城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革問(wèn)題及對(duì)策研究

時(shí)間:2022-12-24 10:16:29

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城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革問(wèn)題及對(duì)策研究

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)

(一)普遍性

醫(yī)療保險(xiǎn)中的保險(xiǎn)對(duì)象范圍廣,因?yàn)榧膊∈敲總€(gè)社會(huì)成員不可避免會(huì)遇到的,所以它所包含的是整個(gè)社會(huì)的全體成員,是每個(gè)社會(huì)成員都有機(jī)會(huì)并且有權(quán)力能夠享受到的。 

(二)復(fù)雜性

由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的范圍很廣,所以,各個(gè)社會(huì)成員與用人單位之間就存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)之間的關(guān)系。不僅如此,醫(yī)療保險(xiǎn)還存在著醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)的合理分配與管理問(wèn)題。

(三)短期性

因?yàn)榧膊【哂泻軓?qiáng)的突發(fā)性,隨機(jī)性和不可預(yù)測(cè)性,所以,醫(yī)療保險(xiǎn)能夠提供的醫(yī)療補(bǔ)償是短期的,一次性的。

(四)實(shí)質(zhì)性

醫(yī)療保險(xiǎn)屬于??顚S眯?,與個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的數(shù)量多少并沒(méi)有直接關(guān)系,而是以參保者實(shí)際治療疾病所需要花費(fèi)的治療費(fèi)用有關(guān)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革歷程

由于醫(yī)療保險(xiǎn)的這種特殊性,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革從歐洲發(fā)源開(kāi)始就從未停歇。在我國(guó),城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)立于50年代初,是各個(gè)企業(yè)為了保護(hù)自己的利益所使用的,屬于“企業(yè)自我保障”類型。這在短時(shí)期內(nèi)維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定,提高了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。但是隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,社會(huì)制度的不斷變革,經(jīng)濟(jì)體制不斷改革,舊有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端日漸暴露出來(lái),具體來(lái)說(shuō)有:國(guó)家承擔(dān)費(fèi)用過(guò)多,造成財(cái)政資金不堪重負(fù);相互制約缺失,醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),造成資源嚴(yán)重浪費(fèi);各單位自我保障明顯,協(xié)調(diào)不夠,職工待遇不均,造成社會(huì)不穩(wěn)定;保險(xiǎn)制度覆蓋面窄,改革開(kāi)放以來(lái)的多種經(jīng)濟(jì)體制的企業(yè)得不到保障;企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重,風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法分散。針對(duì)初期遇到的這些問(wèn)題,我國(guó)醫(yī)療制度開(kāi)始了一系列的改革。從醫(yī)療保險(xiǎn)的改革探索期開(kāi)始,起草《職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)想(草案)》提出醫(yī)療保險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān)的設(shè)想,并在改革試點(diǎn)城市展開(kāi)改革。到改革試點(diǎn)時(shí)期,在十四屆三中全會(huì)確定“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶”結(jié)合起來(lái)的原則,在試點(diǎn)城市擴(kuò)大規(guī)模,再到建立和實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)期,確立了指導(dǎo)性文件《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,提出我國(guó)醫(yī)療制度改革的基本思路:“基本保障,廣泛覆蓋,雙方負(fù)擔(dān),統(tǒng)賬結(jié)合”,全面確立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度與我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力的發(fā)展水平相適應(yīng),統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展,基本保障人民的醫(yī)療需求。廣泛覆蓋多種經(jīng)濟(jì)體制下的各個(gè)單位,企業(yè)和個(gè)人,醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人共同承擔(dān),并明確各自的支付范圍,將社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革存在的問(wèn)題

在社會(huì)主義制度不斷完善的今天,我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度也有了巨大的發(fā)展:首先,基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系基本建立。從中央到地方政府,出臺(tái)一系列的配套措施與政策,將制度規(guī)范化,體制化。其次,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度多層次化。醫(yī)療保險(xiǎn)制度已在全國(guó)大部分地區(qū)建立。最后,形成了相互制約、相互激勵(lì)的長(zhǎng)效機(jī)制。提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,保證了人們的基本需求,減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。但是,現(xiàn)有的醫(yī)療制度改革仍存在著一些問(wèn)題。

(一)個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重

據(jù)數(shù)據(jù)顯示,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍逐步擴(kuò)大,參保人數(shù)占城鎮(zhèn)總?cè)丝诒壤苍谥鹉暝黾?,但是城?zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平卻明顯不足:起付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高,只能覆蓋部分家庭成員,并且最高支付限額又偏低,個(gè)人在醫(yī)療費(fèi)用中支付的比重過(guò)高,醫(yī)療保險(xiǎn)制度所能體現(xiàn)出來(lái)的作用微乎其微。

(二)醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快

數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值比例大幅上升,大大超出了普通民眾所能承受的范圍。在物價(jià)上漲過(guò)快的今天,醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲所帶給民眾的壓力無(wú)疑是巨大的。

(三)藥品市場(chǎng)混亂

由于政府的不負(fù)責(zé)任和藥品采購(gòu)的暴利存在,導(dǎo)致藥品流通市場(chǎng)混亂,藥品的開(kāi)發(fā),定價(jià),經(jīng)營(yíng),出售出現(xiàn)了各種亂象,醫(yī)生亂開(kāi)處方,病人被坑的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮,減弱了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用,加重了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)資源配置不合理

經(jīng)過(guò)調(diào)查,我國(guó)醫(yī)療資源配置的分布存在明顯的不均,如在中央,地方,部隊(duì)等大城市集中了大批優(yōu)秀先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,而偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備低劣,醫(yī)護(hù)人員較少,導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)現(xiàn)難上加難,服務(wù)效率更是羸弱不堪。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的對(duì)策

針對(duì)這一系列的改革中的問(wèn)題,提出行之有效的解決對(duì)策,才能更好的發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用,更好的服務(wù)廣大人民群眾。

(一)政府加強(qiáng)監(jiān)督和檢查

政府應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的投入力度,改變醫(yī)療保險(xiǎn)分配重大型醫(yī)院,輕小型地方醫(yī)院的不合理格局,合理利用資源,避免資源浪費(fèi)。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu),公私分開(kāi),嚴(yán)格競(jìng)爭(zhēng)體系,形成有效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,明確各單位的服務(wù)范圍和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),形成權(quán)責(zé)一致,分工合理,執(zhí)行順暢的管理體制。

(二)政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控合理配置資源

針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配從中央到地方,從城市到鄉(xiāng)村的不合理分配制度,政府運(yùn)用宏觀調(diào)控的手段,加大對(duì)小地方,偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資金投入力度,多發(fā)展偏遠(yuǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平,提高人民的生活質(zhì)量,在保障人們基本生活需求的同時(shí),改善人們的健康狀況,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

(三)行政手段監(jiān)管藥品市場(chǎng)

對(duì)于藥品市場(chǎng)的各種亂象,政府應(yīng)完善法律體系,建立健全法律制度,重點(diǎn)規(guī)范藥品方面的流通方式,簡(jiǎn)化流通過(guò)程,完善流通體系,加大對(duì)藥品定價(jià)、出售、開(kāi)處方中的各種亂象的懲罰力度,以此來(lái)減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),減輕普通民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān),透明醫(yī)療收費(fèi)渠道,造福百姓。

(四)中西結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短

吸取國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn),取長(zhǎng)補(bǔ)短,合理結(jié)合。規(guī)定最高支付限額,在總量上進(jìn)行控制。建立醫(yī)療開(kāi)支審核制度,減少醫(yī)療浪費(fèi),提高醫(yī)療服務(wù)效率。

(五)大力發(fā)展生產(chǎn)力

只有大力發(fā)展生產(chǎn)力,我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力才能得到提高,對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付也才能達(dá)到全方位,多層次,寬領(lǐng)域,更好的惠及普通大眾,減輕國(guó)家、個(gè)人、用人單位的負(fù)擔(dān),更好地保障人民的生活水平,擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,實(shí)現(xiàn)真正的公平。五、總結(jié)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,是建立健全小康社會(huì)的重要環(huán)節(jié),也是健全社會(huì)保障體系的重要過(guò)程,其中不可避免地會(huì)遇到各種問(wèn)題,一定要加強(qiáng)防范,并結(jié)合實(shí)際,綜合考慮,使解決問(wèn)題的決策符合最廣大人民群眾的根本利益。

作者:馬玉芳 單位:廊坊市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保中心