導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理干預(yù)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1臨床資料

本研究中的140例患者均為2013年5月至2013年10月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，均排除了合并精神系統(tǒng)疾病及妊娠期并發(fā)癥的可能。按隨機(jī)數(shù)字表法將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各70例患者。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21-37歲，平均年齡為(27.92±5.31)歲，其中有42例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，有28例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。干預(yù)組產(chǎn)婦的年齡為22-37歲，平均年齡為(28.02±5.34)歲，其中有25例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，45例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)情況的觀察、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、圍產(chǎn)期健康教育等常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。為干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行母嬰床旁護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：

①在產(chǎn)婦分娩后及時(shí)定期觀察其子宮復(fù)舊的情況。積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其實(shí)際需求。根據(jù)產(chǎn)婦的健康狀況及生活習(xí)慣為其制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康宣教，使其全面地了解關(guān)于分娩的知識(shí)。指導(dǎo)其科學(xué)地進(jìn)行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。以視頻、宣傳冊(cè)及現(xiàn)場(chǎng)演示等方式幫助鞏固產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養(yǎng)的方法。

②在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食方案，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

③在產(chǎn)婦分娩后加強(qiáng)對(duì)其腹部、及手術(shù)切口的清潔護(hù)理。監(jiān)督產(chǎn)婦為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種及沐浴清潔，在產(chǎn)婦分娩后第1d、第3d及時(shí)為其新生兒進(jìn)行床旁疾病篩查。在產(chǎn)婦出院時(shí)，對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒喂養(yǎng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

①以自評(píng)抑郁量表（SDS）和自評(píng)焦慮量表（SAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；

②以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；

③采用我院護(hù)理部自擬的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在兩組產(chǎn)婦出院前向其發(fā)放該問(wèn)卷，讓其自行勾選“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”中任意一項(xiàng)。對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.04軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、及邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分的比較

與進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前相比，兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均較優(yōu)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較

在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

篇2

1.1一般資料

選取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例，其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例，女60例;年齡20～65歲，平均(32.5±1.5)歲;內(nèi)科40例，普通外科35例，婦產(chǎn)科30例，其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期間控制感染時(shí)未實(shí)施全面護(hù)理管理干預(yù)(對(duì)照組)，2012—2013年64例患者在住院期間控制感染時(shí)實(shí)施全面護(hù)理管理干預(yù)(觀察組)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理管理方法

觀察組患者入院后進(jìn)行全面護(hù)理管理干預(yù)，包括嚴(yán)格執(zhí)行管理規(guī)章制度、強(qiáng)化保護(hù)性隔離措施、護(hù)理用具消毒、加強(qiáng)消毒管理、醫(yī)療垃圾處理以及加大宣傳力度等。

1.2.1嚴(yán)格執(zhí)行管理規(guī)章制度

醫(yī)院各科護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化日常工作中的感染意識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員各項(xiàng)操作技術(shù)規(guī)程、提高操作技術(shù)，并定期進(jìn)行考核。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各操作流程，對(duì)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格檢查、核對(duì);嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行治療，防止細(xì)菌入侵導(dǎo)致感染。

1.2.2強(qiáng)化保護(hù)性隔離措施

患者住院后進(jìn)行全面檢查，而后對(duì)患者住院情況進(jìn)行分類處理，對(duì)帶菌患者與非帶菌患者應(yīng)分離治療，對(duì)帶菌嚴(yán)重者必要時(shí)可進(jìn)行隔離治療?；颊咧委煏r(shí)的血液、體液以及排泄物等若發(fā)現(xiàn)有傳染性需隔離處理，對(duì)接觸傳染源的其他患者或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取消毒、治療等措施。

1.2.3加強(qiáng)消毒管理

護(hù)理人員應(yīng)每天按時(shí)消毒病房，保持室內(nèi)空氣清新，患者床單及枕頭等床上用品應(yīng)按時(shí)更換，并每天檢測(cè)病房微生物，病房檢測(cè)不合格時(shí)不得使用，并及時(shí)處理。醫(yī)療器械使用后要及時(shí)送往消毒室消毒，嚴(yán)禁使用消毒過(guò)期器械。

1.2.4護(hù)理用具消毒

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)使用過(guò)的聽診器、血壓計(jì)等常規(guī)消毒，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性患者檢查后的器械應(yīng)使用0.5%有效氯消毒液擦拭，必要時(shí)應(yīng)使用一次性檢查器械，防止污染其他器械。

1.2.5醫(yī)療垃圾處理

對(duì)一次性輸液器和輸液瓶在輸液結(jié)束后應(yīng)放到指定垃圾袋內(nèi)，并將垃圾袋口封住，對(duì)消毒使用過(guò)的棉棒和靜脈抽血使用過(guò)的注射器應(yīng)分類放置，并每天按時(shí)處理。

1.2.6加強(qiáng)宣傳教育

患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹有關(guān)無(wú)菌知識(shí)和感染的嚴(yán)重后果，使患者及家屬對(duì)醫(yī)院感染有充分的認(rèn)識(shí)，并配合護(hù)理人員的無(wú)菌管理等。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和觀察兩組患者住院時(shí)的感染情況，比較兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較

對(duì)照組醫(yī)院感染12例，醫(yī)院感染發(fā)生率為18.8%，觀察組醫(yī)院感染3例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.7%，觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.12，P＜0.05)。

2.2兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量比較

對(duì)照組患者使用的頭孢類抗生素劑量為(18.2±1.2)g，觀察組為(12.2±1.1)g，觀察組患者使用的頭孢類抗生素劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.13，P＜0.05)。2.3兩組患者住院時(shí)間比較對(duì)照組患者住院時(shí)間(9.5±3.5)d，觀察組為(6.5±1.5)d，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.08，P＜0.05)。

3討論

篇3

1.1研究設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)平行對(duì)照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。

1.2倫理審查

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.3隨機(jī)分組

納入病例按病志號(hào)抽簽方法簡(jiǎn)單隨機(jī)分兩組。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

①日齡≤28d。②監(jiān)護(hù)人(母親)知情同意，簽署知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)多種藥物過(guò)敏。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.6退出標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入條件，納入錯(cuò)誤。②資料不全無(wú)法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì))④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。

1.7護(hù)理方法

均連續(xù)護(hù)理14d為1療程；常規(guī)新生兒護(hù)理。

1.7.1對(duì)照組

室內(nèi)照明或自然光線等照光治療，保持屈曲和襁褓包裹常規(guī)護(hù)理。

1.7.2治療組

綜合疼痛干預(yù)護(hù)理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰，進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫(yī)四診合參、辨證施治,添加輔食，預(yù)防注射及喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)為主，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，護(hù)理過(guò)程中適當(dāng)少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現(xiàn)低血糖；營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，從新生兒的需求出發(fā)開展護(hù)理工作，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行連續(xù)觀察，確保新生兒獲得全面、細(xì)致的照顧；在新生兒進(jìn)食1h后進(jìn)行撫觸護(hù)理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實(shí)施撫觸護(hù)理的過(guò)程中，可以讓新生兒家長(zhǎng)在旁觀摩，學(xué)習(xí)；每天對(duì)新生兒沐浴室、病房等進(jìn)行消毒，控制環(huán)境溫度與濕度，避免感染；常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。

1.8觀測(cè)指標(biāo)

臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應(yīng)。

1.9療效判定

連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過(guò)觀察新生兒的面部肌群活動(dòng)，總結(jié)分?jǐn)?shù)。參照《綜合疼痛干預(yù)在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。

1.10統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基線資料

納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。

2.2退出病例

觀察期間無(wú)退出病例。

2.3脫落病例

觀察期間無(wú)脫落病例。

2.4心率、血氧飽和度

連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.5疼痛分度

連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.6不良反應(yīng)

觀察過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)

3討論

無(wú)論是正常生產(chǎn)還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經(jīng)組織還未發(fā)育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對(duì)于先天體質(zhì)較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來(lái)疼痛刺激，反復(fù)的疼痛刺激使身體感受器越來(lái)越敏感，引起過(guò)敏反應(yīng)。體檢等也會(huì)成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無(wú)法表達(dá)疼痛刺激，只能以哭叫、動(dòng)作等表現(xiàn)出來(lái)，長(zhǎng)期以往，易被忽視。持續(xù)疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來(lái)明顯的生理反應(yīng)和激素、代謝水平變化，長(zhǎng)期持續(xù)疼痛刺激還會(huì)導(dǎo)致新生兒日后出現(xiàn)認(rèn)知行為障礙等問(wèn)題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對(duì)新生兒的影響成為了近年來(lái)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。新生兒的疼痛等級(jí)無(wú)法做出準(zhǔn)確詳細(xì)地評(píng)估，只能間接的通過(guò)新生兒的面部肌群表現(xiàn)和各項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預(yù)表現(xiàn)有五個(gè)方面：①藥物干預(yù)：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環(huán)境：降低環(huán)境噪音水平，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂(lè)。③治療：使新生兒保持屈曲和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無(wú)痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰，使新生兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。其中非藥物干預(yù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合疼痛干預(yù)使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發(fā)癥，使得新生兒的康復(fù)質(zhì)量大大提高。

4總結(jié)

篇4

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)外科；術(shù)后感染；護(hù)理；應(yīng)用效果

術(shù)后感染是神經(jīng)外科比較常見的一種并發(fā)癥，神經(jīng)外科手術(shù)屬于比較特殊的手術(shù)，手術(shù)部位比較特殊，因此一旦發(fā)生感染癥狀后，很容易引發(fā)其他不良癥狀[1]，甚至對(duì)患者的后期康復(fù)、生命等帶來(lái)巨大的影響，因此在神經(jīng)外科手術(shù)后，需要及時(shí)開展抗感染、消毒處理等工作，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗(yàn)選取2015年03月～2016年10月的神經(jīng)外科患者60例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和護(hù)理組，各30例。男37例，女23例，護(hù)理組年齡25.58～74.1歲，平均年齡（57.58±7）歲。對(duì)照組年齡25.61～574.3歲，平均年齡（57.63±7.02）歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

護(hù)理組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方式，第一，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理[2]。成立小組，由護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)管理，小組成員選擇本科室的護(hù)理人員，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者以往病例以及其他方面的資料進(jìn)行查閱和認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后引發(fā)的感染癥狀、感染部位、影響因素等及時(shí)加以認(rèn)識(shí)。感染常發(fā)部位比如顱內(nèi)感染、下呼吸道感染等癥狀，針對(duì)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及其他不良反應(yīng)提前做好預(yù)防改進(jìn)工作。第二，管理措施。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理工作開展時(shí)，有很多方面需要引起注意，并且做好管理工作。首先，手術(shù)室環(huán)境管理，手術(shù)室空氣質(zhì)量低是引起手術(shù)感染率上升的一個(gè)非常主要的影響因素[3]，因此提升患者及其術(shù)后的衛(wèi)生程度，降低排菌量非常必要。同時(shí)在手術(shù)開展的整個(gè)階段，需要做好患者的衛(wèi)生管理，降低排菌量，對(duì)于緊急手術(shù)患者，手術(shù)開展前需要快速對(duì)患者擦拭身體以及其他工作，提升患者的清潔程度。其次，護(hù)理也非常關(guān)鍵。對(duì)于腦脊液漏患者，需要做好護(hù)理和切口護(hù)理工作，采用常壓引流方式，同時(shí)將引流袋裝置在切口平面下方，避免引流袋回流而引起顱內(nèi)感染等癥狀。加強(qiáng)對(duì)患者身體功能運(yùn)動(dòng)和指導(dǎo)[4]。再次，引流護(hù)理。腦室外引流過(guò)程中，需要對(duì)引流瓶的高度加以科學(xué)控制，避免腦脊液回流而引發(fā)感染癥狀，同時(shí)需要采用一次性的引流瓶和引流管，避免上下插入操作時(shí)，導(dǎo)致引流受阻，同時(shí)可以通過(guò)輕微的進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)來(lái)降低感染發(fā)生率。在具體引流操作時(shí)，采用擠壓引流管方式來(lái)對(duì)組織碎塊阻塞情況加以改善，避免引流管堵塞，從而引發(fā)顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)癥狀[5]。最后，導(dǎo)管更換。對(duì)于緊急情況下的置管操作時(shí)，由于情況危急，因此消毒工作開展不到位，因此必須要在兩天內(nèi)及時(shí)更換導(dǎo)管，采用薄膜敷料將導(dǎo)管妥善固定，對(duì)于疑似污染病例能夠及時(shí)加以更換處理，降低靜脈藥物刺激作用，避免引起靜脈炎等不良反應(yīng)癥狀。同時(shí)也需要做好尿道管理，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)菌進(jìn)入尿道的情況，可以利用膠帶將導(dǎo)管有效固定到腹部位置，降低尿道感染發(fā)生率。當(dāng)然除了上述提到的，由于神經(jīng)外科手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間一般都比較長(zhǎng)，容易引起腦脊液漏等情況，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增大，因此整個(gè)手術(shù)開展前后必須要做好抗感染護(hù)理工作，給予持續(xù)引流處理，提升手術(shù)成功率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理組的術(shù)后感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度大小分別是20.00%（6/30）、100.00%（30/30），其中分別出現(xiàn)了顱內(nèi)感染患者1例，下呼吸道感染患者2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，其他感染癥狀患者2例，對(duì)照組的術(shù)后感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度大小分別是40.00%（12/30）、83.33%（25/30），兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)施，能夠針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后容易引發(fā)的感染癥狀開展對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后引流、導(dǎo)管、手術(shù)環(huán)境、等各個(gè)方面開展有效的護(hù)理干預(yù)操作，從而可以降低神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后感染癥狀發(fā)生率，提升患者及其家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)工作開展的滿意度。因此采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)護(hù)理工作開展后，可以有效預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染癥狀，提升護(hù)理療效。

參考文獻(xiàn)

[1]李千紅,劉瑞,盧秀萍,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1418-1419.

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篇5

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);PICC;預(yù)防相關(guān)感染

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管,其安全性高于中心靜脈置管術(shù)(CVC),是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)。

近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用于化療、TPN、長(zhǎng)期輸液及危重病患者。但由于導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，輸入藥物的特殊性等原因，仍有可能發(fā)生一系列導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，我們對(duì)PICC置管患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防PICC相關(guān)性感染的發(fā)生，獲得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2007年6月—2008年12月在我科住院行PICC置管術(shù)患者82例,隨機(jī)分成兩組，觀察組42例，其中男23例,女19例;年齡32～69歲,平均50.5歲，其中乳腺癌10例，大腸癌20例，胃癌9例，腸漏3例。對(duì)照組40例，其中男23例,女17例;年齡34～77歲,平均59.9歲，其中乳腺癌9例，大腸癌17例，胃癌10例，腸漏4例。兩組病例一般資料差異無(wú)顯著性。

2方法

2.1護(hù)理干預(yù)措施

2.1.1置管前向患者及家屬做好心理指導(dǎo)及健康教育如置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、步驟及如何配合。獲得他們的支持與配合，簽手術(shù)同意書。選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，內(nèi)徑粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺置管，測(cè)量穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度，所得長(zhǎng)度為PICC導(dǎo)管入血管的長(zhǎng)度[1]，乳腺癌患者避免患側(cè)肢體穿刺，操作者洗手，戴手套。

2.1.2置管中嚴(yán)格皮膚消毒嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，操作者置管技術(shù)熟練，確保一次性穿刺成功，避免重復(fù)穿刺造成局部組織及血管損傷。

2.1.3置管后穿刺部位按時(shí)換藥嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血象變化，觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，以及沿靜脈走向的紅腫、疼痛，置管靜脈呈現(xiàn)條索狀改變等感染征象。

2.1.4觀察組措施在采取上述護(hù)理措施的同時(shí),于每次輸液結(jié)束后以云南白藥膏沿置管靜脈走向外敷。

2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)使用PICC置管后感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：隨時(shí)觀察患者體溫、血象變化，T>38.5℃而無(wú)其他感染源存在,查血培養(yǎng)陽(yáng)性，白細(xì)胞>10.0×109/L，穿刺點(diǎn)有紅腫疼痛,穿刺靜脈疼痛,呈條索狀改變，拔管時(shí)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為發(fā)生感染。

3結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后PICC置管感染發(fā)生情況

4討論

4.1PICC置管術(shù)后發(fā)生感染的常見原因[2]導(dǎo)管的長(zhǎng)期使用可致導(dǎo)管處皮膚破損，破損處皮膚通道為細(xì)菌入侵提供了門戶,導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng),感染的發(fā)生率越高[3];導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬或選擇的型號(hào)不當(dāng),導(dǎo)管粗、血管細(xì),導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮，導(dǎo)管在血管內(nèi)的機(jī)械性刺激。護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練,穿刺一次性成功率低，反復(fù)穿刺血管造成機(jī)械性損傷;腫瘤或化療患者免疫力低下,抗感染能力下降造成感染;化療或靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物的強(qiáng)刺激性和高滲性對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，血管內(nèi)膜炎癥、增厚。云南白藥具有抗炎、活血化瘀、止血愈傷的藥理作用，能促進(jìn)結(jié)締組織增生，修復(fù)局部損傷組織，促進(jìn)血液循環(huán)，從而顯著降低了局部炎癥及靜脈炎的發(fā)生(P<0.01)。

4.2PICC的特點(diǎn)可見性穿刺，穿刺成功率高，操作、維護(hù)簡(jiǎn)便,留置時(shí)間長(zhǎng),可應(yīng)用于多種疾病,各年齡層次患者,滿足各種輸液要求,護(hù)理人員應(yīng)本著以人為本的護(hù)理服務(wù)理念,在應(yīng)用過(guò)程中早期實(shí)施護(hù)理干預(yù),置管前做好心理指導(dǎo)及健康教育，選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，選擇內(nèi)徑粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺置管,置管中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)，穿刺技術(shù)熟練，確保一次性穿刺成功。置管后穿刺部位堅(jiān)持按時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染征象，觀察組于每次輸液結(jié)束后以云南白藥膏外敷,能有效地減少PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高PICC的使用率，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕護(hù)理工作量。

【參考文獻(xiàn)】

1何恒霞，劉秀紅.外周導(dǎo)入中心靜脈置管長(zhǎng)度的研究與應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):44-45.

篇6

1·1心理護(hù)理視野正在拓寬

心理護(hù)理目標(biāo)已不局限在病人和疾病本身,而是擴(kuò)大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護(hù)理燒傷患兒的同時(shí),關(guān)注患兒母親的應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估并恰當(dāng)干預(yù),保證患兒母親的健康心態(tài),共同促進(jìn)患兒康復(fù)。李樂(lè)之等[3]研究表明腹部手術(shù)病人術(shù)前焦慮與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士應(yīng)盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)與家庭的聯(lián)系,提高手術(shù)耐受力。方逸等[4]對(duì)雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問(wèn)卷調(diào)查分析,以便針對(duì)性進(jìn)行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹香等[5]對(duì)122例嬰兒智力發(fā)展及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,旨在促進(jìn)和保障嬰幼兒智力發(fā)展。

1.2心理護(hù)理的方法更趨科學(xué)化

心理護(hù)理從宣教式的經(jīng)驗(yàn)之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮和運(yùn)用。護(hù)理工作者開始關(guān)注不同病情、不同病人的個(gè)體差異,采取科學(xué)的心理護(hù)理理念,拓展心理護(hù)理的深度。例如音樂(lè)療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運(yùn)用了生物反饋訓(xùn)練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應(yīng)。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過(guò)正性暗示和常規(guī)心理護(hù)理對(duì)照研究,結(jié)果表明積極暗示法明顯優(yōu)于一般的心理護(hù)理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導(dǎo)訓(xùn)練和Beck認(rèn)知治療理論成功地對(duì)1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進(jìn)行心理干預(yù)。董冰等[18]研究表明針對(duì)性的心理干預(yù)方法對(duì)緩解術(shù)前焦慮、加速術(shù)后康復(fù)的效果優(yōu)于一般心理護(hù)理。

1.3應(yīng)用量表評(píng)價(jià)的論文明顯上升

本調(diào)研顯示,1997年應(yīng)用心理評(píng)定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達(dá)56.6%。準(zhǔn)確的心理評(píng)估是心理護(hù)理的前提,胡軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)主、客觀兩種評(píng)估方法差異非常顯著。若使心理護(hù)理具備科學(xué)性和可信度,護(hù)理人員必須掌握科學(xué)的心理評(píng)估方法,科學(xué)地測(cè)定病人的心理狀況,有的放矢地開展心理護(hù)理,真正使病人受益。

2心理護(hù)理的展望

2·1心理護(hù)理深入開展是護(hù)理成為自主性專業(yè)的必要條件

護(hù)理要想成為自主性專業(yè),擺脫依賴和束縛,必須有獨(dú)到的理念和能力。我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展之所以不盡人意,很大程度上取決于欠缺心理護(hù)理的技巧和能力,相當(dāng)程度上還停留在機(jī)械操作狀態(tài),阻礙整體化護(hù)理的完善和進(jìn)展。護(hù)士與病人有著密切的接觸,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題。解決病人的心理困擾,這是不該忽視的護(hù)理范疇。

篇7

【關(guān)鍵詞】信息支持；癌癥患者；生活質(zhì)量

目前全球每年因?yàn)榘┌Y而死亡的人數(shù)為630萬(wàn)[1]。調(diào)查顯示，癌癥患者生活質(zhì)量普遍低[2]。如何提高患者生活質(zhì)量的研究日益受到重視。有學(xué)者研究表明：給予癌癥患者需要的、有價(jià)值的信息可以提高其生活質(zhì)量[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)癌癥患者進(jìn)行針對(duì)性的信息支持，為進(jìn)一步改善癌癥患者生活質(zhì)量提供可靠的實(shí)證資料。

1資料與方法

1.1一般資料2012.03――2012.07在衡陽(yáng)某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)住院患者80例。研究對(duì)象共有80人，其中男性41例，女性39例；平均年齡52.41士12.15歲（26-80歲）經(jīng)抽簽法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、文化程度、居住地、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源以及患者疾病類型比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組在入組后給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上提供針對(duì)性的信息支持。

1.2.1針對(duì)性信息支持在每個(gè)實(shí)驗(yàn)組患者床頭放置信息交流文件夾，交流文件夾中有硬面抄一本和圓珠筆一支?；颊呷朐寒?dāng)天由研究者向患者詳細(xì)介紹信息交流文件夾使用目的和使用方法，交待患者可以自由表達(dá)內(nèi)心需求和希望獲得信息支持形式和內(nèi)容，如想通過(guò)圖片、圖表、小冊(cè)子等了解疾病知識(shí)，或與其它患者進(jìn)行交流，或希望醫(yī)生與其溝通等，充分挖掘不同患者內(nèi)心真實(shí)需求。研究者每天收集交流文件夾內(nèi)容（下午十五時(shí)），根據(jù)交流文件夾中患者反饋需求，給予針對(duì)性信息支持。

1.2.2評(píng)價(jià)方法采用問(wèn)卷收集資料法于干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。問(wèn)卷包括2部分：①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、診斷、癌癥的分期等情況。②生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）：由30個(gè)項(xiàng)目組成，其中功能量表和整體生活質(zhì)量的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越差[5]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS.17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

2結(jié)果

2.1QLQ-C30得分情況表1結(jié)果提示：80例患者經(jīng)信息支持干預(yù)后的整體生活質(zhì)量及各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)于對(duì)照組均較治療前有不同程度的改善。干預(yù)組干預(yù)后PF（軀體功能）、RF（角色功能）、EF（情緒功能）、CF（認(rèn)知功能）、SF（社會(huì)功能）、QL（總體生活質(zhì)量）、FA（疲乏）、NV（惡心嘔吐）、PA（疼痛）均有顯著性變化（P

3討論

3.1息支持可以提高癌癥患者生活質(zhì)量生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括角色功能、身體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各個(gè)方面。信息可使患者對(duì)自身疾病及疾病帶來(lái)的影響有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，消除焦慮緊張，增強(qiáng)自理行為能力、自我管理能力，使患者更好地配合治療與診治過(guò)程。癌癥患者不管接受何種治療，均有較高的信息需求，且絕大多數(shù)患者需要獲得與他們所患疾病有關(guān)的最大量的信息，患者常把接受信息置于重要的位置[6]，而信息的缺乏會(huì)使患者產(chǎn)生疾病不確定感，增加患者在疾病過(guò)程中的壓力，從而影響患者的康復(fù)和治療[7]。據(jù)WHO研究報(bào)告人類三分之一的疾病通過(guò)信息的有效溝通能夠提高治療效果。

3.2提供針對(duì)性信息支持是提高癌癥患者生活質(zhì)量的有效干預(yù)方式信息支持是指為處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供指導(dǎo)、建議和咨詢，可通過(guò)減輕人們對(duì)覺察到的壓力的感受，或在某種程度上通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，以減輕人們對(duì)覺察到的壓力的反應(yīng)來(lái)減輕壓力帶來(lái)的影響[8]。本研究結(jié)果表明經(jīng)過(guò)16周的干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量均有不同程度的改善。因此，有必要提供針對(duì)性信息支持，以改善腫瘤患者的生活質(zhì)量.

參考文獻(xiàn)

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篇8

護(hù)士共情能力是指護(hù)士在臨床工作中，能站在病人的位置，正確地感知自已和病人的情緒，并能準(zhǔn)確地識(shí)別和評(píng)價(jià)病人的情感和狀況，以期更好地理解需要幫助的病人，最終形成有效的護(hù)理干預(yù)，以滿足病人的軀體需要和減輕病人心理痛苦的一和情感體驗(yàn)?zāi)芰?.而90后護(hù)士由于其具有獨(dú)特的特性：1`、依賴性。2心理素質(zhì)差。3、自律性差。所以大多共情能力差，而護(hù)理工作是一個(gè)情緒勞動(dòng)密集，工作倦怠高危的職業(yè)，不僅要求護(hù)士付出大量的體力勞動(dòng)，腦力勞動(dòng)，還要付出高情感上的努力.現(xiàn)在90后護(hù)士是醫(yī)院一支不可缺少的新生力量，其管理是最困難，最復(fù)雜的，靈活地運(yùn)用激勵(lì)理論來(lái)調(diào)動(dòng)她們的積極性，就可以收到事半功倍的效果.

1、需要層次論、

需要層次論分為5個(gè)層次，既生理的需要，社交的需要，威望的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。人人都希望自已得到社會(huì)的、他人的承認(rèn)。而90后護(hù)士從校門、家門走上社會(huì)，成為“白衣天使”，一方面為獲得一份職業(yè)感到欣慰，一方面又因經(jīng)濟(jì)收入少，生活待遇低而有自卑心理，認(rèn)為自身努力得不到體現(xiàn)，以致于工作倦怠。護(hù)士長(zhǎng)要設(shè)法滿足她們各層次的需要，促使她們?nèi)プ非蟾邔哟蔚男枰?，提高她們的共情能力，以提高工效。護(hù)士長(zhǎng)首先要在工作中與她們建立感情，這種感情表現(xiàn)為工作上關(guān)心，政治上教育幫助，生活上體諒照顧。體現(xiàn)在1、鼓勵(lì)并安排她們自學(xué)，在不影響工作情況下，調(diào)出休息日讓她們安心復(fù)習(xí)參加考試。2要關(guān)心她們的婚戀問(wèn)題，多創(chuàng)造條件，注意引導(dǎo)，加強(qiáng)管理，以解決她們的后顧之憂。3、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，注意培養(yǎng)護(hù)士的道德情操，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)士多表?xiàng)?，少批評(píng)，努力發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，贊揚(yáng)使人愉快，人人工作在一個(gè)愉快、輕松的工作環(huán)境就可以提高工作效率，從而得到社會(huì)及他人的尊重、贊賞。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2-11月入住ICU的心外術(shù)后患者70例，按入科編號(hào)排序，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.0±1.2）歲；對(duì)照組35例，男17例，女18例，平均年齡（64.7±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）；年齡≥18周歲，擇期手術(shù)患者；術(shù)前言語(yǔ)正常，具備一定的讀寫能力；經(jīng)靜脈和/或吸入全身麻醉體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)；體外循環(huán)時(shí)間100～250 min；術(shù)后生命體征穩(wěn)定、處于恢復(fù)期；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)精神障礙病史和家族史；術(shù)前肝腎功能指標(biāo)無(wú)明顯異常；入住ICU時(shí)間≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；入組后ICU住院時(shí)間超過(guò)2周；研究中患者放棄治療或死亡。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 在ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理措施：（1）了解患者入院時(shí)的一般資料，并向患者詳細(xì)介紹ICU的環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、陪護(hù)制度及所采取的治療措施等。（2）對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，包括血壓、呼吸、心律、脈搏、體溫、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力等，在做好護(hù)理常規(guī)的同時(shí)，要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從被動(dòng)訓(xùn)練逐步轉(zhuǎn)向主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主訓(xùn)練。（3）在病情允許的情況下，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行行為治療，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)，鼓勵(lì)其主動(dòng)活動(dòng)頭部及四肢，自主觀察周圍環(huán)境。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；入組后ICU住院時(shí)間超過(guò)2周；研究專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net中患者放棄治療或死亡。

1.2.2 干預(yù)組 （1）成立集束干預(yù)小組。由ICU護(hù)理人員組成干預(yù)小組，并對(duì)她們進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容集中于對(duì)ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素的評(píng)估，旨在提高護(hù)士對(duì)于譫妄知識(shí)和觀念的掌握，增加護(hù)士對(duì)譫妄評(píng)估的陽(yáng)性率，同時(shí)將1～3名具備ICU資質(zhì)的醫(yī)師納入干預(yù)小組內(nèi)，目的在于指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物的正確使用。（2）術(shù)前訪視，首先了解患者一般資料，之后以畫冊(cè)形式向患者介紹ICU的環(huán)境、限制探視的必要性、監(jiān)護(hù)設(shè)備、術(shù)后麻醉蘇醒過(guò)程、使用保護(hù)性約束的必要性、如何床上排便等相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬對(duì)ICU/CCU有初步認(rèn)識(shí)，有助于緩解術(shù)前焦慮緊張等不良情緒。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意識(shí)混亂的評(píng)估方法）評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)，主要包括以下幾條癥狀：①急性發(fā)作或反復(fù)波動(dòng)；②注意力不集中；③思維混亂；④意識(shí)變化程度（完全清醒以外的任何意識(shí)狀態(tài)如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定為譫妄，如患者診斷為譫妄且在出ICU前經(jīng)CAM-ICU再次評(píng)估①、②、③或④消失，可視為譫妄好轉(zhuǎn)。按CAM-ICU判斷是否出現(xiàn)譫妄，若沒有出現(xiàn)，每6小時(shí)在用CAM-ICU進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)譫妄，隨后每3小時(shí)再次評(píng)估[3-6]。（4）識(shí)別ICU譫妄危險(xiǎn)因素，利用術(shù)前采集的患者一般資料，對(duì)高危因素和后果的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，早期識(shí)別出心外術(shù)后ICU譫妄的高危患者。（5）促使睡眠一覺醒周期的正?；?。干預(yù)小組成員要每日記錄患者日常和夜間睡眠時(shí)間段和持續(xù)時(shí)間，實(shí)施睡眠限制措施。盡量降低科室噪音，夜間盡量關(guān)燈，最大限度地降低各種儀器的警報(bào)聲，交談和走路保持輕聲，夜間聲音控制在40分貝以下。（6）按需鎮(zhèn)痛，確保用藥安全。正確評(píng)估患者疼痛的部位、程度等，避免應(yīng)用苯二氮卓藥物、卡巴拉丁等。具有尖端扭轉(zhuǎn)性室速較大風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)避免應(yīng)用抗精神病類藥物?？梢圆捎梅撬幬锓椒▉?lái)分散患者的注意力，如收錄音機(jī)、音樂(lè)等信息療法。（7）早期功能恢復(fù)鍛煉，在患者清醒合作的前提下，盡量避免使用約束帶，減少患者裸露的時(shí)間和次數(shù)，協(xié)助并促進(jìn)患者有效咳痰，指導(dǎo)患者床上肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)治療后譫妄發(fā)生率、ICU治療時(shí)間、總住院日、28 d生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組的譫妄發(fā)生率降低、ICU治療時(shí)間與總住院日縮短、28 d生存率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

集束化干預(yù)（Bundles of Care）是近年來(lái)護(hù)理學(xué)界涌現(xiàn)出的新型護(hù)理理念，也可稱為“捆綁式治療”，是指一種基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一系列相關(guān)治療及護(hù)理措施的綜合體，可以用來(lái)處理很多臨床上一般方法難以處理的疾病。

行心臟外科手術(shù)的患者，由于術(shù)中需要阻斷血流影響體外循環(huán)，術(shù)后患者容易發(fā)生血流動(dòng)力不穩(wěn)定，通常行心臟外科手術(shù)后，需將患者轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)測(cè)生命體征、飲 食、并發(fā)癥等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心外科手術(shù)后，患者發(fā)生譫妄的幾率很高[13-14]。譫妄是一種急性可逆性的精神紊亂綜合征，臨床學(xué)界定義譫妄為思維混亂、注意力轉(zhuǎn)移、常出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、定向力紊亂及意識(shí)障礙、精神活動(dòng)亢進(jìn)、行為異常、睡眠覺醒周期紊亂和情緒波動(dòng)綜合征。本院通過(guò)給予干預(yù)組集束化護(hù)理，觀察干預(yù)組和對(duì)照組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，研究集束化護(hù)理對(duì)心外科ICU譫妄的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、出ICU譫妄例數(shù)均低于對(duì)照組，而28 d時(shí)的生存率明顯高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了集束干預(yù)策略能夠明顯降低心外術(shù)后患者ICU譫妄的發(fā)生率，同時(shí)在發(fā)生譫妄的患者中行集束化護(hù)理策略也能提高譫妄的緩解率；同時(shí)可以減少心臟外科手術(shù)患者在ICU治療時(shí)間和總住院時(shí)間；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)譫妄和全身情況的改善程度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組入ICU 3 d和出ICU時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于入院ICU當(dāng)時(shí)，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與筆者對(duì)譫妄的相關(guān)評(píng)估結(jié)果一致，這說(shuō)明APACHEⅡ評(píng)分作為一種疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)測(cè)ICU譫妄的預(yù)后具有很好的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防心外術(shù)后患者ICU譫妄，是一種有效的護(hù)理干預(yù)手段，也是提高護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后的結(jié)構(gòu)化方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。但是，其影響譫妄發(fā)生率和緩解率的具體機(jī)制仍需進(jìn)一步闡明，另外，隨訪時(shí)間過(guò)短也限制了本研究的精確性，這些都是筆者下一步的研究方向。

參考專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：內(nèi)科；護(hù)理工作；組織和管理；疾病護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問(wèn)題。做好安全隱患的防范管理機(jī)制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因， 探討減少差錯(cuò)發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患

2.1由于護(hù)理人員工作不到位可能帶來(lái)的安全隱患：就從內(nèi)科護(hù)理人員的工作來(lái)看其隱患主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對(duì)病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)比較淡薄等等這些都是帶來(lái)安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來(lái)嚴(yán)格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級(jí)代簽的情況，或者沒有及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人的情況，沒有及時(shí)的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護(hù)理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來(lái)護(hù)理的麻煩。法律意識(shí)淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識(shí)和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，由于護(hù)士過(guò)多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對(duì)病人的傷害。

2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護(hù)理的管理制度直接影響到護(hù)理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對(duì)缺乏護(hù)理管理的意識(shí)，管理者自身的管理經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這樣就會(huì)使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會(huì)使得醫(yī)院制定的護(hù)理管理制度也不會(huì)健全，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作無(wú)法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會(huì)使護(hù)理工作的安全隱患無(wú)法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識(shí)導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會(huì)都會(huì)對(duì)醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對(duì)其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會(huì)失去對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來(lái)進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。正是因?yàn)檫@樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對(duì)于患者而言由于其疾病的原因往往會(huì)導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會(huì)出現(xiàn)患者對(duì)自己的疾病的認(rèn)識(shí)不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無(wú)法鎮(zhèn)定，從而給護(hù)理工作帶來(lái)無(wú)限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識(shí)。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長(zhǎng)的，大多的內(nèi)科患者都需要長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，這樣的話就對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，需要護(hù)理人員有足夠的耐心、愛心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護(hù)理。在工作中要不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴(kuò)展自己的知識(shí)，只有這樣才能有能力面對(duì)各種突發(fā)狀況，更好的完成護(hù)理工作。

3.2不斷的加強(qiáng)和提高內(nèi)科護(hù)理的管理水平。通過(guò)研究表明，內(nèi)科護(hù)理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，規(guī)范管理工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識(shí)。同時(shí)可以采用績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的水平。同時(shí)要不斷的致力于護(hù)理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護(hù)理管理制度，加強(qiáng)控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個(gè)崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.3不斷的加強(qiáng)患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識(shí)，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護(hù)理工作中的語(yǔ)言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護(hù)理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。

4結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護(hù)理安全管理中， 必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)， 加強(qiáng)質(zhì)量控制， 嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科通過(guò)對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析， 并制定有針對(duì)性的防范措施， 加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長(zhǎng)效防范管理機(jī)制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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