醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全評估工作思考

時(shí)間:2022-10-17 09:04:37

導(dǎo)語:醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全評估工作思考一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點(diǎn),若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全評估工作思考

我國醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過多年的制度建設(shè)和實(shí)踐推進(jìn),已經(jīng)形成了包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)醫(yī)保險(xiǎn)種,分別服務(wù)于城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民及未納入前兩項(xiàng)保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋,構(gòu)建起世界上規(guī)模最大的全民醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全直接關(guān)系人民群眾健康和社會保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)發(fā)展,醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全評估工作作為一個(gè)新的課題,尚在摸索階段。本文擬對醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全評估,從評估目標(biāo)、原則、評估結(jié)構(gòu)、指標(biāo)體系、組織管理及應(yīng)注意問題等方面,進(jìn)行初步研究。

一、醫(yī)?;鸢踩u估的目標(biāo)和原則

(一)評估目標(biāo)

科學(xué)設(shè)置反映醫(yī)保基金安全狀況的評估結(jié)構(gòu)、評估方式、評估指標(biāo),動(dòng)態(tài)監(jiān)測醫(yī)?;鸢踩珷顩r,增強(qiáng)政策制定、經(jīng)辦管理和基金監(jiān)督的預(yù)見性和針對性,防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)、健康和可持續(xù)發(fā)展。

(二)評估原則

1、全面性。全面分析醫(yī)?;鸹I集、支付、管理、監(jiān)督過程中存在的各類風(fēng)險(xiǎn),形成科學(xué)的評估結(jié)構(gòu)、指標(biāo)體系。

2、重要性。區(qū)分不同指標(biāo)性質(zhì),加大重要指標(biāo)評估分值,充分體現(xiàn)關(guān)鍵指標(biāo)在基金安全中的作用。

3、預(yù)防性。通過收支趨勢,預(yù)測基金面臨的風(fēng)險(xiǎn),既要關(guān)注確保當(dāng)期待遇支付,也要著眼基金長期平衡,做到靜態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合、定量和定性相結(jié)合。

4、實(shí)效性。注重抓好對醫(yī)?;痫L(fēng)險(xiǎn)隱患的排查和整改,完善制度機(jī)制,強(qiáng)化監(jiān)管措施,化解基金風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)?;鸢踩u估的結(jié)構(gòu)和方式

醫(yī)保基金安全評估結(jié)構(gòu)分為四個(gè)模塊,一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集環(huán)節(jié)的安全評估,主要評估參保擴(kuò)面狀況、征繳預(yù)算等年度工作目標(biāo)任務(wù)完成情況、基金收入基本趨勢等。二是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付環(huán)節(jié)的安全評估,主要評估基金支撐能力、當(dāng)年收支匹配程度、重點(diǎn)項(xiàng)目支出變化趨勢等。三是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理環(huán)節(jié)的安全評估,主要評估醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建立、執(zhí)行情況及基金資產(chǎn)管理狀況。四是醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督環(huán)節(jié)的安全評估,主要評估當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)工作各部門、參保單位及人員涉及社會基金違法違規(guī)及查處情況等。評估工作由醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門負(fù)責(zé)牽頭組織,財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等相關(guān)部門共同參與。根據(jù)評估工作需要,可以聘請會計(jì)師事務(wù)所、社會保險(xiǎn)研究機(jī)構(gòu)等有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員參加評估。評估工作按年度開展,采取本級自評和上級復(fù)評相結(jié)合的方式,由本級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行自評、上級組織復(fù)評。評估采取百分制,醫(yī)保基金籌集、支付、管理及監(jiān)督四個(gè)環(huán)節(jié)分值均為100分。四項(xiàng)內(nèi)容各自評分,并按評分劃定相應(yīng)等級,按照評估分值由高到低評為安全、比較安全、基本安全、不安全四類。醫(yī)?;鸢踩u估得分、評估類別、評估排序等形成評估結(jié)果后,由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門在本轄區(qū)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行通報(bào),并報(bào)上級主管部門。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立基金安全定期分析制度,依據(jù)安全評估結(jié)果,深入分析影響基金安全的主要因素及風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)走向,找準(zhǔn)問題癥結(jié),提出整改措施,及時(shí)整改處理,促進(jìn)完善政策制度,規(guī)范經(jīng)辦管理,有效化解基金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門要推行以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的基金監(jiān)督模式,對不同評估類別的地區(qū)采取有針對性的差異化監(jiān)管措施,合理配置監(jiān)督資源,將評估分值較低的地區(qū)、險(xiǎn)種列為重點(diǎn)監(jiān)管對象,加大監(jiān)督檢查的頻度和力度。

三、醫(yī)?;鸢踩u估指標(biāo)設(shè)置

醫(yī)?;鸢踩u估指標(biāo)采取定量指標(biāo)與定性指標(biāo)相結(jié)合的方式設(shè)置,基金籌集、支付采取定量指標(biāo)評估,基金管理采取定性與定量相結(jié)合指標(biāo)評估,基金監(jiān)督采取定性指標(biāo)評估。

(一)醫(yī)?;鸹I集環(huán)節(jié)

1、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面:期末參保人數(shù)/應(yīng)參保人數(shù)任務(wù)×100%。三項(xiàng)保險(xiǎn)的應(yīng)參保人數(shù)=本地區(qū)人口數(shù)+應(yīng)在本地區(qū)參保的流動(dòng)人口數(shù),期末參保人數(shù)即為評估期末實(shí)際參保人員數(shù)量。該項(xiàng)指標(biāo)不僅可以評價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋程度,從各期數(shù)據(jù)對比還可以顯示醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面參保的發(fā)展趨勢。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員實(shí)際繳費(fèi)率:期末實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)/期末參保人數(shù)×100%。醫(yī)?;鹫骼U過程中,會出現(xiàn)參保人員因繳費(fèi)能力不足、流動(dòng)到異地、企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)等原因不能持續(xù)繳費(fèi)的情況,因此有必要統(tǒng)計(jì)分析實(shí)際繳費(fèi)狀況,評價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的有效程度。在統(tǒng)計(jì)期末實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)時(shí),要注意剔除在三個(gè)險(xiǎn)種之間重復(fù)參保的人數(shù)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳收入預(yù)算完成率:年度實(shí)際征繳收入/年度征繳收入預(yù)算×100%。該指標(biāo)評估政府批復(fù)的醫(yī)療保險(xiǎn)征繳預(yù)算完成狀況。

4、上級財(cái)政補(bǔ)助資金到位率:(當(dāng)年上級財(cái)政補(bǔ)助實(shí)際到賬數(shù)+補(bǔ)撥歷年未到位數(shù))/(當(dāng)年上級財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算數(shù)+歷年補(bǔ)助未到位數(shù))×100%。該指標(biāo)評估上級財(cái)政補(bǔ)助資金是否及時(shí)、足額劃撥到位,防止當(dāng)?shù)卣畬⑸霞壯a(bǔ)助資金挪作他用或平衡財(cái)政收支。

5、本級財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)資金到位率:(當(dāng)年本級財(cái)政補(bǔ)助實(shí)際到賬數(shù)+補(bǔ)撥歷年未到位數(shù))/(當(dāng)年本級財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算數(shù)+歷年補(bǔ)助未到位數(shù))×100%。該指標(biāo)評估按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助政策,本級財(cái)政應(yīng)當(dāng)將本級財(cái)政安排的補(bǔ)助資金劃撥到財(cái)政專戶的進(jìn)度。6、在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)占上年度城鎮(zhèn)在崗職工平均工資比率:本年度參保的在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)/上年度城鎮(zhèn)在崗職工平均工資×100%。該指標(biāo)評估職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)審核工作的成效。

(二)醫(yī)保基金支付環(huán)節(jié)

1、醫(yī)?;鸾Y(jié)余可支付月數(shù):基金滾存結(jié)余/基金本年度預(yù)算月均支出額。指醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余資金靜態(tài)支付額度,用以衡量基金存量保障支付的能力。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余是指統(tǒng)籌基金結(jié)余,不包括個(gè)人賬戶結(jié)余。

2、基金收支增長率比率:年度基金收入增長率/年度基金支出增長率×100%。用以衡量基金收支平衡能力的變化情況。職工醫(yī)保收支額是指統(tǒng)籌基金收支數(shù);其他基金收支數(shù)指基金收支總額數(shù)。

3、個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用比率:年度個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用金額/年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額×100%。個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用是指除醫(yī)?;鹬Ц兑酝?,患者個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。用以衡量定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)中個(gè)人負(fù)擔(dān)狀況。該項(xiàng)指標(biāo)值越高,顯示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保范圍以外的項(xiàng)目、金額越大,患者個(gè)人負(fù)擔(dān)越重,背離醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌原則的程度越大。

4、職工醫(yī)保贍養(yǎng)系數(shù):退休的參保人員人數(shù)/在職參保人員人數(shù)。用以評估醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員結(jié)構(gòu)狀況,贍養(yǎng)系數(shù)越高,顯示現(xiàn)有繳費(fèi)人員供養(yǎng)的不繳費(fèi)人員越多,是影響醫(yī)保基金支付能力的重要因素。

(三)醫(yī)?;鸸芾憝h(huán)節(jié)

1、定性指標(biāo)。醫(yī)?;鸸芾憝h(huán)節(jié)的定性指標(biāo)主要指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建立、執(zhí)行情況,包括以下四個(gè)部分的內(nèi)容。一是組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制:崗位設(shè)置、授權(quán)管理、人員管理等方面管理情況,包括崗位設(shè)置是否體現(xiàn)不相容職務(wù)的相互分離,授權(quán)是否符合集權(quán)與分權(quán)相結(jié)合、執(zhí)行與監(jiān)督分離的原則,是否建立人員任職資格、交流輪崗和任職回避制度等。二是業(yè)務(wù)運(yùn)行內(nèi)部控制:業(yè)務(wù)操作流程情況,包括參保登記管理、繳費(fèi)基數(shù)核定、費(fèi)率確定、賬戶管理、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、待遇領(lǐng)取資格確認(rèn)、待遇審核、待遇支付、費(fèi)用結(jié)算、個(gè)人賬戶管理、檔案管理、稽核監(jiān)督等。三是財(cái)務(wù)收支內(nèi)部控制:會計(jì)制度、預(yù)決算管理、基金收支管理等。四是信息系統(tǒng)內(nèi)部控制:規(guī)范業(yè)務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫,制定與業(yè)務(wù)流程相匹配的信息系統(tǒng)操作流程,建立信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)系統(tǒng),信息系統(tǒng)處理事項(xiàng)應(yīng)具有可復(fù)核性、可追溯性、責(zé)任認(rèn)定性和責(zé)任追究制。

2、定量指標(biāo)。醫(yī)?;鸸芾憝h(huán)節(jié)的定量指標(biāo)主要是醫(yī)?;鸸芾硇?、管理效益,包括以下三項(xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)?;甬?dāng)年結(jié)存率:(年度基金收入-年度基金支出)/年度基金收入×100%。用以衡量基金收入與支出之間的平衡度。職工醫(yī)保收支額是指統(tǒng)籌基金收支數(shù),其他醫(yī)?;鹗罩?shù)指基金收支總額數(shù)。二是醫(yī)?;鹄塾?jì)結(jié)存率:醫(yī)?;鹌谀┙Y(jié)存數(shù)/年度基金收入×100%。醫(yī)?;鹄塾?jì)結(jié)存率過高,說明醫(yī)?;饹]有充分運(yùn)用到參保人員的醫(yī)療統(tǒng)籌中;醫(yī)?;鹄塾?jì)結(jié)存率過低,說明醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展能力不足。三是醫(yī)保結(jié)存基金收益率:年度基金利息收入/基金累計(jì)結(jié)余季度平均值,其中年度基金利息收入應(yīng)按權(quán)責(zé)發(fā)生制對一年期以上定期存款、中長期國債、委托投資收益等進(jìn)行調(diào)整后再確定,用于衡量基金收益情況,當(dāng)前主要反映結(jié)余基金投資結(jié)構(gòu)的合理性。

(四)醫(yī)?;鸨O(jiān)督環(huán)節(jié)

1、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)主管行政部門、財(cái)政部門、其它部門及從業(yè)人員違法違規(guī)情況。收集評估期內(nèi)上述單位及相關(guān)人員醫(yī)療保險(xiǎn)涉案人次、涉案金額,評估社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門、從業(yè)人員遵守醫(yī)療保險(xiǎn)制度狀況。

2、參保單位、個(gè)人違法違規(guī)情況。收集評估期內(nèi)參保單位及享受待遇人員醫(yī)療保險(xiǎn)涉案人次、涉案金額,評估參保單位、個(gè)人通過欺詐等手段騙取醫(yī)?;鹚婕暗氖马?xiàng)發(fā)生情況,信息來源主要是上級部門查處事項(xiàng),被紀(jì)檢、司法部門查處事項(xiàng),不包括由本級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、行政主管部門、財(cái)政部門、其它部門查處的案件,因?yàn)槿绻麑⑨t(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門已經(jīng)查處的案件包含在內(nèi),將會抑制上述部門查處違法違規(guī)事項(xiàng)的積極性。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)情況。收集評估期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)涉案人次、涉案金額,通過對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)套取醫(yī)?;鹚婕暗氖马?xiàng)發(fā)生情況,評估醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)制度的狀況。

4、審計(jì)檢查發(fā)現(xiàn)問題整改進(jìn)度。本年度已經(jīng)整改事項(xiàng)涉及金額/上年末尚未整改數(shù)+當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)的應(yīng)整改數(shù),評估在審計(jì)、檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的整改情況,防止醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題長期不能整改的現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)保基金安全評估工作應(yīng)當(dāng)重視的幾個(gè)問題

(一)醫(yī)?;鸢踩u估要充分考慮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn),確保評估工作能起到警示引領(lǐng)作用

我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置了統(tǒng)籌基金與醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式,但個(gè)人賬戶基金結(jié)余額大小與醫(yī)保基金安全關(guān)聯(lián)度較小,在評估職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力時(shí),如果不考慮此項(xiàng)因素,個(gè)人賬戶的大量結(jié)余就對醫(yī)?;鸬闹文芰Ξa(chǎn)生誤導(dǎo),因此應(yīng)將職工醫(yī)?;鸾Y(jié)余限定為“統(tǒng)籌基金結(jié)余”,剔除個(gè)人賬戶因素。

(二)評估范圍包括社會保險(xiǎn)工作全部流程,而不僅僅是經(jīng)辦機(jī)構(gòu),要體現(xiàn)出各部門在基金安全中的職責(zé)

醫(yī)?;鸢踩u估不僅僅是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打分和對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的評估?;鸢踩u估既涉及到經(jīng)辦機(jī)構(gòu),又涉及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);既涉及到行政主管部門,又涉及到財(cái)政、地稅、銀行甚至當(dāng)?shù)卣?jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)際上并不能對所有的違紀(jì)違規(guī)事項(xiàng)承擔(dān)責(zé)任。如果在處理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)行為與其他部門違規(guī)行為的關(guān)系時(shí)一概而論,會引起經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對評估工作的抵觸。因此,在制訂評估方案時(shí),應(yīng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理產(chǎn)生的問題與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以外因素產(chǎn)生的問題分別計(jì)分,將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制作為一個(gè)獨(dú)立的模塊評估,將違紀(jì)違規(guī)問題查處情況單設(shè)為風(fēng)險(xiǎn)管控模塊,并充實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管控的評估內(nèi)容,將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)行政主管部門、財(cái)政部門及其他部門、參保單位及個(gè)人違紀(jì)違規(guī)事項(xiàng)分別計(jì)分,分清不同主體的違規(guī)責(zé)任。

(三)醫(yī)?;鸢踩u估要充分體現(xiàn)地方政府對醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助責(zé)任履行情況

醫(yī)?;鹋c其它社會保險(xiǎn)基金相比,其顯著特點(diǎn)是地方政府對職工醫(yī)保有困難企業(yè)職工參保補(bǔ)貼、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)有繳費(fèi)補(bǔ)貼,但在實(shí)際工作中,少數(shù)地方財(cái)政部門由于資金不足等原因,對本級財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的補(bǔ)貼資金不能按時(shí)撥付到位,甚至連中央、省級財(cái)政補(bǔ)助資金也要擠占挪用。因此,基金安全評估時(shí),應(yīng)區(qū)別上級補(bǔ)助資金到位與同級財(cái)政補(bǔ)助資金到位的不同性質(zhì),分別考核補(bǔ)貼資金到位情況,防止將上級財(cái)政補(bǔ)助與本級財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)計(jì)分,掩蓋本級財(cái)政補(bǔ)助不及時(shí)的問題。

(四)評估工作要發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性,不能由評估機(jī)構(gòu)自說自話

如果不調(diào)動(dòng)相關(guān)部門、單位的積極性,僅僅靠基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)一手包辦,不僅難以保證評估工作質(zhì)量,也會使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對評估工作產(chǎn)生隔閡,導(dǎo)致評估結(jié)果束之高閣,不利于發(fā)揮評估的警示促進(jìn)作用。在自評階段,我們要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)起主導(dǎo)作用。在復(fù)評階段,縣級復(fù)評工作由對口市本級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭,市本級復(fù)評工作由局基金監(jiān)督部門牽頭,局機(jī)關(guān)社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)科室均按職責(zé)分工參與。市局基金監(jiān)督部門負(fù)責(zé)對全市復(fù)評結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。這就調(diào)動(dòng)了局機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)科室、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對評估工作的積極性,加深了他們對評估結(jié)果的認(rèn)可度。在評估內(nèi)容上,對各項(xiàng)評估指標(biāo)的內(nèi)涵、解釋、計(jì)算公式、數(shù)據(jù)來源做了明確規(guī)定。通過這些細(xì)則的制定,讓經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成為安全評估的重要參與者,促使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過評估進(jìn)一步規(guī)范、完善基礎(chǔ)工作。

(五)評估結(jié)果不宜用綜合性的唯一分值來判定醫(yī)?;鸬陌踩?/p>

正如我們到醫(yī)院體檢中心體檢,體檢中心不可能將內(nèi)科、外科、婦科等指標(biāo)的體檢結(jié)果加權(quán)平均,以一個(gè)最終分值來衡量我們的健康狀況一樣,醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全狀況也不宜用綜合性的唯一分值來判斷。醫(yī)?;鹗杖?、支出、管理、監(jiān)督四個(gè)環(huán)節(jié)的指標(biāo)之間相互依存、相互影響的程度并不高,將三個(gè)環(huán)節(jié)指標(biāo)得分簡單累加綜合,其最后得分并不能說明某一地區(qū)基金安全真實(shí)狀況?;鹫骼U預(yù)算全面完成,并不意味著基金支付的控制能力也強(qiáng),基金收支能力與結(jié)余資金管理中的保值增值也并無相關(guān)性,監(jiān)督能力薄弱更是基金安全的短板。以綜合得分方式評估基金安全,往往會產(chǎn)生顯而易見的政策風(fēng)險(xiǎn)。安全評估猶如體檢。醫(yī)院體檢報(bào)告單不會將體檢者的各項(xiàng)體檢結(jié)果綜合起來打分,來說明體檢者身體健康程度是多少分,因?yàn)槊恳豁?xiàng)指標(biāo)的異常都有可能徹底摧垮一個(gè)人的健康,基金安全評估也是這個(gè)道理。因此,本文建議,醫(yī)?;鸢踩珣?yīng)當(dāng)實(shí)行體檢式評估報(bào)告制度,分四個(gè)環(huán)節(jié)各自表述評估結(jié)果,避免不同類型指標(biāo)之間的相互干擾。

作者:仇藝臻 單位:南京航空航天大學(xué)金城學(xué)院

參考文獻(xiàn):

1.董現(xiàn)壘、李炳富.2015.人口老齡化趨勢下城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金評估研究[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2。

2.傅鴻翔.2013.國外醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督實(shí)踐與啟示[J].中國社會保障,2。

3.梁紅麗.2011.淺析加強(qiáng)監(jiān)管,確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行[J].成鐵科技,2。

4.王東進(jìn).2015.醫(yī)保評估與醫(yī)保研究[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2。

5.曾益、任超然、李媛媛.2012.中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況的精算評估[J].財(cái)經(jīng)研究,12。

6.張小燕.2012.醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行的外部風(fēng)險(xiǎn)研究[J].青年與社會,6。