導語：如何才能寫好一篇護理學習計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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護理人員是患者接觸最多、最早、最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象直接影響醫(yī)院形象，故應加強業(yè)務學習，注重人才培養(yǎng)，提高護理隊伍整體素質(zhì)。這里給大家分享一些關于2021年急診科護理業(yè)務學習計劃表，供大家參考。

急診科護理業(yè)務學習計劃表11、加強愛崗敬業(yè)教育。

貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務理念，提高整體護士素質(zhì)。

2、加強業(yè)務學習。

護理每月組織全院性業(yè)務講座一次，每月組織護理業(yè)務和教學查房一次;科室堅持每月一次業(yè)務學習，每月一次晨會提問，堅持危重病人護理查房，開展疑難病例護理會診，堅持“三基”培訓與考核工作。“三基培訓計劃”要求人人過關，并將成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護理人員一套過硬的業(yè)務技術(shù)。

3、注重人才培養(yǎng)，提高護理隊伍綜合實力。

①根據(jù)護理發(fā)展需要，選派護理人員外出進修或參加護理新知識、新技術(shù)培訓班。

②鼓勵在職護理人員參加護理大專、大本的學習，向更高層次沖刺，并鼓勵護理人員積極撰寫論文，爭取實行護理論文零突破。

③在確保醫(yī)療、護理工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，加快對三年以下的在崗護士的規(guī)范化培訓與重點科室護理人員的培訓。

④規(guī)范教學，加強對實習、進修、新上崗護士的臨床帶教工作。

⑤充分培訓護理人員組織參與性，操作比賽。5月12日護士節(jié)舉辦一次護理操作比賽。

4、加強護士職業(yè)道德教育和文明禮貌服務，要求護理人員嚴格執(zhí)行護士儀表規(guī)范，堅持文明用語，落實到每一個護理崗位。

急診科護理業(yè)務學習計劃表2一.目的

通過學習新知識、新理論、新業(yè)務、新技術(shù)、新方法及新進展，使廣大護理人員能夠與時俱進跟上時代的需求與醫(yī)療同步，不斷提高護理人員的整體素質(zhì)和水平。

二.學習形式、內(nèi)容及次數(shù)

1.形式

通過理論講課、看光盤、多媒體等形式，要求各科護士長輪流講課，必要時請上級專家進行講座。

2.內(nèi)容

護理刊物、報紙上的新知識、新理論、到上級學習的新內(nèi)容。新的法律、法規(guī)知識，科室開展的新業(yè)務、新技術(shù)，科室可增加專科知識的內(nèi)容。

3.次數(shù)

護理部每年組織全院護理人員學習不少于10次，要求參加人數(shù)在90%以上，科室每月組織科室護理人員學習1—2次。

三.嚴格要求，保證學習效果

講課者需提前備課、備講稿，講課者對重要內(nèi)容進行板書。聽課者認真聽講做好學習筆記，護理部不定期對學習筆記進行抽查。

急診科護理業(yè)務學習計劃表3為了提高護理人員素質(zhì)，促進護理學的發(fā)展，注重實用性、可行性，根據(jù)本院的實際情況，特制定--年護理部業(yè)務學習計劃：

一、培訓內(nèi)容：以學習新理論、新知識、新技能、新方法為主的護理學教育為模式。

二、授課人員素質(zhì)：具有護師及護師以上專業(yè)職稱人員講課。

三、授課形式：各科準備培訓內(nèi)容以電子版的形式講課。

四、學習方式與管理：護理部業(yè)務學習在前一天內(nèi)安排時間、地點。參加培訓的人員除值班、病假、產(chǎn)假外全部參加，無故不參加者按曠工處理。學習期間遵守課堂紀律，按規(guī)定時間提前10分鐘進入學習地點，并認真做好考勤工作。

急診科護理業(yè)務學習計劃表4在--年護理培訓年基礎上，結(jié)合--年，以及我院護理人員有很多年輕護士，普遍護理經(jīng)驗不足的實際情況，制定--年護理業(yè)務學習計劃，重點偏向護理操作的培訓考核。

一、培訓內(nèi)容

1、3月份

皮下、皮內(nèi)、肌肉注射 主講 張化

2、4月份

留置針操作、輸液泵、微量泵的使用 主講 王文

3、5月份

各種評估表的使用、交接班制度 主講 王學無菌技術(shù) 主講 楚霞

4、6月份

消毒隔離知識、心肺復蘇、查對制度 主講 孫霞

5、7月份

心電監(jiān)護、心電圖機的操作流程、處理醫(yī)囑制度 主講 龐龍

6、8月份

修訂后制度的培訓(醫(yī)用冰箱、高危藥品、急救車封車、各班護士職責、各能級護士職責) 主講 王欣

7、10月份

臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防及處理(鼻飼留置胃管、口腔護理)主講：孫瑋

8、11月份

針刺傷的處理流程、導尿(男女) 主講 孫霞、王瑋

二、培訓時間：定于每月第三周星期五下午2點30分

三、培訓地點：七樓會議室或八樓示教室

四、培訓方式：在職護理人員參加，指定護理人員講課

六、根據(jù)--年度我院護理工作的實際情況，護理部業(yè)務學習內(nèi)容可以有所更改，由護理部具體安排。

七、要求：

1、當月講課的人員，請于當月10號前將課件復印件交給護理部備案。

2、沒有特殊情況不得請假，年底以簽到次數(shù)統(tǒng)計，缺課達2次以上，年抵扣一次性獎金50-200元，值班護士由護士長簽名備注，病假、產(chǎn)假除外

3、年底根據(jù)全年培訓情況，評選3位備課講課認真負責的護理人員，給予獎勵。

4、請自帶筆記本，年底檢查

急診科護理業(yè)務學習計劃表5為了進一步提高我院護理質(zhì)量，配合--年二級醫(yī)院等級評審工作的實施，有計劃的提高我院護理人員專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范我院護理人員的醫(yī)療護理行為，保障醫(yī)療護理安全，營造一個學習氛圍濃厚的醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定--年護理業(yè)務培訓學習計劃：

一、學習目的

1 .規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程，強化臨床基本操作技能，提高臨床護理的基本理論和基礎知識。

2.緊緊圍繞“以病人為中心”，滿足患者需求，簡化工作流程，方便人民群眾，消除醫(yī)療服務中的各種不良現(xiàn)象。

通過培訓，教育醫(yī)務人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務熱情周到，工作團結(jié)協(xié)作，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系打下堅實基礎。

二、“三基四嚴”培訓的內(nèi)容與安排

培訓方法：

1.全院醫(yī)生護士自學各項基礎護理操作流程。

2.醫(yī)療護理質(zhì)量辦公室定期舉辦各類規(guī)范培訓課程，對全院人員分層次實施理論和技能培訓。

3.科室每月組織1次業(yè)務培訓，包括小講課、教學查房、專題講座等。

4、實施“三基”考核兩級負責制，醫(yī)院由醫(yī)療護理質(zhì)量辦公室負責，科室主要由科室主任護士長負責。

學習內(nèi)容 ：

(1)根據(jù)各科專業(yè)不同，開展各種形式的業(yè)務技術(shù)學習活動，以學習“三基”為基礎，同時掌握本專業(yè)國內(nèi)外新進展，并應用到臨床工作中。

(2)學習傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、藥品管理發(fā)、母嬰保健法等相關法律、法規(guī)，必須掌握基本知識，并熟練實踐操作，定期考核。

(3)從健康衛(wèi)生入手，結(jié)合疾病預防，傳染病與常見病，多發(fā)病的預防及用藥知識等內(nèi)容進行學習。

考核方法：

1.醫(yī)療護理質(zhì)量辦公室每年組織2次全院性基礎理論考核，1次法律法規(guī)知識考核。

2.護理部每年對全院護士的基本操作技能進行考核2次。

3.醫(yī)務科每年對全院醫(yī)生的基本操作技能進行考核1次。

4.科室每月組織?？评碚摵图寄懿僮鞲骺己?次。

5.急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

三、培訓學習要求

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關鍵詞：公路養(yǎng)護；科學化；合理化；管理

Abstract: to ensure the quality of highway project safety, the function is complete, the more people to pay attention to the highway construction management and technology innovation, but ignore the entity in the use of long roads in the process by wind erosion, frozen, water extraction and other natural damage, and, to some extent, obstacles, restricted the maintenance management reform and the development. This paper the scientific and reasonable highway maintenance into the analysis, briefly.

Keywords: highway maintenance; Scientific. Reasonable; management

中圖分類號：U418 文獻標識碼：A 文章編號：

長期以來，我國各等級公路在交付使用的期間內(nèi)，受地下水位、氣候溫度、空氣濕度、行車荷載、施工質(zhì)量、設計水平等多種因素影響，均會在不同時期內(nèi)出現(xiàn)各種類型、規(guī)模、形式的裂縫、車轍、塌陷、沉降、坑槽等質(zhì)量缺陷，不僅直接影響了公路系統(tǒng)的外觀質(zhì)量，同時也將危害到使用者的人身安全、財產(chǎn)安全，由此便需要開展專業(yè)、系統(tǒng)、完善的養(yǎng)護維修與管理工作，以及時的發(fā)現(xiàn)、識別、處理公路質(zhì)量問題。然而，隨著我國交通事業(yè)的蓬勃發(fā)展，對于公路項目的資金投入往往側(cè)重于施工建設階段，而忽視了后期運營期間的養(yǎng)護與管理，加上機械設備的落后、方法觀念的陳舊，不但沒能保證、延長公路的使用壽命，還消耗、浪費了原本有限的資金與大量的人力資源。以下，本文就我國公路養(yǎng)護工作存在的問題進行分析，同時提出實現(xiàn)科學化、合理化的具體內(nèi)容與方法。

一、我國公路養(yǎng)護存在的問題

（一）公路養(yǎng)護機構(gòu)有待規(guī)范

一般情況下，我國多數(shù)公路系統(tǒng)的養(yǎng)護管理，均采用的是以往計劃經(jīng)濟體制所沿留下來的單一公路管理模式，缺乏一定的針對性、專業(yè)性、科學性，具體的公路養(yǎng)護與管理工作通常是由當?shù)氐母骷壷鞴懿块T負責，雖然設立了公路養(yǎng)護科、養(yǎng)護班組等多個下屬部門來實施具體的業(yè)務活動，但由于此種機構(gòu)的設置、管理業(yè)務的分配是圍繞其內(nèi)部行政單位來實行，一般都會主動的去完成公路養(yǎng)護與管理，但隨著時間的推移也難免存在管理意識淡化、責任心喪失、養(yǎng)護成本超標、資產(chǎn)浪費過大、人員數(shù)量龐大等問題，嚴重缺乏科學化、合理化，不利于新養(yǎng)護技術(shù)、機械材料的應用。

（二）養(yǎng)護管理方法滯后

長期以來，國內(nèi)許多公路項目在竣工驗收、交付使用后，由于缺乏一定的認識與重視，并未設計、引進權(quán)威、科學、先進的路面養(yǎng)護管理系統(tǒng)，而計算機系統(tǒng)、電子信息網(wǎng)絡、智能動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)等設備、工具，在具體的數(shù)據(jù)處理、信息采集、路面檢測等業(yè)務活動中仍處于探索、實踐、發(fā)展階段，從而不僅無法從根本上保障各項業(yè)務活動的效率、質(zhì)量，同時也消耗、浪費了大量的資金與人力資源。

（三）公路養(yǎng)護的技術(shù)性較低

近些年，隨著國內(nèi)各大城市交通流量的增加，各等級公路的施工建設進一步加大了規(guī)模與難度，從而對后期的養(yǎng)護工作提出了新的要求。對此，必須提高公路養(yǎng)護的作業(yè)質(zhì)量和勞動生產(chǎn)率，降低養(yǎng)護作業(yè)成本、使公路養(yǎng)護作業(yè)水平與社會總體發(fā)展水平相適應。然而，由于我國由于養(yǎng)護體制的僵化和養(yǎng)護經(jīng)費的不足，使公路養(yǎng)護機械化程度遠低于社會總體發(fā)展水平。目前，除了部分瀝青路面養(yǎng)護實行機械化施工外，其他養(yǎng)護作業(yè)大多是人工操作，工作效率低，質(zhì)量不高，安全隱患多，嚴重影響公路的使用性能。

二、科學化、合理化的公路養(yǎng)護內(nèi)容與方法

（一）進一步提高路況調(diào)查的技術(shù)水平

目前，我國多數(shù)公路項目的后期養(yǎng)護，均是以人工操作的方式，利用常規(guī)儀器來檢測目標路段的實際情況，但隨著公路規(guī)模的不斷加的，此種做法顯然已無法滿足實際需要，有關的技術(shù)、管理人員應給予足夠的重視，進一步加大技術(shù)創(chuàng)新、開發(fā)力度，或借鑒國外先進的技術(shù)、設備與方法，充分利用聲、光、電，盡早實現(xiàn)半自動、全自動的公路檢測，不僅能夠顯著提高路況調(diào)查工作的效率，同時也為公路的養(yǎng)護提供了更為及時、準確、詳細的數(shù)據(jù)資料。

（二）養(yǎng)護資金的計劃、分配

對于公路的養(yǎng)護，為保證有足夠的資金儲備與合理的使用，應逐年制定養(yǎng)護資金計劃，通?？梢愿鶕?jù)管轄范圍以內(nèi)的公路等級、建設規(guī)模、最大交通流量、使用年限、損壞程度以及我國相關的建設需要，來分析、判斷、預測、評估未來一年公路養(yǎng)護所需的資金投入，并綜合考慮其內(nèi)部各個養(yǎng)護單位、團隊、班組的工程量與生產(chǎn)能力，利用公路管理系統(tǒng)作出輔助決策，逐步細化、分解養(yǎng)護資金，以合理、科學的方式加以分配。

（三）加強養(yǎng)護工程的檢查驗收

現(xiàn)行公路養(yǎng)護規(guī)范規(guī)定，為確保大中修、改建工程質(zhì)量，應嚴格檢查與驗收，在各項工程的開工前、施工中、竣工后，每個環(huán)節(jié)都要進行檢查驗收，并留有完整、詳細、準確的驗收記錄, 經(jīng)驗收人簽字，確保驗收質(zhì)量。施工單位要建立健全質(zhì)量保證體系，實行“政府監(jiān)督、工程監(jiān)理、施工單位自檢”制度。嚴格履行工序交接程序，作好試驗記錄、原始記錄和自檢記錄以及隱蔽工程記錄，以上記錄必須有監(jiān)理工程師核實簽字。為確保養(yǎng)護工程質(zhì)量，工程竣工后，要嚴格履行檢查驗收程序，組織有關專家，逐項進行檢查驗收，以確保工程質(zhì)量。

（四）新材料、工藝、技術(shù)的應用

公路養(yǎng)護的科學化、合理化，不僅需要從管理方法、硬件設備上加以改進，同時也需要本著降低成本、減少污染、提高生產(chǎn)效率的目標，更多的研發(fā)、創(chuàng)新、應用新的養(yǎng)護施工材料、工藝、技術(shù)。其中，目前可以使用的再生材料有焚化爐渣、粉煤灰、舊瀝青混合料等諸多品種，也可以采用瀝青混合料以熱拌熱鋪的方式進行公路的路面養(yǎng)護?？傊?，在條件允許的情況下，綜合使用新型材料、技術(shù)，不但能夠取得良好的養(yǎng)護效果，也有利于公路養(yǎng)護事業(yè)的改革與發(fā)展。

三、結(jié)束語

綜上所述，若要實現(xiàn)公路養(yǎng)護科學化、合理化，就必須綜合考慮管轄區(qū)域以內(nèi)的公路狀況，先行制定養(yǎng)護資金計劃并加以細化、分配，從而進一步推進養(yǎng)護施工機械化、路面監(jiān)測自動化、公路管理現(xiàn)代化，最后通過加大人才建設的力度，從根本上提高公路養(yǎng)護的效率、質(zhì)量。

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[關鍵詞] 血液凈化護理； 安全隱患； 對策分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-215-01

護理安全作為護理質(zhì)量管理的重要組成部分是指在臨床護理實踐中，病人不發(fā)生法定的規(guī)章制度以外的死亡或功能、機體結(jié)構(gòu)和心理上的各種非正常損害[1]。臨床護理的目的是促進患者康復，提高其生存質(zhì)量，因此護理安全關系到患者的根本利益，同時也對護理人員自身利益、醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益產(chǎn)生直接的影響。建立護理廣泛的安全監(jiān)控系統(tǒng)，加強臨床護理安全管理，是降低臨床護理風險隱患，提高臨床護理質(zhì)量的重要措施。本文筆者回顧性審查本院血液凈化中心血液透析臨床護理資料，分析護理工作中可能存在的安全隱患，針對安全隱患，制定了相應對策，現(xiàn)簡要報告如下:

1 一般資料 我科2009年1月至2010年1月臨床血液凈化護理情況如下：發(fā)生護理缺陷70例；發(fā)生護理差錯事故共16例，其中因護理人員因素引起差錯5例，護理技術(shù)因素5例，病人因素3例，護理模式因素2例，內(nèi)部管理因素1例；無事故發(fā)生。對護理差錯產(chǎn)生原因進行分析，采取相應安全應對策略。

2 潛在護理安全隱患

2.1 護理人員因素 可導致潛在護理安全隱患的人員因素常見的有以下幾種：(1)操作人員思想不集中，應急能力差，業(yè)務不熟練。(2)服務意因素，長期血液透析病人，易情緒化，心理壓力大，護理人員應更注重服務，幫助患者緩解壓力。(3)法律意識因素，護理人員在工作中自我保護意識和法律意識薄弱，往往對可能導致的護理糾紛認識不足[2]。

2.2 病人因素 可能造成潛在護理安全隱患的病人因素常見的有以下幾種情況：(1)危重病人多意識不清，在臨床具體護理中可能躁動不安，難以有效配合護理；部分危重病人并發(fā)如水電解質(zhì)紊亂、心肺功能衰竭、生命體征不穩(wěn)定等并發(fā)癥，臨床搶救結(jié)果難以預測。(2)病人血液透析過程存在一定的感染血源性疾病的可能，透析過程時間越長，被疾病感染的可能性越大[3]。(3)血液透析患者常需終身進行，經(jīng)濟負擔沉重，部分病人及家屬可能產(chǎn)生消極情緒，不能配合臨床護理管理。

2.3 技術(shù)因素 血液凈化護理工作專業(yè)性強，技術(shù)要求比較高，隔離消毒條件高、護理工作人員工作存在一定風險，這些都可產(chǎn)生潛在護理安全隱患。

2.4 護理模式因素 血液透析為終生性醫(yī)療服務，透析患者需要以預防并發(fā)癥產(chǎn)生，改善生存質(zhì)量為目的的長期的整體化護理服務。但實際護理過程中由于各方面原因如護理人員數(shù)量、素質(zhì)等，整體化護理模式常不能很好的貫徹到病人的實際護理過程中。

2.5 內(nèi)部管理因素 可能造成潛在護理安全隱患的內(nèi)部管理因素常見情況如下：透析機、復用機的使用和消毒及機械維護是否規(guī)范；透析用水的管理；血透室的布局不合理；無沖洗用感應水龍頭；工作人員自身消毒意識不強；未按標準執(zhí)行透析器復用操作；空氣質(zhì)量不符合要求等等。

3 安全應對措施

3.1 加強人員培訓及相關教育 護理人員培訓及教育應注意以下幾個方面。(1)大力加強護理人員業(yè)務學習和培訓，提高護理人員護理技術(shù)及臨床應對病人各種意外情況的能力。(2)加強護理人員職業(yè)道德教育，提高其責任心，使其熱心護理病人并充滿使命感和責任感。(3)加強相關法律法規(guī)教育，提高護理人員自我保護意識和法律意識，在維護患者合法權(quán)益的同時，學會利用法律維護自身利益，減少護理工作盲目性[4]。

3.2 建立有效護理安全督查體系 嚴格按照[IS09001]護理文件精神，建立有效的護理安全督查體系，嚴格落實執(zhí)行各項護理措施，把護理人員崗位責任制和嚴防差錯事故作為護理安全管理工作的重重之重，在工作實施過程中做到授權(quán)分類和督促檢查等。

3.3 加強病人管理 在病人管理方面應注意以下幾個方面。(1)對每一位病人實行住院式管理，為其建立起帳戶戶口和病歷檔案。在臨床護理過程中，針對每位病人具體情況制定合理的治療和護理方案。(2)在進行血液透析治療前，應對患者的疾病狀況、并發(fā)癥情況及抗凝劑使用情況等進行充分評估。在治療過程中對患者的各項生命體征情況進行嚴密觀察記錄。同時掌握溝通技巧，加強服務意識，正確引導患者控制體重、血壓控制、活動、睡眠及各種并發(fā)癥的預防。(3)對病人血液透析質(zhì)量進行定期評估，通過對患者血液透析前后腎功能的檢查，鼓勵患者積極配合醫(yī)院制定的長期的治療及護理方案，從而提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3):191-192.

[2] 李冀寧.正確認識醫(yī)療訴訟的舉證責任倒置,規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為[J].醫(yī)學與哲學,2002,23(7):14.

篇4

江西省贛州市立醫(yī)院，江西贛州34100

【摘要】目的：探究血液凈化中心護理安全管理因素的問題及對策。方法：研究血液凈化中心護理存在的安全隱患問題，制定相應的規(guī)章制度，加強對護理人員工作責任心的培養(yǎng)，提高護理人員的法律知識和服務意識。分別選取實施護理安全管理前、后各30例患者為對照組、觀察組，對比兩組患者護理滿意度。結(jié)果：血液凈化中心的護理人員對已經(jīng)存在的種種安全隱患有了深刻的理解并認真的執(zhí)行，杜絕了安全隱患的發(fā)生，提高了病患的滿意度。觀察組護理滿意度高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0 05)。結(jié)論：提高護理的工作責任心和法律意識，建立和完善各項規(guī)章制度是提高血液凈化中心護理安全的重要因素。

關鍵詞 血液凈化中心；護理質(zhì)量；護理；安全隱患

【中圖分類號】R197 3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)01-0140-02

血液凈化中心是用來針對一些腎臟疾病和毒物中毒現(xiàn)象進行血液凈化的特殊場所。隨著社會的發(fā)展，科學的進步，醫(yī)學技術(shù)也在不斷的發(fā)展，目前血液透析病患的生活質(zhì)量和生存率也得到了提高；但是隨著病患的不斷增多，血液中心的規(guī)模需要不斷的擴大，與此同時導致了發(fā)展的不平衡，人員培訓和治療管理等問題上得不到及時的處理。所以必須實施有效的方法和措施來解決這個問題，才能避免因護理而產(chǎn)生的糾紛［1］?，F(xiàn)將血液凈化中心中存在的隱患以及其解決方法做以下報道。

1資料與方法

1 1一般資料江西省某三級醫(yī)院擁有12臺血液透析機，其中2臺是專門提供給乙型肝炎病患使用的，有6名護士，其中設護理組長1名，護士2名和主管護士3名。另外有輪轉(zhuǎn)醫(yī)生1名，患者有64人，平均每天透析28臺。分別選取2011年8月至2014年1月期間到血液凈化中心透析腎病患者60例，隨機分為對照組、觀察組各30例。實施護理安全管理前、后各30例患者，分別為對照組、觀察組。其中對照組中男性16例，女性14例，年齡29～60歲，平均年齡（32 4±5 8）歲；觀察組中男性17例，女性13例，年齡28～60歲，平均年齡（32 2±5 9）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0 05），具有可比性。

1 2方法對照組：常規(guī)護理；觀察組：實施護理安全管理措施。

2護理安全管理措施

查找護理安全管理隱患。通過分析和整理，發(fā)現(xiàn)護理人員因素、管理制度不健全、病患因素是護理安全管理的主要隱患，其中護理人員因素包括護理人員的工作量過大、綜合水平不足、責任心欠缺、與病患交流不足等。

2 1對血液凈化中心的血液透析機進行管理和改進血液凈化中心的供電設備必須齊全，擁有后備電源和臨時發(fā)電機，在停電停水之前要向血液凈化中心做出通知。增加血液透析機的數(shù)量并配有專業(yè)人員進行維護和保養(yǎng)。

2 2建立和完善相關管理制度建立并完善相關的規(guī)章制度，如機器維護制度，各班崗位職責，消毒水處理制度，消毒隔離制度等等。對血液凈化的流程進行完善，建立各項應急預案［5］。

2 3加強對病患的管理對病房進行嚴格管理，不留陪護人員，以避免交叉感染。按照順序建立起班次責任制度，加大對護理人員的監(jiān)督力度。

2 4對護理人員的管理加強對護理人員專業(yè)知識的培訓，每周至少進行一次學習。提高護理人員的法律意識，病患有權(quán)利知道自己的病情，提高護理人員的自我保護意識。提高護理人員的服務意識，在護理人員和病患之間建立良好的護患關系。護理人員應該將病患當做親人一般照顧，及時的為病患解決困難。護理人員是維持血液凈化中心正常運轉(zhuǎn)的支柱，護理人員不光要對整個病房進行管理，對整個療程中的細節(jié)也起到至關重要的作用。所以，護理人員應建立崇高的職業(yè)素養(yǎng)。

2 5觀察指標 觀察兩組患者護理差錯事故的發(fā)生率，同時采用我院自擬護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查對比兩組患者護理滿意度。

2 6統(tǒng)計學分析采用spss13 0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2，計量資料采用t檢驗，P<0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

觀察組患者的護理差錯事故發(fā)生率為3 3%，對照組患者的護理差錯事故發(fā)生率為23 3%，觀察組患者的護理差錯事故發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0 05）；觀察組患者的滿意率為100%，對照組患者的滿意率為83 3%，觀察組患者的滿意率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0 05)。如表1所示。

4討論

隨著時代的進步，社會的發(fā)展，人們對物質(zhì)水平的追求也在不斷的提高，對于健康的理念也在不斷的變化。護理的質(zhì)量從某個角度來說直接關系到病患的健康與生命。本文總結(jié)了幾點關于血液凈化中心護理安全隱患，具體如下。

4 1護理人員因素①護理人員的工作量過大：因血液凈化中心的病患較多，資金有限，所以機器較少，而護理人員也相對不足。護理人員實施的工作制度是五天制平均有四天為三班。護理人員不僅要替病患進行治療，還要替病患進行繳費、取藥等工作，工作量很大；而且在血液凈化中心工作，不僅要求護理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗和敏銳的觀察力，還要有應對各種急癥的處理能力以及識別不同機器的能力，對相關的機器進行常見的排障。因為某些護理人員的經(jīng)驗不足，對待每個病人的護理和觀察不夠仔細，對有可能發(fā)生的疾病重視不足，沒有采取有效的措施，有可能使得病患的生命安全受到威脅［2］。②綜合水平的不足：隨著血液凈化中心的護理人員的增多，但是新進的護理人員大多數(shù)是年經(jīng)的工作人員，參加工作的時間短，相對的技術(shù)操作也不是很熟練，工作責任心也不夠強，缺乏相應的理論知識，這些原因都有可能使病患的安全受到威脅。隨著血液凈化中心的擴展，在將來會引進大量的新型設備和技術(shù)，使得護理難度增大。這一切不光增加了護理人員的工作壓力，還加大了護理過程中技術(shù)層面的風險。③責任心的欠缺：對儀器進行操作時違反了護理的常規(guī)流程，進行錯誤操作，導致了護理事故的發(fā)生［3］。④與病患交流的不足：護理人員在血液凈化中心對病患的治療操作占到了整個治療全程的百分之九十以上。護理人員與病患相處的時間很較長，如果對病患提出的一些有關病情的問題置之不理，很容易造成護理糾紛。⑤法律意識的淡薄：不能重視整個醫(yī)療過程，忽視了醫(yī)療護理的重要性。

3 2管理制度不健全護理安全管理的核心就是質(zhì)量管理的體系。有很多的護理糾紛都是由于管理制度不完善所造成的。血液凈化中心的高管對規(guī)章制度的不重視，規(guī)章制度的不健全都會給患者生命安全造成威脅［4］。

3 3病患因素對于病患的管理指的是生理上被確診患有疾病的個體管理。而有些病患因為生理上得了疾病而造成心理的變化。護理是一項依賴于雙方共同進行的管理活動。保持護理工作的正常進行，需要病患的支持和配合。如果病患的心理承受能力過差，對病癥也沒有一個正確的認識，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮和煩躁等心理疾病。導致病患對護理人員的不信任，懷疑醫(yī)療形為，對整個護理過程產(chǎn)生安全隱患。

綜上所述，通過查找血液凈化中心存在的護理安全隱患因素，并給予實施針對性的護理對策，使腎臟病人提高了生活的質(zhì)量，延長了生命，同時，血液凈化中心的護理人員不僅要提高自身的專業(yè)知識和操作技能，還要加強自身素質(zhì)和法律意識，以恢復患者的身體健康為出發(fā)點，這樣才能做到質(zhì)量好，服務好，讓病患滿意。

參考文獻

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［3］何東娟，林蓮嬌，翁月花.血液透析風險預防的管理［J］.當代護士（學術(shù)版），2007,(2):90-91.

［4］林惠豐.實用血液凈化護理［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，2005：209-211.

篇5

關鍵詞：急性淋巴細胞白血??；化療；護理體會

    急性淋巴細胞白血?。ˋLL）屬于血液系統(tǒng)疾病，具有病情發(fā)展迅速、癥狀嚴重、反復發(fā)作、惡性程度高、死亡率較高等特點，病變主要累及肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)，并浸入體內(nèi)各臟器組織[1]。ALL治療方法主要是化療為主的綜合治療，并針對化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、口腔潰瘍、高尿酸血癥、便秘、腹瀉及高血鉀癥等不良反應進行護理，有助于緩解癥狀，提高療效。2010年1月～2011年12月間對26例急性淋巴細胞白血病患者采用化療和多方面的護理，取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2011年5月～2011年12月來我院治療的ALL患者26例，男15例，女11例，年齡19～65歲。所有患者均經(jīng)過臨床病理及細胞形態(tài)學診斷，且符合《血液病診斷及療效標準》確診為ALL。

1.2  方法：化療方案多選用CODP方案（潑尼松加柔紅霉素加長春新堿加環(huán)磷酰胺）、DVP方案（潑尼松加長春新堿加柔紅霉素）。針治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應采取預防措施、心理、身體、飲食、并發(fā)癥等多方面的護理。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護理，10例完全緩解，部分緩解14例，未緩解2例。化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐者16例，脫發(fā)1例，口腔黏膜炎5例，靜脈炎2例，便秘4例，腹瀉6例，高尿酸血癥8例，不同程度的感染及出血26例。

3 護理體會

3.1  心理護理：大部分患者對ALL懷有悲觀失望、恐懼焦慮等消極情緒，首先要與患者良好的關系，讓患者盡可能了解自己的病情，多給予鼓勵支持談話，消除患者的疑慮，滿足其心理需求，提高患者的積極配合意識。

3.2  感染及出血的護理：感染及出血是急性白血病最嚴重且最常見的并發(fā)癥，原因是化療藥物均可造成血細胞減少，造成免疫力底下，引起感染；血小板減少，再加上凝血系統(tǒng)障礙和血管壁脆性增加，容易出血[2]。應當每天對患者局部常規(guī)消毒換藥，對病房也進行紫外線、過氧乙酸、強力消毒凈等方法殺菌消毒，保持病房清潔通風。密切關注患者的出血情況，及時加用止血藥物或輸注血小板。

3.3  胃腸道不良反應的護理：幾乎所有的患者化療后均有不同程度的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等?；熕幬锶菀讓ξ改c黏膜產(chǎn)生刺激作用，引起患者惡心、嘔吐，并且此時的飲食會加重嘔吐癥狀，造成患者的恐懼心理。應當合理安排患者的飲食規(guī)律，化療前2 h避免飲食，化療時多飲水，化療結(jié)束后，惡心、嘔吐癥狀減輕后，多食溫和清淡的食物，注意少食多餐，避免引起患者嘔吐。嘔吐嚴重時可化療前服用胃復安等止吐藥?；熕幱猩窠?jīng)毒性，患者身體虛弱，活動減少，腸蠕動減慢，從而引起便秘，便秘后易造成肛裂，引起肛周感染。因此，預防便秘也很重要。注意患者飲食習慣，適當活動，嚴重者可選擇藥物促進排便。

3.4  口腔黏膜炎的護理：口腔黏膜炎又稱口腔潰瘍，常發(fā)生于化療5 d之后，主要原因是化療藥物直接損傷黏膜上皮細胞，破壞黏膜組織的更新，其次患者免疫力低下，唾液分泌減少且質(zhì)和量的降低，不能有效控制細菌而導致口腔潰瘍，因此，口腔護理是化療期間護理不可缺少的重要環(huán)節(jié)?；颊邞獜娘嬍撤矫骖A防細菌的侵入，若出現(xiàn)潰瘍，常用3%雙氧水或0.02% 的呋喃西林漱口，嚴重者應給予抗生素和維生素，加速愈合。

3.5  靜脈炎的護理：化療藥物的血管毒性比較大，防止化療藥物外滲的護理顯得更為重要，應有計劃地選擇使用血管，短期內(nèi)不能重復使用，防止靜脈炎的發(fā)生。由外至內(nèi)，由遠及近，避開關節(jié)，左右交替，同一部位不反復穿刺，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管。及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎者并可予50%硫酸鎂濕敷等處理，避免出現(xiàn)組織壞死。

3.6  高尿酸癥的護理：化療藥物造成大量的白細胞破壞，核蛋白轉(zhuǎn)化率升高，血液中尿酸增多。尿酸濃度過高，容易在腎臟及泌尿道形成結(jié)晶和沉淀，造成腎臟阻塞，引起急性腎臟衰竭。所以化療時應密切注意患者的尿量及尿液顏色變化，叮囑患者多飲水，促進尿酸排泄，并可給予碳酸氫鈉堿化尿液，別嘌呤醇阻斷尿酸生成。

4 小結(jié)

近年來，隨著化療方案的合理應用不斷加強，ALL的緩解率顯著提高。但各種化療藥物的無選擇性和其對機體的刺激作用，特別是聯(lián)合化療，常出現(xiàn)嘔吐、惡心、口腔潰瘍、腹瀉、便秘等不良反應，引起患者營養(yǎng)不良、抵抗力降低、電解質(zhì)紊亂甚至危及到生命。急性淋巴細胞白血病患者化療期間根據(jù)患者的具體情況，做好心理護理，消除其緊張恐懼情緒，使其保持良好的心態(tài)，科學指導患者飲食，及時補充營養(yǎng)，禁食加重副反應的食物；盡量減少不良反應給患者帶來的痛苦，加速癥狀恢復，確保臨床療效。

5 參考文獻

篇6

目的:針對急性淋巴細胞性白血病病人治療的特殊性，為減輕患者的焦慮抑郁程度，現(xiàn)探討對于急性淋巴細胞性白血病病人的護理.方法：本次研究對象為2013年6月至2014年6月期間來醫(yī)院治療急性淋巴細胞性白血病的58例患者，將所有的患者隨機分為兩組，命名為實驗組和對照組，其中每組各有患者29例，對于對照組的患者采用整體護理的方式進行常規(guī)護理，實驗組患者在對照組患者的基礎上同時采用人性化護理方式.對于兩組患者都用SAS和SDS對患者在放化療治療前、后進行焦慮自測以及抑郁自測，并對兩組患者放化療治療結(jié)束后通過問卷調(diào)查的方式對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度進行評分.對兩組患者在放化療前、后的焦慮及抑郁得分以及患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度進行對比并分析.結(jié)果：兩組患者采用不用模式的護理，實驗組患者的SAS和SDS得分都要優(yōu)于對照組患者，實驗組患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度為100%，而對照組患者為80%，實驗組患者明顯高于對照組患者，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論：對于急性淋巴細胞性白血病患者采用人性化護理有利于減輕患者焦慮抑郁的程度，增加患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度，增加患者的自信心，能提高患者的生活質(zhì)量.

關鍵詞：

急性淋巴細胞性白血??；人性化護理；滿意度

白血病（leukemia）為患者的造血系統(tǒng)出現(xiàn)故障的一種惡性疾病[1]，其發(fā)病機制主要是由于患者的造血器官中的白血病細胞出現(xiàn)惡性增生以及非造血器官中的白血病細胞浸潤.急性淋巴細胞白血?。╝cutelymphoblasticleukemia，ALL）屬于白血病中的一種.其主要病變部位為患者的骨髓、淋巴結(jié)、脾、肝等等,并且浸入患者體內(nèi)的其他各臟器組織而引起一系列表現(xiàn).急性淋巴細胞白血病的主要發(fā)病人群為兒童，其發(fā)病的高峰年齡在3～4歲，且男孩的發(fā)病率比女孩略高.ALL在臨床上的治療主要以化療為主進行綜合治療，患者在化療過程中會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥及不良反應，主要有嘔吐、惡心、口腔潰瘍、高尿酸血癥、腹瀉以及高鉀血癥等[2]，對于患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應，采用一定的護理方式可緩解患者的癥狀，提高治療效果.由于實際生活中有很多白血病患者對化療的治療存在顧忌或恐懼的心理，不能一直堅持采用化療治療，最后因骨髓沒有得到有效的緩解而出現(xiàn)急性復發(fā)導致有生命危險.因此深入的了解化療患者的心理狀況，幫助患者克服恐懼心理，并減輕化療的副作用，提高治療效果意義重大.現(xiàn)將2013年6月至2014年6月期間來醫(yī)院治療急性淋巴細胞性白血病的58例患者的護理模式為例進行研究，現(xiàn)具體報道如下.

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象為2013年6月至2014年6月期間來醫(yī)院治療急性淋巴細胞性白血病的58例患者，將所有的患者隨機分為兩組，命名為實驗組和對照組，其中每組各有患者29例，在對照組的29例患者中有男性患者17例，女性患者12例，患者的最大年齡為43歲，最小年齡為8歲，平均年齡為25歲.在實驗組的29例患者中有男性患者16例，女性患者13例，患者的最大年齡為45歲，最小年齡為4歲，平均年齡為28歲.所有患者已被確診為急性淋巴細胞性白血病，對本次研究都知曉，并自愿參加本次研究，都簽署了知情同意書.兩組患者在年齡、性別、體重、身高、病程等的比較，沒有差異性，P值>0.05，沒有統(tǒng)計學意義，兩組患者之間有可比性.

1.2方法對照組的患者采用整體護理的方式進行常規(guī)護理，即每位患者在住院期間均會配備相對應的責任護士，每位患者的責任護士都會嚴格按疾病的護理程序和標準對相對應的患者進行護理操作，并根據(jù)患者的具體病情和醫(yī)囑進行相對應級別的護理，關注患者的各項生命體征的監(jiān)測并按時進行病房的巡視.實驗組患者在對照組患者護理的基礎上還實施人性化護理模式.對于每位住院的患者醫(yī)護人員都必須做好疾病的解釋工作，讓患者對自身疾病有一定的了解并認識到進行住院系統(tǒng)治療的必要性，同時對于患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應都必須一一向患者說明，讓患者做好一定的心理準備，尤其是對于感染，感染是引起白血病患者死亡的主要原因之一，對于白血病患者因其免疫功能降低，在治療中所使用的化療藥物主要會產(chǎn)生對骨髓抑制的不良反應，導致患者的中性粒細胞缺乏，患者的免疫功能下降，因此對于患者要采取保護性的隔離，保持患者病室環(huán)境的清潔，空氣的流通，每天進行一定的紫外光照射，避免交叉感染的發(fā)生.在對患者進行各項護理時要以患者為中心，事事都要從患者的角度出發(fā)，要隨時了解患者的心理狀態(tài)及可能會出現(xiàn)的問題.在患者的住院期間要時刻對患者進行心理護理，積極與患者及其家屬交流，在交流時語言親切、保持微笑，消除患者的緊張、陌生感.對于患者的生活、飲食都采用人性化護理對于患者在治療過程中產(chǎn)生的副反應所帶來的痛苦表示理解.

1.3觀察指標對于兩組患者都用SAS和SDS對患者在放化療治療前、后進行焦慮自測以及抑郁自測，并對兩組患者放化療治療結(jié)束后通過問卷調(diào)查的方式對醫(yī)院和醫(yī)護人員的滿意度進行評分，具體如此?。篠DS的評定標準[3]：53分以下表示患者沒有抑郁心理；53-62分之間表示患者為輕度抑郁；63-72分之間表示患者為中度抑郁；72分以上表示患者為重度抑郁.SAS的評定標準[4]：50分以下表示患者沒有焦慮心理；50-59分表示患者為輕度焦慮；60-69分表示患者為中度焦慮；70分以上表示患者為重度抑郁.患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度評分：在70分以下表示為不滿意；70-79分表示為基本滿意；80-89分表示為滿意；在90分以上表示為非常滿意.

1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料用X2進行檢驗，計量資料采用t檢驗.當P<0.05，表明兩組之間的比較有統(tǒng)計學意義.

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后焦慮、抑郁的自測結(jié)果比較兩組患者在治療前其焦慮、抑郁的自測結(jié)果之間的比較沒有明顯的差異，通過采用不同護理后，實驗組患者的焦慮、抑郁的自測結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，具體見下表1，表2.

2.2兩組患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度結(jié)果對比情況實驗組患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度為100%，而對照組患者為79.31%，實驗組患者明顯高于對照組患者，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

3討論

白血病為患者的造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常的一種惡性腫瘤.其特點是患者的造血組織中某一血細胞的過度增生,并浸潤到患者的其他各組織器官中所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn).根據(jù)所增生的白細胞種類，在臨床上可分為急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病[5-6],其中急性淋巴細胞白血病主要是以化療為主要的治療手段,及時、合理的化療可以提高患者的生存率,但化療的治療過程比較漫長,從經(jīng)濟以及身體上都給患者帶來很大的痛苦,且患者在化療治療的同時還會給患者帶來不同程度的毒副作用和并發(fā)癥,如感染、脫發(fā)、嘔吐等.人性化護理是以患者為中心的理念[7]，一切從患者的角度出發(fā)考慮問題，對患者進行心理、用藥指導、感染預防等一系列的護理.在患者的住院期間多與患者進行交流，增加患者的歸屬感，盡量消除患者的焦慮以及抑郁心理，向患者詳細說明化療治療的重要性，讓患者對自身疾病有正確的認識，積極主動配合醫(yī)生的治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心.急性白血病患者容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥及不良反應[8].采用人性化護理有利于降低患者的感染率以及死亡率.本次研究中實驗組患者采用人性化護理，實驗組患者的SAS和SDS得分都要優(yōu)于對照組患者，且實驗組患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度也要高于對照組患者，對于急性淋巴細胞白血病患者采用人性化護理有利于減輕患者的痛苦，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應用.

參考文獻：

〔1〕陳紅.兒童急性淋巴細胞性白血病化療期的護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014，8(5):185-187.

篇7

【關鍵詞】集束化護理；血液透析；導管相關性血流感染

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0405—01

血液透析在腎臟替代治療中具有重要作用，建立并維持良好血管通路，可以確保血液透析有效完成。血管相關血流感染（CRBSI）是指留置血管內(nèi)裝置患者發(fā)生菌血癥，通過外周靜脈采集血液進行培養(yǎng)≥1次均顯示為陽性，而且有臨床感染癥狀，在導管外并未有其他確切血流感染源。血管相關血流感染在血管內(nèi)置管相關性感染中占90%[1]，對患者最終治療效果造成極大影響，主要有住院時間延長，病死率上升，醫(yī)療費用增加。本文選取664例留置血液透析導管患者，對比分析集束化護理作用，結(jié)果顯示經(jīng)其護理效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院664例留置血液透析導管患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，對照組320例，其中男208例，女112例，年齡18-85歲，平均年齡（65.4±3.6）歲。研究組332例患者，其中男216例，女116例，年齡18-85歲，平均年齡（64.8±4.6）歲。664例患者中糖尿病腎病患者272例，非糖尿病腎病患者392例，慢性腎小球腎炎患者320例，急性腎衰竭患者72例。置管時間為7d-32個月。置管位置有右頸內(nèi)靜脈處566例，右股靜脈處98例。兩組患者在年齡、性別、置管位置、時間等基礎資料均無明顯統(tǒng)計學差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用傳統(tǒng)常規(guī)護理方法，研究組則應用集束化護理，主要有加強護理人員培訓、增強手部衛(wèi)生、保證最大無菌屏障、選取合適位置置管、皮膚消毒、檢查導管保留、敷料選擇等?；颊咴\斷標準：依據(jù)2009年美國感染病學會管內(nèi)導管相關感染診斷及處理指南。導管相關性血流感染發(fā)生率=感染例次/總置管天數(shù)×1000。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，以x2檢驗，P

2 結(jié)果

研究組導管留置總天數(shù)為3301d，對照組則為3602d；研究組感染患者10例（0.30%），對照組感染患者20例（0.56%），兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P

3 討論

集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中具有較為明顯效果，研究組和對照組相比較，發(fā)生率明顯降低，差異存在明顯統(tǒng)計學意義（P

在治療過程中設置感染監(jiān)控護士，使其能夠?qū)α糁肅VCS患者和感染環(huán)節(jié)進行合理評估，并制訂適宜方案，使得操作標準化、流程規(guī)范化，隨時對CRBSI發(fā)生進行監(jiān)控。對護理人員開展預防CRBSI循證感染控制培訓。按照血管內(nèi)導管相關感染預防治療標準，設置符合實際的課程，主要有循證感染控制應用方法、血管內(nèi)導管分類、導管相關感染概念、CRBSI流行病臨床特點、診斷標準、CRBSI防治等。培訓方法可以選取科室講座、小組討論等方式。

增強手部衛(wèi)生：醫(yī)護人員在觸摸插管處、導管插入、重置等操作中均需嚴格注意手部衛(wèi)生，按照程序進行，手部衛(wèi)生可采取傳統(tǒng)皂液及水處理，也可予以乙醇擦手液。應定期對醫(yī)護人員洗手依從性進行檢查，統(tǒng)一考核，評價其效果，確保良好質(zhì)量的持續(xù)性[2]。

最大無菌屏障：在穿刺導管過程中需予以最大無菌屏障，不管操作者或是助手均需嚴格執(zhí)行這個過程的最大無菌屏障化，主要有洗手、戴帽子、戴口罩、穿隔離衣、戴無菌手套、鋪大無菌單。按照臨床實際情況選取無菌性或是清潔隔離衣。

合理選取穿刺位置并對局部進行皮膚消毒，在臨床中通常選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈，一般不會應用股靜脈置管，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，降低感染率。在操作時需嚴格遵守無菌操作程序，對皮膚進行規(guī)范性消毒，應用適宜皮膚消毒液，一般選取含氯己定濃度>0.5%乙醇溶液完成皮膚嚴格消毒，確保皮膚消毒效果良好。

檢查患者導管保留：明天均對患者保留導管情況進行評估，查看是否能夠拔管。若置管過程中未嚴格執(zhí)行無菌化操作，需及時在48h內(nèi)進行更換。若短期中心靜脈導管置入創(chuàng)口有膿腫現(xiàn)象，或懷疑有CRBSI發(fā)生，血動力學參數(shù)存在波動性，則需馬上更換導管。在進行更換導管過程中，不可以導絲更換，需在其他位置重新完成置管[3]。

選擇合適敷料并進行正確更換，在臨床中通常應用無菌紗布或無菌透明狀、半透明敷料將插管位置蓋好，患者容易出汗或是插管位置存在血液或有組織液滲出，序予以紗布覆蓋，在敷料出現(xiàn)潮濕、松動情況或是有污漬時，需盡快將其更換。一般在穿刺之后第二天更換一次敷料，然后采按照每周2-3次頻率進行更換。

對患者或其家屬進行準確健康教育，使之明白導管留置過程的注意事項，促使患者形成良好衛(wèi)生習慣，確保置管位置干燥性和清潔性，攝取適量蛋白質(zhì)、熱量等，提高抗感染水平[4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者感染率0.30%，對照組感染率0.56%，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

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[2] 陳燕春，王璽，陳倪等.集束化護理預防導管相關血流感染的探討[J].四川醫(yī)學，2013，34（4）：448-449

篇8

我院1994年至今應用As2O3治療急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）以來，初治109例中完全緩解96例(88.07%)，用全反式維甲酸（ATRA）治療及化療后復發(fā)21例中緩解14例(66.7%)?；仡檻萌趸ぃˋs2O3）治療APL經(jīng)驗，現(xiàn)就其療效、毒副作用及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例：130例APL診斷標準全部依據(jù)文獻[1]，M3a 99例，M3b 31例，初治96例，復治21例，男69例，女61例，年齡13~62歲。

1.2 治療方法：應用哈爾濱醫(yī)科大學附院生產(chǎn)0.1% As2O3注射液10 ml用5%葡萄糖液500 ml稀釋，靜脈滴注，每日1次，每次持續(xù)2小時以上，28天為1療程。對于ATRA治療及化療后復發(fā)者，As2O3靜脈應用，42天一療程。治療過程中每周檢查血象、骨髓象，隨機檢查凝血纖溶指標和肝、腎功、心電圖。治療中如有感染者根據(jù)藥敏加敏感抗生素。輸注適量新鮮血漿或全血作為支持治療，如白細胞升高，加用羥基脲或阿糖胞苷降低白細胞，防止白細胞瘀積。在獲得CR后，患者休息7天，繼續(xù)應用As2O3作鞏固治療，每個療程28天，治病間歇期逐漸延長(1~3個月)。對于獲得CR者，全部依醫(yī)囑進行定期檢查及鞏固治療，并長期隨訪。

2 結(jié)果

本組130例患者在治療過程中，大多出現(xiàn)不同程度的不良反應，如水鈉潴留、胃腸道反應、皮膚干燥、肝功能損害、白細胞升高等，但大多程度較輕，無需停藥，給予適當支持治療和護理后癥狀緩解，繼續(xù)治療。1例出現(xiàn)全身水腫，尤其顏面部為重，停藥3天后，癥狀緩解，繼續(xù)治療；另有1例出現(xiàn)心包積液、1例出現(xiàn)心梗，中斷治療后，癥狀緩解；2例出現(xiàn)嚴重肝功能損害，其中1例改為隔日療法后好轉(zhuǎn)，1例停止應用，緩解后再次應用未出現(xiàn)類似反應，其余未終止治療。

3 護理

3.1 白細胞過多綜合征：As2O3治療過程中由于其誘導分化作用，外周血及骨髓中出現(xiàn)不同程度的WBC增多現(xiàn)象，故為預防白細胞過多綜合征的發(fā)生，應每1～2天測血常規(guī)1次，嚴密監(jiān)測白細胞計數(shù)的變化。當WBC＞10×109/L時，適當應用羥基脲口服或靜脈滴注阿糖胞苷或小劑量HA或柔紅霉素降低白細胞，我科目前應用柔紅霉素效果較好；如WBC＞50×109/L甚至達100×109/L時，可考慮應用WBC 單采分離術(shù)，以防栓塞發(fā)生。

3.2 肝毒性：治療中出現(xiàn)肝功能損害者30例 （23.07%），其中6例在用藥1周內(nèi)出現(xiàn)肝功損害，ALT升至100 U/L以上，13例8天后ALT升高至140 U/L以上，10例在用藥2周后ALT分別升至200 U/L以上，另5例肝損害出現(xiàn)較晚，在用砷劑20天左右ALT升至600 U/L左右。出現(xiàn)肝功損害的30例患者，有1例為第二腫瘤，既往多次化療史，1例既往有結(jié)核病，有抗結(jié)核病史，12例為HBsAg陽性（其中7例為小三陽），9例有長期或經(jīng)常飲酒史。上述患者均及時予以谷光甘肽、苦參素、凱西萊或甘利欣等積極護肝，并將砷劑每日1次改為隔日1次或每日5 ml，肝功能損傷嚴重時，暫停止As2O3的應用，改為口服維甲酸、保肝治療，CR后繼續(xù)應用。治療期間除定期復查肝功能外，每日觀察患者有無厭油、鞏膜黃染等癥狀，同時鼓勵患者多喝水，每日超過3 000 ml，以促進毒素的排出。經(jīng)處理后肝功能均在1月內(nèi)恢復正常。

3.3 心臟毒性：應用As2O3期間可出現(xiàn)心悸、胸悶、心電圖變化，包括竇性心動過速，S-T段下移，T波倒置或低平，PR間期延長或完全性房室傳導阻滯，但多為可逆的；QT間期延長及在此基礎上的室性心律失常已有多次報道。本組病例有3例（14.3%）患者出現(xiàn)心臟毒性，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸。其中2例心電圖示竇性心動過速，HR在120次/分以上；心梗1例，2月后第二次再用藥，出現(xiàn)典型心肌缺血。囑患者減少運動量，注意休息，并口服輔酶Q10、倍他樂克。另1例在用藥6天后心電圖示S-T段下降0.075 mV，予復方丹參滴丸服用后緩解。護理方面注意控制補液速度，40滴/分，觀察患者有無胸悶不適，并復查心電圖，1例心梗者，按心梗處理，1月后好轉(zhuǎn)。

3.4 消化道反應：有120例（92.3%）于用藥后2～3天出現(xiàn)消化道反應，主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹。囑患者少量多餐，進食高蛋白、低脂、易消化食物，并口服嗎丁啉等胃動力藥物。

3.5 水鈉潴留：有35例（26.9%）在用藥后7～8天出現(xiàn)不同程度水鈉潴留，嚴重時可出現(xiàn)胸、腹腔積液，甚至心包積液，但一般無須停藥，加用利尿劑后會迅速消失。本組其中20例較輕，主要表現(xiàn)為顏面部及下肢水腫，4例B超證實為胸腔積液，6例為腹水，加用利尿劑好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)全身水腫，尤其顏面部為重，癥狀較重，出現(xiàn)胸悶氣促，經(jīng)B超證實為中等程度胸腹水、心包積液，給予停藥，加用速尿，控制液體輸入量，觀察體重變化，3天后癥狀消失，改為維甲酸繼續(xù)治療，CR后再應用As2O3未出現(xiàn)水腫。

3.6 神經(jīng)系統(tǒng)損害：在用藥后10～20天左右出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎癥狀?；颊咚闹弁础⒙槟?，感覺由過敏或異常發(fā)展到痛、溫、觸覺的遲鈍、消失，甚至感覺性共濟失調(diào)。同時，有肢體無力、遠端肌肉萎縮，可有明顯的自主神經(jīng)障礙。砷中毒性周圍神經(jīng)炎與一般周圍神經(jīng)炎無區(qū)別。大約34%患者于用藥的早期出現(xiàn)程度不等的一過性腦血管痙攣性頭痛，脫水降顱壓無效，交替口服泰比利、顱痛定癥狀好轉(zhuǎn)。

3.7 感染防護：在應用As2O3治療期間，尤其是對緩解后鞏固治療的患者，當WBC明顯降低時，患者抵抗力低下，應注意預防感染，給予保護性隔離，宜住單人病房，限制探視，做好空氣消毒，加強口腔、及皮膚的護理，每日用漱口液漱口，便后及時清洗肛周，高熱出汗后及時擦浴更衣，保持皮膚清潔等，預防感染發(fā)生。本組病例雖有發(fā)熱癥狀，但經(jīng)抗感染治療，很快好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴重感染征狀。

3.8 出院指導：應用As2O3治療緩解后，臨床癥狀和體征都消失，其緩解期較長。有些患者以為治愈，不愿再鞏固化療，應告知患者堅持化療，預防復發(fā)，因一旦復發(fā)，治療難度較大。還應告知患者治療間隙期可能出現(xiàn)皮膚色素沉著、手足麻木、肌肉萎縮等慢性不良反應，故囑患者應定期來院復診，如有不適，及時處理。

參考文獻：

篇9

“中國中紡集團（下稱中紡）信息化所走的彎路是歷史的偶然也是必然。不過，在現(xiàn)在看來，那段彎路也帶給我們很多價值和財富。”中紡集團信息管理部總經(jīng)理駱學農(nóng)的開場白就顯得與眾不同。

2000年8月，在中紡正式啟動ERP項目還不到一年時，其ERP項目的軟件廠家美國Walker（Walker InteractiveSystems）公司轉(zhuǎn)型為電子商務公司并從中國撤出。中紡的ERP項目隨即陷入停頓的危險，還為此付出了大量的人力、物力、財力，最要緊的是直接影響到中紡信息化工作的進程。

不過，經(jīng)過四年的努力，中紡的ERP建設已經(jīng)完成三期。今年下半年，四期項目也將開始實施，中紡逐步向供應鏈管理商轉(zhuǎn)型?，F(xiàn)階段的中紡，已經(jīng)從傳統(tǒng)的紡織外貿(mào)進出口企業(yè)成長為下屬30余家貿(mào)易子公司、海外企業(yè)和40余家各類生產(chǎn)企業(yè)的大型企業(yè)集團。

對此變化，駱學農(nóng)說：“企業(yè)的信息化建設，就像鞋子，舒服與否，只有腳知道。企業(yè)信息化的好與壞、價值的大與小也只有企業(yè)自身知道。鞋子再好，不適合自己的腳，也沒有任何價值?！?/p>

彎路財富

1999年，中紡開始進行ERP選型，最終選中美國Walker公司為合作伙伴。2000年初，中紡ERP項目正式實施。但是，中紡萬萬沒有想到，這個千挑萬選的合作者竟然在合作8個月之后轉(zhuǎn)型為電子商務公司并撤出中國。

無奈之下，中紡吸收了Walker公司的實施團隊（中紡最多時收留了11位Walker公司的員工）。即便這樣，中紡ERP項目進展依然沒有預期中的理想，僅系統(tǒng)財務部分模塊就用了14個月才做完。

因為選擇的是國外軟件，但公司財務人員習慣國產(chǎn)軟件的操作，對國外軟件操作并不習慣。為此，中紡沒有要求財務人員向新的財務軟件靠攏，而是采取了妥協(xié)政策，讓開發(fā)人員大量修改軟件以適合財務人員的使用習慣，但各二級子公司用的財務軟件有11種。大面積的改動，使得Walker公司在財務軟件上原有的優(yōu)勢逐漸淡化，也使該軟件沒有了在該系統(tǒng)上繼續(xù)開發(fā)和升級的意義，只能做適當維護。

在系統(tǒng)上線的同時，負責項目實施的中紡企管部還要處理與Walker公司的分歧和對撤資帶來的損失進行談判。這極大分散了企管部對ERP項目實施的精力，導致項目推進非常不力。

在談及這段經(jīng)歷時，雖然辦公室里開著空調(diào)，駱學農(nóng)還是禁不住拿起面前的一摞文件扇了幾下，并皺著眉頭說：“就像買股票，把自己炒成了股東。花費了兩年半的ERP項目，對我和中紡來說是一次交學費的經(jīng)歷。”

塞翁失馬焉知非福。對中紡而言，這一次的磨難為其下一次ERP項目實施做好了準備，積累了經(jīng)驗和人才資源。駱學農(nóng)笑言，“現(xiàn)在看來那段彎路也有價值。為企業(yè)儲備和培養(yǎng)了很多人才，這些人才后來在集團的新ERP項目實施中發(fā)揮了核心作用。另外，更重要的是大家都認識到，企業(yè)使用信息化過程的本身也是充滿風險與挑戰(zhàn)的，不僅需要熱情，同時也需要專業(yè)而冷靜的頭腦和一步一個腳印地真抓實干?！?/p>

自下而上的ERP項目

2007年，駱學農(nóng)調(diào)任中紡信息管理部總經(jīng)理，他完成了由工程師到管理者的角色轉(zhuǎn)換。此時的中紡，卻正在籌劃著一場新的ERP戰(zhàn)役。

“就在旁邊的會議室里，我們的7位領導商量著再次在集團內(nèi)統(tǒng)一實施ERP項目。”駱學農(nóng)指著旁邊會議室，不自覺地提高了音量。

在經(jīng)歷了那次并不成功的ERP項目之后，中紡的領導層，并沒有因此拒絕企業(yè)的信息化建設之路?！霸谑欠襁M行信息化建設的問題上，中紡領導層從未有過猶豫，集團領導也從未對信息化工作喪失信心，這給我們這些信息化執(zhí)行者吃了一顆定心丸，領導對信息化的支持是我們這些企業(yè)信息化工作者的最大福利?！瘪槍W農(nóng)說。

駱學農(nóng)介紹：“除了領導的認識與支持，隨著集團業(yè)務發(fā)展，企業(yè)自身對信息化的需求也隨之凸顯。一方面，隨著業(yè)務的發(fā)展，糧油業(yè)務在中紡集團所占的份額越來越大，在集團發(fā)展所起的作用也越來越明顯，糧油業(yè)務板塊對信息化建設呼聲也越來越高。而對集團而言，隨著其業(yè)務的擴大，在集團內(nèi)的比重越來越高，集團對其的管控力度也越發(fā)顯得重要。借助這個機會選擇一個共同的平臺，由集團統(tǒng)一實施。在這樣的背景下，一場自下而上的ERP革命，蓄勢待發(fā)。”

此時，正值中紡也進入了戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型階段，逐步從傳統(tǒng)的外貿(mào)企業(yè)轉(zhuǎn)型為涉足主業(yè)相關上下游產(chǎn)業(yè)、具有供應鏈管理能力的大型企業(yè)集團。而要實現(xiàn)這一戰(zhàn)略，信息化建設則是必不可少的支撐工具。對于中紡來說，上一套ERP系統(tǒng)，作為統(tǒng)一的平臺對外管理整條產(chǎn)業(yè)鏈上的上下游企業(yè)，對內(nèi)管控各個子公司，勢在必行。

中紡領導層對駱學農(nóng)提出了更高的要求。“如果上ERP，這個ERP必須支持期貨功能，如果沒有的話寧可不上?！?駱學農(nóng)表示，“領導的這個要求也著實給我們提了一個難題”。鑒于此，又苦于市場上并沒有現(xiàn)成的帶期貨功能的ERP軟件，中紡項目組最后決定在成熟套裝軟件平臺上定制化研發(fā)期貨管理系統(tǒng)。

功夫不負有心人。中紡在其所選的Oracle EBS平臺上自行開發(fā)了“期貨管理平臺”，該平臺覆蓋了除期貨操盤交易以外的所有期貨中后臺日常管理工作，包括核算、資金、頭寸、損益與分析報告等，使期貨后臺管理工作的系統(tǒng)自動化率達到了90%以上，滿足了糧油公司及集團的管控需求，并與集團ERP實現(xiàn)了無縫對接，此功能還推廣應用到了其他有期貨管理要求的業(yè)務板塊，如棉花公司，成為中紡集團管控期貨這種高風險金融衍生品業(yè)務的重要“技術(shù)抓手”之一。

“那時候真是酸甜苦辣都嘗盡了?！被叵肫餎RP實施時期，駱學農(nóng)長長地出了口氣，靠在椅背上，“每天晚上10點以后下班成了家常便飯，晚上10點之前回家都算是福利了，‘5+2’、‘白加黑’是實施ERP過程的共同狀態(tài)，甚至一些工作人員都吃住在公司?！?/p>

為了提高工作效率，駱學農(nóng)和他的團隊采取了CRP（conference room pilot）辦公室討論的實施方法論?！斑@套方法，讓我們告別了漫無目的的需求分析，提高了效益?！瘪槍W農(nóng)說。

經(jīng)過駱學農(nóng)和其團隊的努力，中紡陸續(xù)完成了一至三期的ERP建設，實現(xiàn)了集團財務和主營業(yè)務的集中管控。并在一期基礎數(shù)據(jù)與業(yè)務流程及方案的基礎上，面向企業(yè)中高層用戶，提供方便、直觀、易用的，以集團主要風險為核心的，實時業(yè)務、財務信息的“ERP領導查詢及展現(xiàn)平臺”和“久其CI財務綜合分析平臺”。特別是ERP三期中，針對全面風險管理中的“賒銷信用風險”和“期貨市場風險”實施開發(fā)的“ERP信用風險管理功能”和“大宗農(nóng)產(chǎn)品期現(xiàn)貨風控日報表”，將集團的“一表三抓手”的全面風險管理制度、理念和實踐通過信息化手段加以落地和固化。

目前，中紡集團已經(jīng)完成了三期建設，覆蓋了集團業(yè)務的70%，財務系統(tǒng)覆蓋了90%。即將于9月上馬的四期ERP工程，將實現(xiàn)集團對企業(yè)全業(yè)務鏈的信息化掌控與管理。

“壓力來自于再次失敗的可能”

與其它公司ERP過程中遭受業(yè)務公司的阻力不同，駱學農(nóng)坦言：“ ERP一期項目的實施過程中，沒有來自業(yè)務公司的阻力和困難。ERP的壓力來自于對未來項目實施成功的不確定性?！?/p>

雖然大阻力沒有，但是小摩擦卻時常發(fā)生。為了ERP項目的順利進行，駱學農(nóng)費盡心思。為了將多個二級子公司的財務和業(yè)務統(tǒng)一到集團系統(tǒng)上來，他采取了抓大放小、步步為營、小步快跑、盡量滿足個性需求的策略。

“條件不具備，公司業(yè)務很忙，派不出人手，能不能暫緩實施”，這是在ERP上線時期，駱學農(nóng)經(jīng)常聽到的話?！斑@時我必須該強硬就得強硬，該說服的時候就得動腦子說服?！瘪槍W農(nóng)說：“做任何事情，興趣都是最好的老師，自己有興趣的事情肯定自己都努力想干好。朗朗這樣的鋼琴大師肯定是自覺自愿練習鋼琴的，而不是被家長逼出來的?！?/p>

對于業(yè)務公司抱怨不習慣國外軟件的操作界面，駱學農(nóng)也有自己的秘訣。

在他看來，企業(yè)的信息化建設與裝潢有著共同的道理。房子在裝修的時候承重墻是不能被隨便改動的，其它非承重墻可以做一定的改造和裝修，以滿足業(yè)主個性化的需要。“因此，在ERP上線過程中，我們也會充分考慮ERP軟件企業(yè)的‘承重墻’在哪里。國外軟件的操作友好性不如國產(chǎn)軟件，可以在外面加‘軟件殼’，或者穿上一層漂亮的‘外套’。用戶在‘軟件殼’操作就方便多了，對這個漂亮的‘外套’也接受多了，對操作的抱怨聲也少了。雖然操作用戶直接面對的是‘軟件殼’或‘外套’，錄入的業(yè)務和財務數(shù)據(jù)最終還是存儲在ERP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫里，保持了ERP的關鍵財務/業(yè)務邏輯（即ERP系統(tǒng)的“承重墻”）的完整性、嚴密性與安全性，集團公司也達到了集中管控的目的，還能有效減少軟件的許可權(quán)數(shù)量，減少軟件采購成本?！瘪槍W農(nóng)說。

據(jù)說這也是很多國外信息化先進企業(yè)使用ERP的常見手段和做法。

“個性化的東西不超過20%，跟集團保持80%的一致。集團想要的基礎數(shù)據(jù)指標都能提取得到就可以?！边@是駱學農(nóng)對ERP實施中的標準化與個性化的總結(jié)。

ERP四期任重道遠

“每一期的信息化建設，我都要讓他感受到信息化的便利，如果僅面對某一層做工作那顯然是不充分的，不完備的。而且對信息化的成果、滿意度也會大打折扣?！瘪槍W農(nóng)在信息化建設的每個階段，都會考慮集團每個需求層面對信息系統(tǒng)的訴求。

在他看來，企業(yè)信息化服務主題主要有三點，戰(zhàn)略、主營業(yè)務和管控。駱學農(nóng)說：“這三點做好了，我們信息化的價值就體現(xiàn)出來了。評價我們信息化的好壞，就拿這三點來評價。哪一個做不好就加強哪一點工作，如果都做不好，那就是我的失職?！?/p>

駱學農(nóng)將信息化分為四個階段。第一個階段是業(yè)務支持，打單子、做合同；第二個階段是業(yè)務支撐，所有的業(yè)務信息都在系統(tǒng)里，這時的信息化起的是支撐作用；第三個階段是引領業(yè)務，信息化引領業(yè)務的轉(zhuǎn)型拓展和創(chuàng)新，比如說電子商務就是典型的業(yè)務模式創(chuàng)新的例子；第四個階段即最高層次是融合，信息化與公司業(yè)務融為一體，從企業(yè)信息化變成信息化的企業(yè)，信息化這就成為了企業(yè)不可或缺的工具，到了這個境界，信息化將關乎企業(yè)生死存亡。

“現(xiàn)階段，中紡的信息化建設達到了支撐業(yè)務發(fā)展的階段，但要實現(xiàn)引領業(yè)務，使信息化與業(yè)務融為一體，我們還需繼續(xù)努力，還有很長的路要走?！瘪槍W農(nóng)說。

近期，為了更深層次地加強對央企的管控，國資委一方面要求央企成立規(guī)范董事會，另一方面要求具備條件的央企整體進入資本市場，接受資本市場和股東們的監(jiān)督。為此2011年初，按照國資委的部署與要求，中紡集團成立了首屆董事會，形成了4名內(nèi)部董事、5名外部董事的公司新的治理架構(gòu)管理格局，2011年4月正式啟動并宣布集團即將整體IPO上市工作，計劃在三年內(nèi)實現(xiàn)主營業(yè)務整體上市。這無疑規(guī)范了董事會和IPO工作，也對企業(yè)信息化建設提出了更高、更新的要求，2011年也是中紡集團“十二五”戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃制定年和開局年，作為其中重要組成部分之一的信息化戰(zhàn)略規(guī)劃制定工作也在緊鑼密鼓地進行中。

篇10

[關鍵詞] 惡性血液系統(tǒng)疾病 化療 PICC 并發(fā)癥 護理體會

[中圖分類號] R472[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-181-01

經(jīng)患者外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種新的靜脈輸液技術(shù)。留置時間長，并發(fā)癥少，可避免反復靜脈穿刺帶來的痛苦，減少某些藥物滲出所致的靜脈炎、靜脈硬化，目前已廣泛應用于臨床。本院血液科于2009年5月至2011年5月對70例惡性血液系統(tǒng)疾病患者實施PICC技術(shù)，進行化療，其令人效果滿意。而針對其出現(xiàn)的一些并發(fā)癥采取了相應的預防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者，其中男40例，女30例;年齡19-80歲，平均49.5歲;其中急性白血病40例，惡性淋巴瘤20例，多發(fā)性骨髓瘤10例;置入導管長度43-55cm，導管留置時間50-364天，平均160天;65例1次穿刺成功，5例失敗是因穿刺角度不當，而導致穿刺失敗，穿刺成功率92.8%。穿刺靜脈為貴要靜脈50例，正中靜脈10例，頭靜脈10例。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 選用德國前茂生產(chǎn)的PICC單腔導管一條，及常規(guī)靜脈穿刺用物。

1.2.2 操作方法 患者取仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展90o，為防止插管誤入頸外靜脈，指導患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部，測量穿刺點至右胸鎖關節(jié)再至第3肋間的長度，為導管所至位置(即上腔靜脈)的長度。用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，直徑20cm，戴無菌手套、鋪無菌巾、沖洗并檢查導管、扎止血帶(需協(xié)助)，用穿刺針以15°-30°角穿刺進入選擇的血管，見回血后減小穿刺角度，再進入1-2mm，輕壓穿刺點上方止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針針心，將導管推入插管鞘，并緩慢推進至所量長度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，再緩慢將支撐導絲撤出，接上可來福[1]。用20ml生理鹽水抽吸見回血后沖洗管腔，脈沖式正壓封管，用透明貼膜和膠布固定，置管成功后，局部壓迫30min，并囑置管部位避免劇烈活動，以防出血。記錄穿刺日期、血管名稱及置入長度等，最后經(jīng)X線透視確認導管達到理想的上腔靜脈預定位置，并根據(jù)情況適當調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 不同部位置PICC發(fā)生并發(fā)癥情況。其中貴要靜脈發(fā)生靜脈炎2例，導管堵塞1例，肢體腫脹1例，穿刺點滲血14例，穿刺點感染2例，導管異位1例，導管脫出1例。正中靜脈發(fā)生靜脈炎3例，導管堵塞2例，穿刺部位滲血10例，導管脫出1例。頭靜脈發(fā)生靜脈炎5例，肢體腫脹1例，穿刺部位滲血5例。

2.2 PICC置管后并發(fā)癥和發(fā)生率情況 靜脈炎10例，發(fā)生率14.29%;導管堵塞3例，發(fā)生率4.29%;肢體腫脹2例，發(fā)生率2.86%;穿刺部位滲血29例，發(fā)生率41.43%;穿刺點感染2例，發(fā)生率2.86%;導管異位1例，發(fā)生率1.43%;導管脫出2例，發(fā)生率2.86%。

3 常見并發(fā)癥的預防和處理

3.1 靜脈炎 多發(fā)生在穿刺后1-7天。機械性靜脈炎：由于穿刺置管過程中穿刺針、插管鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性磨擦刺激而引發(fā)血管反應，處理應提高置管人員靜脈穿刺的技巧，抬高患肢，給予濕熱敷，每天4次，每次20分鐘。細菌性靜脈炎：處理以預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。血栓性靜脈炎：由于導管型號選擇不當、反復穿刺損傷血管內(nèi)膜、封管技術(shù)欠佳使血流形成血栓[2]。處理應提高穿刺水平及封管技術(shù)，鼓勵患者適當活動置管側(cè)的肢體，給予熱敷、理療、溶栓措施，必要時拔除PICC導管。

3.2 導管堵塞 導管堵塞后首先檢查外部因素和患者，導管扭曲打折時，一般阻塞部位在導管的體外段，經(jīng)仔細檢查便可發(fā)現(xiàn)，解除扭曲和打折即可解除阻塞。使用可來福2000型輸液接頭正壓封管是防止某此藥物殘留在管腔，造成中心靜脈導管阻塞的必要措施之一。特殊藥品，如甘露醇，血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在導管腔內(nèi)導致堵塞，輸液完畢后，應用生理鹽水沖管，減少有形成份的附著，可預防堵管。

3.3 肢體腫脹害原因是置管引起局部血液循環(huán)障礙 由于病人緊張、導管刺激、沒有適當活動而引起局部血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)局部水腫、疼痛。分析原因，采取相應措施。

3.4 穿刺點滲血 主要原因是急性白血病患者，穿刺時血小板較低，部分患者出凝血異常。可作以下處理：穿刺完成后局部按壓30min可有效避免穿刺點滲血，如仍有滲血可用冰袋加壓冷敷局部止血; 穿刺點離血管要有1cm左右距離，讓導管在皮下有一個過度，盡量避免直刺血管;置管側(cè)上肢避免過頻活動、用力; 化療骨髓抑制期的患者，血小板明顯降低，易發(fā)生自發(fā)性出血，可通過輸注血小板防止?jié)B血。

3.5 穿刺點感染 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前或換藥時局部皮膚和留在體外導管應嚴格進行消毒，定期換藥，選擇透氣好、易固定及觀察有無過敏反應的敷貼，每周更換敷貼1-2次，針口若有滲血、滲液，隨時更換，保持針口干燥、無菌。

3.6 導管異位 文獻報道，置管后最常見的異位是導管進入頸靜脈[3]。在置管過程中，當導管頭部到達肩部時，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量貼近肩部，可避免導管進入頸靜脈。胸腔內(nèi)壓力改變、穿刺側(cè)肢體活動過度等均可致導管異位。因此，囑患者置管肢體避免劇烈活動。

3.7 導管脫出 一定要妥善固定導管，留在體外的導管應是“S”形或弧形固定，以便受牽拉時留有余地；更換敷料時要向心方向揭開敷料，觀察導管的刻度，判斷導管有無滑脫，并作好記錄；加強宣教，告之患者置管肢體不能負重或過度活動。

4 討論 PICC是近年來國內(nèi)開展的一項護理新技術(shù)，因為其具有操作簡捷、安全性高、維護簡單，易推廣等優(yōu)勢而被廣泛應用于臨床化療患者的治療?；颊呤欠褡襻t(yī)囑換藥和沖管是影響PICC相關并發(fā)癥的重要因素，因此健康教育十分必要。在PICC護理過程中只要不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強護理和宣教，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者滿意率提高，護患關系和諧。

參考文獻

[1] 王秀華,王麗娟.三項瓣膜式外周靜脈中心靜脈導管的置管及護理[J].實用護理雜志,2003,19(3):41.