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篇1

關(guān)鍵詞：骨折術(shù)后；恢復(fù)期；中醫(yī)護(hù)理；體會(huì)

一、臨床資料

1.1病例資料本組426例患者，均為住院患者，其中男285例，女141例；年齡3～88歲，平均年齡45歲；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓損傷2例，單純合并多處骨折228例，多發(fā)性粉碎性骨折384例。住院時(shí)間13～62d，平均24d。

1.2治療方法骨折復(fù)位固定手術(shù)術(shù)后盡早功能鍛煉；加強(qiáng)情志疏導(dǎo)；結(jié)合理療、針灸、中藥內(nèi)服、抗生素預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

二、護(hù)理體會(huì)

2.1情志護(hù)理《內(nèi)經(jīng)》描述情志反應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等是人體正常的精神活動(dòng)，而且從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能正常與否密切相關(guān)，機(jī)體健全臟腑功能活動(dòng)正常精氣充盛，是保持精神情志活動(dòng)正常進(jìn)行的基本條件?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，并歸納出諸如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等，情志太過(guò)易傷相應(yīng)臟腑的規(guī)律。情志太過(guò)或不及均可成為致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時(shí)間長(zhǎng)，有的患者害怕終生殘疾等，對(duì)今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者并建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的情志變化，積極地耐心地開(kāi)導(dǎo)患者，向其說(shuō)明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復(fù)。

骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動(dòng)受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護(hù)理，以增進(jìn)患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對(duì)老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境?；颊咦≡簳r(shí)間久，陪護(hù)人員是他們密切接觸的人，陪護(hù)的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識(shí)向陪護(hù)講明白、講清楚，使他們?cè)谧龊米o(hù)理的同時(shí)，及時(shí)全面了解患者的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過(guò)治療完全可恢復(fù)健康。做到醫(yī)、護(hù)、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護(hù)理。

2.2飲食護(hù)理骨科病人一般病程較長(zhǎng)，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來(lái)有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō)，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則，通過(guò)八綱辨證，采取不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血。對(duì)肝陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主，可進(jìn)食熟地、山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。

2.3合并癥的護(hù)理術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，護(hù)士除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)注意原有疾病的護(hù)理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護(hù)士應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計(jì)劃，做好飲食宣教及管理。

2.4輔助療法的護(hù)理在康復(fù)鍛煉同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合用藥活血化瘀，另對(duì)部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場(chǎng)、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。:

2.5功能鍛煉的護(hù)理功能鍛煉古稱導(dǎo)引，強(qiáng)調(diào)調(diào)神與調(diào)息，運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)與意、氣結(jié)合的方法來(lái)防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的傷病，達(dá)到骨折后的康復(fù)。功能鍛煉既是治療的目的，又是中醫(yī)療法的治療手段。對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進(jìn)骨折修復(fù)。同時(shí)功能鍛煉對(duì)血運(yùn)有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。

在整個(gè)骨折治療的過(guò)程中，護(hù)士必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，并根據(jù)骨折的部位、類型，骨折整復(fù)后繼續(xù)指導(dǎo)病人正確積極地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常功能。在進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)把功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，克服患者怕痛，怕丟人的思想和消除家屬怕活動(dòng)后會(huì)加重病情的誤解。使其自覺(jué)地進(jìn)行功能鍛煉。在患者生活完全不能自理的情況下，護(hù)理人員應(yīng)在床上給患者做強(qiáng)化訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)范圍宜小，力量宜輕，達(dá)到各關(guān)節(jié)和肌群都活動(dòng)即可。操作時(shí)手法要輕、柔、穩(wěn)，要有節(jié)律，并根據(jù)各部位、關(guān)節(jié)的功能特點(diǎn)進(jìn)行功能鍛煉。觀察防止發(fā)生意外，經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，當(dāng)患者肢體出現(xiàn)自如運(yùn)動(dòng)時(shí)，可由患者自己練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)，督促患者作好床上活動(dòng)?？傊?，功能的鍛煉一定要持久、耐心，才能達(dá)到理想的效果。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系鍛煉愈好效果愈佳。

三、小結(jié)

骨傷科的康復(fù)護(hù)理是目前臨床研究和探討的主要課題。通過(guò)對(duì)骨折患者的護(hù)理，使我認(rèn)識(shí)到，骨折除及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。三分治療七分護(hù)理，更進(jìn)一步提高了病人的生存生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時(shí)不僅需要觀察患者的軀體征象，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)病情辨證用餐，做好情志護(hù)理，加強(qiáng)各個(gè)方面功能鍛煉，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正確對(duì)待的方法。必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，提高骨折患者對(duì)治療康復(fù)護(hù)理的依從性，也是骨折術(shù)后患者得以早日康復(fù)的重要措施。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行整理、分析，可以發(fā)現(xiàn)：調(diào)查對(duì)象共有526名，而526名（100.00%）學(xué)生均認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠全面、教學(xué)方式不夠理想。其中，有117名（22.24%）學(xué)生還希望學(xué)習(xí)中醫(yī)飲食及情志護(hù)理知識(shí)，有231名（43.92%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健知識(shí)，有97名（18.44%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)中醫(yī)美容知識(shí)，有81名（15.40%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1.

二、討論

根據(jù)本文的調(diào)查顯示，所有的學(xué)生均高度認(rèn)可了中醫(yī)護(hù)理課程，但與此同時(shí)，他們也認(rèn)為現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理課程內(nèi)容不夠全面，教學(xué)的方式、手段不夠新穎，因此，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的改革是勢(shì)在必行的。本文下面將根據(jù)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

（1）大力擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課本設(shè)計(jì)中，多增加養(yǎng)生保健、中醫(yī)美容等學(xué)生比較感興趣的學(xué)習(xí)單元，這樣的做法有利于增加學(xué)生的護(hù)理學(xué)習(xí)興趣，以便學(xué)生更為主動(dòng)積極的投入到學(xué)習(xí)中。

（2）改變教學(xué)方式傳統(tǒng)式教學(xué)方式是以課本、學(xué)生、教師三方面為主，老師將課本中的知識(shí)通過(guò)黑板的模式傳授給學(xué)生，這樣的教學(xué)模式勢(shì)必會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且，學(xué)生也并不能更為全面的理解課本中的內(nèi)容。因此，教學(xué)方式上的變更是勢(shì)在必行的。例如：教師準(zhǔn)備更為多樣化的教學(xué)工具，像人體針灸模型、多媒體播音系統(tǒng)、按摩床等，教師在一邊傳授課本知識(shí)的同時(shí)，利用教學(xué)工具進(jìn)行更深一步的講解，如：護(hù)理操作性動(dòng)作示范。這樣的做法，不僅有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，還使得教學(xué)形式更為直觀和形象。

（3）改善教學(xué)環(huán)境。高職院校應(yīng)專門為護(hù)理系的學(xué)生建立實(shí)習(xí)基地，并與醫(yī)院模式相結(jié)合，形成新型的院校聯(lián)合的教學(xué)形式。學(xué)生在充分學(xué)習(xí)了理論基礎(chǔ)知識(shí)之后，將其分配至實(shí)習(xí)基地，給予臨床實(shí)習(xí)。這樣的做法有利于全方面的提高學(xué)生的護(hù)理能力。

（4）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。傳統(tǒng)式的教學(xué)觀念是“以教師為中心”，這種教學(xué)觀念嚴(yán)重忽視了學(xué)生的主體作用，因此，應(yīng)將“以教師為中心”的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，教師應(yīng)該多鼓勵(lì)學(xué)生多參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，而不是一味的灌輸古板知識(shí)給學(xué)生，這樣的做法也有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。例如：在傳授中醫(yī)飲食護(hù)理的同時(shí)，教師可以圍繞著學(xué)生常見(jiàn)病癥進(jìn)行討論，并和學(xué)生一起制定出具體的飲食調(diào)護(hù)方法；在普及病癥原理和中藥知識(shí)的同時(shí)，可以引用書(shū)籍或電影中的病亡片段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，如：《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉是因肺癆而死，這說(shuō)明了中醫(yī)中的“憂悲傷肺”原理，那么，若在林黛玉發(fā)病初期，該用哪種中藥進(jìn)行調(diào)理才更為有效呢？這種創(chuàng)設(shè)性問(wèn)題的拋出，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)整節(jié)課堂的活躍度。

篇3

在高職教育護(hù)理專業(yè)所有的課程設(shè)置中，中醫(yī)護(hù)理是一門相對(duì)獨(dú)立的課程，它有獨(dú)立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法替代的一門學(xué)科。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)護(hù)理；臨床研究；臨床護(hù)理

筆者從事西醫(yī)高職院校中醫(yī)護(hù)理教學(xué)已有數(shù)年，現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)在教學(xué)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

1思維方式的轉(zhuǎn)變

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法和獨(dú)特中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的一門實(shí)踐性、理論性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用課程。中醫(yī)藥基本理論內(nèi)容有很強(qiáng)的抽象性和思辨性，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，尤其是對(duì)于已有一定基礎(chǔ)的西醫(yī)院校的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)完西醫(yī)基礎(chǔ)課程和部分臨床課程，形成了固定的醫(yī)學(xué)思維模式。當(dāng)學(xué)生們首次接觸中醫(yī)學(xué)的時(shí)候，由于中醫(yī)的思維方式和辨證原則與西醫(yī)截然不同，對(duì)中醫(yī)這種源于生活實(shí)踐的直觀并在此基礎(chǔ)上帶有形而上學(xué)抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學(xué)習(xí)尤其不易，尤其是初學(xué)者。在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)思維方式的轉(zhuǎn)變尤其重要，在中醫(yī)教學(xué)中，尤其是基礎(chǔ)理論的教學(xué)環(huán)節(jié)，需善于引領(lǐng)學(xué)生走出形而下的思維，從生活中、實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學(xué)生從日常實(shí)踐中體會(huì)到中國(guó)古代哲學(xué)中最為樸素而又生動(dòng)的思維方式，從而接受中醫(yī)的理念。

2擱置爭(zhēng)議，區(qū)別對(duì)待

中醫(yī)的歷史已有數(shù)千年，中醫(yī)理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現(xiàn)在的觀點(diǎn)看來(lái)，部分觀點(diǎn)已不符合現(xiàn)代科學(xué)。對(duì)于這些觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為需區(qū)分對(duì)待。第一，對(duì)于陰陽(yáng)五行這類中醫(yī)基本理論構(gòu)建框架這類已被證實(shí)行之有效的基本理論，在講述中需告訴學(xué)生，古人在最初認(rèn)識(shí)事物時(shí)樸素而簡(jiǎn)潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對(duì)于中醫(yī)中與哲學(xué)緊密結(jié)合的觀點(diǎn)，如天人合一、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，哲學(xué)性強(qiáng)，但具體到某些細(xì)節(jié)上過(guò)于機(jī)械和理想化，甚至脫離了實(shí)踐，有臆測(cè)的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫(yī)學(xué)中多有體現(xiàn)，牛膝似膝骨，因此補(bǔ)益關(guān)節(jié)；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見(jiàn)，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無(wú)根據(jù)的意會(huì)，這種分析方法只能用于對(duì)已知藥性、藥效的藥物自圓其說(shuō)，不能用于新藥物的臨床療效探索。

3理論聯(lián)系實(shí)際

高職護(hù)理專業(yè)招收的學(xué)生年齡大多在20～24歲。大部分學(xué)生由于多年現(xiàn)代科學(xué)的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學(xué)的方法判斷和解決問(wèn)題。中醫(yī)藥學(xué)是一門古老的學(xué)科，理論基礎(chǔ)和思維模式與西醫(yī)有很大不同。中醫(yī)學(xué)以形而上學(xué)的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導(dǎo)，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)難免感到內(nèi)容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這門課的學(xué)習(xí)普遍感到吃力，產(chǎn)生畏懼情緒[1]。

4重視直觀教學(xué)

中醫(yī)中的部分理論講解時(shí)雖然較為艱難晦澀，但在教學(xué)中，若是重視直觀教學(xué)的應(yīng)用，有時(shí)可事半功倍，例如經(jīng)絡(luò)部分，可采用多媒體技術(shù)，將經(jīng)絡(luò)的走行及其循環(huán)規(guī)律，以動(dòng)畫(huà)的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，既激發(fā)學(xué)生的興趣，又起到直觀教學(xué)的作用，從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶[2]。

5加強(qiáng)臨床實(shí)踐

中醫(yī)護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置是30個(gè)課時(shí)，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎(chǔ)理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實(shí)踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學(xué)安排上，對(duì)于基礎(chǔ)用藥等部分內(nèi)容，基本上屬于了解的對(duì)象，對(duì)于學(xué)生日后臨床實(shí)踐幫助不大，除了個(gè)別對(duì)中醫(yī)有濃厚興趣的學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生在考試過(guò)后，就將抽象枯燥的中醫(yī)基礎(chǔ)理論置于腦后，在臨床實(shí)踐中根本應(yīng)用不上。

6強(qiáng)調(diào)具體病癥的教學(xué)

通過(guò)幾千年的積累，中醫(yī)在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡(jiǎn)單易行的治療手段，有著良好的群眾認(rèn)知基礎(chǔ)，因此，在教學(xué)時(shí)應(yīng)側(cè)重于此類病證的教授與實(shí)踐。就筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調(diào)理、女性月經(jīng)疾病的調(diào)理、孕產(chǎn)前后的中醫(yī)調(diào)理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復(fù)，中醫(yī)都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和確切的臨床療效，因此，在教學(xué)中，可結(jié)合教學(xué)者臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于這類疾病重點(diǎn)教授，不但有助于學(xué)生日后的臨床工作，還有助于學(xué)生從實(shí)踐中真正理解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)，從而引導(dǎo)其對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望和動(dòng)力。

7加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合

由于中西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法不同，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)有明顯的差異，對(duì)疾病的論述有固有的特點(diǎn)。西醫(yī)高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生日后大多數(shù)會(huì)從事西醫(yī)臨床護(hù)理工作，因此講授中醫(yī)護(hù)理學(xué)時(shí)要注意授課時(shí)緊密結(jié)合西醫(yī)知識(shí)，讓學(xué)生能體會(huì)到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，這有利于學(xué)生將來(lái)在臨床更好地應(yīng)用、推廣和發(fā)展中醫(yī)。同時(shí)注意在教學(xué)時(shí)客觀地評(píng)價(jià)中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，如對(duì)腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫(yī)沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于后期的恢復(fù)，中醫(yī)能起到主導(dǎo)作用。教學(xué)時(shí)實(shí)事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。

8總結(jié)

總之，在目前以西醫(yī)為主的醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)作為輔助和從屬的教學(xué)地位已基本不可改變，但對(duì)于臨床工作者而言，終身教育的觀點(diǎn)早已深入人心，因此，作為一個(gè)中醫(yī)教學(xué)者，筆者認(rèn)為教授的重點(diǎn)應(yīng)在于提高學(xué)生的認(rèn)可度和學(xué)生的積極性，在有限的課時(shí)中引領(lǐng)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的奧妙，掌握中醫(yī)的思維方式，領(lǐng)略中醫(yī)臨床療效和治療方法。

作者：徐一慧 單位：江蘇大學(xué)附屬昆山第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

參考文獻(xiàn)

篇4

1.1量表制定心理狀態(tài)的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]，放射性粒子植入患者生存質(zhì)量量表根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）并結(jié)合影響腫瘤粒子植入患者生存質(zhì)量的常見(jiàn)癥狀以及老年患者的文化水平設(shè)計(jì)。具體包括：(1)飲食障礙；(2)睡眠障礙；(3)惡心嘔吐；(4)疼痛；(5)大便干結(jié)；(6)小便不暢；(7)身體乏力；(8)口干口苦。根據(jù)程度分別記為0分(無(wú)癥狀)；1分（偶爾有癥狀，不影響生活）；2分（經(jīng)常有癥狀，不影響生活，不需要藥物干預(yù)）；3分（經(jīng)常有癥狀，偶爾癥狀明顯影響生活，需要藥物干預(yù)）；4分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療可緩解）；5分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療效果緩解不明顯），分別于入組時(shí)及護(hù)理過(guò)程結(jié)束出院時(shí)讓患者填寫并記錄分?jǐn)?shù)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理

對(duì)照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。

2.1常規(guī)護(hù)理

術(shù)后6h囑患者絕對(duì)臥床休息，6h后常規(guī)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、出血、破潰等癥狀，預(yù)防感染，囑患者術(shù)后盡量減少活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)敷料，防止其松脫，同時(shí)注意觀察粒子有無(wú)丟失，一旦發(fā)現(xiàn)丟失，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員檢查處理。

2.1.1術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①發(fā)熱：125I粒子植入后應(yīng)做好患者的體溫監(jiān)測(cè)。由于粒子發(fā)揮作用，對(duì)壞死腫瘤組織的重吸收反應(yīng)導(dǎo)致病人術(shù)后2-3d發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)38℃。鼓勵(lì)患者多飲水，汗出及時(shí)抹干并更換汗?jié)褚路苑栏忻啊１匾獣r(shí)遵醫(yī)囑予藥物降溫。②疼痛：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一。粒子植入術(shù)后，患者穿刺部位可伴發(fā)腫脹疼痛，這時(shí)應(yīng)對(duì)患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行正確的評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)疼痛主觀的感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，分散注意力，減輕疼痛，可遵醫(yī)囑予雙柏散冷敷以減輕疼痛，如出現(xiàn)疼痛不能緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好相應(yīng)的治療及護(hù)理工作。③氣胸：本組病例因穿刺發(fā)生氣胸者2例，患者行穿刺后未出現(xiàn)明顯相關(guān)氣胸癥狀，行螺旋CT掃描后發(fā)現(xiàn)肺壓縮20%，因患者無(wú)伴明顯癥狀，回病房后予持續(xù)中流量氧氣吸入，患者病情無(wú)出現(xiàn)明顯變化，后未行特殊處理氣胸自行吸收。④放射性膀胱炎：本組1例患者出現(xiàn)合并輕度放射性膀胱炎，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等。遵醫(yī)囑予抗感染及對(duì)癥治療，并囑患者多飲水，每天飲水1000-2000mL，并保持會(huì)皮膚清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲。⑤125I粒子的遷移與丟失：125I粒子植入后，部分患者出現(xiàn)了粒子離開(kāi)原植入部位，遷移到其他組織、器官或離開(kāi)人體的現(xiàn)象。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，本組患者未出現(xiàn)粒子的遷移與丟失情況。如發(fā)現(xiàn)有125I粒子排出體外時(shí)，千萬(wàn)不可徒手撿起，應(yīng)穿好防護(hù)鉛衣，使用長(zhǎng)鑷子和湯匙夾起，放置鉛盒內(nèi)，上蓋。并存放于少人走動(dòng)的地方，與粒子源保持一定距離，立即報(bào)告相關(guān)主管部門處理。

2.1.2健康教育在對(duì)粒子植入患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴專業(yè)預(yù)防射線的鉛制圍裙或衣服，特別是近距離治療前，應(yīng)事先計(jì)算好治療時(shí)間，盡可能集中測(cè)量血壓、體溫等生命體征、發(fā)藥、更換輸液瓶等工作。最大程度減少與放射線接觸的機(jī)會(huì)。并對(duì)患者及家屬講解125I粒子的特性、防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)患者自覺(jué)遵守隔離防護(hù)制度，與別人盡量保持1m以上的距離，3個(gè)月內(nèi)避免去人群密集的公共場(chǎng)合，家屬尤其孕婦及未成年人在病人粒子植入后6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)注意加強(qiáng)輻射防護(hù)，6個(gè)月后放射性粒子的輻射傷害可忽略不計(jì)。粒子植入術(shù)后，要求病人要穿上防止射線輻射的專業(yè)鉛制圍裙或衣服，囑咐病人家屬注意少靠近粒子植入的一側(cè)，與病人保持一定的距離，避免接受長(zhǎng)期的射線輻射；如病人家屬有條件，可指導(dǎo)其家屬實(shí)行輪流照顧。在做到自身防護(hù)的情況下，多關(guān)心病人，多與病人進(jìn)行健康教育，囑其保持樂(lè)觀、積極向上的心態(tài)，注意合理搭配飲食，定期?？茝?fù)診。

2.2中醫(yī)護(hù)理

2.2.1病室安排放射線具有高能、快速、直接、熱源性、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為放射線是一種火邪、毒邪、熱毒[5]。根據(jù)《素問(wèn)•至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”的治則，術(shù)后的患者集中同一病房管理，并安置在背陰涼爽的安靜病室內(nèi)，避免陽(yáng)光直射，使其感到?jīng)鏊?、舒適、心靜，利于養(yǎng)病。必要時(shí)提供單間病房，縮小患者的活動(dòng)范圍，提供專用活動(dòng)區(qū)域，以保護(hù)其他患者。安靜的環(huán)境有助于患者的休養(yǎng)。噪聲的刺激常使患者心煩意亂，病室內(nèi)如有各種穢濁之氣，會(huì)影響患者食欲和休息。因此，要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)要根據(jù)四時(shí)氣候和病證不同而異，切忌對(duì)流風(fēng)。患者在粒子植入術(shù)后，所處病室應(yīng)盡量保持在濕度為50%-60%，22-25℃的室溫為宜，使其在比較清涼的環(huán)境下接受相關(guān)治療。同時(shí)，盡可能減少空氣中熱氣與射線相結(jié)合造成的環(huán)境污染，預(yù)防患者術(shù)后感染、減少術(shù)口局部發(fā)熱不適等。

2.2.2起居有常、勞逸適度祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)十分重視生活起居護(hù)理。認(rèn)為起居有常、動(dòng)靜結(jié)合有利于疾病的痊愈。在專用的活動(dòng)區(qū)域適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感疲倦為度。術(shù)后的患者因?yàn)榭紤]到環(huán)境的安全穿著厚重的鉛衣都不愿意活動(dòng)?！端貑?wèn)•宣明五氣篇》指出“五勞所傷”“，久臥傷氣”“、久坐傷肉”是說(shuō)久臥則陽(yáng)氣不伸而傷氣，久坐則血脈灌輸不暢而傷肉。勞逸適度，是指在身體條件允許的情況下，凡能下地活動(dòng)的病人都要保持適度的活動(dòng)，以保持血脈暢通，利于身體恢復(fù)，提高治療效果。

2.2.3情志護(hù)理“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，中醫(yī)學(xué)重視精神情志的作用。平時(shí)的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多注意與病人溝通，提醒其保持清凈的心態(tài)，盡可能排除雜念，少思少慮，做到精神內(nèi)守，心平氣和。其次，還要給病人創(chuàng)造能夠清靜養(yǎng)神的客觀條件，如提供安靜的居住環(huán)境。同時(shí)避免外界事務(wù)對(duì)心神的不良刺激，如在病室制定合理、規(guī)律的探視制度，避免過(guò)強(qiáng)的噪音等，引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)“節(jié)喜怒、靜六欲”，做到寧?kù)o、豁達(dá)、樂(lè)觀，避免情緒波動(dòng)，這均利于治療的進(jìn)行及病情的控制、痊愈。中醫(yī)療病要求做到“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其所苦”。目前，125I粒子植入術(shù)是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)治療上一項(xiàng)新的技術(shù)，絕大多數(shù)患者及家屬對(duì)其相對(duì)陌生，對(duì)其治療方式、過(guò)程、治療后的反應(yīng)及預(yù)期所應(yīng)取得的效果存在一定的疑惑，特別是對(duì)放射性射線所具有的相關(guān)治療后副反應(yīng)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。對(duì)此問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)正面的說(shuō)理疏導(dǎo)，了解患者及其家屬所處的心理狀態(tài)，取得患者的信任，調(diào)和其情志，以積極的心態(tài)接受治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，做好解釋工作，說(shuō)明植入完全封閉的放射源125I能有效持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，且125I能量低，半衰期長(zhǎng)，平均穿透距離短，輻射直徑只有1.7cm，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)劃治療，可使正常組織不受到輻射，離患者50cm基本無(wú)放射活性[6]，并列舉目前病房治療效果較好的實(shí)際病例說(shuō)服患者，邀請(qǐng)已往治療的患者回院對(duì)新患者進(jìn)行宣教，盡早獲得患者及家屬的信任，幫助患者從各種不正常的心態(tài)中解脫出來(lái)，以加速康復(fù)的過(guò)程，并使患者家屬積極配合治療，從而達(dá)到較好的治療的目的。

2.2.4飲食調(diào)護(hù)從中醫(yī)角度，放射線屬“火邪熱毒”范疇，其治療后最易導(dǎo)致熱毒熾盛、耗液傷津，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣陰兩傷證?；颊咴谥委熀蟪Ｒ?jiàn)失眠、口苦、煩躁，大便結(jié)、舌苔黃干、脈滑數(shù)等熱毒盛者，為熱傷肺胃，此時(shí)飲食調(diào)理要求避免煙、酒及刺激性食物，多吃高蛋白質(zhì)、含豐富維生素和清潤(rùn)滋補(bǔ)的食物，飲食要多樣化而又易于消化，宜多飲湯水。若出現(xiàn)耗傷陰津的癥狀，中醫(yī)飲食調(diào)理原則為清肺滋陰，養(yǎng)胃健脾，如海芋大棗瘦肉湯、百合田七燉兔、梨汁蔗漿葡萄露。如患者出現(xiàn)頭暈氣短、神疲納呆、或白細(xì)胞減少等氣陰兩虛證，宜在飲食調(diào)理中適量加入黃芪、女貞子、龍眼肉、大棗等，有益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰和提升白細(xì)胞的作用，如北芪、杞子煲水魚(yú)補(bǔ)中益氣，滋陰生血[7]。飲食調(diào)護(hù)方面，做到因人因病、辨證施食，因時(shí)因地、靈活選食，審證求因、協(xié)調(diào)配食。

3結(jié)果

3.12組患者護(hù)理前后SAS變化比較

3.22組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分變化比較

3.32組患者護(hù)理前后主要癥狀變化

4結(jié)語(yǔ)

篇5

1.1人體是一個(gè)有機(jī)的恒動(dòng)整體人體是由若干臟器、組織及器官所組成。各個(gè)臟器、組織和器官都有其各自不同的生理功能，而人體的有機(jī)整體，恰恰是由這些不同的生理功能之間的協(xié)調(diào)平衡所形成。如以藏象學(xué)說(shuō)來(lái)形容即是以五臟為中心，一臟一腑的經(jīng)絡(luò)相“絡(luò)”“屬”，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)結(jié)作用將人體的內(nèi)臟、形體、五官九竅、四肢百骸等全身各種組織器官網(wǎng)絡(luò)成為一個(gè)有機(jī)整體，并通過(guò)氣血、津液等運(yùn)行于周身，以發(fā)揮其生理功能，即人體的有機(jī)恒動(dòng)整體，不僅在組織結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)結(jié)，而且在生理功能活動(dòng)中，也是一個(gè)相互依存、相互制約及相互為用的協(xié)調(diào)平衡統(tǒng)一體。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的陰陽(yáng)制約、陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)消長(zhǎng)和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化等就很好的闡釋了整體恒動(dòng)性。故曰:“亢則害，承乃制，制則主化”。人體的生理功能正是按照陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的此消彼漲的規(guī)律維持動(dòng)態(tài)平衡的。五行之中存在著相生和相克關(guān)系，構(gòu)成了一個(gè)五類要素組成的整體模型，且是一個(gè)真正的恒動(dòng)模型。通過(guò)五個(gè)要素的相生相克循環(huán)，各系統(tǒng)之間表現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的再協(xié)調(diào)、再統(tǒng)一整體性。

1.2人與自然界的恒動(dòng)性相統(tǒng)一人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件且自然界的變化也必然會(huì)直接或間接地影響著人體的生理活動(dòng)，因此，人體要維持正常的生理活動(dòng)必須順應(yīng)自然界的恒動(dòng)規(guī)律。《靈樞•歲露》上提到“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”?！端貑?wèn)•四氣調(diào)神大論篇》也曰“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之始終也。逆之則災(zāi)害生，從之則茍疾不起”。人們?cè)陧槕?yīng)自然界的變化時(shí)還應(yīng)能動(dòng)的激發(fā)自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，不斷的協(xié)調(diào)自身的生理功能與環(huán)境的變化相適應(yīng)，正如《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論篇》上曰:“所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰。以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣”。因人體的生理活動(dòng)狀態(tài)與自然環(huán)境的變遷、四時(shí)寒暑的更易、晝夜晨昏的變化等密切相關(guān)，故人類的疾病必與自然界的恒動(dòng)性也相關(guān)，如《素問(wèn)•金匱真言論篇》中說(shuō):“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！辈粌H四時(shí)影響疾病的發(fā)生發(fā)展，晝夜的變化，對(duì)疾病的病情亦有一定的影響?！胺虬俨≌?，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。……朝則人氣始生，病氣散，故旦慧;日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚矣”(《靈樞•順氣一日分四時(shí)》)。由此可以看出，人體的生理功能與病理變化都與自然界恒動(dòng)性相統(tǒng)一。

1.3社會(huì)環(huán)境的恒動(dòng)性影響人的整體性人類組成社會(huì)環(huán)境，創(chuàng)造和改造著社會(huì)環(huán)境的每一部分，同時(shí)社會(huì)環(huán)境又反過(guò)來(lái)影響著人類，即人的整體性同時(shí)受到生理因素、環(huán)境因素和社會(huì)因素的共同影響。社會(huì)的進(jìn)步，給人們的健康帶來(lái)不少好處。隨著社會(huì)的進(jìn)步，食品與衣著日趨豐盛，可供人們自由選擇;居住環(huán)境日益舒適，更有利于健康;加上人們對(duì)自身與疾病知識(shí)的日益重視，使他們?cè)絹?lái)越懂得如何養(yǎng)生，如何防病與治病。然而，社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)也給人們帶來(lái)了一系列不利于身心健康的因素，如人口的加速增長(zhǎng)、工業(yè)的高度發(fā)展、環(huán)境污染嚴(yán)重及人們的人生觀、價(jià)值觀、生活方式改變等因素，導(dǎo)致了一些新的身心疾病的產(chǎn)生及慢性病的增多，加上高度緊張的生活節(jié)奏，使人們產(chǎn)生精神焦慮、頭痛、頭暈等癥狀，這些都嚴(yán)重影響了人的整體性。

2整體恒動(dòng)觀思想下的中醫(yī)護(hù)理思考

中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的護(hù)理，整體恒動(dòng)觀是其核心理論體系的一個(gè)特征。在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)尚未形成一門獨(dú)立的學(xué)科之前，醫(yī)、藥、護(hù)三者已一統(tǒng)于龐大的中醫(yī)學(xué)理論體系之中，呈現(xiàn)出醫(yī)中有護(hù)、藥中有護(hù)、醫(yī)護(hù)合一的明顯特征［3］。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、疾病譜的變化，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的養(yǎng)生保健需求及昂貴醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題的出現(xiàn)，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)界面臨的焦點(diǎn)和難點(diǎn)［4］。中醫(yī)護(hù)理將以其濃厚的人文主義特色，古老而又先進(jìn)的護(hù)理理論、簡(jiǎn)便實(shí)用的操作技術(shù)、歷史悠久的養(yǎng)生方法等順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。整體恒動(dòng)觀思想指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理更加重視“天人合一”的整體思想和人體內(nèi)外環(huán)境恒動(dòng)統(tǒng)一的觀念，且因疾病處于一個(gè)不斷變化的演變過(guò)程，同受人類、社會(huì)及自然環(huán)境的綜合影響。因此，我們?cè)谧o(hù)理病人時(shí)，只有遵循整體恒動(dòng)觀的基本思想，正確應(yīng)用整體恒動(dòng)的思維去觀察病情，才能全面準(zhǔn)確地把握疾病信息，方能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋孀C施護(hù);也只有將整體恒動(dòng)觀思想融入到中醫(yī)護(hù)理工作中，以運(yùn)動(dòng)的、變化的、發(fā)展的觀點(diǎn)觀察疾病的變化，探索人們持續(xù)變化的健康需求導(dǎo)向，施以合乎規(guī)律、科學(xué)、有序的護(hù)理行為，才能創(chuàng)造出精湛的護(hù)理服務(wù)。

3整體恒動(dòng)觀指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，在整體恒動(dòng)觀思想指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理，添加了新時(shí)代的血脈。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，將賦予中醫(yī)護(hù)理新的活力，以更好的思維指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3.1開(kāi)拓辨證施護(hù)現(xiàn)代化隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)對(duì)象是一個(gè)整體的“人”，而不再是單純的“證”，并由原來(lái)單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閺募膊〉浇】档娜^(guò)程護(hù)理。因致病因素作用于機(jī)體到發(fā)病，機(jī)體一直在與其進(jìn)行著爭(zhēng)斗，加上疾病本身也處于不斷發(fā)展變化之中。以整體恒動(dòng)觀指導(dǎo)下的辨證施護(hù)，應(yīng)從生物、心理、社會(huì)等多個(gè)角度出發(fā)，全面地、動(dòng)態(tài)地研究、認(rèn)識(shí)和解決人體對(duì)疾病問(wèn)題的反應(yīng)。為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，將現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的辨證施護(hù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并在臨床施護(hù)的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合?？谱o(hù)理特點(diǎn)，制訂出常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，為護(hù)理提供更好的實(shí)踐指南。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證求因的原則，遵循“急則護(hù)標(biāo)、緩則護(hù)本”“未病先防、既病防變”“三因制宜”等原則給予飲食、用藥、情志、起居、對(duì)癥護(hù)理及健康宣教等方面不同的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)。在臨床路徑和循證護(hù)理迅猛發(fā)展的影響下，中醫(yī)護(hù)理也緊隨步伐，關(guān)于各病種的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑和中醫(yī)循證護(hù)理如雨后春筍。張海燕［5］將中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乙肝后肝硬化患者的護(hù)理中，提高了患者的服藥依從性、滿意度及生存質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。蘆金萍等［6］將循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床實(shí)踐中，提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、高效性和患兒的治愈率。

3.2創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來(lái)源于民間，融于醫(yī)療之中，簡(jiǎn)便易行、直觀安全。靠簡(jiǎn)單的儀器設(shè)備就可以開(kāi)展護(hù)理工作，既方便又安全。一些技術(shù)，如艾灸、拔火罐、中藥貼敷、穴位按摩、耳穴壓豆、中藥熏洗、中藥足浴等，深受患者及健康人群的歡迎，這是正是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。但隨著疾病譜的改變與科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需要繼承，更需要勇于創(chuàng)新，一些新的中醫(yī)治療技術(shù)，例如中藥離子導(dǎo)入術(shù)、針灸的電針與水針、穴位埋線等，都是融合了中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)理論的創(chuàng)新技術(shù)，既能提高療效，又能減輕護(hù)士工作量。趙保禮等［7］研究發(fā)現(xiàn)中藥離子導(dǎo)入配合推拿手法治療青少年頸椎病具有費(fèi)用少、見(jiàn)效快、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、療程短等優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用與廣泛推廣。因此，護(hù)理人員要善于利用現(xiàn)代技術(shù)為中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，以便更好地為人們服務(wù)。

3.3提高中醫(yī)護(hù)理信息化為了迎接信息時(shí)代的到來(lái)，中醫(yī)護(hù)理也不甘落后，將自身與現(xiàn)代信息工程技術(shù)結(jié)合起來(lái)，開(kāi)發(fā)了一系列中醫(yī)護(hù)理軟件及光盤，給中醫(yī)護(hù)理增添了新的活力，也開(kāi)辟了中醫(yī)護(hù)理研究得新領(lǐng)域。例如，張廣清等［8］研制了中醫(yī)整體護(hù)理電子病歷系統(tǒng)，系統(tǒng)包括入院患者評(píng)估表、住院患者評(píng)估表、護(hù)理記錄單、健康教育單、出院患者評(píng)估及指導(dǎo)等6個(gè)模塊，并根據(jù)?？铺攸c(diǎn)按病種分類，編制了標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃;葉美玲等［9］制作了中醫(yī)護(hù)理動(dòng)畫(huà)情景多媒體影音光盤及周鳳等［10］研發(fā)了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)及健康教育詞典等。這些中醫(yī)護(hù)理軟件及光盤，在適應(yīng)時(shí)代變化的同時(shí)，也大大減輕了護(hù)理工作量;同時(shí)也規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理工作程序及提高了護(hù)理工作效率。

3.4健全中醫(yī)護(hù)理管理體系化中醫(yī)護(hù)理在指導(dǎo)理論、護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理治療等方面都有自己獨(dú)特的內(nèi)涵與內(nèi)容。全面統(tǒng)籌，建立科學(xué)高效的中醫(yī)護(hù)理管理體系是中醫(yī)整體恒動(dòng)觀指導(dǎo)下的內(nèi)涵，也是施行中醫(yī)整體恒動(dòng)護(hù)理的一項(xiàng)統(tǒng)攬全局的關(guān)鍵內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)跟蹤國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究的最新發(fā)展方向，取長(zhǎng)補(bǔ)短，及時(shí)調(diào)整自己的策略，使其自身的研究與社會(huì)文化的進(jìn)步相適應(yīng)，與服務(wù)對(duì)象的健康需求相一致，始終保持強(qiáng)大的活力，以“整體恒動(dòng)”的護(hù)理觀，以“辨證施護(hù)”的思維方式，形成中國(guó)獨(dú)有的中醫(yī)護(hù)理學(xué)科，建立起有中國(guó)特色的中醫(yī)護(hù)理模式。

4小結(jié)

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針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的普及和影響力，在醫(yī)學(xué)生心中要樹(shù)立除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要角色之外，還有我們民族的中醫(yī)學(xué)也是醫(yī)學(xué)界之內(nèi)非常重要的一部分，并且經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)有著極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。為了根植這樣的概念，讓學(xué)生有興趣來(lái)進(jìn)一步接受理解鉆研中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論，以講故事的方式講述扁鵲治虢國(guó)太子尸厥，孫思邈的蔥管導(dǎo)尿術(shù)的病案，華佗高齡長(zhǎng)壽的秘訣五禽戲等養(yǎng)生保健的導(dǎo)引術(shù)等例子。這些體現(xiàn)中醫(yī)在治療和護(hù)理方面的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”及理論體系的先進(jìn)性。在教學(xué)過(guò)程中觀察到學(xué)生主動(dòng)尋找古典醫(yī)籍中的病案，表現(xiàn)出極強(qiáng)的好奇心和求知欲，并且能對(duì)護(hù)理方法的選擇和療效上提出很多問(wèn)題，達(dá)到了預(yù)期的目的。

二、日常生活體驗(yàn)，強(qiáng)磁吸引制造興趣

在三大哲學(xué)的教學(xué)中，每一個(gè)哲學(xué)體系的講解都是從起源、形成、內(nèi)容、在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用逐層解析的。為了使每個(gè)哲學(xué)體系能充分掌握理解，在講形成的過(guò)程中，比如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)時(shí)：先讓同學(xué)閉目，想象清晨獨(dú)自站在一個(gè)山頂上，等待東方的日出。在日出的那一剎那，大家感受到了什么？是不是眼前有了亮光，臉頰感到了溫暖，周圍的黑暗被擠到了你的后面。經(jīng)過(guò)大家的視覺(jué)、感覺(jué)等綜合之后，我們理解了最早的最樸素的向光即為陽(yáng)，背光即為陰。再讓大家睜眼看看周圍的世界，看看有陽(yáng)光的地方有什么樣的特征，背光的地方又有什么樣的特征。這樣陰陽(yáng)的內(nèi)涵就豐滿了很多，并且和自己有密切的關(guān)系，自己永遠(yuǎn)不會(huì)忘記這些概念的。在講到五行的知識(shí)時(shí)，五行之間的關(guān)系就是一個(gè)非常重要的知識(shí)點(diǎn)。從簡(jiǎn)單的事物原型就可以找到答案，還可以用身邊已知的很多事例來(lái)理解，讓學(xué)生知道五行是無(wú)處不在的。比如水域里水葫蘆的引入，但是最終形成的泛濫成災(zāi)，就是一個(gè)相乘的例子；動(dòng)物界的食物鏈，就是一個(gè)相生又相克的例子。

三、多媒體教學(xué)海量信息，滿足多方信息需求

多媒體是20世紀(jì)90年展起來(lái)的新技術(shù)，它是一種把文本、圖形、形象、視頻圖像、動(dòng)畫(huà)和聲音等運(yùn)載信息的媒體集成在一起，并通過(guò)計(jì)算機(jī)綜合處理和控制的一種信息技術(shù)，在教學(xué)上，它既能向?qū)W生提供生動(dòng)豐富多彩的集圖、文、聲于一體的教學(xué)信息，又能為學(xué)生提供生動(dòng)、友好、多樣化的互動(dòng)方式。多媒體教學(xué)有點(diǎn)很多，在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中可以充分發(fā)揮以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。1.信息量大，形式多樣，有圖、文，聲、影等。能夠滿足現(xiàn)代人的信息獲取方式，改變了以往的傳統(tǒng)授課以視聽(tīng)獲知信息。如在講五行之土?xí)r，可以在PPT中插入長(zhǎng)滿莊稼的圖片，讓同學(xué)通過(guò)聯(lián)想獲知土的特性。2.能發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性來(lái)觀察。如上述例子，把圖片放出來(lái)，讓同學(xué)們自己觀察尋找與土有關(guān)的信息。3.提升教學(xué)效率和教學(xué)效果。如在講到金之時(shí)，教師先啟發(fā)同學(xué)思考金的古代用途，然后逐一用實(shí)物展示，再分心各種器物的作用就發(fā)掘出金的特性有變革，改革之意。采用多媒體教學(xué)，要求教師熟練使用各種軟件來(lái)制作高質(zhì)量課件，并對(duì)知識(shí)點(diǎn)要加工塑造，充分發(fā)揮多媒體的作用，可以事半功倍。

四、豐富中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)，為理解夯實(shí)基礎(chǔ)

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手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員管理工作要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，牢固樹(shù)立以人為本的管理理念，健全管理機(jī)制，充分尊重醫(yī)護(hù)人員的合理需求。管理者應(yīng)多與醫(yī)護(hù)人員溝通，主動(dòng)深入了解每位醫(yī)護(hù)人員的性格特征，關(guān)心體貼醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)護(hù)人員需求盡量給以滿足。

（一）滿足醫(yī)護(hù)人員渴望理解的需求

在管理的過(guò)程中，要將醫(yī)護(hù)工作指揮位置下移，盡可能多地熟悉每一位醫(yī)護(hù)人員的基本情況，耐心傾聽(tīng)其心聲，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員生病住院或家中有困難時(shí)抽出時(shí)間探望，讓醫(yī)護(hù)人員感到集體的溫暖。

（二）滿足醫(yī)護(hù)人員渴望尊重的需求

長(zhǎng)期以來(lái)管理者在工作中一直扮演“控制者”的角色，用“強(qiáng)制性手段管理人，其結(jié)果雖能達(dá)到完成任務(wù)的目的，但會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員為屈服領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威而工作，出現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)在與不在不一樣的管理結(jié)果。為此，我們采用更加透明的民主管理，有效增加群體的親和力，讓群體成員理解并監(jiān)督醫(yī)護(hù)管理的手段與成效。

（三）滿足護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)需要的需求

要充分理解廣大醫(yī)護(hù)人員自我發(fā)展的渴望，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，倡導(dǎo)個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)相一致，積極為她們創(chuàng)造條件，幫助她們學(xué)習(xí)提高，努力爭(zhēng)取職稱晉升名額，滿足她們職業(yè)生涯發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的高層次需求。

二、著力強(qiáng)化培訓(xùn)輔導(dǎo)，提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)

（一）新形勢(shì)下手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作的新要求

隨著醫(yī)護(hù)工作的范圍和內(nèi)容不斷擴(kuò)大，對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)提出了新的要求。一是必須具備高尚的思想素質(zhì)。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須熱愛(ài)手術(shù)室工作，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)、一切以病人為中心的思想，對(duì)病人有高度的責(zé)任感和同情心，才能在工作中做到一絲不茍、勤奮工作。二是必須具備高超的技術(shù)素質(zhì)。手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)，熟練掌握操作技術(shù)，才能在操作中做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、快，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合默契。三是必須具備健全的心理素質(zhì)。手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作要求醫(yī)護(hù)人員必須具有敏銳的觀察力和靈活主動(dòng)性，能高度集中注意力，觀察細(xì)微、判斷準(zhǔn)確，沉著冷靜、反應(yīng)敏捷，有較強(qiáng)的自我控制和應(yīng)變能力，才能使醫(yī)師信賴、病人放心。

（二）加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)輔導(dǎo)

能力素質(zhì)不是與生俱來(lái)的，有待于在醫(yī)護(hù)工作中加強(qiáng)培訓(xùn)，逐步提高。一是加強(qiáng)政治理論及職業(yè)道德培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員牢固樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，態(tài)度和藹可親、語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，設(shè)身處地的替患者著想，讓患者感受到親人般的呵護(hù)。二是加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。根據(jù)不同層次的醫(yī)護(hù)人員制定合適的發(fā)展計(jì)劃，從各個(gè)方面提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。三是加強(qiáng)心理健康輔導(dǎo)。手術(shù)室是一項(xiàng)艱苦而復(fù)雜的工作，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員更容易陷入亞健康心理危機(jī)，影響手術(shù)室的日常工作。因此應(yīng)定期開(kāi)展心理教育課程，指導(dǎo)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員調(diào)整工作方式及工作情緒，準(zhǔn)確把握自己對(duì)工作的適應(yīng)方向和程度，客觀認(rèn)識(shí)自己的工作能力，相互之間團(tuán)結(jié)協(xié)助。同時(shí)，及時(shí)掌握醫(yī)護(hù)人員的心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)性的對(duì)個(gè)別人員進(jìn)行疏導(dǎo)，要讓手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)控制和調(diào)適自己，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移自己的煩惱和合理安排自己的生活，從而保持良好的精神狀態(tài)。

三、著力強(qiáng)化考核激勵(lì)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員潛能

健全手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作績(jī)效考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，是調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性，提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要途徑。

（一）完善手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作績(jī)效考核機(jī)制

要按照手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作程序及工作過(guò)程中存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，將醫(yī)護(hù)工作分類、量化，制定出各種考核項(xiàng)目、指標(biāo)，并根據(jù)工作強(qiáng)度、專業(yè)技能、風(fēng)險(xiǎn)性、責(zé)任強(qiáng)度等制定出具體分值，將每個(gè)分值對(duì)應(yīng)相應(yīng)的獎(jiǎng)金數(shù)，每月進(jìn)行質(zhì)控考核，對(duì)扣分項(xiàng)目給予懲罰，對(duì)得分項(xiàng)目予以獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，將績(jī)效考核情況作為年終評(píng)優(yōu)、晉升職稱的重要參考依據(jù)。

（二）建立手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)約束機(jī)制

一是競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)。管理者應(yīng)給每一位醫(yī)護(hù)人員施展才華的機(jī)會(huì)與空間，讓她們?cè)谝淮未蔚刈晕姨魬?zhàn)和激勵(lì)中，在一次次你追我趕的熱浪中，使護(hù)士的自身價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)。二是榜樣激勵(lì)。榜樣的力量是無(wú)窮的，要以榜樣的力量來(lái)感染每一位醫(yī)護(hù)人員，定期評(píng)選優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)護(hù)人員學(xué)有榜樣，趕有目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。三是利益激勵(lì)。醫(yī)護(hù)管理者必須從物質(zhì)與精神兩方面，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的利益激勵(lì)，使醫(yī)護(hù)人員的積極性得到最大的激發(fā)，從而使手術(shù)室醫(yī)護(hù)質(zhì)量不斷提高，最終使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到提高。

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1.1一般資料

急診科為綜合性急救?？?，由院前急救、搶救室、急診觀察室、清創(chuàng)縫合室、急診重癥監(jiān)護(hù)室、急診輸液室組成，在編護(hù)士33人，年齡20~41歲，平均26.4歲。學(xué)歷：本科10人，專科21人，中專2人。工作年限：＜5年18人，5~10年9人，＞10年6人。職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師14人，護(hù)士16人。

1.2方法

1.2.1整合多元化價(jià)值觀念

由于一個(gè)團(tuán)隊(duì)中存在著不同的價(jià)值觀和文化差異，因此建設(shè)團(tuán)隊(duì)精神的首要任務(wù)就是整合多元化價(jià)值觀念，將個(gè)人目標(biāo)與團(tuán)隊(duì)目標(biāo)相統(tǒng)一。目標(biāo)的一致性，是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的基石。目標(biāo)的確立為團(tuán)隊(duì)提供明確的方向和強(qiáng)大的動(dòng)力。一個(gè)杰出的團(tuán)隊(duì)精神的顯著特征是具有共同的愿望與目標(biāo)。目標(biāo)在未實(shí)現(xiàn)時(shí)，作為一種期望，它激勵(lì)著每一位護(hù)士為達(dá)到目的而不斷付出努力。本科的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)是：“以病人為中心”，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者的身心需要，同時(shí)兼顧醫(yī)護(hù)自身的身心需求，建立和諧團(tuán)結(jié)的急診科。在臨床工作中，貫徹醫(yī)院護(hù)理核心價(jià)值觀，讓每位護(hù)士充分發(fā)揮主人翁意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)各種途徑參與團(tuán)體事務(wù)，鼓勵(lì)護(hù)士的進(jìn)取心、注意發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，因人而異，幫助其設(shè)定自我實(shí)現(xiàn)的進(jìn)步目標(biāo)，從而提高護(hù)理工作效率，保證醫(yī)療安全，達(dá)到科室、患者雙贏的效果。

1.2.2實(shí)施護(hù)理質(zhì)量分層管理

根據(jù)急診管理區(qū)域特點(diǎn)，科內(nèi)人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)、每位護(hù)士個(gè)人特點(diǎn)，通過(guò)新老搭配、團(tuán)隊(duì)互動(dòng)、以老帶新等方式，將整體工作目標(biāo)分解為各個(gè)組成部分，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量分層目標(biāo)管理。在管理方面科室根據(jù)急診工作范疇及管理區(qū)域情況，分為急診搶救組、留觀護(hù)理組、重癥護(hù)理組、門急診輸液組，每組設(shè)立一名護(hù)理組長(zhǎng)由N5級(jí)護(hù)士承擔(dān)，科內(nèi)護(hù)士每人隸屬于一個(gè)責(zé)任小組。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)和操作培訓(xùn)，開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)組織學(xué)習(xí)，護(hù)士在完成個(gè)人各項(xiàng)工作目標(biāo)的同時(shí)，積極參加與所屬小組的質(zhì)量管理，從而形成科室“人人都是質(zhì)量控制員，個(gè)個(gè)都當(dāng)護(hù)理管理者”的群體意識(shí)氛圍，在各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)組織強(qiáng)烈的歸屬感、一體性和責(zé)任感。

1.2.3培養(yǎng)護(hù)士積極向上的團(tuán)隊(duì)進(jìn)取精神

因?yàn)槿瞬沤Y(jié)構(gòu)應(yīng)呈正三角形金字塔式結(jié)構(gòu)，這樣的組織結(jié)構(gòu)才最穩(wěn)定。所以，先進(jìn)的護(hù)理文化和護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，首先需要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理人才，本科根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃與科室實(shí)際結(jié)合，制訂了?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)、考核計(jì)劃，利用每周2～3次的晨間提問(wèn)，培養(yǎng)護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣；每月1次的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)理操作技能培訓(xùn)課，培養(yǎng)護(hù)士不斷更新、強(qiáng)化鞏固專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)能力；每月1次（質(zhì)量講評(píng)會(huì)、護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理質(zhì)量反饋分析、護(hù)理病歷討論）等內(nèi)涵學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力、作出好的分析，提高護(hù)士解決問(wèn)題的能力；不斷自我完善，提高行為習(xí)慣。每季度1次的科研論文討論會(huì)，培養(yǎng)護(hù)士積極思考、主動(dòng)鉆研的創(chuàng)新能力。每年安排1～2位優(yōu)秀人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，回科后，要把學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)與大家分享，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提升團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。

1.2.4開(kāi)展團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練

急診護(hù)理有著一定的特殊性，突發(fā)事件多、應(yīng)急問(wèn)題多、因此團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神在急救過(guò)程中起到一定的作用。通過(guò)情景急救模擬演練，可以考察到護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)及臨床技能的掌握情況，可以進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。尤其會(huì)使低年資護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)和技能的不足，刺激和鼓勵(lì)他們努力學(xué)習(xí)，提高知識(shí)技能水平?？剖议_(kāi)展“批量病員搶救預(yù)案”演練比賽，通過(guò)甲、乙、丙、丁護(hù)士的分工配合模擬，使護(hù)士領(lǐng)悟到行動(dòng)一致、配合密切的重要性。在平時(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)中表現(xiàn)突出者，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，充分發(fā)揮榜樣的示范作用。良好的學(xué)習(xí)氛圍使每名護(hù)理人員都有不甘掉隊(duì)的緊迫感。同時(shí)，在能力培養(yǎng)上各有側(cè)重，積極促進(jìn)個(gè)人發(fā)展。動(dòng)手能力強(qiáng)的護(hù)士鼓勵(lì)其參加科內(nèi)及院內(nèi)外的操作演示和比賽活動(dòng)；富于表演力的護(hù)士支持其參加各類演講比賽、文藝匯演、才藝展示活動(dòng)；善于表達(dá)溝通的護(hù)士推薦其參加科普知識(shí)講座、院外義診、社區(qū)培訓(xùn)等公益活動(dòng)。急診工作做到既有分工又有協(xié)作的團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練活動(dòng)，使團(tuán)隊(duì)成員深刻感受集體力量的魅力，自覺(jué)摒棄自私自利、唯我獨(dú)尊的個(gè)人主義作風(fēng)，以利建立良好的工作環(huán)境，營(yíng)造和諧的心理環(huán)境，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的充分利用，一個(gè)個(gè)平臺(tái)的成功搭建，使各類人才脫穎而出，科室形成了“人人尊重知識(shí)、人人爭(zhēng)做人才”的學(xué)習(xí)氛圍。

1.2.5落實(shí)規(guī)章制度，細(xì)化工作流程

規(guī)章制度的落實(shí)需要通過(guò)制度的建設(shè)和改革，將這種服務(wù)的理念更加的平常化和日?；?，以制度的強(qiáng)制性來(lái)保護(hù)先進(jìn)的理念得以落實(shí)，做到有理可查?？剖艺J(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，并結(jié)合科室工作開(kāi)展情況，制訂科室各環(huán)節(jié)的工作流程，做到有章可循，如急診預(yù)檢分診工作流程、搶救患者病種流程、責(zé)任制護(hù)理工作流程、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程等采取發(fā)動(dòng)大家全員參與，建立各工作流程，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)、不斷完善，對(duì)原有的已不適用的各班工作程序進(jìn)行改造。由于工作流程是大家結(jié)合工作實(shí)際共同制訂出來(lái)的，是人性化的特點(diǎn)，因此，護(hù)士在實(shí)施中具有較強(qiáng)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了工作效率，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2.6建立和諧的人際關(guān)系

一位專家說(shuō)過(guò)，團(tuán)隊(duì)精神一是與別人溝通、交流的能力；二是與別人合作的能力。團(tuán)隊(duì)的默契源于團(tuán)隊(duì)成員間的了解和熟悉。而彼此之間的了解和熟悉又是以共同生活為基礎(chǔ)，這就形成了團(tuán)隊(duì)精神的必要條件。應(yīng)建立和諧的人際關(guān)系，沒(méi)有良好的人際關(guān)系，不可能有人與人之間的真誠(chéng)合作，也很難做到相互寬容、樂(lè)于奉獻(xiàn)。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行交流談心，并給護(hù)士提供相互溝通交流的機(jī)會(huì)，每年組織春游、秋游、小型聚會(huì)，組織文藝演出或崗位練兵等讓護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行感情上的溝通，在有效的溝通交流中積極采納各項(xiàng)有利于科室發(fā)展的建設(shè)性意見(jiàn)，使護(hù)士感受到自身的價(jià)值作用，使護(hù)理隊(duì)伍成為一支具有創(chuàng)新精神的團(tuán)隊(duì)。

2結(jié)果

通過(guò)在團(tuán)隊(duì)護(hù)理工作中整合多元化價(jià)值觀念，將個(gè)人目標(biāo)與團(tuán)隊(duì)目標(biāo)相統(tǒng)一，對(duì)急診科護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理質(zhì)量分層目標(biāo)管理，培養(yǎng)積極向上的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練，建立良好的溝通氛圍等措施，滿足了護(hù)士愛(ài)及歸屬的需要，強(qiáng)化了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)責(zé)任感、進(jìn)取精神、協(xié)作精神，促進(jìn)護(hù)士的個(gè)人發(fā)展，同時(shí)提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體綜合素質(zhì)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3討論

3.1團(tuán)隊(duì)精神內(nèi)涵

團(tuán)隊(duì)精神是指一種團(tuán)隊(duì)協(xié)同工作的精神。如果說(shuō)個(gè)人工作能力是推動(dòng)企業(yè)發(fā)展的縱向動(dòng)力，協(xié)同合作的團(tuán)隊(duì)精神則是橫向動(dòng)力。團(tuán)隊(duì)精神是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分，尤其在急診這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理?？疲痹\護(hù)士必須晝夜不斷地為病情和需求千差萬(wàn)別的患者提供護(hù)理服務(wù)，工作中不確定因素和突發(fā)事件常常需要護(hù)理人員及時(shí)快速作出反應(yīng)，共同協(xié)作和密切配合。某一環(huán)節(jié)或某一個(gè)人的工作出現(xiàn)偏差，就可能影響整體工作質(zhì)量，甚至危及患者的生命。因此，團(tuán)隊(duì)精神的建設(shè)起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理管理者只有從實(shí)際出發(fā)，把建設(shè)過(guò)硬的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神作為護(hù)理管理的一個(gè)重要內(nèi)容來(lái)抓，才能更好地統(tǒng)一不同年齡、不同性格、不同素質(zhì)的護(hù)士的思想和行為，使護(hù)理單元這個(gè)團(tuán)隊(duì)充滿活力，自覺(jué)肩負(fù)起工作和責(zé)任，為一個(gè)共同的護(hù)理目標(biāo)而努力。

3.2培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)有利于護(hù)士個(gè)人的發(fā)展

培養(yǎng)護(hù)士良好的行為道德規(guī)范、個(gè)人修養(yǎng)、正確的價(jià)值觀，要做到語(yǔ)言統(tǒng)一規(guī)范、服裝統(tǒng)一規(guī)范、禮儀統(tǒng)一規(guī)范、規(guī)章制度統(tǒng)一規(guī)范，要將這些逐一組織落實(shí)。作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心力量的護(hù)士長(zhǎng)有著重要的作用，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)正確引導(dǎo)、嚴(yán)格管理。在語(yǔ)言的統(tǒng)一方面，本科要求每位護(hù)士均使用普通話與患者交流，在服裝統(tǒng)一方面，不僅要求統(tǒng)一著裝，而且統(tǒng)一佩戴發(fā)結(jié)；在禮儀統(tǒng)一方面護(hù)理部多次請(qǐng)專業(yè)教師和禮儀大師為全院職工進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，規(guī)范文明禮貌用語(yǔ)；在規(guī)章制度統(tǒng)一方面，本院職工人手一冊(cè)院制度匯編。護(hù)士不僅是衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)士，而且最貼近患者，要求更應(yīng)嚴(yán)格、實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍地執(zhí)行制度和技術(shù)規(guī)范是起碼的要求。因此，有著良好的職業(yè)素養(yǎng)，也是團(tuán)隊(duì)精神建立的基礎(chǔ)。

3.3團(tuán)隊(duì)凝聚力有利于樹(shù)立良好的社會(huì)形象

團(tuán)隊(duì)精神的構(gòu)建，主要包括三方面的內(nèi)容：一是團(tuán)隊(duì)精神的核心表現(xiàn)為團(tuán)隊(duì)成員之間相互合作及共為一體，團(tuán)隊(duì)成員之間彼此信任、相互寬容、和諧相處；二是團(tuán)隊(duì)精神的凝聚力，表現(xiàn)為團(tuán)隊(duì)成員對(duì)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)烈歸屬感與一體感，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都強(qiáng)烈地感受到自己是團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的一份子，把自己的前途與團(tuán)隊(duì)系在一起；三是團(tuán)隊(duì)精神的精髓表現(xiàn)為團(tuán)隊(duì)成員對(duì)團(tuán)隊(duì)事務(wù)的盡心盡力及全方位的投入。急診科護(hù)理隊(duì)伍團(tuán)結(jié)一致、相互幫助、相互支持，工作質(zhì)量不斷提高，得到了患者的好評(píng)和醫(yī)生的好評(píng)與肯定。急診是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛一觸即發(fā)的敏感部位，但在近兩年優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)開(kāi)展以來(lái)，患者滿意度穩(wěn)步上升，糾紛投訴率明顯降低，為醫(yī)院樹(shù)立了良好的社會(huì)形象。

3.4保持良好的溝通有利于團(tuán)隊(duì)配合

溝通是團(tuán)隊(duì)精神的直接表現(xiàn)形式，溝通帶來(lái)理解，理解產(chǎn)生信任，信任促進(jìn)合作，護(hù)士之間要保持經(jīng)常性的溝通。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行交心談心，并給護(hù)士提供相互溝通交流的機(jī)會(huì)，如本科每月組織護(hù)理病歷討論、教學(xué)查房，每年組織春游、秋游、小型聚會(huì)，組織文藝演出或崗位練兵等讓護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行感情上的溝通，鼓勵(lì)護(hù)士表達(dá)自己的想法、意見(jiàn)和建議，并不斷接受新的知識(shí)和信息，使護(hù)理隊(duì)伍成為一支具有創(chuàng)新精神的團(tuán)隊(duì)。

3.5提高團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力有利于護(hù)理組織效能實(shí)施

篇9

一、保護(hù)貿(mào)易理論與自由貿(mào)易理論一樣，都提倡積極主動(dòng)地參加對(duì)外貿(mào)易

重商主義是保護(hù)貿(mào)易理論的早期學(xué)說(shuō)，其最著名的代表人物托馬斯·孟在他的代表作《英國(guó)得自對(duì)外貿(mào)易的財(cái)富》一書(shū)中寫道：“對(duì)外貿(mào)易是增加我們的財(cái)富和現(xiàn)金的通常手段”（注：汪堯田：《國(guó)際貿(mào)易》，上海社會(huì)科學(xué)院出版社1989年版，第217頁(yè)。），它積極主動(dòng)地追求外貿(mào)順差。

資產(chǎn)階級(jí)保護(hù)貿(mào)易理論的第一個(gè)系統(tǒng)闡述者是德國(guó)歷史學(xué)派的弗里德里?！だ钏固兀岢龅摹氨Ｗo(hù)幼稚產(chǎn)業(yè)論”僅僅提倡保護(hù)本國(guó)的弱小產(chǎn)業(yè)，一旦這種弱小產(chǎn)業(yè)在政策保護(hù)下得到發(fā)展，成長(zhǎng)到具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力時(shí)，就主張國(guó)家立即放棄保護(hù)政策，以利于國(guó)內(nèi)資源的有效配制和產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)。

發(fā)展中國(guó)家借鑒李斯特的保護(hù)幼稚產(chǎn)業(yè)論和羅斯托的經(jīng)濟(jì)起飛理論，提出了進(jìn)口替代和出口導(dǎo)向相結(jié)合的貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略，涌現(xiàn)出巴西、墨西哥、亞洲“四小龍”、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、印度尼西亞、菲律賓等新興工業(yè)化國(guó)家和地區(qū)。可以說(shuō)，拉美和東南亞國(guó)家的崛起，是與積極利用外援、及時(shí)接納上游國(guó)家轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的資金、技術(shù)和產(chǎn)業(yè)分不開(kāi)的?！皣?guó)際貿(mào)易在發(fā)展中國(guó)家的歷史發(fā)展中扮演著重要的角色?！保ㄗⅲ海鄣拢葜Z貝爾特·馮克：《新貿(mào)易保護(hù)主義的一種形式：貿(mào)易性投資措施》，《國(guó)際商務(wù)》1995年第1期。）事實(shí)上，奉行新貿(mào)易保護(hù)主義的大多是發(fā)達(dá)國(guó)家，如歐盟、加拿大和美國(guó)，但它們的外貿(mào)量卻是世界上最大的。如美國(guó)在1994年的進(jìn)出口貿(mào)易額就高達(dá)12019億美元，居世界第一位（注：儲(chǔ)玉坤：《1994年世界貿(mào)易發(fā)展迅猛的原因及其前景》，《國(guó)際經(jīng)貿(mào)探索》1995年第4期。）。

總之，形形的保護(hù)貿(mào)易理論無(wú)一是主張閉關(guān)鎖國(guó)的，這些理論都提倡積極主動(dòng)的對(duì)外貿(mào)易。

二、保護(hù)貿(mào)易理論修正了自由貿(mào)易理論的不現(xiàn)實(shí)假定，發(fā)展了自由貿(mào)易理論

傳統(tǒng)的保護(hù)貿(mào)易理論主要有以李嘉圖為代表的比較利益論和以赫克歇爾與俄林為代表的要素稟賦理論。這兩種理論在解釋貿(mào)易的起因方面非常有說(shuō)服力。但它們不能解釋現(xiàn)實(shí)中發(fā)生在發(fā)達(dá)國(guó)家間的產(chǎn)業(yè)間貿(mào)易和發(fā)生在跨國(guó)公司內(nèi)部的公司內(nèi)貿(mào)易，不能動(dòng)態(tài)地解釋國(guó)際貿(mào)易中的比較利益的變化，忽略了貿(mào)易利益在貿(mào)易雙方的分配是否合理，等等。

保護(hù)貿(mào)易理論是以自由貿(mào)易理論批評(píng)者的身份出現(xiàn)的，是對(duì)自由貿(mào)易理論的補(bǔ)充和發(fā)展。這種發(fā)展主要表現(xiàn)為對(duì)傳統(tǒng)貿(mào)易理論假定前提的修正。

一般認(rèn)為，傳統(tǒng)的自由貿(mào)易理論主要有以下幾個(gè)明確或隱含的假定（注：邁克爾·P·托達(dá)羅：《經(jīng)濟(jì)發(fā)展與第三世界》，中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社1992年版，第341頁(yè)。）（注：王小軍：《新貿(mào)易理論書(shū)評(píng)——新貿(mào)易理論與傳統(tǒng)貿(mào)易理論之比較》，《國(guó)際貿(mào)易問(wèn)題》1996年第4期。）：

1.各國(guó)生產(chǎn)要素在本質(zhì)上保持不變，在國(guó)內(nèi)可以自由流動(dòng)，但在國(guó)際間則根本不能流動(dòng)。

2.技術(shù)水平固定不變，可自由獲取，國(guó)際市場(chǎng)上消費(fèi)者占主導(dǎo)地位。

3.規(guī)模收益不變，要素市場(chǎng)和產(chǎn)品市場(chǎng)都是完全競(jìng)爭(zhēng)的，沒(méi)有不確定性。

4.政府在外貿(mào)中不起作用，因此國(guó)際貿(mào)易在相互競(jìng)爭(zhēng)的小生產(chǎn)者之間展開(kāi)。

5.各國(guó)貿(mào)易總是平衡的。

6.各國(guó)的需求偏好相似且保持不變，各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似。

由于上述假定前提的不現(xiàn)實(shí)性，因此出現(xiàn)了對(duì)上述假定進(jìn)行修正后產(chǎn)生的各種保護(hù)貿(mào)易學(xué)說(shuō)。

（一）保護(hù)幼稚產(chǎn)業(yè)論修正了傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論中貿(mào)易各國(guó)都處于相似經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的假定

保護(hù)貿(mào)易論的提出者李斯特批評(píng)古典貿(mào)易理論“沒(méi)有考慮到各個(gè)國(guó)家的性質(zhì)以及他們各自的特有利益和情況”?！皟蓚€(gè)同樣具有高度文化的國(guó)家，要在彼此自由競(jìng)爭(zhēng)下共同有利，只有當(dāng)兩者在工業(yè)發(fā)展上處于大體上相等的地位時(shí)才能實(shí)現(xiàn)”，“在自由競(jìng)爭(zhēng)下，一個(gè)一無(wú)保護(hù)的國(guó)家要想成為一個(gè)新興工業(yè)化國(guó)家已經(jīng)沒(méi)有可能?！薄氨Ｗo(hù)制度是使落后國(guó)家在文化上取得與那個(gè)優(yōu)勢(shì)國(guó)家同等地位的唯一方法?！保ㄗⅲ海鄣拢莞ダ锏吕锵！だ钏固兀骸墩谓?jīng)濟(jì)學(xué)的國(guó)民體系》，商務(wù)印書(shū)館1961年版。）李斯特提出的歷史發(fā)展階段論認(rèn)為，各個(gè)國(guó)家在不同的歷史時(shí)期，應(yīng)該采取不同的外貿(mào)政策，在工業(yè)化的中期階段，實(shí)施保護(hù)貿(mào)易可以迅速發(fā)展起本國(guó)的民族工業(yè)，但在民族工業(yè)具有一定的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力時(shí)，必須果斷地放棄保護(hù)。這實(shí)際上是對(duì)李嘉圖比較利益學(xué)說(shuō)的發(fā)展和補(bǔ)充。

（二）發(fā)展中國(guó)家貿(mào)易條件惡化說(shuō)是對(duì)傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論假定貿(mào)易各國(guó)都可從貿(mào)易中對(duì)等獲益的修正

伊曼紐爾和普雷畢什關(guān)于發(fā)展中國(guó)家貿(mào)易條件不斷惡化的論點(diǎn)得到了普遍的證實(shí)：

“發(fā)展中國(guó)家的貿(mào)易條件已越來(lái)越趨向惡化，自1980年起，初級(jí)產(chǎn)品貿(mào)易的平均價(jià)格下降一半，給發(fā)展中國(guó)家的初級(jí)產(chǎn)品出口收入造成了巨大損失，每年高達(dá)500億美元。1993年初級(jí)產(chǎn)品價(jià)格更是普遍下降，非燃料初級(jí)產(chǎn)品平均價(jià)格以美元計(jì)比1992年下降了3.5%左右，其中一些產(chǎn)品的價(jià)格已經(jīng)下降到30年來(lái)的最低水平?！痹谑澜缟唐焚Q(mào)易額和比重不斷減少、服務(wù)貿(mào)易額和比重不斷增加的今天，在運(yùn)輸、保險(xiǎn)、銀行、通訊和旅游等服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域，發(fā)展中國(guó)家更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家（注：曾時(shí)：《試論新貿(mào)易保護(hù)主義的主要特點(diǎn)與理論基礎(chǔ)》，《世界經(jīng)濟(jì)研究》1994年第6期。）。

“薩普斯福特根據(jù)從1962～1982年每年數(shù)據(jù)在二項(xiàng)回歸分析中估計(jì)，非燃料初級(jí)產(chǎn)品需求的價(jià)格彈性為-0.25”，“長(zhǎng)期價(jià)格彈性可能比短期價(jià)格彈性低許多”。發(fā)展中國(guó)家更加外向型的全球政策轉(zhuǎn)變可能抑制農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格，因而惡化發(fā)展中國(guó)家的貿(mào)易條件。其直接的收入效應(yīng)可能很小，而通過(guò)國(guó)際收支約束加緊產(chǎn)生的間接效應(yīng)可能會(huì)相當(dāng)大，因而會(huì)全部抵消貿(mào)易自由化的預(yù)期益處。”（注：［英］邁克爾·布利尼：《發(fā)展中國(guó)家的貿(mào)易自由化和貿(mào)易條件：關(guān)注的一個(gè)方面》，《經(jīng)濟(jì)資料譯叢》1995年第3期。）

（三）凱恩斯主義貿(mào)易理論是對(duì)傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論假定各國(guó)總處于貿(mào)易平衡狀態(tài)的修正

凱恩斯主義認(rèn)為，凈出口屬于總需求的一部分，可以刺激國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而進(jìn)口則會(huì)收縮國(guó)民經(jīng)濟(jì)。因此，凱恩斯主義提倡國(guó)家干預(yù)國(guó)際貿(mào)易，大力推動(dòng)出口，抑制進(jìn)口，保持外貿(mào)順差。因此，凱恩斯主義又被叫作“新重商主義”。

正如?？怂顾f(shuō)，“造成英格蘭如此多的人在自由貿(mào)易方面喪失信心的主要問(wèn)題是，舊的自由主義在巨大的失業(yè)面前無(wú)能為力，以及在積極的反失業(yè)計(jì)劃中使用進(jìn)口限制作為要素的可能性。人們當(dāng)然不得不把這條思路同凱恩斯的名字聯(lián)系在一起。就是這一點(diǎn)（幾乎僅僅這一點(diǎn)）導(dǎo)致凱恩斯放棄自由貿(mào)易的信念?！保ㄗⅲ海塾ⅲ葸~克爾·布利尼：《發(fā)展中國(guó)家的貿(mào)易自由化和貿(mào)易條件：關(guān)注的一個(gè)方面》，《經(jīng)濟(jì)資料譯叢》1995年第3期。）可見(jiàn)，當(dāng)國(guó)家發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)時(shí)，失業(yè)和經(jīng)濟(jì)衰退就必然導(dǎo)致政府的保護(hù)主義傾向。

（四）最優(yōu)干預(yù)政策理論是對(duì)傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論市場(chǎng)完美無(wú)缺假定的修正

發(fā)展中國(guó)家的特點(diǎn)是有大量的市場(chǎng)缺陷，其中主要是要素市場(chǎng)、扭曲的部門間工資差別、粘性工資與市場(chǎng)工資超過(guò)影子工資、分部門的最低工資和買方壟斷，等等。所有這些市場(chǎng)缺陷意味著需要保護(hù)。另一方面，由于發(fā)展中國(guó)家存在非經(jīng)濟(jì)偏好（即發(fā)展新興工業(yè)），因此，由戈登、約翰遜、伯格沃蒂、斯瑞尼瓦薩等人提出了最優(yōu)干預(yù)政策理論，認(rèn)為當(dāng)市場(chǎng)扭曲是由國(guó)外而非由國(guó)內(nèi)因素所引起，當(dāng)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)屬于對(duì)外部門時(shí)，采取最優(yōu)干預(yù)的保護(hù)貿(mào)易形式被認(rèn)為是最優(yōu)政策（注：［美］杰格迪什·伯格沃蒂：《自由貿(mào)易的新舊挑戰(zhàn)》，《經(jīng)濟(jì)譯文》1994年第5期。）。

（五）不完全競(jìng)爭(zhēng)和規(guī)模經(jīng)濟(jì)貿(mào)易理論是對(duì)傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論的完全競(jìng)爭(zhēng)和規(guī)模收益不變假定的修正

不完全競(jìng)爭(zhēng)和規(guī)模經(jīng)濟(jì)貿(mào)易理論認(rèn)為，建立在比較優(yōu)勢(shì)理論上的古典貿(mào)易理論有一個(gè)重要的假定，即自由競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)機(jī)制決定價(jià)格和規(guī)模收益不變。事實(shí)上現(xiàn)代許多工業(yè)具有規(guī)模收益遞增的特點(diǎn)，即隨著生產(chǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，產(chǎn)品的單位成本呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。規(guī)模經(jīng)濟(jì)的存在要求每個(gè)國(guó)家的幾家大壟斷公司各自生產(chǎn)少數(shù)幾種產(chǎn)品，而且每種產(chǎn)品應(yīng)存在差異，以便在生產(chǎn)規(guī)模上取得收益遞增的好處（注：王繼祖：《近年西方新貿(mào)易理論淺探》，《南開(kāi)經(jīng)濟(jì)研究》1996年第5期。）。

德國(guó)的諾貝爾特·馮克指出：“傳統(tǒng)的外貿(mào)理論是建立在完全競(jìng)爭(zhēng)這一假設(shè)之上的。而這種理論沒(méi)有考慮到目前世界經(jīng)濟(jì)體制的一些根本特點(diǎn)。例如跨國(guó)公司和市場(chǎng)壟斷的存在，國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的區(qū)別及信息的不暢通。而恰恰在一些領(lǐng)域里存在大量非關(guān)稅壁壘，不完全競(jìng)爭(zhēng)是其中的主要標(biāo)志。例如在汽車工業(yè)、鋼鐵工業(yè)和半導(dǎo)體工業(yè)就是如此?！保ㄗⅲ海鄣拢葜Z貝爾特·馮克：《新貿(mào)易保護(hù)主義的一種形式：貿(mào)易性投資措施》，《國(guó)際商務(wù)》1995年第1期。）

斯賓塞和布蘭德等人認(rèn)為，某些工業(yè)，特別是高科技工業(yè)，處于不完全競(jìng)爭(zhēng)情況，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)失靈，需要政府干預(yù)。在這些行業(yè)中，少數(shù)大公司壟斷市場(chǎng)，形成寡頭壟斷，參與有效競(jìng)爭(zhēng)，他們可以影響市場(chǎng)價(jià)格，他們擁有的市場(chǎng)力量可以獲取超額利潤(rùn)轉(zhuǎn)向本國(guó)公司，從而有利于本國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并可取得外部經(jīng)濟(jì)利益。政府可以采取多種方式加以支持，比如政府可以對(duì)本國(guó)大公司給予補(bǔ)貼，從而使外國(guó)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手推遲或停止投資與生產(chǎn)，使本國(guó)公司占領(lǐng)市場(chǎng)獲得超額利潤(rùn)，其利潤(rùn)大大超過(guò)政府補(bǔ)貼。不完全競(jìng)爭(zhēng)前提下的國(guó)際貿(mào)易理論修正了古典與新古典的自由競(jìng)爭(zhēng)貿(mào)易理論，明確提出國(guó)家干預(yù)貿(mào)易的必要性，修正了古典與新古典貿(mào)易理論反對(duì)國(guó)家干預(yù)貿(mào)易的主張。而且，事實(shí)上歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家已不同程度地實(shí)行了這種戰(zhàn)略。他們對(duì)某些戰(zhàn)略工業(yè)和貿(mào)易，特別是高科技工業(yè)，國(guó)家曾不同程度直接或間接地加以支持。例如對(duì)歐洲空中客車公司和美國(guó)波音公司的噴氣式飛機(jī)等制造業(yè)的支持，對(duì)日本重化工業(yè)和半導(dǎo)體工業(yè)的支持等。國(guó)家對(duì)這些工業(yè)的支持和保護(hù)可以稱為“保護(hù)高科技產(chǎn)業(yè)論”，是“保護(hù)幼稚產(chǎn)業(yè)論”的現(xiàn)代翻版（注：王繼祖：《近年西方新貿(mào)易理論淺探》，《南開(kāi)經(jīng)濟(jì)研究》1996年第5期。）。

（六）企業(yè)內(nèi)貿(mào)易理論是對(duì)傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論的市場(chǎng)運(yùn)行具有完全效率假定的修正

自從科斯提出交易成本和企業(yè)理論以來(lái)，人們認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)運(yùn)行經(jīng)常受到各種各樣的阻礙。這樣，企業(yè)就有一種通過(guò)自身組織的巧妙安排來(lái)替代成本相對(duì)較高的市場(chǎng)來(lái)組織資源的內(nèi)在傾向。表現(xiàn)在國(guó)際貿(mào)易方面，就是某些大型的跨國(guó)公司經(jīng)常通過(guò)公司內(nèi)貿(mào)易來(lái)降低關(guān)稅的支付的現(xiàn)象?！半m然有關(guān)公司內(nèi)貿(mào)易的詳細(xì)、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)很難獲得，但是一般都認(rèn)為公司內(nèi)貿(mào)易已經(jīng)成為當(dāng)今國(guó)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的普遍現(xiàn)象?！鶕?jù)有關(guān)的研究報(bào)告估計(jì)，目前大約60～70%的世界貿(mào)易與跨國(guó)公司有關(guān)。2/5的國(guó)際貿(mào)易在公司內(nèi)部進(jìn)行。鄧寧發(fā)現(xiàn)在英國(guó)的子公司85%的進(jìn)口和80%的出口屬于公司內(nèi)貿(mào)易，而在彩色電視機(jī)制造業(yè)公司內(nèi)貿(mào)易的比率高達(dá)40%。利柯魯(Lecraw)研究了日本在東南亞5國(guó)輕工業(yè)制品制造業(yè)的111家跨國(guó)公司的公司內(nèi)貿(mào)易的情況，他發(fā)現(xiàn)這個(gè)比率高達(dá)79%。”“正統(tǒng)的國(guó)際貿(mào)易理論對(duì)公司內(nèi)貿(mào)易這種非傳統(tǒng)的國(guó)際貿(mào)易交易形式?jīng)]有給予足夠的重視和研究?！保ㄗⅲ褐靹傮w：《交易費(fèi)用、時(shí)常效率與公司內(nèi)貿(mào)易理論》，《經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)態(tài)》1997年第3期。）

（七）技術(shù)外溢和技術(shù)創(chuàng)新貿(mào)易理論是對(duì)傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論技術(shù)固定不變和把技術(shù)作為外生變量假定的修正

傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論假定技術(shù)是固定不變的，而且是可以自由獲取的。但實(shí)際上，人類的生產(chǎn)技術(shù)是在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展的，并且獲取技術(shù)，特別是關(guān)鍵技術(shù)是需要花費(fèi)高昂的費(fèi)用的。

技術(shù)外溢理論認(rèn)為貿(mào)易和技術(shù)外溢有可能將國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展引入錯(cuò)誤的方向，使貿(mào)易各方的長(zhǎng)期發(fā)展速度都受到影響。技術(shù)創(chuàng)新的大幅度進(jìn)展需要兩個(gè)必要條件，即對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)和對(duì)科研投資的鼓勵(lì)。（注：海聞：《國(guó)際貿(mào)易理論的新發(fā)展》，《經(jīng)濟(jì)研究》1995年第7期。）

為了消除技術(shù)外溢對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的誤導(dǎo)和刺激技術(shù)創(chuàng)新，都需要國(guó)家干預(yù)貿(mào)易活動(dòng)。

（八）國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)論修正了傳統(tǒng)自由貿(mào)易理論的比較優(yōu)勢(shì)論

波特在調(diào)查研究了10個(gè)國(guó)家100家大工業(yè)的情況后指出，當(dāng)前的貿(mào)易理論只能解釋為什么在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中一些國(guó)家的某些工業(yè)取得了輝煌的成就，而另一些卻失敗了這一問(wèn)題的部分原因。比如為什么日本在汽車工業(yè)、瑞士在精密儀器工業(yè)，以及美國(guó)在化學(xué)工業(yè)方面比別國(guó)生產(chǎn)率更高，更富于競(jìng)爭(zhēng)力，用比較優(yōu)勢(shì)理論不能完全解釋。（注：王繼祖：《近年西方新貿(mào)易理論淺探》，《南開(kāi)經(jīng)濟(jì)研究》1996年第5期。）

波特認(rèn)為，比較優(yōu)勢(shì)并不一定是現(xiàn)實(shí)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。為了取得國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，政府可以通過(guò)補(bǔ)貼對(duì)工業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力加以影響；對(duì)教育的支持可以影響高級(jí)要素稟賦；對(duì)產(chǎn)品的規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)條例等的規(guī)定將影響產(chǎn)品的需求和供給；通過(guò)財(cái)政金融政策可影響工業(yè)及相關(guān)工業(yè)的供求與競(jìng)爭(zhēng)狀況等等。

三、西方資本主義的發(fā)展實(shí)踐表明，保護(hù)貿(mào)易是他們事實(shí)上實(shí)行的貿(mào)易政策，是其實(shí)行工業(yè)化和保護(hù)本國(guó)經(jīng)濟(jì)的重要手段

19世紀(jì)初，美國(guó)開(kāi)始工業(yè)革命，為了抵御英國(guó)工業(yè)品的競(jìng)爭(zhēng)，扶植國(guó)內(nèi)工業(yè)的發(fā)展，美國(guó)不斷提高關(guān)稅。1816年關(guān)稅率為7.5～30%，1824年平均關(guān)稅率提高到40%，1825年又提高到45%。18世紀(jì)80年代，美國(guó)工業(yè)躍居世界首位，1900年美國(guó)在世界外貿(mào)總額中僅次于英國(guó)，居世界第2位（注：李湘等：《國(guó)際貿(mào)易教程》，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社1989年版，第63頁(yè)。）。

“歷史上，德國(guó)和美國(guó)的鋼鐵工業(yè)地位的上升(1880～1913)在相當(dāng)程度上是由于德國(guó)和美國(guó)政府征收保護(hù)主義關(guān)稅所致……日本在50年代和60年代初，也通過(guò)進(jìn)口保護(hù)為鋼鐵工業(yè)的發(fā)展助了一臂之力……日本的汽車工業(yè)之所以發(fā)展到如今的水平，與50年代和60年代日本政府對(duì)其汽車市場(chǎng)的進(jìn)口保護(hù)有著相當(dāng)?shù)年P(guān)系……后來(lái)美國(guó)對(duì)大量的進(jìn)口，也加強(qiáng)了對(duì)其汽車工業(yè)的保護(hù)。比如1978年對(duì)克萊斯勒公司的應(yīng)急貸款曾使該公司免于破產(chǎn)；在政府支持下，該公司的生產(chǎn)效率也得到了提高。1981年，美國(guó)政府迫使日本政府和汽車生產(chǎn)企業(yè)以自愿出口限制與美國(guó)合作；1995年美日汽車摩擦升級(jí)，美國(guó)政府迫使日本政府進(jìn)一步向美國(guó)汽車生產(chǎn)商開(kāi)放市場(chǎng)?！陔娮庸I(yè)方面，日本政府的保護(hù)主義政策也一直發(fā)揮著重要的作用。以電視工業(yè)為例，日本的通商產(chǎn)業(yè)省曾把電視機(jī)以及與其相關(guān)的電子消費(fèi)品作為發(fā)展出口的一個(gè)主要目標(biāo)，進(jìn)行保護(hù)，使之免于進(jìn)口競(jìng)爭(zhēng)；政府還允許七大電子企業(yè)在國(guó)內(nèi)形成卡特爾式的聯(lián)合。此外，日本國(guó)內(nèi)復(fù)雜的分銷系統(tǒng)也常常把國(guó)外電子產(chǎn)品排斥在外。”（注：羅丙志：《國(guó)際貿(mào)易中的政府行為與產(chǎn)業(yè)成長(zhǎng)》，《國(guó)際貿(mào)易》1996年第3期。）

“事實(shí)上，沒(méi)有保護(hù)為國(guó)內(nèi)市場(chǎng)生產(chǎn)的早期制造業(yè)而實(shí)現(xiàn)了工業(yè)化的國(guó)家和地區(qū)只有英國(guó)和香港?！保ㄗⅲ海勖溃菁s翰·威廉遜：《開(kāi)放經(jīng)濟(jì)與世界經(jīng)濟(jì)》，北京大學(xué)出版社1991年版，第281頁(yè)。）

目前，發(fā)達(dá)國(guó)家處于經(jīng)濟(jì)“滯脹”的狀態(tài)，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家隨著國(guó)際債務(wù)的不斷增加，又舉起了新貿(mào)易保護(hù)主義的大旗。

由上述可以看出，幾乎整個(gè)資本主義的國(guó)際貿(mào)易發(fā)展史就是一部貿(mào)易保護(hù)主義的歷史。

四、結(jié)論

篇10

我愿如那唯美的鮮花扎根于生育養(yǎng)育我的土地，我愿如那璀璨的星空用自己的身軀訴說(shuō)回到原點(diǎn)。

陰雨天向來(lái)是不被我所喜，但當(dāng)我踏上那片土地時(shí)冰冷的雨點(diǎn)打在我的臉上我盡察覺(jué)到了那絲絲溫暖，這便是那片土地向我訴說(shuō)著永遠(yuǎn)守護(hù)著我永遠(yuǎn)守護(hù)著！也是在此刻我明白了來(lái)自心靈的呼喚源頭便是這片土地。

當(dāng)我徐徐的朝著我心中的圣地越來(lái)越近的時(shí)候那陣呼喚便也越來(lái)越緊湊，如果沒(méi)有這副皮囊禁錮的話我想它已飛向那出圣地。如果當(dāng)真如此的話我便也如那鮮花如那星空一樣訴說(shuō)著某個(gè)真理。

當(dāng)我駐足于圣地面前時(shí)呼喚便也轉(zhuǎn)化為那無(wú)可救藥的慫動(dòng)，時(shí)間的流逝不曾改變它一絲，它有的依然是想永遠(yuǎn)的守護(hù)著我，為我付出。就如那船槳為小船提供動(dòng)力，雨水為春天帶來(lái)生機(jī)。

漸漸的我跨入了圣地，慫動(dòng)也已經(jīng)慢慢轉(zhuǎn)化為那平靜，好像找到了停泊的港灣，緊繃的神經(jīng)趨向平靜，這便是它給予我來(lái)到的禮物嗎？我腦海不斷的詢問(wèn)著這是為什么？為什么為我如此的付出？回答我的便是一份份溫暖心田的畫(huà)面！如此不求回報(bào)的奉獻(xiàn)便也證實(shí)呢自古以來(lái)人們對(duì)你無(wú)限的贊美。

我在這片土地不斷徘徊著尋遍每個(gè)角落只為將你烙印在我的心頭，我便可以在我的心中留下一處港灣，我知道這是你賜予我的又一份禮物，我有便也只有懷揣這它不斷的向人訴說(shuō)著你的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，只為證明你是世界最美的一處地方。

終于我最終還是選擇離開(kāi)了你，離開(kāi)了溫暖的懷抱，如果時(shí)間能夠駐足于此我便能時(shí)刻陪伴著你，你也能時(shí)刻向我訴說(shuō)你的一切，但我知道這是一個(gè)無(wú)比奢侈的愿望，它無(wú)法實(shí)現(xiàn)，既然如此便讓我選擇將你留在我的心里，只有這樣變相的讓時(shí)間駐足才能如我時(shí)刻躺在你的懷里。