導(dǎo)語(yǔ)：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參?，F(xiàn)狀及影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的分析大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保現(xiàn)狀及影響因素，探討提高大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度和參保率的途徑和方法。方法采用分層抽樣方法抽取大學(xué)生，自擬調(diào)查問(wèn)卷了解大學(xué)生參保情況。結(jié)果大學(xué)生中了解醫(yī)療保險(xiǎn)的僅37.10%，大學(xué)生總體參保率為92.62%，而城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率僅為40.75%。經(jīng)單因素分析，專(zhuān)業(yè)（χ2＝35.78，P＜0.001）、年級(jí)（χ2＝29.24，P＜0.001）、參保必要性評(píng)價(jià)（χ2＝9.97，P＝0.002）和家庭月收入（χ2＝15.76，P＝0.001）對(duì)大學(xué)生參保率有影響，Logistic分析顯示，大學(xué)生中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)、大二年級(jí)、家庭月收入低和對(duì)參保必要性評(píng)價(jià)高的參保率良好（P值均小于0.05）。結(jié)論影響大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素是大學(xué)生所處的年級(jí)、專(zhuān)業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保必要性的評(píng)價(jià)。應(yīng)開(kāi)展更多宣傳活動(dòng)，使更多大學(xué)生對(duì)醫(yī)保制度有更深入全面的了解，以提高參保率。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；醫(yī)療保險(xiǎn)；參保率；影響因素

2008年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》。2009年各省按照中央政策分別制定了具體實(shí)施意見(jiàn)，至此我國(guó)大學(xué)生享有公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)［1］。大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建立仍缺乏完善的理論和實(shí)踐研究［2］，現(xiàn)有研究主要集中在醫(yī)療模式的探析、國(guó)內(nèi)外醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)的借鑒與啟示、大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知，而在大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)參加現(xiàn)狀及影響參保率的因素方面還需更多的探討。為了解大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)參加現(xiàn)狀及其影響因素，探尋提升大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的有效方法和途徑，為相關(guān)部門(mén)制定專(zhuān)門(mén)針對(duì)大學(xué)生的醫(yī)保政策提供參考，本研究于2013年10月開(kāi)展對(duì)蕪湖某高校進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

調(diào)查針對(duì)皖南醫(yī)學(xué)院的預(yù)防醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，進(jìn)行年級(jí)分層抽樣調(diào)查，共發(fā)放1150份，其中收回1130份有效問(wèn)卷，回收率98.26%，通過(guò)問(wèn)卷的整理，剔除不合格問(wèn)卷6份，有效率97.74%。

1.2方法

采用自填式問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷自行編制。于2013年9月在皖南醫(yī)學(xué)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）基本信息：包括性別、年級(jí)、院校、家庭及經(jīng)濟(jì)情況等。（2）自我健康管理：包括被調(diào)查者的健康狀況、健康關(guān)注狀況及醫(yī)療就診狀況等。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知狀況，參保必要性評(píng)價(jià)以及提高參保率的有效措施等。問(wèn)卷自行填寫(xiě)完成，對(duì)于問(wèn)卷填寫(xiě)不完整或與填寫(xiě)要求不符的問(wèn)卷，予以剔除。

1.3統(tǒng)計(jì)和分析

以Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和邏輯核對(duì)，采用SPSS16軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。影響因素研究采用χ2檢驗(yàn)和多元Logistic回歸分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查有效人數(shù)為1124名，調(diào)查對(duì)象中大一366人（32.56%），大二376人（33.45%），大三382人（33.99%），其中女生624人，占55.52%，男生500人，占44.48%。調(diào)查對(duì)象以18～22歲為主，占94.84%。調(diào)查的學(xué)生中以非獨(dú)生子女為主，占64.59%。調(diào)查共涉及3個(gè)專(zhuān)業(yè)，分別為預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)，其調(diào)查人數(shù)分別為271（24.11%），533（47.42%）和320（28.47%）。農(nóng)村生源831名，高于城鎮(zhèn)生源，占總?cè)藬?shù)的73.93%。調(diào)查對(duì)象中經(jīng)濟(jì)來(lái)源以父母提供為主的有1076名，占95.73%。年醫(yī)療費(fèi)用占年生活費(fèi)比例以5%以下為主，占67.26%。

2.2醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況分析

至少參加1種醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為1041（92.62%），其中參加大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為458人（40.75%），其他醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均低于此比例。未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原因中，沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)是最主要的原因，占總?cè)藬?shù)的27.71%。調(diào)查顯示，了解醫(yī)保的學(xué)生僅有417人（37.10%），大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑以學(xué)校統(tǒng)一組織參保為主，共有836名（80.31%）。調(diào)查中認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有必要的學(xué)生有440人，占39.15%。每年用于醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用在100元以下的人數(shù)為642（61.67%），而調(diào)查顯示，卻有216名（20.75%）學(xué)生不清楚自己每年用于醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。見(jiàn)表1。

2.3參保現(xiàn)狀的影響因素分析

2.3.1單因素分析單因素分析顯示，不同專(zhuān)業(yè)、年級(jí)、大學(xué)生對(duì)參保必要性的評(píng)價(jià)和家庭月收入等的大學(xué)生參保率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為參保有必要的大學(xué)生的參保率高于認(rèn)為參保沒(méi)有必要的（χ2＝9.97，P＝0.002）。不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生的參保率也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝35.78，P＜0.001）。分別在不同專(zhuān)業(yè)之間做兩兩單因素分析（α＝0.05/3），藥學(xué)專(zhuān)業(yè)高于預(yù)防（χ2＝26.15，P＜0.001），臨床專(zhuān)業(yè)高于預(yù)防（χ2＝21.46，P＜0.001），藥學(xué)和臨床無(wú)差異（χ2＝2.10，P＞0.001）。不同年級(jí)間也存在統(tǒng)計(jì)差異（χ2＝29.24，P＜0.001），分別對(duì)不同專(zhuān)業(yè)做兩兩單因素分析，大二年級(jí)高于大一（χ2＝20.65，P＜0.001），大三年級(jí)高于大一（χ2＝13.44，P＜0.001），大二年級(jí)和大三之間無(wú)差異。不同家庭月收入的學(xué)生的參保率也不同（χ2＝15.76，P＝0.001），兩兩分析后，2000元以下高于10000元以上（χ2＝10.65，P＜0.001），2000到5000元之間高于10000元以上（χ2＝14.91，P＜0.001），5000到10000元之間高于10000元以上（χ2＝6.93，P＜0.001），2000元以下、2000到5000元之間、5000到10000元之間沒(méi)有差異。詳見(jiàn)表2。2.3.2Logistic回歸分析為排除各因素間的交互作用，找出影響大學(xué)生參保率的主要因素，以大學(xué)生參?，F(xiàn)狀為因變量，專(zhuān)業(yè)（設(shè)有啞變量，預(yù)防為對(duì)照）、年級(jí)（設(shè)有啞變量，大一為對(duì)照）、參保必要性、家庭月收入（設(shè)有啞變量，2000元以下為對(duì)照）作為自變量（各變量的賦值如表3所示），進(jìn)行非條件Logistic回歸分析（Enter法，α入＝0.05，α出＝0.10）。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)參保率高于預(yù)防（χ2＝19.98，P＜0.01，OR＝3.23，95%CI＝1.93～5.41）；大二年級(jí)參保率高于大一（χ2＝13.31，P＜0.01，OR＝2.85，95%CI＝1.62～5.01）；和家庭月收入2000元以下相比，月收入2000～5000（χ2＝6.25，P＜0.01，OR＝0.31，95%CI＝0.12～0.78）和5000～10000元（χ2＝7.91，P＜0.01，OR＝0.27，95%CI＝0.11～0.67）；認(rèn)為參保有必要的學(xué)生參保率高于認(rèn)為參保沒(méi)必要的（χ2＝9.97，P＜0.01，OR＝2.14，95%CI＝1.34～3.44）。見(jiàn)表3。

3討論

3.1大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率偏低

目前，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)正在從以往的公費(fèi)醫(yī)療向多種形式轉(zhuǎn)變，雖然已有相關(guān)政策出臺(tái)，但在校大學(xué)生的醫(yī)療保障體系尚未健全［3］。我國(guó)高校在校大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題，總的說(shuō)來(lái)經(jīng)歷了一個(gè)由公費(fèi)醫(yī)療到自費(fèi)醫(yī)療再到醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了針對(duì)大學(xué)生的醫(yī)保政策之后，各地高校紛紛出臺(tái)具體政策，解決大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題［4］，在實(shí)施和推行的過(guò)程中尚存在眾多未知的問(wèn)題，及時(shí)了解在校大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況具有一定意義。本次調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生中大多數(shù)都曾參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但參加大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)卻不理想，參保率有待于進(jìn)一步提高［5］。與新農(nóng)合和商業(yè)保險(xiǎn)相比，大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)被了解程度較低，推廣面較小，為大多數(shù)學(xué)生所不熟悉、不了解，這可能是造成大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率不高原因之一。另一方面由于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不夠關(guān)心，有可能自己參保了也不知道，這就導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)失去應(yīng)有的意義［6］。一般學(xué)校統(tǒng)一參保為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，調(diào)查結(jié)果中參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)卻低于參加學(xué)校統(tǒng)一保險(xiǎn)的人數(shù)，說(shuō)明有許多學(xué)生不知道自己參加了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)學(xué)校的參保方式不了解。

3.2未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因

調(diào)查顯示，在未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生中，沒(méi)有參加保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)是最主要的原因。大學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)之前，處于教學(xué)環(huán)境較為封閉學(xué)習(xí)任務(wù)較緊張的中學(xué)階段，對(duì)于保險(xiǎn)方面皆由家長(zhǎng)代為辦理，因此，大學(xué)生在參加醫(yī)療保險(xiǎn)方面的經(jīng)驗(yàn)幾乎為零，這在很大程度上影響了在校大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。其次，存在一部分大學(xué)生認(rèn)為自己身體好，參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)作用而不用參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)健康保險(xiǎn)的意識(shí)是增加參保率的一個(gè)重要方面。

3.3大學(xué)生對(duì)參保必要性的評(píng)價(jià)

受傳統(tǒng)觀念的影響，許多大學(xué)生沒(méi)有養(yǎng)成健康投資的理念，認(rèn)為自己正處于風(fēng)華正茂的年齡，得重大疾病的概率很小［7］。結(jié)果顯示，大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)是有必要的這一觀念促使參保率升高（OR＝1.66），與王瑩、張小勇等人的分析一致，參保必要性評(píng)價(jià)較低是參保與否的重要影響因素之一［8］。大學(xué)生中39.15%的人認(rèn)為沒(méi)必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于參保意識(shí)不足的學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的醫(yī)療保險(xiǎn)講解宣傳，使其能夠正確認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其健康的保障作用。大學(xué)生是否參保與大學(xué)生所處年級(jí)有關(guān)。高年級(jí)參保率均高于低年級(jí)，這可能與不同年級(jí)學(xué)生對(duì)醫(yī)保的了解程度有關(guān)。高年級(jí)學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解明顯高于低年級(jí)，尤其是大一年級(jí)的了解程度更低，這很可能是因?yàn)閷W(xué)校還未對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)方面的教育。因此，針對(duì)大一學(xué)生這個(gè)薄弱點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)力度的醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)教育很有必要，也可以使資源更合理的分配利用還能收到更好的效果。調(diào)查結(jié)果顯示，參保率還與家庭月收入有關(guān)，收入較低（OR＝1.373）是一個(gè)提高參保率的影響因素。低月收入家庭的學(xué)生參保率高于總體水平。學(xué)生的經(jīng)濟(jì)能力也會(huì)影響學(xué)生的參保意愿，月均消費(fèi)額較低者參加社會(huì)保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）的意愿比參加商業(yè)保險(xiǎn)強(qiáng)烈［4］。大多數(shù)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)主要由父母提供，因此，家庭經(jīng)濟(jì)水平關(guān)系到學(xué)生在疾病方面的應(yīng)對(duì)能力，為了防止發(fā)生重大疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的困擾，選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其很重要，所以這一人群的參保意識(shí)和參保率都高于平均水平。同時(shí)也反映了月收入較高的家庭對(duì)大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)積極性不高，可能是因?yàn)橐呀?jīng)購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)或?qū)ψ陨淼慕?jīng)濟(jì)實(shí)力有信心。

3.4大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知

在關(guān)于大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知程度調(diào)查中，很了解的僅占0.71％，不了解醫(yī)療保險(xiǎn)的卻占了62.90％，可以明顯地看出大學(xué)生關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)十分匱乏。高校在學(xué)生入學(xué)時(shí)沒(méi)有對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的宣傳、解釋具體情況，致使很多學(xué)生不了解限制條件和保障內(nèi)容［9］。大學(xué)生群體對(duì)自身醫(yī)療保障政策并不是十分了解［10］，加大對(duì)大學(xué)生的醫(yī)保知識(shí)的宣傳力度勢(shì)在必行。從調(diào)查中也可以看出，有22.24%的大學(xué)生通過(guò)學(xué)校的宣傳獲得醫(yī)保知識(shí)，是大學(xué)生獲得醫(yī)保知識(shí)的最主要途徑。學(xué)校宣傳在增強(qiáng)大學(xué)生對(duì)醫(yī)保新政策認(rèn)識(shí)方面占據(jù)重要地位，加強(qiáng)校醫(yī)院建設(shè)和大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳等一系列積極有效的措施，增強(qiáng)大學(xué)生保險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)大學(xué)生形成正確的醫(yī)療消費(fèi)意愿和行為［11］。大學(xué)生的活動(dòng)范圍主要在學(xué)校內(nèi)，所以通過(guò)學(xué)校的宣傳獲得醫(yī)保知識(shí)的機(jī)會(huì)更多。故在選擇醫(yī)保宣傳途徑上，通過(guò)在學(xué)校內(nèi)部進(jìn)行健康教育和醫(yī)保知識(shí)的宣傳有很大的意義，這樣可以集中較多的學(xué)生提高效率，并且通過(guò)口口相傳會(huì)收到更好的效果。其次，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視等媒體來(lái)獲取醫(yī)保相關(guān)知識(shí)也是重要途徑，大學(xué)生這個(gè)特殊群體網(wǎng)絡(luò)溝通利用較為頻繁，因此，醫(yī)保知識(shí)還可以在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行宣講傳播，網(wǎng)絡(luò)上傳播范圍廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還可便于更多的人學(xué)習(xí)查詢(xún)。

綜上所述，大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)還存在很大的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀評(píng)價(jià)也不高，因此，在完善醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的宣傳力度來(lái)提高大學(xué)生對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，讓更多的學(xué)生更深入的了解醫(yī)保的重要性，積極參加醫(yī)保。

作者:李通達(dá) 房雨婷 陳翀 柏有為 陶濤 王雅倩 趙秀東 史玉坤 彭寶珍 宋建 單位:皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

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