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篇1

【關(guān)鍵詞】膽囊炎中醫(yī)藥療法診治心得

膽囊炎，隨著人們生活水平的提高及一切綜合致病因素的影響，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量。為尋求有效的治療方法，筆者三十余年來，潛心研究膽囊炎的中醫(yī)藥治療，取得滿意效果。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，從內(nèi)科角度予以闡述如下。

1臨床表現(xiàn)

患者常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心、厭油膩食物或有消化不良癥狀；有的病人則感右肩胛下、右脅或右腰部等處隱痛；右上腹近心窩處有輕度壓痛，或按之不適感。部分病人在初次發(fā)作時(shí)未予根治而演變成的慢性膽囊炎，在反復(fù)發(fā)作的膽囊炎病人中，約有70%的伴有膽囊結(jié)石形成，臨床所見部分病人，以胃病治療多年無效就是這個(gè)原因。

慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，常表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，向右肩放射，伴惡心、嘔吐，重者還會(huì)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、黃疸等。

2病因病機(jī)

膽囊炎臨床可以痛、吐、熱、黃四癥概括之，其病因則以氣、血、蟲、石、寒、熱、濕、食、情志、氣候失常、飲食不節(jié)等諸多因素，引起肝膽氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)所致“不通則痛”。病理演變過程是以膽的功能失調(diào)，肝失疏泄、脾失健運(yùn)而致郁證；郁久不通，胃腸氣機(jī)逆亂，遂成結(jié)證；郁久化熱，熱裹其濕之濕熱證；熱毒熾盛所致之氣滯血瘀證，以上“郁、結(jié)、熱、瘀”四證互為轉(zhuǎn)換，膠滯難解，氣血逆亂，熱毒內(nèi)陷，或變生厥證。

3劇痛預(yù)兆及其轉(zhuǎn)機(jī)

本病在治療過程中，出現(xiàn)腹痛加劇，除了由于膽囊最大限度收縮外，還有膽總管平滑肌的劇烈收縮運(yùn)動(dòng)，它是機(jī)體潛在抗病能力被調(diào)動(dòng)起來的排石反應(yīng)；有時(shí)在大的結(jié)石排出之前，往往會(huì)出現(xiàn)休克前期的征象，當(dāng)然應(yīng)該警惕，如果腹痛持續(xù)不減，壓痛明顯，高燒不退，要注意病情是否惡化。

4膽囊炎用藥治療原則

疏肝利膽，清熱利濕，通腑泄熱，行氣止痛為本病總的治療大法，其保持大便通暢是治療本病的關(guān)鍵。

4.1疏肝利膽法本病的病因若是因肝郁氣滯者，則氣滯是本，結(jié)石是標(biāo)，治當(dāng)疏肝理氣的柴胡疏肝散為主，通腑泄熱為輔，除總攻排石加大黃、芒硝之外，平時(shí)不得用此蕩滌之品，以免影響肝膽的疏泄。理氣開郁藥，能降低膽總管括約肌的緊張度，減少胃酸分泌和游離酸鈣，使胰腺分泌減少，解除胰管梗阻，減少壓力，增加膽汁的分泌；加金錢草、茵陳、青皮、大黃組成的利膽方劑，口服后有明顯的松弛奧狄氏括約肌和降低膽壓的作用。

4.2清熱利濕法肝郁易化熱、脾虛則生濕、若復(fù)加外感濕熱之邪、內(nèi)外相引、濕熱結(jié)合、互助互長(zhǎng)。選藥：方以藿樸夏苓湯為基本方加茵陳、金錢草、玉米須、郁金；濕重者重用白蔻仁、苡仁米；本類藥物可降低毛細(xì)血管通透性，改善血液循環(huán)，有利于炎癥消散。

4.3通里攻下法膽系疾病多伴有便秘，而便秘又可導(dǎo)致和助長(zhǎng)熱結(jié)、氣滯、濕阻。所以，通里攻下法最為常用，而最為有效的是大黃，常用方劑為大承氣湯、大柴胡湯，以方劑的功效來看，它們能清泄陽明、和解少陽、通腑祛穢，使少陽膽經(jīng)之熱毒，從陽明蕩滌干凈；清熱與攻下法合用，具有協(xié)同作用，能經(jīng)、腑兼顧，熱、結(jié)同治，在提高遠(yuǎn)期療效方面，明顯優(yōu)于單用清法或單用下法。只用清法，雖能解肝膽之無形熱邪，控制感染，但六腑之有形實(shí)邪未去，大便秘結(jié)未除，則無形之熱必然復(fù)生；若只用下法，雖能蕩滌實(shí)邪，有利于排除腸道梗阻，但清熱、控制感染之力仍嫌不足。

4.4清熱解毒法膽為少陽，少陽為熱，藥物多用寒涼，所以清熱解毒法是常用大法，以五味消毒飲為基本方，藥用大黃、黃芩、金錢草、金銀花、連翹、龍膽草、黃柏、紫花地丁、板藍(lán)根、虎杖等，這類藥物的廣譜抗菌或抑菌作用，有解除內(nèi)毒素，調(diào)理腸胃之功能。

4.5通陽化濕法素體陽氣不足，或病程太長(zhǎng)者，亦有寒化的可能，方用茵陳四逆湯、柴胡桂枝湯等方劑，可使膽司相火、宣通三焦、強(qiáng)壯元陽、消除陰翳、舒展肝木，只要辨證準(zhǔn)確，施藥得當(dāng)，可獲滿意效果。

4.6活血化瘀法根據(jù)膽囊炎病機(jī)的互為轉(zhuǎn)化，若濕熱壅盛日久，化火成毒，便燔騰營(yíng)血，可致膽道瘀阻，故在疏肝利膽，通腑泄熱的基礎(chǔ)上，加用行血化瘀藥，可取得事半功倍之效，藥如丹參、姜黃、郁金、虎杖、靈仙、桃仁、雞血藤等，活血化瘀藥有改善腸道血管微循環(huán)，使膽汁流量增加，修復(fù)因炎癥損傷的血管上皮細(xì)胞。5轉(zhuǎn)歸及預(yù)防

急性膽囊炎病程短，多持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，大約有70%～90%的患者，急性癥狀可以控制，預(yù)后良好，若調(diào)治不當(dāng)，該病容易復(fù)發(fā)，而演變成慢性膽囊炎病，本病經(jīng)治療，臨床癥狀消失后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)B超、膽囊造影等檢查，證實(shí)炎癥完全消失后方可停藥。

篇2

西醫(yī)診治菌痢

西醫(yī)認(rèn)為，細(xì)菌性痢疾的病原是痢疾桿菌，而病因則是人們吃了不潔凈的含有痢疾桿菌的食物，再加上自身抵抗力不強(qiáng)引起的(菌痢通過糞．口途徑傳染，吃下痢疾病人和帶菌者糞便污染過的食物可得痢疾)。西醫(yī)將痢疾病原菌分成四種，甲群(志賀氏痢疾桿菌)、乙群(福氏痢疾桿菌)、丙群(鮑氏痢疾桿菌)、丁群(宋氏痢疾桿菌)。這四種菌群均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，甲群還可產(chǎn)生外毒素。四種痢疾桿菌都能引起痢疾。

西醫(yī)在臨床上將痢疾分為急性、慢性兩種。急性痢疾根據(jù)癥狀又分為輕型、普通型、重型和中毒型4種。在中毒型中，根據(jù)病情又分為休克型和腦型。

1．輕型痢疾是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛、腹瀉，大便每天2～4次，呈水樣或糊狀，無膿血，有時(shí)混和黏液，解便后腹痛緩解，多數(shù)不發(fā)熱或只有低熱。由于癥狀不典型，常常被誤診為一般的腸炎。

2．普通型痢疾具有較典型的痢疾癥狀，有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃左右，個(gè)別患者可高達(dá)40℃以上。開始可無腹痛、腹瀉，只有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。因此，開始時(shí)常被誤診為重感冒，數(shù)小時(shí)之后開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹瀉。開始為稀便，繼而出現(xiàn)膿血便，因?yàn)榇藭r(shí)腸黏膜已出現(xiàn)潰瘍和壞死，故有明顯的下墜感。

3．重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數(shù)可達(dá)20～30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開便器，四肢發(fā)涼，很快出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，有的可發(fā)生意識(shí)障礙。

4．中毒型痢疾多見于2～7歲的兒童，常突然發(fā)病，開始時(shí)只有高熱，體溫可達(dá)40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現(xiàn)花紋，呼吸淺而弱，可反復(fù)出現(xiàn)驚厥。多數(shù)患者沒有腹痛、腹瀉和嘔吐，少數(shù)患者只有輕度腹痛、腹瀉，大便無膿血。除上述癥狀外，若出現(xiàn)休克癥狀的叫休克型，表現(xiàn)為脈膊細(xì)弱，血壓下降或測(cè)不出，少尿或無尿，有呼吸困難、咯血現(xiàn)象，可因發(fā)生心力衰竭而死亡。若出現(xiàn)腦部癥狀者叫腦型。腦型的主要表現(xiàn)是煩燥、嗜睡、血壓正常或增高，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而雙側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

但是，絕大多數(shù)痢疾屬普通型。痢疾桿菌主要侵犯大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸，所以左下腹疼痛明顯。痢疾患者腹瀉次數(shù)很多，大便每日數(shù)十次，甚至無法計(jì)數(shù)。由于直腸經(jīng)常受到炎癥刺激，所以患者總想解大便，但又解不出多少，這種現(xiàn)象叫里急后重。腹瀉次數(shù)頻繁的患者還可出現(xiàn)脫水性酸中毒。

上面這些只是細(xì)菌性痢疾的癥狀，但是要確診，西醫(yī)還講究實(shí)證，即通過糞便培養(yǎng)后檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。另外，在顯微鏡下檢查病人的大便還可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。在結(jié)合一系列癥狀和檢驗(yàn)查出有痢疾桿菌后就可以確診為細(xì)菌性痢疾。這時(shí)，就要對(duì)癥治療。

絕大多數(shù)病人經(jīng)過抗生素治療，數(shù)日后即可緩解。目前西醫(yī)治療痢疾的藥物逐漸增多，例如，有復(fù)方新諾明、氟哌酸、氨基芐青霉素、痢特靈、黃連素等。醫(yī)生可根據(jù)病人情況決定用哪種藥，用多少。而且，在治療時(shí)，能口服的盡量口服。這是因?yàn)?，一方面口服藥物可直接到達(dá)腸道，可以更好地發(fā)揮藥物的作用，另外，口服比肌肉和靜脈滴注更安全，無痛苦。痢疾的其他治療可根據(jù)病情需要而定，如有失水、高熱者可以輸液，有中毒癥狀者應(yīng)對(duì)癥搶救。一般情況都可以治愈痢疾。

中醫(yī)診治菌痢

中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診治是另一套系統(tǒng)?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)痢疾的稱呼是“腸游”，唐代《備急干金要方》稱痢疾為“滯下”，含有腸腑“閉滯不利”的意思。宋代《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”，痢疾之名沿用至今。

中醫(yī)對(duì)疾病講究病因病機(jī)和辨證，前者指疾病發(fā)生的原因和機(jī)理，后者指分析、辨認(rèn)疾病的證候。而證候不同于癥狀，是綜合分析了各種癥狀，對(duì)疾病處于一定階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對(duì)比等各方面情況的病理概括。中醫(yī)的八綱辨證又是各種辨證的總綱，包括陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候。對(duì)于痢疾也不例外。

在病機(jī)上，中醫(yī)認(rèn)為，痢疾是時(shí)邪疫毒所致，主要指感受暑濕熱之邪。因?yàn)?，痢疾多發(fā)于夏秋之交，氣候正值熱郁濕蒸之際，濕熱之邪內(nèi)侵人體，蘊(yùn)于腸腑，是本病發(fā)生的重要因素?！毒霸廊珪?痢疾》說：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢。”疫毒，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，“乃天地間別有一種異氣”，即疫毒為一種具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣，故稱之癘氣。

另外，中醫(yī)認(rèn)為痢疾的病因還有飲食不節(jié)，指的是，平素飲食過于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃；同時(shí)食用餿腐不潔的食物，疫邪病毒從口而人，積滯腐敗于腸間，發(fā)為痢疾。

除了病因病機(jī)，中醫(yī)還講究辨證，主要是辨實(shí)痢和虛痢；寒痢和熱痢。虛實(shí)之辨指的是：起病急驟，病程短者屬實(shí)：起病緩慢，病程長(zhǎng)者多虛。形體強(qiáng)壯，脈滑實(shí)有力者屬實(shí)；形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí)；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。寒熱之辨指的是：痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱：面白肢冷，口不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。

有了病機(jī)和辨證再講究治病原則和方法。首先是祛邪導(dǎo)滯，因?yàn)榱〖驳幕静C(jī)是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復(fù)腸腑傳導(dǎo)之職。其次是調(diào)氣和血，即順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復(fù)腸道傳送功能，促進(jìn)損傷之脂膜血絡(luò)盡早修復(fù)，以改善腹痛、里急后重、下痢膿血等癥狀。三是顧護(hù)胃氣，因?yàn)闈駸崃　⒁叨玖〉姆剿幹?，苦寒之藥較多，長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。

由于有了辨證，就把痢疾分為濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢和休息痢，并依據(jù)不同的痢疾予以不同的治療藥方。

比如，濕熱痢的癥狀是：腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療就需要清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血?？捎梅剿幧炙帨撼嗌?5g，當(dāng)歸9g，黃連5g，檳榔5g，木香5g，生大黃9g，黃芩9g，金銀花10g，炙甘草5g。

比較

對(duì)于痢疾的癥狀，西醫(yī)和中醫(yī)的描述有一致的地方，如主要是腹痛腹瀉、里急后重，便下赤白膿血。在治療效果上，西醫(yī)和中醫(yī)也都有較好的效果。中醫(yī)在辨證的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)服中藥或灌腸療法，常能收到顯著的效果。而西醫(yī)在確診后使用抗生素、灌腸療法和其他輔助療法和輔助藥物也有立竿見影的效果。

篇3

1病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑與陰陽、氣血、臟腑和經(jīng)絡(luò)的失調(diào)有關(guān)。

1.1陰陽失調(diào)在生理情況下,人體的陰陽處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài),即“陰平陽秘,精神乃治”,這時(shí)人不會(huì)出現(xiàn)疾病。在病理情況下,就是平衡狀態(tài)遭到破壞時(shí),比如陰虛,體內(nèi)的各種津液缺乏,血液粘稠度增高,流動(dòng)不暢,瘀血滯于經(jīng)絡(luò),從而引起黃褐斑。再比如陽虛,人體失于溫煦,使血在脈管中的運(yùn)行速度減緩,血流緩慢也可以產(chǎn)生黃褐斑。

1.2氣血失調(diào)在生理情況下,氣為血之帥,血為氣之母,氣能行血,血能載氣,氣行血行。在病理情況下,不論是氣病及血,或是血病及氣,都可最終產(chǎn)生氣滯血瘀,瘀血停滯于經(jīng)絡(luò)而發(fā)生黃褐斑。

1.3臟腑失調(diào)在生理情況下,人的五臟相互依存,相互為用,保持著生克關(guān)系。五臟中不論是任何一臟偏盛或不足,都能破壞這種生克關(guān)系的平衡,形成黃褐斑。臨床上,以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)多見,如肝郁氣滯,脾虛痰濕凝聚,腎虛精血不足都會(huì)產(chǎn)生黃褐斑。

1.4經(jīng)絡(luò)失調(diào)中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)可溝通臟腑與體表,經(jīng)絡(luò)之氣瘀滯,可沿經(jīng)絡(luò)循行部位發(fā)生疾病,發(fā)生在面部可導(dǎo)致黃褐斑。

2診斷與鑒別診斷

2.1診斷本病為后天所形成,皮損特點(diǎn)為黃褐色斑點(diǎn),或呈片狀分布,可為雙顴或雙頰對(duì)稱分布,也可散在分布,均勻成片,形狀大小不一,亦有單側(cè)發(fā)病。

2.2鑒別診斷

臨床上應(yīng)注意和以下皮膚病相鑒別:

①老年斑:分布無對(duì)稱性,皮損一般較黃褐斑小,多長(zhǎng)在面部邊緣部位和手背,與健康組織有明顯界線,與早衰有關(guān),多見于老年人。

②色素斑:多長(zhǎng)在眼瞼之下、顴骨之上,星點(diǎn)狀不規(guī)則分布,皮損著色較深,多因長(zhǎng)期使用含激素或鉛、汞含量超標(biāo)化妝品。

③雀斑:以鼻部為中心,彌漫分布,呈圓形點(diǎn)狀,小如小米粒,大如綠豆,一般在學(xué)齡前起病,與紫外線長(zhǎng)期照射和遺傳有關(guān)。

④黑變病:斑呈黧黑色,網(wǎng)狀分布,多沿毛細(xì)血管走向分布,與健康的組織無明顯界線,多繼發(fā)于全身性疾病,如胃腸疾患、肝硬化和腎病晚期。或因工作環(huán)境含有有害物質(zhì),如鉛、汞、銅超標(biāo);或因?qū)τ筒蔬^敏;或因長(zhǎng)期換膚反復(fù)刺激所致。

⑤剝皮二次斑:呈云霧狀,黑斑內(nèi)套白斑或色素脫失斑,多因不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期換膚,表皮保護(hù)層反復(fù)受損,破壞了皮膚平衡所致。

3辯證分型治療

3.1肝氣郁結(jié)型面色青,善太息,脹痛乳腺增生,經(jīng)來腹痛,口苦咽干,悶悶不樂,煩躁易怒,不思飲食,舌淡苔白,脈弦。

口服:海棠美(原名祛斑美容丹)6瓶+海棠美Ⅱ號(hào)(原名疏肝祛斑丹)3瓶。

外用:海棠祛斑美容早霜一合;海棠祛斑美容晚霜一合。

3.2脾虛型膚色黃,面容虛浮,食納差,脘腹脹滿,便溏,胖大舌,舌邊有齒痕,舌苔厚膩,脈濡或滑。

口服:海棠美(原名祛斑美容丹)6瓶+海棠美Ⅲ號(hào)(原名健脾祛斑丹)3瓶。

外用:海棠祛斑美容早霜一合,海棠祛斑美容晚霜一合。

3.3腎陰虛型面色黑,五心煩熱,盜汗骨蒸,口渴,小便黃,大便干,夜夢(mèng)多,失眠,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

口服:海棠美(原名祛斑美容丹)6瓶+海棠美Ⅳ號(hào)(原名養(yǎng)陰?kù)畎叩?3瓶。

外用:海棠祛斑美容早霜一合,海棠祛斑美容晚霜一合。

3.4腎陽虛型面色黑,水腫,腰痛,動(dòng)則氣喘,背如負(fù)冰,如坐冰盆,四肢冷,舌淡苔白,脈沉。

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外用:海棠祛斑美容早霜一合,海棠祛斑美容晚霜一合。

3.5肺陰虛型干咳,潮熱,盜汗,消瘦,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

海棠美(原名祛斑美容丹)+海棠美Ⅳ號(hào)(原名養(yǎng)陰?kù)畎叩?+抗結(jié)核藥(利福平、乙胺丁醇)。

4針灸治療

4.1肝氣郁結(jié)型

選穴:肝俞、太沖、血海、足三里。

4.2脾虛型

選穴:胃俞、脾俞、足三里、血海。

篇4

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證治療；2型糖尿病；臨床療效；高血壓

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)病率顯著升高，且常并發(fā)，直接危及患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)糖尿病合并高血壓的治療具有重要的臨床價(jià)值。我院以2型糖尿病并發(fā)高血壓患者為研究對(duì)象，采用中醫(yī)辨證治療及安慰劑治療，通過臨床療效比較，證實(shí)中醫(yī)辨證治療的臨床療效。現(xiàn)將研究的過程及結(jié)果匯總成文，為臨床治療和研究提供參考。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 一般資料

我院2011年3月――2012年3月共治療2型糖尿合并高血壓病患者270例，其基本臨床資料如下：（1）觀察組：觀察組研究對(duì)象135例，男64例，女71例；年齡在56-72歲之間，平均年齡65.6歲；病程在1-3年之間，平均病程2.5年；（2）對(duì)照組：對(duì)照組研究對(duì)象135例，男66例，女69例；年齡在55-74歲之間，平均年齡66.2歲；病程在1-3年之間，平均病程2.6年；研究對(duì)象經(jīng)入院診斷均為2型糖尿合并高血壓病患者，且不并發(fā)其他內(nèi)科疾病。對(duì)兩組研究對(duì)象的性別、年齡及病程等基本臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療

對(duì)照組研究對(duì)象在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上給予安慰劑治療，常用藥物有拜糖平、二甲雙胍緩釋片、降糖靈等降糖藥物及硝苯地平緩釋片、替米沙坦、珍菊降壓片等降壓藥物，根據(jù)患者病情確定給藥的種類、劑量和是否聯(lián)合用藥。

1.2.2 觀察組治療

觀察組研究對(duì)象在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，其常規(guī)用藥與對(duì)照組一致，中醫(yī)辨證治療如下：（1）辨證及方藥：①陰陽兩虛：a.臨床癥狀：耳鳴健忘，頭暈眼花，腰膝酸軟，夜尿頻，足冷，舌淡，脈沉細(xì)；b.方藥：使用傳統(tǒng)方劑左歸丸合右歸丸；隨證加減：虛內(nèi)熱者加知母12g、黃柏12g；腎陰虛者加女貞子9g；腎陽陽虛畏寒者加制附子12g；②肝腎陰虛、肝陽上亢型：a.臨床癥狀：口干口苦，頭痛眩暈，舌紅苔黃，煩躁易怒，脈象弦數(shù)b.方藥：白芍12g、生地15g、懷牛膝18g、杭12 g、桑寄生12g、黃芩6 g、天麻9 g、生牡蠣25 g、鉤藤12 g、石決明18 g、生龍骨25g；隨證加減：口干口渴加花粉15g、石斛12g；③脾虛痰濁：a.臨床癥狀：多為肥胖患者，脘痞痰涎，頭暈發(fā)沉，舌淡苔膩；b.方藥：陳皮12g、黨參10g、半夏10g、白術(shù)12g、膽星9g、茯苓12g、決明子25g；隨證加減：納呆食少者加白蔻仁12g、砂仁9g；氣虛者加黃芪12g。（2）不理想者用藥：在應(yīng)用上述藥物治療15日后，患者療效不理想者給予如下方藥：①血糖：天花粉25g、生山藥25g、葛根25g；②高血壓：澤瀉9g、海藻25 g；（3）煎煮及給藥方法：①煎煮方法：按照藥物特性分先后煎，日一劑，加水500ml文火煎煮；②服藥方法：日一劑，早晚兩次溫服，每次200mL。根據(jù)患者病情確定用藥療程。

1.2.3 輔助治療

在服用藥物治療的同時(shí)，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行輔助治療：①生活方式干預(yù)：減少鈉鹽的食用量，多食水果蔬菜，有意識(shí)控制體重；②運(yùn)動(dòng)：為患者制定適合的有氧運(yùn)動(dòng)方案，并囑其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)研究制定研究對(duì)象的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①顯效：研究對(duì)象血糖、血壓均控制在正常水平，或較治療前明顯改善，停藥后無復(fù)發(fā)；②有效：血壓、血糖有明顯改善，或一項(xiàng)達(dá)到正常水平，停藥后無復(fù)發(fā)；③無效： 血壓、血糖均無明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)辨證結(jié)果

觀察組研究對(duì)象經(jīng)中醫(yī)辨證其結(jié)果如下：陰陽兩虛型39例，肝腎陰虛型28例，肝陽上亢型26例，脾虛痰濁型42例。根據(jù)辨證結(jié)果，按照上述方藥進(jìn)行治療。

2.2 療效比較

連續(xù)治療3個(gè)月后，對(duì)兩組研究對(duì)象的臨床療效進(jìn)行比較，觀察組顯效90例，有效34例，無效11例，總有效率高達(dá)91.8%較對(duì)照組42%的總有效率組有顯著優(yōu)勢(shì)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

2型糖尿病及高血壓均為臨床常見的慢性疾病，尤以老年患者的發(fā)病率較高，且二者常相伴發(fā)病，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。西醫(yī)治療雖然能夠有效地控制患者的血糖和血壓，但是長(zhǎng)期聯(lián)合用藥，導(dǎo)致用藥的增加，對(duì)患者的身體有著嚴(yán)重的影響。因此使用中醫(yī)藥對(duì)2型糖尿病及高血壓進(jìn)行治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值。

糖尿病屬于中醫(yī)消渴病的范疇，早在《靈樞?五變篇》中就有“五臟皆弱者，善病消癉”，的記載，以此為依據(jù)制定清除燥熱、瘀血、痰濁及補(bǔ)腎虛的方劑，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，從而提高臨床治療的有效率。同時(shí)加入控制血壓及調(diào)理肝腎功能的藥物，確?；颊哐獕旱玫接行У目刂坪椭委?。因此中醫(yī)辨證治療較西醫(yī)治療更具針對(duì)性，更注重從根本上治療，因此具有顯著的臨床療效。

綜上訴述，在2型糖尿合并高血壓的治療中中醫(yī)辨證治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳教論.冠心病合并2型糖尿病的臨床診治分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，21（07）：262-263.

篇5

帶狀皰疹主要臨床表現(xiàn)為呈帶狀排列的簇集性水皰，并常伴有輕重不等的神經(jīng)痛癥狀，約有76.21％的患者疼痛癥狀先于皮疹出現(xiàn)。皮疹為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小簇集成群的水泡，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，泡群之間間隔正常皮膚，泡液初澄明，數(shù)日后泡液渾濁膿腫，或部分破裂。重者有出血點(diǎn)，穴血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒所致，由于該病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，造成神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，致使神經(jīng)劇痛，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)可導(dǎo)致持久的后遺神經(jīng)痛，尤以老年人為甚，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率可達(dá)30％－50％。

中醫(yī)外治法包括如針灸，艾灸，梅花針法，拔罐法等，本文主要討論中醫(yī)外治法中的有關(guān)中藥(包括中藥與西藥的結(jié)合)的應(yīng)用。

1、中醫(yī)治療帶狀皰疹的思考

1.1帶狀皰疹早期外治法可多采用中西醫(yī)結(jié)合方法

本病屬于自限性疾病，病程通常為2～4周，所以對(duì)于一般患者其治療目的應(yīng)該是加速其恢復(fù)、控制急性及慢性疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以，筆者認(rèn)為，對(duì)于帶狀皰疹的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療才是能否根治此病的關(guān)鍵。因?yàn)閹畎捳畹膬?nèi)在病因多為肝膽熱盛、脾濕郁久、濕熱內(nèi)阻，而從西醫(yī)來講，是因?yàn)楦腥玖瞬《舅?。故在臨床上遇到這些體質(zhì)的病人，尤其是小孩及老年人等免疫力不夠的患者，一定做好未病先防。

在發(fā)現(xiàn)了帶狀皰疹之后要盡快就診。因其為病毒感染，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病毒無特效治療手段，單憑西醫(yī)治療很難取得滿意的臨床療效。所以，臨床上積極研究中西醫(yī)結(jié)合的方法。林桂權(quán)，沙文昆取雙黃連粉針倒入一個(gè)玻璃容器內(nèi)，再注入利多卡因，攪勻成黏液狀，用消毒棉棒反復(fù)涂患處，盡可能使患處保持濕潤(rùn)。利多卡因用藥后，分布于機(jī)體組織迅速而廣泛，且麻醉強(qiáng)度大，起效快，彌散力強(qiáng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，雙黃連粉針是具有抗病毒及抗細(xì)菌雙重治療作用的藥物，有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。林桂權(quán)，沙文昆以這兩者的藥理作用為指導(dǎo)，將利多卡因和雙黃連粉針外用治療帶狀皰疹收到了滿意療效，尤其是對(duì)早期的帶狀皰疹療效更為突出，有效率達(dá)100％。取六神丸適量研成細(xì)粉，用阿昔洛韋眼藥水或針劑調(diào)成糊狀，再均勻涂于患處。一般涂藥1周左右即可治愈。

更多的臨床醫(yī)生是運(yùn)用純中醫(yī)的方法進(jìn)行辨證論治，取得很好的效果。在很多研究中也發(fā)現(xiàn)，純中醫(yī)的治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組。董祖木，趙月華觀察外用八寶五膽藥墨療效與口服阿昔洛韋的效果相當(dāng)，但八寶五膽藥墨組的止皰、止痛時(shí)間均明顯短于阿昔洛韋組。而且無論病之新舊近遠(yuǎn)，皆可運(yùn)用八寶五膽藥墨治療，無須辨證太細(xì)，無明顯毒副作用。杜艷、徐簽在皮疹部位及周圍拔罐。出罐后在皮疹或水泡處采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，點(diǎn)順序按皮疹出現(xiàn)的先后進(jìn)行操作，最后沿皮疹范圍圍灸。治療結(jié)束后囑患者將季得勝蛇藥片研碎，用溫開水及白米醋各半，調(diào)成糊狀，外涂患處。諸法合用，直取病所，以外治內(nèi)，能盡快控制皰疹擴(kuò)散，使水皰干固結(jié)痂，迅速止痛，有效防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。傳統(tǒng)外治法治療早期帶狀皰疹療效優(yōu)于阿昔洛韋，且止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間較阿昔洛韋明顯縮短，安全無副作用，臨床值得推廣。

筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合的方法應(yīng)該得到大力提倡?；紟畎捳畈∪硕嘁蛱弁摧^甚不能進(jìn)行日常活動(dòng)，甚至影響睡眠。所以，疾病早期可以運(yùn)用如利多卡因等藥物來鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。而外用利多卡因等藥物不僅可以起到鎮(zhèn)痛作用，還大大降低了副作用。結(jié)合中醫(yī)外治法，起到相輔相成的作用。中醫(yī)外治法用藥多采用清熱解毒，緩急止痛，涼血消腫之類，如七葉一枝花、地錦草、五倍子、鮮馬齒莧、大黃、青黛等。臨床上可以根據(jù)根據(jù)病人的情況來選擇藥物。

1.2帶狀皰疹外治法仍然需要辨證論治

有醫(yī)家認(rèn)為中醫(yī)外治法在應(yīng)用的時(shí)候不用辨證太細(xì)。但筆者認(rèn)為，中醫(yī)的精髓在于辨證論治，中醫(yī)外治法，如針灸，艾灸，用藥也不能例外。秉“外治之法即內(nèi)治之理”，根據(jù)臨床的效果來看，沒有經(jīng)過辨證的外治法仍然會(huì)取得一定得效果，但是，經(jīng)過辨證后有針對(duì)性地治療會(huì)縮短治療過程，盡快取得治療效果。

邱根全等把帶狀皰疹病人分為熱盛型和濕熱型，應(yīng)用獨(dú)角蓮膏藥患處局部敷貼治療本病30例，并與藍(lán)蓮露外用作對(duì)照，結(jié)果顯示治療組在止痛、止皰、結(jié)痂脫痂方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。從中醫(yī)分型看，獨(dú)角蓮膏藥主要適宜于熱盛型。

1.3中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)

本病在臨床上還有一個(gè)棘手之處，有部分年老體弱的患者，特別是機(jī)體一般狀況較差者，往往會(huì)遺留有后遺神經(jīng)痛。因此，在控制急件發(fā)作癥狀的同時(shí)，如何預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生也就成為本病治療中一個(gè)值得關(guān)注的問題。

西醫(yī)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療有一定的局限性以及一定的副作用。如王國(guó)穎等研究復(fù)合芬太尼透皮貼劑(利多卡因，哌卡因，維生素B，地塞米)具有持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛作用；神經(jīng)阻滯能迅速有效地抑制疼痛，通過擴(kuò)張神經(jīng)支配區(qū)域的末梢血管、改善血液循環(huán)，打破疼痛、末梢血運(yùn)不良的惡性循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)。此法對(duì)操作技術(shù)要求較高，有一定的危險(xiǎn)性，要謹(jǐn)慎操作，防止并發(fā)癥發(fā)生。臨床已有因操作不當(dāng)致氣胸的報(bào)道。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皮膚科門診和疼痛臨床較常見的疾病?？诜⑽袈屙f是目前廣泛使用的治療急性帶狀皰疹的藥物，但該藥口服吸收緩慢且不完全；另外，它是通過只在水痘一帶狀皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi)形成的胸腺嘧啶核甙激活酶，選擇性地破壞被吞入細(xì)胞內(nèi)的帶狀皰疹病毒，沒有被攝取的阿昔洛韋與器官細(xì)胞無反應(yīng)，被排除體外，其副作用為可逆性的腎功能障礙。這樣的治療方法對(duì)老年人是不安全的。

所以，采用中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛成為必然，而且中醫(yī)藥治療帶狀皰疹很有優(yōu)勢(shì)。如運(yùn)用壯醫(yī)治療時(shí)運(yùn)用廣西特色藥物，如田七、芒果、廣西莪術(shù)、山烏龜、紅藥、了哥王、王不留行組成的“七仙散”，配伍簡(jiǎn)練，屢試屢效。

后遺神經(jīng)痛多發(fā)生在老年人，王玉珠等課題組成員根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)和病理表現(xiàn)，認(rèn)為單用“清熱解毒”法對(duì)老年帶狀皰疹患者的治療是不妥的，有“虛虛實(shí)實(shí)”之弊。而采用“扶正固本，益氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰柔肝”，是治療老年帶狀皰疹有效途徑。多選取黃芪、當(dāng)歸、藏紅花、赤芍、川芎等益氣活血和清熱解毒藥物，采用中藥內(nèi)服與外

敷相結(jié)合的治療方法治療老年帶狀皰疹。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床證型多樣，除氣滯、血瘀外，尚有氣血、陰、陽虛，濕熱以及虛實(shí)夾雜等證。中藥內(nèi)服與外敷治療老年帶狀皰疹前期的臨床應(yīng)用顯示出良好的療效。

2、總結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥 中醫(yī) 辨證分型

中圖分類號(hào)：R589.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）12-0034-03

Discussion on the diagnosis and treatment of osteoporosis with the syndrome differentiation type of TCM

ZHANG Yijing

（Shiquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200061， China）

ABSTRACT Osteoporosis is a degenerative disease of the systemic bone metabolism disorders， and with the increase of social aging population， the incidence of osteoporosis is getting higher and higher. This article reviews the results of modern medical research on osteoporosis， and its etiology， pathogenesis and syndrome differentiation rules of some Traditional Chinese Medicine（TCM） in literatures， and summarizes the syndrome differentiation type of TCM in osteoporosis and the management.

KEY WORDS osteoporosis； traditional Chinese medicine； syndrome differentiation type

隨著社會(huì)老齡人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率越來越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是由于骨代謝失衡，骨丟失大于骨重建而導(dǎo)致的骨量丟失、骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降的全身代謝障礙的退行性骨骼疾病[1]。臨床表現(xiàn)以骨痛及腰背痛、駝背、身長(zhǎng)變矮、易發(fā)骨折為主癥。中醫(yī)學(xué)雖然對(duì)骨質(zhì)疏松癥無系統(tǒng)論述，但從其臨床表現(xiàn)及辨證當(dāng)屬“骨痹、骨痿、骨枯、虛勞”等范疇。目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證，眾說紛紜，各抒己見。本文通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，闡述骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)分型及診治

1 辨證分型

1.1 腎虛

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，受五臟六腑之精氣而藏之；腎氣衰，形體皆極，則齒發(fā)去[2]，記載了骨骼與年齡及腎精盛衰的關(guān)系，說明骨與髓均為腎之所主，腎之精氣的盛衰與骨髓、骨骼的生長(zhǎng)代謝密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究表明，腎虛者骨密度明顯低于無腎虛證者[3]。許志奇等[4]的研究顯示，腎虛癥患者骨礦含量普遍低于正常人。李泉玉等[5]的研究提示，腎主骨，腎功能低下者，骨礦含量普遍降低。目前，腎虛型骨質(zhì)疏松癥主要分為腎陽虛和腎陰虛兩型。

1.1.1 腎陽虛

腎陽虛之骨痿者，多有腰膝酸痛，形寒肢冷，頭暈?zāi)垦?，精神萎靡，溲頻清化，肢體萎軟，脈沉遲等癥狀，對(duì)此，歷代醫(yī)家也多有論述。沈霖等[6]用青蛾丸加味制劑口服，每次20 ml，每日2次，連服3個(gè)月，結(jié)果患者腰背疼明顯減輕或緩解的有效率為88.4%。張乃征等[7]認(rèn)為腎陽虛為骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制，以溫補(bǔ)腎陽立法，制成強(qiáng)腎增骨寧治療31例患者，每日l劑，連服4個(gè)月，結(jié)果顯效2l例，有效8例，總有效率為93.5%，而且患者骨礦含量、骨密度均較治療前顯著提高（P

1.1.2 腎陰虛

腎陰虛之骨痿者，癥見腰膝酸痛，喜按喜揉，眩暈耳嗚，失眠多夢(mèng)，遇勞更甚，臥則減輕，兼有形體消瘦，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。歷來中醫(yī)都認(rèn)為“腎陰不足，虧虛，骨失滋養(yǎng)，易致骨痹”。趙詠芳等[8]對(duì)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證型進(jìn)行了研究，用單光子骨密度儀測(cè)定37例骨質(zhì)疏松癥患者，其中28例表現(xiàn)為腎陰虛證，3例屬脾腎兩虛證，無單純脾虛表現(xiàn)者。唐瑞等[9]以補(bǔ)腎益陰法為主治療老年骨質(zhì)疏松33例，腰背痛癥狀消失l0例，明顯減輕l9例，減輕4例；骨礦含量增加20例，維持原水平l0例，降低3例，總有效率為87.9%。

篇7

【中圖分類號(hào)】R226【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-070-1

病態(tài)竇房結(jié)是臨床常見而難治的病癥。病態(tài)竇房結(jié)是由于竇房結(jié)功能低下或衰竭所致,臨床以心動(dòng)過緩為主要特征,也可表現(xiàn)心動(dòng)過速的交替出現(xiàn)。根據(jù)其脈癥表現(xiàn),乃屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“遲脈證”“眩暈”“昏厥”等范疇。目前以安裝起搏器來維持起搏功能,推廣應(yīng)用有一定的局限性。近年來,筆者根據(jù)中醫(yī)辨證,運(yùn)用調(diào)和陰陽,平衡升降法治病,收到較好療效,結(jié)果報(bào)道如下。

1一般資料

本組患者19例,男10例、女9例;年齡45―88歲,平均49.0±5.1歲;基礎(chǔ)心臟病:冠心病10例,心肌炎5例,心肌病4例;合并高血壓10例、糖尿病4例。

診斷依據(jù):依據(jù)1997年北京地區(qū)關(guān)于“病態(tài)竇房結(jié)”座談會(huì)上制定的參考標(biāo)準(zhǔn),并參考動(dòng)態(tài)心電圖確診。治療前心率均在58次/分以下,臨床表現(xiàn):所有患者經(jīng)阿托品試驗(yàn)均呈陽性,伴有不同程度的心腦缺血癥狀,并見心悸、動(dòng)則氣短,頭暈?zāi)垦?、舌淡、脈沉細(xì)而遲。

2治療方法

予以調(diào)和陰陽、平衡升降法,重以養(yǎng)心陰、助心陽、益氣瀉虛熱。處方:制附子(先煎)15g、羊藿15g、北沙參10g、枸杞子10g、麥冬10g、菟絲子10g、熟地20g、桂枝15g、仙茅10g、仙靈脾10g、黨參10g、金櫻子6g、炙甘草15g。每日1劑,水煎,分2次服。連服3個(gè)月,加減:如見陰分不足、虛熱上擾,濕熱積滯為主時(shí)去桂枝、制附子、菟絲子、枸杞子,加天冬、柴胡、黃芩、生地、芡實(shí)、桑寄生等,若見心陽不足為主,則益心陽,重用桂枝、干姜、細(xì)辛、麻黃。個(gè)別患者服藥期間心率仍較慢,可給予阿托品肌注或口服。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀消失,平均竇性心率>60次/分,心電圖恢復(fù)或大致正常。有效:癥狀減輕,平均竇性心率用藥后較用藥前增加20%以上,心電圖改善。無效:癥狀不減輕,心率無明顯改善,心電圖無明顯變化。

3.2治療結(jié)果

顯效6例、好轉(zhuǎn)11例、無效2例。

4病案舉例

杜某,男,72歲,退休干部,患冠心病、病竇綜合征1年,曾多次住院治療,心率最慢38次/分,近2月來自覺胸痛、乏力、心慌、氣促、頭暈?zāi)垦?甚則視物不清,不能站立。診見:心慌、胸痛、心悸怔忡、失眠、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)淡,苔薄白,脈結(jié)代。中醫(yī)診斷:怔忡,辨證以陽虛為主,治宜溫陽益氣、活血養(yǎng)心。用麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯加減。藥用:麻黃15g、制附子(先煎)15g、細(xì)辛(先煎)5g黨參10g、桂枝20g、干姜10g、金櫻子6g、仙靈脾10g、炙甘草15g。每日1劑,水煎,分2次服。服3月后,患者逐漸視物清晰,行走自如,胸痛發(fā)作次數(shù)越來越少。

篇8

1糖癰的定義和中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

癰是一種發(fā)生于皮肉之間的急性化膿性疾患。多為金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)于皮膚韌厚的頸、背、臀和大腿部，目前癰常見于糖尿病病人，我們簡(jiǎn)稱為“糖癰”。癰的感染先從一個(gè)毛囊底部開始，沿深部阻力較小的脂肪組織柱蔓延至皮下、深筋膜，再沿深筋膜向四周擴(kuò)散，累及鄰近的許多脂肪組織柱，然后向上傳入毛囊群而形成多個(gè)膿頭。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇。主要由于素體陰虛、五臟柔弱，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞欲過度所致。本病常并發(fā)癰疽，臨床上合并癰的病例并不少見。其病機(jī)主要是燥熱內(nèi)盛，營(yíng)陰耗竭，內(nèi)結(jié)郁熱，壅毒成膿，發(fā)為癰疽。正如《諸病源候論•消渴病諸候》云：“津液竭，則經(jīng)脈澀；經(jīng)脈澀，則營(yíng)衛(wèi)不行；營(yíng)衛(wèi)不行，則由熱氣留滯，故成癰疽。”

2糖癰的中醫(yī)外科治療

糖癰的中醫(yī)外科治療，仍遵循腫瘍期、膿瘍期、潰瘍期三期論治。腫瘍期，局部紅、腫、熱、痛明顯，當(dāng)位置較深時(shí)，感染嚴(yán)重或者伴有糖尿病等導(dǎo)致感染不容易控制的情況下，可以出現(xiàn)全身反應(yīng)，如高熱、不思飲食、徹夜難眠、大便干結(jié)甚至神志模糊。急則治標(biāo)，治以清熱解毒、化瘀散結(jié)，令其消散。此時(shí)，膿腫尚未形成，取義“無形之邪令其消散”，可選用金黃散茶調(diào)或醋調(diào)外敷。

膿瘍期，局部紅、腫、熱、痛，腫塊有波動(dòng)感或者膿頭自破，若全身反應(yīng)嚴(yán)重，可在腫瘍穿刺判定是否成膿，不需要等待波動(dòng)感形成。膿腫形成，必須及時(shí)切開排膿，使邪有出路，我們?cè)谂R床中繼承和運(yùn)用李競(jìng)教授提出的“洞式排膿”法，圓形外口，即使皮下組織腫脹，也能保證外口引流通暢，切口小，損傷小，減少組織感染的機(jī)會(huì)，又利于以后愈合，反之，線形切口大，當(dāng)皮下組織腫脹時(shí)，切口幾乎閉合，為引流通常填放凡士林紗條，無異于打開口放個(gè)塞子，達(dá)不到引流目的。方法：電針25mV于膿腫最高點(diǎn)當(dāng)頭點(diǎn)破，深度出膿則止，直徑約為0.5～1cm，待膿液自動(dòng)流出，干棉球蘸干、吸附分泌物，外敷金黃膏箍圍消腫。

潰瘍期，膿成破潰以后進(jìn)入潰瘍期，針對(duì)傷口不易愈合，都是因?yàn)閭?ldquo;留邪”，邪不去，正不安。適時(shí)清創(chuàng)，化腐生肌，令感染的肌腱筋膜組織脫落，則潰瘍愈合指日可待。方法：①機(jī)械清創(chuàng)：針對(duì)水腫肉芽，游離的壞死組織；②酶清創(chuàng)：針對(duì)皮膚、皮下組織等各類壞死組織選用糜蛋白酶、菠蘿蛋白酶、致新丹；③藥膏化腐生肌：在以上基礎(chǔ)上合用中藥生肌之品，如：生肌玉紅膏、橡皮生肌膏等，事半功倍。

篇9

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊哮喘，很少出現(xiàn)喘息和呼吸困難[1]。不典型的臨床特征往往導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期使用抗生素而罔效，致氣道反應(yīng)性逐漸增強(qiáng)，結(jié)果使1/3～1/2的CVA患兒發(fā)展為典型哮喘[2]。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)CVA病因病機(jī)、辨證論治、養(yǎng)生調(diào)攝等進(jìn)行了一些思考，茲將個(gè)人觀點(diǎn)表述如下。

1 病機(jī)演變及分期

CVA以咳嗽為主癥甚至唯一癥狀，單據(jù)癥狀進(jìn)行中醫(yī)診斷難度較大?！毒霸廊珪るs證謨·咳嗽》云：“咳嗽之要，止惟二證……一曰外感，一曰內(nèi)傷……夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入于肺，久而不愈，則必自肺而傳于五臟也。內(nèi)傷之嗽，必起于陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也……咳證雖多，無非肺病?！彼^“五臟之咳，由肺所傳，則肺為主臟，而五臟其兼者也，故五臟六腑各有其證……然無非以肺為主也。”宗景岳論咳之精髓，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，筆者認(rèn)為，CVA屬于“咳嗽”，但又不能拘于“咳嗽”，需突破表面現(xiàn)象，從“哮”論治“咳”，以求治其本，同時(shí)與“哮”有所不同。

CVA患兒常因遇冷感寒、聞?dòng)|異味、過食生冷咸酸、情志刺激等誘發(fā)，病變臟腑在肺、肝、脾、腎，病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)、痰、瘀、郁、虛，相互影響，加上過敏體質(zhì)，導(dǎo)致病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈。根據(jù)這些特點(diǎn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者遵循急則治標(biāo)、緩則治本或標(biāo)本兼治的原則，分為急性發(fā)作期和慢性緩解期。急性期病位在肺和肝，治宜宣肺開閉祛外風(fēng)，平肝通絡(luò)熄內(nèi)風(fēng)；并結(jié)合證候，擇輔溫肺化飲、健脾化痰、潤(rùn)肺生津、斂肺止咳、活血化瘀等法；慢性緩解期病位在肺、脾、腎，治宜培土生金、補(bǔ)肺健脾、益腎固本；同時(shí)重視養(yǎng)生調(diào)攝、避免接觸變應(yīng)原等。

2 辨證論治

2.1 發(fā)作期系外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，治宜肝肺并調(diào)

CVA急性期見陣發(fā)性干咳、無痰，或有少量白色稀痰，常伴咽癢、眼癢、鼻癢、噴嚏流涕或皮膚瘙癢等過敏癥狀。癥狀發(fā)作突然，來勢(shì)較快，緩解亦較迅速，呈現(xiàn)陣發(fā)性、攣急性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，符合“風(fēng)邪善行而數(shù)變”、“風(fēng)勝則攣急”、“無風(fēng)不作癢”的特點(diǎn)。《雜病源流犀燭·感冒源流》云：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺?！憋L(fēng)為百病之長(zhǎng)，外襲皮毛，首犯肺衛(wèi)，致肺失宣降，咳嗽陣作。風(fēng)邪襲肺，失治誤治日久，不能驅(qū)除風(fēng)邪，漸成“伏風(fēng)”內(nèi)藏肺絡(luò)，類似于哮喘之“伏痰”。一旦感受冒觸風(fēng)寒邪氣，外風(fēng)引動(dòng)伏風(fēng)，內(nèi)外合邪，致肺失宣降，氣逆攣急，沖撞肺絡(luò)，則咳嗽陣作，難以抑制。

肺主降而肝主升，二者相互協(xié)調(diào)，是調(diào)暢全身氣機(jī)的重要環(huán)節(jié)。CVA咳嗽多見于夜間、晨起或運(yùn)動(dòng)后加重，《素問·金匱真言論》云：“雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也?！币拱胱訒r(shí)過后為陽氣初生，內(nèi)應(yīng)于肝，肝氣逐漸轉(zhuǎn)盛而旺于丑、寅、卯時(shí)，所以，夜間或晨起咳嗽加重?！瓣枤庹?，煩勞則張”，運(yùn)動(dòng)后肝氣亦隨之而升，肝氣犯肺而咳[3]。結(jié)合小兒“肝常有余，脾常不足，肺常不足，心常不足，腎常虛”的生理特點(diǎn)，肝氣偏旺，情緒容易激動(dòng)，大喊大叫，活動(dòng)過度，呼吸急促，致風(fēng)邪異氣直沖咽喉肺絡(luò)而咳；或肝失疏泄，氣郁化火，木火刑金，致肝旺肺虛，臟氣不平而咳[4]。因此，CVA急性期病機(jī)關(guān)鍵為外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外相煽，病變臟腑在肺與肝，結(jié)合小兒特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，外疏內(nèi)散，治宜肺肝并調(diào)。一則宣肺肅降以疏散外風(fēng)，二則疏肝平?jīng)_通絡(luò)以熄內(nèi)風(fēng)；常選用麻杏石甘湯、蘇葶丸等。用藥上，宣肺首選炙麻黃，其性辛溫微苦，善開宣肺氣，散風(fēng)寒而止咳平喘；苦杏仁性溫而苦，既降氣止咳定喘，又能疏散肺經(jīng)風(fēng)寒，降氣之中兼有宣肺，一宣一降，恢復(fù)肺宣發(fā)肅降解痙之功。內(nèi)風(fēng)伏藏于肺絡(luò)，僵蠶、蟬蛻、地龍、蜈蚣等蟲類藥入肝經(jīng)，善搜風(fēng)通絡(luò)、平息內(nèi)風(fēng)。僵蠶辛咸性平，祛風(fēng)化痰、熄風(fēng)解痙；蟬蛻甘寒，質(zhì)輕浮宣散，既能疏散肺經(jīng)風(fēng)熱、利咽止癢，又能疏散肝經(jīng)風(fēng)熱、涼肝熄風(fēng)止痙，具有抗變態(tài)反應(yīng)作用；地龍咸寒，其體形長(zhǎng)，性竄通，能引藥直入病所，擅長(zhǎng)通行經(jīng)絡(luò)，并具清肺熱平喘之效，有效成分琥珀酸具有顯著舒張支氣管的作用；蜈蚣性善走竄，為祛風(fēng)解痙之要藥。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，以上蟲類藥確有抗過敏、解痙平喘、增強(qiáng)免疫力的作用，可以起到類似于支氣管擴(kuò)張劑和抗變態(tài)反應(yīng)藥物的作用[5]，可以擇伍一、二味蟲類藥。

2.2 痰飲內(nèi)伏肺絡(luò)，輔以溫肺化寒飲、健脾杜痰源

CVA咳無痰或少許清稀白痰，伴面白形寒、噴嚏流涕，舌淡，苔白膩，此時(shí)內(nèi)伏痰飲尚未達(dá)到哮喘之“痰濕壅盛”狀態(tài)，卻始終存在于CVA病程中。隨著病情的發(fā)展，痰飲逐漸凸現(xiàn)，則發(fā)展為典型哮喘之夙根。肺為嬌臟，風(fēng)邪襲肺，觸動(dòng)伏痰，風(fēng)痰相搏，阻于肺絡(luò)，因痰而致咳，因咳而致哮，所以，痰飲內(nèi)伏肺絡(luò)是咳嗽長(zhǎng)期不愈和逐漸轉(zhuǎn)為哮喘的病理基礎(chǔ)。但痰非病本，乃病之標(biāo)，必有所以致之者，經(jīng)云“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故“治痰不治肺脾，非其治也”。因此，CVA作為哮喘初期階段，化痰與祛風(fēng)同樣重要，在痰飲未成洶涌之勢(shì)前，治以溫肺化飲以祛壅塞之痰，健脾利濕以絕生痰之源。

“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。溫肺化飲宜選小青龍湯、三拗湯等。方中桂枝辛、甘、溫，既疏風(fēng)散寒，又溫經(jīng)通陽、平?jīng)_降逆，對(duì)體弱表虛尤宜；細(xì)辛辛、溫，外而解散表寒，內(nèi)而溫肺化飲。健脾化濕宜二陳湯健脾燥濕化痰。方中法半夏性辛、溫，燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰消；茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o所聚，則痰無由生；同時(shí)加用化痰止咳之品，如川貝母、膽南星、竹茹、前胡、紫菀、款冬花、冬瓜子等。

2.3 久咳津傷氣耗血瘀，伍以潤(rùn)肺養(yǎng)陰、斂肺止咳、活血化瘀

CVA患兒咳嗽常持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，口服抗生素?zé)o效方來中醫(yī)就診，常見干咳、口渴、咽干不爽、舌質(zhì)偏紅等肺津虧虛證。肺喜潤(rùn)惡燥，宜佐紫菀、款冬花、炙枇杷葉等潤(rùn)肺止咳，并防燥濕化痰及蟲類諸藥辛燥之性。久咳耗氣傷津，適當(dāng)加以斂肺止咳之品，如五味子、白芍、烏梅等酸收斂肺，收外散之肺氣，可使全方散中有收。部分患兒失治、誤治，納谷不香，致氣血生化乏源。又久病入絡(luò)，患兒肺氣大傷，氣虛則血瘀，肺絡(luò)閉阻，脈氣不通致氣血郁滯，見面部淡白、山根青紫、指紋黯紫、眼周青紫、唇色黯紅、舌淡紫者，宜伍少量活血通脈藥，如桃仁、當(dāng)歸、丹參、地龍、郁金、桂枝等活血化瘀、溫通血脈，使氣血流暢，肺氣通利，恢復(fù)宣肅功能而咳止?，F(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀中藥可抗變態(tài)反應(yīng)、消炎、改善微循環(huán)，又具緩解支氣管痙攣的作用[5]。

2.4 緩解期扶正固本是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵

緩解期長(zhǎng)期存在氣道高反應(yīng)是CVA復(fù)發(fā)或發(fā)展為典型哮喘的根源，此時(shí)進(jìn)行扶正固本治療是根治和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。病變臟腑在肺、脾、腎，重點(diǎn)治以益氣(補(bǔ)肺氣以固表、健脾氣以化痰、益腎氣以固本)、養(yǎng)陰(養(yǎng)肺陰以潤(rùn)燥)、溫陽(溫腎以養(yǎng)元陽)。臨床上肺、脾、腎虛單獨(dú)出現(xiàn)者少，以多臟復(fù)合證候兼見者多，如肺脾兩虛、肺腎兩虛、脾腎兩虛或肺脾腎俱虛，需仔細(xì)判斷臟腑虛實(shí)、氣血陰陽盛衰，才能充分發(fā)揮中醫(yī)“緩則治其本”的優(yōu)勢(shì)。

脾為后天之本，氣血生化之源，肺主一身之氣?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“久咳不已，當(dāng)補(bǔ)脾以生金，土旺金生，則肺氣不虛而肝氣不亢，咳嗽自愈?！逼⑼辽谓?，脾實(shí)則肺強(qiáng)，脾虛則肺弱。小兒脾常不足，當(dāng)以培土生金，調(diào)理脾肺。對(duì)于平素多汗，容易感冒，胃納少、挑食或偏食，面白、山根青筋顯露，咽紅不消退，或扁桃體腫大，大便不調(diào)，宜玉屏風(fēng)散、六君子湯、參苓白術(shù)散等以補(bǔ)肺固衛(wèi)、燥濕化痰、健脾益氣。藥用黃芪、太子參、白術(shù)、山藥等補(bǔ)氣健脾化痰、補(bǔ)肺固表，以防風(fēng)邪再襲。對(duì)于神倦、多汗、消瘦、大便干結(jié)、手足心熱、口干喜冷飲、舌淡、苔少或花剝等氣陰不足患兒，宜用生脈散、養(yǎng)陰清肺湯加減。

肺為氣之主，腎為氣之根，久咳傷腎，臨床需特別重視肺腎關(guān)系，在宣肺平喘止咳的同時(shí)加補(bǔ)腎藥，以填補(bǔ)“久咳傷腎”之虛，恢復(fù)腎納氣平喘之功?！毒霸廊珪るs證謨·咳嗽》云：“喘有夙根……然發(fā)久者，氣無不虛，故于消散中宜酌加溫補(bǔ)……當(dāng)惓惓以元?dú)鉃槟?，必致元?dú)鉂u充，庶可望其漸愈?！标柼撐泛⑸嗟?、苔白者，加巴戟天、羊藿、葫蘆巴、菟絲子、肉蓯蓉溫腎納氣止咳；CVA患兒經(jīng)常反復(fù)發(fā)病，常服用宣肺或清熱之藥，易傷人體陽氣，加之汗出較多，陽從汗泄，配用五味子或白芍等酸收藥物防辛散過度；陰虛者配枸杞子、玉竹以滋補(bǔ)腎陰，引虛火下行歸元。

3 生活調(diào)攝

CVA既有過敏體質(zhì)等內(nèi)在因素，又有變應(yīng)原、感染、藥物、精神因素及內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)等外在因素影響，因此，需要多途徑、多環(huán)節(jié)、長(zhǎng)程序貫治療。醫(yī)生有義務(wù)為患兒和家長(zhǎng)普及哮喘知識(shí)，為每一位患兒制定全程規(guī)范的治療方案。避免冷空氣直接吸入鼻腔，外出時(shí)戴口罩帽子；鼓勵(lì)參加一般體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，避免劇烈活動(dòng)；養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，居室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度；急性發(fā)作期忌食致敏食物(如海蟹)，不吃生冷、煎炸、辛辣、咸腌及甜膩食物，以清淡、營(yíng)養(yǎng)、易于吸收為原則，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主；遠(yuǎn)離屋塵、花粉、油漆、香煙、油煙等刺激；避免受到精神刺激，防止過度興奮。

4 小結(jié)

提高臨床診斷和鑒別能力是防止誤診誤治的基礎(chǔ)。CVA需要與反復(fù)呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、支氣管淋巴結(jié)核、氣管異物、胃食道反流、鼻后滴流綜合征、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等疾病相鑒別，仔細(xì)詢問咳嗽性質(zhì)、規(guī)律、發(fā)作誘因及過敏史，輔以必要的檢查，如皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)、胸部X線檢查、肺功能測(cè)定。如缺乏檢查條件，對(duì)于慢性咳嗽初步排除常見原因，經(jīng)系統(tǒng)抗生素治療無效者即要考慮CVA。

中醫(yī)辨病施治并非是與西醫(yī)病理、生理的簡(jiǎn)單對(duì)號(hào)入座，而是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識(shí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法所觀察到的病理生理改變、探討疾病辨治規(guī)律的一種方法。根據(jù)疾病發(fā)生的部位、特點(diǎn)，施以針對(duì)性治療，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)四診辨證論治的不足。CVA急性期嚴(yán)重者宜用支氣管擴(kuò)張劑等迅速緩解癥狀，再以肝肺并調(diào)法為治則，宣肺肅降以疏散外風(fēng)、疏肝平?jīng)_通絡(luò)以熄內(nèi)風(fēng)；待癥狀控制后調(diào)理肺、脾、腎，扶正固本控制復(fù)發(fā)。因此，辨病與辨證相結(jié)合是療效的基礎(chǔ)。

與哮喘一樣，全程規(guī)范的治療和管理是CVA療效的保證，如失診誤治則癥狀難以控制，并可能發(fā)展為典型哮喘。應(yīng)堅(jiān)持治療半年至1年，配合冬病夏治等以追求最佳療效。若病程長(zhǎng)、病情重，宜適當(dāng)延長(zhǎng)療程，以期減少?gòu)?fù)發(fā)率。哮喘和鼻炎是“一個(gè)呼吸道，一種疾病”[6]，CVA患兒往往伴有鼻塞、噴嚏、清涕等鼻炎表現(xiàn)，協(xié)同治療伴發(fā)癥狀，可有事半功倍之效。

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篇10

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-061-01

大量臨床研究證實(shí)早期慢性腎臟病是蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的，而蛋白尿是一個(gè)獨(dú)立的導(dǎo)致腎臟病變進(jìn)展的主要因素，減少尿蛋白排泄就能延緩慢性腎臟病進(jìn)展，因此加強(qiáng)對(duì)腎臟病尿蛋白的認(rèn)識(shí)顯的至關(guān)重要，為臨床辨證施治提供必要的依據(jù)。

1 中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病尿蛋白的基本認(rèn)識(shí) 蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體和維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，屬中醫(yī)學(xué)“精”，“精微”概念?！熬被颉熬ⅰ奔仁菢?gòu)成機(jī)體的基本物質(zhì)，又是人體各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如氣、血、津液，以及從飲食物中吸收的“水谷精微”等，《素問?金匱真言論》說：“夫精者，身之本也”，《靈樞?經(jīng)脈》說：“人始生，先成精”。因此，尿蛋白是指尿中流失的“精”或“精微”。

1.1 肺虛 肺居胸中，如“華蓋”以覆諸臟，無論吸入之清氣，還是“脾氣散精，上歸于肺”的水谷精微，均以下降為順，“若霧露之溉”，方能布散全身，化生“精氣”，因此，肺有“宣發(fā)、肅降”的功能；肺為“肺為水上之源”，能“通調(diào)水道”，使水津“下注膀胱”，促進(jìn)和維持水液代謝。肺的宣發(fā)、肅降功能正常，則肺氣通暢，精微四布；水道通調(diào)，水津下達(dá)。相反，如慢性腎病患者肺氣失于宣發(fā)、肅降，上歸于肺的水谷精微不能通過肺氣布散全身，化生精氣，致其不歸正道，精微下注，出現(xiàn)尿蛋白。

1.2 脾虛 脾主運(yùn)化水濕及水谷精微，統(tǒng)攝精、血、津液于一身，與胃共同完成飲食、水谷的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸，所以，脾胃為氣血生化之源、后天之本。慢性腎病患者飲食不節(jié)或勞力太過，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，脾氣下陷，統(tǒng)攝失職，精微下注，出現(xiàn)尿蛋白；若脾虛不能運(yùn)化水濕，濕邪困脾，脾精不散，精微下注，也出現(xiàn)尿蛋白。

1.3 腎虛 “腎者，水臟，主津液”（《素問?逆調(diào)論》），腎是分清泌濁，排出尿液的器官，更是貯藏精氣和約束精氣的臟器?！端貑?六節(jié)臟相論》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，張景岳也說：“腎者，胃之關(guān)也，位居亥子，開竅于二陰，而司約束”（《景岳全書》）。當(dāng)各種原因?qū)е侣阅I病患者腎之封藏功能失職時(shí)，則精氣不藏，精微外泄，出現(xiàn)尿蛋白。

1.4 濕熱 “下焦之病，責(zé)之濕熱”（《醫(yī)方考》），《雜病證治準(zhǔn)繩》亦云：“濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也”，濕熱之邪與腎病關(guān)系密切，“濕熱無形，入肺乘脾，布散三焦”（《臨證指南醫(yī)案?腫脹門》），濕熱壅滯上焦，上焦不利，肺失宣肅，則肺虛；壅阻中焦，中焦不利，脾失統(tǒng)攝，則脾虛；留滯下焦，下焦不利，腎失封藏，則腎虛。肺、脾、腎皆虛，則精微下注，出現(xiàn)尿蛋白。

1.5 瘀血 “腎藏精，精者，血之所成也”（《諸病源候論》）。慢性腎病患者一般病程都較長(zhǎng)，纏綿難愈，腎病日久，腎絡(luò)失養(yǎng)，脈絡(luò)不利，瘀血內(nèi)生。因此，《素問?痹論》謂：“久病入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”，《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“久病入絡(luò)為血瘀”。慢性腎病患者腎絡(luò)瘀血，精氣不循常道，壅而外溢，出現(xiàn)尿蛋白。

2 中藥治療慢性腎臟病尿蛋白的基本方法

2.1 滋陰補(bǔ)腎法 適用于慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白而表現(xiàn)為腎陰虛者。代表方：六味地黃丸、左歸丸。以上兩方相比，左歸丸補(bǔ)腎滋陰之效較六味地黃丸強(qiáng)，適用于陰虛較重者。常用補(bǔ)腎陰藥：干地黃、山萸肉、枸杞子、女貞子、旱蓮草、玄參、龜板、鱉甲、五味子等。

2.2 補(bǔ)氣養(yǎng)陰法 適用于慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白而表現(xiàn)為氣陰兩虛者。代表方：參芪地黃湯。常用益氣藥：人參、黨參、黃芪；常用養(yǎng)陰藥：沙參、天門冬、麥冬、生地、石斛、玉竹、山萸肉、五味子、花粉等；益氣兼養(yǎng)陰藥：西洋參、太子參、黃精、山藥等。

2.3 滋補(bǔ)肝腎法 適用于慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白而表現(xiàn)為肝腎陰虛者。代表方：麥味地黃丸。常用滋補(bǔ)肝腎藥：玄參、枸杞子、白芍、麥冬、生地、首烏、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲、五味子等。

2.4 滋陰降火法 適用于慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白而表現(xiàn)為陰虛火旺者。代表方：知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。常用藥：黃柏、知母、丹皮、生地、玄參等。

2.5 滋陰潛陽法 適用于慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白而表現(xiàn)為陰虛陽亢者。代表方：天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。常用滋陰熄風(fēng)潛陽藥：鉤藤、白芍、生地、夏枯草、龍骨、生牡蠣、龜板、鱉甲、石決明、珍珠母等。

2.6 補(bǔ)氣溫腎法 適用于慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白而表現(xiàn)為氣虛者。代表方：金匱腎氣丸加減。常用補(bǔ)腎藥：熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、首烏、女貞子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、沙菀子、杜仲等；常用補(bǔ)氣藥：黃芪、人參、黨參、山藥、白術(shù)等。

2.7 溫補(bǔ)腎陽法 適用于慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白而表現(xiàn)為腎陽不足者。代表方：右歸丸、金匱腎氣丸等。以上兩方相比，右歸丸溫補(bǔ)腎陽之效明顯強(qiáng)于腎氣丸。常用溫補(bǔ)腎陽藥：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、川斷等。

2.8 陰陽并補(bǔ)法 適用于慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白而表現(xiàn)為陰陽兩虛者。代表方：二仙湯。常用平補(bǔ)腎之陰陽藥：熟地、枸杞子、菟絲子、杜仲、山藥、五味子、鹿角膠等。

古代醫(yī)家治療慢性腎病患者尿蛋白大多采用“扶正、祛邪”相結(jié)合的基本方法。①補(bǔ)中提升：《靈樞?口問》說：“中氣不足，溲便為之變”，張景岳也強(qiáng)調(diào)“下陷者宜升提”。在用藥上，一是取“健脾益氣”的藥物，如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草等；二是取“升提清陽”的藥物，如柴胡、升麻、桔梗、荷葉等；三是取“健脾固腎”的藥物，如山藥、薏苡仁、芡實(shí)、菟絲子、蓮子肉等；四是取“通補(bǔ)任督”藥物，如龜板、鹿角片、鱉甲等。②補(bǔ)腎固精：藥用龜板、阿膠、金櫻子、菟絲子、山萸肉、枸杞子、沙菀子、蓮子、蓮須、芡實(shí)、紫河車等。③清補(bǔ)相兼：清熱化濕藥聯(lián)合健脾補(bǔ)腎藥。如清代王夢(mèng)英所制定的甘露消毒丹是“疏行氣機(jī)，疏利小便，清解邪熱”的方劑。方中連翹、黃芩配合木通、滑石、藿香、蔻仁，能清熱化濕，再配合太子參、白術(shù)、薏苡仁、芡實(shí)、山茱萸、菟絲子，能斂精固精。④清上固下：就是清解肺熱，健脾補(bǔ)腎。清代醫(yī)家多用荊芥、黃芩、桔梗、地骨皮、葶藶子、白茅根，配合芡實(shí)、白蓮須、山茱萸、女貞子、山藥等[1]。

3 當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者治療慢性腎臟病尿蛋白的經(jīng)驗(yàn) 隨著中醫(yī)藥治療慢性腎病患者尿蛋白經(jīng)驗(yàn)的積累，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者圍繞尿蛋白的治法、治則，提出很多獨(dú)到的見解。

王鋼教授治療慢性腎病蛋白尿，提倡重視脾胃。脾、腎在生理上有先、后天的關(guān)系。雖然慢性腎病患者病本在腎，但病理上與脾、胃密切相關(guān)。先賢謂“中氣不足，溲便為之變”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“脾虛則土不制水而反克”。由此可見，脾失健運(yùn)，濕邪留戀是慢性腎病患者出現(xiàn)蛋白尿的主要因素之一。脾胃乃后天之本，中土健旺，后天可資先天。脾胃強(qiáng)弱還決定了慢性腎病患者病情發(fā)展和預(yù)后，而且，藥物的作用也依賴于脾胃的敷布與轉(zhuǎn)輸，若脾胃之氣不旺，則虛不受補(bǔ)，反而徒增其害[2]。

鄭平東教授認(rèn)為，腎受五臟六腑之精而藏之，腎中精氣有賴于后天水谷精微的培育和補(bǔ)養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。對(duì)于慢性腎病患者而言，脾、腎之中一臟傷則兩臟俱傷，一臟損則兩臟俱損。脾不僅為腎輸送水谷精微，加強(qiáng)腎的封藏作用，其本身也有固攝精微和升清降濁的功能。如果脾功能異常，不僅不能助腎，其本身統(tǒng)攝精微和升清降濁的功能也會(huì)受到影響，清者不升，濁者不降，致使尿蛋白更加嚴(yán)重。因此，在治療慢性腎病尿蛋白時(shí)，即使是在邪實(shí)的情況下，也不要忽視顧護(hù)脾、腎[3]。

邵招弟教授認(rèn)為，腎為水火之宅，內(nèi)寓元陰、元陽，為人體陰陽之根。腎之陰陽失衡，氣血、陰陽虧虛是慢性腎病患者產(chǎn)生尿蛋白的根本原因。邵氏指出，氣血失調(diào)是尿蛋白產(chǎn)生的最重要病理因素。"腎為氣之根"，脾為氣血生化之源，脾腎虧虛，則氣血不生；腎主藏精，肝主藏血，肝腎虧虛，則精血不能互生。因此，肝、脾、腎虛損常致氣血失調(diào)，從而，導(dǎo)致氣虛不攝，水津不行痰濕內(nèi)生，血行不暢等病理變化。治療慢性腎病患者尿蛋白，首先強(qiáng)調(diào)從病理機(jī)制上把握陰陽，消除產(chǎn)生蛋白尿的病理基礎(chǔ)。傷其氣者，增其陽，耗其精者，益其陰，正所謂"益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光"。另外，調(diào)理氣血注重養(yǎng)氣益血、化氣行水、行氣活血，同時(shí)，也非常注重健脾補(bǔ)腎、扶正攝精等方法[4]。

葉傳慧教授認(rèn)為，清利濕熱是治療慢性腎病尿蛋白的關(guān)鍵，所謂“濕熱不除，蛋白難消”。濕性粘滯膠結(jié)，不易速去的特性也是尿蛋白久治難消的原因。濕邪粘膩而滯，常易化熱，濕熱中阻，脾胃不能升清降濁，使精微物質(zhì)吸收、輸布異常，出現(xiàn)尿蛋白；濕熱下注，擾動(dòng)腎精，使其封藏失職，精微下泄，出現(xiàn)尿蛋白；臨床上大量激素、免疫抑制劑、抗生素的應(yīng)用，必然損傷脾胃，助濕生熱，加重腎絡(luò)損傷，影響腎之封藏，出現(xiàn)尿蛋白。因此，必須注重對(duì)濕熱的治療，臨證時(shí)多用藿香正氣散、龍膽瀉肝丸、菟絲子丸等方藥加減。另外，瘀血是慢性腎病患者臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物。腎藏精，精化血，精血互化，故有“腎化血”之說。也就是說，腎與血之生成、輸布密切相關(guān)。慢性腎病患者在發(fā)病初期，邪氣侵?jǐn)_腎絡(luò)，腎絡(luò)氣血痹阻，即可出現(xiàn)瘀血；慢性腎病多病程悠長(zhǎng)，纏綿難愈，久病入絡(luò)，痹阻腎絡(luò)，可發(fā)瘀血；腎病日久，正氣衰敗，氣虛不攝，血失常道，亦為瘀血。因此，瘀血貫穿著慢性腎病發(fā)病的各個(gè)時(shí)期。治療慢性腎病患者蛋白尿均強(qiáng)調(diào)活血化瘀法的運(yùn)用，常用川芎、桃仁、紅花、丹參等藥物[5]。

謝貴權(quán)教授認(rèn)為，慢性腎病患者無論何因?qū)е履虻鞍?，其病機(jī)關(guān)鍵在于腎氣不固，精微失攝。其病位在腎，但與肺、脾、肝相關(guān)，其中，與脾腎關(guān)系密切。脾腎虧虛是其本，風(fēng)、熱、濕、毒是標(biāo)。常用七法辨治：祛風(fēng)法、清熱解毒法、利水祛濕法、活血化瘀法、平肝熄風(fēng)法、健脾益氣法、補(bǔ)腎攝精法等。另外，強(qiáng)調(diào)必須正確處理扶正與祛邪，扶正應(yīng)重視補(bǔ)益脾腎，祛邪應(yīng)以祛風(fēng)除濕熱為主[6]。

4 結(jié)語 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎病患者所出現(xiàn)的尿蛋白是人體“精微下注”、“精(氣)外泄”的病理產(chǎn)物，屬“精”，“精微”范疇。腎主“藏精”，脾主“運(yùn)化水谷精微”，肺主氣，“氣布精”，腎、脾、肺皆為調(diào)節(jié)機(jī)體“精(氣)”代謝的主要器官。腎、脾、肺功能失調(diào)，則內(nèi)生濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物，最終，導(dǎo)致精微下注，精氣外泄，形成尿蛋白。因此，國(guó)內(nèi)學(xué)者多從“腎、脾、肺、濕熱、瘀血”分別論治慢性腎病尿蛋白。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈慶法.中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)(第1版)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997.

[2] 許陵冬.王鋼治療慢性腎病中藥配伍方法[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28:29-30.

[3] 楊愛國(guó).鄭平東治療慢性腎炎蛋白尿經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22:368-369.

[4] 金勁松.邵朝弟教授治療蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,7:501-502.