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時間：2022-11-29 02:58:52
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醫(yī)保基金，當參保人因患病并在醫(yī)療機構就診后產生了醫(yī)療費用之時，醫(yī)療保險機構在核實情況之后，便能給以參保人一定的經濟補償。醫(yī)療保險作為現今全球都在廣泛推廣的社會保險項目，也具有保險的兩大特點，補償轉移與風險轉移。這就是指，將個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。1.2醫(yī)療保險基金。醫(yī)療保險基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經濟基礎，是以法定或是約定的方式，由社保經辦機構向參保單位以及個人征集的醫(yī)療保險費用。在醫(yī)療保險的關系之中，社保經辦機構與參保人作為醫(yī)療保險的雙方，參保人在想社保經辦機構履行了交納一定醫(yī)療保險費用的義務之后，便有權利享受相應的醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險基金是由很多個參保單位和個人所交納的醫(yī)療保險費用所組成的，由社保經辦機構一并組織管理，同時在執(zhí)行醫(yī)療費用的賠付時，也由社保經辦機構依照醫(yī)療保險的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用。隨著社會改革的不斷進步和深入，財務管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫(yī)療保險自身的特殊性，在對醫(yī)療保險基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。
2.我國醫(yī)?；鹬写嬖诘膯栴}
根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個人賬戶與社會統(tǒng)籌”相結合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，并制定了用藥范圍管理、費用結算等一系列的配套辦法。對于那些非常容易產生高額醫(yī)療費用的參保人員來說，醫(yī)療保險不僅僅在很大程度上減輕了他們的個人生活負擔，還分散了參保人員個人面對疾病時所要承擔的風險，醫(yī)療保險互助共濟的作用在這里得到了充分的體現。但是仔細分析并觀察我國的醫(yī)療保險制度以及醫(yī)?；鸬墓芾憩F狀，可以看出我國的醫(yī)療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)?；鹕侠U不及時；醫(yī)?；鹪獾脚灿煤蛿D占；基金支出的范圍被擴大，在基金中列支購買支票等費用；基金的結余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業(yè)人員的醫(yī)療補助金的發(fā)當未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)保基金中列支出應當由個人所承擔的醫(yī)療費用。
3.完善醫(yī)療保險基金管理方式的措施
3.1加強對醫(yī)療保險的立法。對醫(yī)療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫(yī)療機構、患者以及社保經辦機構三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫(yī)療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫(yī)療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應當加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)保基金的運營效率提高。新的法律應當對醫(yī)保管理部門、參保單位以及個人的權利和義務進行明確的規(guī)范，同時對于醫(yī)療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應當有明文的規(guī)定。3.2整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)保基金。所有的社會保險基金都會受到大數定律的影響：基金運作的穩(wěn)定性與社會保險基金的規(guī)模呈正比。所以在進行醫(yī)療保險基金的管理時，應當對我國各類的醫(yī)療保險資源進行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進行統(tǒng)一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮(zhèn)與農村的醫(yī)療保險基金進行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險基金。在整合過程中，應當注意兩點。一要對以往不合理的醫(yī)保資金結算的時間進行調整。二要確保醫(yī)院不會做出醫(yī)療保險基金的不合理的支出。3.3加強對醫(yī)保基金管理的監(jiān)督。3.3.1提高醫(yī)療保險經辦隊伍的素質。醫(yī)保經辦人員除了應當擁有高度的事業(yè)心和責任感之外，還應對醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識、醫(yī)保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現代醫(yī)療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。3.3.2開展社會監(jiān)督。我國已經在6省開展了社會保險基金社會監(jiān)督試點地區(qū)，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應當建立行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結合的有效機制。政府應當對這一舉措進行適當的宣傳，讓更多的人參與到社?；鸸芾淼谋O(jiān)督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。
醫(yī)療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫(yī)療機構、患者以及社保經辦機構三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫(yī)療保險的各項政策進行完善，從而使得整個醫(yī)療保險基金體制能夠實現自我制約的效果，同時在制度上還應當對醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進行改革，讓醫(yī)療保險基金能有一個較為良好的環(huán)境。
作者:李欣 閆海濱 單位:赤峰市醫(yī)院
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