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摘要：當前正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構的關鍵時期，經(jīng)濟社會的發(fā)展帶來了科技的進步，大數(shù)據(jù)時代的到來，對于醫(yī)療保險行業(yè)而言，也帶來了不少的影響，借助電子信息平臺，公眾可以突破時空的限制，及時獲得所需要的信息，并結(jié)合自己的實際針對性進行處理。本文對大數(shù)據(jù)時代的影響以及醫(yī)療電子網(wǎng)絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)特征進行了分析，著重探討了如何借助電子網(wǎng)絡開展醫(yī)療保險報銷，以供參考。

關鍵詞：電子網(wǎng)絡；醫(yī)療保險報銷；大數(shù)據(jù)；效率；提升；對策

近年來隨著國家對民生事業(yè)越來越關注，社會保障體系不斷完善，公眾在社會保險方面享受的待遇也在不斷提高，一定程度上有助于不斷提升公眾的生活幸福指數(shù)。醫(yī)療保險作為國家社會保障體系的重要組成部分，與公眾的生活、工作等息息相關，醫(yī)療保險報銷過程中受到各方面因素的影響，存在速度較低，報銷滯后等問題，不利于患者及時就醫(yī)，所以需要積極探索更加高效快速的醫(yī)療保險報銷方式，才能更好地促進醫(yī)療保險報銷工作的有序開展，提高服務效能。加強大數(shù)據(jù)時代如何利用電子網(wǎng)絡開展醫(yī)療保險報銷工作的研究，具有深遠的現(xiàn)實意義。

一、大數(shù)據(jù)時代帶來的影響和變化分析

大數(shù)據(jù)要是指在一定的時間內(nèi)，通過常規(guī)軟件和工具無法進行采集、管理、處理和分析的數(shù)據(jù)結(jié)合，需要借助新技術和新模式才能更好地進行數(shù)據(jù)管理，切實提高數(shù)據(jù)處理效率和質(zhì)量。伴隨時代不斷向前發(fā)展，行業(yè)之間的往來合作日益密切，數(shù)據(jù)信息變得尤為重要，互聯(lián)網(wǎng)技術的出現(xiàn)，改變了世界發(fā)展格局，同時大數(shù)據(jù)為國家社會安全保障也提供了強大的資源支持，借助大數(shù)據(jù)可以在眾多的領域及時全面地采集準確的信息，并結(jié)合實際來進行處置，提前進行預測判斷，研判形勢，更好地為日常工作的有序開展奠定基礎。大數(shù)據(jù)已成為一項重要的資源。同時大數(shù)據(jù)時代的到來，對醫(yī)療行業(yè)而言，也帶來了諸多的變化，通過大數(shù)據(jù)技術，可以建立患者的診療檔案，及時了解患者的病案以及就診治療情況，為提高診斷的科學性提供更多的參考，對于國家整體醫(yī)療行業(yè)而言，通過利用大數(shù)據(jù)技術進行數(shù)據(jù)分析整合，能夠動態(tài)地掌握相關疾病的發(fā)展變化情況，從而針對性地采取有效的措施做好疾病防控和預防等，提高疾病的滿眼控制效果。此外還可以借助不斷引進更多先進的醫(yī)療設備，從而提高疾病快速診療效果，降低成本費用支出，推動醫(yī)療行業(yè)實現(xiàn)更大的社會效益。

二、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療電子網(wǎng)絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)特征分析

大數(shù)據(jù)時代對于醫(yī)療電子網(wǎng)絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)而言，呈現(xiàn)出新的特征和變化，一方面對數(shù)據(jù)的處理方面要求更加及時和準確，只有保證數(shù)據(jù)的快速準確處理，才能更好地為患者或者管理者提供服務，從而更好地了解醫(yī)療報銷方面的問題，更好地針對性改進，如果相關的電子系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理不夠準確，將會不利于為相關人員提供參考，影響醫(yī)療報銷的進度。另一方面數(shù)據(jù)能夠更全面地共享。隨著電子信息技術的不斷升級，對于醫(yī)療工作人員而言，掌握了電子信息技術應用方面的方法，就可以借助電子信息平臺來進行數(shù)據(jù)處理，這樣也可以突破時空的限制，掌握患者的疾病診療信息，進而為異地就醫(yī)等方面工作的開展提供服務保障。有了電子信息系統(tǒng)，醫(yī)保人員就可以直接通過平臺對異地就醫(yī)的患者的基本情況進行了解，從而調(diào)取相關的醫(yī)保信息，進而更好地通過數(shù)據(jù)共享來進行快速處理，為患者就醫(yī)、報銷等方面的開展提供資源支持，數(shù)據(jù)共享時代背景下對患者而言帶來了更大的便利。

三、醫(yī)療保險報銷進度滯后相關問題的研究

作為國家社會保障體系的一項重要組成部分，醫(yī)療保險與公眾的生活息息相關，國家通過不斷完善醫(yī)療保險方面的政策，從而為保障勞動者就醫(yī)，提高政府服務保障水平等積極努力，盡可能地減輕勞動者的就醫(yī)負擔，避免發(fā)生過高的醫(yī)療費用支出影響家庭收入甚至出現(xiàn)因病致貧的局面。目前實行的醫(yī)療保險，需要勞動者所在的組織以及勞動者個人都要進行社會保險繳納，只有繳納了醫(yī)療保險，才能更好地享受醫(yī)療保險服務，醫(yī)療保險基金為勞動者醫(yī)療支出提供一定的資金保障。基本醫(yī)療保險的設計初衷，是為了保障勞動者的權益，更好地體現(xiàn)國家的服務職能，但是可以看到，在醫(yī)療保險政策實施過程中，尤其是在醫(yī)療保險報銷階段，目前依然存在進度滯后的問題，很多群眾反映自己就醫(yī)后沒有及時進行醫(yī)療保險費用的報銷返還，從而影響了日常生活和家庭開支。甚至有的勞動者由于沒有及時得到醫(yī)療保險資金的保障，不得不放棄疾病治療，甚至造成難以想象的后果。醫(yī)保政策在設計方面也存在諸多的問題，住院報銷和門診報銷等方面都有嚴格的不同，報銷速度與報銷額度以及費用支付方式存在一些差異，一定程度上影響了患者的日常就醫(yī)，有些疾病原本不需要住院，但是為了獲得更多的報銷額度，患者選擇了住院治療，這樣造成了醫(yī)療資源的浪費，也不利于社會的和諧穩(wěn)定，這與醫(yī)療保險政策設計的最初目標是相違背的。

四、大數(shù)據(jù)時代借助電子網(wǎng)絡開展醫(yī)療保險報銷的具體對策

為了更好地提升醫(yī)療保險報銷水平，更好地為患者提供有效的服務，樹立良好的社會形象，建議從以下幾個方面來進行探索：（1）加強對醫(yī)療保險工作人員的職業(yè)培訓，提高他們對現(xiàn)代信息技術的掌握和應用能力。大數(shù)據(jù)時代信息技術變得更加重要，想要更好地提升醫(yī)療保險報銷進度和效果，建議應當加強對醫(yī)療保險工作人員的技能和素質(zhì)培訓，引導他們深入研究醫(yī)療保險報銷各方面的政策以及如何借助電子網(wǎng)絡平臺來加強數(shù)據(jù)管理，全面掌握醫(yī)療保險報銷系統(tǒng)的運作模式，借助大數(shù)據(jù)有關的軟件來進行信息整合，分類分板塊進行信息建檔和全面處理，及時做好醫(yī)保報銷的申報等工作，提高報銷進度。（2）加強政策研究，完善相關制度體系。一方面國家要加強有關政策方面的群眾，引導廣大群眾更加全面地了解國家有關醫(yī)療保險實施以及報銷等各方面的政策，從而更好地為日常診療和報銷的開展有效配合，及時全面準確提供應有的資料，更好地完成醫(yī)療報銷工作。另一方面國家要進一步完善相關的政策，針對醫(yī)療保險實施過程中各方面各個流程的工作進行進一步明確，列出具體的流程和要求標準，從而更好地為患者提供指導，在涉及醫(yī)療保險報銷等環(huán)節(jié)的工作時要從基礎上源頭上進行規(guī)范化管理，醫(yī)院接診如何進行操作，用藥方面有什么具體的規(guī)定，每一種醫(yī)療措施如何進行報銷以及報銷的比例等都需要讓患者知曉，從而更好地為患者做出更加科學的就診決定提供參考。此外還要加強和有關部門的溝通，引導廣大群眾積極配合建立醫(yī)保電子信息檔案，動態(tài)補充相關的信息，并開放相關的查詢等服務平臺，讓醫(yī)?；颊呖梢噪S時掌握自己疾病報銷等方面的情況，盡可能一次性準備齊全相關方面的報銷資料，少跑腿，提高報銷的及時性。此外還需要國家有關部門加強監(jiān)管，針對醫(yī)療保險報銷進度滯后等方面存在的問題加強調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問題嚴肅追責，從而更好地引導有關部門提高服務意識和保障能力。

總之，加強大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療保險報銷工作研究，是當前醫(yī)療保險機構關注的重要課題，想要更好地借助電子網(wǎng)絡開展醫(yī)療保險報銷，需要結(jié)合實際，加強對工作人員的職業(yè)能力和素養(yǎng)的培訓，還要完善相關的政策以及電子信息平臺，建立完善統(tǒng)一規(guī)范的患者診療檔案和醫(yī)療保險服務數(shù)據(jù)庫，只有這樣才能更好地引導患者積極配合開展醫(yī)療保險費用報銷各方面的工作，提供準確及時的報銷材料，提升醫(yī)療保險報銷進度，為及時就醫(yī)、減輕患者家庭經(jīng)濟負擔等提供一定的保障。隨著現(xiàn)代信息技術不斷升級和發(fā)展，對于醫(yī)療保險報銷而言，伴隨政策不斷完善，服務能力不斷提升，醫(yī)療保險報銷方面的問題也將迎刃而解。

參考文獻

［1］郭振友,廖艷萍.西部地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的認知、參保與利用研究：基于廣西桂林市的調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2017（34）.

［2］郝亞瑋,董朝暉,盧巖,等.珠海市大病保險政策對不同醫(yī)療保險人群待遇差異的影響［J］.中國衛(wèi)生政策研究,2017（10）.

［3］李寧.探究大數(shù)據(jù)時代中如何利用電子網(wǎng)絡開展醫(yī)療保險報銷工作［J］.信息記錄材料,2018（7）.

作者:李娟 單位:臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院