導(dǎo)語(yǔ)：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題

（一）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀

1999年實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）規(guī)定：“城鎮(zhèn)各業(yè)人員都必須參加社會(huì)保險(xiǎn)，其中包括農(nóng)民工群體?！痹摋l例實(shí)施之后，一部分農(nóng)民工加入到了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，還有一部分加入到了專門為農(nóng)民工群體設(shè)計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃①。此后，2002年上海市出臺(tái)了《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》，2003年成都市推行了《成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》，2004年北京市頒布并實(shí)施了《京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，2005年深圳市建立了外來(lái)務(wù)工人員合作醫(yī)療制度。2006年初，《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見》（國(guó)發(fā)［2006］5號(hào)）強(qiáng)調(diào)“抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問(wèn)題”，把醫(yī)療保障問(wèn)題擺在突出位置，各地可以按照自身情況將農(nóng)民工納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三種計(jì)劃①。2009年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中規(guī)定；“簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工要按照國(guó)家的規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況可自愿選擇參加戶籍所在地的新農(nóng)合或務(wù)工所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?！雹谡邨l例關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定雖取得了一些成績(jī)，但是還存在許多問(wèn)題亟待解決。

（二）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

1．醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低

據(jù)中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)調(diào)總隊(duì)抽樣調(diào)查，2003年有1．139億外出務(wù)工農(nóng)民工，2006年根據(jù)國(guó)務(wù)院的《中國(guó)農(nóng)民工調(diào)研報(bào)告》顯示，農(nóng)民工總數(shù)已升至2億多人，2011年根據(jù)農(nóng)民工調(diào)查監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示全國(guó)農(nóng)民工總量達(dá)到2．5億，最新調(diào)查顯示目前全國(guó)農(nóng)民工總量已上升到2．6億［6］。據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部一份調(diào)研顯示，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率僅僅只有10％左右（國(guó)務(wù)院研究室課題組，2006）。農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告顯示：2009年農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為18．6％，雖然有所上升但總體參保率仍然偏低［7］。

2．醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次低

根據(jù)目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和各地方的相關(guān)辦法條例的規(guī)定，各地方有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策各不相同，報(bào)銷基數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)不一，各地醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)接很難。現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不夠完善，對(duì)外出農(nóng)民工的吸引力較弱，它主要是以戶為單位，統(tǒng)籌層次低（縣），很多外出打工的農(nóng)民工并不能真正享受到。

3．醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例偏低

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，我國(guó)醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為189．8元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6633．5元。一次住院費(fèi)接近城鎮(zhèn)居民年人均收入的1／3，幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均純收入［8］。醫(yī)藥費(fèi)用已經(jīng)成為群眾生活的一項(xiàng)沉重負(fù)擔(dān)，人們看病住院時(shí)都會(huì)感慨“真的病不起了”。相對(duì)于過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用，偏低的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例就顯得微不足道。目前，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例主要有三種形式：（1）門診報(bào)銷：村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷比例為60％，鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷比例為40％，二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為30％，三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為20％；（2）住院報(bào)銷：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為60％；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為40％；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為30％；（3）大病報(bào)銷：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為95％、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為90％、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為80％、市外醫(yī)院報(bào)銷比例為70％，其余部分由參保人支付［9］。整體看來(lái)，目前我國(guó)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)比例偏低，當(dāng)農(nóng)民工群體在務(wù)工時(shí)遇到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，即使有相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)，也往往會(huì)因?yàn)獒t(yī)療保障水平低，個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)重難以接受醫(yī)療服務(wù)。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題的原因

（一）城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)分割

城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)是目前我國(guó)社會(huì)保障制度最大的障礙，同時(shí)也是造成農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)缺失的最主要原因。城市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度無(wú)論是在保險(xiǎn)項(xiàng)目還是在覆蓋率及保障的水平等方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。由于我國(guó)二元化戶籍制度的存在，這部分人的社會(huì)身份和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)身份是分離的，他們的社會(huì)身份屬于“農(nóng)民”，但經(jīng)濟(jì)活動(dòng)卻是“非農(nóng)”的。目前還沒有全民普享的社會(huì)保障項(xiàng)目，城市的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度之間不存在任何銜接，這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更分化了市民和農(nóng)民的身份。由于尷尬的身份，他們無(wú)法加入到所生活和工作的城市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，同時(shí)他們中有些人由于城鎮(zhèn)化而失去了土地，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也不接納他們。

（二）農(nóng)民工自身素質(zhì)較低，社會(huì)保障意識(shí)差

由于農(nóng)民工的文化程度不高，社會(huì)保障意識(shí)淡薄，很多農(nóng)民工生病以后仗著年輕身體好硬挺著而不去醫(yī)院看病，遇到不得不看的病，才會(huì)去醫(yī)院。同時(shí)，他們大部分人在城市中所從事的是最底層的工作，工作單位也不重視他們的醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民工雖然人數(shù)眾多但他們的組織程度較低而且又處于弱勢(shì)地位，無(wú)論是工作單位，政府部門還是社會(huì)對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)都重視不夠。而且我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，生活在城市中的農(nóng)民工生病時(shí)，大部分因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用過(guò)高而不敢去正規(guī)的大醫(yī)院就診。還有在大醫(yī)院就診由于患者比較多，會(huì)遇到掛號(hào)難，檢查難，甚至住院的床位都要排號(hào)，而對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)時(shí)間對(duì)他們來(lái)說(shuō)很重要，在大醫(yī)院看病也許會(huì)耗費(fèi)他們一天的時(shí)間，那么他們就會(huì)損失一天的工資，所以他們中的大部分人都會(huì)選擇在一些小診所就醫(yī)，而且他們就診的費(fèi)用大部分也只能是自費(fèi)，用工單位只墊付很小一部分費(fèi)用。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的局限性

2006年初，《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見》強(qiáng)調(diào)“抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問(wèn)題”，把醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題擺在了突出位置。2009年公布的“新醫(yī)改方案”中明確指出，今后將以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接工作，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題?！叭巳讼碛谢踞t(yī)療保障”是建設(shè)和諧社會(huì)和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展政策中的重要任務(wù)［10］。近些年來(lái)，國(guó)家在解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題上也投入了大量的人力、物力、財(cái)力，可是成效卻不太顯著。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率雖然在不斷上升，但截止目前農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率仍然偏低，而且地區(qū)差異也比較大，東部地區(qū)的參保率明顯高于中西部地區(qū)，歸根到底還是醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的缺陷所導(dǎo)致的。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是以用人單位簽訂勞動(dòng)合同，正規(guī)就業(yè)為前提的。而農(nóng)民工具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，工作不穩(wěn)定，他們中的大部分是非正規(guī)就業(yè)，因此被排除在了醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外。對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可用性較弱，因?yàn)樾罗r(nóng)保是以戶為單位的，而且統(tǒng)籌層次較低，是以縣級(jí)統(tǒng)籌的，農(nóng)民工幾乎都在城市中生活，生病時(shí)還要返回參保所在地醫(yī)院進(jìn)行就趁，遇到大病需要轉(zhuǎn)院時(shí)還需要開取轉(zhuǎn)院證明到戶口所在地辦理手續(xù)等，否則醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷，遇到這種情況農(nóng)民工會(huì)對(duì)參保興趣不大甚至退保。再次，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次很低，各統(tǒng)籌單位之間政策不統(tǒng)一，各地基數(shù)、費(fèi)率、標(biāo)準(zhǔn)各異。例如，我國(guó)幾個(gè)典型城市上海、成都、北京、重慶等各自出臺(tái)了對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保問(wèn)題的政策，他們之間的保障范圍，標(biāo)準(zhǔn)就各不一樣。北京、南京、珠海、重慶主要以大病醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃為主，而上海、成都主要是綜合保險(xiǎn)制度，待遇比基本醫(yī)療保險(xiǎn)較低一些，但保障范圍比農(nóng)民工大病保險(xiǎn)計(jì)劃要廣一些，會(huì)向參保者提供老年補(bǔ)貼、住院醫(yī)療以及工傷意外的保障。這樣就會(huì)造成農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系可攜帶性較差，很難進(jìn)行對(duì)接轉(zhuǎn)移。最后，醫(yī)療保險(xiǎn)水平太低，根本無(wú)法滿足農(nóng)民工這一弱勢(shì)群體的需求，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后余下的部分他們可能仍然無(wú)力支付，這就會(huì)造成醫(yī)療資源總是流向富裕階層，底層人民仍然看不起病。

（四）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈

在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中，存在著市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，同樣在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中也存在失靈現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在信息的不對(duì)稱。信息不對(duì)稱是指交易中的一方比其中另一方擁有關(guān)于交易的更多信息，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，供需（醫(yī)患）雙方同樣也存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問(wèn)題。通常情況下，醫(yī)生比病人知道更多的關(guān)于交易的情況———治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、副作用以及費(fèi)用，從而可能依靠信息上的優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)需求，鼓勵(lì)過(guò)度消費(fèi)。當(dāng)農(nóng)民工在打工時(shí)遭遇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，即使擁有相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)因?yàn)樽愿顿M(fèi)用的問(wèn)題難以接受醫(yī)療服務(wù)。據(jù)調(diào)查，2011年地級(jí)市屬醫(yī)院人均住院費(fèi)用為6636．5元，即使醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃可以為參保者提供80％或50％的報(bào)銷比例，居民到縣屬和地級(jí)市醫(yī)院住院每次也需要負(fù)擔(dān)1327．3元或3318．25元的自付費(fèi)用，使醫(yī)療服務(wù)的可用性更受到限制。農(nóng)民工在醫(yī)院就診時(shí)，由于社會(huì)對(duì)他們普遍的歧視態(tài)度無(wú)法避免地會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的服務(wù)態(tài)度差，甚至出現(xiàn)排斥態(tài)度。這些都造成了更為緊張的醫(yī)患關(guān)系，從而影響了農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的享用。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策與建議

（一）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，解決不同模式下農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接問(wèn)題

在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大背景下，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，有一部分農(nóng)民工參加了新農(nóng)合，也有一部分農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，可以將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合進(jìn)行整合，并提高統(tǒng)籌層次，就可以解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移難和保險(xiǎn)資金使用效率低的問(wèn)題。因此，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度是解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的基本方向。在構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過(guò)程中，可以將農(nóng)民工分類分層納入三大主干醫(yī)療保險(xiǎn)制度：對(duì)于那些工作關(guān)系穩(wěn)定且收入較高的農(nóng)民工可以將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，國(guó)家可以給他們提供相應(yīng)的補(bǔ)貼，或者給農(nóng)民工適當(dāng)降低準(zhǔn)入門檻；對(duì)于那些收入較低，工作不穩(wěn)定的農(nóng)民工群體，可以將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，同時(shí)也可以適當(dāng)降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保證他們能享有醫(yī)療保障；對(duì)于那些在城鄉(xiāng)間不斷流動(dòng)無(wú)穩(wěn)定工作的可以納入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)之中。在構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系的背景下，更加關(guān)注農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)銜接和城際間的銜接。由于農(nóng)民工這一群體的特殊性，他們?cè)诔青l(xiāng)之間、城市之間流動(dòng)，對(duì)于剛進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，首先，讓他們加入“居?！狈秶?，既可以解決他們會(huì)因?yàn)椤奥毐！钡膹?qiáng)制性或繳納比例過(guò)高而出現(xiàn)的退保現(xiàn)象，又可以解決他們因生活在城市中參加“新農(nóng)?！彼捷^低、享受保障時(shí)手續(xù)過(guò)于繁瑣等問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間的銜接。其次，應(yīng)該提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次（從縣市級(jí)逐步提高到省級(jí)），實(shí)現(xiàn)省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接，解決農(nóng)民工在城市之間，省際之間流動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接問(wèn)題。我們可以采取“異地報(bào)銷”來(lái)解決這一問(wèn)題。最后，縮小各省之間醫(yī)療保障水平差異，實(shí)現(xiàn)各省間醫(yī)療保障制度的對(duì)接，逐步提高醫(yī)療保障水平，為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)和全國(guó)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)奠定基礎(chǔ)。

（二）建立農(nóng)民工工會(huì)組織，增強(qiáng)農(nóng)民工的社會(huì)保障意識(shí)

為農(nóng)民工建立工會(huì)組織，提供順暢的農(nóng)民工利益訴求渠道，充分維護(hù)農(nóng)民工社會(huì)保障利益和其他合法利益?？梢栽诔鞘兄邪凑战值涝O(shè)立農(nóng)民工工會(huì)，工會(huì)組織不僅可以維護(hù)農(nóng)民工最基本的合法權(quán)益，而且能使農(nóng)民工快速融入城市生活。農(nóng)民工工會(huì)是農(nóng)民工利益訴求的渠道之一，應(yīng)該最大限度地將農(nóng)民工組織到工會(huì)中來(lái)，做好宣傳教育工作，提高農(nóng)民工的社會(huì)保障意識(shí)和維權(quán)意識(shí)；積極參與勞動(dòng)爭(zhēng)議的處理，努力維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。開辟多種渠道滿足農(nóng)民工的就醫(yī)需求，我們發(fā)現(xiàn)一些大醫(yī)院由于費(fèi)用過(guò)高農(nóng)民工支付不起，即使得了大病也不去大醫(yī)院就診，那么我們可以在這些醫(yī)院開辟專門的“農(nóng)民工就醫(yī)通道”，當(dāng)農(nóng)民工在醫(yī)院接受治療時(shí)盡量降低他們的就醫(yī)成本，同時(shí)增加醫(yī)療隊(duì)伍人數(shù)，避免在就診時(shí)出現(xiàn)人滿為患，耗時(shí)耗力。更重要的是要提高一些基層醫(yī)院、小醫(yī)院的醫(yī)療水平，鼓勵(lì)一些業(yè)務(wù)水平拔尖的醫(yī)生和優(yōu)秀大學(xué)生到基層醫(yī)院、小醫(yī)院工作，來(lái)滿足農(nóng)民工的就醫(yī)需求。由于農(nóng)民工對(duì)門診服務(wù)的需求很大，但大部分關(guān)于農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)的政策都只保大病和住院，因此，還可以開辟多種就醫(yī)渠道。例如，以社區(qū)為單位建立一些專門為農(nóng)民工服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。改善門診服務(wù)設(shè)施和提高服務(wù)質(zhì)量，提高門診服務(wù)的覆蓋面。

（三）借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

德國(guó)是世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。1883年頒布實(shí)施的《疾病保險(xiǎn)法》，經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展至今已經(jīng)擁有了比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系?！都膊”ｋU(xiǎn)法》中規(guī)定疾病保險(xiǎn)費(fèi)用由雇主承擔(dān)2／3，雇員承擔(dān)1／3，保險(xiǎn)金的征收是按收入的一定比例，保險(xiǎn)金的再分配與被保險(xiǎn)者所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)多少無(wú)關(guān)，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的所得轉(zhuǎn)移，無(wú)論收入多少都能得到治療，這一點(diǎn)特別適合我國(guó)目前城市化進(jìn)程中農(nóng)民工這一特殊群體收入低的特點(diǎn)。另外，還規(guī)定月收入低于610馬克的工人，醫(yī)療保險(xiǎn)全部由雇主承擔(dān)，并且德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有足夠的法律保障，我國(guó)也應(yīng)該借鑒經(jīng)驗(yàn)不斷完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度法律法規(guī)，來(lái)保障農(nóng)民工的合法權(quán)益［11］。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體現(xiàn)出了“高收入者幫助低收入者，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助，社會(huì)共濟(jì)，體現(xiàn)公平”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)宗旨。對(duì)于我國(guó)目前要解決大量農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，我們要努力做到讓主要的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)者分享財(cái)富，讓醫(yī)療資源分配公平化，這才是促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，發(fā)展和諧社會(huì)的保證。對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌水平太低，制度破碎化，無(wú)法適應(yīng)農(nóng)民工流動(dòng)性大，醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法轉(zhuǎn)移銜接的問(wèn)題，我們可以建立社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)查詢機(jī)制，讓農(nóng)民工盡快融入到新進(jìn)地的醫(yī)療保險(xiǎn)體系之中。同時(shí)我們也可以借鑒美國(guó)社會(huì)保障政策中社會(huì)保障號(hào)的使用，在美國(guó)你只需要將這幾個(gè)號(hào)碼記在腦中就可以走遍全國(guó)。我國(guó)也可以給農(nóng)民工設(shè)立社會(huì)保障卡，在全國(guó)范圍內(nèi)通用，無(wú)論是返鄉(xiāng)還是去別的城市工作只要出示社會(huì)保障卡就可以享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。

（四）提高醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，加強(qiáng)監(jiān)督力度

在2012年11月8日，同志在中共第十八次代表大會(huì)上作的題為《堅(jiān)定不移沿著中國(guó)特色社會(huì)主義道路前進(jìn)為全面建設(shè)小康社會(huì)而奮斗》的報(bào)告中，提到要提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。因此，我們一定要提高醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，不僅要提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)更要提高他們的思想道德水平，他們要具有高度的奉獻(xiàn)精神和為人民服務(wù)精神，不能自私自利，貪圖小便宜。只有這樣在交易中處于弱勢(shì)的患方才能避免被誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)。同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督力度，開通各種舉報(bào)渠道，對(duì)那些利用職權(quán)誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)厲懲處。同時(shí)，對(duì)于在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢(shì)的農(nóng)民工一方，政府可以采取一些措施來(lái)幫助他們擺脫困境。例如可以按照德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家實(shí)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)農(nóng)民工群體采取自付費(fèi)用總額限制的方法來(lái)解決因無(wú)法支付自付費(fèi)用造成醫(yī)療服務(wù)享有上的障礙，也能有效遏制醫(yī)生誘導(dǎo)的過(guò)度消費(fèi)。

作者：睢黨臣張朔婷工作單位：陜西師范大學(xué)國(guó)際商學(xué)院