[摘要]臨床見(jiàn)習(xí)的根本目的在于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生將書(shū)本知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，增強(qiáng)其辨別問(wèn)題、處置問(wèn)題的能力，為后續(xù)進(jìn)行的臨床實(shí)習(xí)創(chuàng)造更有利的條件。在腦血管病整個(gè)見(jiàn)習(xí)階段，掌握臨床相關(guān)技能和語(yǔ)言交流的技巧、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的有效手段與統(tǒng)一流程、以及拓寬臨床思維、有利于今后的臨床工作。提高腦血管病見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的重點(diǎn)是制訂統(tǒng)一而全面的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)詳細(xì)計(jì)劃，統(tǒng)一臨床見(jiàn)習(xí)帶教的科學(xué)流程。腦血管病專業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的主要措施是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生交流能力與問(wèn)診能力，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病例匯報(bào)以及診療討論。持續(xù)增強(qiáng)與患者的交流能力、以及相關(guān)的各項(xiàng)技能，有利于改善臨床教學(xué)質(zhì)量，從而為后續(xù)開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)打下牢固的根基。

[關(guān)鍵詞]腦血管病；臨床帶教；見(jiàn)習(xí)帶教；帶教質(zhì)量

臨床見(jiàn)習(xí)是理論邁向?qū)嵺`的橋梁，對(duì)于整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)來(lái)講，是處于承上啟下的過(guò)渡階段。臨床見(jiàn)習(xí)的根本目的在于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生將書(shū)本知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，增強(qiáng)其辨別問(wèn)題、處置問(wèn)題的能力，為后續(xù)進(jìn)行的臨床實(shí)習(xí)創(chuàng)造更有利的條件[1]。而心腦血管病科醫(yī)學(xué)生屬于臨床見(jiàn)習(xí)之中的主體，能直接面對(duì)患者，其中包括有著典型癥狀的患者，所以，參與的興趣、熱情、以及主動(dòng)性均較高，可是在與患者交流方面有所欠缺、而且病史的采集較為片面或是不夠完整、體格檢查也存在失誤、臨床思維不靈活。所以，必須采取科學(xué)途徑來(lái)提高臨床帶教效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)水平的提升。

1提高腦血管病見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的意義

目前，在全面提倡創(chuàng)新教育、以及現(xiàn)代化素質(zhì)教育的新形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)學(xué)教育所選擇的模式也提出了更高的要求，加之腦血管病的綜合性強(qiáng)、見(jiàn)習(xí)階段較短、教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，使得大部分醫(yī)學(xué)生在該階段感到內(nèi)心迷茫[2]，如此一來(lái)，就使教學(xué)與以往相比難度更大了、也更不易保證效果。在腦血管病整個(gè)見(jiàn)習(xí)階段，掌握臨床相關(guān)技能和語(yǔ)言交流的技巧、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的有效手段與統(tǒng)一流程、以及拓寬臨床思維、并通過(guò)了解病史采集過(guò)程來(lái)增強(qiáng)病史采集水平，不但有利于后續(xù)順利進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，還有利于今后的臨床工作[3]。

2提高腦血管病見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的重點(diǎn)

摘要：腦血管病是指各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素，多見(jiàn)于中老年人。腦血管病是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活著中50%~70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)心腦血管病目前呈上升趨勢(shì)，占總死亡人數(shù)的45%，是我國(guó)居民的首要死因。我國(guó)腦血管病防治和康復(fù)工作的仍是重中之重。

關(guān)鍵詞：腦血管疾??；病因；治療；康復(fù)

第一節(jié)腦部的血液供應(yīng)及其特征

腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞，其代謝活動(dòng)特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。正常人腦的重量約為1.400克，占體重的2%。為了維持其正常機(jī)能和代謝，不管是在睡眠、覺(jué)醒、安靜或活動(dòng)時(shí)，機(jī)體始終保持著相對(duì)恒定的腦血液循環(huán)，即成年人腦組織每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當(dāng)心臟停搏后腦電活動(dòng)可迅速消失；若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細(xì)胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始死亡，大腦皮質(zhì)開(kāi)始出現(xiàn)永久性損害，10~15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，20~30分鐘后延腦的呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞開(kāi)始出現(xiàn)不可逆的損害。

第二節(jié)常見(jiàn)腦血管病的病因及臨床表現(xiàn)

1腦出血

摘要:本文對(duì)腦血管病治療中應(yīng)注意的一些問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，通過(guò)對(duì)臨床腦血管病治療的體會(huì)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。筆者認(rèn)為在腦血管病的治療中要樹(shù)立整體觀念，注意甘露醇的用藥時(shí)機(jī)及用量，合理降壓、合理補(bǔ)充液體，把握溶栓和介入的適應(yīng)證，胰島素和納洛酮應(yīng)用的益處，以及腦血管病的營(yíng)養(yǎng)支持、盡早康復(fù)治療、全面的二級(jí)措施預(yù)防的重要性。以期降低致死、致殘率。

關(guān)鍵詞：腦血管病整體觀念治療

腦血管病是指各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。當(dāng)代流行病學(xué)調(diào)查研究表明，腦血管病已是一種主要的致死、致殘的常見(jiàn)病，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。對(duì)腦血管病的正規(guī)、系統(tǒng)的治療在挽救患者的生命、降低致殘率方面有著十分重要的意義。對(duì)我院五年來(lái)收治的腦血管病例200余例及近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行分析，在腦血管疾病治療進(jìn)行如下綜述。

一、治療疾病的整體觀念

腦血管患者也是個(gè)整體，而不僅僅是腦動(dòng)脈的堵塞或出血，患者的其他動(dòng)脈、器官等往往也存在不同程度的異常變化，在腦血管病的治療中要注意觀察患者的心臟、腎臟等重要器官的情況。避免以下情況：如心房纖顫發(fā)生的心源性腦栓塞，僅根據(jù)CT或MRI診斷多發(fā)性腦梗死，而不考慮心臟與腦梗死的關(guān)系。患者的腎功能已經(jīng)減退，卻還常規(guī)給患者應(yīng)用甘露醇、右旋糖酐而造成腎衰竭。

二、利尿劑的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾?。恍睦碜o(hù)理；合理膳食

在我國(guó)心腦血管疾病居各類疾病之首，由于致病是因血液的病變所引起，故對(duì)人體的損害是隱秘的、逐漸的、全身性的，因沒(méi)有明顯的臨床癥狀，被稱為“沉默的疾病”，稱為人類健康的第一殺手。筆者從心理平衡、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、季節(jié)養(yǎng)生等方面提出了對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防措施。

1心理平衡

以健康積極的心態(tài)處理生活和工作中的矛盾，擁有一顆年輕的心、寬容的心、快樂(lè)的心，保持平衡的心態(tài)，是長(zhǎng)壽的關(guān)鍵是健康人生的保證。“身動(dòng)心不動(dòng)，事忙心不忙”是中老年人的處世原則。情緒激動(dòng)是心腦血管病的大忌，因急躁使心率加快，血壓升高，容易并發(fā)腦血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血壓病患者尤其要放寬胸懷,切勿讓情緒起伏太大。

2合理膳食

以素食為主，高脂肪、高膽固醇攝入過(guò)多是心腦疾病的重要發(fā)病原因之一，攝入過(guò)量脂肪會(huì)在心腦血管壁內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊。心腦血管疾病的直接原因是血脂異常。血脂異常是指膽固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白降低。血脂異常時(shí)，脂質(zhì)會(huì)在血管壁上沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生心腦血管疾病。流行病學(xué)觀察結(jié)果顯示：血脂中膽固醇每上升1%，冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)就增高2%～3%。相反，調(diào)節(jié)血脂水平后，5年內(nèi)能使冠心病發(fā)生率下降34%。故血脂異常是引發(fā)心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，調(diào)節(jié)血脂是防病的重點(diǎn)。以素食為主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必備條件之一。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外

腦血管意外又稱中風(fēng)，是急性腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦功能紊亂總稱。主要包括：腦出血，常發(fā)生于高血壓或腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，起病急驟，一般較為嚴(yán)重；腦血栓形成，因腦動(dòng)脈硬化，血管較狹窄，血流緩慢引起，起病較為緩慢；腦栓塞，見(jiàn)于心臟病患者，起病突然；腦血管痙攣，多見(jiàn)于高血壓病，起病突然，但較易緩解。臨床表現(xiàn)隨腦部受血液循環(huán)障礙影響的部位和范圍而不同：有頭暈、頭痛、肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、視力損害、神志模糊、驚厥、昏迷等。在1~2天內(nèi)腦部的損害可達(dá)到高峰，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)可有明顯好轉(zhuǎn)而趨向穩(wěn)定，但肢體活動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力的恢復(fù)，則需一個(gè)緩慢的過(guò)程。根據(jù)筆者多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將腦血管意外患者的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1患者心理特點(diǎn)

較輕者或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，因偏癱或失語(yǔ)，患者常有急躁不安和恐懼的心理狀態(tài)。護(hù)士須從關(guān)心愛(ài)護(hù)出發(fā)，予以細(xì)心護(hù)理和耐心解釋，以取得患者及家屬的充分配合。

1.1急性期心理特點(diǎn)此期大部分患者表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、易激動(dòng)，性格也由溫和變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時(shí)的治療和精心的護(hù)理。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，性格也由剛強(qiáng)變得脆弱，暴露出絕望心理，個(gè)別甚至有輕生的念頭。

1.2恢復(fù)期心理特點(diǎn)患者在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，病情逐漸恢復(fù)，對(duì)康復(fù)充滿希望，急切盼望病情能盡快痊愈。當(dāng)癱瘓的肢體功能恢復(fù)到一定程度，失語(yǔ)患者開(kāi)始有含糊不清的言語(yǔ)時(shí)，但恢復(fù)速度開(kāi)始減慢或停止，患者的情緒會(huì)再度低落，重新失去信心，表現(xiàn)為憂郁、急躁、自卑，甚至拒絕治療。

【摘要】調(diào)查統(tǒng)計(jì)2001年1月～2006年12月，我院住院患者首發(fā)腦血管病例。結(jié)果腦梗死躍居首位，其次為椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦出血、高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。首次腦梗死住院占82%，高血壓只占4%。作為腦血管病的基礎(chǔ)疾病，高血壓病住院治療數(shù)極少。所以要降低腦血管發(fā)病率，首先應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病高血壓病的診治。

【關(guān)鍵詞】腦血管??；基礎(chǔ)疾??；高血壓

作為第一位致殘因素腦卒中，近幾年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)。據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，2001年1月～2006年12月我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老年病科首發(fā)腦血管病，腦梗死為2221例，占總數(shù)的82%。腦血管病，作為龐大的疾病群體，在診療與預(yù)防方面有待于進(jìn)一步探討研究的重要課題。現(xiàn)報(bào)告如下。

1調(diào)查資料

調(diào)查統(tǒng)計(jì)我院2001年1月～2006年12月神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老年病科住院，以腦血管病為主的腦梗死、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓等首發(fā)住院病人。詳見(jiàn)表1。表12001～2006年首發(fā)腦血管病住院統(tǒng)計(jì)

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈閉塞；缺血性腦血管??；側(cè)支循環(huán)

【論文摘要】本文主要回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，對(duì)于其缺血性腦血管病側(cè)支循環(huán)現(xiàn)象進(jìn)行研究，由目的、方法一步步進(jìn)行分析，最終得出結(jié)論。

1資料

回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，應(yīng)用觀察法進(jìn)行描述性研究，其中13例住院治療，1例門(mén)診治療，男8例（54%），女6例（46%），年齡15~75歲，平均年齡57.1歲。病因或相關(guān)疾病：既往有高血壓病史5例、動(dòng)脈粥樣硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纖顫）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸煙5例。入院后頸部血管彩超檢查提示有斑塊的7例，原因不明1例。

臨床癥狀和體征：以偏癱或偏身感覺(jué)障礙起病3例，其中一側(cè)肢體肌力3級(jí)1例，一側(cè)肢體肌力4級(jí)2例；以左眼一過(guò)性黑蒙伴右側(cè)肢體一過(guò)性活動(dòng)不靈起病1例,右側(cè)肢體肌力4+級(jí)；以發(fā)作性言語(yǔ)不清，反復(fù)抽搐發(fā)作伴言語(yǔ)不清，頭暈，突發(fā)右眼眶部疼痛，突發(fā)意識(shí)不清起病的各1例，神經(jīng)系統(tǒng)查體均無(wú)局灶定位體征；以發(fā)作性眩暈起病2例，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)局灶定位體征；無(wú)癥狀和體征3例。

2目的

前言：自1987年，美國(guó)默克公司推出化學(xué)合成他汀以來(lái)，他汀類藥物以其快速有效的降血脂作用，在全球范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用。然而，隨著21世紀(jì)的到來(lái)，人們對(duì)健康理念的重新定位，對(duì)健康需求不斷升級(jí)，使得人們?nèi)找骊P(guān)注化學(xué)他汀的毒副作用，醫(yī)學(xué)界缺乏一種能夠代替化學(xué)他汀，而又安全無(wú)毒副作用的藥物。

2002年，一種歷時(shí)4年反復(fù)實(shí)驗(yàn)，以誘變紅曲、三七、川芎、銀杏葉為原料，利用微生物發(fā)酵技術(shù)，研制而成的全新物質(zhì)寶曲，在中國(guó)問(wèn)世。

寶曲中獨(dú)含的活性生物他汀成分，經(jīng)大量臨床觀察，效果優(yōu)于化學(xué)他汀，并且融合了多種心腦血管疾病臨床一線用藥，針對(duì)現(xiàn)代心腦血管疾病，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治、綜合調(diào)理的作用，本文重點(diǎn)研究探討寶曲在防治心腦血管疾病方面的作用機(jī)理。

（一）心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)

最新的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心腦血管疾病發(fā)病有五大原因，即高血脂、高血壓、高血粘、動(dòng)脈粥樣硬化和血栓。五者當(dāng)中的任何一種都可以單獨(dú)引起心腦血管疾病，所以，要徹底解決心腦血管疾病難題，必需同時(shí)根除這五種病理基礎(chǔ)。

（二）寶曲對(duì)心腦血管疾病病因的作用機(jī)理

論文關(guān)鍵詞缺血性腦血管病癲癇腦梗死

論文摘要目的：探討缺血性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病類型與梗死部位的關(guān)系。方法：回顧性分析2002年8月~2006年10月我院經(jīng)顱腦CT證實(shí)的缺血性腦血管病繼發(fā)癲癇住院病例48例的發(fā)作時(shí)間、類型等臨床資料。結(jié)果：48例缺血性腦血管病繼發(fā)癲癇病例中，男32例，女16例，年齡38～78歲，平均（62±11）歲，8例表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，36例在卒中后1年內(nèi)發(fā)生癲癇,2例在卒中后1~3年內(nèi)發(fā)生。單純部分性發(fā)作34例。結(jié)論：本組病例的發(fā)生率為18.71%，以單純部分性發(fā)作為主。1年內(nèi)發(fā)生者最多，梗死部位以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)多見(jiàn)，抗癲癇治療有效，同時(shí)應(yīng)處理好并發(fā)癥。

急性腦血管病繼發(fā)癲癇并不少見(jiàn)。可發(fā)生于卒中時(shí)或卒中后幾周到幾年，可作為缺血性腦血管首發(fā)或主要的臨床表現(xiàn)。本文分析報(bào)道了48例經(jīng)頭顱CT證實(shí)的腦梗死繼發(fā)癲癇者。并對(duì)其發(fā)生率、發(fā)生機(jī)理、發(fā)作類型與梗死部位關(guān)系以及治療進(jìn)行了探討。

資料與方法

本組男32例，女16例，年齡38～78歲，平均（62±11）歲。48例中有12例重度偏癱，26例輕、中度偏癱。14例有不完全性或完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。24例在發(fā)作后2小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一過(guò)性加重。

癲癇發(fā)作的時(shí)間：本組有8例癲癇為卒中的首發(fā)癥狀，2周內(nèi)發(fā)生28例，2周～1年內(nèi)發(fā)生18例，卒中后1~3年內(nèi)發(fā)生2例，多數(shù)病人只發(fā)生過(guò)1次。

1臨床資料

80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂后制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2心理分析

通過(guò)對(duì)起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過(guò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴(yán)重的焦慮為特征。

2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點(diǎn)是患者對(duì)康復(fù)寄予高度希望，因?yàn)橹委熡行ФJ(rèn)為身體功能的喪失是暫時(shí)的，能積極配合醫(yī)生治療。