導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇汽修研修總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、 信息技術(shù)在寫(xiě)作教學(xué)中的應(yīng)用

寫(xiě)作教學(xué)一直是值得探討的課題。因?yàn)槿狈φ鎸?shí)的體驗(yàn)和細(xì)心

觀察，孩子們?cè)趯?xiě)作時(shí)經(jīng)常是胡編亂造、憑空想象，寫(xiě)出的文章要么缺乏真實(shí)感，要么言之無(wú)物。我在教學(xué)中也只是指導(dǎo)孩子如何選材，如何謀篇布局，如何使文章更生動(dòng)。對(duì)于讀書(shū)少、語(yǔ)言文字積累少的孩子來(lái)說(shuō)仍是一頭霧水。

在觀看視頻時(shí)，專(zhuān)家給我們播放一段寫(xiě)作教學(xué)的設(shè)計(jì)。利用了兩段視頻。一段時(shí)姚明的灌籃，時(shí)間只有幾秒。一段是動(dòng)畫(huà)片《灌籃高手》中流川楓的投籃。生活中幾秒發(fā)生的事可以用大量的筆墨去描繪。

從動(dòng)畫(huà)片中流川楓的動(dòng)作，對(duì)手的神態(tài)，投籃后觀眾的反應(yīng)都給人留下了深刻的印象，都可以運(yùn)用于寫(xiě)作中。視頻放大了細(xì)節(jié)，將學(xué)生帶入當(dāng)時(shí)的情景，為寫(xiě)作教學(xué)提供了素材。

二、 信息技術(shù)在課堂教學(xué)的應(yīng)用

視頻、音頻、圖片及文字資料大量流入課堂，開(kāi)闊了學(xué)生的視野。但同時(shí)也存在著弊端。如專(zhuān)家講的例子在《荷塘月色》中，教師直接出示月色中的荷塘，就限制了學(xué)生的想象。學(xué)生在搜集資料時(shí)也缺乏對(duì)資料的加工整理，只是對(duì)資料的照本宣科，這樣的應(yīng)用無(wú)疑是無(wú)效的。

篇2

一、以老帶新，促進(jìn)教師的快速成長(zhǎng)。

近一兩年我組進(jìn)了兩位年輕的新教師，并且她們都是接手低年級(jí)課題實(shí)驗(yàn)班級(jí)的班主任與語(yǔ)文教師的工作。如何幫助新教師盡快的適應(yīng)教育崗位，掌握先進(jìn)的教育思想、教學(xué)方法，這一直是我們組內(nèi)的一個(gè)重要任務(wù)。為了培養(yǎng)和護(hù)植青年教師的成長(zhǎng)，我們以老帶新，以新促老，并充分發(fā)揮了骨干教師的傳、幫、帶作用。在本學(xué)期，徐娟老師積極報(bào)名參加了市里的優(yōu)課競(jìng)賽，組內(nèi)成員一同商議選取有難度的有挑戰(zhàn)性的教材去參賽。大家?guī)椭x內(nèi)容、做課件、幾乎每人不下六次的聽(tīng)徐老師試教，在市里的比賽中她取得了二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。并通過(guò)此次活動(dòng)讓自己的教學(xué)水平又上了一個(gè)臺(tái)階。其次為了完成好市教研室安排的“課題匯報(bào)觀摩與交流”任務(wù)，我組準(zhǔn)備了兩堂閱讀類(lèi)研討課。一堂是樊細(xì)英老師的純課外閱讀方法指導(dǎo)課，一堂是譚娟老師的在語(yǔ)文教學(xué)中滲透課外閱讀方法指導(dǎo)課。兩位老師虛心向有經(jīng)驗(yàn)的老教師請(qǐng)教，主動(dòng)進(jìn)得骨干教師的課堂認(rèn)真聽(tīng)課與學(xué)習(xí)，并安排好時(shí)間請(qǐng)組內(nèi)同事反復(fù)聽(tīng)評(píng)與修改，多次試教。在舉辦活動(dòng)的那天，她們精神的教態(tài)、親切的言語(yǔ)、巧妙的設(shè)計(jì)、全新的理念等無(wú)不受到了與會(huì)者的好評(píng)。給人的感覺(jué)是：她們不是新教師，而是精英型的教師！

是我們這個(gè)無(wú)私的團(tuán)隊(duì)促進(jìn)了她們快速的成長(zhǎng)，她們非常的感激與熱愛(ài)這個(gè)集體。組內(nèi)活動(dòng)總是積極參加，組內(nèi)任務(wù)更是用心去完成。

二、更新觀念，提高課堂教學(xué)的實(shí)效性。

教學(xué)是學(xué)校的命脈，課堂是教學(xué)的主陣地，讓每一節(jié)課都有效是教學(xué)的主旋律。為了實(shí)現(xiàn)輕負(fù)擔(dān)高效率的課堂教學(xué)承諾，我們語(yǔ)文組在開(kāi)學(xué)初就要求每一位語(yǔ)文老師要嚴(yán)格備好每一堂課，各年級(jí)組要互相探討，備出適合自己班級(jí)的課，通過(guò)教師的隨堂聽(tīng)課來(lái)檢查老師的課堂教學(xué)，備課中要安排好每堂課的練習(xí)時(shí)間，可以是口頭表達(dá)的，更重要的是課堂上要留有書(shū)面作業(yè)的時(shí)間。為了提高老師課堂的有效性，我們語(yǔ)文組規(guī)定，每節(jié)語(yǔ)文課不許拖堂，語(yǔ)文課堂作業(yè)不得擠占其他課時(shí)間完成，教研組要經(jīng)常商討備課情況，及時(shí)探討上課后情況，安排好每一單元的檢測(cè)練習(xí)，并要做好每次檢測(cè)的量化分析。課堂有效了，學(xué)生的知識(shí)掌握更牢固，老師騰出時(shí)間鉆研教材的時(shí)間也就多了。

為了更為有效的突破傳統(tǒng)教育束縛，真正實(shí)施好新課改理念，我們本學(xué)期還進(jìn)行了“零作業(yè)批改”的探討與實(shí)踐。實(shí)行生生互改，家長(zhǎng)批改，組長(zhǎng)批改，教師抽改等方式，讓教師不被堆積如山的作業(yè)將時(shí)間大量占據(jù)，而騰出一些時(shí)間來(lái)設(shè)計(jì)教案，探討教法，制作教具，寫(xiě)好反思，不斷來(lái)提高課堂教學(xué)的實(shí)效性。通過(guò)課堂教學(xué)的反思，找出以后教學(xué)改進(jìn)的措施，或者比較好的做法年級(jí)組推廣。每周三第六節(jié)課的組內(nèi)會(huì)議上，我們總會(huì)互相交流反思，大家共同借鑒，共同進(jìn)步。目前我校教師對(duì)文本的解讀能力逐步增強(qiáng)了，老師從實(shí)踐到理論的水平也明顯提高了。

三、數(shù)管齊下，促進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。

語(yǔ)文學(xué)習(xí)是為其他課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)的，學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工程。小學(xué)里語(yǔ)文學(xué)習(xí)是最基本，最根本的素養(yǎng)培養(yǎng)，老師的教學(xué)要著眼于學(xué)生的未來(lái)。因此，我們語(yǔ)文組開(kāi)學(xué)初就針對(duì)每個(gè)年級(jí)制定了各學(xué)段語(yǔ)文素養(yǎng)的培養(yǎng)目標(biāo)，讓老師有目的、有意識(shí)地去培養(yǎng)。對(duì)于學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)成績(jī)，改變一張?jiān)嚲矶ńK身的觀念。我們從讀好書(shū)、寫(xiě)好字，說(shuō)好話(huà)，擴(kuò)大閱讀知識(shí)面等全方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。語(yǔ)文組進(jìn)行了各個(gè)年級(jí)的語(yǔ)文素養(yǎng)考核，檢測(cè)方法由老師自主檢測(cè)和學(xué)校抽測(cè)相結(jié)合，集體檢測(cè)和個(gè)別檢測(cè)相結(jié)合，平時(shí)檢測(cè)和期末檢測(cè)相結(jié)合，檢測(cè)內(nèi)容朗讀、寫(xiě)字、說(shuō)話(huà)或習(xí)作，評(píng)改同年段交互流水批閱，每次檢測(cè)教研組總結(jié)情況，反思問(wèn)題，找出改進(jìn)的措施。

素質(zhì)教育給了學(xué)生更大的學(xué)習(xí)空間。其中，進(jìn)行廣泛的課外閱讀成了學(xué)生的必修課。課外閱讀不僅可以使學(xué)生開(kāi)闊視野，增長(zhǎng)知識(shí)，培養(yǎng)良好的自學(xué)能力和閱讀能力，還可以進(jìn)一步鞏固學(xué)生在課內(nèi)學(xué)到的各種知識(shí)，對(duì)于提高學(xué)生的認(rèn)讀水平和表達(dá)能力，有助于形成良好的道德品格，乃至于整個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)都起著極大的推動(dòng)作用。近年來(lái)，我校在努力營(yíng)造書(shū)香校園的同時(shí)還在積極進(jìn)行“培養(yǎng)小學(xué)生課外閱讀有效途徑的探究”這一課題研究。為了讓學(xué)生認(rèn)識(shí)讀課外書(shū)的益處，并激發(fā)他們更濃的讀課外書(shū)的興趣，我校將每學(xué)年的6月份與元月份定為學(xué)校的讀書(shū)月。學(xué)校通過(guò)各種形式來(lái)檢查與評(píng)價(jià)學(xué)生的課外閱讀情況。本學(xué)期，我組分別組織了一年級(jí)“10萬(wàn)個(gè)為什么動(dòng)物版”知識(shí)搶答賽，二年級(jí)“我是童話(huà)大王”講故事比賽，三年級(jí)課外閱讀素質(zhì)評(píng)估測(cè)試，四年級(jí)課外知識(shí)大賽以及五、六年級(jí)“變廢為寶書(shū)簽制作”大賽。學(xué)生當(dāng)主持，學(xué)生當(dāng)評(píng)委，學(xué)生采訪獲獎(jiǎng)選手并走訪獲獎(jiǎng)家庭。。。這些豐富多彩的活動(dòng)讓學(xué)生盡情的展示了自己的聰明才智，很好的發(fā)掘并培養(yǎng)了他們各方面的素質(zhì)，讓他們更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了課外閱讀的重要性。

四、注重評(píng)價(jià)，激發(fā)學(xué)生課外閱讀興趣。

學(xué)好語(yǔ)文，提高學(xué)生素養(yǎng)最有效的途徑是擴(kuò)大閱讀面。推進(jìn)閱讀，大力提倡閱讀，成就書(shū)香校園一直是我校的愿望。本學(xué)期我們依然在努力的建設(shè)班級(jí)小書(shū)架，要求各班定期定時(shí)更換圖書(shū)，要求利用班級(jí)讀書(shū)交流會(huì)推介新書(shū)，學(xué)生自主借閱，同伴交互閱讀，班級(jí)內(nèi)好書(shū)漂流閱讀，每班設(shè)計(jì)閱讀墻報(bào)，開(kāi)展閱讀知識(shí)競(jìng)賽，評(píng)選閱讀之星，讀書(shū)節(jié)中根據(jù)每班閱讀情況還評(píng)選了書(shū)香班級(jí)。通過(guò)讀書(shū)，學(xué)生的知識(shí)面拓寬了，學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)了。在提倡學(xué)生大量閱讀的同時(shí)，語(yǔ)文組也推薦語(yǔ)文老師去大量閱讀。并要求教師撰寫(xiě)讀書(shū)心得參與教研室的評(píng)比。

篇3

    以校為本，是新世紀(jì)學(xué)校教育改革與發(fā)展的全新的教育理念。校本教研是實(shí)施新課程改革的重要內(nèi)容，是學(xué)校發(fā)展的動(dòng)力，是促進(jìn)教育教學(xué)提高的有效形式。 

    本學(xué)期，我教研組堅(jiān)持“以校為本”的教研形式，以課程實(shí)施過(guò)程中教師所面對(duì)的各種具體問(wèn)題為對(duì)象充分發(fā)揮學(xué)校、教師和教研專(zhuān)業(yè)人員的作用，把日常教學(xué)工作與教學(xué)研究融為一體，在重視教師個(gè)人學(xué)習(xí)和反思的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)教師集體教研的作用，強(qiáng)調(diào)教師之間的專(zhuān)業(yè)切磋、協(xié)調(diào)與合作，互相學(xué)習(xí)，彼此支持，共同分離經(jīng)驗(yàn)，在多媒體教學(xué)上，學(xué)校更是大力推廣，做課件、用課件，用好課件的思路在教學(xué)中廣泛使用，效果顯著。學(xué)校為教師之間進(jìn)行信息交流，經(jīng)驗(yàn)分離和專(zhuān)題討論提供平臺(tái)，倡導(dǎo)科學(xué)精神和實(shí)事求是的態(tài)度，營(yíng)造求真、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕萄蟹諊谥行男ｎI(lǐng)導(dǎo)的大力督促和全體教師的共同努力之下，我組的校本教研工作開(kāi)展得如火如荼，取得顯著的效果。 

    開(kāi)展校本教研活動(dòng)，其目的是為了提高全校教師的理論水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)及教育觀念的轉(zhuǎn)變，激發(fā)教師的學(xué)習(xí)熱情和參與研究的興趣，增強(qiáng)教師駕馭教材的能力和運(yùn)用現(xiàn)代教育理論的意識(shí)，使教師能充分運(yùn)用現(xiàn)代化教育手段進(jìn)行教育教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教師角色的轉(zhuǎn)變和課堂教學(xué)的優(yōu)化。為了達(dá)到這個(gè)目的，我教研組制定了一系列的校本教研計(jì)劃方案，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校教師的教研指導(dǎo)和管理監(jiān)督。 

    每周各教研組有固定的教研時(shí)間，在形式上也較上期有所變化。本期注重全鄉(xiāng)學(xué)校聯(lián)手，共同探討研究，解決教學(xué)疑難問(wèn)題。 

    1、我組本期的校本教研采取教師自主學(xué)習(xí)，課題研究，集中探討，教學(xué)反思，教學(xué)觀摩，案例分析，技能訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行。 

    2、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí) 

    校本教研是教師自身發(fā)展內(nèi)存的必然要求和最佳途徑之一，教師是直接的受益者，教師的積極主動(dòng)的個(gè)性化教研就來(lái)源于校本教研，教師要學(xué)習(xí)前沿教育理論，掌握多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，注重學(xué)科整合，教師個(gè)人要積極投身到校本教研之中，只有這樣，才能提高自身的教研水平。我校把組織教師進(jìn)行業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)的工作放在首位，制定方案，確定專(zhuān)題，改進(jìn)教學(xué)方法，采取多樣的學(xué)習(xí)形式，使教師不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和理論素養(yǎng)，不斷提高研究和解決教學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力。在校本教研中我們?cè)趯W(xué)習(xí)中做到了“五個(gè)結(jié)合”，即理論學(xué)習(xí)和實(shí)際運(yùn)用結(jié)合，課改實(shí)驗(yàn)區(qū)的優(yōu)質(zhì)課堂實(shí)錄與本校的課堂教學(xué)應(yīng)用結(jié)合；課后反思與校本教研經(jīng)驗(yàn)交流結(jié)合；多媒體課件的制作與多媒體輔助教學(xué)的應(yīng)用結(jié)合；校本教研與教師的業(yè)務(wù)能力考核結(jié)合。每位教師都有自己的理論學(xué)習(xí)筆記和心得體會(huì)，每周教研時(shí)間至少觀看兩節(jié)課改實(shí)驗(yàn)區(qū)優(yōu)質(zhì)課堂實(shí)錄，并認(rèn)真填寫(xiě)述課表，通過(guò)課后反思進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，通過(guò)校本教研解決教學(xué)疑難困惑，使學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、應(yīng)用、反思、交流提高融為一體。 

    3、重視教學(xué)反思。 

    隨著新課程的逐步推進(jìn)，人們?cè)絹?lái)越重視教師的自我反思與行動(dòng)研究的重要性。教學(xué)反思是教師對(duì)自身教學(xué)工作的檢查與評(píng)定，是教師整理教學(xué)效果與反饋信息，適時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找出教學(xué)中的成敗與不足的重要過(guò)程，常寫(xiě)教學(xué)反思，對(duì)教師提高自身水平、優(yōu)化教學(xué)是行之有效的辦法。在日常的教學(xué)中我校非常重視這一環(huán)節(jié)，要求每位教師認(rèn)真做好教學(xué)反思的記錄。

（1）記自己一節(jié)課的成敗之處，在以后的教學(xué)中不斷加以實(shí)踐和完善，逐步提高自身的教學(xué)水平。

（2）記教學(xué)中的疏漏與失誤，從主觀上找原因，使之成為以后教學(xué)工作中的前車(chē)之鑒。

（3）記錄學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的困惑，這往往是一節(jié)課的難點(diǎn)，將解決方法記錄下來(lái)，不斷豐富自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

（4）記教學(xué)中學(xué)生的獨(dú)到見(jiàn)解，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是教材內(nèi)容的實(shí)踐來(lái)看，通過(guò)他們自己切身的感覺(jué)，常常會(huì)產(chǎn)生一些意想不到的好見(jiàn)解，將這些獨(dú)具一格的解法記錄下來(lái)，豐富自己的教學(xué)內(nèi)容。

（5）記教學(xué)再設(shè)計(jì)，每節(jié)課后，對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行全面回顧總結(jié)，根據(jù)本節(jié)課的教學(xué)體會(huì)和從學(xué)生中反饋的信息，及時(shí)修訂教案，提高自己的教學(xué)能力。要求每節(jié)課后要有反思，學(xué)期中考后，有階段性反思，期末有全期反思，學(xué)校適時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，真正使教學(xué)反思成為提高自己業(yè)務(wù)理論水平的有效途徑，將反思貫穿于教學(xué)的整個(gè)過(guò)程中，并將反思列入教師考評(píng)。 

    4、多媒體教學(xué)深入課堂，優(yōu)化教學(xué) 

    隨著多媒體課的開(kāi)展，教師從中體會(huì)到這種方式的優(yōu)點(diǎn)：課堂容量大，教學(xué)方式新，表達(dá)思想的方式多元化，直接效果是學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性提高，每節(jié)多媒體課都是一節(jié)優(yōu)質(zhì)課，課堂質(zhì)量大大提高。教研組研究教學(xué)中的教法、學(xué)法，研究教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，解決教學(xué)中的疑難問(wèn)題，進(jìn)行聽(tīng)、評(píng)課，吸取經(jīng)驗(yàn)，找出不足，然后修改，為以后講課打基礎(chǔ)。 

    經(jīng)過(guò)這樣一系列的活動(dòng)，我們的校本教研有了方向，思路也清晰了，以學(xué)生為本，結(jié)合誘思教學(xué)理論，多媒體為輔助教學(xué)手段，通過(guò)集體教研總結(jié)反思教學(xué)中的得失，應(yīng)用于今后的教學(xué)中。 共2頁(yè),當(dāng)前第1頁(yè)1

    5、強(qiáng)化教師培訓(xùn)，提高教師業(yè)務(wù)理論水平 

    本學(xué)期，我組充分利用培訓(xùn)資源，多渠道進(jìn)行教師培訓(xùn)。我們對(duì)教師進(jìn)行教材教法培訓(xùn)，業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)。充分利用校本教研進(jìn)行多媒體課件制作培訓(xùn)，課堂教學(xué)培訓(xùn)，新課改經(jīng)驗(yàn)交流等，學(xué)校為各科教師提供所教學(xué)的各年級(jí)新課改教材，要求教師加強(qiáng)自學(xué)和研究，增大對(duì)新課改的研究力度，拓寬任課教師的知識(shí)面。這樣有效地提高了我組教師的業(yè)務(wù)理論水平。 

    6、強(qiáng)化校本教研管理 

    對(duì)于每周教研活動(dòng)的具體情況都要進(jìn)行記錄，教研組長(zhǎng)認(rèn)真做好每次教研記錄，加強(qiáng)對(duì)人員的點(diǎn)名，保證按時(shí)出勤，每次教研活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)出勤情況都有詳細(xì)記錄，對(duì)聽(tīng)課記錄及時(shí)檢查，對(duì)評(píng)課表述課表及時(shí)整理，使校本教研工作不斷改進(jìn)，促進(jìn)校本教研深入開(kāi)展。 

篇4

【關(guān)鍵詞】 盆腔；醫(yī)源性損傷；早期診斷；輸尿管修復(fù)

輸尿管為一細(xì)長(zhǎng)而由肌肉黏膜構(gòu)成的管形器官，位于腹膜后間隙，周?chē)Ｗo(hù)良好并有相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)范圍。因此，由外界暴力（除貫通傷外）所致的輸尿管損傷殊為少見(jiàn)；但在輸尿管內(nèi)進(jìn)行檢查操作和廣泛性盆腔手術(shù)時(shí)常引起輸尿管損傷。輸尿管受外界暴力損傷時(shí)，其癥狀幾乎全被伴發(fā)的其他內(nèi)臟損傷所隱蔽，故多在手術(shù)探查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。2005年3月～2013年12月，我們收治了醫(yī)源性盆腔段輸尿管損傷19例，經(jīng)及時(shí)妥善處理獲得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例，男性3例，左側(cè)2例，右側(cè)1例（腔鏡損傷2例，直腸癌根治術(shù)1例）；女性16例，左側(cè)9例，右側(cè)5例，雙側(cè)2例（子宮全切術(shù)10例，剖宮產(chǎn)5例，附件切除術(shù)1例）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)8例（其中雙側(cè)輸尿管損傷2例），術(shù)后1周因腰痛、陰道漏尿發(fā)現(xiàn)5例，術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)腰痛、陰道瘺、寒戰(zhàn)發(fā)熱等發(fā)現(xiàn)6例。除術(shù)中發(fā)現(xiàn)病例外，其余診斷均有影像學(xué)證據(jù)。

1.2 治療方法 19例病例均明確診斷，依據(jù)輸尿管損傷程度及缺失情況再?zèng)Q定手術(shù)方式，分別進(jìn)行拆除縫線修補(bǔ)輸尿管8例，輸尿管斷端吻合7例，原位輸尿管拖入再植1例，半式輸尿管膀胱再植3例，均內(nèi)置雙J管引流4～8周后經(jīng)膀胱鏡拔出。

2 結(jié) 果

19例患者均獲得滿(mǎn)意療效，臨床癥狀消失，術(shù)后3個(gè)月～12個(gè)月復(fù)查，腎積水情況恢復(fù)良好，隨訪1～3年，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)腎切除病例發(fā)生。

3 討 論

輸尿管位于腹膜后間隙內(nèi)，由于特殊的解剖學(xué)關(guān)系，所以對(duì)于難度較大的盆腔手術(shù)來(lái)說(shuō)，輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加，特別是手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師出現(xiàn)醫(yī)源性輸尿管損傷的概率將會(huì)更高。Selzmann等在1996年的研究中發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的醫(yī)源性輸尿管損傷的原因是經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)，其次是卵巢切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰子宮切除術(shù)、腹腔鏡婦科手術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)等。Mattingly等在1978年的研究中指出醫(yī)源性輸尿管損傷最常見(jiàn)的部位是下段輸尿管，約占90%[1]。尤其近年來(lái)各種腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)源性輸尿管損傷有明顯上升趨勢(shì)。Assimos等研究認(rèn)為，泌尿外科輸尿管鏡等腔內(nèi)手術(shù)操作所致輸尿管損傷達(dá)1.4%～2.3%[2]。本組2例（10.5%）為輸尿管鏡下碎石所致輸尿管損傷，1例為輸尿管穿孔，1例為輸尿管下端撕脫傷，分別行輸尿管修補(bǔ)、植入雙J管引流和原位拖入式膀胱再植術(shù)治愈。周致紅等學(xué)者研究認(rèn)為，輸尿管損傷的主要原因有：術(shù)者對(duì)輸尿管與周?chē)馄赎P(guān)系不熟悉，術(shù)中解剖不清；組織粘連、腫瘤浸潤(rùn)改變了輸尿管正常解剖位置，分離時(shí)易造成損傷；術(shù)中出血，術(shù)野不清時(shí)盲目止血、鉗夾致輸尿管損傷；術(shù)中盲目求快，操作手法粗暴，也是引起損傷的又一因素；輸尿管游離較長(zhǎng)，易造成輸尿管缺血壞死[3]。

醫(yī)源性輸尿管損傷的診斷可分為及時(shí)診斷和延遲診斷兩種?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)中的異常及術(shù)后患者的癥狀、體征和相關(guān)的輔助檢查加以診斷。我們認(rèn)為，術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)野持續(xù)來(lái)源不明的滲液、導(dǎo)尿管內(nèi)尿液變紅或者觸及到腹膜后增粗的管狀條索；術(shù)后出現(xiàn)陰道漏尿或切口滲尿；術(shù)后患者出現(xiàn)腰部疼痛或合并寒戰(zhàn)高熱；術(shù)后出現(xiàn)盆腔積液、里急后重；引流管引出尿液。如果術(shù)者時(shí)刻警惕輸尿管損傷可能或者手術(shù)結(jié)束時(shí)有針對(duì)性地去探查輸尿管，將會(huì)在手術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重后果。

醫(yī)源性輸尿管損傷的治療目的是恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，恢復(fù)正常的排尿通道，保護(hù)腎臟功能。具體應(yīng)根據(jù)輸尿管損傷的病因、部位、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、局部情況、腎臟功能及患者的狀況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨竅4]。對(duì)于術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，大家一致認(rèn)為立即修補(bǔ)，手術(shù)效果滿(mǎn)意。并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很小，可以很好地降低腎單位的損失[5]。

我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)8例（其中雙側(cè)輸尿管損傷2例），立即手術(shù)修補(bǔ)后療效滿(mǎn)意，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。但對(duì)于延遲診斷的輸尿管損傷的手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床上有不盡相同的觀點(diǎn)[6]。傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)是，手術(shù)太早，尿液外滲所致的局部炎癥反應(yīng)使組織松脆，修補(bǔ)困難，易致手術(shù)失敗，建議3個(gè)月后再行手術(shù)。我們認(rèn)為，診斷輸尿管損傷后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)是必要的，只要細(xì)致操作，通暢引流，術(shù)后恢復(fù)的條件有明顯的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥的發(fā)生率并不會(huì)明顯增加。我們除8例術(shù)中立即修補(bǔ)外，其余11例均在損傷后1月以?xún)?nèi)再次手術(shù)修補(bǔ)，取得良好療效，隨訪1～3年，并發(fā)癥少見(jiàn)。

我們認(rèn)為，在獲得輸尿管良好通暢性和功能恢復(fù)的前提下，寧簡(jiǎn)勿繁，盡量減少再損傷機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。我們考慮應(yīng)首選腔內(nèi)治療，逆行插管引流。Dowling等研究發(fā)現(xiàn)一旦放置輸尿管支架管成功，最終73%的輸尿管損傷患者有自愈可能，手術(shù)修復(fù)僅用于持續(xù)漏尿和輸尿管狹窄的患者。盆腔段輸尿管損傷的修復(fù)，我們推崇半法輸尿管膀胱再植術(shù)；如果缺損嚴(yán)重，可行Boari瓣輸尿管膀胱再植術(shù)，可有效解決輸尿管游離中血供與張力的矛盾。

總之，泌尿外科醫(yī)師對(duì)于醫(yī)源性輸尿管損傷的認(rèn)識(shí)正隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而進(jìn)步，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷去開(kāi)拓與探索，都取得了可喜的成績(jī)。我們認(rèn)為，預(yù)防醫(yī)源性輸尿管損傷比治療更重要，這就要求我們臨床醫(yī)師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本功，無(wú)時(shí)不在的職業(yè)危機(jī)意識(shí)，以及不斷地去追求完美的手術(shù)技巧。

參考文獻(xiàn)

[1] Mattingly RF， Borkowf HI. Acute operative injury to lowr urinary tract[J]. Clin Obster Gynecol，1978，5（1）：123-149.

[2] Assimos DG， Patterson LC， Taylor CL. Changing incidence and etiology of iatrogenic ureteric injuries[J].J Urol， 1994，152（6）：2240.

[3] 周致紅，高振利.醫(yī)源性輸尿管損傷原因分析[J].臨床誤診誤治，1999，12（5）：378-379.

[4] 陳照彥，王海平，張世軍，等.醫(yī)源性輸尿管損傷的一期修補(bǔ)[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（11）：746-748.