

篇6

目的:通過對神經(jīng)科護理中的危險因素情況進行合理性分析和評價，針對不同的危險提出合理預(yù)防措施。方法：采用回顧性調(diào)查方法對神經(jīng)外科護理中的危險因素進行統(tǒng)計分析，以期能夠改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院護士的業(yè)務(wù)水平，增強護理人員的風(fēng)險意識。結(jié)論:醫(yī)院需要進一步規(guī)范神經(jīng)外科護理中的危險因素，提出了相關(guān)的預(yù)防措施，以此保障醫(yī)院的護理水平，保證護理的質(zhì)量，深入推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

【關(guān)鍵詞】

神經(jīng)外科；危險因素；預(yù)防

隨隨著神經(jīng)外科醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，神經(jīng)醫(yī)療護理的觀察方法也在不斷創(chuàng)新。社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人們生活水平的日益提高使得人們的工作和生活節(jié)奏也日益加快。由于顱底疾病、神經(jīng)外科功能疾病、腦血管疾病患者的發(fā)病癥狀不明顯，使得家長往往對神經(jīng)外科疾病沒有充分的認識，因而需要神經(jīng)外科護士做好日常生活的護理措施[1]。然而，實踐中由于缺乏有關(guān)神經(jīng)方面疾病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和對于神經(jīng)疾病方面的護理知識，所以對神經(jīng)外科護理中的危險因素進行有效防范和護理知識的宣傳，不僅有利于減少神經(jīng)病患者的發(fā)病率以及提高神經(jīng)外科各種疾病的護理技巧，還有利于使相關(guān)疾病患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保護患者身心的健康發(fā)展。

1神經(jīng)外科護理中的現(xiàn)狀概述

隨著現(xiàn)階段生活水平的提高和人們生活節(jié)奏的加快，神經(jīng)外科護理中的危險因素使得在進行外科護理過程中存在一些問題。本研究通過介紹精神病患者的神經(jīng)基礎(chǔ)護理知識和基本的預(yù)防手段，在危險因素的預(yù)防過程中發(fā)現(xiàn)了一些潛在的問題，筆者詳細闡述了神經(jīng)外科護理的基本注意事項，為減少精神病的發(fā)病率，提高精神病患者的治愈能力十分重要。

2神經(jīng)外科護理中的危險因素

2.1神經(jīng)外科護理的科室規(guī)章制度不夠完善

現(xiàn)階段絕大多數(shù)的神經(jīng)外科部門缺乏標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)考評環(huán)節(jié),未脫離以獎懲為主要評價結(jié)果的模式,極易造成護理人員朝著功利化方向發(fā)展[2]。尤其是在神經(jīng)外科部門護理考評體系設(shè)計中忽略了護士自身的發(fā)展要求,造成了護理人員考評模式的不對稱，不嚴格按照護理標(biāo)準(zhǔn)特色進行分類考核,簡化處理神經(jīng)外科部門護理的考核結(jié)果,使得護理重點放在了被考核護理人員的主觀印象上,歪解了護理人員考評的真正內(nèi)涵,進而影響到神經(jīng)外科部門護理考核的公正公平性。這不僅影響了神經(jīng)外科護理的發(fā)展，還不利于神經(jīng)外科的科學(xué)發(fā)展。

2.2缺乏科學(xué)的神經(jīng)外科護理管理意識

護理人員對神經(jīng)外科護理中的管理因素缺乏有效的認識，使得護理人員的考評范圍具有較大的局限性。有限的護理人員管理范圍使得醫(yī)院的神經(jīng)外科護理水平和護理人員素質(zhì)很難得到提高,加上神經(jīng)外科護理人員缺乏動態(tài)發(fā)展的長效激勵機制和相應(yīng)的跟蹤體系，使得護理考評技術(shù)不符合完善神經(jīng)外科管理的發(fā)展要求。

2.3對科室醫(yī)療器械、護理物品缺乏科學(xué)的統(tǒng)籌安排

護理物品的清潔性是保障神經(jīng)外科護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果醫(yī)院對一些科室醫(yī)療器械、護理物品不能夠進行定期的檢修和保養(yǎng)工作，會導(dǎo)致醫(yī)療器械細菌的滋生，不利于保障醫(yī)療護理人員的醫(yī)護水平，不利于患者的身心健康，容易降低醫(yī)療器械的使用壽命，加大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投資成本，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的極大浪費。這不利于提高醫(yī)療護理效果的效率。

3規(guī)避神經(jīng)外科護理中危險因素的預(yù)防措施

3.1完善神經(jīng)外科護理管理體制，提高護理水平

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和神經(jīng)外科護理人員隊伍建設(shè)的不斷擴大，完善神經(jīng)外科隊伍是提高我國醫(yī)學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵措施。為了有效實現(xiàn)對神經(jīng)外科病人各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控，完善神經(jīng)外科患者的入院、轉(zhuǎn)院、急診等各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院護理部應(yīng)當(dāng)重點督促檢查和監(jiān)控發(fā)生神經(jīng)外科醫(yī)療糾紛的具有潛在危險的病人，構(gòu)建科學(xué)合理的護理管理體制，實現(xiàn)對神經(jīng)外科護理人員各個環(huán)節(jié)的有效監(jiān)控，加強對有思想情緒和新調(diào)入神經(jīng)外科護士的管理工作，做到重點跟班和重點交待，積極落實神經(jīng)外科護理安全管理工作，減少醫(yī)療事故隱患和醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，確保神經(jīng)病人就醫(yī)安全。同時明確神經(jīng)外科醫(yī)療事故責(zé)任追究機制，降低神經(jīng)外科醫(yī)療事故發(fā)生的概率。

3.2規(guī)范神經(jīng)外科護理文件的書寫格式，增強其法律意識

神經(jīng)外科護理人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照各省衛(wèi)生廳護理文件的書寫規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院書寫神經(jīng)外科護理文件的實際情況，完善神經(jīng)外科護理記錄，規(guī)范神經(jīng)外科護理文件的格式，明確神經(jīng)外科護理文件的書寫標(biāo)準(zhǔn)。為保護醫(yī)患的合法權(quán)益提供有利的條件，并且隨著醫(yī)療事故處理條例的頒布和人們法律意識的不斷提高，在神經(jīng)外科護理服務(wù)范圍內(nèi)加強法制建設(shè)，有利于規(guī)范神經(jīng)外科護理人員的護理行為，提高神經(jīng)外科護理人員的法制意識，還有利于完善神經(jīng)外科護理管理的各個環(huán)節(jié)，提升神經(jīng)外科的護理質(zhì)量。

3.3合理控制神經(jīng)外科護理的風(fēng)險

醫(yī)院護理部在國家政策的大力支持下，應(yīng)當(dāng)積極借鑒國外先進的神經(jīng)外科護理考評服務(wù)模式，繼續(xù)努力，不斷提升神經(jīng)外科護理質(zhì)量，努力降低神經(jīng)外科護理部壓瘡、投訴、糾分、事故和不良事件的發(fā)生，加強對神經(jīng)外科護理的深入研究，實現(xiàn)神經(jīng)外科護理項目的有效突破，明確神經(jīng)外科護理專業(yè)的評價標(biāo)準(zhǔn),進而完善神經(jīng)外科護理體系，合理擴大神經(jīng)外科護理專業(yè)的考評范圍，推動神經(jīng)外科護理服務(wù)的科學(xué)發(fā)展，使得神經(jīng)外科護理專業(yè)人才能夠真正實現(xiàn)服務(wù)于社會的價值。

3.4提高神經(jīng)外科護理服務(wù)的整體質(zhì)量

醫(yī)院護理部應(yīng)當(dāng)注重神經(jīng)外科護理服務(wù)需求信息的收集，神經(jīng)外科護理人員及時了解回訪意見，做好與神經(jīng)外科病人的交談記錄，及時掌握神經(jīng)外科病人的反饋信息和改進建議，調(diào)動神經(jīng)外科護理人員工作的積極性和主動性，嚴格執(zhí)行查對制度，深化親情服務(wù)，培養(yǎng)神經(jīng)外科護士的日常禮儀，強化醫(yī)護人員安全管理的責(zé)任引導(dǎo)護理人員樹立起“以病人為中心”的觀念，把神經(jīng)外科病人的需要和利益放在第一位，將神經(jīng)外科病人的滿意度作為完善自己的動力，增強神經(jīng)外科護理服務(wù)的主動性意識，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和護理安全質(zhì)量。

3.5完善對神經(jīng)外科護理人員的定期培訓(xùn)和考核制度

為了提升神經(jīng)外科醫(yī)護人員的護理專業(yè)素質(zhì)，神經(jīng)外科護理部應(yīng)當(dāng)強化“三基”護理知識，引導(dǎo)神經(jīng)外科護理人員熟記基本的護理操作規(guī)范，加強對神經(jīng)外科護理的技能訓(xùn)練，追求客觀合理的神經(jīng)外科評價標(biāo)準(zhǔn)和實效。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對神經(jīng)外科護士的在職教育，強化其對相關(guān)神經(jīng)外科護理知識的學(xué)習(xí)和掌握程度，重點加強對神經(jīng)外科護士培訓(xùn)和考核制度的完善，強化神經(jīng)外科護理人員的學(xué)習(xí)意識，可以采用輪流主講的學(xué)習(xí)方式，引導(dǎo)神經(jīng)外科護理人員積極溝通交流，加強對神經(jīng)外科規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。這有利于提升其靈活解決特殊疑難問題的能力，實現(xiàn)神經(jīng)外科護理專業(yè)知識的更新,并且隨著神經(jīng)外科護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，掌握多學(xué)科知識和能力，實現(xiàn)神經(jīng)外科護理知識的及時更新，提高神經(jīng)外科護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化神經(jīng)外科護理隊伍。

4結(jié)語

綜上所述，對神經(jīng)外科醫(yī)療護理的危險因素和預(yù)防措施進行合理性分析和科學(xué)探究，對發(fā)現(xiàn)合理選擇神經(jīng)外科醫(yī)療護理器械的品種、醫(yī)療護理藥物的用法用量，科學(xué)預(yù)防不合理的神經(jīng)外科醫(yī)療護理手段等問題十分關(guān)鍵[3]。此外醫(yī)院護士需要加大對神經(jīng)外科醫(yī)療護理人員的培訓(xùn)力度，不僅有利于維護神經(jīng)外科醫(yī)療護理患者與護士的關(guān)系，而且有利于為神經(jīng)外科醫(yī)療護理的早日康復(fù)做出應(yīng)有的努力。

作者：劉宏 單位：銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

參考文獻

1盧志剛.神經(jīng)外科醫(yī)療護理的研究[J].醫(yī)學(xué)護理研究論叢,2014(2):10~11.

篇7

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時說：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽過他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國內(nèi)當(dāng)前專門從事這個專業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂觀。如何改變這個現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計，在國外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組

2005年，剛從意大利留學(xué)歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團隊，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。

宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。

20世紀60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制?！?/p>

憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團隊從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實行的幾項醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。

2008年，菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。

世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項技術(shù)的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評論：“這一技術(shù)有非常重要的價值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報告的技術(shù)?！蹦壳斑@一技術(shù)已在中國逐漸推廣。

2008年，菅鳳增在國內(nèi)最早報告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運動功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。

同年，菅鳳增又率先在國內(nèi)報告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術(shù)。

2009年7月，菅鳳增在國內(nèi)首先實施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。

菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護神經(jīng)功能，同時兼顧脊柱的穩(wěn)定性?！?/p>

海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維

宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團隊實施手術(shù)594例，這樣高的流動率在業(yè)內(nèi)實屬罕見。

菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了。”

這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯?！霸趪獾炔鹆司€再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了。”菅鳳增說，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>

1997年，在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當(dāng)于中國的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。

由于語言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來并不容易?；仡櫾诹_馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。

初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負責(zé)病人的日常生活。病人們一開始并不認可這位外國醫(yī)生，一開口就是“中國人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。

菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術(shù)的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時也讓他縫吧?！?/p>

很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開始注意這個踏實認真的中國小伙子。

晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護士請教，請他們檢查他寫的病案。

菅鳳增笑言：“那幫護士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的。”

慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。

“我在羅馬第一年和第二年主要跟護士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)。”菅鳳增說，“當(dāng)時跟我一起進入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門同學(xué)，最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了。”

在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。

“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)?！陛养P增說，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成?！?/p>

在幾年的手術(shù)實踐中，菅鳳增還設(shè)計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。

醫(yī)生的道義和責(zé)任

見證了西方發(fā)達國家先進的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報國的理想和施展抱負的雄心，面對國內(nèi)的現(xiàn)狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。

在事業(yè)初創(chuàng)時期，病人很少，他的壓力也特別大?！白鳛橐幻t(yī)生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情?！陛养P增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實的，一個海外歸來的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫?！?/p>

從事著國內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會議，但那時國內(nèi)還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會議。

在這些會議上，菅鳳增認識了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。

篇8

【關(guān)鍵詞】 防范措施；神經(jīng)外科；手術(shù)感染

【中圖分類號】R61 【文獻標(biāo)識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

1 緒論

神經(jīng)外科患者多以腦血管意外、重度顱腦損傷及顱內(nèi)腫瘤就診，根據(jù)病情及病位不同，需要采取不同的手術(shù)方式進行治療。但是神經(jīng)外科手術(shù)具有病情危重、患者昏迷及臥床時間長等特點，特別是顱腦侵入性操作，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。 神經(jīng)外科手術(shù)感染包括創(chuàng)口感染和顱內(nèi)感染兩大類，感染是顱腦手術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生顱腦感染，后果嚴重，感染極難控制。因此臨床上要積極采取有效的防范措施，防止神經(jīng)外科手術(shù)感染的發(fā)生[1]。本文將我院防范神經(jīng)外科手術(shù)感染的臨床情況報道如下。

2 臨床資料

2.1 一般資料?；仡櫺圆±鶠槲以荷窠?jīng)外科自2010年8月至2011年7月間收入院治療的患者，共有100例，其中男性患者共有74例，女性患者共有26例，最大年齡為67歲，最小年齡為38歲，平均年齡為47.9歲。腦血管意外患者有54人、重度顱腦損傷患者24人，顱內(nèi)腫瘤的患者有22人。平均住院天數(shù)為16天。

2.2 研究方法。神經(jīng)外科手術(shù)感染的防范措施主要包括：術(shù)前嚴格規(guī)范手術(shù)室無菌性，從手術(shù)器械、手術(shù)人員及手術(shù)環(huán)境均要嚴格規(guī)范，術(shù)前預(yù)防使用抗生素；術(shù)中嚴格按照無菌操作進行，尤其在關(guān)顱前使用慶大鹽水沖洗；術(shù)后保持術(shù)口清潔干燥，及時更換敷料，注意引流管清潔，防止逆行感染，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

2.3 觀察目標(biāo)。觀察神經(jīng)外科手術(shù)病人在嚴格防范措施實施下臨床感染情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理。 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行資料錄入和統(tǒng)計分析，以頻數(shù)和頻率來表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比。

3 結(jié)果

100例患者行神經(jīng)外科手術(shù)，其中感染導(dǎo)致死亡的患者有2例，感染但得到控制好轉(zhuǎn)的有14例，余下患者在防范措施實施下均無感染，具體見表1。

4 討論

神經(jīng)外科手術(shù)感染的防范措施應(yīng)做好手術(shù)各個時期的感染預(yù)防，特別是術(shù)前術(shù)后的防范顯得更為重要。①手術(shù)前對手術(shù)室的防范要求高，由于神經(jīng)外科手術(shù)對無菌環(huán)境要求高，因此手術(shù)室是防止神經(jīng)外科手術(shù)感染的重要保證之一，可以通過以下方法來進行防范：確保手術(shù)室的空氣質(zhì)量潔凈，徹底洗刷手術(shù)間，對手術(shù)室消毒由責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員來擔(dān)當(dāng)，確保各種培養(yǎng)的質(zhì)量和空氣消毒的效果合格，在手術(shù)開始前增加紫外線照射的時間，進一步提高手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，減少手術(shù)室出入人員的數(shù)量及出入的次數(shù)；及時更換器械，從而確保器械潔凈，確保沖洗鹽水的質(zhì)量，可備用無菌輸血器、三通連接器等[2]。對待患者，可在手術(shù)前適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可選用易透過血腦屏障的藥物，如頭孢類、青霉素類等抗生素，一般應(yīng)用刺激性小的藥物。②手術(shù)過程中嚴格無菌操作，按照診療規(guī)范進行手術(shù)，避免增加感染幾率的操作。局部使用抗生素鹽水進行沖洗，對于預(yù)防手術(shù)感染非常有必要，在關(guān)顱前使用慶大霉素生理鹽水沖洗效果較好。③神經(jīng)外科手術(shù)感染的術(shù)后防范主要有：首先，術(shù)后合理使用抗生素預(yù)防感染，選用易透過血腦屏障的藥物，其次，術(shù)后一定要保持傷口干燥清潔且無滲液，傷口敷料的更換要及時，隔日換藥，一定要保持引流管周圍清潔，及時拔掉已無必要的引流管，避免由于長時間留置引流管滋生微生物而造成的逆行感染。術(shù)后要注意增強患者的免疫功能，對于神經(jīng)外科術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染的患者，由于其本身處于嚴重的應(yīng)激狀態(tài)下，原發(fā)病和手術(shù)創(chuàng)傷使得機體內(nèi)的激素水平急劇增高，加之激素大量使用，都會抑制機體的免疫反應(yīng)，同時激素治療又會導(dǎo)致降低了體液免疫功能和患者的抗感染能力，因此要通過補充維生素B、維生素C等來進行營養(yǎng)，同時根據(jù)復(fù)查血常規(guī)、生化離子等，若出現(xiàn)了酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)代謝紊亂的要及時糾正。術(shù)后積極做好防范措施的同時，根據(jù)特殊情況要及時進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等，一旦發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染就必須立即用藥，不可耽誤了腦部搶救的時機。

對防范措施的要求中，除了醫(yī)生之外，我們還建議相關(guān)護理人員要做到：增強法律意識、樹立法制觀念既保護患者又保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益，護理人員在為患者做無菌操作時，應(yīng)考慮到患者的知情權(quán)，明確告知患者及其家屬。培養(yǎng)護士的法律意識，嚴格按照規(guī)章制度操作[3]。加強相關(guān)管理，合理安排，根據(jù)護士的職業(yè)身份分清職責(zé)，病情危重的患者應(yīng)由高年資護師以上人員監(jiān)護進行操作，無論護理工作如何繁忙，對于神經(jīng)外科手術(shù)容易繼發(fā)感染的患者病例絕不能掉以輕心，超負荷勞動與護理風(fēng)險有一定的相關(guān)性，護理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少護理風(fēng)險的發(fā)生概率，確保護理安全。此外，護理人員要加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，熟練掌握操作技能，這就需要護理人員不斷地學(xué)習(xí)護理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，針對性進行業(yè)務(wù)知識與技能訓(xùn)練。護理人員要嚴格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，盡量減少不必要的插管，掌握導(dǎo)管拔出的時機，神經(jīng)外科手術(shù)對顱腦的生理屏障損傷較大，細菌及微生物常常會通過受損的血腦屏障侵入到顱內(nèi)，造成感染，所以要根據(jù)病情盡早拔除引流管，預(yù)防感染發(fā)生。提高護理人員預(yù)防感染的意識，在護理診療操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。真正有效地降低醫(yī)院感染的幾率，將病人的安全落實到診療護理工作的每一個環(huán)節(jié)中去。

本研究結(jié)果顯示，100例患者中除2例顱腦腫瘤的患者繼發(fā)感染死亡，余下患者或感染或未感染，但術(shù)后恢復(fù)情況均可。這說明防范措施的作用值得肯定的。由于神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染后，不僅會影響到此手術(shù)的成功率，還會嚴重威脅到患者的身心健康和生命安全，因此防止神經(jīng)外科術(shù)后感染已然成為了保障人類生命安全的重要課題之一，神經(jīng)外科手術(shù)部位的感染是較難避免的，但應(yīng)對上述分析加強組織管理和采取有效的防范措施，盡量降低神經(jīng)外科手術(shù)感染的發(fā)生率是可以辦到的，最終有效預(yù)防和控制神經(jīng)外科手術(shù)感染。

參考文獻

[1] 張志明，轟本津，祝兆林.顱內(nèi)感染的發(fā)生和防治體會[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17：315

篇9

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；手術(shù)治療；舒芬太尼；麻醉

[中圖分類號] R614.24 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0120-02

神經(jīng)外科手術(shù)的理想麻醉條件是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜充分、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，從而有效降低腦代謝、顱內(nèi)壓，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，并能在停藥后迅速蘇醒，無躁動及呼吸抑制[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，神經(jīng)外科手術(shù)患者，在術(shù)后會因疼痛而致交感神經(jīng)活動興奮，引起應(yīng)激反應(yīng)，從而發(fā)生惡心嘔吐、血壓升高、煩躁等癥狀。這些不良癥狀都可能增加腦水腫、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血的發(fā)生概率。為探討舒芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，該院對2012年8月―2013年8月期間80例神經(jīng)外科手術(shù)患者分別應(yīng)用了舒芬太尼和芬太尼進行麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的80例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對象，男性47例，女性33例，年齡在36～72歲，平均（40.5±2.6）歲。根據(jù)ASA分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級49例。體重在44～76 kg，平均（58.5±2.4） kg。隨機將其分為實驗組和對照組，每組40例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均肌肉注射東莨菪堿，然后給予咪唑安定靜脈注射。實驗組應(yīng)用舒芬太尼（0.4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg），對照組應(yīng)用芬太尼（4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）。待病人意識消失，應(yīng)用1～2 mg/kg琥珀膽堿，然后行氣管插管，做機械通氣。實驗組與對照組均使用微量泵持續(xù)泵入丙泊酚，泵注速度為5～8 mg/（kg?h），同時應(yīng)用阿曲庫銨0.6 mg/（kg?h）維持麻醉。手術(shù)操作前，實驗組靜脈注射舒芬太尼（0.4 μg/kg），對照組靜脈注射芬太尼（3 μg/kg），在術(shù)畢前20 min，停用阿曲庫銨，并在術(shù)后停用丙泊酚。

比較兩組患者的拔管時間、術(shù)后清醒時間以及手術(shù)各時間段（t1：麻醉前、t2：誘導(dǎo)后、t3：插管后1 min、t4：頭架固定時、t5：切皮時、t6：關(guān)閉腦硬膜、t7：呼吸恢復(fù)時）的血流動力學(xué)變化。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)比較

兩組患者在手術(shù)各時間段的血流動力學(xué)變化情況，詳見表1。由表1可知，兩組患者誘導(dǎo)前的MAP（平均動脈壓）、HR值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05；兩組患者在t2時刻的HR值與t1時刻比較，均，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組在t3、t5、t6、t7時刻的HR值均明顯高于t1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；實驗組在t6、t7時刻的HR值均明顯高于t1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

兩組患者在t2、t3、t6時刻的MAP值均明顯低于t1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

據(jù)國外文獻報道[3]，舒芬太尼的效應(yīng)比為5∶1，芬太尼的效應(yīng)比為10∶1，當(dāng)舒芬太尼、芬太尼的等效劑量比為10∶1時，二者在血藥濃度、腦電效應(yīng)方面具有相同的起效時間。據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，在神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)用1/10芬太尼劑量的舒芬太尼，即可達到充分的麻醉深度與鎮(zhèn)痛效果，且在麻醉蘇醒期、術(shù)后及術(shù)中的血流動力學(xué)比芬太尼麻醉更為穩(wěn)定。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，其藥用成分主要為枸櫞酸鹽，其通過作用μ阿片受體來達到麻醉效果[5]。與芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更好，血腦屏障通透性更好。并且舒芬太尼的血漿蛋白親和力更好，分布容積更小。由于舒芬太尼的阿片受體親和力較強，所以不但能達到較好的鎮(zhèn)痛效果，同時也能維持更長的作用時間[6]。

在該研究中，就對實驗組患者應(yīng)用了對照組患者所用芬太尼1/10的劑量，結(jié)果顯示：兩組患者在t2時刻的HR值與t1時刻比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組在t3時刻的HR值均明顯高于t1時刻（P0.05）。這表明應(yīng)用舒芬太尼進行麻醉，其造成的心率波動幅度比芬太尼更小，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致[7]。在MAP方面，對照組在t2～t7各時刻的MAP值，均明顯高于實驗組（P

在該研究結(jié)果中，實驗組在術(shù)后清醒時間、拔管時間方面，均明顯比對照組更短（P

[參考文獻]

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[3] 趙寶亞，李秀敏. 異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 河南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，（3）：246-247.

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篇10

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 貴州省遵義市 563002

【摘　要】目的：探討神經(jīng)外科護理中的危險因素及防范措施。方法：通過分析神經(jīng)外科護理工作中可能導(dǎo)致護患糾紛的危險因素以及思考有效的防范措施，以提高神經(jīng)外科護理人員的風(fēng)險意識，提高神經(jīng)外科護理質(zhì)量。結(jié)論：做好神經(jīng)外科護理工作中危險因素的防范措施，減少護理風(fēng)險的發(fā)生，確保護理的安全與質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科；護理風(fēng)險；防范措施

近年來，隨著社會的快速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，病人法律維權(quán)意識和自我保護意識增強，對醫(yī)院護理質(zhì)量和服務(wù)水平的要求日益提高[1]。而在神經(jīng)外科中，由于病人病情復(fù)雜多變，護理工作繁瑣雜亂，因此神經(jīng)外科護理風(fēng)險也日漸增多為了提高神經(jīng)外科護理人員的風(fēng)險意識，減少神經(jīng)外科護理風(fēng)險的發(fā)生和提高神經(jīng)外科護理質(zhì)量，筆者所在科室對神經(jīng)外科護理中危險因素進行分析，并制定相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 神經(jīng)外科護理風(fēng)險因素

1.1 科室管理因素

1.1.1 護理人員配置不足

神經(jīng)外科突發(fā)公共事件多，護士加班多，患者病情重變化快，年輕護士缺乏工作經(jīng)驗且應(yīng)急能力低。因此是神經(jīng)外科護理所不能忽視的一個風(fēng)險。

1.1.2 規(guī)章制度不完善

規(guī)章制度是護理人員從事臨床護理活動的準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，是要素質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。護理規(guī)章制度不健全，落實不到位，監(jiān)督檢查力度不夠，管理上缺乏合理性，導(dǎo)致護士護理工作質(zhì)量不夠穩(wěn)定和高效。

1.1.3 科室常用設(shè)備、器械、護理物品等沒有及時檢查

科室常用設(shè)備、器械、護理物品等沒有及時檢查、維修或者缺失?；颊哚t(yī)療需要時，特別是急救時因為設(shè)備故障或缺失，導(dǎo)致病情延誤、錯失最佳搶救機會，而常常產(chǎn)生嚴重醫(yī)療事故和風(fēng)險。

1.2 護理人員因素

1.2.1 護士心理素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)不佳

年輕護士因為業(yè)務(wù)水平不過硬，安全防范意識不強，是神經(jīng)外科護理風(fēng)險的又一原因，如無法做到一次穿刺成功，導(dǎo)致矛盾。

1.2.2 護士缺乏危機意識和責(zé)任心

部分護士危機意識不強，未能清楚地認識相關(guān)操作過失和疏忽大意的嚴重后果，在護理工作過程中缺乏責(zé)任心，三查七對不嚴，甚至出現(xiàn)低級護理失誤。

1.2.3 護士服務(wù)態(tài)度不好

一部分護士缺乏同情心和耐心，只按規(guī)章制度辦事而不懂得變通和具體問題具體分析，缺乏人文關(guān)懷，極易引發(fā)護理糾紛。

1.2.4 與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的法律問題

醫(yī)囑是護士對病人進行治療的唯一依據(jù)，護士執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，搶救病人時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑未按要求復(fù)誦一遍，或搶救結(jié)束后未督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，或未按要求保留用過的空瓶等等，這些都存在風(fēng)險。

1.2.5 醫(yī)患溝通問題

神經(jīng)外科患者大多是在突發(fā)事件中受傷，具有急、危、重的特點，尤其是病情危重的患者，家屬易與醫(yī)護人員發(fā)生過激行為，進而產(chǎn)生糾紛，帶來風(fēng)險。

2 規(guī)避相關(guān)危險因素的防范措施

由于神經(jīng)外科護理過程中存在諸多風(fēng)險, 因此加強神經(jīng)外科護理過程中的風(fēng)險管理也就顯得尤為重要[3]。神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失, 通過對護理風(fēng)險的分析, 尋求護理風(fēng)險的防范措施,盡可能地減少護理風(fēng)險的發(fā)生。

2.1 加強管理，合理安排

嚴格按床護比配備足夠的護理人員，儲備一定的應(yīng)急人員，合理分配工作量，彈性排班，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護理安全。

2.2 建立完善的制度，加強護理風(fēng)險管理的監(jiān)控

建立完善符合科室特點的各項護理風(fēng)險防范制度，充分利用科室的質(zhì)控小組、科室感染控制小組等監(jiān)督機制，參與科室日常管理，并通過適當(dāng)?shù)莫剳椭贫?，與當(dāng)月的績效掛鉤，從而彌補科室管理的漏洞，減少護理風(fēng)險。

2.3 儀器設(shè)備管理

固定1 名高年資護理人員專管儀器設(shè)備，建立設(shè)備檔案，記錄使用情況，定期檢查，妥善保管和使用。

2.4 加強護士的心理素質(zhì)及專業(yè)知識培訓(xùn)應(yīng)教育護士嚴格遵守各項規(guī)章制度，定期進行專業(yè)知識、操作技能的培訓(xùn)及突發(fā)事件演練，訓(xùn)練護士的心理素質(zhì)，提高護理人員危機處理能力。使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法。提高護理人員對風(fēng)險的認識，把握好護理工作的每一個環(huán)節(jié)，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[4]。

2.5 執(zhí)行醫(yī)囑

護士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須雙人核對，護士不但要正確執(zhí)行醫(yī)囑，還要執(zhí)行正確的醫(yī)囑，認真做好三查七對，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿查對，搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2.6 防止護患糾紛

護士與患者交流時要面帶微笑，語言親切溫柔，賦予同情心。交流要有一定的針對性，切實為患者著想，使患者對醫(yī)院、醫(yī)生、護士有信任感，還要多與醫(yī)生溝通、交流，加強醫(yī)護合作。

3 小結(jié)

由于神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)外科護理的特殊性、復(fù)雜性, 護理工作存在難度大、專業(yè)性強、護理風(fēng)險大等特點，護理過程中風(fēng)險隨時存在。綜上所述，通過總結(jié)分析神經(jīng)外科護理工作中可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的危險因素，必須健全制度、加強醫(yī)療用品管理、再教育重學(xué)習(xí)、制定并實施相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等一系列系統(tǒng)的預(yù)防措施，才能減少護理風(fēng)險的發(fā)生，確保護理的安全與質(zhì)量。

參考文獻

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