摘要：醫(yī)院大都屬于事業(yè)單位性質(zhì)，其會計監(jiān)督職能的有效發(fā)揮關(guān)系到醫(yī)院運營管理、國有資產(chǎn)維護及社會公共服務(wù)等目標的實現(xiàn)。在醫(yī)院內(nèi)部強化監(jiān)督職能，不僅能夠保證財務(wù)活動的合法合規(guī)，更能有效實現(xiàn)醫(yī)院的整體經(jīng)營目標。本文闡述了有效發(fā)揮醫(yī)院會計監(jiān)督職能的意義，并有針對性地提出了加強醫(yī)院會計監(jiān)督的優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計監(jiān)督；內(nèi)部控制

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社會大眾對醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的關(guān)注程度越來越高，醫(yī)院作為事業(yè)單位其會計監(jiān)督職能的有效發(fā)揮已引起社會各界的廣泛關(guān)注。為了改善醫(yī)院內(nèi)部管理，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的安全完整，并保證醫(yī)院經(jīng)營目標得以實現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部需要充分發(fā)揮會計的監(jiān)督職能。

一、有效發(fā)揮醫(yī)院會計的監(jiān)督職能

（1）實現(xiàn)會計監(jiān)督是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)營目標的保證。醫(yī)院是特殊性質(zhì)的事業(yè)單位，與企業(yè)等經(jīng)濟組織相比，其經(jīng)營目標具有異質(zhì)性特征，具體表現(xiàn)為企業(yè)以實現(xiàn)利潤最大化為經(jīng)營目標，而醫(yī)院作為事業(yè)單位，經(jīng)營目標更多的是滿足社會公眾的需求，實現(xiàn)社會效益。當(dāng)然，醫(yī)院作為經(jīng)營活動的開展者，必須滿足一定的經(jīng)濟利益增長要求，以實現(xiàn)持續(xù)化發(fā)展的目標。醫(yī)院的經(jīng)營目標包括經(jīng)濟目標和社會目標，加強會計監(jiān)督，是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟及社會目標的有效保證。具體來說，醫(yī)院是事業(yè)單位其運營資金在很大比例上來自于政府撥款，這種方式?jīng)Q定了醫(yī)院的運營缺乏市場化約束，容易產(chǎn)生財政資金的濫用、浪費及滋生腐敗行為，為了實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標，最大限度的利用財政資金，醫(yī)院內(nèi)部必須充分發(fā)揮會計監(jiān)督職能，對醫(yī)院的各項經(jīng)營活動進行監(jiān)管。（2）加強會計監(jiān)督，有利于實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)活動的合法合規(guī)。醫(yī)院的財務(wù)活動包括資產(chǎn)管理、負債管理及收支管理等，財務(wù)活動的合法合規(guī)不僅包括財務(wù)內(nèi)容的合法合規(guī)，還包括財務(wù)流程及處理方式的合法合規(guī)。具體來說，加強會計監(jiān)督，有利于實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)容的合法合規(guī)，即通過對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)及收支等事項的監(jiān)督，合理管控財務(wù)活動，保證其可以滿足會計信息質(zhì)量的要求；加強會計監(jiān)督，有利于實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)流程的合法合規(guī)，財務(wù)流程包括設(shè)置憑證、登記賬簿及編制財務(wù)報表等內(nèi)容，通過對各個流程進行監(jiān)督，以實現(xiàn)財務(wù)管理流程的合法合規(guī)；加強會計監(jiān)督，有利于促進醫(yī)院財務(wù)處理方式的合法合規(guī)，如確立不相容崗位相互分離、不允許私設(shè)賬外賬及單位內(nèi)部各部門相互制衡等。進一步來說，醫(yī)院的財務(wù)活動包括合法性要求和合規(guī)性要求，合法性要求是指醫(yī)院的財務(wù)活動必須滿足會計法律等相關(guān)規(guī)定，這也是最基本的要求；合規(guī)性是指醫(yī)院的財務(wù)活動必須符合一定的條件和標準，適應(yīng)科學(xué)性、合理性等外延性要求。會計監(jiān)督就是對財務(wù)活動的合法性、合規(guī)性進行約束及監(jiān)控，以實現(xiàn)單位經(jīng)營目標。（3）實現(xiàn)會計監(jiān)督，是醫(yī)院實現(xiàn)資產(chǎn)安全與完整的重要條件。醫(yī)院的資產(chǎn)大都是國有資產(chǎn)，它的安全與完整關(guān)系到國有資產(chǎn)的維護。實現(xiàn)會計監(jiān)督，是醫(yī)院實現(xiàn)資產(chǎn)安全與完整的重要條件。具體表現(xiàn)為：一方面，通過會計監(jiān)督，可以加強醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的監(jiān)管，從源頭上防止貪污腐敗行為的發(fā)生；另一方面，通過會計監(jiān)督，可以實現(xiàn)對醫(yī)院資產(chǎn)、負債等財務(wù)活動的動態(tài)管控，并以定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式，強化對醫(yī)院內(nèi)部各項資產(chǎn)的管理及維護，保證庫存數(shù)與賬面數(shù)一致，實現(xiàn)賬實相符，當(dāng)賬實出現(xiàn)偏差時，及時查明原因，進行糾偏處理，以保證醫(yī)院運營發(fā)展的持續(xù)性。此外，醫(yī)院資產(chǎn)具有相對的特殊性，具體表現(xiàn)為固定資產(chǎn)的價值量大、使用周期長及折舊速度快等特點，為實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的有效管理，必須加強會計監(jiān)督，實現(xiàn)資產(chǎn)使用的合理化及效益的最大化。

二、加強醫(yī)院會計監(jiān)督的相關(guān)建議

一、會計監(jiān)督的概念與分類

會計監(jiān)督職能是指會計在其會計核算過程中，依據(jù)會計專門方法，對企事業(yè)單位的資金運作進行指導(dǎo)、控制和審查。會計監(jiān)督是會計基本職能之一，會計監(jiān)督是會計工作質(zhì)量的保證，會計監(jiān)督貫穿于會計工作的全過程，是會計工作最基本的職能，也是會計管理活動的重要表現(xiàn)形式。會計監(jiān)督分為事前監(jiān)督，事中監(jiān)督和事后監(jiān)督。

二、醫(yī)院會計監(jiān)督的必要性、特點和要求

(一)醫(yī)院會計監(jiān)督的必要性。一是在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院必須加強會計的監(jiān)督作用。在市場經(jīng)濟條件下，社會是法制社會，各個單位主體必須守法、遵法、護法，在法律法規(guī)的范圍內(nèi)活動，醫(yī)院作為一個單位主體，也必修遵守法律的規(guī)范，為了促進醫(yī)院的公平競爭和資源的有效配置，醫(yī)院必須加強會計監(jiān)督，監(jiān)督會計工作，打擊違法犯罪，保證會計資料的真實性，為國家、社會、債權(quán)人、投資人等會計資料的使用者提供真實有效的會計資料，保證社會的良好秩序。二是《會計法》規(guī)定，建立健全會計監(jiān)督職能是各個單位的法定義務(wù)。三是醫(yī)院實行會計監(jiān)督職能的關(guān)鍵是執(zhí)法必嚴，違法必究。四是為了醫(yī)院財務(wù)工作的正常有效進行，必須加強醫(yī)院內(nèi)部會計監(jiān)督職能。

(二)醫(yī)院會計監(jiān)督的特點。隨著新醫(yī)改政策的不斷改革和變化，醫(yī)院出現(xiàn)了形式多樣化、投資主體多元化等情況，不同的醫(yī)院根據(jù)自身的情況分別執(zhí)行了《醫(yī)院會計制度》、《企業(yè)財務(wù)通則》等不同的財務(wù)法規(guī)，醫(yī)院會計監(jiān)督內(nèi)容和形式也是多樣化發(fā)展。醫(yī)院會計監(jiān)督主要是對醫(yī)院的資金運作進行監(jiān)督，比如醫(yī)療設(shè)備購前就應(yīng)考察本地人們的消費水平、經(jīng)濟狀況和承受能力、利用率、設(shè)備的成本和收費標準等。醫(yī)院會計監(jiān)督必須合法性、合理性及有效性。

(三)醫(yī)院會計監(jiān)督工作的要求?！稌嫹ā芬?guī)定:“各單位應(yīng)該建立、健全本單位內(nèi)部會計監(jiān)督制度”。一是醫(yī)院的會計人員應(yīng)與項目的審批人員，經(jīng)辦人員，保管人員的職能責(zé)任清楚明確，相互分離，相互約束。二是醫(yī)院重大投資項目、重大資產(chǎn)處置等重大項目的決策和執(zhí)行相互監(jiān)督、相互制約的流程要明確。三是醫(yī)院財產(chǎn)的清查的期限、時間、流程應(yīng)該清楚明白。四是對醫(yī)院內(nèi)部會計資料、信息、內(nèi)部控制等內(nèi)部審計的方法和流程要清楚明確。五是醫(yī)院會計監(jiān)督的過程分三個階段，分別是事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后進行監(jiān)督。

摘要:隨著我國新社會的發(fā)展，我國的醫(yī)院也在實施著改革方案，醫(yī)院改革中已投入大量的資金，投入資金過程中，會計信息將成為重點途徑，需要嚴格要求會計信息的質(zhì)量，促進醫(yī)改方案更好的實施。醫(yī)院具有公益性的組織，人們的日常生活中更是與會計業(yè)務(wù)有著緊密的聯(lián)系。因此，必須完善醫(yī)院會計信息的質(zhì)量，為人們做出保障。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院改革;會計信息;分析與措施

本文主要對醫(yī)院的改革會計信息的質(zhì)量做出如下分析，分析醫(yī)院的會計信息各方面質(zhì)量出現(xiàn)的問題，影響醫(yī)院更好的發(fā)展的主要因素，以及醫(yī)院內(nèi)部人員專業(yè)水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)。希望能給相關(guān)的從業(yè)人員提供借鑒，促進我國醫(yī)院會計信息質(zhì)量更好的發(fā)展。

一、醫(yī)院會計信息的含義、重要性

(一)會計信息的含義

醫(yī)院的會計人員必要達到醫(yī)院的標準、財務(wù)制度標準等，會計人員需要處理醫(yī)院經(jīng)濟方面有價值的信息。會計信息可以通過財務(wù)報表的形式向使用者（政府部門、醫(yī)院的理者）報告醫(yī)院的經(jīng)營效率。對于醫(yī)院的會計如果有專業(yè)的高質(zhì)量水平，是擁有決策性的，只有專業(yè)的會計人員才能支撐起為醫(yī)院提供信息數(shù)據(jù)的能力。會計人員也應(yīng)當(dāng)具有真實性，具有真實性的會計人員才能真實的表明醫(yī)院具體的經(jīng)濟活動，會計的決策性是否能夠確保，只有有效性才能衡量。

摘要：醫(yī)院會計制度改革能夠促進醫(yī)院的各項工作快速運行。面對醫(yī)院的市場化運營，醫(yī)院行業(yè)競爭日益激烈，使得醫(yī)院的經(jīng)濟利潤受到了影響。醫(yī)院要突出自身的特點提高行業(yè)競爭力，就要做好會計內(nèi)部控制工作，通過合理運行資金，降低資金的消耗量以提高醫(yī)院利潤。本文針對醫(yī)院會計制度改革背景下的會計內(nèi)控進行研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計制度；改革；會計內(nèi)控

隨著我國進入深化改革階段，醫(yī)院會計制度改革逐步落實，使醫(yī)院有了更大的發(fā)展空間。但由于各種醫(yī)院涌入行業(yè)市場，就導(dǎo)致醫(yī)院的利潤受到影響。因此醫(yī)院需要加強會計管理工作，會計內(nèi)部控制能夠確保醫(yī)院的資金管理工作，提高醫(yī)院運行效率。

一、醫(yī)院會計內(nèi)部控制中所存在的問題

(一)未從醫(yī)院會計制度改革的角度出發(fā)強化會計管理工作。醫(yī)院的會計管理工作沒有從醫(yī)院會計制度改革的角度出發(fā)實施，導(dǎo)致管理模式存在著滯后性。包括會計管理對象，以及會計管理的內(nèi)容都比較片面化。醫(yī)院管理的對象是各個科室以及職能部門。這些科室都具有一定經(jīng)濟能力，醫(yī)院的后勤管理部門和行政部門的會計管理工作很容易被忽視。在會計管理工作中，通常是將直接的經(jīng)濟消耗進行會計管理，主要包括材料、設(shè)備和人工費用的管理，對于醫(yī)院輔助性的工作運行中的各種資金，諸如水費、電費、各種燃料費等等都容易被忽視，包括醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用的過程中折舊，以及各種服務(wù)項目運行中也要消耗各種資金，都需要納入到會計管理中。所以，醫(yī)院的會計管理工作量是非常大，使得會計管理工作很難有效控制，且處于低效率運行狀態(tài)。(二)沒有按照醫(yī)院會計制度改革要求將會計控制系統(tǒng)構(gòu)建起來。目前很多醫(yī)院所構(gòu)建的會計控制系統(tǒng)以事后控制為主，但由于控制工作沒有落實到資金運行的過程中，使得會計控制沒有計劃性展開，會計決策缺乏時效性。會計的事后控制存在滯后性，無法有效當(dāng)?shù)匕l(fā)揮管理控制的責(zé)任，使得會計管理方案無法落實。另外，還會存在控制指標不符合控制目標的現(xiàn)象，使得會計控制監(jiān)督工作無法有效落實，造成這種現(xiàn)象的主要原因就是沒有實現(xiàn)全過程的會計控制，沒有構(gòu)建會計控制系統(tǒng)，就必然會影響醫(yī)院的會計控制效果。

二、醫(yī)院會計制度改革背景下的會計內(nèi)部控制管理策略

摘要：2012年實施的新醫(yī)院會計制度是我國醫(yī)療事業(yè)改革邁出的重要的一步，新醫(yī)院會計制度提高了原先財務(wù)管理水平和財務(wù)透明度，逐漸成為了醫(yī)院日常管理和監(jiān)督的重要制度。本文介紹了新醫(yī)院會計制度下的財務(wù)分析內(nèi)容，并從資產(chǎn)質(zhì)量、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、收入狀況和成本管控四個方面闡述了新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院財務(wù)分析的影響，希望能給予醫(yī)院財務(wù)工作者一定的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計制度；財務(wù)分析；影響

財務(wù)分析是醫(yī)院的一個重要經(jīng)營管理內(nèi)容，財務(wù)分析需要總結(jié)之前的財務(wù)活動，還要預(yù)測計劃今后的財務(wù)活動，對醫(yī)院的正常運行有著關(guān)鍵的作用。醫(yī)院的財務(wù)分析就是會計通過核算、統(tǒng)計、分析、預(yù)測財務(wù)報表等資料，對醫(yī)院的某一段時期的財務(wù)活動進行分析總結(jié)并作出科學(xué)的評價，以此作為醫(yī)院未來管理經(jīng)營的依據(jù)。與此同時，財務(wù)分析也可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的問題。在經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革持續(xù)深化的情況下，為了規(guī)范加強醫(yī)院的財務(wù)管理，促進醫(yī)院的財務(wù)透明，2012年我國開始實施新醫(yī)院會計制度。在新醫(yī)院會計制度的指導(dǎo)下，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際經(jīng)營管理情況不斷提升財務(wù)分析水平，科學(xué)分析、總結(jié)、預(yù)測醫(yī)院各項財務(wù)活動，進而促進醫(yī)院穩(wěn)定、健康發(fā)展。

一、新醫(yī)院會計制度下財務(wù)分析內(nèi)容

在新的醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院財務(wù)分析主要包括醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量、醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)、醫(yī)院現(xiàn)金流量及相應(yīng)收支狀況等內(nèi)容。醫(yī)院資產(chǎn)包括醫(yī)院持有和控制的各類經(jīng)濟資源，這些經(jīng)濟資源能為醫(yī)院直接或者間接創(chuàng)造經(jīng)濟價值，是保證醫(yī)院正常運行的基礎(chǔ)。對醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量分析就是采用合適的分析手段，對醫(yī)院的資產(chǎn)流動能力、盈利能力、負債率等方面進行評估，進而分析醫(yī)院的發(fā)展前景。醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)指的是各類資本占據(jù)醫(yī)院總資產(chǎn)的比例，科學(xué)合理的醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)能提高醫(yī)院盈利能力，降低醫(yī)院的負債率，是醫(yī)院健康、良好發(fā)展的基礎(chǔ)。對醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量分析就是統(tǒng)計分析各類資本的來源、期限、成本和占比等，探究其是否符合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，對不合適的資本結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化和升級。醫(yī)院現(xiàn)金流量包括醫(yī)院的總收入和成本等，影響著醫(yī)院經(jīng)營穩(wěn)定性和發(fā)展成長性。對醫(yī)院現(xiàn)金流量分析就是統(tǒng)計醫(yī)院的收入總量、收入來源、收入變動以及成本總量、成本變動、最后結(jié)余等內(nèi)容，科學(xué)分析，為醫(yī)院的管理提供參考。醫(yī)院收入包括經(jīng)營收入、政府補助、上級補助及其他收入等，醫(yī)院的收入能提高其凈資產(chǎn)，擴大經(jīng)營。醫(yī)院收入計量應(yīng)當(dāng)按照權(quán)責(zé)發(fā)生制、配比、收入實現(xiàn)等原則來進行。醫(yī)院支出包括醫(yī)療設(shè)備和藥品支出、員工工資支出、設(shè)備維護支出等。

二、新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院財務(wù)分析的影響

1引言

醫(yī)院會計信息化是根本就在于會計和信息技術(shù)的有機結(jié)合。傳統(tǒng)的會計電算化已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院在信息化建設(shè)中，目前還面臨著資金、人才和制度等方面的瓶頸，為了適應(yīng)日益復(fù)雜的醫(yī)院會計工作的需要，就必須在功能上不斷地拓展，切實注重瓶頸的突破又是拓展功能的關(guān)鍵。以下筆者結(jié)合自身的淺見，展開以下幾點分析。

2醫(yī)院會計信息化建設(shè)的必要性

近年來，醫(yī)院管理水平正在不斷地提升，在管理方式上也發(fā)生了巨變，尤其是在信息化管理上已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用，但是會計信息化對于促進醫(yī)院高效的運行有著較高的作用，不僅能及時地收集、加工、處理、分析各種信息數(shù)據(jù)，而且還能為決策層提供信息數(shù)據(jù)的指導(dǎo)。所以越來越多的醫(yī)院開始注重信息化建設(shè)，將會計這門學(xué)科與網(wǎng)絡(luò)科技進行有機的結(jié)合，使得業(yè)務(wù)核算在自動化水平上也得到了提升，從傳統(tǒng)的會計模式中走出來，有助于會計工作管理職責(zé)的發(fā)揮。而管理層又能隨時查看這些會計信息，對未來財務(wù)形勢進行合理預(yù)測，給醫(yī)院管理與發(fā)展在決策上提供支持，促進財務(wù)管理效率提升的同時，還能將財會人員的工作壓力減輕，有助于財務(wù)核算速度的提升和財務(wù)信息的共享。所以不管從哪個方面來看，加強醫(yī)院會計信息化建設(shè)具有十分強烈的必要性。

3醫(yī)院會計信息化建設(shè)的瓶頸

目前醫(yī)院在會計信息化建設(shè)中面臨的瓶頸主要體現(xiàn)在以下幾個方面。3.1資金方面。在醫(yī)院會計信息化建設(shè)資金方面，目前面臨著投資量嚴重不足的同時，甚至還面臨著信息化建設(shè)資金被挪用的情況。往往只確保財會部門在財務(wù)軟件購買方面的需求，難以意識到信息化建設(shè)的重要性，認為其只是為了降低財會人員的工作量，忽視其作用，導(dǎo)致醫(yī)院會計信息化建設(shè)的資金嚴重缺乏。3.2人才方面。人才是核心競爭力和綜合實力的體現(xiàn)，但目前很多醫(yī)院在復(fù)合型人才上較為缺乏。也就是同時具備會計專業(yè)與計算機專業(yè)的人才較少，使得財會工作開展往往只是電算化操作，只是利用財務(wù)軟件完成基本工作，而忽視對財務(wù)軟件的維護和升級以及開發(fā)。在日常教育培訓(xùn)中，忽視對財務(wù)人員的信息化技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致人才的核心競爭力難以得到有效的提升，在醫(yī)院會計信息化建設(shè)中的人才支持較為缺乏，也是主要的瓶頸之一。3.3制度方面。除了資金和人才，制度方面也是主要的瓶頸之一。這主要是因為醫(yī)院在會計信息化建設(shè)方面嚴重不足，使得其在制度上更多的只是電算化方面的制度，這些制度要想適應(yīng)會計信息化建設(shè)又面臨諸多的問題，尤其是在網(wǎng)絡(luò)安全機制方面嚴重不足，使得制度的作用難以發(fā)揮，難以通過制度來確保會計信息系統(tǒng)的安全。

1加強醫(yī)院會計管理的必要性

醫(yī)院會計管理是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)，綜合了管理會計的特點，對醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營狀況實施有效的控制管理，為醫(yī)院內(nèi)部重大決策提供可靠的依據(jù)。在醫(yī)療改革的影響下，我國各級醫(yī)院的角色發(fā)生了巨大的改變，由以往的社會公益主體轉(zhuǎn)變?yōu)樽载撚澋氖袌鲋黧w，醫(yī)院發(fā)展面臨國內(nèi)外不同的市場競爭環(huán)境的考驗，壓力明顯增大。因此，面對醫(yī)改的新背景，加強醫(yī)院會計管理已是必然趨勢，有利于增強醫(yī)院競爭能力，強化醫(yī)院的創(chuàng)新意識，降低醫(yī)院運營成本，推動醫(yī)院的高效發(fā)展。此外，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，醫(yī)院會計管理成為了實現(xiàn)醫(yī)改的重要的渠道，通過會計管理，對各種必要的信息進行收集、分析和整理，可以為醫(yī)改提供可靠的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院決策的科學(xué)性，推動醫(yī)院朝著更規(guī)范化、科學(xué)化的道路發(fā)展。

2醫(yī)院會計管理現(xiàn)狀分析

2.1會計管理制度新舊交替，管理出現(xiàn)一片混亂的局面。在醫(yī)療改革的推動下，我國醫(yī)院會計管理制度正由舊的制度向新的制度演變，會計管理制度正處于新舊交替的關(guān)鍵階段。受舊的會計管理制度的影響，我國醫(yī)院會計管理過多地依賴于行政手段，自身靈活性難以體現(xiàn)。新的會計制度出臺后，醫(yī)院會計管理出現(xiàn)了很大的改觀，醫(yī)院可以根據(jù)自身的經(jīng)營特點，選擇適合自身發(fā)展的會計管理模式和手段，只需與國家規(guī)定的統(tǒng)一標準一致即可。統(tǒng)一標準的松動使得醫(yī)院會計管理缺乏規(guī)范性的引導(dǎo)，會計管理陷入混亂的狀態(tài)，醫(yī)院部分經(jīng)營活動依然依照舊的會計制度開展，而有些經(jīng)營活動又依靠新的會計管理辦法進行，醫(yī)院會計管理缺乏統(tǒng)一的標準，會計管理難度增大。2.2醫(yī)院內(nèi)部會計管控不夠嚴格。我國醫(yī)院是按照行政單位劃分的，會計管理長期受國家宏觀調(diào)控手段的影響，無法發(fā)揮自身優(yōu)勢作用，不能獨立地開展會計管理工作。在這種背景影響下，我國醫(yī)院嚴重缺乏標準化的會計管理職能部門，僅由財務(wù)室全權(quán)，會計管理無法擺脫統(tǒng)一布置、各科室單獨執(zhí)行模式的束縛，會計管理審計監(jiān)督管理缺失，醫(yī)院會計管理的真實性無從考量。2.3醫(yī)院會計管理人員綜合素質(zhì)不高，管理創(chuàng)新能力不夠。醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)院成為了新的獨立市場主體，要自行負責(zé)預(yù)算、管理、監(jiān)督的任務(wù)，對會計管理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。但是遺憾的是，我國各級醫(yī)院中的會計管理人員大都是“半路出家”，對會計管理理論知識掌握不夠熟練，同時缺乏必要的會計管理實踐能力，導(dǎo)致醫(yī)院會計管理工作的效率和質(zhì)量難以提升。此外，由于醫(yī)院對會計管理工作的重視度不高，導(dǎo)致大量的專業(yè)性會計管理人員流失，會計管理工作創(chuàng)新性不夠，無法跟上時展的潮流，醫(yī)院會計管理工作狀況不佳。

3醫(yī)改背景下醫(yī)院會計管理對策

3.1健全醫(yī)院會計管理制度，提高制度監(jiān)管效能。現(xiàn)階段，我國醫(yī)院正處于新舊會計管理制度交替的重要時刻，會計管理缺乏統(tǒng)一的標準，導(dǎo)致醫(yī)院會計管理局面混亂不堪，長此以往，醫(yī)院將失去市場競爭力和社會影響力。因此，必須清楚地認識到醫(yī)院會計管理的現(xiàn)狀，健全醫(yī)院會計管理制度，提高制度監(jiān)管的效能。優(yōu)化資源配置，明確醫(yī)院經(jīng)濟效益目標，加大核算、監(jiān)督的執(zhí)法力度，嚴格規(guī)范會計管理人員行為，切實保障醫(yī)院會計管理的有效性。此外，各級醫(yī)院還應(yīng)積極響應(yīng)醫(yī)療體制改革的要求，建立符合自身發(fā)展的醫(yī)院會計管理制度，充分借鑒國外實踐成果，引入先進的會計管理技術(shù)，增強醫(yī)院會計管理的科學(xué)性和合理性，提高會計管理水平。同時建立合理的獎懲制度，強化會計管理人員的責(zé)任意識，對盡職盡責(zé)、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進行一定的經(jīng)濟獎勵和精神鼓勵，對玩忽職守、違法亂紀的人員進行嚴格的處罰，以凈化醫(yī)院會計管理環(huán)境，確保醫(yī)院會計管理的真實性和可靠性。3.2加強成本核算工作，合理管理醫(yī)院運營費用。會計管理的目的就是合理地利用醫(yī)院資金資源，確保醫(yī)院的穩(wěn)定、有序進行。因此，為了進一步提升醫(yī)院會計管理的質(zhì)量，應(yīng)加強成本核算工作，嚴格考察醫(yī)院每一筆資金花費的真實性，詳細記錄每一筆資金的動向和使用情況。對報銷費進行嚴格的審核，確保報銷的真實性，避免醫(yī)院資金流失和浪費。3.3加大專業(yè)型會計管理人員培養(yǎng)力度，提高會計管理人員綜合素質(zhì)。會計管理人員是醫(yī)院會計管理工作的實施主體，會計管理人員綜合素質(zhì)水平的高低直接決定了醫(yī)院會計管理質(zhì)量的好壞。由此可見，加強會計管理人員尤其是專業(yè)型會計管理人員、提高會計管理人員綜合素質(zhì)能力是多么得重要，應(yīng)盡快落實和推進?？梢酝ㄟ^開展多種形式的教育培訓(xùn)活動的方式，對會計管理人員進行技能培訓(xùn)，不斷補充他們的管理理論知識，增強他們的會計管理能力，切實提高會計管理隊伍水準，進而提高醫(yī)院會計管理質(zhì)量。3.4創(chuàng)新醫(yī)院會計管理模式，實現(xiàn)會計管理信息化。面對醫(yī)療改革的新環(huán)境，原有的會計管理模式已不能滿足現(xiàn)實發(fā)展的需要，因此，為了進一步提升醫(yī)院會計管理質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)時展的要求創(chuàng)新醫(yī)院會計管理模式，明確醫(yī)院會計管理的內(nèi)容，制定合理的會計管理評價標準，對醫(yī)院會計管理工作進行全生命周期的監(jiān)督與管控，切實保障醫(yī)院會計管理的科學(xué)性與規(guī)范性。同時引入先進的管理手段，提高醫(yī)院會計管理的信息化水平，加大醫(yī)院會計信息化管理資金投入，注重培養(yǎng)信息型管理人才。依靠現(xiàn)代計算機技術(shù)構(gòu)建信息共享平臺，讓醫(yī)院會計管理人員和監(jiān)督人員可以隨時查閱和調(diào)取醫(yī)院經(jīng)費的使用情況，防止某些部門或人員私自占用、挪用經(jīng)費，造成資金浪費，確保醫(yī)院資金的安全性和使用的合理性。除此之外，還應(yīng)進一步完善醫(yī)院會計管理的外部環(huán)境，為醫(yī)院會計管理制度更新和醫(yī)院會計管理轉(zhuǎn)型提供充足的條件和良好的氛圍。將國家財政政策、會計管理方針與醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)劃充分地結(jié)合起來，保證醫(yī)院會計管理能夠與現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)，促進醫(yī)院的長效、平穩(wěn)發(fā)展。

一、醫(yī)院會計檔案管理中存在的問題

（一）醫(yī)院會計檔案的案卷質(zhì)量不高醫(yī)院會計檔案反映了醫(yī)院的經(jīng)濟水平和經(jīng)營狀況，因此需要較高水平的會計人員來記錄和分析，但是很多醫(yī)療行業(yè)在選拔會計時，要求并不是很高。目前我們已經(jīng)得知，優(yōu)秀的會計師越來越稀少，因為考取會計相關(guān)證書和獲得會計資格的條件升高，很多想獲得會計職位的人知難而退，只憑自己所學(xué)的專業(yè)課知識來到醫(yī)院應(yīng)聘。而招聘人員只看重此人的學(xué)歷文憑而并非真正的知識水平，導(dǎo)致納入的會計人員技術(shù)本領(lǐng)不合格，對醫(yī)院的會計檔案工作掌握能力欠缺，甚至有些工作違反了醫(yī)院的規(guī)章制度。這些都嚴重阻礙了醫(yī)院會計檔案管理工作的進程。再加之醫(yī)院沒有配備專業(yè)的工作監(jiān)督人員，在某些工作出現(xiàn)紕漏的時候，不能及時發(fā)現(xiàn)并加以改正。有些醫(yī)院雖然建立了審查小組，但并沒有起到實質(zhì)性的作用，內(nèi)部審查工作只存在于皮毛部分，并沒有深入到筋骨，因此不能起到良好的監(jiān)督審查作用。由于缺乏專業(yè)的會計人員和強效的監(jiān)督審查力度，醫(yī)院的會計檔案案卷質(zhì)量得不到提高甚至下降，導(dǎo)致醫(yī)院的效益日益下滑。

（二）未充分利用互聯(lián)網(wǎng)進行會計檔案管理將會計檔案融入互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院的施行范圍還比較窄，多數(shù)醫(yī)院還是采用紙質(zhì)的會計檔案，并未將會計檔案實現(xiàn)電能化和信息化，這就使醫(yī)院對會計檔案的管理變得較為復(fù)雜和繁瑣，不如在互聯(lián)網(wǎng)中一目了然。計算機對于會計檔案的管理有莫大的幫助，但是許多醫(yī)院的會計人員并不能熟練應(yīng)用計算機來對會計檔案進行處理和分析，只是采用一貫的做法，紙質(zhì)記錄會計檔案，因此增加了會計檔案管理的難度。

（三）利用會計檔案不充分會計檔案不同于一般的普通檔案，它除了普通檔案應(yīng)具有的特點外，最重要的特征就是會計檔案的專業(yè)性很強。但是由于多數(shù)醫(yī)院沒有專業(yè)知識很強的會計管理人員，因此會計管理人員只具備一般的工作技能，例如歸納整理會計檔案，傳遞保存會計檔案等等，而不會對會計檔案進行專業(yè)的分析和總結(jié)，導(dǎo)致醫(yī)院對于會計檔案的利用率不高，開發(fā)程度不夠，會計檔案因而不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。當(dāng)醫(yī)院其他人員使用會計檔案時，也不能得到專業(yè)的使用幫助，影響了醫(yī)院人員對會計檔案重要性的認識，阻礙了醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。

二、醫(yī)院會計檔案管理中存在問題的改進措施

（一）提高醫(yī)院會計檔案的案卷質(zhì)量提高醫(yī)院會計檔案案卷質(zhì)量的最重要的解決措施是選拔較高水平和專業(yè)文化知識的會計人員。但也不是說必須選擇具有會計相關(guān)證書的人員，在考核前來應(yīng)聘的人員之時，可讓應(yīng)聘人員簡單制定一份會計計劃，從而觀察出此人的會計經(jīng)管能力。會計人員技術(shù)本領(lǐng)較高，則會對會計檔案的管理工作較為勝任，就很少在工作中出現(xiàn)紕漏，從而為醫(yī)院的發(fā)展掃清了障礙。并且醫(yī)院可以配備專業(yè)的工作監(jiān)督人員，隨時監(jiān)督會計人員的工作情況，在遇到困難或出現(xiàn)不足的時候及時幫助其渡過難關(guān)。醫(yī)院還可以成立審查小組，審查小組的成員要深入組織內(nèi)部，而不能只做表面工作，從而起到良好的監(jiān)督審查作用，提高企會計人員的工作效率，或在有建議的時候提出看法，經(jīng)協(xié)商和討論后，取其精華之處加以吸收，提高醫(yī)院會計檔案的案卷質(zhì)量，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

監(jiān)督是新時代中國特色社會主義經(jīng)濟監(jiān)督體系中的一種重要的監(jiān)督形式。它和會計核算一樣，是經(jīng)授權(quán)的會計人員根據(jù)法律、法規(guī)，按照有關(guān)規(guī)章制度，使用特定的方法，對經(jīng)濟活動的真實性、正確性、合法性、合理性和有效性進行監(jiān)察和督促，以確保會計信息的相關(guān)性和可靠性。

1會計監(jiān)督的主要內(nèi)容

會計監(jiān)督的內(nèi)容主要有：會計監(jiān)督的主體和對象、內(nèi)部會計監(jiān)督、外部單位對會計的監(jiān)督。1.1會計監(jiān)督的主體和對象?！稌嫹ā芬?guī)定“各單位的會計機構(gòu)、會計人員對本單位實行會計監(jiān)督”，明確規(guī)定了各單位會計監(jiān)督的職權(quán)由會計機構(gòu)、會計人員這個主體來行使。也就是說會計監(jiān)督的主體是經(jīng)授權(quán)的會計人員，監(jiān)督是一種權(quán)力機制，因此，會計人員在會計核算與反映工作的過程中，既要貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意志，又要實行會計監(jiān)督。會計監(jiān)督的客體，即監(jiān)督的對象是醫(yī)院的經(jīng)濟活動過程，是在會計行為的過程中，對經(jīng)濟活動中的財產(chǎn)物資和資金流動進行規(guī)范性和合理性監(jiān)控，同時對違反國家法律、法令和財經(jīng)制度的收支要敢于堅持原則、依法辦理。但是會計監(jiān)督也要講究工作方法、方式和提高自己業(yè)務(wù)技術(shù)水平，正確運用和善于運用會計監(jiān)督的職能，使工作取得更大的成效。1.2內(nèi)部會計監(jiān)督與外部單位對會計的監(jiān)督。單位內(nèi)部的會計監(jiān)督，是指單位會計機構(gòu)、會計人員通過日常會計工作對經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，對違反國家統(tǒng)一的財政、財務(wù)制度進行監(jiān)督，對違規(guī)違紀、違法犯罪行為進行監(jiān)督，對損失浪費行為進行監(jiān)督。及時制止和揭露各種現(xiàn)實發(fā)生或可能發(fā)生的損失浪費是會計監(jiān)督職能的一個重要方面。會計人員應(yīng)把監(jiān)督損失浪費行為作為自己工作的一項重要職責(zé)。（1）對原始憑證的監(jiān)督。對原始憑證進行嚴格審核，以確保原始憑證的真實、合法、合理、準確和完整，防止弄虛作假，保證核算的質(zhì)量，使其表達的事項與實際情況相符。原始憑證既要真實，又要使醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、經(jīng)濟往來業(yè)務(wù)內(nèi)容合法。（2）對財產(chǎn)的監(jiān)督。根據(jù)規(guī)定醫(yī)院財產(chǎn)屬于總務(wù)部門管理（設(shè)備屬于設(shè)備處管理、電腦屬于信息中心管理），不屬于財務(wù)部門管理。雖然會計人員不是財產(chǎn)保管員，但對財產(chǎn)的增減變化情況必須進行記錄、計算、復(fù)核和賬務(wù)反映。因此，通過賬簿的記錄，對財產(chǎn)的溢余、損失、保管、使用和庫存等情況進行監(jiān)督，做到賬物相符，賬賬相符。（3）外部對違反國家統(tǒng)一財政、財務(wù)制度行為的監(jiān)督。外部單位的監(jiān)督，包括政府紀檢監(jiān)察機構(gòu)、審計機關(guān)、財政機關(guān)、稅務(wù)機關(guān)、物價機關(guān)、社保機關(guān)以及上級衛(wèi)生計生行政主管機關(guān)等政府部門實施監(jiān)督。其主要檢查各公立醫(yī)院對國有資產(chǎn)的使用情況、財務(wù)收支情況、交納稅金、錢物發(fā)放情況、是否有亂收費情況及執(zhí)行國家政策、財務(wù)制度情況，是經(jīng)濟監(jiān)督體系的一個重要方面。它與單位內(nèi)部由會計機構(gòu)、會計人員實行的會計監(jiān)督是相輔相成的。外部監(jiān)督既是對各單位會計工作的監(jiān)督又是對內(nèi)部監(jiān)督的有力支持。

2公立醫(yī)院會計監(jiān)督存在的問題

2.1政府對公立醫(yī)院經(jīng)濟補償不到位，導(dǎo)致醫(yī)院放松自我監(jiān)督。我國實行的是公立醫(yī)院自收自支和項目補貼的經(jīng)濟管理體制。由于一些地方政府對醫(yī)院經(jīng)濟補償不到位，一旦政府與醫(yī)院的利益發(fā)生沖突時，醫(yī)院經(jīng)營管理者為了尋求所謂的增長率，就會放棄自我監(jiān)督。為了保護醫(yī)院的利益，從而侵害國家、群眾的利益。2.2會計人員本位主義思想作祟，使監(jiān)督失去應(yīng)有職能。會計人員既是醫(yī)院的職工，同時又是會計法賦予經(jīng)濟監(jiān)管職能的工作人員。會計人員的雙重身份和會計監(jiān)督的雙重職能，在理論和實踐中發(fā)生了沖突。也就是會計人員個人利益與會計監(jiān)督職能產(chǎn)生矛盾時就會使會計監(jiān)督失去應(yīng)有的職能，這是會計人員的本位主義思想在作祟。2.3有些單位會計隊伍政治業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠高，不能很好地承擔(dān)起監(jiān)督職責(zé)。有些公立醫(yī)院會計人員的政治素質(zhì)不夠高，容易受一些社會因素影響，沒有形成個人利益服從集體利益、局部利益服從全局利益、國家利益高于一切的好風(fēng)氣。一些從業(yè)人員會計職業(yè)道德缺失、會計法制觀念淡薄，在工作中怕吃苦受累、怕得罪人，認為會計監(jiān)督無關(guān)緊要，等等。同時，有些會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)也較差，在會計日常工作中發(fā)現(xiàn)不了問題。有的醫(yī)院會計未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，甚至先上崗后取上崗證，做會計核算基礎(chǔ)工作都比較勉強，很難承擔(dān)起會計監(jiān)督的職責(zé)。2.4醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度不夠健全，導(dǎo)致監(jiān)督弱化。有些公立醫(yī)院只注重醫(yī)療管理、護理管理、行政管理和基建管理，而忽視了財務(wù)管理工作，也沒有制定健全的規(guī)章制度。會計人員由于缺乏制度保障，難以對經(jīng)濟活動的全過程進行事前預(yù)測、事中控制和事后監(jiān)督。這是造成會計監(jiān)督軟化、弱化的一個重要原因。2.5會計管理體制存在的問題，束縛會計監(jiān)督職能。在現(xiàn)行的會計管理體制下，在還沒有實行總會計師委派制的公立醫(yī)院，會計部門負責(zé)人、會計崗位工作人員都是由各單位領(lǐng)導(dǎo)所決定。他們的職稱晉級、獎金分配、職務(wù)提升、評優(yōu)評先等，都是本單位決定的?？傊?，都是各單位領(lǐng)導(dǎo)說了算。在現(xiàn)行會計管理體制下，讓會計人員在本單位代表國家的身份，維護國家的會計法規(guī)，發(fā)揮監(jiān)督職能作用有一定的困難，因為現(xiàn)行會計管理體制不利于會計人員依法履行會計監(jiān)督職能，這正是會計監(jiān)督軟化的癥結(jié)所在。

3會計監(jiān)督的必要性

隨著我國市場經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療市場進一步開放，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入，公立醫(yī)院面臨的市場競爭日趨激烈，特別是今年4月6日，新華社授權(quán)了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新的醫(yī)改政策出臺后，國家將更注重考查公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)。因此，醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須向管理要效益，積極引入管理會計理念、運行管理會計機制、實施管理會計方法，將傳統(tǒng)的財務(wù)會計工作擴大到具有規(guī)劃、預(yù)測、決策、控制、評價和考核等職能，是減輕病人費用負擔(dān)、醫(yī)院的經(jīng)營活動順利進行、更好地應(yīng)對市場競爭的必然要求。但是，目前我國醫(yī)院管理會計的應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂觀。

1醫(yī)院管理會計的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1國家醫(yī)療體制不合理

目前，全國的醫(yī)院絕大部分屬于政府直接管理，醫(yī)院的經(jīng)營活動缺乏獨立自主性；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的提拔、任免、考核，主要考察總量指標，并不注重考核投入產(chǎn)出的效率指標；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)按照所在單位的規(guī)模確定行政級別，導(dǎo)致很多醫(yī)院進行投資決策時好大喜功、追求政績，不顧客觀條件和市場情況，爭項目、爭投資，造成決策失誤。同時，醫(yī)院多年存在以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形經(jīng)營模式，使得很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過多地注重藥品管理，輕視醫(yī)療成本管理。

1.2管理會計的理論和實踐相脫節(jié)

西方國家管理會計的研究和發(fā)展有其高度發(fā)達的經(jīng)濟背景，我國管理會計的發(fā)展沒有立足于自身的社會經(jīng)濟環(huán)境基礎(chǔ)。同時，引進的方法本身也存在問題。管理會計的一些方法是從實踐中得來的，是經(jīng)驗的總結(jié)，而有的方法、概念和模式是借鑒經(jīng)濟學(xué)和統(tǒng)計學(xué)而得來的，如回歸分析、保本點分析、邊際成本、經(jīng)濟批量、機會成本等。引入這些方法是管理會計的進步，但實際運用這些方法存在一定難度。第一這些模式的要求與現(xiàn)實情況不符。第二所確定的定量模型和假設(shè)在現(xiàn)實經(jīng)濟生活中有許多并不成立。第三有些技術(shù)和方法屬于純理論探討，缺乏實際應(yīng)用價值。