導語：如何才能寫好一篇護理內(nèi)科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1設置“以能力為本位”的課程目標

后現(xiàn)代主義課程觀強調(diào)，課程目標應關注的是學習者個體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標取向的指導下，強調(diào)通過創(chuàng)設情境來鼓勵學習者對具體情境下的問題展開思考，并通過多元視角去探尋解決問題的對策，培養(yǎng)學習者個體的能力。對于學習者個體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學習者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內(nèi)科護理課程目標關注的是學習者個體護理職業(yè)行動能力的獲得，包括專業(yè)能力、社會能力、個性能力和方法能力。

1.2豐富與拓展課程內(nèi)容

后現(xiàn)代主義課程觀強調(diào)，課程的內(nèi)容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫(yī)學的發(fā)展與科技的進步，護理學內(nèi)容不斷豐富與拓展。內(nèi)科護理作為護理學中一門重要的臨床課程，課程內(nèi)容也在不斷豐富。內(nèi)科護理課程內(nèi)容的學習絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內(nèi)科護理課程的主要內(nèi)容是基于工作過程的基礎知識和專業(yè)知識，特別是專業(yè)知識包含在職業(yè)活動的過程中，離開了職業(yè)活動和實施情景，大部分專業(yè)知識便失去了意義。內(nèi)科護理是一門實踐性很強的學科，內(nèi)科護理課程的學習不僅僅局限在學校教室、實訓室，而應將學習地點拓展到醫(yī)院乃至整個社區(qū)。因此，內(nèi)科護理課程內(nèi)容以工作任務為載體，在具體情境中通過工作過程得以呈現(xiàn)，并由學生與情境的對話，在工作過程中生動體驗、不斷反思，從而生成新的內(nèi)容，不斷豐富內(nèi)科護理課程內(nèi)容。

1.3創(chuàng)新課程的組織與實施模式

課程的組織與實施“以學生為主體”，倡導自主學習、合作探究，為學生提供自學的機會、動手的機會、表達的機會、創(chuàng)造的機會。內(nèi)科護理課程以崗位需求為導向、以職業(yè)能力為本位，采取理實漸進融合的課程實施模式。在課程的實施中，教師不是把現(xiàn)成的知識、技能傳遞給學生，而是指導學生去尋找得到該知識、技能的途徑。

1.3.1內(nèi)科護理課程實施的具體策略行動導向的學習是將學生的認知過程與職業(yè)活動結合在一起，強調(diào)“通過行動來學習”。內(nèi)科護理課程以工作任務為載體、以情境為依托、以學生為主體、以教師為主導，精心設計工作任務，將行動導向的教學方法貫穿于整個課程的教學過程中，引導學生運用護理程序在情境中完成對內(nèi)科常見疾病病人的護理評估、提出護理問題與措施；利用現(xiàn)代教學手段，如多媒體技術、網(wǎng)絡技術，形象、立體、直觀地演示內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機制、內(nèi)科常見疾病病人的身體狀況以及對內(nèi)科急危重癥病人的搶救，讓學生在感知知識的基礎上建構內(nèi)科常見疾病病人的護理知識結構。課程中的理論與實踐按校內(nèi)實踐—校外實踐—頂崗實習的途徑漸進融合。校內(nèi)實踐：在學生建構內(nèi)科護理知識結構的基礎上，通過對內(nèi)科常用護理技術實訓項目與綜合模擬救護項目的操作實踐，讓學生在“做中學、做中悟”，把握操作重點，突破難點；校外實踐：安排學生到醫(yī)院參觀見習，幫助學生真實體驗護理工作環(huán)境，在真實情境中熟悉護理工作路徑；頂崗實習：到醫(yī)院或者社區(qū)，結合實踐進一步掌握病情觀察內(nèi)容、與病人溝通交流的技巧，根據(jù)不同人群、不同需要靈活運用護理技術，實施整體護理。

1.3.2內(nèi)科護理課程中新型的人際關系在內(nèi)科護理課程中，師生關系、生生關系應該是一種和諧、互助、支持、合作的關系。新型的人際關系包括以下3種：

（1）學生與專業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關系。例如，教師可以以內(nèi)科護理案例為載體，介紹新知識或示范新技能給學生，但又不強迫學生接受自己的知識和觀念，只為學生提供一種解決問題的途徑，學生可以參照這種路徑解決實際問題，也可以思考討論提出自己的觀點和解決此類問題的其他路徑。

（2）學生與學生之間建立起互助、互導的合作關系。如今，學習者之間的合作關系對于學習效果的影響越來越受到學者的關注。在內(nèi)科護理課程中，盡可能安排學生進行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗、互相評判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學生圍繞給定的內(nèi)科護理案例進行小組討論，經(jīng)過討論提出相應的護理問題和護理措施，并以小組為單位進行交流。在交流的過程中，學生互相評判，并在互相評判中學習。在實踐課中，安排一組學生完成某項護理工作任務，其他學生進行觀摩，讓觀摩的學生仔細觀察并提出存在的問題，這樣可以提高學習效果。

（3）學生與醫(yī)院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關系。在醫(yī)院實習過程中，醫(yī)院帶教教師應對實習學生提供知識性轉(zhuǎn)化、技術性建議、情感性支持，應與實習學生建立良好的人際關系。

1.4加強院校合作，構建課程實踐共同體

在內(nèi)科護理的教學過程中，建立學校與醫(yī)院的合作關系，并形成促進學生、學校護理專業(yè)教師與醫(yī)院帶教教師共同成長的實踐共同體。從僅關注學生的實踐學習轉(zhuǎn)向包括學校專業(yè)教師和醫(yī)院帶教教師在內(nèi)的所有參與者共同的專業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關系中實現(xiàn)彼此知識與經(jīng)驗的共享。在知識與經(jīng)驗共享的過程中，不斷對話與反思，能夠為共同體中所有成員的經(jīng)驗重組和轉(zhuǎn)變提供機會，并在課程內(nèi)外對各種不同觀點和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設和方案，對各種選擇和假設進行批判性理解，促進共同體中所有成員的發(fā)展。

1.5改革課程評價方式

后現(xiàn)代主義課程觀認為課程是一個開放的系統(tǒng)，相應的課程評價也應該是靈活的、多方位的發(fā)展性評價。改革傳統(tǒng)的以終結性評價為主的課程考核評價方法，以發(fā)展性評價為導向，建立以過程考核、項目考核、實踐考核、結業(yè)測試等新的考核評價方法。在評價過程中，不僅包括學校專業(yè)教師與醫(yī)院實習帶教教師做出的評價，還包括學生本人的自我評價以及同伴評價。內(nèi)科護理課程具體考核評價方式為：理論考核和實踐考核各占內(nèi)科護理課程考核的35%，學生自我評價占15%，同伴評價占15%。在理論考核方面，理論知識考核根據(jù)國家護士執(zhí)業(yè)資格考試標準進行，采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進行理論考核；在實踐考核方面，分3個階段進行：校內(nèi)考核、課間見習考核、畢業(yè)綜合技能考核?？己诵〗M由學校專職教師和校外實訓基地兼職教師、醫(yī)院各科護士長共同組成，實踐考核時專業(yè)教師和行業(yè)骨干、專家全程參與，保障實踐考核質(zhì)量。學生自我評價采用反思記錄和自評量表的形式進行評價；同伴評價采用小組評價量表對該組同伴進行評價。

2.結語

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1．1一般資料

選取我院2012年1月－2013年1月心內(nèi)科患者114例。所有病例均符合中國心內(nèi)科防治指南的心內(nèi)科病標準。分為干預組和對照組，其中干預組57例，男38例，女19例，平均年齡(45．9±5．6)歲;對照組57例，男32例，女25例，平均年齡(47．1±7．3)歲。2組患者一般情況無明顯性差異，具有可比性。

1．2護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理，干預組患者在常規(guī)護理基礎上行加以優(yōu)質(zhì)護理干預，具體內(nèi)容如下:

1．2．1心理護理

給予患者心理護理干預，心內(nèi)科疾病是長期慢性的疾病，在長期治療的過程中患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等一些不良情緒，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為。護理人員可根據(jù)患者的自身情況實施心理護理干預，采取患者能接受的方式進行疏導和安慰，耐心解答患者的疑慮，使患者保持良好的狀態(tài)從而配合治療。

1．2．2健康知識教育

對患者予以相關的健康教育，醫(yī)護人員通過面對面宣講、發(fā)放宣傳手冊、組織座談會及講座、電話隨訪等方式對患者進行全面的健康教育，講解心內(nèi)科的相關知識，如與環(huán)境的關系，心臟功能運行的機制及防控措施，心內(nèi)科的臨床常見癥狀，并且分析不良情緒對患者的病情產(chǎn)生的影響。

1．2．3運動指導護理

給予患者適當?shù)倪\動指導，告知患者適當合理的運動會對心臟功能帶來獲益，并且根據(jù)患者自身的病情選擇合適的運動類型、頻率及強度等，如慢跑、游泳、氣功、太極等，囑咐患者每天堅持運動30min，以期間無明顯的不適感、中等強度以下為宜，若患者在運動時出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀應立即停止運動，若停止后仍持續(xù)不緩解應及時就醫(yī)。

1．2．4用藥的護理

給予患者臨床用藥的指導，根據(jù)患者的病情制定用藥方案，選用適當?shù)乃幬铮瑢颊哌M行早期治療與聯(lián)合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、服用時間及方法、藥物的不良反應等，指導患者用藥，囑咐患者按照醫(yī)囑定時、定量、堅持服藥，按時監(jiān)測患者的心臟功能情況。

1．3療效標準顯效

病情穩(wěn)定，無明顯并發(fā)癥;有效:病情相對穩(wěn)定，偶見心悸胸悶，均可自愈;無效:較前無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

2結果

2組患者干預前后

總有效率干預組為78．9%，對照組為54．4%，2組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=27.70，P＜0.05)。

3體會

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1.資料與方法

1.1一般資料

2013年1月至2015年1月，我院的干部內(nèi)科擁有床位45張，護士16名，其中，主管護師2名，護師5名，護士8名，助理護士1名。本次研究開展于2014年1月以后，干部內(nèi)科開始實施護理績效考核制度，并進行為期一年的觀察與研究，因此，研究以2013年1月至2014年1月的干部內(nèi)科護理工作作為觀察組，以2014年以后至2015年1月的干部內(nèi)科護理工作作為實驗組，將兩組的護理工作進行對比研究。

1.2方法

1.2.1明確嚴格的干部內(nèi)科護理流程。

具體的干部內(nèi)科護理流程包括:(1)護理人員要做好基礎護理工作，密切關注患者生命體征的變化，減少患者因疾病所帶來的疼痛感;(2)主動與患者溝通交流，對患者的不良情緒進行及時疏導;(3)主動為患者講解健康知識，提高患者自我保護的能力;(4)提升護理人員的文書書寫水平。

1.2.2制定科學合理的績效考核標準。

具體的績效考核標準包括:(1)護理日常工作管理方面，通過采用"分層定崗"］的方式進行護理工作的層層管理與監(jiān)督;(2)職業(yè)技能方面，對護理人員開展定期培訓，并對其護理技能進行考試打分，確保工作者的護理技能合格，減少不當?shù)淖o理操作;(3)職業(yè)道德方面，組織護理人員學習護理職業(yè)道德知識的學習，使其端正工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變護理服務理念，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度;(4)服務質(zhì)量方面，熟悉護理流程及具體的護理措施，落實人性化護理服務理念。

1.2.3成立專門的績效考核機構。

績效考核機構的設立，能夠提升護理工作效率?？冃Э己藱C構的構成:護士長1名、護理質(zhì)控員1名以及民主推舉的護理工作者1名，根據(jù)《績效考核制度》的各項標準對干部內(nèi)科每一位護理人員的日常護理工作進行嚴格考核，并對其護理工作進行打分，60分為及格，70～79分為中等水平，80分以上為優(yōu)秀，對于不及格或處在及格邊緣的護理人員要進行及時督促與警醒，促使其不斷提升自身的能力。

1.2.4實施獎金的績效分配。

獎金績效分配能極大提升護理人員的工作積極性，創(chuàng)造更好的護理服務。具體的獎金績效分配包括:"固定工資+績效獎金"，固定工資是基礎工資與崗位工資的結合，績效獎金以考核小組與患者對護理服務滿意程度作為獎金發(fā)放依據(jù)。

1.3評估指標

自行設計兩套問卷，包括《護士對當前工作滿意度的問卷調(diào)查》和《干部內(nèi)科患者對當前護理滿意度的問卷調(diào)查》，分別用來評估干部內(nèi)科護理工作者對護理績效考核的滿意度及患者對護理服務的滿意度;同時，通過分析護理不當造成醫(yī)療事故的發(fā)生率來評估醫(yī)院的護理服務水平。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1干部內(nèi)科護理工作者對護理績效考核的滿意度分析

在實施護理績效考核后，我們發(fā)現(xiàn)護理人員在個人能力提升、工資待遇以及對工作的滿意度與認可度方面的滿意度遠高于對照組。

2.2干部內(nèi)科患者對護理服務的滿意度分析

在護理績效考核實施前，患者對護理服務的滿意度為68.33%，護理績效考核實施之后，患者對護理服務的滿意度提升到85.25%，患者對護理服務的滿意度大大提升。

2.3干部內(nèi)科護理服務水平的分析

通過對護理操作不當造成的醫(yī)療事故的統(tǒng)計分析，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療事故的發(fā)生率較護理績效考核實施前的發(fā)生率有所降低。

3.討論

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1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗主要選取了本科室從2015年3月到2016年3月一年內(nèi)的200名患者進行隨機分組，組別分別為實驗組與對照組，對于實驗組的患者實行的是風險管理條件下的呼吸內(nèi)科護理管理工作，而對于對照組則是實行的常規(guī)護理方法。本次實驗的患者中，女性為112名，男性為88名，年齡集中在44歲～83歲之間，大多數(shù)為60歲以上的老年人。本次實驗的分組采取的是完全隨機的分組方式，所以符合統(tǒng)計學的普遍規(guī)律。由于呼吸內(nèi)科的病人并發(fā)癥較多，無論是肺氣腫、支氣管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情較重的患者也比較多，綜合年齡也偏大，更是進一步加劇了護理的難度以及護理風險的發(fā)生率，所以本次實驗也是要檢驗有關護理工作者是否能夠提高護理水平，特別是風險管理的技術水平，降低風險事件的發(fā)生頻率，真正提高患者的康復速度與滿意程度。

1.2風險管理的應用情況

對于實驗組所實施呼吸內(nèi)科的風險管理護理管理制度，對于對照組實行常規(guī)的護理管理制度，對于常規(guī)的護理管理與風險管理護理管理制度的區(qū)分如下。

1.2.1風險識別

對于風險管理，最為重要的一個環(huán)節(jié)就是風險的識別環(huán)節(jié)，本科室經(jīng)過醫(yī)院的領導層的審批決定，將2014年～2015年間發(fā)生過的各種醫(yī)療護理風險的病理與資料分發(fā)給實驗組的護理工作人員進行傳閱與學習，并且對于基礎的護理工作的規(guī)范性、對于各種護理專業(yè)知識和護理風險的重要性以及對于護理操作技能等部分都作出了批注與重點說明的工作，其目的就是要提高實驗組整體護理人員的風險管理意識與風險管理水平。另外，對于護理過程中各種意外事件的發(fā)生與責任明晰都做好了基礎準備工作，對于墜床、跌倒等事故也作出了相應的處罰措施的規(guī)定，對于患者與醫(yī)生以及護理人員之間職業(yè)暴露的風險管理工作同樣作為一個很重要的部分進行了講解與培訓工作。

1.2.2護理人員的護理風險

由于本次的實驗過程中，實驗組的護理人員分配任務主要是風險管理，而對于風險管理則要求每個人的護理經(jīng)驗以及對于風險的預見性要強。由于本科室的護理人員本身存在著年輕化的特點，大多數(shù)護理人員缺乏最基本的護理風險意識，特別是很多護理人員本身工作壓力就比較大，任務十分繁重，護理的專業(yè)知識更新不到位，缺乏基礎的技術培訓等等各種原因。所以對于本次實驗會造成一定的影響。不過為了盡量消除這方面影響，本次實驗之前，醫(yī)院對于實驗組的護理人員進行了大量的培訓與開導工作，并且合理安排了班次，讓每個護理人員有充足的時間和精力進行風險護理的實施，以此來確保實驗的真實有效性。

1.2.3強化風險管理制度

強化相應的風險管理制度與建設水平。一方面，要以科護士長為領導核心，成立一個風險管理小組，并且要建立起至少三級甚至多級核心控制體系，對于各種風險的管理與預防工作都要做到層層把關。除了定期對于護理人員以及普通護士進行風險管理培訓與專業(yè)技能培訓等等，也要發(fā)展相應的考核機制，做好監(jiān)管與控制工作。另一方面，還要讓全科室的護理人員組織共同學習有關急救、衛(wèi)生服務甚至心理服務等各種知識，不但要提高自身的風險防范意識，更要建立起一套完整的風險防范體系，確立責任到人的管理制度，以此來消除護理過程中的不安全因素。

1.3判定標準

實驗結束后，要根據(jù)一定的評判標準對于實驗組與對照組的實驗結果進行評測。本次的實驗判定標準為患者的滿意度調(diào)查結果以及風險事件的發(fā)生頻率，患者的滿意調(diào)查總分為100分，80分視為基本滿意。而風險事件的種類前文已經(jīng)進行了標定，發(fā)生的頻率以百分制計算，符合統(tǒng)計學的普遍規(guī)律。

1.4統(tǒng)計學分析

以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對兩組患者進行分析，分析的計量資料采取的是平均數(shù)的方法，p小于0.05，其數(shù)值符合統(tǒng)計學的意義。

2結果

2.1觀察兩組患者護理風險事故的頻率(1)觀察風險管理護理與常規(guī)護理的管理中風險事故的發(fā)生頻率，實驗組與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

經(jīng)過本次實驗，我們通過實驗的結果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過風險管理的影響，實驗組無論是在患者的整體滿意度方面還是在護理過程中風險事故的發(fā)生率方面都存在著較大的差異，特別是在患者的滿意度方面。由于風險管理的貫徹落實，不但提高了護理人員的整體責任心，增加了護理過程中的風險意識，提高了護理技能以及風險準備，還極大的提升了護理人員的服務意識與服務狀態(tài)，這是十分難能可貴的。實際上，客觀的講，病房患者的護理工作中，風險管理是一個永恒的主題，也是一個時刻都需要注意的問題。在日后的護理工作中，我們一定要提高自己的風險意識，落實好風險的識別與防控，特別是基層的護理人員，要做好風險事故的記錄與報告，并且要積極學習風險事故一旦發(fā)生時如何快速、有效的進行解決。同時，對于護理過程中表現(xiàn)比較出色的護理人員，要做好獎勵與表彰工作，對于護理中出現(xiàn)問題的工作人員要依據(jù)問題的嚴重程度進行批評甚至處罰，獎懲分明才能夠做好護理管理工作?；诒緦嶒?，希望能夠提高本科室的風險管理質(zhì)量水平，促進本科室的護理工作質(zhì)量水平，降低護理風險，并且盡快在全院進行推廣。

作者:陳鳳蓮 單位:北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院

參考文獻

［1］李紅麗.探討護理風險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應用［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，01:255-256.

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1.1?？铺攸c神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點，其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復發(fā)率高的特點，患者病情變化快、病種復雜，臨床對細致周到的護理巡視、科學合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護理巡視現(xiàn)狀

1.2.1分析黃玉春等關于《護理巡視記錄表的設計及應用》、黃安桃等《分級護理巡視記錄單存在的問題及對策》、孫愛玲等《分級護理巡視單的設計與應用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對護理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點開展符合患者需要的護理巡視，提高護理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實踐意義的闡述。

1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側重患者剛入院時的入院評估記錄，加強了對重點人群皮膚、跌倒的安全評估及交接記錄，執(zhí)行分級護理制度，但對巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護理有關的翻身叩背、皮膚、口腔、會陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護等內(nèi)容，及健康教育有關的入院宣教、飲食、、活動、術前、術后、用藥、出院指導等內(nèi)容制定成分級護理執(zhí)行單24h使用，要求護士簽字執(zhí)行，旨在通過護理活動結合病情觀察，以體現(xiàn)護理巡視。這些舉措一定程度上對神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強化推動作用，但對于一些病情復雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結果等必要項目的影響。

2探索

我院從2012年初開始對神經(jīng)內(nèi)科護理巡視工作提出明確要求，要求根據(jù)每位患者入院的評估結果開展護理巡視工作，在巡視中運用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護理工作結合起來安排巡視時觀察重點，根據(jù)觀察的結果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點，動態(tài)調(diào)整實施每位患者的病情觀察。對護理人員進行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點的培訓，利用信息系統(tǒng)的先進技術，設計出簡單便于護理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。

2.1白天的護理巡視記錄護理巡視是護理工作的一項重要內(nèi)容，白天集中更多的治療護理任務，護士如能做到及時巡視病房，不僅對患者的病情變化有所觀察，而且可對本班次的治療護理措施落實情況起到督導作用。安排白天巡視工作時需注意①要充分利用、合理安排巡視時間，在執(zhí)行護理操作（如交接班、發(fā)藥治療、口腔護理、輸液等）時應根據(jù)實際情況開展巡視工作實施病情觀察，如發(fā)藥時可觀察了解患者吞咽功能；輸液時觀察患者肢體活動情況；健康教育時了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急，有的放矢實施規(guī)范的巡視，如患者輸液時需加強巡視次數(shù)，有的患者輸液時容易睡覺，經(jīng)常巡視可及時發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應。③簡化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護理記錄單，加強皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術采集日期、藥名數(shù)據(jù)，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄）。責任護士按照要求填寫護理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對神經(jīng)?？苾?nèi)容，無特殊時用“√”示落實，有特殊時須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內(nèi)容等；填寫時7：00~19：00之間用藍筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時，只需在氧流量欄注明停止及具體時間即可；余根據(jù)患者病情選擇填寫。護理巡視卡每日收回，按床號順序裝訂并保存至患者出院后1周。

2.2夜間的護理巡視記錄夜間護理占全天護理工作的1/2，工作任務獨立性強，加之值班人力資源少（以年輕護理人員居多）等原因，因此加強規(guī)范夜間護理巡視工作是提升夜間護理質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)。巡視時需注意①考慮夜間工作特點如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護欄使用，如廁情況（神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時容易發(fā)生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結果，有計劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點情況及重點人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護理任務的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，是夜間病情觀察的重點人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況，結合白天的巡視結果，采用信息技術手段自動采集等級護理數(shù)據(jù)，將夜間病情觀察護理巡視記錄單設計為表格（電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁數(shù)）正反面使用（反面時間不同01：00~07：00，其余各項相同）。夜間使用時根據(jù)填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄），執(zhí)行分級護理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護理；③翻身護理；④晨間護理；⑤治療；標入序號即可，兩點之間需注明具體時間的，執(zhí)行體溫單時間記錄規(guī)范；必要時根據(jù)患者病情和實際情況變化動態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。

3應用實施

神經(jīng)內(nèi)科護理巡視時必須結合有效的病情觀察，如運用基礎護理技術觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質(zhì)等檢查結果；觀察神經(jīng)?？魄闆r如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動步態(tài)、進食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達能力等；在臨床實踐中，患者主訴對病情觀察有重要意義，應重視運用根據(jù)主訴內(nèi)容實施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會有語言表達障礙，在日?；顒又袘蛹氈氯胛⒌赝ㄟ^患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動能力情況，及通過日常護理接觸建立熟悉的溝通方式實施?？朴^察。患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點人群，而對這些特殊的有合并癥的患者則需運用交叉學科的知識進行觀察。另患者因疾病原因會出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應加強護理重點監(jiān)護。應將觀察的結果及時記錄于護理巡視單，特殊的、需重點觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。

4體會

篇6

關鍵字：內(nèi)科老年病人心理問題護理

一、心理問題及護理原則

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護理原則:解釋一支持一放松訓練。針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進行放松訓練（自我按摩，簡易保健操等）?；颊呔芙蛹{護士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進行心理護理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2、孤獨寂寞

主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

護理原則:建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。

例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。

3、悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認為自己沒用了，還要給別人增加負擔，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的病人。

護理原則:關心一支持一鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎是不敢面對現(xiàn)實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關心病人，使病人認識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應該指出的是，家屬的關心與支持是十分重要的。

例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強，患腦血管病后左側肢體功能未完全恢復，又患新病，思想負擔較重，認為年齡偏大，恢復無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關心病人，講清道理，積極配合治療并加強營養(yǎng)和功能恢復訓練，經(jīng)三個月的住院治療，生活能夠完全自理。

主要見于病情加重或癌癥病人，認為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

對這類病人要給以更多的同情，護理要更加細心，服務周到，言行要謹慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。

例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異?？謶?。我們在加強醫(yī)療護理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。

5、疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

護理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導一解釋。

例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。

6、情緒不穩(wěn)

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護士或陪護人員。

對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進行開導，給以周到的服務去感動病人，使其改變態(tài)度。

例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責。對此，我們不計較，反而更加關心他幫助他，在護理操作上動作更加柔和細致，病人很受感動，后來向我們再三道歉。

7、過分依賴

老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復十分有害。

護理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃。

例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護理級別，讓病人下床作適度的活動，并規(guī)定每日活動次數(shù)和時間，在家屬陪護下鼓勵病人做生活自理訓練，三周后病情痊愈出院。

二、內(nèi)科老年病人心理護理創(chuàng)新性研究——有效溝通

1語言性溝通

1.1勸說開導

《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去，榮衛(wèi)不可復也?！睔v代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。故護理人員應“視人猶已”，滿腔熱情對待病人，要主動找病人交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵病人，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，俗話說:“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，故護理人員與患者應“兩神相照，兩心相注”，耐心說理開導，達到有效溝通，通過護理人員的語言威力，誘導鼓勵患者，使其提高機體對情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協(xié)調(diào)，有利于疾病早日康復。

1.2交心談心

可以通過交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問者不覺煩，病者不覺厭”，這樣可以詳細了解病人得病的根本原因，疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程，病人在患病前后的心理狀態(tài)，尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化，可以進一步了解病人的生活習慣，興趣愛好，性格特征，知識基礎，以及對疾病的認識，也可以進一步了解對疾病的態(tài)度，是緊張害怕、恐懼還是樂觀，有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅強意志，同時還可以了解病人家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態(tài)，為治療疾病做好心理上的準備。

2非語言性溝通

2.1移情相制

2.1.1移情

移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動等方式，調(diào)動病人的積極性，形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài)，移易精氣，變利氣血，調(diào)動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動、學習和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人，護理中可采取誘導的方法轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病，轉(zhuǎn)心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強有效衛(wèi)生宣教，組織衛(wèi)生知識小講課，講些預后好的病例給病人聽，以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室，購些書報雜志給病人看，分散病人的注意力，在病情允許的情況下，可組織一些體育活動，如做健身操、氣功、太極拳等，以增強體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂活動，看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。

2.1.2相制

相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧，關心他們的生活，以真誠的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說，并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話，讓其聽聽相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫(yī)學中獨特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。

在新的護理模式中，護理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作，而是包括了有心理護理在內(nèi)的更為復雜的，具有獨立性的、創(chuàng)造性的活動。這些創(chuàng)造性活動需要通過有效的護患溝通來完成，有效溝通則是實施心身整體護理的關鍵，通過有效溝通來提高護理質(zhì)量，使病人從身心兩方面得到最滿意的康復。

參考文獻：

1.昌杰淺談內(nèi)科老年病人的護理廣西醫(yī)科大學學報2000

篇7

1．1培訓目標的設定根據(jù)內(nèi)科護理培訓手冊，設定了7個階段培訓目標。具體步驟：（1）第1階段（1～2周）保證新實習生了解病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、質(zhì)量標準、服務范圍和流程、內(nèi)科健康教育等基礎理論知識；（2）第2階段（基礎護理內(nèi)容的掌握）能夠了解內(nèi)科相關的基本技能，掌握內(nèi)科基礎護理操作流程；（3）第3階段（?？茦I(yè)務）要求掌握各科的護理常規(guī)和相關的護理流程、目的和注意事項；（4）第4階段（第9～12周）了解內(nèi)科的藥物治療、院內(nèi)感染的處理、內(nèi)科傳染病的防治措施等相關理論知識；（5）第5階段（第13～16周）完成核對、執(zhí)行醫(yī)囑和護理病歷書寫的培訓。（6）第6階段（第17～20周）完成內(nèi)科常見疾病搶救和應急事件處理的培訓，要求實習生掌握心肺復蘇、藥物過敏等常見突發(fā)事件的處理。（7）第7階段（第21～24周）進行崗位職責和護患之間溝通技巧的培訓，并通過角色扮演的方式進行強化訓練以達到要求的效果。

1．2具體培訓方法的制訂（1）指定的帶教老師結合內(nèi)科培訓手冊內(nèi)容備課，并根據(jù)具體情況給予情景教學、角色扮演、示范教學等多種培訓模式。各個階段選定有經(jīng)驗的組長擔任，并對他們進行考核。要求帶教老師及時了解實習生的要求和困惑，力求做到不留死角；積極以身示范加強實習生對護理薄弱環(huán)節(jié)的了解；由護理部定期考核以便了解培訓進度和教學質(zhì)量。（2）實習生入科后隨機發(fā)放內(nèi)科護理培訓手冊，根據(jù)培訓的目的和要求，實習生可及早地了解培訓內(nèi)容、形式和要求，能夠有的放矢地安排學習和復習。另一方面，也可以根據(jù)“內(nèi)科護理培訓手冊”進行自學，讓實習生帶著問題學習，這樣可以更快地適應培訓和提高學習效率。

1．3評價指標

1．3．1學習效果評價（1）隨機考核評價：帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法，及時了解實習生的學習效果。（2）階段考核評價：階段培訓完成后，由本科護士長組織理論、實踐技能及急救能力考試。統(tǒng)一理論考核、實踐技能和急救能力考試評分標準，均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進入下一階段培訓。（3）終末考核：所有階段考核達標者參加護理部終末質(zhì)量考核，合格者授予獨立值班資格。

1．3．2實習生工作能力的考核采用本院自行設計的《護士對實習生工作的滿意度評定表》、《醫(yī)師對實習生工作的滿意度評定表》對實習生工作能力進行評定。主要涉及護理業(yè)務知識的水平、護理質(zhì)量、實踐水平、溝通協(xié)調(diào)能力等方面。每個評定表有10道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。采用《實習生工作能力自我評定表》進行自我評價。主要涉及業(yè)務知識水平、技能操作、護患溝通等方面。共20道題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。

1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1培訓前后實習生的護理部考核分數(shù)比較培訓前兩組護士的理論考核和操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；培訓后兩組護士的理論和操作考核成績，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0．01）。

2．2滿意度調(diào)查結果比較觀察組與對照組實習生滿意度、團隊滿意度、實習生自我滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2～4。

3討論

3．1采用內(nèi)科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高教學質(zhì)量和學習效果。傳統(tǒng)的護理帶教模式有一定的局限性，主要表現(xiàn)在雜亂、隨機、不能系統(tǒng)化教學等缺點，盡管也有一定的教學目的和要求，但沒有具體的書面教學內(nèi)容，使教學顯得很不條理，無形中加重了教與學的負擔，并可能造成與教學目標相背離，進而影響教學質(zhì)量［8－9］。本院的內(nèi)科護理培訓手冊更具體、更加規(guī)范和程序化。與傳統(tǒng)帶教相比，主要有以下進步：（1）內(nèi)容上，內(nèi)科護理手冊更為全面，完全避免了傳統(tǒng)模式下可能的遺漏和疏忽，最大范圍地提供了合理全面的教學內(nèi)容和目標。（2）形成了較為明確的培訓要求、各階段考核辦法，避免了傳統(tǒng)模式下盲目、效率低下的特點，這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學過程中的不足，提高了教學質(zhì)量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，護理部對培訓前后實習生的考核中，培訓后觀察組實習生的理論和實踐技術的考核成績均優(yōu)于對照組，說明內(nèi)科護理培訓手冊能夠提高實習生的學習成績，這可能與培訓手冊更為簡潔、全面的教學模式在一定程度促進了實習生的學習興趣，且更有針對性、利于自學和復習等特點有關，提高了教學的質(zhì)量。

3．2采用內(nèi)科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高實習生的工作能力，工作得到科內(nèi)護士和醫(yī)師的好評。通過表2、3可以看出，醫(yī)生和護士團隊對實習生的滿意度評價觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0．05）。這說明培訓手冊對實習生的工作質(zhì)量、應急協(xié)作能力、操作技能、理論知識水平和責任心等方面均有一定的提升。護理培訓手冊要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場景等多種形式逐步培養(yǎng)實習生評判性思維能力，這些可以使實習生提高自己的各種水平和能力?，F(xiàn)代的醫(yī)護模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)護關系和融洽的氣氛能夠提高團隊的凝聚力，提高整個團隊的醫(yī)療水平和有效減少醫(yī)療過程的不良事件發(fā)生，更有利于患者的康復和預后［10］。

3．3采用內(nèi)科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高實習生的自信心和工作能力。實習生不能及時適應工作環(huán)境，會對他們心理和角色的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生影響。采用內(nèi)科護理培訓手冊，使實習生的護理培訓有了新的指導方向，教學的規(guī)范化有利于實習生工作能力和處事能力的提高，在一定程度上增強了其自信心和工作能力。工作方法的培養(yǎng)有利于實習生角色的轉(zhuǎn)換［11］。內(nèi)科護理手冊改善了傳統(tǒng)教學模式單調(diào)、重復的特點，通過多個帶教老師的培訓，能最大限度地開闊實習生的眼界，學習不同老師的特點，在理解的基礎上形成自己的風格，有利于自己對護理工作的理解和發(fā)散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實習生及時溝通，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，更增進了師生感情，增強了團隊協(xié)作能力，大大促進其完成角色轉(zhuǎn)換與適應。

篇8

預前護理指的是根據(jù)患者發(fā)病的先兆或者是潛在的因素而予以預防性的護理干預，也被稱作預見性護理。食管靜脈曲張患者的出血概率約為30%，并且同患者的性別、年齡、酗酒史以及有無并發(fā)癥沒有明顯的相關性，不過同前次出血量的多少、飲食不當、入院之后的大量輸血以及勞累有著密切的聯(lián)系。所以預前護理主要目的是清除患者的發(fā)病誘因以及潛在的危險因素，從而減少患者的再出血，主要的護理干預措施可以概括為觀、查、聽、教。觀指的是觀察患者的大便以及皮膚的顏色，查指的是檢查患者的血壓、脈搏以及尿量，聽的內(nèi)容主要是患者的腸鳴音以及主訴，教的主要內(nèi)容是護理人員為患者提供多種形式的宣教指導。如果患者出現(xiàn)脈搏加快、上腹部不適、胸悶、情緒不安以及心悸等先兆，護理人員要沉著冷靜地應對，穩(wěn)定患者情緒并迅速建立起靜脈通道，從而為患者補充血容量。

2藥物治療護理

藥物治療護理一方面是應用血管收縮劑。臨床上使用比較多是垂體后葉素，能夠降低患者的門靜脈壓力，同時出血發(fā)作時的止血率在60%左右。垂體后葉素既能夠降低患者的門靜脈壓力，并且也能夠降低患者心臟冠狀動脈以及腸血管血流量，讓患者的小動脈以及毛細血管收縮。此外，目前臨床上開始使用人工合成的生長抑素奧曲肽，該藥能夠讓患者的內(nèi)臟血管收縮，從而抑制患者的胰腺以及胃腸道的內(nèi)外分泌，同時保護患者的胃黏膜細胞，在預防早期的食管靜脈曲張出血以及再出血方面的臨床效果比較顯著，48h的止血率超過50%。對于那些懷疑食管靜脈曲張破裂出血但是24h內(nèi)無法進行內(nèi)鏡檢查以及治療的患者較為合適。另一方面是應用血管擴張劑。血管擴張劑的主要目的是同血管收縮劑聯(lián)合使用，用來預防患者的再出血，往往在垂體后葉素的靜脈滴注之后使用或者是同時滴注硝酸甘油。硝酸甘油的靜脈滴注對于患者的皮膚刺激比較大，容易引發(fā)靜脈炎，所以在穿刺的時候需要選擇合適的血管以及部位，穿刺成功之后再將藥物加入到液體當中，從而避免在穿刺、固定以及調(diào)速的過程中藥物過快地注入患者的體內(nèi)而導致患者的血壓下降或者出現(xiàn)靜脈炎。近年來臨床上往往將血管擴張劑以及腎上腺素的能阻滯劑聯(lián)合使用，從而降低患者的門靜脈壓力，并且減少用藥后患者的不良反應。

3內(nèi)鏡治療護理

第一是經(jīng)胃鏡注射硬化劑。臨床上使用最為廣泛的硬化劑是魚肝油酸鈉以及乙氧硬化醇，注射到患者的曲張靜脈，可以讓患者形成血栓而硬化，從而讓患者的曲張靜脈消失，用來急性止血的成功率高達90%，不過在術前需要掌握治療的適應證，對于凝血機制不良的患者，術中注射點需要準確并且控制劑量適當。第二是經(jīng)內(nèi)鏡的食管曲張靜脈結扎。具體而言是經(jīng)內(nèi)鏡使用橡皮圈將出血或者曲張的患者食管靜脈進行結扎，讓正在出血或者曲張的患者靜脈閉塞，從而逐漸壞死脫落成為瘢痕，最終讓血管腔閉合。應用該方法需要需加強監(jiān)護，同時密切觀察患者的生命體征，從而盡快發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。對于那些惡心劇烈的患者要囑其深呼吸從而減輕癥狀，出現(xiàn)嘔吐的患者需要保持其呼吸道的通暢?；颊咝g后要禁食24～48h，同時注意患者是否出現(xiàn)咽下困難以及食管狹窄或者穿孔等并發(fā)癥。第三是介入治療護理。對于內(nèi)鏡治療失敗或者難以實施外科手術的患者，可以予以TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術）的治療。使用特殊穿刺針以及球囊導管還有金屬內(nèi)支架，在患者的肝靜脈以及門靜脈間建立分流通道，讓一部分的門靜脈血流進入體循環(huán)，降低門靜脈的壓力并控制食管靜脈曲張導致的破裂出血。

篇9

從兩組表格中可以看出，實行常規(guī)護理方法，存在很多的不足，患者滿意度也不是很高，為此，我們對常規(guī)護理中存在的隱患進行原因分析，得出結果如下：

1．1忽視規(guī)章制度，法律意識淡薄在護理工作中，不遵守規(guī)章制度，沒有嚴格按照操作規(guī)范進行操作，單憑習慣和印象草草從事。護士在執(zhí)行查對時沒有嚴格按照制度執(zhí)行，錯抄、漏抄醫(yī)囑現(xiàn)象頻發(fā)；交接班不認真，不執(zhí)行床頭交接班；搶救記錄更沒有按照規(guī)范書寫，藥品管理不符合制度要求等等，都是安全隱患。另外，護理人員對法律法規(guī)的認識度不夠，自我保護意識欠缺，對可能發(fā)生醫(yī)療事故缺乏預見性。

1．2沒責任心，工作粗心大意護士對存在的危險性如患者跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落等方面的宣傳教育不到位,導致病人對這些危險事件意識不強。護士單獨值班時,沒有及時巡房,病人病情變化也沒有定時去觀察,缺乏謹慎獨立精神。

1．3業(yè)務水平低，技術操作不熟練隨著新技術,新項目大量引進與開發(fā),護理工作復雜程度高,技術要求高。特別是那些新進的實習護士，資歷較低，護理技術實際操作達不到熟練規(guī)范的程度,一旦病情較多就手忙腳亂，出錯率上升，延誤病人的治療。

1．4與患者缺乏溝通在護理過程中不注重人性化護理，沒有與患者及其家屬進行良好的溝通，對他們的信息知道的是少之又少，病人也無法從護士口中了解自己的病情進展、需用藥物以及治療安排，甚至連主治醫(yī)師的名字都無法得知。護士的解釋工作不到位，特別是病人想查詢賬單時，沒有與患者好好溝通，致使誤解引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2討論

本次研究顯示，人性化健康教育護理模式，是逐步消除護理安全隱患的有效模式。但這一全新護理模式的實施，又面臨著護理隊伍的整體管理和每個護理工作者的綜合素質(zhì)問題。因此，要普及新的護理模式，還必須在以下六個方面下功夫。

2．1提高安全意識，增強法律知識護理安全與法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護理人員應該加大對護理法律知識的學習，如：《醫(yī)療事故處理條例》和《護士執(zhí)業(yè)管理辦法》、《醫(yī)院護理工作管理制度》等與護理有關法律文件，要以病人為中心，依法開展人性化護理工作，增強工作責任感，做一名知法、懂法、守法的護理人員。

2．2加強業(yè)務學習鼓勵護士參加各種自考學習，豐富更新自己的專業(yè)知識；護理部根據(jù)護士的不同情況安排不同程度的護理知識學習，對他們的操作技巧進行培訓，并定期考核，給護士創(chuàng)造走出國門的機會，了解更多的國外先進知識。

2．3加強溝通，消除糾紛隱患護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，多與醫(yī)生進行溝通，確保無誤，一旦發(fā)現(xiàn)疑點、難點要及時與醫(yī)生溝通聯(lián)系，以保證醫(yī)囑的正確實施，最終保證患者生命安全。同時護士與患者之間要經(jīng)常溝通交流，拉近距離，讓患者對護士產(chǎn)生信任，在進行治療護理時，對患者的提問耐心解答，同時認真做好入院宣教、用藥指導、檢查前指導、飲食指導、康復指導、出院指導等。

2．4加強對護士素質(zhì)培養(yǎng),使護士言語,行為規(guī)范建立有效溝通,要將手術風險告知患者及其家屬,充分尊重病人知情權,對手術,特殊檢查治療病人,向病人解釋手術方式、效果、以及手術后可能會帶來的并發(fā)癥。

2．5加強護理文書書寫嚴格按照各省醫(yī)療文書書寫標準執(zhí)行，特別是護理記錄，做到記錄真實準確，保證護理文書的科學性、真實性、及時性、完整性。

2．6嚴格執(zhí)行各種護理制度及操作規(guī)程例如三查七對制度、交接班制度、等級護理制度、晨間查房制度等。

3結語

篇10

學生模擬內(nèi)科護理不當應急反應處理情景。僅允許將要進入臨床實習的護生參與到這次模擬專題學習中來，并對他們的學習情況進行嚴格的考核。要求參訓學生按照病例情況構思演練方案，設計合理的情景，給"患者"進行內(nèi)科護理，模擬內(nèi)科護理過程，觀察"患者"輸液反應，并對此內(nèi)科護理過程進行獨立的思考和分析，判斷病情變化并對應急狀況作出相應處理。進行模擬情景演練，老師也可參與其中，給參訓護生正確的指導和建議，培養(yǎng)護生組織協(xié)作能力，讓護生及時掌握應急搶救措施和搶救過程，并準確記錄病人的生命體征和意識，當"病人家屬"不同意施救方案或"患者"不配合治療時，要求參訓護生對患者家屬或患者進行耐心開導和有效交流，排除他們的顧慮與擔心，并取得他們的良好配合與支持，增強治療信心。有了這次模擬專題訓練，護生們能夠針對不同的內(nèi)科護理反應情況，及時地設定出對應的處理方案，不斷規(guī)范內(nèi)科護理技術，掌握護理反應處理過程及處理技巧，進一步增加臨床工作經(jīng)驗和臨床工作效率。

二、課程整合，注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)

綜合素質(zhì)的高低是決定中職學校的畢業(yè)生能否適應社會發(fā)展需求的重要因素之一。中職畢業(yè)生能否融入到社會這個大家庭中，不僅僅取決于他們的專業(yè)技能，還取決于他們的綜合素質(zhì)，注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不但能夠促進學生自身發(fā)展，而且對學生未來工作成敗也有極為重要的意義。因此，中職學校在為學生傳授專業(yè)知識的同時還要提高學生的學習熱情，調(diào)動學生積極性，提高綜合素質(zhì)。將課程整合應用于教學中，能夠較好地糾正學生的厭學情緒，而情景模擬對課程整合起到了積極的促進作用。情景模擬教學要求學生完成一系列操作，而課程整合是將護理技術、健康評價及內(nèi)科護理學等整合到一起，提高學生自主學習的能力，激發(fā)學生參與實訓的熱情與激情，有助于培養(yǎng)學生的配合協(xié)作意識及職業(yè)道德精神，從而改善學生的厭學情緒，使學生能夠很好地融入社會，適應社會的發(fā)展需要。

三、巧妙運用橫向比較，激發(fā)學生求知欲

在護理教學中巧妙運用橫向比較對激發(fā)學生求知欲具有至關重要的作用。當對內(nèi)科患者吸氧濃度進行總結時，可以通過問學生一些相關問題來調(diào)動學生學習激情，激發(fā)學生求知欲，比如，流量達到多少屬高流量?達到多少屬中流量?低流量低濃度持續(xù)吸氧的概念是什么?怎樣的患者能用這種吸氧?要求學生結合書本，聯(lián)系前后所學知識，比較內(nèi)科患者的吸氧濃度并得出結論，需要進行高流量吸氧搶救的患者包括I型呼吸衰竭、高血壓危象、一氧化碳中毒、急性肺水腫及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低濃度(25%～29%)持續(xù)吸氧的患者包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫、肺性腦病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教學過程中，可以適度地把其他有關知識聯(lián)系起來，建立龐大的知識體系，比較記憶，形成知識鏈條，拓寬學生知識面，這樣能夠使學生的思維更加敏捷。巧妙運用橫向比較，不但有助于學生掌握重點知識，培養(yǎng)學生學習探索知識的興趣，而且還能使學生養(yǎng)成良好的學習習慣。

四、結語