導(dǎo)語：醫(yī)療保障國際化走向分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

省委書記沈曉明一語中的地提出，海南要創(chuàng)造性地落實好黨中央要求，把海南自由貿(mào)易港建設(shè)成為國內(nèi)國際雙循環(huán)的重要交匯點。省委副書記、代省長馮飛在近期講話中也表示，海南將對標國際，制定可量化的與國際先進水平對標的指標體系。作為重大民生工程，醫(yī)療保障事業(yè)如何牢牢把握“十四五”重要發(fā)展機遇期，切實踐行“盡力而為、量力而行”的基本要求，在堅持“保基本”“可持續(xù)”的原則下，充分發(fā)揮黨中央支持海南自貿(mào)港先行先試的特殊政策優(yōu)勢，積極探索應(yīng)對更加開放格局，實施盡可能國際化的醫(yī)保新思路、新對策，是海南應(yīng)該未雨綢繆提前謀劃的重要任務(wù)。

筆者認為可從以下幾方面進行探索：《海南自由貿(mào)易港建設(shè)總體方案》提出，到2035年要“實現(xiàn)貿(mào)易自由便利、投資自由便利、跨境資金流動自由便利、人員進出自由便利、運輸來往自由便利和數(shù)據(jù)安全有序流動”“成為我國開放型經(jīng)濟新高地”。自由便利帶來的直接影響之一，將是自貿(mào)港內(nèi)外人員的進出與往來常態(tài)化、高頻化，以及與之相關(guān)的各種跨境民生需求，醫(yī)療保障也在其中?，F(xiàn)行的《社會保險法》《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》及《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，均對參保人在境外就醫(yī)產(chǎn)生的費用作出了不予支付的規(guī)定。目前國際上對他國入境公民比較通用的做法是實行“簽證保險”，即在簽證時就要求出國申請人購買一份最低額度（多為3萬歐元左右）的保險，從意外、疾病等方面進行保障。盡管海南現(xiàn)行基本醫(yī)療保險排除境外就醫(yī)的規(guī)定符合當前國情和省情，但若放眼未來5-10年，海南自貿(mào)港人員進出常態(tài)化，要更好地滿足必要的境外醫(yī)療保障基本需求，海南可以嘗試適度放開基本醫(yī)療保險有關(guān)限制，在確?；鸢踩那疤嵯掠袟l件地對一定范圍內(nèi)的境外就醫(yī)費用給予支付。

一是嚴格限制簽證類別。為了適應(yīng)自貿(mào)港建設(shè)以商貿(mào)往來、公務(wù)往來、外事往來為主基調(diào)的特征，并考慮到這類人員出境頻率高、入境地范圍廣、臨時任務(wù)多、單地停留時間不長等因素，可將出國簽證類別限制為公務(wù)簽證、外交簽證，并排除旅游、探親、工作、留學(xué)等事由的普通簽證。二是嚴格限制停留期間?？紤]到境外停留時間越長發(fā)生必需醫(yī)療行為或者有意進行國外就醫(yī)可能性越大的實際，可鼓勵長時間境外駐留人員盡量購買商保，明確只對境外一個國家或地區(qū)單次簽證時間不超過1個月期間內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行報銷。三是嚴格限制診療情形?？紤]到國外藥品器械使用和醫(yī)療服務(wù)行為及其價格與國內(nèi)的差別，以及診療范圍過廣導(dǎo)致基本醫(yī)保基金支出壓力過大等現(xiàn)實因素，建議將診療情形限定于境外突發(fā)的急診急救，并要求在報銷時提供權(quán)威可信證明。四是嚴格限制報銷范圍。首先對個人境內(nèi)境外年度基本醫(yī)保報銷總額進行控制;其次嚴格限定境外就醫(yī)報銷病種，單病種比照我省基本醫(yī)療保險同病種支付標準進行付費;最后明確對已購買就醫(yī)境外所在地政府(社會)醫(yī)療保險或者商業(yè)保險，并已給予報銷的費用不予二次報銷。支持醫(yī)院開展國際先進的醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項目和價格管理，在很大程度上引導(dǎo)、影響著醫(yī)院開展新型醫(yī)療服務(wù)項目的力度和方向。與國內(nèi)外經(jīng)濟發(fā)達地方相比，海南醫(yī)療服務(wù)整體水平相對落后，有些項目因為技術(shù)限制沒有條件開展，有些出于風險管控沒有機會開展。因此，我省有必要加快研究制訂開展新型醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)保激勵政策，通過市場自主和政府引導(dǎo)雙軌驅(qū)動，推動代表國際先進水平的醫(yī)療服務(wù)項目快速引進、蓬勃發(fā)展。

一是堅持鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，加大對國際領(lǐng)先的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的支持力度，縮短專家論證時限、提高集中受理審核頻次，不斷精簡優(yōu)化程序，并逐步將有關(guān)受理審核權(quán)力下放到博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)(下稱樂城先行區(qū))等重點園區(qū)，促進新技術(shù)新項目盡早開展。二是在爭取國家醫(yī)療保障局支持的前提下，試點一定程度放開部分人員技術(shù)力量強、管理理念先進的公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)，比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%,鼓勵其引進高端尤其是國際化的醫(yī)療服務(wù)形式，最大程度滿足高品質(zhì)、高收人人群醫(yī)療需求。三是通過不斷總結(jié)臨床實踐效果和評價，逐步穩(wěn)妥地將一些療效良好、價格適中、使用成熟、醫(yī)?；鹉艹惺艿膰H領(lǐng)先醫(yī)療服務(wù)項目納人省級醫(yī)保支付范圍，以醫(yī)保基金為杠桿，撬動我省醫(yī)療服務(wù)能力與水平的整體快速提升，并讓全島參保人享受到自貿(mào)港建設(shè)帶來的醫(yī)保紅利。爭取特藥進醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整權(quán)限2019年8月，國家醫(yī)療保障局、人社部下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》，基本統(tǒng)一了全國醫(yī)保藥品目錄，對地方增補或調(diào)整目錄內(nèi)藥品及其支付范圍權(quán)限作了嚴格限制。正在建設(shè)中國特色自貿(mào)港的海南今后能否爭取特定范圍的特殊調(diào)整權(quán)限，值得認真研究。

一是先放開一定的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整權(quán)限。將在樂城先行區(qū)使用得比較成熟、患者評價較高、治療效果好、需求迫切且量大、價格合理且基金能夠承受的新特藥和治療性器械，謹慎納人省級醫(yī)保藥品目錄，制訂科學(xué)合理的支付價格，按照國家要求將使用范圍限定在樂城先行區(qū)內(nèi)。二是逐步將新特藥和器械使用范圍擴大至全島。全島封關(guān)運作后，將更有條件把納人醫(yī)保目錄但限定在樂城先行區(qū)內(nèi)的新特藥和器械使用擴展至全島，為今后該類藥品全面納人國家醫(yī)保藥品目錄提供更加可靠、翔實的基礎(chǔ)，也讓海南自貿(mào)港建設(shè)國際化特性得到充分釋放。提升醫(yī)保服務(wù)國際化程度醫(yī)療保障由待遇保障和服務(wù)保障組成，二者相互依存、相互影響，任何一方的短缺都勢必造成參保人醫(yī)療保障感不足、醫(yī)保幸福指數(shù)降低，因此在建立自貿(mào)港醫(yī)保制度時，既要千方百計提升政策效能，也要不遺余力優(yōu)化服務(wù)保障。一是樹立與國際接軌的經(jīng)辦服務(wù)理念，盡量精簡經(jīng)辦規(guī)程，建立適應(yīng)自貿(mào)港極簡審批要求的容缺辦理機制，逐步推行審查、備案事項“負面清單”管理制度，普及醫(yī)保服務(wù)自動化、智能化。二是實行線下服務(wù)標記標識雙語化，如醫(yī)保經(jīng)辦場所、醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算場所的引導(dǎo)指示標識、服務(wù)手冊、紙質(zhì)結(jié)算單等均使用中英兩文。增加線上服務(wù)語言選擇功能，如線上掛號、診療問詢、處方和電子醫(yī)保憑證、電子社保卡等均需增加多種國際通用語言的選擇功能。三是開展窗口人員素質(zhì)化建設(shè)，優(yōu)先選用會英文交流的人員，定期對其開展國際常用禮儀應(yīng)知應(yīng)會的培訓(xùn)。四是推進定點醫(yī)療機構(gòu)盡快實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與國際商業(yè)保險在醫(yī)院的一站式結(jié)算。五是落實《海南自由貿(mào)易港建設(shè)總體方案》要求，建立與國際商業(yè)保險付費體系相銜接的商業(yè)性醫(yī)療保險服務(wù)，支持保險業(yè)金融機構(gòu)與境外機構(gòu)合作，多樣化開發(fā)跨境醫(yī)療保險產(chǎn)品。

作者：周靜