導(dǎo)語：醫(yī)療保險(xiǎn)老年人口健康狀況研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的分析不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型對(duì)于中老年人健康狀況的影響的差異并隨著時(shí)間變化的趨勢。方法基于CHARLS數(shù)據(jù)2011、2013和2015年3次調(diào)查都包括的中老年人樣本，采用描述性統(tǒng)計(jì)、有序Logistic回歸、混合面板數(shù)據(jù)回歸的方法的進(jìn)行分析。結(jié)果在基本生活活動(dòng)能力（BADL）評(píng)分上：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)對(duì)于BADL評(píng)分影響的差異波動(dòng)較小，而新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于BADL影響的差異呈現(xiàn)逐步縮小的趨勢，但仍存在較大差距。在自評(píng)健康狀況上：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在自評(píng)健康狀況影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在自評(píng)健康狀況影響的差距有進(jìn)一步拉大的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在發(fā)展完善的同時(shí)，居民的健康公平性仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。逐步整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并適時(shí)推進(jìn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，提升基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次，是從制度上縮小不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康效果差異行之有效的策略。

［關(guān)鍵詞］基本醫(yī)療保險(xiǎn)；中老年人；健康效果；變化趨勢

隨著中國老齡化的形勢日益嚴(yán)峻，基本醫(yī)療保險(xiǎn)下的健康壓力與經(jīng)濟(jì)壓力也日益增大［1-2］。在此背景下我國3種不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型對(duì)于中老年人健康的影響到底有何差異，變化趨勢如何尚需更進(jìn)一步的研究。本文基于CHARLS數(shù)據(jù)庫2011、2013和2015年的數(shù)據(jù)探究不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型對(duì)于中老年人健康狀況的影響是否有差異，并分析健康效果差異隨著時(shí)間變化的趨勢，旨在提高中老年人健康公平性，為資源的合理配置和衛(wèi)生政策的科學(xué)制定提供參考［3-4］。

1對(duì)象與方法

1.1數(shù)據(jù)來源。本研究數(shù)據(jù)來源于中國健康養(yǎng)老和追蹤調(diào)查（ChinaHealthandRetirementLongitudinalSurvey，CHARLS）中2011年的基線調(diào)查數(shù)據(jù)，2013和2015年的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)是由北京大學(xué)發(fā)展研究院主持的一項(xiàng)全國范圍內(nèi)的大型抽樣調(diào)查項(xiàng)目，對(duì)全國30個(gè)省45歲及以上中老年人采取面對(duì)面訪談方式入戶調(diào)查，收集了45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，用以分析我國人口老齡化問題，為制定和完善我國相關(guān)政策提供更加科學(xué)的基礎(chǔ)。1.2對(duì)象。選取的研究對(duì)象是2011、2013和2015年均參加調(diào)查且年齡在45歲及以上的中老年人。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。自評(píng)健康是個(gè)人根據(jù)自我感受對(duì)自身的客觀狀況做出的評(píng)價(jià)，可以反映個(gè)體對(duì)自身健康期望、醫(yī)療衛(wèi)生可及性等的主觀評(píng)價(jià)。本文采用自評(píng)健康狀況得分作為主觀維度的健康狀況指標(biāo)來測量中老年人的健康狀況水平。日常生活活動(dòng)能力包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、起床、上廁所和控制大小便6個(gè)方面，是用來測評(píng)老年活動(dòng)能力的指標(biāo)，能夠較好地反映個(gè)人機(jī)體功能狀態(tài)，本研究采用基本生活活動(dòng)能力評(píng)分（以下簡稱BADL評(píng)分）作為客觀維度的健康狀況指標(biāo)來測量中老年人群的健康水平［5-6］。1.4統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述的基礎(chǔ)上，對(duì)2011、2013和2015年樣本分別進(jìn)行有序Logistic回歸分析，然后再將3年數(shù)據(jù)合并進(jìn)行混合面板數(shù)據(jù)的回歸，除了之前控制的變量以外，再納入年份變量以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)與年份的交互項(xiàng)［7］。

2結(jié)果

2.1基本情況。納入2011、2013和2015年均參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的5442名中老年人作為研究對(duì)象。在研究對(duì)象的基本特征上：女性人口比例高于男性，占63.93%，男性比例為36.07%。調(diào)查人群的文化程度整體偏低，文盲的比例為57.46%?；橐鰻顩r有一定的變化，但是幅度很小，已婚人士略微減少，未婚人士略微增加。在生活方式上：不吸煙與不喝酒的人口居多，3年整體情況類似。在社會(huì)及經(jīng)濟(jì)狀況上：大多數(shù)調(diào)查對(duì)象居住在農(nóng)村，占70.16%，居住在城市地區(qū)的人口占29.84%，分布在東，中，西部3個(gè)地區(qū)的人口較為均衡（表1）。2.2不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型對(duì)于BADL評(píng)分的影響。45歲及以上全樣本人群：在有序Logistic回歸模型中控制個(gè)人基本情況，生活方式，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素后，以BADL評(píng)分作為因變量，以城職保作為對(duì)照組進(jìn)行比較。2011年城職保與城居保對(duì)于BADL評(píng)分影響的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＝0.836，P＞0.05），而新農(nóng)合對(duì)于BADL評(píng)分的影響卻低于城職保對(duì)于BADL評(píng)分的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＝0.533，P＜0.05）。2013年的回歸結(jié)果顯示城居保與城職保對(duì)于BADL評(píng)分影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＝0.853，P＞0.05），但新農(nóng)合對(duì)于BADL評(píng)分的影響卻低于城職保對(duì)于BADL評(píng)分的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（OR＝0.618，P＜0.05）。2015年下的回歸結(jié)果與2013下的回歸結(jié)果類似，城居保與城職保對(duì)于BADL評(píng)分影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＝0.811，P＞0.05），但是新農(nóng)合對(duì)于BADL評(píng)分的影響低于城職保對(duì)于BADL評(píng)分的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＝776，P＜0.05）?？紤]到慢性病患病人群健康水平較低，更依賴醫(yī)療服務(wù)，更具可比性，因此對(duì)慢性病患病的樣本人群同樣進(jìn)行有序Logistic回歸分析，中老年慢性病患病人群下的回歸結(jié)果與全樣本人群下的回歸結(jié)果基本一致。但總體來看，在慢性病患病人群中新農(nóng)合與城職保，城居保對(duì)于BADL評(píng)分影響的差異更大（表2）。2.3不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于自評(píng)健康狀況的影響。在有序Logistic統(tǒng)計(jì)模型中控制個(gè)人基本特征、生活方式與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等混雜因素后，以自評(píng)健康狀況等級(jí)評(píng)分作為因變量，以城職保作為對(duì)照組。在45歲及以上全樣本人群中，2011年的回歸結(jié)果提示城居保與城職保對(duì)于自評(píng)健康狀況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＝0.682，P＜0.05），而新農(nóng)合與城職保間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＝0.834，P＞0.05）。2013年的回歸結(jié)果則顯示出了較大的不同，城居保、新農(nóng)合與城職保對(duì)于自評(píng)健康狀況影響的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（城居保：OR＝0.932，P＞0.05；新農(nóng)合：OR＝0.892，P＞0.05）。2015年的回歸結(jié)果提示城居保與城職保對(duì)于自評(píng)健康狀況影響的差異間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＝0.89，P＞0.05），但新農(nóng)合與城職保對(duì)于自評(píng)健康狀況影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＝0.735，P＜0.05）。在中老年慢性病人群中，不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型下對(duì)于自評(píng)健康狀況影響的差異情況與一般人群大體一致，在個(gè)別年份的回歸結(jié)果與一般居民下的回歸結(jié)果情況有所差異（表3）。2.4不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于健康狀況影響的變化趨勢。基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于中老年人主客觀維度健康狀況的影響上存在不一致的情況，變化趨勢也有所不同。在對(duì)于自評(píng)健康狀況的影響上：無論是在全樣本人群還是在慢性病人群中，城居保與年份交互項(xiàng)均為正且在2013年具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示城居保對(duì)于自評(píng)健康狀況的影響隨著時(shí)間流逝有所上升，與城職保對(duì)于自評(píng)健康狀況影響的差異有所減小。而新農(nóng)合與年份交互項(xiàng)均為負(fù)值，提示新農(nóng)合與城職保對(duì)于自評(píng)健康狀況影響的差異可能有進(jìn)一步拉大的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于BADL評(píng)分的影響上，無論是在全樣本人群還是在慢性病人群中，城居保與年份的交互項(xiàng)在0值上下波動(dòng)且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示城居保與城職保對(duì)于BADL評(píng)分影響的差異波動(dòng)較小。而新農(nóng)合與年份的交互項(xiàng)均為正且在2015年有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示新農(nóng)合對(duì)于BADL的改善促進(jìn)作用隨著時(shí)間流逝有所上升，與城職保影響間的差異呈現(xiàn)逐步縮小的趨勢（表4）。

3討論

3.1不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型對(duì)于健康狀況的影響存在差別從本研究結(jié)果中可以看出城職保對(duì)于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中老年居民健康水平的提高最為突出，而新農(nóng)合，城居保對(duì)于中老年居民健康狀況的改善促進(jìn)作用上相對(duì)較差，尤其是新農(nóng)合在總體情況上處于劣［8］。究其原因，①可能是由于城職保實(shí)施時(shí)間較早，機(jī)制相對(duì)而言較為成熟，而城居保、新農(nóng)合的起步較晚，均在2010年在中國全面推開，發(fā)展還不完善。②城鄉(xiāng)分割，制度設(shè)置不一致造成許多方面存在差異，尤其是城職保的繳費(fèi)和待遇水平都高于城居保和新農(nóng)合，可能會(huì)造成嚴(yán)重的不公平［9-10］。3.2不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于健康狀況影響的變化趨勢不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于健康的影響隨著時(shí)間的流逝出現(xiàn)以下一些明顯的變化。首先新農(nóng)合對(duì)于BADL的影響上升顯著，雖然在2015年新農(nóng)合與城職保、城居保對(duì)于BADL影響仍有一定差距，但是與城職保，城居保對(duì)于BADL評(píng)分影響的差異在逐步縮小。其次，城居保對(duì)于自評(píng)健康狀況的影響上升顯著，尤其是在2013年慢性病人群之中，結(jié)果顯示2011年到2015年城居保與城職保對(duì)于自評(píng)健康狀況的影響的差異在逐步縮小。最后，新農(nóng)合與城職保對(duì)于自評(píng)健康狀況影響的差異可能有擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，2015年新農(nóng)合與城職保對(duì)于自評(píng)健康狀況影響上仍然存在顯著性差異。這肯定了我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展成果，但是同時(shí)也提示我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度又面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。尤其現(xiàn)在隨著人口老齡化與疾病譜的變化，居民健康意識(shí)與健康素養(yǎng)也在逐步提高，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，健康保障能力將會(huì)提出更高的要求，這對(duì)于居民的健康公平性形成嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［11］。在3種不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，擁有保障水平較高的醫(yī)療保險(xiǎn)，更能夠改善中老年人的健康狀況，并且更有可能增強(qiáng)自己對(duì)于自身健康的自信［11-12］。但對(duì)于新農(nóng)合而言，其覆蓋面最大，保障人群又較為脆弱，統(tǒng)籌層次又較低，在促進(jìn)健康水平的改善上面與城職保、城居保的差異還較為顯著，并且有進(jìn)一步拉大的風(fēng)險(xiǎn)［12］。逐漸的整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并適時(shí)推進(jìn)與城職保合并，提升基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次，打破制度壁壘，是從制度上提高統(tǒng)籌層次水平，縮小不同醫(yī)療保險(xiǎn)健康效果差異的行之有效的策略。我國當(dāng)前在逐步整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的初級(jí)階段，也要注意不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)間還存在的差異情況，現(xiàn)在新農(nóng)合的健康保障能力相對(duì)較弱，這會(huì)是推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并的動(dòng)力，也會(huì)反過來阻礙城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一。如何在提高新農(nóng)合覆蓋率的過程之中，提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌能力，待遇水平，推進(jìn)量的過程中促進(jìn)質(zhì)的提高，這也將是進(jìn)一步縮小不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康效果差異，提高中老年人健康公平性的關(guān)鍵所在。

作者:黃琴 陳丹鏑 趙余 李芙蓉 袁清青 王狄佳 單位:1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/華西第四醫(yī)院 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院