導(dǎo)語(yǔ)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)保障人們生命安全具有十分重要的意義，應(yīng)當(dāng)建立以及完善醫(yī)療保障體系，促使每位公民享受到屬于自己的醫(yī)保制度并且享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)大量實(shí)踐表明，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不但促使社會(huì)更加和諧穩(wěn)定，而且緩解了人們看病貴以及看病難的問(wèn)題。隨著我國(guó)工業(yè)化以及城市化不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化趨勢(shì)更為明顯，醫(yī)療保障制度也出現(xiàn)了很多問(wèn)題，需要進(jìn)行必要的整合以及創(chuàng)新。本文主要針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革制度整合與創(chuàng)新進(jìn)行探討，從而加快醫(yī)療保險(xiǎn)一體化以及促使人們生命安全得到切實(shí)保障。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);一體化改革

我國(guó)的三大主體醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)保障人們生命安全以及促使社會(huì)和諧穩(wěn)定具有積極作用，然而，由于三大保險(xiǎn)制度是特定環(huán)境下產(chǎn)生的，存在資源嚴(yán)重浪費(fèi)以及人員管理分散的特點(diǎn)，影響了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善以及進(jìn)步。本文主要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)行研究，并且重點(diǎn)分析當(dāng)前我國(guó)面臨的幾點(diǎn)問(wèn)題，促使醫(yī)療保險(xiǎn)一體機(jī)進(jìn)行創(chuàng)新以及改革。不但促使醫(yī)療保障制城鄉(xiāng)一體化，而且促使農(nóng)村醫(yī)保和城市居民醫(yī)保互相銜接以及合并。由于城市醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保管理水平以及待遇等方面具有一定相似性，因此，可以進(jìn)行相關(guān)合并，從而促使醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，并且建立全民醫(yī)保系統(tǒng)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種安全制度，對(duì)生活比較困難的群眾生活進(jìn)行起碼的保障，其中，我國(guó)社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)又分為社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利以及社會(huì)優(yōu)撫等。社會(huì)保險(xiǎn)屬于社會(huì)保障系統(tǒng)核心部分。社會(huì)保險(xiǎn)還可以細(xì)分成工傷保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及失業(yè)保險(xiǎn)等。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)、合作社醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)等。醫(yī)療保險(xiǎn)最早起源于歐洲，是農(nóng)業(yè)文明向工業(yè)文明轉(zhuǎn)化的時(shí)代產(chǎn)物。其中，醫(yī)療保障主要涉及民生事業(yè)，關(guān)系千家萬(wàn)戶的利益，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有積極作用。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障存在一定區(qū)別，醫(yī)療保險(xiǎn)主要指勞動(dòng)者以及社會(huì)成員在遇到殘疾、失業(yè)或者生老病死等問(wèn)題的時(shí)候，根據(jù)相關(guān)原則獲得一定物質(zhì)補(bǔ)償。社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性與政策性的特點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)一個(gè)部分，根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)繳納一定的費(fèi)用，主要是用人單位和個(gè)人共同繳納，集中起來(lái)建立保障基金，從而保障相關(guān)人員的利益。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于解決人們看病貴以及看病難得問(wèn)題具有十分積極的意義，保障了廣大群眾看病權(quán)利以及生命安全。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)分析

1.強(qiáng)制性。醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于政策性的，具有一定強(qiáng)制性，由國(guó)家立法并且保監(jiān)會(huì)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，根據(jù)法律形式確定參保的范圍，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金統(tǒng)籌、封頂線以及起付線等，從制度上保障醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)。因此，強(qiáng)制性是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最為顯著的特點(diǎn)。

2.互助性。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的第二特點(diǎn)是互助行，主要是通過(guò)制度將保險(xiǎn)費(fèi)用籌集并且建立保險(xiǎn)基金，參保人員如果有疾病發(fā)生，根據(jù)參保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用得到相應(yīng)的補(bǔ)償，根據(jù)相關(guān)法則，參保人都具有發(fā)生疾病或者殘疾的風(fēng)險(xiǎn)或者概率，但是如果患病的話，可以報(bào)銷的比例比較低。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于沒(méi)有生病的參保人員起到一定保障作用。換句話說(shuō)，就是多數(shù)人共同救濟(jì)少數(shù)人，從而體現(xiàn)了互助性。

3.福利性。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用主要是靠政府來(lái)籌集資金，并且保障個(gè)體在發(fā)生疾病或者殘疾等問(wèn)題的時(shí)候可以得到相應(yīng)的資金補(bǔ)償，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障的一個(gè)部分，應(yīng)當(dāng)注重公平性。政府籌集資金保障人們生命安全，有利于社會(huì)福利提高，因此，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有一定的公益性以及福利性的特點(diǎn)。

三、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀分析

1.制度體系分割。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)涉及是按照戶籍以及職業(yè)進(jìn)行劃分的，然而由于保障人群、保障出發(fā)點(diǎn)以及具體內(nèi)容存在不同，造成很大的差異性。首先，由于當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)目標(biāo)以及制度起點(diǎn)不同，導(dǎo)致在籌資水平以及參保形式存在顯著差異。其次，不同區(qū)域之間發(fā)展水平不一樣，各個(gè)不同區(qū)域的籌資水平、繳費(fèi)能力以及待遇標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，造成區(qū)域之間身份化以及差異化現(xiàn)象。換句話說(shuō)，城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)繳費(fèi)以及待遇水平高，城鎮(zhèn)居民次之，農(nóng)村待遇水平最低。此外，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)體系相對(duì)完善，待遇也較高。中部地區(qū)次之，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保最差。

2.統(tǒng)籌層次較低。統(tǒng)籌層次較低，直接導(dǎo)致異地難易接保問(wèn)題，城市居民醫(yī)保主要采取縣級(jí)和市級(jí)統(tǒng)籌的原則，農(nóng)村采取單位統(tǒng)籌原則。在參保人數(shù)方面，農(nóng)村居民很有限，和大數(shù)法則相違背，難易形成規(guī)模效益，不利于將風(fēng)險(xiǎn)分散開(kāi)來(lái)，并且削弱了分擔(dān)效果，導(dǎo)致基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力直線下降。由于醫(yī)保制度在統(tǒng)籌方面存在問(wèn)題，各個(gè)基金之間又不能互相對(duì)接以及互通，這種對(duì)接不通的問(wèn)題導(dǎo)致異地看病之后難以報(bào)銷看病費(fèi)用，從而導(dǎo)致一定的問(wèn)題，限制了省內(nèi)醫(yī)保項(xiàng)目和省際醫(yī)保項(xiàng)目的相互轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)保資源配置不理想。3.醫(yī)保運(yùn)行效率低下。一般來(lái)講，醫(yī)療管理水平高低直接表現(xiàn)在運(yùn)行效率上，我國(guó)的醫(yī)保制度是按照屬地法則進(jìn)行管理，城鎮(zhèn)居民主要是社會(huì)保障部門和人力資源部門進(jìn)行管理，新農(nóng)合制度是衛(wèi)生部門進(jìn)行管理。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)單位當(dāng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種安排一個(gè)部門進(jìn)行管理并且醫(yī)保管理部門是相互獨(dú)立運(yùn)行管理。通俗地講，就是部門之間各管各的，從而造成管理混亂問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)保制度運(yùn)行效率比較低下，需要進(jìn)一步提高，切實(shí)保障醫(yī)保制度落實(shí)到位以及發(fā)揮有效、積極作用。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革

1.城鄉(xiāng)居民一體化分析

城鄉(xiāng)一體化主要是相對(duì)二元化來(lái)說(shuō)，是從社會(huì)的角度對(duì)鄉(xiāng)村和城市的問(wèn)題來(lái)看待。由于人類發(fā)展是從自然經(jīng)濟(jì)時(shí)代進(jìn)入商品經(jīng)濟(jì)時(shí)代。其中，自然經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，由于地產(chǎn)原因，一般是鄉(xiāng)村出現(xiàn)比較早，但是隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，城市的發(fā)展一般靠著農(nóng)村資源而發(fā)展，城市的發(fā)展以及繁榮程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)鄉(xiāng)村。由于城市的高度繁榮，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重不平衡，從而出現(xiàn)了二元格局。城市發(fā)展到一定程度后應(yīng)當(dāng)帶動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，最后形成城鄉(xiāng)一個(gè)整體，相互之間融合，形成一體化格局。以往對(duì)于一體化的理解主要是經(jīng)濟(jì)一體化等，關(guān)于城鄉(xiāng)一體化并不十分深入人心。自從八十年代之后，資源密集型企業(yè)從城市向周邊地區(qū)發(fā)展，相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看準(zhǔn)時(shí)機(jī)以及把握機(jī)會(huì)，發(fā)展速度以及規(guī)模都超過(guò)農(nóng)業(yè)發(fā)展城市，從而導(dǎo)致農(nóng)村人們的生活水平已經(jīng)十分接近城市居民。在這樣的形勢(shì)之下，城鄉(xiāng)一體化就被提出來(lái)，城鄉(xiāng)之間的生產(chǎn)要素相互流通，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而鄉(xiāng)村促使城市發(fā)展，城市帶領(lǐng)鄉(xiāng)村發(fā)展。這對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化分析

社會(huì)一體化是城鄉(xiāng)一體化重點(diǎn)內(nèi)容，主要是福利一體化，換句話說(shuō)，就是城市居民和鄉(xiāng)村居民一樣待遇并且享受同等福利水平，尤其是城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。當(dāng)前，我國(guó)保障制度是根據(jù)相關(guān)參保人的職業(yè)以及身份等，將參保人員劃分為農(nóng)民、城市居民以及城市職工等，在醫(yī)療資源享受方面，存在農(nóng)村和城市嚴(yán)重不平衡的問(wèn)題，當(dāng)前大多醫(yī)療資源集中在城市地區(qū)。然而，隨著城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)被逐漸破壞，城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快，我國(guó)的醫(yī)療也需要呈現(xiàn)出多元化以及復(fù)雜化的特點(diǎn)，當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要整合以及更新，對(duì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平穩(wěn)定以及體現(xiàn)公平服務(wù)具有重要意義。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)就應(yīng)當(dāng)破除地域、身份等，通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合、創(chuàng)新、改革等，建立不論身份、職業(yè)、性別、年紀(jì)的全民體系。如果成員在遇到疾病等問(wèn)題的時(shí)候，可以得到相關(guān)補(bǔ)償。

3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革制度整合與創(chuàng)新原則

3.1保障范圍一體化原則。城市居民相比農(nóng)村居民存在明顯不同，包括生活習(xí)慣以及收入水平等具有差異性，因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況建立不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以享受不同待遇，城市以及鄉(xiāng)村的居民根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。比如，收入比較低的人員可以選擇低水平繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收入較高的村民可以選擇高水平繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,。不但完善當(dāng)前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而且促使保險(xiǎn)待遇水平得到提高，比如報(bào)銷比例上可以適當(dāng)提高，從而促使醫(yī)療保險(xiǎn)制度給人們更大吸引力。

3.2地區(qū)一體化原則。由于我國(guó)地緣遼闊以及人口眾多的因素，當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度形式比較多樣化，然而，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化屬于逐漸完善的一個(gè)過(guò)程。首先市級(jí)統(tǒng)籌，其次省級(jí)統(tǒng)籌，最后全國(guó)統(tǒng)籌。具體而言，首先，可以在市區(qū)開(kāi)展一卡通業(yè)務(wù)。其次，擴(kuò)大地域范圍，實(shí)心市級(jí)統(tǒng)籌兼顧。再次，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌兼顧，并且互相融合。最后，全國(guó)一體化，并且建立公共信息登記系統(tǒng)，不論參保人員在哪里都可以報(bào)銷醫(yī)保。

4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革制度整合與創(chuàng)新。

4.1加快戶籍改革。當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以戶籍制度為基礎(chǔ)的，是將城市居民以及農(nóng)村居民通過(guò)政策實(shí)行隔離、分開(kāi)。一般來(lái)講，農(nóng)村居民想要享受城市的保險(xiǎn)待遇需要跨越戶籍這道門檻，要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)保險(xiǎn)一體化就應(yīng)當(dāng)縮小城鄉(xiāng)居民在籌資標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)待遇以及政府補(bǔ)貼等方面的差距，從而實(shí)現(xiàn)公正以及公平，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)就是加快戶籍制度改革，促使城鄉(xiāng)居民建立以及制定統(tǒng)一醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化就是要城市居民以及農(nóng)村居民都可以根據(jù)自己需要選擇醫(yī)保待遇以及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不是像從前一樣兩者存在很大差距，通過(guò)戶籍改革，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革。

4.2農(nóng)村產(chǎn)業(yè)調(diào)整。為了發(fā)展我國(guó)經(jīng)濟(jì)以及促使工業(yè)發(fā)展，我國(guó)制定了先發(fā)展工業(yè)，之后工業(yè)帶動(dòng)農(nóng)業(yè)的政策。城市工業(yè)化建設(shè)已經(jīng)達(dá)到一定規(guī)模。因此，工業(yè)應(yīng)當(dāng)帶動(dòng)農(nóng)業(yè)發(fā)展的時(shí)機(jī)已經(jīng)到來(lái)。其中，三農(nóng)問(wèn)題是政府工作的重點(diǎn)，我國(guó)需要城市支持農(nóng)村，相關(guān)政策應(yīng)當(dāng)促使農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)也發(fā)展起來(lái)，并且提高農(nóng)民的收入水平，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，切實(shí)提高農(nóng)民參與醫(yī)療保險(xiǎn)的能力，才能提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。當(dāng)前的農(nóng)村居民參與醫(yī)保的待遇比較低的主要原因是自身經(jīng)濟(jì)水平比較低，只有增加農(nóng)民收入，才能推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革。由于我國(guó)城市鄉(xiāng)村之間存在顯著地經(jīng)濟(jì)差異，發(fā)展不平衡，相關(guān)政府應(yīng)當(dāng)推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)，建立農(nóng)村特色產(chǎn)業(yè)，促使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

4.3優(yōu)化財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)改革以及提高醫(yī)保水平，就要保障居民醫(yī)保參與率、國(guó)家對(duì)醫(yī)保制度高度重視，城市以及鄉(xiāng)村居民要求各個(gè)地區(qū)的財(cái)政能力基本平等。我國(guó)城市鄉(xiāng)村以及區(qū)域間的財(cái)政地位和平等問(wèn)題等比較復(fù)雜，這就增加了政策復(fù)雜性。因此，實(shí)現(xiàn)財(cái)政能力均等需要政府統(tǒng)籌兼顧各地財(cái)政狀況，促使財(cái)政資金可以發(fā)揮真正作用，促使地區(qū)之間財(cái)力差異以及經(jīng)濟(jì)差異不斷縮小，對(duì)于中央政府而言具有十分重要的意義。當(dāng)前，我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化依然存在很多的問(wèn)題，藥品價(jià)格太高，不利于保障人們生命安全。因此，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化當(dāng)前財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，并且建立相關(guān)衛(wèi)生計(jì)劃。此外，政府應(yīng)當(dāng)拓寬籌資渠道，提高某些奢侈品或者煙草的消費(fèi)稅等，并且將其用在衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文主要對(duì)城鄉(xiāng)一體化以及醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行概述，并且探討醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則，包括保障范圍一體化原則以及地區(qū)一體化原則，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)進(jìn)行分析，包括強(qiáng)制性、福利性以及互助性等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的整合與創(chuàng)新對(duì)保障居民生命安全以及社會(huì)和諧具有重要意義，應(yīng)當(dāng)加快戶籍改革、優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以及財(cái)政支出結(jié)構(gòu)。

作者:李宏?duì)q 單位:廊坊市人力資源和社會(huì)保障局

參考文獻(xiàn)：

[1]董黎明.我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究[D].東北財(cái)經(jīng)大學(xué),2011.

[2]駱勇.發(fā)展型社會(huì)政策視角下的城鄉(xiāng)社保一體化問(wèn)題研究[D].復(fù)旦大學(xué),2011.

[3]陳群.江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系構(gòu)建研究[D].蘇州大學(xué),2012.

[4]柏雪.衛(wèi)生正義的思考：推進(jìn)我國(guó)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研究[D].蘇州大學(xué),2015.

[5]陳朝晉.我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合問(wèn)題研究[D].山東財(cái)經(jīng)大學(xué),2014.

[6]楊楠.海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌銜接研究[D].上海工程技術(shù)大學(xué),2014.