導(dǎo)語：醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)就診推進(jìn)方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

（1）系統(tǒng)支撐平臺(tái)；（2）市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)；（3）市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)組件服務(wù)平臺(tái)；（4）客戶端業(yè)務(wù)系統(tǒng)。方案體系架構(gòu)圖如圖1所示：鑒于市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)在業(yè)務(wù)和技術(shù)上的復(fù)雜性，通過在統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端設(shè)置省異地就醫(yī)前置機(jī)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）把市級(jí)統(tǒng)籌中心應(yīng)用服務(wù)器到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的廣域網(wǎng)連接變成了市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)部的連接，數(shù)據(jù)從統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到市級(jí)統(tǒng)籌中心的傳輸與交換的可靠性、高效性、安全性得到保證，提高了系統(tǒng)的可維護(hù)性；（2）對(duì)各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，與市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)的系統(tǒng)對(duì)接就是與部署在本局域網(wǎng)內(nèi)的異地就醫(yī)前置系統(tǒng)的對(duì)接，與市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)信息中心的連接是與位置無關(guān)的、透明的，大大簡(jiǎn)化了系統(tǒng)開發(fā)的復(fù)雜性，提高了系統(tǒng)的可維護(hù)性；（3）通過市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)前置機(jī)，清楚劃分了系統(tǒng)間的邊界，市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)不會(huì)影響到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行，便于快速實(shí)施系統(tǒng)的對(duì)接。按以上的業(yè)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，已經(jīng)開發(fā)出原型系統(tǒng)，對(duì)業(yè)務(wù)協(xié)同模式和數(shù)據(jù)交換方式進(jìn)行了有效驗(yàn)證，證實(shí)面對(duì)不同架構(gòu)的統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)［3］都是切實(shí)可行的。

總體規(guī)劃根據(jù)本項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)和需求，平臺(tái)系統(tǒng)主要建設(shè)內(nèi)容包括：建設(shè)市級(jí)統(tǒng)籌數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡(luò)交換中心，建立業(yè)務(wù)前置應(yīng)用系統(tǒng)，通過業(yè)務(wù)專網(wǎng)與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，建立一個(gè)安全、可靠互聯(lián)互通的運(yùn)行平臺(tái)系統(tǒng)。（1）搭建市級(jí)統(tǒng)籌中心主機(jī)、存儲(chǔ)和應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)平臺(tái)，為整個(gè)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)處理功能；（2）搭建市級(jí)統(tǒng)籌中心局域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，連接全市各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療收費(fèi)客戶端，實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行、監(jiān)控管理和業(yè)務(wù)辦理；（3）搭建市級(jí)統(tǒng)籌中心到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過市級(jí)統(tǒng)籌交換中心，實(shí)現(xiàn)各個(gè)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通［4］。3．2網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涓鶕?jù)系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖，市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)交換平臺(tái)通過南京市內(nèi)勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)，與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用星型網(wǎng)絡(luò)連接。目前，各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有業(yè)務(wù)專網(wǎng)和市中心相連，而各個(gè)區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并沒有直接的專線與市中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相連，需要通過市中心到各個(gè)區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間、市中心到市中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的2級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市中心與各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)縣、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通［5］。

（1）業(yè)務(wù)范圍：市本級(jí)和區(qū)縣享受人群存在差異，確定哪些人群能夠納入市級(jí)統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，明確業(yè)務(wù)范圍和流程。（2）中間件：各地信息化建設(shè)進(jìn)度不同，南京市早于區(qū)縣進(jìn)行3層升級(jí)，目前南京市本級(jí)的版本較低（CICS5），而區(qū)縣版本較高（CICS6），使用交換平臺(tái)調(diào)用各統(tǒng)籌區(qū)服務(wù)存在困難，需要保證各統(tǒng)籌區(qū)版本一致。（3）市民卡：南京市市民卡內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)全部記為市本級(jí)的區(qū)碼，不能區(qū)分具體統(tǒng)籌區(qū)，需要建設(shè)全市參保人員信息庫(kù)，作為標(biāo)志就醫(yī)人員屬于哪個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。（4）參保人員信息庫(kù)：統(tǒng)一人員信息庫(kù)尚未建立，建立起來難以管理，由于人員信息是動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，變化性比較高，必須制定一套信息管理機(jī)制保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。（5）統(tǒng)一界面：各地參保人群納入醫(yī)保管理發(fā)展進(jìn)度不同，目前參保人根據(jù)待遇標(biāo)準(zhǔn)分為離休干部、公務(wù)員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶口等多種類別。比如，公務(wù)員就會(huì)多個(gè)補(bǔ)助字段，有的地方可能還有公務(wù)員賬戶字段，界面需要做最大兼容所有信息，才可以滿足各地需要。（6）3個(gè)目錄庫(kù)管理：目前南京市3個(gè)目錄庫(kù)并不完全一致，3個(gè)目錄庫(kù)作為整個(gè)費(fèi)用計(jì)算的基礎(chǔ)，其標(biāo)準(zhǔn)程度對(duì)于后面計(jì)算的準(zhǔn)確程度非常重要。（7）編碼參數(shù)和定點(diǎn)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)局限性太大，比如定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、疾病編碼、醫(yī)務(wù)人員信息屬地化太強(qiáng)，不便于共享。如編碼不能統(tǒng)一，則需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各地對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)管理；當(dāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理和醫(yī)務(wù)人員管理要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍和醫(yī)生開藥權(quán)限，應(yīng)使用市級(jí)統(tǒng)籌管理規(guī)定。（8）票據(jù)格式：票據(jù)格式不統(tǒng)一，可能會(huì)造成打印出來的信息有歧義，不宜對(duì)照。

各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)基本都已經(jīng)建設(shè)完成并正在運(yùn)行，醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。因各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本地政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程不同及信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度差異很大。而為實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要在盡可能不改變經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口的情況下，將各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)的跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)相關(guān)業(yè)務(wù)聯(lián)網(wǎng)起來，各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)按市統(tǒng)一接口規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)整合、連接至市級(jí)交換平臺(tái)，各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就需要改造現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與市級(jí)異地就醫(yī)系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)信息交換。所以，建設(shè)的過程中需要充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，通過成熟完善的技術(shù)手段，對(duì)各統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)通過最小化改造實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)信息實(shí)時(shí)交換，這樣既能減少改造程序工作量，又能確保市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)盡快上線運(yùn)行。

本文作者：王超段文寶徐佳工作單位：南京萊斯信息技術(shù)股份有限公司