心血管內(nèi)科患者平均年齡大,病情復(fù)雜多變[1],給護理質(zhì)量與用藥安全管理帶來了極大挑戰(zhàn)。如何改進服務(wù)、提高患者滿意度、減少護患糾紛是全體護理人員的永久性課題。本研究對我院240例心血管內(nèi)科患者的護理質(zhì)量與用藥安全情況進行回顧性分析,總結(jié)出相關(guān)的不規(guī)范因素,從而提出改進措施?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2010年1月到2011年2月期間,我院隨及抽取我科240例心血管內(nèi)科患者,男134例,女106例,年齡(49~88)歲,平均年齡67.3歲,其中,心肌梗死患者35例,高血壓患者53例,冠心病患者154例。

1.2方法

患者因素包括患者不遵從醫(yī)囑、對護理不信任和對治療效果期望過高三個方面;護理人員因素包括缺乏相關(guān)知識和技能、違反護理操作規(guī)程和護理文書書寫不規(guī)范三個方面;藥物因素包括用錯藥、劑量控制不嚴格和副作用過大三個方面;院方因素主要是指醫(yī)療費用的糾紛問題。

1變換角色，換位思考

從傳統(tǒng)工作的角度來說，護士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護理重點

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內(nèi)科護理總結(jié)起來主要有如下幾點：

2.1便秘的護理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。2.2失眠的護理

摘要：臨床護理是醫(yī)院內(nèi)部最為基本的一項工作，此項工作對護理人員的專業(yè)水平以及道德素養(yǎng)有著較高的要求。大量實踐表明，臨床護理工作風(fēng)險對患者的治療效果有著直接的影響。因此，作為臨床護理人員應(yīng)當(dāng)從多個角度出發(fā)，不斷強化自身的風(fēng)險意識。文章分析了心血管內(nèi)科臨床護理存在的風(fēng)險，討論了相應(yīng)的防范策略，并對實施護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果加以研究，以供參考。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；護理；風(fēng)險；防范策略；應(yīng)用效果

心血管內(nèi)科屬于高風(fēng)險科室，該科室大多數(shù)疾病都有著突發(fā)性的特點。通過調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，以往心血管內(nèi)科患者年齡層次偏大，但現(xiàn)階段在種種因素影響下，該科室患者年齡層次逐漸趨于年輕化，且對生命安全造成的影響更為明顯。從本質(zhì)上分析，優(yōu)質(zhì)的臨床護理工作可以說是保障患者健康安全的必要前提。因此，現(xiàn)階段如何有效規(guī)避風(fēng)險、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理，已然成為一項需要迫切解決的問題。以下則是筆者就此的分析與論述。

1心血管內(nèi)科臨床護理存在的風(fēng)險

1.1護理人員因素

從本質(zhì)上來看，心血管內(nèi)科患者所患疾病有著多樣性、復(fù)雜性的特點，若是以單一的護理方式為主，則必然會引發(fā)更多的不安全因素。因此，該科室的臨床護理人員必須要以更嚴謹?shù)膽B(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣，臨床護理工作的強度必然會大大加強，同時為臨床護理人員帶來了巨大壓力。這一壓力作用在實際當(dāng)中則表現(xiàn)為護理人員責(zé)任心缺失、耐心消磨、未能全面執(zhí)行護理流程等。以上種種問題，都會引發(fā)不同的護理風(fēng)險，導(dǎo)致患者不能獲得優(yōu)質(zhì)的護理體驗。另外，目前仍舊有相當(dāng)一部分臨床護理人員未能掌握相應(yīng)的專業(yè)知識以及專業(yè)技能，在工作中“投機取巧”，難以有效提升工作質(zhì)量。護理工作的實施過程中需要有機結(jié)合理論和實踐，剛剛進入臨床工作的護士缺乏臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平稍顯稚嫩，進而極容易導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險事件：沒有及時察覺到患者病情的變化狀態(tài)或者沒有在發(fā)現(xiàn)病情惡化的第一時間做出有效及時的處理，在給患者服用藥物的時候沒有詢問患者的過敏史，進而導(dǎo)致患者過敏。對藥物的配置不熟悉，無法察覺到醫(yī)囑中的錯誤藥方從而導(dǎo)致治療不當(dāng)。沒有在采用特殊治療手段之前及時告知患者和家屬此種治療手段的有關(guān)事項和存在風(fēng)險。護理人員需要在不斷地臨床實踐中充分吸收臨床知識，豐富自身的臨床護理經(jīng)驗，從而以更高的護理水平服務(wù)患者。心內(nèi)科的常見工作是搶救急救患者，護理人員如果無法熟練的掌握專業(yè)技能，在最佳的搶救時期內(nèi)，不能夠鎮(zhèn)定熟練的使用相關(guān)儀器配合醫(yī)師施救，很有可能導(dǎo)致錯過最佳的搶救，進而促使患者死亡。抽血化驗檢查是日常臨床護理中的基本功課，在抽血化驗中需要熟練和高效的操作方式，一旦護士操作不熟練導(dǎo)致患者反復(fù)挨針，就會引起患者和家屬的反感。

心血管疾病是一種比較常見的內(nèi)科疾病，發(fā)生人群多是60歲以上的老人，主要包括冠心病、心肌梗塞、高血壓、心絞痛等。近些年來隨著人們生活壓力的增大，很多人精神始終繃緊，再加上很多男性有吸煙、酗酒的壞習(xí)慣，心血管疾病的發(fā)病率一直居高不下，而且心血管疾病不僅在老年人中發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，年輕人口中也逐漸出現(xiàn)了更多心血管疾病患者，且這種疾病難以治愈，患者中輕者生活質(zhì)量下降，生活不便，嚴重者甚至?xí)＜吧Ｒ虼苏业揭活惡侠碛行У乃幬镏委熜难芗膊∈呛苡斜匾腫1-2]。硝酸酯類藥物是如今在臨床上應(yīng)用最普遍的藥物，其主要作用是舒張血管上的平滑肌并且同時緩解動脈血管痙攣。硝酸脂類藥物的劑量運用多種多樣，從而對不同特征的心絞痛疾病產(chǎn)生效果，其效果在于擴張血管以減輕心臟的負荷，并且對充血性心力衰竭也有一定效果[3]。為分析硝酸酯類藥物治療心血管疾病的藥學(xué)應(yīng)用價值，現(xiàn)特篩取2017年10月至2018年10月內(nèi)本市某醫(yī)院接診的70例患有心血管疾病的患者為觀察分析對象，通過對照分析從而討論分析硝酸酯類藥物對心血管疾病的臨床治療作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。篩取2017年10月至2018年10月內(nèi)我院接診的70例患有心血管疾病的患者的病例資料，通過統(tǒng)計分析將其分為兩組，對照組為35例采用他汀類藥物進行治療的患者，實驗組為35例應(yīng)用硝酸脂類藥物進行治療的患者。其中對照組男19例，女16例，年齡41-72歲，平均（58.34±5.7）歲；實驗組男20例，女15例，年齡45-76歲，平均（61.34±6.2）歲。所選取的患者均符合診斷標準，且已排除在年齡、性別等一般資料上無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。1.2方法。兩組患者在入院后均采用血管緊張抑制劑以及阿司匹林進行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)之上對照組患者配合采用辛伐他汀進行治療，保持每天在睡前服用20mg辛伐他汀，以14d為一個療程，一個療程后對治療效果進行評估并及時記錄；實驗組患者在此基礎(chǔ)之上配合硝酸脂類藥物治療，每天服用兩次0.25mg硝酸甘油，同樣以14d為一個療程，一個療程后對治療效果進行評估并及時記錄[4]。1.3觀察指標?？傆行?顯效率+有效率顯效率：心血管患者在接受藥物治療后，心前區(qū)疼痛感消失，心電圖的T波已經(jīng)呈正常直立狀態(tài)，S-T段出現(xiàn)顯著改善，各項生命體征基本恢復(fù)，有輕微不良反應(yīng)的出現(xiàn)，但無需再進行住院或者藥物治療。此類患者在篩選總?cè)藬?shù)所占的百分比稱為顯效率。有效率：心血管患者在接受藥物治療后心前區(qū)疼痛感不再明顯，心電圖的T波變淺，S-T段有改善，有少許不良反應(yīng)出現(xiàn)，需再進行藥物治療。此類患者在篩選總?cè)藬?shù)所占的百分比稱為有效率。無效：心血管患者在接受藥物治療后，臨床癥狀絲毫沒有改善，心電圖的T波、S-T段未出現(xiàn)改善甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象稱為無效[5]。1.4統(tǒng)計學(xué)分析將實驗組與對照組兩組對腦?；颊哌M行治療記錄所得數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0中，對計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和卡方檢驗，將P<0.05差異記為統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較。通過一個療程的治療，實驗組患者顯效28例，有效4例，無效3例，治療有效率為91.4%；對照組患者顯效20例，有效7例，無效8例，治療有效率為77.1%.可以明顯的看出實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。2.2兩組患者不良反應(yīng)的比較。兩組患者在治療過程并未出現(xiàn)很嚴重的不良反應(yīng)，對照組患者出現(xiàn)2例患者肝功能輕微損傷，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)低血壓，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為11.4%；實驗組患者出現(xiàn)1例患者面部潮紅，1例患者肝功能輕微損傷，1例患者惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，且兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均自行痊愈，可以得出兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無意義，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3討論

【摘要】目的研究風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科護理中的應(yīng)用價值。方法將2016年10月—2017年9月收治并實施常規(guī)管理的心血管內(nèi)科患者100例作為對照組，將2017年10月—2018年9月收治并實施風(fēng)險管理的心血管內(nèi)科患者100例作為觀察組，對比2組患者的護理不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、護理投訴率。結(jié)果觀察組患者的護理不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、護理投訴率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在心血管內(nèi)科護理中采用風(fēng)險管理可減少護理不良事件的發(fā)生，促進心血管內(nèi)科護理質(zhì)量的提升，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理;心血管內(nèi)科;不良事件;應(yīng)用價值

心血管內(nèi)科是醫(yī)院具有高風(fēng)險的科室之一[1]，接收的患者存在病情嚴重、病情變化快等特點，在護理過程中容易出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭、心搏驟停等突發(fā)性護理事件，加之心血管內(nèi)科患者以中老年人為主[2]，易出現(xiàn)跌倒、墜床等護理不良事件，存在較多的護理風(fēng)險，從而對患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此應(yīng)在心血管內(nèi)科護理中加強風(fēng)險管理。本研究針對風(fēng)險管理的應(yīng)用價值進行了總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從我院治療的心血管內(nèi)科患者中擇取200例作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組（2016年10月—2017年9月）和觀察組（2017年10月—2018年9月），每組100例。心血管內(nèi)科共有護理人員30名，在本次研究期間內(nèi)未出現(xiàn)崗位調(diào)動、離職等情況者共有20名。對照組：男59例，女41例；年齡最小51歲，最大81歲，平均年齡（62.45±1.56）歲。觀察組：男56例，女44例；年齡最小52歲，最大82歲，平均年齡（62.50±1.61）歲。2組基本資料差異較?。≒>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組實施常規(guī)護理管理，護理人員遵醫(yī)囑為患者開放靜脈通道和藥物治療，密切監(jiān)測和記錄患者的病情及生命體征變化，增加病房巡視次數(shù)。觀察組采取護理風(fēng)險管理。分析對照組中出現(xiàn)護理不良事件的原因，實施針對性的風(fēng)險管理措施，具體包括：①建立護理風(fēng)險管理小組：由護士長擔(dān)任組長，負責(zé)定期評估科室臨床護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理，指導(dǎo)護理人員改正不足之處。②建立健全護理管理制度：建立健全基礎(chǔ)護理工作制度、搶救機制，制定護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，要求護理人員嚴格按照科室規(guī)章制度執(zhí)行各項操作，定期或者不定期地總結(jié)、分析護理風(fēng)險事件，促使護理工作質(zhì)量持續(xù)改進。在患者入院后，及時、全面地評估護理風(fēng)險因素，加強相應(yīng)的健康教育和安全教育，提高患者對于風(fēng)險防范方法和自救措施的掌握度；針對出現(xiàn)的護理不良事件，護理人員應(yīng)及時填寫不良事件報告單并上交，并及時制定、實施補救措施。③提高護理人員的綜合素質(zhì)：加強心血管內(nèi)科護理人員關(guān)于法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，加強護理人員基礎(chǔ)理論知識以及專業(yè)操作技能的培訓(xùn)，通過情景演練的模式培養(yǎng)護理人員的反應(yīng)能力以及急救能力，促使護理人員形成“以人為本”的護理理念。④藥物管理：心血管內(nèi)科患者所用藥物較多且名稱復(fù)雜，易出現(xiàn)用藥錯誤、用量錯誤等情況，護理人員提前告知患者及其家屬藥物名稱、服用時間及數(shù)量，并詳細書寫在便簽上，以防因記憶混亂而出現(xiàn)不良事件；在使用藥物時，護理人員應(yīng)將藥物的作用機制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況告知患者及其家屬，并叮囑其不得隨意調(diào)節(jié)滴速，提醒患者出現(xiàn)不適感時及時通知醫(yī)務(wù)人員。⑤安全管理：確?；颊叽差^的呼叫器處于正常狀態(tài)；病床安裝好床欄，衛(wèi)生間、病區(qū)走廊安裝好扶手，同時衛(wèi)生間鋪防滑墊，患者下床活動時必須由護理人員或家屬陪同。護理人員每日徹底清潔和消毒病房，對探視人數(shù)及時間進行嚴格控制。1.3觀察指標。①統(tǒng)計2組患者的護理不良事件發(fā)生情況。②對比2組患者的護患糾紛發(fā)生率、護理投訴率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1材料隨機選取2005～2008年我院收治的有并發(fā)癥的糖尿病患者150例。其中男80例,女70例;年齡30～78歲,平均51歲。病程5個月～20年,糖尿病類型及診斷標準按WHO1999年糖尿病診斷標準[2],本組I型糖尿病患者48例,Ⅱ型糖尿病患者108例。

1.2治療方法①控制飲食加口服降壓藥治療60例,②控制飲食、體育運動和中藥治療40例,③控制飲食同時胰島素治療50例。

1.3觀察項目在住院期間進行血壓、眼底、尿液常規(guī)及腎功能、血糖、膽固醇、三酰甘油測定和心電圖、超聲心動圖及冠狀動脈造影、腦CT等檢查。糖尿病的心血管并發(fā)癥包括冠心病、卒中、周圍動脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心肌病。

2結(jié)果

2.1心血管并發(fā)癥的發(fā)病情況本組合并冠心病65例,視網(wǎng)膜病變72例,高血壓62例,腎病38例,腦血管病32例,并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.3%、48%、41.3%、25.3%、21.3%。視網(wǎng)膜病變及冠心病居多。

1變換角色，換位思考

從傳統(tǒng)工作的角度來說，護士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護理重點

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內(nèi)科護理總結(jié)起來主要有如下幾點：

2.1便秘的護理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

[關(guān)鍵詞]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；心血管神經(jīng)癥；護理

[摘要]心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，目前以心理治療、對癥治療為主。我科在此基礎(chǔ)上配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

一、臨床資料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年齡20～56歲，平均37歲，均符合心血管神經(jīng)癥診斷標準?；颊呓?jīng)心電圖、超聲心動圖、活動平板試驗、甲狀腺功能檢測，排除心絞痛、心肌炎、甲狀腺功能亢進等器質(zhì)性心臟病及嚴重軀體疾病、藥物依賴性及其它神經(jīng)精神性障礙。

除常規(guī)對癥治療外，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。方法：患者平臥，頸下墊一軟枕，頭后仰，2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋至10mL，在環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處（即頸6橫突前結(jié)節(jié)）進針，行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)Horner綜合征（患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變窄、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無汗）為阻滯成功。3天1次，左右交替進行，10次為一療程。

結(jié)果：臨床治愈31例（73.81%）,顯效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,無效1例（2138%）,總有效率97.62%。無嚴重并發(fā)癥。

摘要：目的：探討心血管患者在用藥過程中的安全及護理管理措施，確保患者的用藥安全。方法：將舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科患者300例，分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組則在此基礎(chǔ)上，加強患者自身的用藥安全教育。對比兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治愈率為92％，對照組治愈率為72％，觀察組復(fù)發(fā)率為10．9％，對照組復(fù)發(fā)率為55．6％，兩組相比差異顯著（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：加強臨床中心血管患者安全用藥知識的普及和教育，加強臨床護理監(jiān)護工作，是保證心血管患者用藥安全有效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心血管疾??；用藥安全；護理管理

心血管病患者平均年齡較大，病情復(fù)雜多變，合并癥較多［1］。臨床用藥的準確性、及時性以及對療效的觀察處理，及臨床護理的安全規(guī)范，可直接影響到患者的病情康復(fù)，也是重癥患者搶救治療的主要措施。另外，隨著患者對護理質(zhì)量的要求不斷提高，護理風(fēng)險事件的發(fā)生率逐步增高，且心血管患者年齡較大、病情不穩(wěn)定，用藥品種多，用藥劑量不同，護理人員很難熟練掌握，在臨床中，常會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以致出現(xiàn)生命危險［2］。因此，提高患者及護理人員對不同藥物的藥理藥性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和用藥劑量的嚴格掌握，符合臨床治療的安全規(guī)范。

1一般資料

臨床病歷選自舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科住院患者，共300例，采用隨機分組法，分為對照組和觀察組。對照組150例，男74例，女76例，年齡在40～80歲，觀察組150例，男70例，女80例，年齡42～81歲，兩組患者的基本資料無明顯差異，P＞0．05，無顯著差異，兩組具有可比性。

2方法

心血管內(nèi)科中的護理工作要求護士具備極高的專業(yè)性，且由于收治患者均為病情危重者，其病情變化較快，存在較多潛在的風(fēng)險，屬于一種對護士綜合要求較高的工作[1]。在護理隊伍中，低年資護士屬于一股新力量，護士的自身素質(zhì)直接對護理質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。近年來，隨著低年資護士人數(shù)的增漲，為進一步提高低年資護士的綜合素質(zhì)，應(yīng)提高其專業(yè)理論水平，并提高患者的?？撇僮骷寄?，保證心血內(nèi)科護理質(zhì)量[3]。該次研究中，主要選取2015年9月—2016年9月期間該院心血管內(nèi)科低年資（工作時間≤5年）護士20名作為觀察對象，探究采用?？茝娀嘤?xùn)模式的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該次的研究對象共20名該院心血管內(nèi)科工作時間≤5年的低年資護士。20名護士均為女性，且最小年齡為20歲，最大年齡為26歲，平均年齡為（23.56±0.57）歲；學(xué)歷：大專11名，本科在讀4名，本科畢業(yè)5名。1.2方法。首先挑選專科強化培訓(xùn)授課老師，挑選標準為必須在心血內(nèi)科進行護理工作、工作時間>10年且擁有本科及以上學(xué)歷，具有豐富的?？评碚撝R，其專科操作技能嫻熟。最重要的是具有較強的口頭表達能力，責(zé)任心強[4]。授課老師均應(yīng)認真?zhèn)湔n，在講課時應(yīng)結(jié)合自身工作經(jīng)驗、教訓(xùn)以及相關(guān)體會。上網(wǎng)查詢相關(guān)期刊、書籍以及最先的科研信息，以保證授課的新穎性和實用性。所有授課內(nèi)容均使用多媒體課件形式進行講授，保證內(nèi)容豐富，且文字精煉。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括心電圖基礎(chǔ)知識、冠心病的護理措施要點、診療常規(guī)流程以及高血壓的常規(guī)診療流程。將心力衰竭的觀察方法以及處理措施教會，并對其機械能心血管疾病的相關(guān)知識健康教育。將心肺復(fù)蘇的完整操作步驟以及搶救儀器的使用情況進行觀察，同時，教會其正確使用儀器。要求所有低年資護士按時參加培訓(xùn)，并完成課后作業(yè)，不得遲到或者早退。認真做好筆記，并交于護士長進行檢查[5]。1.3觀察指標。將20名低年資護士的考核成績（?？评碚撝R、?？撇僮鳌⑿碾妶D以及綜合技能）以及對培訓(xùn)的效果進行評價。各項考核成績總分均為100分，得分越高表示成績越好。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS20.0軟件將該研究中涉及的數(shù)據(jù)進行核對，計量資料用均數(shù)±標準差表示，t檢驗；計數(shù)資料使用（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較培訓(xùn)前后低年資護士的各項考核成績。經(jīng)過培訓(xùn)后，低年資護士的?？评碚撝R、?？撇僮?、心電圖以及綜合技能考核成績均較培訓(xùn)前提高，見表1所示。2.2低年資護士對?？茝娀嘤?xùn)的接受情況。經(jīng)過?？茝娀嘤?xùn)后，認為該培訓(xùn)具有必要性的人數(shù)共16名，占比80.00%；認為?？茝娀嘤?xùn)無所謂的人數(shù)3名，占比15.00%；其中1名認為沒必要，占比5.00%。2.3低年資護士對專科強化培訓(xùn)后的自我評價情況20名低年資護士經(jīng)過?？茝娀嘤?xùn)后，其認為對?？评碚撎岣咻^大35.00%、對?？撇僮魈岣咻^大45.00%，對心電圖提高較大40.00%，對綜合技能提高較大50.00%。具體情況如表2所示。

3討論