導(dǎo)語：醫(yī)保基金會計核算在基金管理的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

基金的管理。按照當(dāng)下的會計核算制度要求，以收付實(shí)現(xiàn)制基本會計準(zhǔn)則的基金核算方式，還是存在著一些短板和問題，涉及到了醫(yī)院、醫(yī)保、民眾等主體，突出的表現(xiàn)在醫(yī)保基金的會計核算信息不全面，資金撥付不及時、資金監(jiān)管容易發(fā)生漏洞等方面，因此相關(guān)部門要全面分析當(dāng)下的核算制度，并且做出相應(yīng)的調(diào)整完善。

關(guān)鍵詞:醫(yī)?；?；會計核算；基金管理

醫(yī)療保障基金是確保醫(yī)療保障體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的核心要素。當(dāng)前我國的醫(yī)療保障主要由國家統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以及各類補(bǔ)充與大病救助等保險基金構(gòu)成，收入也主要來源于工商企業(yè)和財政撥付，考慮到目前的醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)仍然是行政機(jī)關(guān)，財政部在醫(yī)?；鸷怂阒贫确矫嫒匀谎赜昧伺c機(jī)關(guān)事業(yè)會計一致的收付實(shí)現(xiàn)制，但是在醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化運(yùn)行背景下，其整體的適應(yīng)性不強(qiáng)，外界呼吁改革目前核算制度，以準(zhǔn)確反映債權(quán)債務(wù)，為國家醫(yī)保政策正確制定提供準(zhǔn)確的信息參考。

一、當(dāng)下的醫(yī)?；鸷怂阒贫劝才畔禄鸸芾砻媾R的不足

(一)醫(yī)保基金收入情況反映及管理

一是沿用收付實(shí)現(xiàn)制的醫(yī)?；鸷怂阒贫?，難以在整個會計期間內(nèi)，全面、客觀、及時、正確的對當(dāng)期和未來的醫(yī)?；鹗杖肭闆r作出反饋，特別是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)在核定醫(yī)?；鹗杖霑r，會忽略到很多隱性的債權(quán)債務(wù)，對于醫(yī)院在醫(yī)療藥品采購銷售以及診療方案的決策安排上，無法起到較好的決策咨詢作用。目前工作中采用以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算,只反映醫(yī)?；鹗杖胫鞋F(xiàn)金實(shí)際收入的部分,無法反映出當(dāng)期收入的真實(shí)情況。在醫(yī)?；鹗杖氲膶?shí)際核算中，很多納入職工居民醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體，都要依法繳納醫(yī)療保險，這些收入都應(yīng)當(dāng)被計入醫(yī)保基金的收入項(xiàng)目之中。但是受制于地方財政、工商企業(yè)的日常經(jīng)營上存在著實(shí)際困難，欠繳現(xiàn)象時常發(fā)生，如果以收付實(shí)現(xiàn)制為例，就很難判斷出地區(qū)的醫(yī)?；鹂傮w的收入水平，以及基金的欠繳的額度，對于在日后的催繳、催收上造成了數(shù)據(jù)的脫節(jié)，不利于基金收入安全性保障，容易造成資金缺口擴(kuò)大。再比如，有些一次性繳費(fèi)業(yè)務(wù)都在當(dāng)時的會計期間體現(xiàn)，但是它的保障費(fèi)用是分?jǐn)偟剿械臅嬆甓鹊?，按照?dāng)前會計制度下就會反映出期末的資金余額超過標(biāo)準(zhǔn)，存在結(jié)余情況，會讓決策人員誤以為是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠，在后期會相應(yīng)的提高，而在最終報表合并時，又會出現(xiàn)沒有兌現(xiàn)的繳費(fèi)義務(wù)暴露缺口，從而造成了基金收入不足，難以體現(xiàn)收入和支出比例協(xié)調(diào)性原則，也造成了醫(yī)?；鸬臅嫼怂闱闆r沒有全面客觀的體現(xiàn)出來，引發(fā)了負(fù)面的影響后果，一是信息不完全，賬實(shí)核對存在差異，可能會引起醫(yī)?；鸸芸氐腻e誤調(diào)整方向。二是核算與資金收支產(chǎn)生了業(yè)務(wù)銜接沖突，會引起一些基金管控漏洞，容易出現(xiàn)資金挪用、占用等內(nèi)部控制和財務(wù)風(fēng)險，不利于醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定運(yùn)行。

(二)醫(yī)?；鹬С銮闆r反映及管理

醫(yī)療保險基金支出的信息判斷上存在偏差，不利于基金對口落地主體加強(qiáng)基金的風(fēng)險管控。醫(yī)保基金的最終支出結(jié)算主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是基金管理與落地方存在一定的銜接障礙。因?yàn)楣⑨t(yī)院大多是差額撥款事業(yè)單位，與民營醫(yī)院一道，按照2017年財政部的《醫(yī)院會計制度》的要求，均采用的是權(quán)責(zé)發(fā)生制，這樣就和當(dāng)前的醫(yī)?；鸷怂阒贫犬a(chǎn)生了一定的沖突，在資產(chǎn)負(fù)債表的報表合并運(yùn)算上，有些會計科目之間會存在較大的差值，而有的會計賬務(wù)甚至無法對應(yīng)到借貸科目，這就會對醫(yī)保工作人員和醫(yī)院會計人員在基金核定、清算方面的對接工作帶來較大的困難?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院大多開啟了“DRG”醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)以及推廣，先看病、后付費(fèi)的醫(yī)保記賬結(jié)算制度已經(jīng)大范圍的推開，以某地為例，記賬醫(yī)療費(fèi)資金已經(jīng)占到了醫(yī)?；鹂傮w支出的70%以上，但是在具體的操作中，按照使用原則，醫(yī)?；鸬氖芤嬷黧w是被保險人及醫(yī)保患者，使用方是醫(yī)院，醫(yī)?；鸬闹С鼋痤~要準(zhǔn)確的反映到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入科目當(dāng)中，不過當(dāng)前的核算制度，就會讓這一支出與收入的核定上存在較大的偏差，就以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先看病、后付費(fèi)制度實(shí)施為例，醫(yī)療保險基金在后付制的規(guī)定下，只能體現(xiàn)當(dāng)期支出的資金額度，對于已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療服務(wù)，但尚未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用就無法反映，只能在醫(yī)療基金支出實(shí)際結(jié)算，通過銀行賬戶進(jìn)行了結(jié)算業(yè)務(wù)辦理之后，才能補(bǔ)充到對應(yīng)會計期間，這樣就難以全面的反映出醫(yī)?；鸷歪t(yī)院的損益情況，同時在實(shí)效性上也存在一定的不足，二者的會計信息存在較大時差，醫(yī)院在設(shè)計院方的診療與藥品計劃時參考的醫(yī)?；鹗杖肟傮w情況和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的參考時點(diǎn)值不同，就會導(dǎo)致雙方在很多藥品報銷的政策上存在分歧，這對醫(yī)院的總體收益也會產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，對于財報的真實(shí)性和完整性及時性都會有一定的干擾。

二、探索核算制度的創(chuàng)新改革推動醫(yī)?；鸬目茖W(xué)有效管理

(一)強(qiáng)化成本管理，在現(xiàn)有制度下實(shí)現(xiàn)資金高效實(shí)用

對于醫(yī)院而言，當(dāng)前的醫(yī)保基金核算制度是由國家制定，在一定時期內(nèi)還會持續(xù)，因此應(yīng)當(dāng)立足當(dāng)下的實(shí)際情況，努力提升本身的成本管控與核算，最大程度下減少醫(yī)療費(fèi)用支出，減少因醫(yī)?；鹧悠谥Ц督o醫(yī)院的資金流動性帶來的巨大壓力，醫(yī)院要借助先進(jìn)的財務(wù)管理理念和技術(shù)，對醫(yī)保病患在醫(yī)療成本費(fèi)用使用結(jié)構(gòu)和總量上進(jìn)行合理的分析判斷，對醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目做到精細(xì)化的管控，科學(xué)化的預(yù)測，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保兜底水平和平均的基金撥付數(shù)額，來對不同病種診療的收益情況進(jìn)行分級分類，從而有針對性的調(diào)整不同科室的收治比例，進(jìn)而更大程度上減少虧損類病種對于醫(yī)院成本的負(fù)面影響。從診療實(shí)際角度講，做到適度診療，防止過度醫(yī)療，減少昂貴藥品的開具和不必要的儀器檢查，多用在醫(yī)保范圍內(nèi)的器材、藥品，以保持成本的總體可控。

(二)探索兩種制度相結(jié)合核算原則，準(zhǔn)確反映基金收入情況

國家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極的開展結(jié)算制度改革試點(diǎn)，探索以收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制想融合的核算原則，以此來推動醫(yī)?；鸬墓芾砀鲜袌龌倪\(yùn)行機(jī)制，可以較為全面真實(shí)合理的反應(yīng)出醫(yī)?；鸬氖杖肭闆r，對于參保機(jī)構(gòu)的基金費(fèi)用的繳納進(jìn)度等具體信息有了更加準(zhǔn)確的了解和掌握，通過應(yīng)收未收保險費(fèi)用等科目可以快速的核算出當(dāng)期的醫(yī)?；鹗绽U缺口，與欠繳的基金通過二級明細(xì)科目進(jìn)一步的反應(yīng)，包括了欠繳單位、欠繳金額、欠繳時間等，讓醫(yī)?；鸬墓芾韺荧@取的實(shí)際基金管理信息更加的準(zhǔn)確及時，有利于其在未來的決策上獲取的信息更加的充分和全面。具體來說，醫(yī)保經(jīng)辦部門在會計科目中應(yīng)當(dāng)增設(shè)“應(yīng)收醫(yī)療保險費(fèi)”科目，用來匯總所有參保單位本年度核定后的應(yīng)繳醫(yī)療保險基金費(fèi)用，在稅務(wù)部門征繳后，結(jié)算信息反饋至醫(yī)保部門后，再對科目余額進(jìn)行沖減，會計期末的“應(yīng)收醫(yī)療保險費(fèi)”的余額通常在借方，用來反映還未實(shí)際繳納的拖欠基金費(fèi)用，并再下設(shè)二級科目來對欠繳的具體情況進(jìn)行反映，形成明細(xì)賬，補(bǔ)充到醫(yī)?；饒蟊淼母阶⒅?。有些特殊情況，比如企業(yè)因破產(chǎn)清算或者改制，前期預(yù)先繳納的醫(yī)?；鹳M(fèi)用，可以通過設(shè)立“預(yù)收賬款”科目先進(jìn)行歸集，再根據(jù)其收益的會計期間按年度或者月度分?jǐn)傊翆?yīng)的“遞延收益”科目下。通過對兩種制度的結(jié)合，可以對在未來的醫(yī)?；鸬膫鶛?quán)債務(wù)進(jìn)行了全面的描述，把潛在的數(shù)據(jù)更加清晰化，提升基金的風(fēng)險管控水平，同時把管理責(zé)任落實(shí)到對應(yīng)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基金運(yùn)行效率提升。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；鹬Ц逗怂阒贫雀母?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金撥付下的醫(yī)療費(fèi)用收支管理是醫(yī)療基金的管控重點(diǎn)，在具體的基金項(xiàng)目核算中，要對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的記賬醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處設(shè)立“應(yīng)付醫(yī)療保險費(fèi)”科目來歸集，當(dāng)實(shí)際支付入賬后，進(jìn)行相應(yīng)的沖減。通過收付實(shí)現(xiàn)制的核算制度執(zhí)行應(yīng)用，可以較為準(zhǔn)確的核定基金的支付與結(jié)余信息，也能讓醫(yī)院與醫(yī)保基金之間的清算結(jié)算更加的順暢，管理責(zé)任也更加的明晰，提升管理的總體績效。同時也要適應(yīng)會計電算化、信息化的需求，加快對當(dāng)前醫(yī)保基金會計核算系統(tǒng)的改進(jìn)升級，實(shí)現(xiàn)與財務(wù)管理系統(tǒng)軟件的核算機(jī)制相統(tǒng)一，可以同步同標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行核算，讓數(shù)據(jù)的處理標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

三、結(jié)束語

總而言之，當(dāng)前單一沿用收付實(shí)現(xiàn)制對醫(yī)?；疬M(jìn)行會計核算，已經(jīng)不符合當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)背景下的廣范圍全覆蓋式的醫(yī)療保障體系建設(shè)的要求，在核算質(zhì)量的全面性、效率性和科學(xué)性上都存在著一定的不足，在基金實(shí)際收支的反映和對預(yù)算編制信息決策上，也難以發(fā)揮一定的參考作用，因此，要保證醫(yī)?；鸬慕】颠\(yùn)行和高效管理，就要加快核算制度改革步伐，完善傳統(tǒng)的核算基礎(chǔ)，以適應(yīng)新時展需要，推動基金管理質(zhì)量的提升、醫(yī)?；饡嫼怂愎ぷ鞯靡杂行蜷_展。

參考文獻(xiàn)

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作者：戰(zhàn)波 單位：青州市醫(yī)療保險事業(yè)中心