導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理學(xué)畢論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、臨床資料

1、1一般資料

本組216例,其中男121例,女95例,年齡17~65(31±5、8)歲;病程1、5~9(4±1、5)年;肛裂位于后正中65例,前正中28例,前后正中83例,后正中、側(cè)位40例;合并哨痔、肛肥大108例。全部肛裂創(chuàng)面為棱形,底部有潰瘍,深達肌層。

1、2分期

Ⅰ期:裂口新鮮,邊緣齊無哨兵痔,無疼痛,少量便血;Ⅱ期:裂口邊緣增厚、變硬,底部有潰瘍伴哨兵痔,便中帶血,或便后滴血,便后疼痛持續(xù)1h之內(nèi);Ⅲ期:除有Ⅱ期體征之外還有肛肥大,狹窄,便時疼痛、便后疼痛持續(xù)1h以上,可伴或不伴出血。本組均為Ⅱ、Ⅲ期患者。

2、治療和護理

2、1手術(shù)方法

采用長效止痛麻醉,用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍2ml混合液?；颊呷「┡P臀高位,用二塊寬膠布將拉開,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉,一般以裂口部見到藍色為佳。消毒肛管,擴肛,檢查肛裂分布情況,以裂口為中心行梭形切口,上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔,肛肥大等合并癥一并切除,左手食指插入肛管,先摸準括約肌溝,由食指引導(dǎo),右手持11號刀片,在創(chuàng)口原位作一縱形切口,切斷內(nèi)括約肌,然后擴肛,以完全松弛及引流通暢為度,檢查無活動性出血點,創(chuàng)口不縫合,止血紗布填塞,敷料固定,丁字帶加壓。術(shù)后用痔瘡栓1枚塞肛,早晚各一次,常規(guī)使用3d抗生素,定期復(fù)查。

2、2術(shù)后護理

(1)心理護理:大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長期性疼痛對預(yù)后缺乏正確認識而擔憂,因此,應(yīng)向患者介紹肛裂的形成原因,治療方法,并耐心細致地給予解釋和鼓勵,以消除其顧慮,增強其信心,從而幫助其積極與醫(yī)護人員配合。(2)疼痛的護理:由于部位神經(jīng)豐富,痛覺敏感,術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛,一般疼痛不需要特殊處理,若疼痛比較劇烈可口服止痛片,如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主,便前用開塞露助便,必要時用決明子湯口服,用以助便,從而減輕對創(chuàng)口的刺激。(3)創(chuàng)口的護理:指導(dǎo)患者合理休息,少活動,避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)肛緣水腫,囑排便時不宜用力或久蹲,便后用痔痛安坐浴,以促進血液和淋巴循環(huán),緩解括約肌痙攣達到保護創(chuàng)面,防止感染和假性愈合,促使創(chuàng)面早日愈合。(4)坐浴護理:熏洗過程中要防止燙傷,控制好水溫和時間,特別是老年、小孩等體弱患者,熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂,放到一定的高度,以患者坐著時舒適為止,嚴密觀察熏洗過程中出現(xiàn)的頭暈、胸悶等現(xiàn)象,謹防出現(xiàn)意外。(5)飲食護理:主要目的是保持大使通暢,既不能出現(xiàn)干硬大便,也不能大便次數(shù)過多,大便過硬或次數(shù)過多均會刺激創(chuàng)口,引起創(chuàng)口撕裂或感染,囑患者多飲開水,多吃新鮮蔬菜和水果,禁食生冷辛辣、煎炸食物。

3、結(jié)果

3、1療效評定標準

治愈:術(shù)后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失,創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn):術(shù)后疼痛明顯減輕,排便通暢,但仍會有少量便血及輕微疼痛。創(chuàng)口愈合時間達30d以上,無效:創(chuàng)口長期不愈,疼痛、便秘、出血無明顯改善。

3、2隨訪結(jié)果

本組216例均經(jīng)專訪或電話回訪,隨訪時間3個月~2年,其中治愈203例,占94%,顯效11例,占5%,無效2例,占有1%。無效2例均經(jīng)第二次手術(shù)后治愈。裂口愈合時間:53例7d內(nèi)愈合,127例12d內(nèi)愈合,34例20d愈合,2例30d后仍未愈合。

4、討論

篇2

一、題目(標題、文題)

論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象，文題的好壞對論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個好的題目應(yīng)盡可能在一完整的的句子中囊括三個基本要素，即研究對象、處理方法和達到的指標，使讀者和編輯對論文研究的內(nèi)容一目了然。例如：對心肌梗塞病人(研究對象)溶栓治療(處理方法)監(jiān)護指標的觀察及護理(達到的指標)，這三個要素并無先后之分，可根據(jù)文章偏重介紹的內(nèi)容進行調(diào)整和取舍，但無論怎樣調(diào)整，必須直接反映論文所表達的內(nèi)容。要用有限的文字表達數(shù)千字的論文內(nèi)容，使題目起到畫龍點睛的作用，就必須學(xué)會概括、準確、新穎、精練地表達主題的技巧，具體要求：

l.概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2.準確：用詞應(yīng)符合醫(yī)學(xué)詞語規(guī)范，準確表達論文的特定內(nèi)容，實事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過時詞語，例如“肺癌護理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護理，用此命題就顯得題目過大，不夠具體和準確。又如乙肝表面抗原在國際文獻檢索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不夠適宜。

3.新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理”，則較為明確、新穎。

4.精練：標題用詞應(yīng)力求簡短精練，一般不超過20個字，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應(yīng)過于籠統(tǒng)，過于簡短，例如"中醫(yī)護理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標點符號。題中數(shù)字，應(yīng)盡量用阿拉伯數(shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯數(shù)字。

5.基本格式：文題應(yīng)居中書寫，一般不設(shè)副文題，確有必要設(shè)時可用破折號與主題分開，亦應(yīng)居中書寫。長標題需回行時應(yīng)注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。

二、署名

1.單位署名：單位一般指作者從事本文工作時的單位。單位署名應(yīng)標明所在省市的全稱，便于編輯、讀者與作者進行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個，署名位置應(yīng)居文題之下，作者署名之前，居中書寫，并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應(yīng)標明郵政編碼。

2.作者署名：作者署名必須遵守科學(xué)道德，實事求是，署名不僅是一種榮譽，更重要的是表示對文章內(nèi)容負責。論文作者一般指下列人員：(l)課題的提出者及設(shè)計者；(2)課題研究的主要執(zhí)行者；(3)進行資料收集并做統(tǒng)計處理的人員；(4)論文的主要撰寫和修改者；(5)對論文主要內(nèi)容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

3.署名注意事項：(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過6個人，并以參加主要工作者為限；(2)作者署名順序，視其在工作中貢獻的大小而定。通常第一作者應(yīng)是研究工作的主要設(shè)計、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時不應(yīng)搞無勞掛名或照顧關(guān)系。當作者署名順序有異議時，應(yīng)征得主要作者的同意方可改動。指導(dǎo)者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意；(3)在之前，參加研究者如已調(diào)往其他單位(如進修人員等)，可在署名末尾右上角加注符號，并在同頁腳注中說明；(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名，以示文責自負，如為集體成果，應(yīng)在文末參考文獻之前，寫上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢和聯(lián)系。

三、內(nèi)容提要

提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時間內(nèi)對論文內(nèi)容做大致的了解，以決定有無必要閱讀全文，同時也便于進行文獻檢索。整理該文章……

1.提要內(nèi)容應(yīng)扼要概括地說明本研究的目的(研究的宗旨和解決的問題)、基本步驟和方法(研究對象、研究途徑、實驗范圍、分析方法等)、主要發(fā)現(xiàn)(重要數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計學(xué)意義)和結(jié)論(關(guān)鍵的論點)以及經(jīng)驗教訓(xùn)和應(yīng)用價值。著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，將研究中最具特色的內(nèi)容和最獨到之處反映出來。

篇3

我國護理工作改革的任務(wù) 鞏玉秀，GONG Yuxiu

國外臨床護理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護理的啟迪 朱京慈，李濤，沈世琴

開展專病專護提高護理內(nèi)涵 陳欣怡，馬繼紅，CHEN Xinyi，Ma Jihong

專病專護研究促進了護理管理質(zhì)量的提高 李淑敏，LI Shumin

在專病專護研究中培養(yǎng)護士的科研能力 牛艷萍，吳渭虹，NIU Yanping，Wu Weihong

開展?？平槿胱o理研究的探索與成效 李淑榮，吳渭虹，Li Shurong，Wu Weihong

上海市10所醫(yī)院開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)情況的調(diào)查 鄒建華，葉蓮華，ZOU Jianhua，YE Lianhua

濰坊市醫(yī)護人員針刺傷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素研究 戴青梅，李法云，王志萍，王立英，劉素美

今后十年我國護理管理發(fā)展趨勢 李旭，LI Xu

門診部實施ISO9004-2國際標準加強服務(wù)質(zhì)量管理 王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅，Wang Yunxia，ZHANG Zhandi，LU Yi

神經(jīng)外科基礎(chǔ)護理工作到位管理 李敏，閆明，楊梅林，許云霞，李明英，閆華，魏萍，金淑芬，趙南南

更新管理模式提高護理質(zhì)量 李瑛

護理學(xué)術(shù)活動質(zhì)量管理實踐與效果 畢越英，席延榮，張秀英，解葵，孫樹秦

護理管理論文的寫作思路及方法 謝貞，XIE Zhen

中國高等護理教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 沈?qū)帲琒hen Ning

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習模式用于臨床護理教學(xué) 劉曉聯(lián)，靳曉玉，劉春梅，LIU Xiaolian，JIN Xiaoyu，Liu ChunMei

護理人員?？平逃膶嵺`與思考 劉志敏，王衛(wèi)霞，萬曉金

采取跨越式方法培養(yǎng)新護士的探索 劉紅梅，LIU Hongmei

淺談深化整體護理的難點與對策 王寧，高幼軍

整體護理中加強病房巡視的做法及體會 章曉莉，云月，何惠玲，沈小青，王頔

整體護理查房形式及方法探討 羅文川，LUO Wenchuan

中國病人教育模式研究 黃津芳，李劍媛，王春生，HUANG Jinfang，LI Jianyuan，WANG chunsheng

健康教育在131碘治療甲亢患者中的應(yīng)用 侯彩妍，HOU CaiYan

臨床路徑實施于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性探討 寧寧，成翼娟，NING Ning，CHENG Yijuan

護士長如何適應(yīng)護理改革發(fā)展的需要 史建莉，周榮慧，劉坤，Shi Jianli，ZHOU Ronghui，LIU Kun

門診服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新 李瑋，LI Wei

應(yīng)激因素對護士身心影響的研究現(xiàn)狀與對策 吳曉玲，張冀蒙

新形勢下護理工作中面臨的法律問題與對策 陳健

規(guī)范護理文書書寫標準完善護理病案質(zhì)量監(jiān)控 周榮慧

緊急情況處置中減少護患糾紛的對策 李桂萍，李偉，郭麗霞，古麗，趙雪枝

規(guī)范護理行為維護病人合法權(quán)利 王衛(wèi)東，陳燦娣

談護理工作中病人隱私權(quán)的保護 車杰

運用"護理質(zhì)量檢控點庫"進行全程質(zhì)量控制 牛玉娥，張力，王在英

ISO9002 標準與醫(yī)院信息系統(tǒng)的護理質(zhì)量保證 馮妙堅，梁遠蘭

手術(shù)室實施ISO9000族標準的探討 黃文霞，謝自茂，李艷華

實行護理部跟班查房的做法與體會 朱玉先

對高等護理專業(yè)學(xué)生實習護理管理的帶教與思考 彭南海

護理學(xué)繼續(xù)教育中的問題與對策 趙玉萍，李素慧

中專衛(wèi)校開設(shè)《護理管理學(xué)》選修課程之我見 林秧，陳智

護士長優(yōu)化護理臨床教學(xué)環(huán)境做法與體會 郭雅瓊，耿建英，劉軍英

護理工作中院內(nèi)感染相關(guān)問題與對策 肖愛華

加強接觸抗癌藥物醫(yī)護人員的安全保護 袁鳳梅，唐建萍

開展多式樣護理活動提高護理隊伍整體素質(zhì) 王茂桂，陳慧，山常芬

提高護生操作合格率的關(guān)鍵是抓好素質(zhì)培訓(xùn) 王素霞

預(yù)防護患糾紛重視護士情商的培養(yǎng) 王衛(wèi)紅

成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴，吳燕群，盛趣英，梁建英，顧月群

食療與保健軟件的研制與應(yīng)用 遲鳳玉，蔡寶英，王衛(wèi)霞，劉志敏，孫菁，畢義剛，張俊文

危機管理理論在門診護理管理中的應(yīng)用 曹君君，于淑英，何曉冰

社區(qū)護理管理模式探討 彭惠仙

香港聯(lián)合醫(yī)院供應(yīng)室的管理特色 王亞霞

護士長提高管理水平的關(guān)鍵之我見 李筱芬

一般病人護理病歷書寫過程中的問題與對策 康占菊，周榮慧

風險管理在臨床護理質(zhì)量管理中的運用 鄒曉清

激勵理論在基礎(chǔ)護理操作教學(xué)中的應(yīng)用 李艷菊，楊茜，楊帆，王靜

護理管理者在繼續(xù)教育中的組織作用 李洪瑞

加強護理實驗室建設(shè)注重護理實踐能力培養(yǎng) 葉蓮華，鄒建華，周小芳，黃群

通過培訓(xùn)提高護士應(yīng)對突發(fā)SARS疫情的能力 史建莉，周榮慧，夏婕，潭秀萍

SARS流行期間縣三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的防染管理措施 錢元惠，李勇，李一濤

檢測記錄單在SARS防護中的作用 關(guān)旭明，王麗軍，雷蕾，王燕

臨床護理教學(xué)網(wǎng)站的創(chuàng)建與管理 于瑞英，杜慧敏

醫(yī)院信息化管理中護理文書存在的問題及對策 張華，劉春霞

從門診工作尋找病人流失的原因與對策 曹君君，于淑英，田靜，陳小英

建立手術(shù)室臨時醫(yī)囑本規(guī)范護理行為 謝自茂，田延利，黃文霞

急診科應(yīng)對SARS需注意的幾個問題 劉穎青

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實施臨床路徑的護理管理與效果 張明學(xué)，王冬，沈研，李眾利，劉玉杰，王巖

實施護理投訴個案分析的做法 梁遠蘭

提高ICU護士法律意識減少醫(yī)療糾紛 唐永平，韓玉芳

住院病人告知書應(yīng)用時機的探討 賀錦花，李菊英

提高護士長教學(xué)能力的做法與體會 賈萍，周林

住院病人費用日清單實施的體會 武志紅，殷方明，張芹

醫(yī)院藥物集中配送方法的實施及效果 王麗軍，楊娟，雷蕾，王燕，關(guān)旭明

應(yīng)用健康知識名片的體會 卓順芳

篇4

論文摘要：我國現(xiàn)行的分級護理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實踐中存在可操作性差、容易導(dǎo)致護理糾紛及物價部門根據(jù)分級護理管理制度制定低廉收費等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級護理管理制度,保護護患雙方的合法權(quán)益。

分級護理制度是一項基本的護理工作制度，是護士實施護理工作的重要依據(jù)，是護理收費的標準。我國的分級護理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項制度實施以來，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范護士行為、促進患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會的發(fā)展，護理工作范圍的擴大，患者及家屬維權(quán)意識的提高，在臨床實踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護理工作質(zhì)量，制約護理學(xué)科的發(fā)展，同時也不利于護患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護患糾紛的焦點。

現(xiàn)行分級護理管理制度中存在的主要問題

分級護理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護患糾紛的焦點如衛(wèi)生部制定的一級護理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項基礎(chǔ)護理，一些維權(quán)意識較高的患者，對照護理要求，認為沒有得到相應(yīng)的護理服務(wù)，護理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費更不合理或護士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實際上，同樣是一級護理患者，有的需要嚴密觀察病情，巡視的時間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至會影響患者休息。目前護士的配置，顯然也不可能做到這一點，護士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護士認為：被投訴是必然，不被投訴是運氣。有些醫(yī)院為了證明護士按時巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會受到患方的指責，護士也無法完成舉證責任。目前，一些省市根據(jù)本地實際情況修改了分級護理標準，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達到衛(wèi)生部的標準，護士仍然難逃其責。

分級護理費用價格低廉各地物價部門明確規(guī)定了分級護理的內(nèi)容及價格，如浙江省規(guī)定一級護理10元/d，而浙江省新修訂的一級護理標準對護士的要求是（1）嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護理收費價格與護士付出的勞動不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對護士的配置，影響護士的工作積極性。

分級護理內(nèi)容不夠完善隨著護理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等不斷注入到護理實踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級護理中病人對飲食指導(dǎo)、心理護理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級護理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個住院過程中。但目前分級護理內(nèi)容尚局限于疾病護理和生活護理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。

護理級別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護理級別，然后由護士具體執(zhí)行相應(yīng)的護理措施，分級護理成了臨床一個基本醫(yī)囑，由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進行系統(tǒng)的護理專業(yè)知識培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗確定護理級別，同時由于分級護理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。不準確的護理級別也影響了護士工作的嚴謹性。

建議

主管部門應(yīng)該根據(jù)我國國情緊急修訂護理分級管理內(nèi)容盡可能減少護理級別與患者的實際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護士操作，減少護理糾紛。將患者對病情觀察和生活護理方面的需求作為分級護理制定的指標如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。

因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗，可以參考。日本分級護理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個方面組合為12級。如：A1，B2。生活自由度分1級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必要的幫助，如：定時送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護理人員接送；4級：日常生活行動基本不受限制，且自己基本能夠進行基本的生活行動；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進行心電監(jiān)護；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當長時間進行觀察[3]。結(jié)合我國具體情況，可采用Barthel指數(shù)評定法對患者進行日常生活能力評定并將其分為4個等級Ⅰ級，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級:60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規(guī)定護士巡視病房和測量生命體征的時間頻次等;由護士長或責任護士根據(jù)患者的ADL分級，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規(guī)定護理內(nèi)容，使護理更有針對性，同時體現(xiàn)護理工作的主動性。綜合病情觀察級別和護理分級進行收費或按照具體實施的項目收費目前許多醫(yī)療機構(gòu)對分級護理成本進行測算，物價部門可根據(jù)測算結(jié)果進行合理定價，調(diào)整收費標準，體現(xiàn)護士的勞務(wù)價格，使護理勞務(wù)價格與價值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護士，多一份支出，而使醫(yī)院護士編制不斷減少。也可根據(jù)護士實施的具體項目進行收費。

充實護理分級標準的內(nèi)容除了疾病護理和生活護理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護理等內(nèi)容，并隨著護理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

參考文獻

[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價.中國護理管理,2008,8(2):12

篇5

      

        無

        (f0003)移動護士站電子掃描儀在心臟?？浦凶o理巡視的應(yīng)用 張春霞

        (f0004)征文啟事 無

        科研綜述

        (1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進展 孔淑貞 蔣文慧

        (1540)精神科醫(yī)護人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

        (1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評價工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟

        (1545)我國傷口護士角色功能的研究進展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

        (1547)我國護理教學(xué)評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王玚 李書梅 黃葉莉

        專利及獲獎產(chǎn)品介紹

        (1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設(shè)計 胡曉嵐 張繽

        科研論著

        (1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

        (1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立

        (1555)大面積嚴重燒傷病人回吸收期血管外肺水指數(shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

        李曉魯 張家平

        調(diào)查研究

        (1558)本科實習護生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

        (1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護理對策 彭霞 莫霄云 寧余音

        (1563)高職護理專業(yè)學(xué)生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

        (1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

        (1567)護士對醫(yī)院不良事件報告氛圍真實體驗的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

        (1570)口腔?？漆t(yī)院護士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

        (1572)低年資護士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

        (1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護的調(diào)查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

        (1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細吟 卜秀青 方蘅英

        臨床研究

        (1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟

        (1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

        (1583)藥護合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

        (1585)綜合護理干預(yù)對顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

        (1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意萍 陸麗芳

記英 吳肖梅

        (1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉

        (1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

        (1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

        (1595)綜合干預(yù)促進胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

        (1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

        (1598)手足部按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

        (1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

        (1602)沖吸式口護吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

        (1604)分腔式醫(yī)用護理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

        (1605)音樂療法對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

        (1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴璠 趙紫琴

        (1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

        (1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

        (1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

        (1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

        無

        (1616)電子文獻著錄格式 無

        臨床研究

        (1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

        (1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護理配合 姚嬌 陳純清

        護理管理研究

        (1620)助孕夫婦“三證”審核護理管理標準化流程的研究 舒軍萍

        (1622)重癥監(jiān)護病房護士分層管理模式的實施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

        無

        (1623)法令條例著錄格式 無

        護理管理研究

        (1624)減少急診兒科護士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦

        (1625)醫(yī)護協(xié)作一體化模式在推進責任制整體護理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

        (1627)我國?？谱o士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

        護理教育研究

        (1629)pbl教學(xué)模式對高職護生學(xué)習積極主動性及學(xué)習投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

        (1631)支架式教學(xué)對本科實習護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

        (1634)五年一貫制護理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

        (1636)高級助產(chǎn)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評價 鄭長花 趙國璽 彭

慧蛟 何小玲

        (1638)理實一體化教學(xué)法在護理專業(yè)《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

        (1640)加強高職護生畢業(yè)實習期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏

        (1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

        (1643)典型工作任務(wù)分析在護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實踐研究 李為華 左鳳林

        無

        (1645)辭書著錄格式 無

        護理教育研究

        (1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國際型護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

        社區(qū)護理

        (1648)雙軌道互動護理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

        (1649)應(yīng)用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅

        量表研究

        (1651)本科護生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

        (1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英

        (1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

        專利及獲獎產(chǎn)品介紹

        (1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

        個案護理

        (1658)1例橈動脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊

        (1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護理 陳林 鄭靜

        (1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

        專利及獲獎產(chǎn)品介紹

        (1661)防治足下垂牽引裝置的設(shè)計及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英

篇6

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規(guī)范化的護理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應(yīng)補充完善標準護理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達,護理等級設(shè)特級、一、二、三級護理并分別設(shè)統(tǒng)一標記,由護士根據(jù)護理等級所對應(yīng)的臨床護理要求為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務(wù)要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務(wù)的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關(guān)內(nèi)容的認知程度進行了調(diào)查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務(wù)提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的住院患者分級護理內(nèi)容認知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關(guān)知識進行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。

1.3評定標準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結(jié)果

2.1醫(yī)師對分級護理內(nèi)容認知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

2.2護理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]?！冻Ｒ?guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護理工作和提高護理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應(yīng)補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護理側(cè)重點,用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學(xué)科的獨立性,規(guī)范護理服務(wù)行為,提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻:

[1]仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版,北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.276.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.醫(yī)院護理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.25~29.

[4]周榮慧.醫(yī)院等級護理服務(wù)標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19.

篇7

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題已逐漸被人們鎖重視，然而，醫(yī)院手術(shù)室感染管理是預(yù)防及控制醫(yī)院感染的極為重要的環(huán)節(jié)，是手術(shù)室質(zhì)量管理中不可缺少的一部分。因此，加強手術(shù)室各項工作的管理，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，對縮短患者住院數(shù)，提高醫(yī)院的社會信譽顯得尤為重要。近年來，由于我院新病房大樓的啟用以及管理上的加強，我院手術(shù)室在醫(yī)院感染管理控制工作中收到較好的效果，但在實際工作中還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。針對問題，現(xiàn)將手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素及防范對策報道如下：

1手術(shù)室醫(yī)院感染因素

1.1預(yù)防感染的意識落后和知識老化手術(shù)人員手消毒不合格；術(shù)中無菌技術(shù)操作不規(guī)范；器械消毒、滅菌不規(guī)范；護理知識老化，與現(xiàn)代先進醫(yī)學(xué)發(fā)展脫軌。

1.2手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局不合理無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不嚴格，通道不完善；手術(shù)后醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。

1.3進出手術(shù)室人員管理不嚴格未嚴格執(zhí)行手術(shù)人員的準入制度；對外出醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員要求不嚴格；沒有嚴格控制手術(shù)參觀人員。

1.4侵入性操作全麻插管、導(dǎo)尿操作不當可引起不同部位的感染。

1.5圍手術(shù)期抗生藥物應(yīng)用不合理。

1.6日益增多的手術(shù)量和手術(shù)間的量少沖突手術(shù)增加手術(shù)間短時間使用次數(shù)，使消毒不合格；接臺手術(shù)消毒不嚴格。

2防范對策

2.1加強無菌管你管理，不斷學(xué)習新知識。

2.1.1加強手術(shù)人員手消毒管理，按照外科洗手要求刷手，定時對手術(shù)室人員手消毒的教育及考試，對外科年輕醫(yī)生進行培訓(xùn)，使大家學(xué)習新知識，掌握新方法。同時，定期或不定期對手術(shù)人員進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測，確保手術(shù)人員手消毒合格。

2.1.2無菌技術(shù)的正確應(yīng)用首先在確定手術(shù)時，病人術(shù)前及手術(shù)者必須準備充分，病人術(shù)區(qū)常規(guī)備皮清潔，必要時進行腸道清潔；二是手術(shù)皮膚消毒合格，包括手術(shù)人員的洗手，病人手術(shù)區(qū)的消毒；三是要無菌敷料鋪蓋嚴格，充分保護手術(shù)野，在鋪好洞巾后，術(shù)區(qū)皮膚粘貼無菌塑料薄膜，應(yīng)注意要與皮膚緊密，防止氣泡及皺褶，可防止皮膚上及毛孔深部殘存細菌污染切口[1]；四是嚴格遵守無菌原則，穿好手術(shù)衣戴好手套后，手和前臂不可低于腰部及手術(shù)臺緣以下，術(shù)中發(fā)現(xiàn)手套破損或被污染應(yīng)立即更換；術(shù)中接觸污染部位的器械不得再用于無菌區(qū)；出汗較多時，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，由臺下人員協(xié)助擦去，以免落入術(shù)野；禁止空調(diào)機風口吹手術(shù)臺；五是外科技術(shù)及時間，手術(shù)醫(yī)生規(guī)范性操作和手術(shù)技巧與感染的發(fā)生及嚴重程度息息相關(guān)。同時，在保證手術(shù)技巧的前提下，縮短手術(shù)時間可以減少術(shù)后感染，但縮短手術(shù)時間不意味著可以忽視輕柔操作，片面追求速度，而是在精確解剖和熟練操作基礎(chǔ)上減少出血和縮短手術(shù)時間，以減少術(shù)后感染。手術(shù)本身對病人就是一次打擊，術(shù)中及術(shù)后組織確血、壞死、血腫、死腔、異物或積液的存在均有利于細菌的生長，加上長時間的手術(shù)及大量失血可降低病人的抵抗力，極易引起感染[2]。

2.1.3手術(shù)器械消毒嚴格，滅菌合格手術(shù)器械的消毒處理，一般手術(shù)器械處理：將術(shù)后器械在流動水下除血跡酶洗滌劑浸泡2min以上流動水徹底沖洗分類烘干檢查上油高壓滅菌；一般感染手術(shù)器械處理：術(shù)后浸泡于含氯消毒液中30min流動水沖洗干凈分類烘干檢查上油高壓滅菌；特殊感染手術(shù)器械處理：術(shù)后器械浸泡于含氯消毒液中30min初步?jīng)_洗包裝高壓滅菌于流動水下用刷刷洗分類烘干檢查上油再次高壓滅菌。[3]

2.1.4不斷落實改進操作，加強業(yè)務(wù)學(xué)習，尤其是對新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用，要組織年輕忽視學(xué)習，提高相關(guān)專業(yè)知識。同時，有目的選派優(yōu)秀護士到上級醫(yī)院參觀進修，參加論文交流等，并在科室進行傳達。

2.2手術(shù)室環(huán)境管理

2.2.1手術(shù)室應(yīng)嚴格劃分三區(qū)即無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，其目的是控制無菌手術(shù)的范圍及衛(wèi)生程序，減少各區(qū)之間的相互干擾，使各區(qū)手術(shù)間的空氣質(zhì)量達到國家部手術(shù)安全凈化標準，防止院內(nèi)感染。因此，手術(shù)室應(yīng)提供工作人員出入口，患者出入口，敷料出入口三條專線，明確非限制區(qū)，半限制區(qū)和限制區(qū)。

2.2.2手術(shù)后醫(yī)療廢棄物的處理醫(yī)療廢物應(yīng)與無菌物品分開放置，尤其是對回收物品回收的管理，避免與無菌物品相混淆，做到定位，定數(shù)量，定專人負責，定時清理，定時檢查。使用后的一次性廢物嚴格按照國家頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理條例》要求，用黃色垃圾袋進行分類包裝，并從污染出口運出。禁止手術(shù)垃圾、敷料、標本帶至其它手術(shù)間及清潔區(qū)。

2.3嚴格管理手術(shù)室人員的活動

2.3.1嚴格管理進入手術(shù)室人員按照手術(shù)通知單填寫參加人員發(fā)放手術(shù)衣、鞋、庫。對呼吸道感染、癤腫或手部又破潰的人員不能參加手術(shù)和進入手術(shù)室間。嚴格控制參觀人數(shù)，實習生1人，進修生1人，參觀時應(yīng)遵守無菌原則，遠離手術(shù)無菌區(qū)30cm以上，不能站的太高，高度不超過50cm，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)[4]，不可隨意走動和進入其它手術(shù)間，感染手術(shù)在手術(shù)間門上掛“隔離手術(shù)”牌，門前放消毒鞋墊，手術(shù)完畢，參加手術(shù)人員離開手術(shù)室前應(yīng)把衣服、手套放在手術(shù)室內(nèi)指定位置方可離出。

2.3.2嚴格管理外出人員手術(shù)畢，由麻醉師及護士送患者歸科，外出人員應(yīng)穿白大衣（外出衣），包裹全身2/3，下緣超過膝部，換外出鞋或加鞋套。在術(shù)中需與家屬談話時，更應(yīng)注意無菌，防止污染。

2.4侵入性操作

2.4.1全麻插管全麻手術(shù)病人，由于喉鏡的入性操作，機械刺激及氣管插管的持續(xù)性壓迫使氣道粘膜充血，水腫，皮損，正常生理屏障作用喪失，氣體直接經(jīng)支氣管進入肺泡增加肺部感染的機會[5]。因此在氣管插管的過程中，氣管、石蠟油要求要嚴格，操作無菌，是預(yù)防相關(guān)呼吸道炎癥的重要措施。

2.4.2術(shù)中留置導(dǎo)尿容易引起醫(yī)源性感染，因為在導(dǎo)尿的過程中因操作不當極易造成膀胱、尿道粘膜的損失及細菌侵入，若細菌侵入，將很快擴散至整個泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。因此，在使用合格的無菌導(dǎo)尿包，正規(guī)的消毒方法下，保證操作的無菌性，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。

2.5圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用。對手術(shù)過程中及術(shù)后病人切口感染、傷口愈合起到積極作用。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會的《抗生藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則，要求抗菌藥物在圍手術(shù)期藥物選擇，用藥時機，聯(lián)合用藥規(guī)范。為達到最佳效果，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前2h內(nèi)給藥，最好是在術(shù)前0.5-1h給藥；對一般的擇期手術(shù)，預(yù)防用藥24h即足夠，個別情況可延長至48h；聯(lián)合用藥一般用于嚴重感染和單一藥物不能控制的多病原感染[6]。

2.6嚴格手術(shù)室消毒制度每日早上手術(shù)前衛(wèi)生員用固定抹布清水擦拭器械臺、柜臺、無影燈、托盤等，用清水拖地一次。手術(shù)結(jié)束后，一般手術(shù)用清水清潔物體表面、地面，感染手術(shù)用500mg/L有效氯拖地或噴灑地面和擦拭物體表面，作用30min[7]。每日術(shù)前術(shù)后空氣消毒一次，如連臺手術(shù)，必須消毒手術(shù)間30min后，才可接下臺手術(shù)。手術(shù)間每周徹底大清潔一次，每月室內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，細菌數(shù)在Ⅰ類手術(shù)間≤10cfu/cm3，Ⅱ類≤100cfu/cm3[8]。特殊感染手術(shù)按不同類型分別采取相應(yīng)的措施，術(shù)后空氣細菌培養(yǎng)合格后再使用該手術(shù)間。

參考文獻

[1]代文杰，張啟龍.無菌技術(shù)的正確應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2008，28（10）：39.

[2]沈世強.外科無菌術(shù)及其新進展[J].中國實用外科雜志，1995，25（1）：55-56.

[3]黃風華，馬育璇.手術(shù)室護理學(xué)[M].2.北京軍醫(yī)出版社，2006：168.

[4]李茉芬，李武平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].4北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：1650.

[5]林青，孫良霞.喉鏡的消毒與術(shù)后肺部感染[J].中國消毒學(xué)雜志，2006，23（3）：278.

[6]何綏平，黎占良，顏青.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華外科雜志，2008，46（1）：14.