導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理體會(huì)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 臨床資料

我院自2010年3月~2011年6月，實(shí)施剖宮產(chǎn)180例，年齡在22.5-40歲，平均年齡28歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦160例。其中有110例主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，其余的因各種原因?qū)е虏荒茼槷a(chǎn)而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，16例因胎兒太大進(jìn)行剖宮產(chǎn)，8例因妊娠合并心臟病進(jìn)行剖宮產(chǎn)，6例因高齡產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，8例產(chǎn)道異常進(jìn)行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦全部正常出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病人做完手術(shù)后，與手術(shù)護(hù)士及麻醉師做好交接班，詳細(xì)了解患者手術(shù)中的情況，以便以后的術(shù)后護(hù)理。病人回到病室后應(yīng)立即測(cè)量患者的脈搏，呼吸，血壓，提問(wèn)，并注意給產(chǎn)婦保暖。觀察刀口敷料有無(wú)滲出液污染，覆蓋物是否良好。如果是采用硬膜外麻醉者應(yīng)該讓產(chǎn)婦拿掉枕頭平臥6個(gè)小時(shí)，如果是硬膜外麻醉加腰麻的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)拿掉枕頭平臥10個(gè)小時(shí)，這樣做的目的是防止產(chǎn)婦術(shù)后頭痛。后來(lái)可以讓產(chǎn)婦采用半臥位，讓產(chǎn)婦感到舒適為好，術(shù)后2~3天可以坐以及下地活動(dòng)。這樣讓產(chǎn)婦積極活動(dòng)可以改善腸道的通氣功能，松弛肌膚，降低疼痛，同時(shí)也利于靜脈的回流，防止血栓的形成。

2.2 要求產(chǎn)婦在手術(shù)當(dāng)天禁食，可用少量的溫水濕潤(rùn)口唇。術(shù)后第1-2天可以讓產(chǎn)婦食一些流質(zhì)食品，可采用多次、少量非奶糖的飲食，因?yàn)榕Ｄ桃约疤侨菀自隗w內(nèi)產(chǎn)生氣體引起膨脹。如小米湯，米湯，雞蛋羹等，可以讓產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)充足。另外在手術(shù)后3~4天，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，排氣后可以讓產(chǎn)婦進(jìn)一些半流食食品，在手術(shù)后5天產(chǎn)婦可以正常飲食，為了產(chǎn)婦能更好的分泌乳汁以及因手術(shù)造成的創(chuàng)傷，要打破舊的觀念，科學(xué)合理的安排飲食，有利于傷口的愈合以及母體的康復(fù)，以便參與到育嬰活動(dòng)中，增強(qiáng)母嬰的情感。

2.3 手術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后半小時(shí)用熱毛巾擦拭，幫助產(chǎn)婦讓新生嬰兒早吮吸，從而促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，刺激乳汁分泌。術(shù)后1-2天逐漸增加?jì)雰核蔽螖?shù)，要達(dá)到10次以上，盡量讓母嬰同室。

2.4 剖宮產(chǎn)手術(shù)往往造成子宮出血過(guò)多，應(yīng)該密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道的出血量，幫助產(chǎn)婦更換衛(wèi)生紙，如果流血量超過(guò)月經(jīng)量，要及時(shí)通知醫(yī)生，明確出血原因，并正確處理。護(hù)士在處理時(shí)可采用按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑、止血?jiǎng)??？梢宰裱t(yī)囑通過(guò)靜脈點(diǎn)滴或者采用肌肉注射，同時(shí)也要保持清潔。在拔出導(dǎo)尿管后，盡快促進(jìn)患者排尿，預(yù)防尿潴留。

2.5 產(chǎn)婦在產(chǎn)后生活不能自理，對(duì)術(shù)后切口留痕的擔(dān)心，對(duì)自己嬰兒的狀況的擔(dān)心，以及有些初為人母對(duì)母乳喂養(yǎng)的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與產(chǎn)婦交流，細(xì)心觀察，根據(jù)不同的產(chǎn)婦心里，給產(chǎn)婦以正確的指導(dǎo)，合理的安慰，全面的解釋，使產(chǎn)婦心情輕松愉悅，從而使產(chǎn)婦處于良好的康復(fù)狀態(tài)。也要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，早下床活動(dòng)，可以利于產(chǎn)婦的子宮收縮修復(fù)，利于傷口的愈合，同時(shí)活動(dòng)也可以讓產(chǎn)婦更早的進(jìn)食，增加乳汁的分泌。

2.6 為了讓傷口愈合的快，保持傷口的干燥清潔顯得尤為重要。為防止傷口感染，發(fā)癢時(shí)不要用手去抓，避免傷口感染化膿。傷口若出現(xiàn)紅腫熱痛的感染化膿，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生診治。

2.7 產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)注意個(gè)人衛(wèi)生，剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦褥汗偏多，因此產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后做到勤刷牙、勤洗臉、勤洗手，保持個(gè)人衛(wèi)生，出汗后以及分泌乳汁弄臟了衣物后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換干凈衣物，個(gè)人使用的衛(wèi)生用品要及時(shí)更換。

2.8 出院指導(dǎo)加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，跟產(chǎn)婦說(shuō)母乳喂養(yǎng)的好處，讓產(chǎn)婦盡量母乳喂養(yǎng)，最好堅(jiān)持4~6個(gè)月。注意觀察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6周左右做產(chǎn)后常規(guī)檢查，產(chǎn)婦在也坐月子期間禁止性生活。

3 結(jié)果

180例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均住院4天，經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，全部治愈出院。

4 體會(huì)

產(chǎn)科采用剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用，使產(chǎn)科得到長(zhǎng)足發(fā)展和進(jìn)步，該手術(shù)的臨床應(yīng)用一定程度上增加了產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。但是剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)人體的正常生理機(jī)能產(chǎn)生影響，容易給產(chǎn)婦帶來(lái)并發(fā)癥和后遺癥，因此加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理顯得尤為重要。剖宮產(chǎn)手術(shù)后的護(hù)理是一個(gè)具有很強(qiáng)系統(tǒng)性的工作，剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥，心里接受能力，對(duì)嬰兒的母乳喂養(yǎng)等等一系列問(wèn)題。護(hù)理工作可以根據(jù)這些實(shí)時(shí)使用合理護(hù)理方法。

5 總結(jié)

產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)會(huì)使其產(chǎn)生特殊的心理狀態(tài)，其中緊張、煩躁、焦慮是最長(zhǎng)出現(xiàn)的心理問(wèn)題。將心理護(hù)理舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理中，著重體現(xiàn)了以病人為本的護(hù)理思想，從而讓產(chǎn)婦處于較佳的康復(fù)狀態(tài)。積極的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛，這樣一定程度上提高了手術(shù)質(zhì)量。剖宮產(chǎn)手術(shù)有效的解決難產(chǎn)、高危妊娠等。隨著技術(shù)的進(jìn)步剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，社會(huì)的認(rèn)可度不斷增加，主動(dòng)要求做剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦會(huì)越來(lái)越多，同時(shí)對(duì)術(shù)后護(hù)理的要求就越來(lái)越高。雖然先進(jìn)儀器廣泛應(yīng)用到臨床，但是還會(huì)存在一定的不安全因素，因此提高手術(shù)的安全性，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理將顯得尤為重要。

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篇2

方法：回顧臨床資料，觀察其臨床特點(diǎn)及治療效果。

結(jié)果：經(jīng)早期觀察、降顱壓治療及正確護(hù)理，9例患者恢復(fù)良好，生活基本自理，占29.0%；不同程度的殘疾10例，占32.3%；3例處于植物狀態(tài)，占9.6%；9例因腦疝死亡，占29.0%。

結(jié)論：正確觀察與護(hù)理有利于腦疝的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦卒中腦疝觀察護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0131-02

腦疝是由顱腦外傷、腦卒中、腦膜炎或顱內(nèi)占位性病變引起的顱內(nèi)壓增高危象。顱內(nèi)壓>700cmH2O持續(xù)1h即引起腦疝[1]，可導(dǎo)致患者呼吸驟停、昏迷，繼之循環(huán)衰竭，如不及早診斷和搶救，必將危及患者生命。而積極預(yù)防和處理高顱壓是提高搶救成功率的關(guān)鍵[2]。2008年1月至2011年6月，筆者共搶救我科腦出血卒中腦疝患者約31例，經(jīng)加強(qiáng)對(duì)腦疝患者的早期觀察，及時(shí)采取措施預(yù)防腦疝加重，取得了較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組男11例，女20例；年齡34-89歲，平均59歲。GCS評(píng)分：4-12分。死亡9例，存活22例。

2護(hù)理

2.1熟悉腦疝的先驅(qū)癥狀。臨床上腦疝的種類較多，最常見的有小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）[3]。這主要由于腦干受壓、扭曲與供血受到影響，加之腦脊液循環(huán)通路障礙，使之在頭痛、嘔吐、視水腫的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為頭痛嘔吐加劇，伴神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、肌張力等方面的改變。

2.1.1神志改變。神志表示大腦皮層機(jī)能狀態(tài)，是判斷病情嚴(yán)重與否、顱內(nèi)壓增高程度的重要指征之一。而神志的改變是腦疝先驅(qū)的一個(gè)突出表現(xiàn)。由于腦干功能受損，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受累，早期呈現(xiàn)出煩躁不安，繼而意識(shí)進(jìn)行性加重。可通過(guò)經(jīng)常呼喚患者姓名和詢問(wèn)病情，以判斷患者的反應(yīng)；或者可捏患者的皮膚或壓迫胸骨柄和眶上神經(jīng)，以判斷對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)。

2.1.2瞳孔變化。瞳孔的變化也是顱內(nèi)壓增高的重要指征之一，必須經(jīng)常觀察，反復(fù)比較其雙瞳孔是否等大等圓及光反應(yīng)是否靈敏，包括直接和間接光反應(yīng)。①顳葉溝回疝時(shí)，由于疝入腦組織直接壓迫中腦或動(dòng)眼神經(jīng)，常出現(xiàn)瞳孔不等大，病側(cè)瞳孔可先縮小后逐漸擴(kuò)大，至光反應(yīng)遲鈍或消失（排除單純性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）。②枕骨大孔疝，常呈現(xiàn)雙側(cè)瞳孔先縮小后逐漸散大至光反應(yīng)遲鈍、消失。雙側(cè)瞳孔散大是腦疝晚期標(biāo)志，表明病情危重預(yù)后極差。文獻(xiàn)報(bào)道雙側(cè)瞳孔散大患者病死率60%～90%[4]。

2.1.3生命體征的改變。生命體征也是一項(xiàng)判斷顱壓增高的重要依據(jù)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，輕度的腦缺氧對(duì)延髓中樞起興奮作用，表現(xiàn)為呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高，即所謂“二慢一高”癥狀[5]，此為顱內(nèi)壓代償期，如不及時(shí)搶救，很快進(jìn)入失代償期至危及生命。值得注意的是發(fā)展急驟的患者，特別是枕骨大孔疝，常會(huì)突然進(jìn)入昏迷，隨即呼吸停止以至死亡。

2.1.4肌張力的改變。顳葉溝回疝常出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行性癱瘓，病理征陽(yáng)性，而枕骨大孔疝常呈現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)硬，四肢強(qiáng)直或癱瘓，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

2.2熟練掌握急救護(hù)理技術(shù)。腦組織對(duì)缺氧的敏感性最高，因而缺氧發(fā)展到一定程度必然導(dǎo)致腦功能障礙。大腦的血液供應(yīng)完全停止，則神經(jīng)細(xì)胞受到影響。停止2分鐘則神經(jīng)細(xì)胞代謝停止，停止5分鐘則神經(jīng)細(xì)胞開始死亡。因此一旦發(fā)生腦疝先驅(qū)癥狀，必須進(jìn)行分秒必爭(zhēng)，全力以赴地?fù)尵?。?/p>

2.2.1協(xié)助患者平臥，取頭高腳低位，頭抬高30度。

2.2.2保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔、鼻內(nèi)容物和嘔吐物，有舌后墜者，可托起其下頜，以免阻塞氣道。同時(shí)給予氧氣吸入，流量為3～4L/min，氧氣濃度為40%左右，不能超過(guò)50%，以免造成氧中毒。

2.2.3迅速建立有效的靜脈通道，以保證早期藥物治療。降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，可選用20%甘露醇250ml加壓快速靜滴20～30分鐘滴完，連續(xù)加快靜滴至瞳孔開始恢復(fù)，呼吸接近正常為止。同時(shí)還可用地塞米松5～10mg加入甘露醇內(nèi)。使患者在顱內(nèi)壓降低，腦組織供血較好的情況下爭(zhēng)取早期手術(shù)。血腦屏障結(jié)構(gòu)破壞者，建議醫(yī)生停用甘露醇[6]。同時(shí)立即剃頭、備皮、抽交叉配血及備血，做好皮試、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。對(duì)于呼吸驟停的枕骨大孔疝，可立即作鉆顱準(zhǔn)備，就地進(jìn)行顱內(nèi)鉆孔腦室外引流術(shù)，以達(dá)到迅速降低顱壓的目的。

2.2.4給予心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正各種心律失常。如出現(xiàn)心跳停止即行胸外心臟按壓，保證心臟泵血功能；并根據(jù)醫(yī)囑給強(qiáng)心劑、激素等綜合對(duì)癥處理。

2.2.5血壓監(jiān)測(cè)，血壓控制在出血前水平或150-160/90-100mmHg左右為宜，不宜將血壓降得過(guò)低，以防腦供血不足。若血壓過(guò)高，可適當(dāng)給予降壓藥物，同時(shí)用利尿藥如速尿針20～40mg靜注。如血壓下降，給予升壓藥。

2.2.6呼吸監(jiān)測(cè)，觀察呼吸速率、節(jié)律的改變，防止腦疝壓迫延呼吸中樞，引起呼吸衰竭。如果出現(xiàn)呼吸驟停按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救：①保持呼吸道通暢：給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開；②呼吸支持：可行口對(duì)口呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧；③使用呼吸興奮劑。

2.2.7亞低溫治療：輕中度低溫（30～35℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害度[7]?？捎帽?、冰帽4～8d，注意監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后立即停止亞低溫治療。

3結(jié)果

9例患者恢復(fù)良好，生活基本自理，占29.0%；不同程度的殘疾10例，占32.3%；3例處于植物狀態(tài)，占9.6%；9例因腦疝死亡，占29.0%。

4體會(huì)

通過(guò)對(duì)腦疝患者的臨床觀察與分析，深切地體會(huì)到：腦疝是嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高危象，說(shuō)明患者的腦部空間容積代償機(jī)制已經(jīng)失調(diào)，隨著病情的發(fā)展，腦干受到進(jìn)一步壓迫，必將危及患者生命。張遠(yuǎn)征等通過(guò)實(shí)驗(yàn)[8]研究表明：腦疝發(fā)生持續(xù)時(shí)間大于3h，則患者的呼吸功能不可逆。及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先驅(qū)癥狀是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵；搶救效率就是患者的生命，而嫻熟的急救護(hù)理技術(shù)是取得挽救生命的重要保證。在患者出現(xiàn)腦疝的最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施上述急救內(nèi)容，是患者存活及存活質(zhì)量的關(guān)鍵保證。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0170-01

髕骨骨折是骨科臨床的常見病，多由于暴力損傷所致，可為直接或間接暴力，常見為摔倒后跪地?fù)p傷，約占所有骨折的1-2%，高發(fā)年齡段為20-50歲[1]。損傷后大多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，有淤斑形成，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難或不能活動(dòng)。目前，鑒于髕骨的重要作用，對(duì)于髕骨骨折，大多通過(guò)手術(shù)治療來(lái)恢復(fù)髕骨解剖完整性，加速愈合。為保證手術(shù)的療效，有必要做好手前術(shù)后的科學(xué)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行合理系統(tǒng)康復(fù)鍛煉。我院對(duì)2011年8月至2012年10月收住的48例髕骨骨折患者施行手術(shù)治療，并對(duì)患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施護(hù)理和康復(fù)鍛煉，療效滿意。筆者對(duì)護(hù)理體會(huì)做一總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院2011年8月至2012年7月收住的髕骨骨折患者96例，均行手術(shù)治療。患者中男性58例，女性38例，年齡15-62歲，平均39.21歲；橫行骨折56例，粉碎性骨折40例；開放型骨折30例，閉合型骨折66例；陳舊性骨折12例，新鮮骨折84例；交通事故傷60例，摔傷32例，其他4例；手術(shù)方法：鋼絲環(huán)形縫合42例，絲線荷包縫合26例，張力帶鋼絲固定18例；鎳鈦合金固定10例。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者必要的一般護(hù)理及術(shù)前術(shù)后護(hù)理；對(duì)于觀察組患者，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以患者為核心的心理護(hù)理以及系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉。具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 一般護(hù)理 由于創(chuàng)傷骨折或傷口感染，部分患者可有劇烈疼痛感，應(yīng)針對(duì)疼痛原因，給予對(duì)癥處理。對(duì)于診斷明確且疼痛嚴(yán)重的患者，可應(yīng)用嗎啡和杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，以減輕痛苦。部分患者因神經(jīng)受壓或患肢缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等可引起肢體感覺或運(yùn)動(dòng)異常[2]，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者肢體感覺和運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)迅速查清原因并做出處理。由于損傷處存在外固定包扎，其循環(huán)情況常無(wú)法直接觀察，可通過(guò)檢查肢體遠(yuǎn)端有無(wú)麻木、腫脹和皮溫、皮膚顏色來(lái)間接檢查患肢的血液循環(huán)狀況。對(duì)開放性骨折或已有感染情況的患者，應(yīng)根據(jù)病情合理使用抗生素，控制感染。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 給予患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力和抗病能力；對(duì)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏的患者，可補(bǔ)充氨基酸以及白蛋白等。術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，防止長(zhǎng)期臥床引起的便秘，每天排便兩次。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 由于患者多采取麻醉下手術(shù)，返回病房后應(yīng)采用去枕平臥位6小時(shí)，以避免出現(xiàn)頭暈頭痛和惡心嘔吐癥狀[3]。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，了解患肢皮溫、循環(huán)以及感覺、運(yùn)動(dòng)狀況，觀察長(zhǎng)腿石膏托有無(wú)滑脫現(xiàn)象，患者對(duì)繃帶的松緊度是否滿意。如發(fā)現(xiàn)患肢循環(huán)障礙，應(yīng)迅速松解所有包扎，給予相應(yīng)處理。髕骨骨折患者手術(shù)治療后，大多存在膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛現(xiàn)象。因此，術(shù)后應(yīng)將患肢置于伸直位固定牢固，仔細(xì)區(qū)分患肢的疼痛原因，對(duì)于切口疼痛，可遵照醫(yī)囑早期給予足量止痛劑；對(duì)于患肢腫脹導(dǎo)致的疼痛，止痛劑的效果往往不佳，此時(shí)對(duì)患肢檢查可發(fā)現(xiàn)張力過(guò)高，應(yīng)立刻松解包扎，觀察患肢循環(huán)狀況，大部分患者在松解包扎后疼痛可迅速獲得緩解。

1.2.4 康復(fù)鍛煉 科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。鍛煉前應(yīng)向患者說(shuō)明各項(xiàng)鍛煉的的重要性，以期其主動(dòng)配合。在患者術(shù)后早期，髕骨尚未愈合，不能過(guò)早下床活動(dòng)，更不可強(qiáng)行屈曲膝關(guān)節(jié)，以防加重韌帶斷裂。但應(yīng)告知患者在術(shù)后立刻主動(dòng)活動(dòng)足趾，患者應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下，緩慢用力并盡可能大幅度地活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，以減輕患肢減輕腫脹，并有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.5 心理護(hù)理 髕骨骨折患者大多為突發(fā)意外，承受著巨大的身心痛苦，面對(duì)傷情和醫(yī)院的陌生環(huán)境，容易產(chǎn)生恐懼不安、焦慮、煩躁等心理，對(duì)醫(yī)囑依從性差。另外，髕骨骨折不可避免地會(huì)導(dǎo)致患者行走困難，個(gè)人生活難以自理，患者易產(chǎn)生自卑感。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)對(duì)患者給予心理指導(dǎo)，解決患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，給以精神安慰，減輕其抵觸情緒，使其可以配合治療。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

3 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪1年并記錄恢復(fù)情況。以完全恢復(fù)和活動(dòng)后輕微疼痛為有效，以關(guān)節(jié)屈曲功能部分受限為無(wú)效。觀察組完全恢復(fù)者38例，活動(dòng)后輕微疼痛者8例，其關(guān)節(jié)屈曲功能部分受限者2例；觀察組完全恢復(fù)者21例，活動(dòng)后輕微疼痛者14例，其關(guān)節(jié)屈曲功能部分受限者13例。對(duì)兩組恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，以完全恢復(fù)和活動(dòng)后輕微疼痛為有效，以關(guān)節(jié)屈曲功能部分受限為無(wú)效。差異顯著（P

4 討論

髕骨位置表淺，遭受暴力后易發(fā)生骨折。因?yàn)轶x骨對(duì)維護(hù)膝關(guān)節(jié)功能具有重要作用，因此，髕骨骨折多需手術(shù)治療，以期達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的形態(tài)。護(hù)理人員在患者術(shù)前及術(shù)后均制訂了整體的護(hù)理干預(yù)方案，包括心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活幫助以及康復(fù)鍛煉項(xiàng)目等，并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，得到患者理解和配合。在整個(gè)治療過(guò)程，護(hù)理人員充分了解患者的心里狀況，用安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，贏得了患者的信任，使患者建立了治療信心并主動(dòng)配合治療和鍛煉，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善護(hù)理質(zhì)量。本研究中，所有患者均成功進(jìn)行手術(shù)治療，配合科學(xué)合理的護(hù)理方案及系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，癥狀好轉(zhuǎn)出院。這充分表明了對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期科學(xué)合理的護(hù)理及早期系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉非常重要，可提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 詹登鈺，李立.髕骨骨折83例術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010， 16（27）：66-68.

篇4

中圖分類號(hào) R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）20-0128-03

小兒肺炎是由各種不同病原體及其他因素所引起的疾病，其發(fā)病率較高、起病較急，且同時(shí)可伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病而使病情加重、病死率較高。小兒肺炎是兒科臨床中較為常見的疾病，四季均易發(fā)作，季節(jié)交替的時(shí)候發(fā)生較多。小兒肺炎若治療不徹底，容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的發(fā)育，小兒肺炎臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱。本文選取2012年6月-2013年6月收住的130例小兒肺炎患兒，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和護(hù)理，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年6月-2013年6月收住的130例小兒肺炎患兒。其中男76例，女54例；年齡1～14歲，平均（7.5±3.5）歲。所有患兒均因咳嗽、氣促發(fā)熱就診。肺部?音患兒86例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4～10）×109/L 19例，>10×109/L 111例。經(jīng)X線胸片檢查，123例患兒顯示雙肺可見肺紋理增粗或有不同程度的斑片狀陰影。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有130例患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，采用常規(guī)臨床護(hù)理對(duì)65例小兒肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理中應(yīng)注意以下問(wèn)題。

1.2.1.1 保持小兒肺炎患兒呼吸道暢 通常規(guī)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行呼吸護(hù)理干預(yù)，呼吸道的護(hù)理是小兒肺炎護(hù)理工作中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員必須保證患兒呼吸道處于暢通的狀態(tài)。護(hù)理人員對(duì)患兒應(yīng)該勤拍背、勤吸痰、勤定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行霧化吸入。小兒肺炎患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可以使用人工呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)吸氧，指導(dǎo)患兒以半臥位姿勢(shì)或抬高床頭進(jìn)行氧氣吸入，盡量避免患兒哭鬧，盡量減少患兒氧的消耗。

1.2.1.2 建立小兒肺炎患兒靜脈通道 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)迅速建立患兒靜脈通道，以確保抗炎、急救藥品及時(shí)輸入患兒體內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照靜脈輸液的選擇原則，選擇患兒充盈度較好、直、易于固定的部位作為穿刺部位，盡量減少扎針次數(shù)，以避免患兒哭鬧，造成病情加重。對(duì)于呼吸衰竭嚴(yán)重的小兒肺炎患兒，在輸液過(guò)程中要控制輸入液體的量和速度[2]。護(hù)理人員在患兒輸液過(guò)程中應(yīng)密切注意患兒是否有不適和不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向值班臨床醫(yī)生匯報(bào)，并采取相應(yīng)措施。

1.2.1.3 保持病房?jī)?nèi)空氣清新通暢 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持小兒肺炎患兒病房?jī)?nèi)空氣清新，保證室內(nèi)的通風(fēng)。保證病房?jī)?nèi)溫度維持在20 ℃左右，濕度6%左右，防止溫度過(guò)低造成小兒肺炎患兒感冒，導(dǎo)致病情加重，防止空氣過(guò)于干燥影響患兒痰液的咳出。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)天氣和氣溫變化指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行增減衣被，防止患兒過(guò)熱出汗或者過(guò)冷著涼。

1.2.2 觀察組采用綜合護(hù)理，綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒給予全面綜合的護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.2.1 規(guī)范化的綜合護(hù)理干預(yù)方法 強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)有助于增強(qiáng)小兒肺炎患兒的免疫力和恢復(fù)能力，對(duì)于防止病情惡化有著重要的作用[3]。小兒肺炎患兒的發(fā)病原因很多是因?yàn)榛純旱娘嬍沉?xí)慣不當(dāng)造成的，喜好吃甜食和油炸食物的患兒容易導(dǎo)致宿食積滯而產(chǎn)生內(nèi)熱，造成痰熱壅盛，遇到風(fēng)寒容易導(dǎo)致肺氣不宣，誘發(fā)肺炎。因此患兒在入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒家屬給予患兒清淡的飲食，防止患兒過(guò)多食用甜食或者油膩食品，每天適當(dāng)食用蔬菜、水果，保證患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，以幫助其更好地恢復(fù)。

1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 小兒肺炎患者入院后往往會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，通常會(huì)抗拒吃藥和打針，患兒家屬也易出現(xiàn)緊張及焦慮的心理。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)和安慰，鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)疾病，利用親切、有說(shuō)服力的語(yǔ)言來(lái)消除患兒心理上的恐懼。

1.2.2.3 用藥護(hù)理干預(yù) 在小兒肺炎用藥的靜脈滴注過(guò)程中，應(yīng)把握好合適的輸液速度，防止輸液速度過(guò)快對(duì)血管造成一定的刺激或產(chǎn)生靜脈炎[4]。在患兒用藥前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行必要的藥品知識(shí)講解，告知用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，緩解患兒及其家屬的緊張、焦慮[5-6]。

1.2.2.4 發(fā)熱護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)叮囑發(fā)熱患兒多喝水，若患兒體溫高于39 ℃時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)，并遵循醫(yī)囑，選擇合適的退熱藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3～5 d后，患兒體溫降至正常，主要癥狀以及體征明顯減輕，7 d內(nèi)主要癥狀體征完全消失；有效：治療3～5 d后，患兒體溫明顯下降或正常，主要臨床癥狀和體征減輕，7 d內(nèi)主要臨床癥狀和體征明顯減輕；無(wú)效：治療3～5 d后，患兒主要臨床癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)，或者癥狀和體征加重?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療后，觀察組總有效率為95.38%，對(duì)照組為70.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效

觀察組（n=65） 41（63.08） 21（32.30） 3（4.62） 62（95.38）

對(duì)照組（n=65） 27（41.54） 19（29.23） 19（29.23） 46（70.77）

3 討論

篇5

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；護(hù)理體會(huì)

肋骨骨折是骨科常見病之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是降低病死率，提高治愈率的重要關(guān)鍵。現(xiàn)將我院自2006年10月至2012年10月共收治66例肋骨骨折患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

單純性肋骨骨折26例、多根單處肋骨骨折30例、多根多處肋骨折10例。多發(fā)性肋骨骨折中肺臟損傷3例、血?dú)庑?5例、張力性氣胸2例、開放性氣胸2例、并發(fā)墜積性肺部感染1例、壓瘡1例，并發(fā)癥占2.9%。1例為外傷性多臟器官損傷死亡，死亡率占1.5%；其中男性48例、女性18例、男女之比為2.6：1.年齡16歲-74歲之間，平均年齡39歲。

1.1入院時(shí)護(hù)理

1.1.1嚴(yán)密觀察患者呼吸節(jié)律、頻率，意識(shí)、神志、瞳孔，肢體的活動(dòng)情況。準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救物品，觀察病人是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難及缺氧的癥狀，是否并血?dú)庑氐谋憩F(xiàn)。

1.1.2觀察血壓變化，患者脈搏細(xì)弱、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁、血壓進(jìn)行性下降等失血的征象時(shí)，應(yīng)疑有大血管的損傷和胸腔內(nèi)活動(dòng)性的出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，積極給予抗失血性休克治療，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.1.3多發(fā)性的肋骨骨折患者，則應(yīng)注意連枷胸，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現(xiàn)反正呼吸，即連枷胸，這種反常呼吸使得胸腔無(wú)法形成負(fù)壓、潮氣量顯著減少，氣體交換障礙，致機(jī)體缺氧進(jìn)行性加重、二氧化碳潴留、甚至出現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺。咳嗽、咳痰無(wú)力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫，休克等嚴(yán)重癥狀。

1.1.4腹部觀察注意腹部的變化有腹痛、腹脹、嘔吐、呼吸困難，腹部聽診，有腸鳴音亢進(jìn)或氣過(guò)水聲應(yīng)疑有外傷性膈疝。

1.2疼痛的護(hù)理

1.2.1心理安慰，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.2.2取正確的臥位，給肋骨護(hù)理帶外固定。疼痛給止痛藥。

1.3心理護(hù)理患者因突然意外受傷所致的肋骨骨折，出現(xiàn)胸部的疼痛、呼吸困難、導(dǎo)致患者的思想比較緊張、恐懼、焦慮等。

1.3.1護(hù)士要熱情的接待患者，給患者關(guān)心體貼安慰，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題，給予耐心解答。講解此病的治療過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，戒煙酒。天氣變化避免受涼感冒。

1.4飲食護(hù)理

1.4.1告知患者肋骨骨折的早期（1-2周）內(nèi)的飲食以清淡為主，如新鮮的蔬菜、水果、魚湯、瘦肉、豆制品等，忌食辛辣，油膩食物，不宜過(guò)早服用滋補(bǔ)品。

1.4.2肋骨骨折的中期（2-4周）進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的食物，以高蛋白，高熱量的食物，如排骨湯、雞湯、魚湯等。

1.5管道的護(hù)理

1.5.1保持吸氧管通暢，交代吸氧的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.5.2胸腔閉式引流護(hù)理，保持引流管通暢，防止管道脫落，每30-60分鐘擠壓引流管一次，避免血液或纖維物堵塞。觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，每日更換引流瓶一次，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)，認(rèn)真做好引流量記錄。拔管護(hù)理，囑患者深呼吸、吸氣末閉氣、快速拔管，用凡士林厚敷料封閉胸壁傷口并包扎，拔管后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、出血或皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予及時(shí)處理。

1.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.6.1預(yù)防肺部感染①指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，痰粘稠不易咳出者及時(shí)吸痰。②每日捶背2-4次。③定時(shí)霧化吸入。④病情穩(wěn)定可做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、吹氣球等增加肺活量。

1.6.2預(yù)防壓瘡①保持床鋪平整及清潔衛(wèi)生。②定時(shí)翻身。用50%紅花酒精每日按摩骶尾部3次。

1.6.3出院指導(dǎo)①注意休息、生活規(guī)律、戒煙酒，避免去人多空氣混濁場(chǎng)所，天氣變化避免受涼感冒。②一年內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止重身體力勞動(dòng)。③出院后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等情況時(shí)，立即來(lái)醫(yī)院就診。④繼續(xù)胸部肋骨護(hù)理帶外固定。⑤三個(gè)月一次定期來(lái)門診復(fù)查，行胸部X線的檢查

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【關(guān)鍵詞】肝膿腫；治療；心理護(hù)理

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和治療儀器的普遍使用及新型抗生素的不斷問(wèn)世，使大多數(shù)肝膿腫病人能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，并且通過(guò)非手術(shù)療法即可達(dá)到痊愈，但仍有不少肝膿腫患者未能得到及時(shí)的確診和治療，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，而需要住院治療，患者往往病情較重，住院時(shí)間比較長(zhǎng)，為了進(jìn)一步提高對(duì)肝膿腫患者的護(hù)理水平，更好的配合治療，我們對(duì)2006年1月至2007年12月期間，我科收治住院的5例肝膿腫患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 患者資料

我科于2006年～2007年共收治5例肝膿腫病人，其中男4例，女1例，年齡38～56歲，平均年齡46歲。其中一例患者有糖尿病病史，其余四例患者無(wú)特殊病史。其中單個(gè)膿腫3例，多個(gè)膿腫2例(具體：比方說(shuō)：3個(gè)膿腫灶1例，5個(gè)膿腫灶1例)，最大膿腫11cm×11cm，最小2.3cm×3.6cm?；颊呔胁煌潭鹊陌l(fā)熱，體溫38～40度，右上腹痛。查體：肝臟腫大，右上腹有壓痛、叩痛。化驗(yàn)血中性白細(xì)胞增多，2例患者有谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的輕到中度升高，其中1例患者合并有膽紅素的輕度升高。5例病人均經(jīng)B超、CT及核磁共振等多項(xiàng)檢查，診斷為細(xì)菌性肝膿腫，經(jīng)抗生素、對(duì)癥支持、膿腫穿刺抽吸等治療后膿腫吸收，痊愈出院，平均住院天數(shù)60天(32～72天？)。

2 護(hù)理體會(huì)

根據(jù)患者在疾病不同階段所出現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地采用了各種護(hù)理對(duì)策，為患者提供了一個(gè)良好的治療環(huán)境，提高患者的適應(yīng)能力，消除了不良情緒，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心，收到滿意的效果?，F(xiàn)將配合治療以及心理護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下：

2.1 臨床護(hù)理

2.1.1 寒戰(zhàn)、高熱的護(hù)理 肝膿腫病人發(fā)病時(shí)由于細(xì)菌間斷入血，造成菌血癥，使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等一系列中毒反應(yīng)。在治療過(guò)程中，要注意觀察發(fā)現(xiàn)部分病人治療早期表現(xiàn)為間隔有規(guī)律寒戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解寒戰(zhàn)的規(guī)律，發(fā)熱時(shí)應(yīng)首選藥物降溫，如復(fù)方氨基比林肌注，再輔以物理降溫包括冰袋冷敷、酒精擦浴等。降溫過(guò)程中要密切觀察病人的反應(yīng)，防止病人在降溫過(guò)程中大量出汗，加之呼吸加快，皮膚蒸發(fā)水分增多等因素而使體液丟失過(guò)多，致血容量不足、血壓下降。降溫后要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚的清潔，及時(shí)更換潮濕的衣服及床單。必要時(shí)，可在有效抗生素的前提下，給予激素類及鎮(zhèn)靜劑等治療，如甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，以減輕患者過(guò)強(qiáng)的中毒反應(yīng)，但要注意靜脈滴注過(guò)程中速度不宜過(guò)快，并應(yīng)注意激素可能的不良反應(yīng)，包括可能加重感染、反復(fù)長(zhǎng)期應(yīng)用有可能誘發(fā)血糖、血壓升高及骨質(zhì)疏松等。

2.1.2 抗生素治療的護(hù)理 肝膿腫治療過(guò)程中，需根據(jù)患者的膿腫灶數(shù)目、大小以及推測(cè)的可能敏感抗生素，給予聯(lián)合、足量、長(zhǎng)期廣譜抗生素治療，并根據(jù)病人的癥狀、體征、影像學(xué)變化決定抗生素的使用時(shí)間以及調(diào)整方案?？股嘏渲埔ＷC無(wú)菌、新鮮，時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，用藥過(guò)程中要保證及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥， 輸注過(guò)程中要?jiǎng)蛩佥斎?，同時(shí)要注意抗生素的毒副作用，監(jiān)測(cè)血象變化，防止二重感染或霉菌感染等。注意觀察黏膜及舌苔的變化，并做好口腔及會(huì)的護(hù)理[2]，予5%碳酸氫鈉液漱口每日四次， 應(yīng)定期做咽拭子、血、尿、便標(biāo)本檢查，必要時(shí)，患者可服用雙歧桿菌等一些微生態(tài)制劑，以利于腸道有益菌群的維護(hù)。已出現(xiàn)霉菌感染者可予斯皮仁諾200mg口服每日1次，療程1周，效果較好。

2.1.3 全身營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 由于病人高熱，造成體內(nèi)能量大量消耗， 嚴(yán)格記錄病人24h液體出入量，做好病人的飲食指導(dǎo)，應(yīng)吃軟質(zhì)飲食，避免吃生、冷、硬、油炸、高糖或刺激性食物，可進(jìn)食易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，如果患者進(jìn)食困難或胃腸道癥狀較重者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，采用外周途徑中心靜脈置管后，輸入脂肪乳、復(fù)方氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液，以保證患者的正氮平衡，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

2.1.4 輸液管道的護(hù)理 5例病人均采用手背及前臂靜脈穿刺留置套管針，置管后要加強(qiáng)管道的觀察與護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)防止并發(fā)癥的發(fā)生。消毒穿刺部位皮膚并更換外貼敷料，2次/周，如有污染或滲出隨時(shí)更換，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚及皮下隧道走行處有紅、腫、脹、痛，皮溫高或穿刺部位皮膚有膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)撥出導(dǎo)管，并做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.1.5 并發(fā)癥的護(hù)理 肝膿腫出現(xiàn)并發(fā)癥常使病情加重，且混淆臨床征象，導(dǎo)致誤診。常見并發(fā)癥為膿腫破裂，向鄰近臟器穿破，如胸腔、腹腔、心包腔，有時(shí)還可穿入胃、十二指腸、結(jié)腸、腎、胰腺等器官，因肝膿腫病本身就有右上腹肝區(qū)壓痛、叩擊痛[5]。因此，治療過(guò)程中要注意觀察病人的生命體征、腹部體征及病人的全身反應(yīng)。囑病人發(fā)病期要臥床休息，不可劇烈活動(dòng)，可適量床上活動(dòng)，臥床期間做好四肢的功能鍛煉，避免增加腹壓，如咳嗽、排便等，不可用力過(guò)猛，保護(hù)好肝區(qū)，避免碰撞，防止膿腫破潰，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.6 心理護(hù)理 病人入院后，由于角色的轉(zhuǎn)變、環(huán)境改變以及家屬情緒的變化，使病人產(chǎn)生緊張恐懼等一系列心理反應(yīng)，給患者造成了極大的心理壓力，表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁不安，甚至失眠[9]。作為護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和病人接觸，建立良好的護(hù)患關(guān)系，要深入病房與病人及其家屬交談，了解病人的心理反應(yīng)、個(gè)性及習(xí)慣。根據(jù)病人的心理狀態(tài)給予詳細(xì)、耐心的解釋與心理疏導(dǎo)，向病人及家屬介紹一些疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后情況，告訴他們只要病灶清除，積極治療，肝功能仍可恢復(fù)。從而消除病人緊張、恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng)，使病人的情緒以及心理狀態(tài)達(dá)到最佳，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。對(duì)患者應(yīng)關(guān)懷體貼，及時(shí)解決好住院中的生活困難。充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，首先，了解家屬的想法，改變家屬的焦慮情緒，避免不良情緒影響患者，指導(dǎo)家屬在治療和護(hù)理上密切配合，關(guān)心體貼患者，在情緒和情感產(chǎn)生過(guò)程中認(rèn)知起著關(guān)鍵作用[10]。

由于我們嚴(yán)格做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，在治療的5例患者中無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的療效，患者均痊愈出院，長(zhǎng)期預(yù)后良好。

3 結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)對(duì)肝膿腫病患者寒顫、高熱的對(duì)癥護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理以及強(qiáng)調(diào)抗生素治療中應(yīng)注意的護(hù)理問(wèn)題，并應(yīng)關(guān)切患者的不良心理反應(yīng)并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，有助于患者更好的配合治療和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：重癥肝炎；護(hù)理

1臨床資料

本組患者26例，符合2000年9月西安第10次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的重癥病毒性肝炎標(biāo)準(zhǔn)，男18例，女8例，年齡 18～45歲，平均31歲。本組26例患者入院時(shí)，均出現(xiàn)皮膚及鞏膜重度黃染，尿呈豆油色或濃茶色，肝臟不同程度縮小，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)18～36 s，6例入院當(dāng)天出現(xiàn)早期昏迷癥狀，煩躁、尖叫、譫妄、肢緊張等；3例伴有明顯的性格行為異常，2例伴有腹水，1例伴有黑便，好轉(zhuǎn)出院18例，病情惡化自動(dòng)出院3例，死亡5例。

2病情觀察

2.1生命體征的觀察 測(cè)1次/4 h生命體征，重癥肝炎患者因肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)持續(xù)低熱，如突然出現(xiàn)高熱，提示有繼發(fā)感染的可能，有的患者機(jī)體免疫力低，反應(yīng)差，體溫雖然不高，但血象持續(xù)升高，應(yīng)考慮感染存在；若血壓下降說(shuō)明已有出血；若患者出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、劇烈頭痛、眼壓高、視物模糊，提示腦水腫的發(fā)生。

2.2意識(shí)和精神狀態(tài) 注意患者表情、行為、睡眠等，患者若出現(xiàn)嗜睡、睡眠時(shí)間顛倒、行為失常、性格改變及胡言亂語(yǔ)、定向力和計(jì)算能力減退、反應(yīng)遲鈍、手撲翼樣震顫等，提示早期肝性腦病。

2.3黃疸 患者黃疸的深淺變化也是病情好轉(zhuǎn)與惡化的標(biāo)志之一。觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度和尿色的變化。黃疸迅速加深，血清膽紅素高于170 μmol/L；出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頑固性呃逆、中毒性腸麻痹所致腹脹等消化道癥狀，尿色如濃茶樣。提示病情進(jìn)行性加重，應(yīng)及早采取治療措施。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理

3.1.1病室要求 安排在搶救室或監(jiān)護(hù)病房，病室定時(shí)通風(fēng)換氣，做好病房?jī)?nèi)物體表面和空氣定期消毒，保持室內(nèi)空氣清新。適當(dāng)用窗簾遮擋，避免強(qiáng)光照射。保持室內(nèi)安靜、清潔、舒適。

3.1.2絕對(duì)臥床休息 采取平臥位休息可以增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞再生。同時(shí)進(jìn)食、大小便均不宜下床。

3.1.3飲食護(hù)理 重型肝炎患者的飲食應(yīng)以清淡、易消化富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。食欲差或不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充患者每天所需的營(yíng)養(yǎng)；對(duì)有腹水、浮腫、腦水腫者應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者，禁止食用含有蛋白質(zhì)的食物，以控制腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生。忌食含防腐劑的飲料和食物，如可口類飲料、方便面、火腿腸等，以防加重肝功能的損害[1]。

3.1.4加強(qiáng)口腔護(hù)理 由于患者免疫功能低下，長(zhǎng)期臥床及進(jìn)食減少易導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌、真菌繁殖而引起口腔炎，口腔感染等并發(fā)癥。影響食欲和消化功能，因此對(duì)神志清楚的患者督促進(jìn)食后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血，對(duì)生活不能自理和昏迷的患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，保持口腔清潔濕潤(rùn)。

3.1.5準(zhǔn)確記錄 準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意觀察患者的尿量、顏色，積極防治腦水腫，預(yù)防肺水腫及腹水。有腹水的患者定期測(cè)量腹圍、體重，以便動(dòng)態(tài)觀察患者腹水消長(zhǎng)情況

3.2心理護(hù)理 重型肝炎患者 由于其病情重、變化快，死亡率高，治療費(fèi)用貴，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)心體貼患者，最大限度的滿足患者的需求，使其積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，提高治療效果。

3.3并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1出血的護(hù)理 肝功能衰竭時(shí)凝血因子合成障礙，另外脾功能亢進(jìn)，血小板減少。導(dǎo)致其出血不止，患者常出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、齒齦出血、嘔血、便血等。囑患者注意避免碰撞、損傷、用手挖鼻、用牙簽剔牙，以免誘發(fā)出血；隨時(shí)注意觀察出血情況，局部穿刺、注射后應(yīng)壓迫止血10～15 min[2]。補(bǔ)充凝血因子，血小板等。

3.3.2腎功能衰竭的護(hù)理 準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察尿量變化；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。有留置尿管時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行膀胱沖洗，1次/d，防止逆行感染。

3.3.3肝功能衰竭的護(hù)理 禁止蛋白質(zhì)攝入，注意保持大便通暢?？捎脼a藥或無(wú)菌生理鹽水加醋酸灌腸排除腸道氨及減少氨的吸收。避免咳嗽，用力排便等使腹內(nèi)壓增高因素，以免誘發(fā)消化道出血。注意觀察患者意識(shí)改變及黃疸情況，以判斷病情發(fā)展。禁用損害肝臟的藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)、血氨變化。

4結(jié)論

重癥肝炎發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高。臨床上治療比較棘手，在采取有效措施搶救治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理是提高搶救成功率，降低病死率的重要措施之一[3]。因重型肝炎患者病情較重，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，常常有較重心理負(fù)擔(dān)。因此，在護(hù)理中應(yīng)多注重心理護(hù)理，幫助其克服心理障礙，以關(guān)心和理解鼓勵(lì)患者建起勝疾病的信心。護(hù)理人員必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，高度的責(zé)任心，重視疾病的觀察與護(hù)理，積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員配合與患者積極參與是提高存活率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

隨著氣管切開術(shù)適應(yīng)證的逐漸增加，氣管切開患者數(shù)量逐年上升，因此，氣管切開術(shù)后的護(hù)理與指導(dǎo)就顯得尤為重要。顱腦重癥患者由于意識(shí)障礙，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失，并且有部分患者可伴有肺部損傷、呼吸不暢、肺部感染等，氣道分泌物無(wú)法自行排出，造成患者氣道通氣不暢甚至梗阻，加重腦缺氧、腦水腫，加重原有顱腦病情。氣管切開術(shù)在顱腦重癥患者中是一項(xiàng)重要的有效的治療措施 ［1］。它能夠有效地改善呼吸，保證呼吸道通暢。但若操作、護(hù)理不當(dāng)，則可加重原有病情，甚至造成嚴(yán)重并發(fā)癥。我科2005年1月～2011年1月6年間共對(duì)260例顱腦重癥患者實(shí)施了氣管切開術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理管理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2005年1月～2011年1月，我科共行氣管切開260例，其中男145例，女115例，年齡12～78歲，平均45歲。其中所患疾病為:重型顱腦損傷123例，高血壓腦出血137例，平均置管時(shí)間21天。

1.2 術(shù)后觀察及處理:專人進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及脈搏血氧飽和度，動(dòng)態(tài)觀察瞳孔，高熱患者采用冰毯或冰帽、冰袋降溫，呼吸不規(guī)律者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1.3 結(jié)果:死亡8例，6例自動(dòng)出院，4例切口皮下氣腫，32例伴有肺部感染病例在配合敏感抗生素治療下癥狀得到控制，其余病例無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生切口或肺部感染。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)后的護(hù)理觀察及處理氣管切開的前幾個(gè)小時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)、密切觀察，觀察的內(nèi)容主要有:（1）生命體征的觀察，主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)。（2）并發(fā)癥的觀察，主要包括觀察有無(wú)皮下氣腫、有無(wú)出血等。（3）氣道是否通暢的觀察，主要包括有無(wú)脫管、堵管等情況。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者床旁必須備好無(wú)菌氣管切開包一個(gè)，以防發(fā)生意外時(shí)及時(shí)應(yīng)用。如果在此期間發(fā)生脫管，及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生處理，不得擅自將套管插回。（4） 密切觀察傷口有無(wú)滲血，及時(shí)更換喉墊。出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或局部給予止血藥，仍不能控制時(shí)需請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生處理。

2.2 術(shù)后的護(hù)理技術(shù)

2.2.1 切口護(hù)理:目的是預(yù)防切口周圍皮膚感染，觀察導(dǎo)管位置。由于切口屬開放性傷口，易發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)切口敷料的具體情況，傷口每日換藥一次，為預(yù)防感染可在傷口部適量應(yīng)用慶大霉素等抗菌素。

使用金屬套管時(shí)，內(nèi)套管應(yīng)每日清洗、消毒一次。外套管在術(shù)后7～10天傷口形成竇道后，每2～4周更換消毒一次。

2.2.2 吸痰護(hù)理:氣道內(nèi)盲目地吸引，只能吸除氣管分叉部附近的痰液，而不能除去末梢支氣管部的痰液，還會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦。

支氣管哮喘者會(huì)因吸痰刺激而誘發(fā)支氣管痙攣。因此掌握有效的吸痰方法非常必要。注意無(wú)菌操作：吸痰過(guò)程對(duì)吸痰管和氣道的污染，會(huì)給患者帶來(lái)肺部感染。因此，吸痰時(shí)必須做到無(wú)菌操作。掌握吸痰指征:呼吸困難、血氧飽和度下降、劇烈咳嗽、喉部痰鳴。要選擇合適的負(fù)壓:成人以40.0～53.3kPa，小兒

2.2.3 氣道濕化護(hù)理:氣管切開后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道對(duì)吸入氣的加溫加濕作用。氣體直接進(jìn)入氣管內(nèi)，并且機(jī)械通氣時(shí)，被送入流速、容量較大的氣體，使呼吸道失水，痰液變粘稠；損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，甚至阻塞人工氣道。因此人工加溫加濕，對(duì)保護(hù)呼吸粘膜纖毛及腺體功能的正常發(fā)揮是非常重要的。采用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg配置采用輸液的方式直接滴入氣管內(nèi)，調(diào)滴速為4～5滴/min。這樣可減少污染的機(jī)會(huì)，達(dá)到氣道持續(xù)濕化的目的，減少了痰痂的形成，減少刺激，同時(shí)減輕了護(hù)理工作量。同時(shí)要對(duì)氣道進(jìn)行超聲霧化吸入，每6～8h1次，有利于潤(rùn)濕呼吸道、稀釋痰液使之易于咳出。

2.2.4 環(huán)境的管理:保持病室的安靜、清潔，通風(fēng)效果好，室溫宜，調(diào)節(jié)在18℃～22℃，濕度在60%～70%為宜。病室每日用紫外線燈照射30min，每4～6h開窗通風(fēng)1次;每日用2%過(guò)氧乙酸擦地面2次。

2.2.5 口腔及皮膚護(hù)理:每天為患者進(jìn)行早晚各1次常規(guī)護(hù)理;每天為患者溫水擦浴2次，每2h為患者翻身叩背，促進(jìn)排痰。預(yù)防褥瘡，保持皮膚完整。

2.2.6 拔管的護(hù)理:當(dāng)患者意識(shí)逐漸恢復(fù)、咳嗽有力、吞咽反射存在、分泌物減少，且無(wú)肺部感染時(shí)，可行堵管、拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，要警惕瘺口的出血、粘連、肉芽增生等造成的氣道梗阻情況，一旦有異常表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

篇9

【關(guān)鍵詞】麻疹；臨床特征；并發(fā)癥；護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征 。傳染性極強(qiáng)，易造成流行，且多發(fā)于兒童。自1963年起麻疹疫苗逐漸在世界各國(guó)推廣應(yīng)用，使麻疹流行情況大為改觀，發(fā)病率直線下降。近年來(lái)麻疹患者有增多趨勢(shì)，流行病學(xué)和臨床特征也在發(fā)生變化。我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組74例麻疹患者。其中男35例，女39例，年齡83 d~3歲，有麻疹疫苗接種史1例（占1．35%），接種史不祥20例（占27．02%），無(wú)接種史53例（占71．62%）。

1．2 臨床表現(xiàn) 本組患者均有發(fā)熱，體溫38~40．7℃之間，發(fā)熱高峰期均在出現(xiàn)皮疹的第2~3天,熱程5~11 d；均有較典型的皮疹、出診順序、口腔黏膜斑以及眼結(jié)膜充血、流淚、畏光等呼吸道卡他癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查麻疹I(lǐng)gM抗體均為陽(yáng)性。

1．3 并發(fā)癥 支氣管炎、支氣管肺炎、心肌損害、腹瀉、肝功能受損。

2 護(hù)理

2．1 做好消毒隔離 因麻疹患者早期癥狀不典型，易誤診為上感、急性咽喉炎、發(fā)熱性疾病等。忽視了早期隔離，一旦確診應(yīng)立即轉(zhuǎn)入傳染區(qū)隔離。病室應(yīng)保持清潔，通風(fēng)，并進(jìn)行空氣紫外線消毒，2次/d，醫(yī)護(hù)人員必須注意戴口罩，穿隔離衣，洗手等防護(hù)措施。密切接觸者應(yīng)作好接觸后的檢疫，并同時(shí)做好人工自動(dòng)免疫。

2．2 高熱護(hù)理 密切觀察患者的生命體征變化,每4 h測(cè)體溫1次。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫,尤其是用酒精、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫＜39℃時(shí)，不宜用退熱藥，僅囑患者多飲水，以防體溫驟然下降影響出疹,出現(xiàn)其他并發(fā)癥；體溫>40℃時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用劑計(jì)量退熱劑。煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。

2．3 皮膚、眼及口腔的護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，出汗多時(shí) 及時(shí)更換衣褲，禁用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮膚繼發(fā)感染。保持眼部衛(wèi)生，避免強(qiáng)光刺激，分泌物多時(shí)用生理鹽水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥時(shí)可予金霉素眼膏涂抹，結(jié)膜炎者給予抗生素眼藥水滴眼；做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每天用生理鹽水或朵貝氏液漱口3~4次，若有口腔潰瘍者給予西瓜霜噴涂。

2．4 并發(fā)癥的護(hù)理

2．4．1 并發(fā)肺炎的護(hù)理表現(xiàn)為出疹后高熱持續(xù)不退，呼吸加快，X線胸片證實(shí)。因此應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，劇烈持續(xù)咳嗽者給予適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥。加強(qiáng)巡視，注意控制輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。有胸悶、氣促、口唇紫紺者及時(shí)予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治觥?/p>

2．4．2 并發(fā)心肌損害的護(hù)理 囑患者安靜臥床，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制輸液速度和總量，防止心力衰竭。

2．4．3 并發(fā)腹瀉的護(hù)理 密切觀察患者生命體征的變化，觀察大便顏色、性狀和量，嚴(yán)格記錄出入量，防止脫水和電解質(zhì)紊亂，觀察有無(wú)口渴、煩躁等癥狀，防止低血容量休克的發(fā)生。注意肛周皮膚、黏膜的護(hù)理，便后用溫水清洗，嚴(yán)重時(shí)涂石蠟油保護(hù)。

2．4．4 并發(fā)肝功能損害的護(hù)理 囑患者臥床休息，監(jiān)測(cè)肝功能情況，觀察有無(wú)厭油膩，惡心、嘔吐；皮膚、鞏膜有無(wú)黃疸；注意復(fù)查功能，避免使用對(duì)肝臟有毒性的藥物。

2．5 心理護(hù)理與健康教育 成人患麻疹后容易出現(xiàn)緊張、恐懼感，擔(dān)心自己的容貌受損，要向患者介紹麻疹的特征及治療和預(yù)后，告訴患者單純的麻疹預(yù)后好，皮疹退后一周左右脫屑，無(wú)色素沉著，使患者的壓力有所減輕，有利于患者的康復(fù)。同時(shí)應(yīng)針對(duì)傳染病的特點(diǎn)向患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，未接種過(guò)麻疹疫苗的盡快到當(dāng)?shù)夭块T接種，防止麻疹的大流行。

3 討論

篇10

關(guān)鍵詞：門診患者 輸液 護(hù)理 體會(huì)

The outpatient service patient infuses nursing experience

Jin Mianna

Abstract:Increases unceasingly along with the outpatient service infusion patient,the modern nursing pattern transformation,the nursing service object expands day by day,must meet the different patients needs,the outpatient service nursing content is more richly colorful,nursing work gradual systematization,standardization,comprehensive.Also the outpatient service medical treatment and nursing quality quality directly will affect patients treatment result,the thought mood and the hospital prestige.Therefore,in the outpatient service infusion nursing service operating process each link all cannot neglect,in order to avoid has each kind to infuse not good the response,guaranteed the patient infuses the treatment smooth development,enable the outpatient service infusion patients nursing quality to obtain the enhancement.

Keywords:The outpatient service patient Infusion Nursing Experience

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0114-01

隨著門診輸液患者不斷增加，現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的對(duì)象日趨擴(kuò)大，要滿足不同患者的需要，門診護(hù)理內(nèi)容更加豐富多彩，護(hù)理工作逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化、全面化［1］。且門診醫(yī)護(hù)質(zhì)量的好壞將直接影響患者的治療效果、思想情緒和醫(yī)院聲譽(yù)。因此，門診輸液護(hù)理服務(wù)的操作過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽，以免發(fā)生各種不良輸液反應(yīng)，保證患者輸液治療順利開展，使門診輸液患者的護(hù)理質(zhì)量得到提高?，F(xiàn)將門診輸液的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 心理護(hù)理

輸液前要熱情接待病人，主動(dòng)與病人交流，詳細(xì)詢問(wèn)病情，有無(wú)過(guò)敏史以及特殊要求等，同時(shí)向病人講解輸液相關(guān)知識(shí)，輸液量及大約時(shí)間，講述輸液中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)，有針對(duì)性地解決問(wèn)題。消除病人顧慮，為輸液治療營(yíng)造一個(gè)良好的心態(tài)。對(duì)老人應(yīng)熱情關(guān)懷，多交流，耐心聽其訴說(shuō)，了解其困難，并盡力幫助；對(duì)小兒患者，首先做好家長(zhǎng)工作，取得家長(zhǎng)的信任和配合，根據(jù)患兒特點(diǎn)適當(dāng)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)可以消除患兒緊張、恐懼的心理［2］。

2 為患者提供清潔、舒適、輕松的輸液環(huán)境［3］

保持室內(nèi)外環(huán)境清潔、室內(nèi)通風(fēng)良好、空氣清新,室溫控制在22~26℃，濕度控制在60%~70%，光照柔和，播放悠閑、輕松、愉快的音像節(jié)目，為患者提供生理和心理舒適的環(huán)境。

3 協(xié)助患者滿足合理的生理需要

根據(jù)患者需要安排合適的輸液和部位，對(duì)血管充盈不佳的幫助、指導(dǎo)患者進(jìn)行局部活動(dòng)或熱敷，促使血管暴露；對(duì)重癥患者給予臥位輸液；對(duì)生活可以自理、不受限制的患者給與坐位輸液，選擇上肢靜脈，滿足患者活動(dòng)方便的要求；對(duì)嬰幼兒，原則上選用頭皮靜脈；告知患者輸液室內(nèi)的排便設(shè)施，以備輸液中需要。

4 嚴(yán)格制定執(zhí)行門診輸液核對(duì)制度

4.1 醫(yī)囑制度 。

凡來(lái)輸液室治療的病人必須攜帶門診病歷手冊(cè)或治療單，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑；對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容不明確或有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。

4.2 查對(duì)制度。

與住院病人的輸液程序不同，門診輸液從查對(duì)醫(yī)囑、檢查液體和針劑到填寫輸液貼基本上由一名護(hù)士完成，因此嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度顯得尤為重要，接下來(lái)的環(huán)節(jié)是執(zhí)行配液的護(hù)士再次核對(duì)治療單、輸液貼與液體針劑，其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生疏漏都可能造成嚴(yán)重后果。

4.3 雙向核對(duì)姓名制。

執(zhí)行輸液的護(hù)士核對(duì)患者的姓名時(shí)，不應(yīng)直呼其名，而應(yīng)先核對(duì)患者的座位號(hào)，再讓患者自己報(bào)出姓名，可防止患者因聽錯(cuò)姓名而產(chǎn)生差錯(cuò)。

5 穿刺部位的選擇

仔細(xì)選擇靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，盡量選擇直、有彈性、不易滑動(dòng)、易固定的血管。如：手背、前臂、肘部等處。避免使用有病變的部位,避免盲目進(jìn)針。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間輸液者宜注意保護(hù)和合理使用血管，一般從遠(yuǎn)心端開始，根據(jù)輸入溶液的特性和患者的不同情況選擇適當(dāng)?shù)牟课?，針頭大小根據(jù)患者年齡及用藥選擇，按無(wú)菌操作要求進(jìn)行穿刺。

6 妥善固定穿刺針［4］

穿刺成功后妥善固定針頭，防止針頭位置改變引起輸入藥液不暢或滲漏。對(duì)自控力差、躁動(dòng)、意識(shí)模糊的患者使用靜脈留置針，以防針頭脫落或穿通血管后需重新穿刺及滲漏藥液對(duì)局部組織的刺激損傷而增加患者痛苦。在操作過(guò)程中，邊操作邊與患者進(jìn)行溫馨的語(yǔ)言交流溝通，減輕患者的緊張恐懼心理。

7 細(xì)心嚴(yán)密的觀察［5］

輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)細(xì)心嚴(yán)密觀察患者病情，按時(shí)巡視。要注意觀察液體輸入是否通暢、針頭是否脫出、液體流速是否合適。要主動(dòng)與患者交流、溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。護(hù)士的巡視、觀察，無(wú)疑會(huì)給患者增強(qiáng)信心，避免因輸液中出現(xiàn)的問(wèn)題而產(chǎn)生緊張情緒。

8 拔針時(shí)的護(hù)理

輸液后輸液完畢，及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入形成栓塞?？焖侔吾樅罅⒓从么竽粗疙樠芊较虬磯横樠?。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。正常人出血時(shí)間為3min，凝血時(shí)間為3~5min，建議靜脈輸液拔針按壓時(shí)問(wèn)以4min為宜。因?yàn)槔夏耆搜艿奶攸c(diǎn)，在拔針后按壓時(shí)間一般為5~6 min，才能有效地防止皮下出血，不影響下次找血管［6］。對(duì)行動(dòng)不便的患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為其按壓，直至注射部位不再出血。

9 不良反應(yīng)的觀察

拔針后確認(rèn)患者按壓正確、無(wú)出血情況時(shí)護(hù)士方可離開，給患者以安全感。對(duì)輸液療效的觀察，尤其對(duì)首次用藥的患者，還要詢問(wèn)用藥的反應(yīng)，并囑有關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者提高對(duì)輸液治療的認(rèn)知。拔針后讓患者停留5~10min，以確定患者無(wú)不適情況發(fā)生，視為輸液過(guò)程的完成。

總之，門診靜脈輸液是醫(yī)院的一個(gè)窗口，反映了醫(yī)院的工作質(zhì)量和水平。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，為了適應(yīng)人們多元化的醫(yī)療需求，給門診患者提供更好的服務(wù)，應(yīng)該建立合理的工作制度，加強(qiáng)與患者的心理溝通，保持以人為本的服務(wù)態(tài)度，明確操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，主動(dòng)接受患者的監(jiān)督，給予門診靜脈輸液患者全面細(xì)致的護(hù)理。這樣才能有效地避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證門診輸液安全、快捷、有效，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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