1臨床資料

1．1一般資料71例患兒睡眠均有打鼾、張口呼吸、憋氣，有的還伴有智力下降。本組71例，男38例，女33例，年齡4~12歲，平均7歲，平均住院天數(shù)7d，其中扁桃體肥大23例，腺樣體肥大23例，扁桃體肥大合并有腺樣體肥大25例。

1．2手術(shù)治療效果以上病例均采取扁桃體摘除術(shù)和在內(nèi)窺鏡下采取腺樣體刮除術(shù)，治愈71例(100%)。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1認(rèn)真做好術(shù)前檢查除常規(guī)血液檢查外，鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇CT是主要的輔助檢查。盡可能詳細(xì)地掌握鼻腔的病變情況，是保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少手術(shù)并發(fā)癥的前提。

1臨床資料

1．1一般資料71例患兒睡眠均有打鼾、張口呼吸、憋氣，有的還伴有智力下降。本組71例，男38例，女33例，年齡4~12歲，平均7歲，平均住院天數(shù)7d，其中扁桃體肥大23例，腺樣體肥大23例，扁桃體肥大合并有腺樣體肥大25例。

1．2手術(shù)治療效果以上病例均采取扁桃體摘除術(shù)和在內(nèi)窺鏡下采取腺樣體刮除術(shù)，治愈71例(100%)。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1認(rèn)真做好術(shù)前檢查除常規(guī)血液檢查外，鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇CT是主要的輔助檢查。盡可能詳細(xì)地掌握鼻腔的病變情況，是保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少手術(shù)并發(fā)癥的前提。

［摘要］目的：探究伴鼾癥患者全身麻醉手術(shù)后，其麻醉復(fù)蘇期間的相關(guān)觀察及護(hù)理效果。方法：選取2018年2月~2019年2月在我院接受全身麻醉下手術(shù)的伴鼾癥患者100例，以雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例，對(duì)照組麻醉復(fù)蘇期給予常規(guī)觀察及護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則給予綜合觀察及護(hù)理干預(yù)，分析兩組干預(yù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組低氧血癥、血壓異常、呼吸抑制、心律失常、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為94.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論：伴鼾癥患者全身麻醉手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期接受有效的觀察及護(hù)理干預(yù)，可更好地預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］全身麻醉手術(shù)；鼾癥；麻醉復(fù)蘇；并發(fā)癥；滿(mǎn)意度

鼾癥是異常睡眠障礙的一種，可對(duì)患者的神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等造成危害，其可誘發(fā)心律失常，還可出現(xiàn)心絞痛、高血壓等情況［1］。多數(shù)伴鼾癥患者存在扁桃體肥大情況［2］，其發(fā)生與喉、咽、鼻等部位異常所致呼吸中樞反應(yīng)能力降低、呼吸道阻塞等有關(guān)。全身麻醉患者在復(fù)蘇期間，其自身保護(hù)性反射功能未能完全恢復(fù)，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)部分麻醉藥物殘留，常會(huì)引發(fā)意識(shí)不清等情況，威脅患者的生命安全，因此加強(qiáng)其復(fù)蘇期間的病情觀察及護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究擬探討伴鼾癥患者全身麻醉手術(shù)后給予綜合觀察及護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年2月~2019年2月在我院接受全身麻醉下手術(shù)的伴鼾癥患者100例，以雙盲法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。其中試驗(yàn)組男33例、女17例，年齡3~54（18.10±6.51）歲；兒科患者41例，婦科患者9例；合并癥：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征7例，扁桃體肥大38例，其他5例；ASA分級(jí)：I級(jí)35例，II級(jí)15例。對(duì)照組男35例、女15例，年齡3~56（18.78±7.85）歲；兒科患者39例，婦科患者11例；合并癥：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征6例，扁桃體肥大37例，其他7例；ASA分級(jí)：I級(jí)34例，II級(jí)16例。兩組患者性別、年齡、科室、合并癥、ASA分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組麻醉復(fù)蘇期采取常規(guī)觀察及護(hù)理干預(yù)，即按醫(yī)囑觀察患者呼吸、體溫、心率、血壓等生命體征，協(xié)助其保持仰臥位，將頭偏向一側(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。試驗(yàn)組則采取綜合觀察及護(hù)理干預(yù)，具體如下：①呼吸系統(tǒng)觀察及護(hù)理。觀察呼吸幅度、節(jié)律、頻率等，以及血氧飽和度（＜90%表示存在低氧血癥），是否存在喉痙攣或喉頭水腫，是否氣管內(nèi)插管，是否存在舌后墜、誤吸。麻醉復(fù)蘇期常見(jiàn)并發(fā)癥包括低氧血癥、呼吸抑制，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，患者常存在血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀。通常情況下，患者較易呼吸暫停（短暫性），睡眠形態(tài)特殊，應(yīng)加強(qiáng)其復(fù)蘇期間的觀察及護(hù)理干預(yù)，一旦出現(xiàn)低氧血癥或呼吸抑制情況，應(yīng)立即實(shí)施氧氣吸入干預(yù)，檢測(cè)其血氧飽和度，并適當(dāng)配合面罩加壓給氧，必要時(shí)積極配合醫(yī)生實(shí)施救治，若患者經(jīng)治療后仍存在缺氧癥狀，則給予其氣管內(nèi)插管，必要時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸。②循環(huán)系統(tǒng)觀察及護(hù)理。監(jiān)測(cè)血壓、心率水平，若血壓相較手術(shù)前降低25%及以上，表示其存在手術(shù)低血壓情況，若高出25%（或140/90mmHg以上），則代表存在高血壓；心動(dòng)過(guò)速者，其心率水平在100次/min以上，心動(dòng)過(guò)緩者則在60次/min以下。采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度、脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征。③一般護(hù)理。根據(jù)患者身體情況進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，協(xié)助患者合理更改體位，若患者麻醉未清醒，則可取去枕平臥位6h，確保其頭部偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)誤吸。患者在手術(shù)后會(huì)受到相關(guān)因素的影響而較易出現(xiàn)低體溫的情況，因此護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫的發(fā)生，并適當(dāng)實(shí)施保暖增溫護(hù)理。麻醉后，患者的末梢神經(jīng)感覺(jué)會(huì)有所遲鈍，其熱敏感性較差，應(yīng)避免出現(xiàn)皮膚灼傷的情況。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者低氧血癥、血壓異常、呼吸抑制、心律失常、低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生情況；參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表的方式評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，可分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，并將十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意納入滿(mǎn)意率的計(jì)算。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和百分率比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit檢驗(yàn)，結(jié)果以平均Ridit值（R）表示；由DPS.7.05進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

1臨床資料

全部病例共76例:慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的42例，扁桃體肥大咽腔狹窄造成睡眠呼吸暫停（即鼾癥）18例，單純肥大影響吞咽呼吸的小兒4例，考慮為病灶性扁桃體炎的12例。全部均無(wú)手術(shù)禁忌。

2手術(shù)準(zhǔn)備

①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)高血壓糖尿病血液病婦女要避開(kāi)月經(jīng)期。

②做血尿常規(guī)，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒檢查。

③術(shù)前6-8h禁食。

第一章總則

第一條實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)而采取的重要舉措。為全面貫徹落實(shí)中央、省、市有關(guān)精神，穩(wěn)步扎實(shí)做好我縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，制定本實(shí)施方案。

第二條本方案所稱(chēng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持“參加自愿、就醫(yī)方便、報(bào)銷(xiāo)及時(shí)、管理完善、運(yùn)行透明、資金安全”的方針，本著“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、突出大病重病、保證收支平衡、社會(huì)公開(kāi)監(jiān)督”的原則組織實(shí)施。

第四條凡不享受公費(fèi)勞保醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇的本縣農(nóng)業(yè)人口，均可以戶(hù)為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，按規(guī)定享有醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及對(duì)合作醫(yī)療管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出質(zhì)詢(xún)、實(shí)施監(jiān)督的權(quán)利。同時(shí)履行按期繳納參加合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第一章總則

第一條實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)而采取的重要舉措。為全面貫徹落實(shí)中央、省、市有關(guān)精神，穩(wěn)步扎實(shí)做好我縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，制定本實(shí)施方案。

第二條本方案所稱(chēng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持“參加自愿、就醫(yī)方便、報(bào)銷(xiāo)及時(shí)、管理完善、運(yùn)行透明、資金安全”的方針，本著“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、突出大病重病、保證收支平衡、社會(huì)公開(kāi)監(jiān)督”的原則組織實(shí)施。

第四條凡不享受公費(fèi)勞保醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇的本縣農(nóng)業(yè)人口，均可以戶(hù)為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，按規(guī)定享有醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及對(duì)合作醫(yī)療管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出質(zhì)詢(xún)、實(shí)施監(jiān)督的權(quán)利。同時(shí)履行按期繳納參加合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。