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【論文關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈閉塞；缺血性腦血管病；側(cè)支循環(huán)

【論文摘要】本文主要回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，對(duì)于其缺血性腦血管病側(cè)支循環(huán)現(xiàn)象進(jìn)行研究，由目的、方法一步步進(jìn)行分析，最終得出結(jié)論。

1資料

回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，應(yīng)用觀察法進(jìn)行描述性研究，其中13例住院治療，1例門診治療，男8例（54%），女6例（46%），年齡15~75歲，平均年齡57.1歲。病因或相關(guān)疾?。杭韧懈哐獕翰∈?例、動(dòng)脈粥樣硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纖顫）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸煙5例。入院后頸部血管彩超檢查提示有斑塊的7例，原因不明1例。

臨床癥狀和體征：以偏癱或偏身感覺(jué)障礙起病3例，其中一側(cè)肢體肌力3級(jí)1例，一側(cè)肢體肌力4級(jí)2例；以左眼一過(guò)性黑蒙伴右側(cè)肢體一過(guò)性活動(dòng)不靈起病1例,右側(cè)肢體肌力4+級(jí)；以發(fā)作性言語(yǔ)不清，反復(fù)抽搐發(fā)作伴言語(yǔ)不清，頭暈，突發(fā)右眼眶部疼痛，突發(fā)意識(shí)不清起病的各1例，神經(jīng)系統(tǒng)查體均無(wú)局灶定位體征；以發(fā)作性眩暈起病2例，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)局灶定位體征；無(wú)癥狀和體征3例。

2目的

通過(guò)腦血管造影（DSA）檢查，研究腦動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄時(shí)側(cè)支循環(huán)建立及代償?shù)那闆r與患者臨床癥狀的關(guān)系，探討側(cè)支循環(huán)的主要模式，為治療方法的選擇、預(yù)后的判斷及有效的預(yù)防提供可靠的依據(jù)。

3方法

回顧性分析2002年4月～2005年3月在神經(jīng)內(nèi)科就診的14例腦卒中患者，所有患者均行DSA和顱腦CT檢查，部分行顱腦MRI（MRA）檢查。根據(jù)DSA檢查結(jié)果分析腦動(dòng)脈閉塞或狹窄的程度、根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn),側(cè)支血流和腦血流灌注分級(jí),探討可能的側(cè)支循環(huán)代償模式及其與臨床癥狀和體征的關(guān)系，分析側(cè)支循環(huán)對(duì)缺血性腦血管病患者的早期診斷、治療及預(yù)后的影響。

4結(jié)果

本組14例，其中男8例，女6例，年齡15歲~75歲，平均年齡57.1歲。包括TIA發(fā)作3例，發(fā)作性言語(yǔ)不清的1例，反復(fù)抽搐發(fā)作1例，右眼瞼下垂1例，眩暈1例，頭暈1例，一側(cè)肢體持續(xù)癱瘓3例。無(wú)癥狀組3例。

病因或基礎(chǔ)疾病包括高血壓、高血脂、冠心病、心房纖顫、糖尿病、卒中家族史、高血黏度和吸煙等。1例為Moyamoya病，1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部完全閉塞但缺乏相應(yīng)的臨床癥狀。1例因頭皮脹行MRA及DSA發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腦中動(dòng)脈主干完全閉塞（具體時(shí)間不清）也缺乏相應(yīng)的臨床癥狀。DSA發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞7例，雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞1例，一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞2例，一側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞2例,一側(cè)基底動(dòng)脈閉塞1例，一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞1例。研究分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一側(cè)腦血管發(fā)生閉塞或嚴(yán)重狹窄時(shí)，可以通過(guò)建立迅速有效的側(cè)支循環(huán)并從多個(gè)途徑進(jìn)行吻合和代償，從而避免或明顯減輕了神經(jīng)功能的缺失。參與吻合供血的血管主要包括前后交通動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的分支、眼動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈等。個(gè)別情況下可通過(guò)未閉合的原始三叉動(dòng)脈和原始舌下動(dòng)脈供血。作者歸納總結(jié)了各主要腦血管閉塞時(shí)可能的側(cè)支循環(huán)模式包括一側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈（眼動(dòng)脈以前）、大腦中動(dòng)脈主干、基底動(dòng)脈中段、鎖骨下動(dòng)脈近端等。研究還發(fā)現(xiàn)，3例無(wú)明顯臨床癥狀的患者，其一側(cè)血管的閉塞要么是因其他疾病行DSA檢查而發(fā)現(xiàn)，要么是因頭脹等輕微癥狀行MRA并進(jìn)而行DSA檢查而發(fā)現(xiàn)，其側(cè)支循環(huán)均良好，推測(cè)一側(cè)血管的閉塞及側(cè)支循環(huán)的建立是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，說(shuō)明臨床癥狀的有無(wú)及程度與側(cè)支循環(huán)是否充分有關(guān)，而后者又與血管閉塞的速度有關(guān)。本組14例患者均未行動(dòng)脈或靜脈溶栓、球囊成形或支架植入治療，通過(guò)保守治療（包括服用抗血小板聚集藥），控制危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等，1例經(jīng)外科手術(shù)治療，預(yù)后良好。隨訪1~33個(gè)月，平均隨訪時(shí)間19個(gè)月，除1例尚留有一側(cè)肢體輕癱和1例動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹外，其余13例臨床癥狀全部消失并未再?gòu)?fù)發(fā)。

5結(jié)論

5.1一側(cè)或雙側(cè)腦血管發(fā)生嚴(yán)重的狹窄或閉塞時(shí)，可以通過(guò)多個(gè)途徑建立有效的側(cè)支循環(huán)。

5.2神經(jīng)功能缺失的程度與側(cè)支循環(huán)建立的程度和速度有關(guān)，即腦動(dòng)脈閉塞或狹窄后側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)的越早、側(cè)支血管越多、側(cè)支血流量越充分，神經(jīng)功能損害程度越輕，反之，神經(jīng)功能損害的程度就越重。

5.3是否發(fā)生缺血性腦血管病，是否出現(xiàn)梗死灶與腦血管閉塞的速度和側(cè)支循環(huán)建立的程度和速度有關(guān)，腦血管閉塞的速度越慢、側(cè)支血管開(kāi)放的越早、側(cè)支循環(huán)建立越充分，缺血性腦血管病發(fā)生率和出現(xiàn)梗死灶的幾率越小。

5.4對(duì)于長(zhǎng)期頭暈、反復(fù)發(fā)作性眩暈或一側(cè)肢體活動(dòng)不靈等癥狀而原因不明的患者，可通過(guò)DSA檢查了解腦血管的情況，對(duì)疾病的病因分析、診斷、治療方法的選擇、減少缺血性腦血管病的發(fā)生和預(yù)后的判定有極其重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1HamadaJ,HashimotoN,TsuksharaT.Moyamoyadiseasewithrepeatedintraventricularhemorrhageduetoaneurysmrupture.JNeurosurg,1994;80:328

2KluytmansM,van-der-GrondJ,van-EverdingenKJ,etal,Cerebralhemodynamicsinrelationtopatternsofcollateralflow.Stroke,1999;30:1432~1439

3高士濂、呂永利、張力偉主編.實(shí)用腦血管圖譜.北京：科學(xué)出版社.2002

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