導(dǎo)語：農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度的演進(jìn)與反思一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］回顧煙臺芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的演進(jìn)發(fā)展歷程，從四個方面展示新農(nóng)合制度八年來發(fā)展完善的內(nèi)容，包括:保障內(nèi)容范圍不斷擴(kuò)大，住院補(bǔ)償比例、最高補(bǔ)貼限額逐年提高，20種重大疾病醫(yī)療保險的完善，基本保障了農(nóng)村居民健康權(quán)利的實現(xiàn)。目前，提高保障水平是醫(yī)療保險制度發(fā)展的關(guān)鍵之舉。個人繳費方式的轉(zhuǎn)變，個人繳費數(shù)額增幅，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)藥流通體制聯(lián)動，醫(yī)保付費方式的轉(zhuǎn)變都不失為未來醫(yī)療制度改革之途徑。

［關(guān)鍵詞］芝罘區(qū);新農(nóng)合;演進(jìn)發(fā)展;保障水平

芝罘區(qū)新農(nóng)合制度于1997年1月1日起實施，運行八年多以來，經(jīng)過數(shù)次發(fā)展和完善，在一定程度上實現(xiàn)了大病統(tǒng)籌的目的，對普通門診也做到一定比例的補(bǔ)貼。因病致貧、因病返貧情形被有效遏制。2015年芝罘區(qū)農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度將合二為一，新的醫(yī)療保險規(guī)定目前暫未正式公布。本文主要回顧芝罘區(qū)農(nóng)合制度發(fā)展和健全的歷程，指出目前我國農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度存在的問題，闡明完善農(nóng)民居民醫(yī)療保險制度的措施。通過對芝罘區(qū)新農(nóng)合制度的研究，期待對城鄉(xiāng)居民整合后的醫(yī)療保險制度的健全起到拋磚引玉的作用。

一、煙臺芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

(一)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立

新中國成立以來，我國廣大農(nóng)村開展了以當(dāng)時集體經(jīng)濟(jì)組織為依托的合作醫(yī)療制度。依托當(dāng)時經(jīng)濟(jì)水平，合作醫(yī)療定位于以預(yù)防保健為主，醫(yī)藥補(bǔ)貼較低。解放初期生產(chǎn)力水平極低，農(nóng)村衛(wèi)生條件很差，以預(yù)防保健為主的醫(yī)療服務(wù)迅速得以普及，顯著改善農(nóng)民的健康狀況，基本保障了農(nóng)民的健康。中國人均壽命從上世紀(jì)50年代初的40歲提高到70年代中期的65歲。隨著我國改革開放的到來，計劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)，農(nóng)村實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包體制，傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度賴以依托的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)逐漸消失，八十年代后農(nóng)村傳統(tǒng)合作醫(yī)療保障制度在各地消亡。國家在上個世紀(jì)九十年代兩次重新推廣恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療保障制度，但成效甚微。2002年10月，中共中央國務(wù)院出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求在農(nóng)村建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。2003年1月，衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部頒布關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見，要求建立新農(nóng)合制度，同時展開試點工作。經(jīng)過3年的經(jīng)驗積累，2006年1月，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知。煙臺政府積極響應(yīng)國務(wù)院的通知精神，芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2007年1月1日正式啟動。

(二)煙臺芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演進(jìn)與發(fā)展

煙臺芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行以大額(住院)醫(yī)療費用統(tǒng)籌補(bǔ)助為主、兼顧小額(門診)費用補(bǔ)助的方式，充分調(diào)動城郊居民參加合作醫(yī)療的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費用，是指符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目及服務(wù)設(shè)施報銷范圍實施細(xì)則》規(guī)定的醫(yī)療費用。煙臺芝罘區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來，不斷的健全與完善。報銷比例逐年增長，報銷限額大幅上升，政府補(bǔ)貼年年增加，參合人數(shù)達(dá)到全覆蓋。另外，保障范圍日益擴(kuò)大。重大疾病補(bǔ)貼項目日臻完善，門診及生育補(bǔ)助不斷提高，意外傷害后來也納入新農(nóng)合中。為充分實現(xiàn)合作醫(yī)保目的，最大限度的保障農(nóng)民的健康權(quán)，芝罘區(qū)根據(jù)基金的結(jié)余情形，對2008年及2013年農(nóng)民住院醫(yī)療費用進(jìn)行二次補(bǔ)貼，補(bǔ)償金額總計超過100萬。通過下面的介紹見證芝罘區(qū)新農(nóng)合發(fā)展和完善的歷程。

1．財政繳費補(bǔ)助與報銷限額持續(xù)增長

芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行8年間年報銷限額增長12倍，財政補(bǔ)助翻了5倍多，極大完善農(nóng)民大額醫(yī)療費用補(bǔ)貼制度。

2．住院補(bǔ)償方案日趨優(yōu)化完善

針對芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力不足的問題，芝罘區(qū)政府經(jīng)過不斷的探索和總結(jié)經(jīng)驗，并根據(jù)年度籌資情況，不斷完善住院補(bǔ)償制度，補(bǔ)償方案漸次優(yōu)化。首先，住院補(bǔ)償措施更加簡潔和科學(xué)化。住院分段檔次自2007年建立以來，逐步趨于簡化，發(fā)展到2010年住院分段檔次消失，同時設(shè)定起伏線。其次，住院費用補(bǔ)償比例不斷提高。再次，為方便農(nóng)民看病，增添新農(nóng)合定點醫(yī)院和門診機(jī)構(gòu)數(shù)量。以下的數(shù)據(jù)說明芝罘區(qū)大病統(tǒng)籌住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷程。(1)芝罘區(qū)新農(nóng)合成立初期補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。2007年芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院包括:黃務(wù)中心衛(wèi)生院、幸福醫(yī)院、只楚醫(yī)院三處街道醫(yī)院及區(qū)屬芝罘醫(yī)院、東方醫(yī)院、鳳凰臺醫(yī)院、肺科醫(yī)院、婦幼保健院。住院醫(yī)療費用的列5個檔次，分別是0～1000、1001～3000、3000～5000、5001～10000和10000元以上，按照不同比例補(bǔ)貼。需到市級醫(yī)院就診的，經(jīng)批準(zhǔn)后予以補(bǔ)償。經(jīng)過兩年的運行，芝罘區(qū)政府于2009年完善了補(bǔ)償方案，簡化了住院分段檔次，提高了住院補(bǔ)償比例，參合居民的保障水平進(jìn)一步提高。表2是2009年芝罘區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。(2)2010～2014芝罘區(qū)新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。2010開始設(shè)定起伏線，在起伏線之上的按照一定比例補(bǔ)償。2010年在街道醫(yī)院、區(qū)級、市級醫(yī)院及住院的，每次起付線分別為300元、500元、500元，以后幾年變化不大。在市外醫(yī)院經(jīng)批準(zhǔn)就診的，2010年新農(nóng)合制度沒有設(shè)定起伏線，2012年開始設(shè)定為700元。從表3可見，住院補(bǔ)償比例逐年升高。

3．保障范圍及保障內(nèi)容日臻健全

(1)為幫助特殊貧困人群享受新農(nóng)合的醫(yī)藥補(bǔ)助，芝罘區(qū)新農(nóng)合自成立以來明確規(guī)定，參加新農(nóng)合城郊低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象等的個人負(fù)擔(dān)繳費部分，由區(qū)財政給予全額補(bǔ)貼。進(jìn)一步提高“新農(nóng)合”的保障范圍。(2)我國醫(yī)療保險定位于大額醫(yī)療費用的補(bǔ)貼互助，新農(nóng)合不例外以大病統(tǒng)籌為主。相對于城鎮(zhèn)職工的個人賬戶，新農(nóng)合設(shè)立農(nóng)村居民門診費用補(bǔ)貼制度。從2007年定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費用20%的補(bǔ)助，增加到目前50%。同時，芝罘區(qū)新農(nóng)合規(guī)定針對特殊病種如放化療等門診費用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)上浮10%。(3)針對農(nóng)村育齡婦女生育保險的缺失，芝罘區(qū)新農(nóng)合將生育補(bǔ)助納入其中，并不斷提高生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。(4)2010年的《煙臺市芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，將意外傷害醫(yī)療費用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，并按所在醫(yī)院規(guī)定補(bǔ)償比例的50%予以補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償限額為3萬元，補(bǔ)償總額納入年度補(bǔ)償限額中一并計算。(5)2011年的《煙臺市芝罘區(qū)人民政府關(guān)于調(diào)整芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知》增大對0～14歲兒童唇裂等三類重大疾病在區(qū)、市的報銷比例，具體為70%。2012年進(jìn)一步擴(kuò)大重大疾病補(bǔ)償種類，同時繼續(xù)提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

4．新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障制度建立

為杜絕農(nóng)民因病返窮、因病致窮，彌補(bǔ)新農(nóng)合保障水平有限的問題，根據(jù)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》精神，山東省政府制定《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作實施方案(試行)》，于2013年1月1日正式實施。在此基礎(chǔ)上，煙臺市于2013年啟動新農(nóng)合大病保險工作，制定《煙臺市新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作實施方案》。該方案全面擴(kuò)大重大疾病保障范圍和保障水平。20類重大疾病的住院醫(yī)療費用或門診大病累計醫(yī)療費用，得以全面補(bǔ)償。也就是說，先由新農(nóng)合予以補(bǔ)貼，剩余的合規(guī)醫(yī)療費用再由大病保險予以補(bǔ)償。參和農(nóng)民每年繳費15元，大病補(bǔ)償限額達(dá)到20萬元。通過對煙臺芝罘區(qū)新農(nóng)合制度發(fā)展歷程的回顧和分析，展示制度取得的巨大成就，農(nóng)民健康權(quán)的保護(hù)日益得到重視和保障。政府大力支持，制度日臻發(fā)展完善，參合率達(dá)到100%。憲法上公民的權(quán)利以及政府的責(zé)任得以初步落實。我國憲法第45條規(guī)定，公民由于年老、疾病或暫時喪失勞動能力時，有從國家社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這說明我國公民的生存權(quán)、健康權(quán)受憲法的保護(hù)，在年老、疾病等情形下有權(quán)從國家和社會獲得物質(zhì)幫助。2002年10月國務(wù)院出臺相關(guān)文件，要求在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及衛(wèi)生服務(wù)體系。2010年頒布的《社會保險法》第24條明確規(guī)定國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以法律形式要求保障農(nóng)村居民健康權(quán)利。盡管如此，農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度目前仍存在許多問題期待解決。

二、煙臺芝罘區(qū)新農(nóng)合制度存在的問題

(一)新農(nóng)合制度價值取向

煙臺芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定位主要還是大病統(tǒng)籌。從芝罘區(qū)新農(nóng)合的舉措中可以看出，政府承擔(dān)大部分籌資義務(wù)，以及制度設(shè)計、監(jiān)管方面的責(zé)任，大病住院補(bǔ)貼措施逐年完善。但是，預(yù)防保健及衛(wèi)生服務(wù)方面的對策相對滯后。針對參合農(nóng)民衛(wèi)生保健知識的宣傳學(xué)習(xí)，處于可有可無狀態(tài)，沒有建立起全體參合農(nóng)民定期查體的制度，普通門診個人負(fù)擔(dān)部分有待完善。依賴于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的老農(nóng)合，價值定位于預(yù)防保健。赤腳醫(yī)生及低廉的中草藥費用，在當(dāng)時起到疾病預(yù)防的重要作用。世界銀行認(rèn)為當(dāng)時的農(nóng)村合作醫(yī)療制度促進(jìn)了“中國衛(wèi)生狀況的顯著改善和居民期望壽命的顯著增加”，稱譽(yù)為成功的“衛(wèi)生革命”［1］。不論從社會資源有限性視角，還是從個人健康權(quán)保障考慮，能夠防微杜漸把疾病消滅在萌芽中，是個人和社會期盼的雙贏局面。所以，以保健康為主的預(yù)防保健、以防因病致窮的大病統(tǒng)籌，都應(yīng)該是農(nóng)民需要的。一個健康目標(biāo)，兩種價值取向結(jié)合，是今后制度發(fā)展必然面臨的問題。

(二)農(nóng)民居民參保主觀性:自愿亦或強(qiáng)制

社會保險法規(guī)定在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合制度籌資模式是個人繳費和政府財政補(bǔ)貼相結(jié)合。目前新農(nóng)合制度定位防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。社會保險制度的建立是對年老、疾病、喪失勞動能力者的幫助，具有福利性、強(qiáng)制性、互助性、普遍性的本質(zhì)特征。我國新農(nóng)合制度不具有強(qiáng)制性，居民自愿參加。這并不符合大數(shù)法則要求，更不符合保障制度互助合作的本質(zhì)，最終結(jié)局是醫(yī)療待遇在低水平前徘徊，農(nóng)民參合積極性越發(fā)不高。雖然芝罘區(qū)參合率達(dá)到100%，但得益于政府財政補(bǔ)助及大力宣傳，財政補(bǔ)助與個人繳費比例由2007年一倍多點，增加到目前的四倍。但縱觀農(nóng)民醫(yī)療待遇水平，相比于城鎮(zhèn)職工仍是較低，這當(dāng)然是籌資多少的原因。新農(nóng)合制度原本國家舉措，現(xiàn)今統(tǒng)籌層次底，芝罘區(qū)新農(nóng)合只是區(qū)級統(tǒng)籌，法律地位難以確認(rèn)，制度性質(zhì)曾被不少學(xué)者質(zhì)疑，雖然社會保險法的頒布，已經(jīng)明確其醫(yī)療保險的性質(zhì)。我國憲法規(guī)定國家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障制度。農(nóng)村居民未來參加醫(yī)療保險的主觀性問題，涵待解決。

(三)政府的責(zé)任涵待深化與拓展

從芝罘區(qū)新農(nóng)合住院補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)來看，雖然補(bǔ)貼比例逐年增高，但到市級及以上醫(yī)院治療費用的補(bǔ)貼比例仍在50%以下(包括50%)，也就是說，疑難疾病的補(bǔ)償水平仍較低。這應(yīng)該與籌資水平有關(guān)，其中包括政府財政補(bǔ)助。2009年與2013年兩次二次補(bǔ)貼，是基金結(jié)余所致，這反映芝罘區(qū)補(bǔ)償方案在實現(xiàn)保障性和公平性方面，不盡人意。這當(dāng)然是政府新農(nóng)合制度設(shè)計的問題。醫(yī)療保障水平還取決于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的價格。隨著物價上漲，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的價格必然上漲，因此，制度的優(yōu)化與否不能僅僅關(guān)注數(shù)據(jù)表面。政府應(yīng)確實加大醫(yī)療保險投資力度。與此同時，芝罘區(qū)醫(yī)療保險付費方式是按照服務(wù)項目付費，并且未完全杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與其提供的醫(yī)療服務(wù)種類及數(shù)量掛鉤，所以存在過度提供醫(yī)療服務(wù)的動機(jī)，從而增加患者的費用支出。因而，政府的制度改革責(zé)任與監(jiān)管責(zé)任不能缺失。雖然早在2000年國務(wù)院規(guī)劃并部署醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制及醫(yī)療保險制度三聯(lián)動的改革，但目前仍是問題重重，政府責(zé)任任重道遠(yuǎn)。

三、農(nóng)村居民醫(yī)保制度的完善

2015年開始，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度將會整合為一。通過對煙臺芝罘區(qū)新農(nóng)合八年的發(fā)展歷程回顧，在展示成效同時，提出改革的對策建議，期待我國居民醫(yī)療保險制度趨于完善。第一，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情形，提高個人繳費數(shù)額。芝罘區(qū)農(nóng)村居民個人繳費數(shù)額目前是每年60元，芝罘區(qū)政府提供主要財政資金支持。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要有三種類型。一是福利———風(fēng)險性模式，小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療，既保大病也保小病;二是風(fēng)險性模式，即保大不保小;三是福利性模式，也就是說只保小?。?］。作為經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的煙臺地區(qū)，從芝罘區(qū)新農(nóng)合的政策規(guī)定可以看出，采用的是福利———風(fēng)險性運行模式。門診補(bǔ)償從2007年新農(nóng)合制度設(shè)立之初就已涵蓋，并持續(xù)增長。但是，為避免制度保障性停留在表面形式上，出現(xiàn)住院大額花費福利性差、門診費用補(bǔ)償少且報銷手續(xù)又繁瑣的情形，這樣會真正挫傷農(nóng)村居民參合的積極性，個人繳費應(yīng)隨收入提高按比例增加。既然參合率達(dá)到100%，以收定支方式應(yīng)變更為以支定收，有目標(biāo)的提高保障水平。第二，社會保障制度在國外稱之為社會福利，是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志，也是勞動者抗?fàn)幍慕Y(jié)果?；ブ献鞯木?，“大數(shù)法則”的運用，以及法律的保障，使制度普惠蕓蕓眾生。德國是社會保險法的發(fā)源地，1883年就頒布了《工人醫(yī)療保險法》，規(guī)定對工人實行強(qiáng)制性保險。我國現(xiàn)今城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度都是自愿參與的，難以充分實現(xiàn)社保目的。并且，當(dāng)?shù)卣疄榱藢崿F(xiàn)個人業(yè)績，往往采用類似強(qiáng)制的方式，令農(nóng)村居民參合，從而加深彼此矛盾。讓城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險回歸制度的真正屬性，將強(qiáng)制參加法定化，同時，政府切實承擔(dān)起資金資助的責(zé)任。農(nóng)村居民合作醫(yī)療的集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)已經(jīng)消失，政府公共衛(wèi)生醫(yī)療的支出有必要向農(nóng)村加大傾斜。不僅是擔(dān)負(fù)制度設(shè)計和監(jiān)管的責(zé)任，更重要的是資金投入的義務(wù)，這樣方能提升國民整體健康水平。各地要把社會保障的民生建設(shè)工程納入到政府個人業(yè)績考核中，落實憲法上公民疾病侵害時的國家社會幫助義務(wù)。第三，保障水平的高低還取決于醫(yī)療衛(wèi)生制度和藥品流通制度的改革。只有醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥管理三聯(lián)動，方能實現(xiàn)醫(yī)保的宗旨，其中醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是重中之重。管辦分開、醫(yī)藥分開，藥品價格規(guī)范化，不斷擴(kuò)大合規(guī)診療項目及藥品目錄的范圍，醫(yī)療保險制度的改革方能看見成效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價值定位必須回歸為救死扶傷，其基本屬性就是國家的公益性組織。同時，國家通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，促進(jìn)資源配置合理化，社會資源被引導(dǎo)向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。因此，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)抓住發(fā)展機(jī)遇，在診療環(huán)境、儀器設(shè)備、技術(shù)手段等方面改進(jìn)與提高，滿足不同人群的需求。不言而喻，居民醫(yī)療保險制度是否可持續(xù)發(fā)展涉及到方方面面的問題。第四，保障水平和醫(yī)療保險費用支付方式密切相關(guān)。醫(yī)療保險的支付主要反映在對被保險者法定的待遇和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償方式上。醫(yī)療保險費用的支付方式在世界范圍內(nèi)有按服務(wù)項目付費、按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)算制等方式。目前我國新農(nóng)合是按照服務(wù)項目收費。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入同所提供的服務(wù)項目、數(shù)量直接相關(guān)，因此，存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)甚至虛報的動機(jī)。再加上以藥養(yǎng)醫(yī)的情形仍存在，在造成醫(yī)療資源浪費的同時，大大加重了農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)。按人頭付費、病種付費及總額預(yù)算制方式具有內(nèi)在的成本制約機(jī)制，有利于醫(yī)藥費用的控制的和衛(wèi)生資源的合理利用，減少農(nóng)民不合理的費用支出。然而，弊端是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)省醫(yī)療成本，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量存在降低的風(fēng)險。相比于按服務(wù)項目付費的操作簡單、難以管理而言，按人頭付費等預(yù)付費制方式具有管理容易、資金投入計算難的特點，各存利弊。為了適應(yīng)我國不同地域的特性，不做“一刀切”，選擇單一或混合付費模式應(yīng)是我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革所應(yīng)嘗試和探索的。

四、結(jié)語

通過梳理煙臺芝罘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立8年以來演進(jìn)、發(fā)展歷程，深切感受到新農(nóng)合制度日新月異的優(yōu)化風(fēng)貌，參合農(nóng)民福利待遇在不斷提高，保障的范圍也在擴(kuò)展。門診小病、住院大病及重大疾病都屬于新農(nóng)合制度的保障內(nèi)容，既?！按蟆币布骖櫋靶　?，即?！按蟆币布骖櫋案蟆保瑫r有關(guān)醫(yī)療救助、生育補(bǔ)貼、意外傷害等也被覆蓋在新農(nóng)合制度保障范圍之內(nèi)。芝罘區(qū)新農(nóng)合制度取得的成績是可喜的、有目共睹的。同時，制度本身存在的許多問題仍沒有解決?？床‰y、看病貴，因病返窮致窮的情形依然存在，新農(nóng)合的保障水平還需要進(jìn)一步提升。文章最后，筆者從四個方面提出改進(jìn)的對策。由于我國醫(yī)療保險費用的支付方式是按服務(wù)項目付費模式，因而，醫(yī)療保險福利性的彰顯，必然受制于醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的健全程度，而其他付費模式的適用，只能說仍在探索中。煙臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度已在整合過程中，希望本文研究，能夠推動整合后居民醫(yī)療保險制度的健全。推而廣之，通過對芝罘區(qū)新農(nóng)合的探討，期待能夠促進(jìn)我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改革發(fā)展。

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作者:韓曉玲 單位:魯東大學(xué)