長期以來，醫(yī)療部門亂收費是社會關(guān)注的焦點問題。然而，人們大多將注意力集中在了解藥品價格、藥品采購回扣和提成等方面，而對于那些價格比較低廉但用量很大的一次性衛(wèi)生材料卻鮮有人提及。

最近，青田縣審計局在省審計廳的統(tǒng)一組織下，對縣級二所公立醫(yī)院2011年至2012年信息系統(tǒng)及經(jīng)營狀況進行審計時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在一次性衛(wèi)生材料上大做文章，以種種隱蔽手法進行亂收費。從審計情況看，其主要表現(xiàn)形式有三種：

一是加價超標準亂收費。按照收費規(guī)定，如一次性針管、輸液器等收費性衛(wèi)生材料，加價率不能超過進價的5％，一次最高加價額不能超過100元，然而醫(yī)院一次性衛(wèi)生材料加價遠遠高于規(guī)定。在某公立醫(yī)院審計中發(fā)現(xiàn)，一次性衛(wèi)生材料綜合加價率高達106%。如一次性備皮包，每個進價1.5元，醫(yī)院收費價格為3.4元，加價率126.67%；一次性注射器（50ml），每支進價1.2元，醫(yī)院收費價格為2.5元，加價率108%。這些一次性衛(wèi)生材料的單位價值雖小，但是每年的用量數(shù)以百萬計，多收費金額十分可觀，僅此一項收入就高達50多萬元。

二是分解項目重復收費。根據(jù)《省醫(yī)療服務價格手冊》的規(guī)定，有些醫(yī)療服務項目中“除外內(nèi)容”中未列入的一次性衛(wèi)生材料不應另行收費，但實際上醫(yī)院仍會向患者收取一次性衛(wèi)生材料費。如按規(guī)定靜脈輸液是“指從核對、化藥、穿刺、滴注、中途接瓶（袋）至拔針（留置針分離）結(jié)束的服務全過程，含輸液器、注射器等化藥材料以及觀察、操作等勞務”。但審計發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院對患者收取靜脈輸液費用后，又向患者收取輸液器、注射器等費用，而這些一次性醫(yī)用材料已包括在靜脈輸液費用之中，僅此一項額外多收注射器126778.45元、多收輸液器材料費25804元。

三是多計使用數(shù)量收費。審計發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院住院部一次性衛(wèi)生材料收費數(shù)量遠遠大于出庫數(shù)量。如某醫(yī)院結(jié)算單上記錄的各種規(guī)格一次性注射器使用數(shù)量為608500支，而檢查該注射器材料出庫記錄，實際領(lǐng)用數(shù)量為589500支，結(jié)算數(shù)大于領(lǐng)用數(shù)19000支，按該院注射器最低結(jié)算價格計算，此項多收費用金額達15200元。

從醫(yī)療單位在一次性衛(wèi)生材料上的種種違規(guī)收費行為看，其方法較為隱蔽，往往不易被人們所察覺，即便有些患者對一次性衛(wèi)生材料的收費有所懷疑，但由于缺乏對相關(guān)政策規(guī)定的了解和缺少診療過程的知情權(quán)，也就不得不承受醫(yī)院附加的醫(yī)療負擔。因此，有關(guān)監(jiān)督檢查部門應當引起足夠的重視，加強一次性衛(wèi)生材料使用、計量、收費情況的監(jiān)督，切實維護患者的利益。公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，也應增強法紀意識，加強行業(yè)自律，提高醫(yī)療收費項目的透明度，杜絕亂收費行為，為有效解決老百姓“看病難、看病貴”問題作出應有貢獻。

市人民醫(yī)院創(chuàng)建于**年，是一所具有80多年歷史的老院，二級甲等綜合醫(yī)院。20**年，··人民醫(yī)院擁有職工570余人，業(yè)務總收入不足5500萬元，收支狀況入不敷出，且已3年連續(xù)虧損。··市塵潔醫(yī)院創(chuàng)建于20世紀90年代，擁有職工240余人，20**年業(yè)務總收入1716萬元，由于人才缺乏、設備陳舊、地理位置偏僻等原因，醫(yī)院發(fā)展也是困難重重，舉步維艱。兩年前的兩院工作人員的思想仍然停留在過去計劃經(jīng)濟“大鍋飯”時代，不求過得硬，但求過得去。在這種情況下，··市委、市政府對兩院今后的發(fā)展方向進行了認真的探索，認為，醫(yī)院要發(fā)展，只有下大力氣進行大刀闊斧的改革，在產(chǎn)權(quán)制度改革、委托經(jīng)營管理、股份制等改革形式中，經(jīng)過反復認真的研究磋商，最后選擇了兩院合并，“兩權(quán)分離”、走委托經(jīng)營管理這條改革之路。

20**年9月，··市人民政府宣布將市人民醫(yī)院與醫(yī)院合并組建新的··市人民醫(yī)院，并與上?！ぁめt(yī)療集團簽訂了為期五年的委托經(jīng)營管理協(xié)議，在確保國有資產(chǎn)保值增值的前提下，實現(xiàn)了醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。合并托管給醫(yī)院的跨越發(fā)展帶來了契機，托管一年來，我們緊緊抓住改革機遇，突出發(fā)展主題，堅持科技興醫(yī)，強化醫(yī)院管理，以全新的發(fā)展思路，突破性的改革措施，爭先進位、跨越發(fā)展，開創(chuàng)了醫(yī)院歷史上前所未有的新局面，奏響了一曲改革發(fā)展之歌。

一、打破僵化的內(nèi)部運營機制，在深化改革上爭先

長期以來，僵化的經(jīng)營機制和平均主義的分配制度嚴重桎梏著生產(chǎn)力的發(fā)展，對沿襲已久的人事、工資管理制度和醫(yī)療管理模式進行大刀闊斧的改革，便成為我們尋求跨越式發(fā)展的突破口。我們始終把改革一定要促進醫(yī)院的發(fā)展，一定要壯大國有資產(chǎn)，一定要提高職工的積極性和創(chuàng)造性，一定要實現(xiàn)“服務病人、奉獻社會”的行醫(yī)宗旨作為出發(fā)點和歸宿點，進而實現(xiàn)從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變、從社會福利型向公益經(jīng)營服務型的轉(zhuǎn)變、從依靠政府求生存向走進市場求發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

我們以委托經(jīng)營管理、轉(zhuǎn)變經(jīng)營機制為突破口，全面加大了內(nèi)部運營機制的改革力度。在全院職工中實行的全員聘用合同制的改革，打破了事業(yè)單位普遍存在的“一職定終身”現(xiàn)象。中層干部評聘上崗、班組長競聘上崗、全員競聘、全員人事、技術(shù)職稱評聘分開，因為涉及到職工的個人切身利益，這些在過去的體制下多年來懸而未決、未能得到根本解決的難點和棘手問題，通過機制的轉(zhuǎn)變，通過執(zhí)行能力的加強，我們在短短一年內(nèi)就全部順利完成。一系列人事制度改革的成功，極大地增強了職工的責任感、危機感和緊迫感，使現(xiàn)有的人力資源得到了充分開發(fā)和利用，為人才的合理配置、結(jié)構(gòu)優(yōu)化提供了人事保證，同時，也促進了職工隊伍素質(zhì)和醫(yī)院整體功能的提高，全面提升了現(xiàn)代化醫(yī)院的執(zhí)行能力，使醫(yī)院管理更具科學化、精細化、合理化。

在分配制度的改革上，我們堅持效率優(yōu)先、按勞分配、兼顧公平的原則，使分配在國有制醫(yī)院體現(xiàn)于“三方利益”上，充分兼顧了國家、集體這一職工最長遠的利益。修訂完善了新的醫(yī)院《薪酬的管理辦法（試行）》，尤其在崗位工資、績效工資考核方面有了新意。不再是經(jīng)驗管理，不再是只看收入多少，真正把客戶滿意度、質(zhì)量、學習作為考核和影響分配的主要要素。實行職工檔案工資與實際薪酬相分離。合理拉開分配檔距，向高技術(shù)、高風險、高責任、高貢獻崗位傾斜，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，使職工與醫(yī)院風險共擔、責任共負、效益共創(chuàng)、利益共享，充分體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)高技術(shù)、高責任、高風險的特點，解決了臨床科技人才貢獻與報酬不一致的矛盾，實現(xiàn)了改革促進醫(yī)院增量增收又增效的目的。20**年1-9月的業(yè)務收入就接近了上年全年的水平，人均收入同比上升25%。

風險崗位廉能管理工作是省紀委根據(jù)中央要求，結(jié)合我省實際，突出特色在推動全省反腐倡廉建設工作方面所采取的一項創(chuàng)新舉措。醫(yī)院推行風險崗位廉能管理工作，可以說是一項全新的工作，需要不斷的探索和實踐。我們根據(jù)我院開展風險崗位廉能管理的實踐，就進一步加深對醫(yī)院開展風險崗位廉能管理工作重要性必要性的認識以及在實施過程中應把握的原則等問題進行總結(jié)，以供有關(guān)部門和同道參考。

一、把握內(nèi)涵，深化醫(yī)院開展風險崗位廉能管理認識

什么是風險？風險的本義是“可能發(fā)生的危險”，也即“能夠影響一個或多個目標的不確定性”。什么是風險管理？風險管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程[1]。當中包括了對風險因素的界定、制定量度方式、對風險進行評估、依風險評估的不同結(jié)果預定不同的應變策略。廉能風險是干部職工在執(zhí)行公務和日常生活中，因教育、制度、監(jiān)督不到位和干部職工不能廉潔自律、正確履職而可能產(chǎn)生的廉政風險和效能風險；是指對個人、單位容易造成直接的威脅和毀傷的思想、行為、事件[2]。

風險崗位是指部門、單位內(nèi)部的權(quán)力集中、消極腐敗現(xiàn)象易發(fā)多發(fā)的重要崗位。風險崗位廉能管理是以權(quán)力運行重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重點崗位為對象，以促進權(quán)力運行公開透明、廉潔高效為核心，綜合運用教育、制度、監(jiān)督等手段，通過明責查險、監(jiān)督防范、預警控制、考核追責等環(huán)節(jié)，采取前期預防、中期監(jiān)控、后期處置等措施，促使風險崗位干部職工廉潔從政、高效履職的系統(tǒng)過程。

我國現(xiàn)階段正處于加速發(fā)展社會主義現(xiàn)代化的關(guān)鍵時期，政治體制和經(jīng)濟體制都處于傳統(tǒng)和現(xiàn)代因素并存交替之中，腐敗處在易發(fā)和多發(fā)期。醫(yī)院是社會的組成部分之一，現(xiàn)階段同樣處于發(fā)生腐敗的敏感時期。醫(yī)院崗位風險廉能管理指防止醫(yī)院工作人員用公權(quán)謀私利這種嚴重的違反公職行為規(guī)范發(fā)生而采取的一系列防范措施。醫(yī)院管理者具有權(quán)利，包括醫(yī)生的處方權(quán)、檢查處理權(quán)、治療處理權(quán)等醫(yī)療行為是國家賦予醫(yī)院工作人員的一種權(quán)力，是公權(quán)的延伸，也是醫(yī)院崗位風險廉能管理的風險點[3]。

二、醫(yī)院開展風險崗位廉能管理工作的重要性和必要性

隨著市場經(jīng)濟體制的導入，在人們醫(yī)療需求不斷增加的今天，要求得醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，惟有全面深化改革，擴大服務項目，充分發(fā)揮軟硬件作用，提高服務質(zhì)量，加強科學管理，否則就很難立足日趨激烈的醫(yī)療市場。對此，我院去年在以往取得一定成功經(jīng)驗和成就的基礎(chǔ)上進行了一些探索，從科學管理入手，實施綜合目標管理責任制，積極擴大服務項目，充分發(fā)揮軟硬件作用，不斷提高醫(yī)院整體素質(zhì)，獲得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。具體做法如下：

1、拓展服務范圍，開辟新的業(yè)務領(lǐng)域

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療保健需求也逐步提高。近年來，我院為了滿足廣大群眾不同層次的醫(yī)療保健需求，積極爭取各種項目工作，自97年與香港關(guān)懷行動委員會取得聯(lián)系以后，先后開展了對孤殘兒童實施肢殘康復治療和唇腭裂康復治療。此外，我們還配合縣民政局、衛(wèi)生局、殘聯(lián)開展“視覺第一——光明行動”、“健康快車”等項目，開展白內(nèi)障診治工作。這些項目工作的開展，大大提高了醫(yī)院的知名度，吸引了更多患者前來我院就診。

由于現(xiàn)行高考考生需全部體檢，醫(yī)院主動爭取xx鎮(zhèn)及近鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學考生的體檢工作，每年有近千名考生在本院進行體檢。我院由于對團隊體檢者在價格上給予適當優(yōu)惠，醫(yī)務人員工作仔細認真，對體檢者提出的問題給予耐心的解釋和咨詢，并積極進行疾病預防知識宣傳，體檢者十分滿意，要求進行檢查的個人和團體也越來越多。

2、加強硬件建設，提高醫(yī)療技術(shù)水平

在發(fā)展軟件建設的過程中，我們不忘促進硬件建設，因為二者有著辯證的關(guān)系，只有二者的平衡發(fā)展，才能穩(wěn)步提高醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平。我院在已擁有“百勝”彩色B超、“阿基米德12導”心電圖機、日本產(chǎn)“富士能”88型電子胃鏡、四人遙控多功能心電監(jiān)護儀、多功能心電監(jiān)護等較先進的診斷治療設備的基礎(chǔ)上，今年從市場新購進一批醫(yī)療器械，有牙科治療儀、多功能視力矯正儀、血細胞分析儀、電解質(zhì)分析儀、血凝儀等；尤其通過省慈善總會的大力協(xié)助，醫(yī)院在只支付17％稅款的優(yōu)惠條件下，2002年全年分兩次引進紅外線婦科治療儀、微波多功能治療儀、軟組織損傷治療儀、數(shù)碼電子陰道鏡、紅外電腦乳腺診斷儀、乳腺治療儀、前列腺治療儀、腦電地形圖、多功能心電監(jiān)護儀等一批先進的醫(yī)療檢查治療儀器，丹麥產(chǎn)價值100多萬的新型高檔數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(三探頭、全變頻)也于1月20日安裝完畢，并經(jīng)省超聲協(xié)會專家驗收、試用，對其性能及質(zhì)量給予了高度評價。這些醫(yī)療器械先后投入使用后，已在臨床診療中發(fā)揮作用；醫(yī)院在財力極其緊張的條件下，于2002年4月果斷上馬微機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，使醫(yī)院在自動化、數(shù)字化管理方面邁上了更高的臺階。不僅為廣大醫(yī)務人員創(chuàng)造了醫(yī)療診斷、臨床研究的先進條件，更重要的是加強了管理力度，為“兩單”項目管理及住院病人一日清單制奠定了基礎(chǔ)，同時也為就醫(yī)者提供了較高標準的醫(yī)療保健服務。

自從創(chuàng)先爭優(yōu)活動展開以來，我院緊密縈繞“樹先鋒形象、做健康衛(wèi)士”這一主題，引領(lǐng)黨組織履行職責創(chuàng)先進、黨員愛崗敬業(yè)爭優(yōu)秀，促進了醫(yī)療護理品質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風建設、整體服務水平“三提高”。

一、在加快醫(yī)院發(fā)展中創(chuàng)先爭優(yōu)。

（一）提高醫(yī)護質(zhì)量效率。

不斷深化醫(yī)院管理年活動，以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動為契機，通過落實手術(shù)分級管理、病歷書寫基本規(guī)范制度，大力開展病案質(zhì)量展評、示范工程試點病房活動，全面啟動臨床路徑監(jiān)測、實時監(jiān)控診療、護理、醫(yī)囑變異，推行責任包干整體護理模式、臨床護理電子病歷，制作“高敏體質(zhì)”警示牌、常用藥物配伍禁忌表，杜絕了醫(yī)療安全隱患，實現(xiàn)了全程無縫護理，提高了診斷護理工作質(zhì)量和效率。

（二）提升員工素質(zhì)能力。

采取“送出去和請進來”的方法，先后舉辦提高病歷內(nèi)涵建設、臨床路徑管理、醫(yī)院高級管理等培訓班期，邀請30余名專家教授來院臨床指導，外派3位專家前往德國培訓。圍繞公開承諾，結(jié)合五好黨支部、先進科室、示范窗口、優(yōu)秀黨員、先進工作者、優(yōu)秀醫(yī)師、星級護士等系列爭創(chuàng)活動，黨員帶頭鉆研業(yè)務、現(xiàn)身說法，帶動身邊醫(yī)護人員比學趕超，全院醫(yī)務人員的素質(zhì)和能力得到大幅提高，醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進。

曾幾何時，商業(yè)賄賂象一股暗涌在一夜之間席卷全國，泛濫于各行各業(yè)的每個角落，成為商業(yè)領(lǐng)域的一種“潛規(guī)則”。回扣成為其直接的代名詞，走向千家萬戶，醫(yī)療回扣也無幸免，而醫(yī)療回扣無疑嚴重損害了白衣戰(zhàn)士在廣大患者心中的神圣形象，把純潔的醫(yī)患關(guān)系演變成一種“買賣關(guān)系”、“金錢關(guān)系”，廣大患者談醫(yī)色變，望醫(yī)生畏，信譽的缺失最終導致的是整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展受損。

衛(wèi)生部部長高強同志在全國衛(wèi)生系統(tǒng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項會議中指出：醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂加劇了群眾看病貴，看病難，造成醫(yī)藥管理混亂，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，必須堅決治理，由此揭開了醫(yī)療界反商業(yè)賄賂的序幕。

為深入貫徹上級的要求，我院召開全院職工大會，要求全院職工反復學習充分認識商業(yè)賄賂對于醫(yī)療行業(yè)的危害，要求廣大醫(yī)護人員積極主動配合專項治療活動進行自查自糾。王建一院長在大會上要求：全體醫(yī)護人員要堅持愛院如家，愛崗敬業(yè)，一切為了病人，為了病人的一切，要求廣大職工清清白白做人，輕輕松松工作！

為了嚴厲打擊商業(yè)賄賂，繼續(xù)保持白衣天使形象，讓老百姓看得起病，看得好病，我院采取了以下一系列的舉措。

第一、成立了藥事委員會，建立臨床用藥預警機制，由專業(yè)人員對臨床用藥進行合理性分析，日日上報，使藥品效價低價格高者落馬。對銷量位于前五者停藥。同時對于醫(yī)生開大處方濫用抗生素者全院通報批評，并進行經(jīng)濟處罰，杜絕了回扣藥在醫(yī)院的泛濫。

第二、率先在全縣范圍內(nèi)實行“擇醫(yī)制度”，在每個科室門口都掛有醫(yī)生的簡介其在醫(yī)療方面的特長。讓病人明明白白地去選擇醫(yī)生，把自己的健康托付給自己信任的醫(yī)生，使看病不再難。

創(chuàng)先爭優(yōu)活動開展以來，我院緊緊圍繞“樹先鋒形象、做健康衛(wèi)士”，引導黨組織履職盡責創(chuàng)先進、黨員愛崗敬業(yè)爭優(yōu)秀，推進了醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風建設、整體服務水平“三提高”。

一、在加快醫(yī)院發(fā)展中創(chuàng)先爭優(yōu)。一是提高醫(yī)護質(zhì)量效率。不斷深化醫(yī)院管理年活動，以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動為契機，通過落實手術(shù)分級管理、病歷書寫基本規(guī)范制度，大力開展病案質(zhì)量展評、示范工程試點病房活動，全面啟動臨床路徑監(jiān)測、實時監(jiān)控診療、護理、醫(yī)囑變異，推行責任包干整體護理模式、臨床護理電子病歷，制作“高敏體質(zhì)”警示牌、常用藥物配伍禁忌表，杜絕了醫(yī)療安全隱患，實現(xiàn)了全程無縫護理，提高了診斷護理工作質(zhì)量和效率。二是提升員工素質(zhì)能力。采取“送出去和請進來”的方法，先后舉辦提高病歷內(nèi)涵建設、臨床路徑管理、醫(yī)院高級管理等培訓班218期，邀請30余名專家教授來院臨床指導，外派3位專家前往德國培訓。圍繞公開承諾，結(jié)合五好黨支部、先進科室、示范窗口、優(yōu)秀黨員、先進工作者、優(yōu)秀醫(yī)師、星級護士等系列爭創(chuàng)活動，黨員帶頭鉆研業(yè)務、現(xiàn)身說法，帶動身邊醫(yī)護人員比學趕超，全院醫(yī)務人員的素質(zhì)和能力得到大幅提高，醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進。三是優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境形象。院黨委從加強硬件建設入手，完成了米東醫(yī)院加層改造、區(qū)黨委門診部維修等工程150余項。組織專家對基礎(chǔ)設施設備進行技術(shù)革新、優(yōu)化整改，消除了不穩(wěn)定隱患。投入資金8475萬元，購置320排ct、心內(nèi)科心血管造影機等大型醫(yī)療設備13臺，為醫(yī)務人員提高診治水平提供了保障，給患者提供了舒適的就診環(huán)境。

二、在改進醫(yī)德醫(yī)風中創(chuàng)先爭優(yōu)。一是抓好警示教育，增強自律意識。針對醫(yī)療服務行業(yè)特點，通過組織學習相關(guān)政策文件、通報典型案例、觀看警示片、崗前教育、邀請法律專家授課等多種形式進行誠信教育、職業(yè)道德教育和法制教育，廣大黨員干部職工廉潔從醫(yī)的意識不斷增強，全院30名醫(yī)務人員拒收“紅包”2.72萬元。二是拓寬監(jiān)督渠道，規(guī)范從醫(yī)行為。專門設立舉報箱、意見箱、投訴電話、意見本，定期開展病人滿意度問卷調(diào)查和醫(yī)德考評，隨時接受患者的監(jiān)督。聘請34名來自社會各界的義務監(jiān)督員，定期召開會議，聽取社會監(jiān)督員對醫(yī)務人員的意見和建議，有效推動了醫(yī)德醫(yī)風建設。三是堅持典型帶動，弘揚行業(yè)正氣。大力開展“我是黨員，向我看齊”、黨員佩徽上崗、“行風示范窗口”等活動。以“醫(yī)德高尚、醫(yī)風端正”為主題，在全院大張旗鼓地表彰、宣傳先進典型311個。與此同時，采取誡勉談話、整改承諾、監(jiān)測預警、不當處方公示等方式，加大對違規(guī)人員的懲誡力度，鞏固行風建設成果。，全院接到患者投訴165起，對2人給予通報批評，對35人給予告誡。

三、在便民惠民服務中創(chuàng)先爭優(yōu)。一是創(chuàng)新服務舉措，讓群眾便捷就醫(yī)。立足人性化服務，根據(jù)公開承諾、領(lǐng)導點評和群眾評議結(jié)果，進一步優(yōu)化服務流程，為患者提供便捷、高效、低廉的醫(yī)療服務。設立預約掛號專項服務窗口，推行實名制預約掛號服務；成立外地患者服務中心和國際醫(yī)療服務部，為外地和外籍患者提供優(yōu)先安排床位、優(yōu)先安排專家診治、優(yōu)先安排預約大型檢查的“三優(yōu)先”服務；成立全疆首家“網(wǎng)絡醫(yī)院”，建立遠程會診專家?guī)?，提供遠程會診查房、出院患者健康管理及延伸服務；設置扶貧病床，為貧困患者減免醫(yī)療費。二是探索新農(nóng)合支付方式，讓患者得到實惠。為緩解部分患者短期無能力支付治療費用的問題，啟動醫(yī)療費用墊付制度試點工作，與和田地區(qū)七縣一市簽訂新農(nóng)合結(jié)算墊付協(xié)議，實施以新農(nóng)合為基礎(chǔ)，與民政部門大病救助相結(jié)合的“先治療、后結(jié)算”救治模式。對疑難、危重癥患者由醫(yī)院墊付部分醫(yī)療費用，患者出院后醫(yī)院再與新農(nóng)合機構(gòu)結(jié)算，改變了以往“先舉債、再就醫(yī)”、“補償后、再還債”的支付模式，充分發(fā)揮了合作醫(yī)療作用。我院共為和田地區(qū)1560名新農(nóng)合患者墊付醫(yī)療費用2222萬元。三是開展志愿活動，搭建一線服務平臺。黨員干部在“黨員示范窗口”、“黨員工作崗”上率先垂范，以身作則，帶動全院干部職工自覺加入到“志愿者服務活動”中。各黨支部根據(jù)自身實際，以志愿服務為載體，深化主題實踐活動，紛紛組織黨員醫(yī)療志愿服務隊，深入社區(qū)、sos兒童村、福利院等單位進行醫(yī)療檢查、保健咨詢宣傳、送醫(yī)送藥送溫暖等系列志愿服務。以黨員為骨干組成的救援隊，在青海玉樹地震、瑪納斯電廠化學物質(zhì)中毒事件、阿克蘇校園踩踏事件等救援工作中，以快捷、有效、通暢的急救能力受到社會群眾的好評。

今后我們將扎實推進創(chuàng)先爭優(yōu)活動，進一步改進工作作風，提升服務質(zhì)量，爭做窗口單位和服務行業(yè)創(chuàng)先爭優(yōu)的表率。

黨中央、國務院對于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，和國家八部委擬定的對于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生機制改革的指導意見，指明了醫(yī)藥衛(wèi)生機制改革的目標:以較低廉的價格供應優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護服務,全力滿足人民的基本醫(yī)護需求。文件明確講出:創(chuàng)建新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理機制將醫(yī)療機構(gòu)劃分為營利性和非營利性兩種,非營利性又分為政府辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和其它非營利性醫(yī)療機構(gòu)。今后，我院將會與全國大多數(shù)腫瘤醫(yī)療機構(gòu)一樣屬于政府辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，即公立非營性醫(yī)療機構(gòu)體制。但公立非營利醫(yī)療機構(gòu)不等于不“贏利”。本文擬就腫瘤?？漆t(yī)療機構(gòu)在新局勢下如何改善經(jīng)營,實現(xiàn)衛(wèi)生機制改革目標交流一下看法。

一．醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理的概念

現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理是一個復雜的多目標系統(tǒng)，其重點是醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務經(jīng)營和資本運營活動，其本質(zhì)就是在追求質(zhì)量效益基礎(chǔ)上的經(jīng)營活動。對?？漆t(yī)療機構(gòu)而言，其核心任務就是如何充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)資源，充分發(fā)揮?？频膬?yōu)勢，挖掘潛力，讓醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、成本匹配達到最佳，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營的效用最大化。

二．醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營模型

?？漆t(yī)療機構(gòu)與其它醫(yī)療機構(gòu)一樣，經(jīng)營模型一般分為兩大類：一種為利潤最大化，另一種為效用最大化。無論是營利性醫(yī)療機構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機構(gòu)，重點考慮的是投入、價格、成本和產(chǎn)出這四個相關(guān)因素之間的關(guān)系。利潤最大化中的利潤額是一個絕對數(shù)，它沒有全面反映獲得的利潤與投入資本的關(guān)系，沒有考慮時間成本和風險問題；而效用最大化是追求利潤最大化的同時，充分考慮成本最小化和投資者的運營能力。

三．經(jīng)營管理對策

黨中央、國務院對于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，和國家八部委擬定的對于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生機制改革的指導意見，指明了醫(yī)藥衛(wèi)生機制改革的目標:以較低廉的價格供應優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護服務,全力滿足人民的基本醫(yī)護需求。文件明確講出:創(chuàng)建新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理機制將醫(yī)療機構(gòu)劃分為營利性和非營利性兩種,非營利性又分為政府辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和其它非營利性醫(yī)療機構(gòu)。今后，我院將會與全國大多數(shù)腫瘤醫(yī)療機構(gòu)一樣屬于政府辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，即公立非營性醫(yī)療機構(gòu)體制。但公立非營利醫(yī)療機構(gòu)不等于不“贏利”。本文擬就腫瘤?？漆t(yī)療機構(gòu)在新局勢下如何改善經(jīng)營,實現(xiàn)衛(wèi)生機制改革目標交流一下看法。

一．醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理的概念現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理是一個復雜的多目標系統(tǒng)，其重點是醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務經(jīng)營和資本運營活動，其本質(zhì)就是在追求質(zhì)量效益基礎(chǔ)上的經(jīng)營活動。對?？漆t(yī)療機構(gòu)而言，其核心任務就是如何充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)資源，充分發(fā)揮?？频膬?yōu)勢，挖掘潛力，讓醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、成本匹配達到最佳，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營的效用最大化。

二．醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營模型?？漆t(yī)療機構(gòu)與其它醫(yī)療機構(gòu)一樣，經(jīng)營模型一般分為兩大類：一種為利潤最大化，另一種為效用最大化。無論是營利性醫(yī)療機構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機構(gòu)，重點考慮的是投入、價格、成本和產(chǎn)出這四個相關(guān)因素之間的關(guān)系。利潤最大化中的利潤額是一個絕對數(shù)，它沒有全面反映獲得的利潤與投入資本的關(guān)系，沒有考慮時間成本和風險問題；而效用最大化是追求利潤最大化的同時，充分考慮成本最小化和投資者的運營能力。

三．經(jīng)營管理對策1.資本運營的管理目前，在國家補償不到位，醫(yī)藥收支兩條線，醫(yī)療價格由國家決定的情況下，要保證?？漆t(yī)療機構(gòu)正常發(fā)展，只有加大醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理力度，推行全程成本核算，降本減耗，提高資源利用效率。2.降本減耗建立醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)物資規(guī)范化管理體系，重點管好固定資產(chǎn)以外的各種材料。加強對變動成本的控制。主要抓好幾個環(huán)節(jié)；一是“計劃申購”，實行沒有計劃，不予購買，強化預算管理。二是“采購招標”，把政府采購或院內(nèi)招標、價格監(jiān)督、報銷審計等辦法進一步制度化，并推廣到所有的物資采購中。三是“物耗管理”，管理部門入庫、出庫、清倉盤點與使用部門的維修派工、物耗認證、成本核算等環(huán)節(jié)密切聯(lián)系起來。建立物資消耗、辦公成本與工作量的控制比例，制定每住院床日耗材定額和每百元收入耗材定額。3.提高資源利用效率加強對高新設備的效益跟蹤分析。臨床醫(yī)技科室的大中型醫(yī)療設備在購置前進行全面科學的調(diào)研；投入運行后，醫(yī)療機構(gòu)與使用科室簽定協(xié)議，若在協(xié)議時間內(nèi)收回投資，給予獎勵，未完成的扣罰。4.實現(xiàn)資本的最佳運作為加快醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，采用超前消費，實際是投入，即通過財務綜合測算，在保證不影響正常周轉(zhuǎn)情況下，利用延期付款和打付款時間差及病人住院押金方式籌集資金，也稱自然性融資，充分發(fā)揮未墊付資金的作用，產(chǎn)生經(jīng)濟效益。

四、質(zhì)量經(jīng)營管理質(zhì)量管理圍繞經(jīng)營活動和質(zhì)量效益優(yōu)化而展開，為實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營戰(zhàn)略目標服務。質(zhì)量經(jīng)營強調(diào)質(zhì)量第一，病人利益第一，社會效益第一，在使病人利益得到滿足和保證社會效益的前提下，追求醫(yī)療機構(gòu)資本增值利潤的最大化目標。1.建立規(guī)范的質(zhì)量管理機制醫(yī)療機構(gòu)專門成立質(zhì)控領(lǐng)導小組，下設醫(yī)療組、護理組、院內(nèi)感染組、勞動紀律組、醫(yī)德醫(yī)風組，定期進行全面質(zhì)檢、質(zhì)控。臨床質(zhì)控內(nèi)容包括病歷的規(guī)范書寫、各種醫(yī)技檢查的內(nèi)容和出報告時間、治療方案、用藥的規(guī)范，治療效果和特殊病例分析等等。勞動紀律組通過對人的行為管理和激勵，促使職工正確工作來保證質(zhì)量的改進和提高。醫(yī)德醫(yī)風組注重從質(zhì)量意識和質(zhì)量教育人手，革新醫(yī)療機構(gòu)風尚，促使醫(yī)護人員樹立正確的質(zhì)量道德觀念，建立質(zhì)量文化，樹立質(zhì)量精神，主動提高醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量形象。2.堅持以全心全意為病人服務，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式。3.抓住機遇，拓寬病源。

曾幾何時，商業(yè)賄賂象一股暗涌在一夜之間席卷全國，泛濫于各行各業(yè)的每個角落，成為商業(yè)領(lǐng)域的一種“潛規(guī)則”。回扣成為其直接的代名詞，走向千家萬戶，醫(yī)療回扣也無幸免，而醫(yī)療回扣無疑嚴重損害了白衣戰(zhàn)士在廣大患者心中的神圣形象，把純潔的醫(yī)患關(guān)系演變成一種“買賣關(guān)系”、“金錢關(guān)系”，廣大患者談醫(yī)色變，望醫(yī)生畏，信譽的缺失最終導致的是整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展受損。

衛(wèi)生部部長高強同志在全國衛(wèi)生系統(tǒng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項會議中指出：醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂加劇了群眾看病貴，看病難，造成醫(yī)藥管理混亂，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，必須堅決治理，由此揭開了醫(yī)療界反商業(yè)賄賂的序幕。

為深入貫徹上級的要求，我院召開全院職工大會，要求全院職工反復學習充分認識商業(yè)賄賂對于醫(yī)療行業(yè)的危害，要求廣大醫(yī)護人員積極主動配合專項治療活動進行自查自糾。王建一院長在大會上要求：全體醫(yī)護人員要堅持愛院如家，愛崗敬業(yè)，一切為了病人，為了病人的一切，要求廣大職工清清白白做人，輕輕松松工作！

為了嚴厲打擊商業(yè)賄賂，繼續(xù)保持白衣天使形象，讓老百姓看得起病，看得好病，我院采取了以下一系列的舉措。

第一、成立了藥事委員會，建立臨床用藥預警機制，由專業(yè)人員對臨床用藥進行合理性分析，日日上報，使藥品效價低價格高者落馬。對銷量位于前五者停藥。同時對于醫(yī)生開大處方濫用抗生素者全院通報批評，并進行經(jīng)濟處罰，杜絕了回扣藥在醫(yī)院的泛濫。

第二、率先在全縣范圍內(nèi)實行“擇醫(yī)制度”，在每個科室門口都掛有醫(yī)生的簡介其在醫(yī)療方面的特長。讓病人明明白白地去選擇醫(yī)生，把自己的健康托付給自己信任的醫(yī)生，使看病不再難。