導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)目前尚處于起步階段，可能會(huì)面臨管理、戰(zhàn)略、技術(shù)等方面的風(fēng)險(xiǎn)。本文從管理、核心、延伸三個(gè)層級(jí)提出財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)的具體規(guī)劃設(shè)計(jì)，并分析其預(yù)期效果，為建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)共享平臺(tái)；財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)共享是指將分散的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)從集團(tuán)各成員單位中抽離出來(lái)，集中到一個(gè)新的財(cái)務(wù)組織統(tǒng)一處理，這個(gè)新的財(cái)務(wù)組織通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的形式為分布在不同地區(qū)的集團(tuán)成員單位提供標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、高效率、低成本的共享服務(wù)，并為集團(tuán)創(chuàng)造價(jià)值[1]。財(cái)務(wù)共享的管理核心簡(jiǎn)稱(chēng)“12345”，分別是：一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)，兩項(xiàng)主要工作（賬目核算、資金流通），三大中心（數(shù)據(jù)中心、人才中心、知識(shí)中心），四個(gè)要素（信息系統(tǒng)、組織人員、流程梳理、運(yùn)營(yíng)管理），五個(gè)統(tǒng)一（信息系統(tǒng)統(tǒng)一、核算流程統(tǒng)一、會(huì)計(jì)政策統(tǒng)一、會(huì)計(jì)科目統(tǒng)一、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一）。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)目前尚處于起步階段，本文從模式選擇、可能的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)、具體規(guī)劃設(shè)計(jì)、預(yù)期效果等方面對(duì)其進(jìn)行探索和思考。

1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的模式選擇

1.1按建設(shè)目的。根據(jù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略定位，從建設(shè)目的出發(fā)，財(cái)務(wù)共享平臺(tái)可分為成本節(jié)約型、管控型、成本節(jié)約與管控結(jié)合型三種[2]。成本節(jié)約型財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的主要建設(shè)目的是在確保醫(yī)院集團(tuán)持續(xù)有效運(yùn)行的前提下，最大程度地降低財(cái)務(wù)運(yùn)行成本，適用于業(yè)務(wù)類(lèi)型單一、處于發(fā)展初期的醫(yī)院集團(tuán)。管控型財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的主要建設(shè)目的是管理控制醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)運(yùn)行，適用于處于成熟期、業(yè)務(wù)類(lèi)型多元化、變革頻繁的醫(yī)院集團(tuán)。成本節(jié)約與管控結(jié)合型財(cái)務(wù)共享平臺(tái)結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢(shì)，可更加有效提升整體管理水平，為醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展和持續(xù)優(yōu)化管理提供全面支持。1.2按運(yùn)作形式。按照運(yùn)作形式，財(cái)務(wù)共享平臺(tái)主要包括四種模式：基本模式、市場(chǎng)模式、高級(jí)市場(chǎng)模式與獨(dú)立經(jīng)營(yíng)模式。依據(jù)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的發(fā)展趨勢(shì)，四種模式呈現(xiàn)出遞進(jìn)的關(guān)系。我國(guó)目前大多數(shù)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)采用了基本模式和市場(chǎng)模式兩種。例如，陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)采用以服務(wù)為導(dǎo)向的共享模式，中興通訊是引領(lǐng)財(cái)務(wù)共享前沿的全球財(cái)務(wù)云模式，蒙牛集團(tuán)是以信息化集成為基礎(chǔ)的全業(yè)務(wù)循環(huán)共享服務(wù)模式，等等[3]。服務(wù)模式的選擇是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，必須從集團(tuán)的文化特征、所處的生命周期、治理特征、戰(zhàn)略定位等因素出發(fā)，選擇適合自身現(xiàn)狀及整體發(fā)展的運(yùn)行模式。

2財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)需關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略

2.1管理風(fēng)險(xiǎn)。2.1.1組織架構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)共享的重要基礎(chǔ)是建立組織架構(gòu)，要結(jié)合醫(yī)改的整體戰(zhàn)略，通過(guò)科學(xué)、合理的組織機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)，保證組織架構(gòu)的合理性、管理跨度的適當(dāng)性、組織人員配備的協(xié)調(diào)性、內(nèi)外溝通的及時(shí)性。2.1.2觀念轉(zhuǎn)型風(fēng)險(xiǎn)。分散的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算模式在財(cái)務(wù)管理思想中根深蒂固，部分管理者誤認(rèn)為會(huì)計(jì)核算層面的上移就是財(cái)權(quán)的上收，把會(huì)計(jì)核算看作是極隱私的工作，財(cái)務(wù)共享像是隱私被曝光一樣感覺(jué)不適；部分財(cái)務(wù)人員誤將會(huì)計(jì)核算等同于財(cái)務(wù)管理，認(rèn)為會(huì)計(jì)核算崗位的取消就是財(cái)務(wù)管理的取消，所有人馬上要失業(yè)了，一片恐慌。觀念的不適應(yīng)、消極抵抗是項(xiàng)目的最大障礙，為此應(yīng)正確宣傳引導(dǎo)，使財(cái)務(wù)人員理解財(cái)務(wù)共享理念，積極應(yīng)對(duì)觀念轉(zhuǎn)型風(fēng)險(xiǎn)。2.1.3人員轉(zhuǎn)型風(fēng)險(xiǎn)。由于財(cái)務(wù)共享，原來(lái)分散在不同單位的會(huì)計(jì)核算人員面臨轉(zhuǎn)型的問(wèn)題，如果對(duì)這部分人安排不當(dāng)，也會(huì)給財(cái)務(wù)共享服務(wù)造成一定的阻力。為此，要關(guān)注員工的顧慮，重視員工的合理建議，加強(qiáng)員工的培訓(xùn)工作。2.2戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)。2.2.1業(yè)務(wù)范圍不合理的風(fēng)險(xiǎn)。業(yè)務(wù)范圍決定著財(cái)務(wù)共享平臺(tái)能夠發(fā)揮的價(jià)值，決定著平臺(tái)建設(shè)的組織職能和規(guī)模，因此要經(jīng)過(guò)充分調(diào)研、分析、論證，并結(jié)合系統(tǒng)建設(shè)的成熟度、管理者對(duì)財(cái)務(wù)共享的定位來(lái)合理確定財(cái)務(wù)共享的業(yè)務(wù)范圍。業(yè)務(wù)范圍的大小可以隨著財(cái)務(wù)共享的成熟逐步擴(kuò)大，避免一哄而上、急于求成，反而使基礎(chǔ)業(yè)務(wù)受影響。2.2.2職責(zé)權(quán)限分工不明確的風(fēng)險(xiǎn)。職責(zé)權(quán)限分工主要關(guān)注財(cái)務(wù)共享平臺(tái)與上層管理者（衛(wèi)生行政主管部門(mén)）、下層各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)權(quán)限。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)以獨(dú)立法人模式建設(shè)運(yùn)營(yíng)，與衛(wèi)生健康委是行政隸屬關(guān)系，按程序接受政策指令并按需求和權(quán)限提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息，不對(duì)相關(guān)政策和決策的科學(xué)性負(fù)責(zé)；與下層各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是服務(wù)提供者與客戶的關(guān)系，對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只保留系統(tǒng)預(yù)警、合規(guī)審核、業(yè)務(wù)咨詢、規(guī)范記賬的職責(zé)，不參與各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的決策審批等管理。職責(zé)權(quán)限的分工需要經(jīng)過(guò)詳細(xì)的討論，將管理與指導(dǎo)、服務(wù)與支持等相關(guān)職責(zé)予以明確。2.2.3方法不科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)的方法是否科學(xué)合理，關(guān)系到建設(shè)項(xiàng)目是否會(huì)發(fā)生安排部署不合理、招標(biāo)采購(gòu)流程不規(guī)范、資金使用有漏洞、布局設(shè)計(jì)不科學(xué)、重復(fù)建設(shè)等帶來(lái)的投入浪費(fèi)，進(jìn)而影響整體進(jìn)展和效果。在平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，無(wú)論是引入咨詢機(jī)構(gòu)還是自己的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，都需要有規(guī)范意識(shí)、流程意識(shí)、紀(jì)律意識(shí)和目標(biāo)意識(shí)，不斷補(bǔ)充和科學(xué)使用項(xiàng)目管理方法，以保證平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目能夠順利、有序推進(jìn)。2.3技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.3.1信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)是以信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)的，所以一方面在平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中要充分論證財(cái)務(wù)系統(tǒng)與前端相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)能否順利對(duì)接；另一方面在財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的日常運(yùn)維中，需要投入必要的資金和人力，確保信息系統(tǒng)安全和平穩(wěn)運(yùn)行。2.3.2流程再造風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)需要依靠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行內(nèi)部控制，目前各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)處理流程不統(tǒng)一，后臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化流程與前端業(yè)務(wù)多樣化之間存在一定的矛盾，面臨財(cái)務(wù)流程再造和反推前端業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的壓力。一方面，要改變前端業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)人員的觀念，站在業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)人員的立場(chǎng)說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的必要性；另一方面，樹(shù)立客戶服務(wù)意識(shí)，業(yè)務(wù)流程再造要本著不給前端業(yè)務(wù)制造多余工作量、不給會(huì)計(jì)人員增加負(fù)擔(dān)的原則去設(shè)計(jì)和優(yōu)化。2.3.3業(yè)務(wù)變更風(fēng)險(xiǎn)。業(yè)務(wù)變更是財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)面臨的最關(guān)鍵問(wèn)題，要保證業(yè)務(wù)在分散模式向共享模式切換過(guò)程中能夠平穩(wěn)過(guò)渡，避免發(fā)生部分業(yè)務(wù)尚未納入共享平臺(tái)但會(huì)計(jì)人員已離職導(dǎo)致業(yè)務(wù)停滯的風(fēng)險(xiǎn)，也要避免業(yè)務(wù)已納入財(cái)務(wù)共享但會(huì)計(jì)人員不清楚新的制度流程等情況出現(xiàn)。

3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)的規(guī)劃設(shè)計(jì)

建設(shè)全省范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的目標(biāo)不僅是實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)集約化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的核算，長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)是由財(cái)務(wù)共享開(kāi)道，讓管理會(huì)計(jì)奔跑，進(jìn)一步提升數(shù)據(jù)整理、分析能力，提高精細(xì)化管理和科學(xué)化決策的支撐能力，降低成本，提高效率，加強(qiáng)管控，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。針對(duì)以上建設(shè)目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)可選擇戰(zhàn)略管理型模式，即服務(wù)與管控并重，具體的規(guī)劃設(shè)計(jì)分為三個(gè)層級(jí)。3.1管理層級(jí)：智能監(jiān)管。這一層級(jí)是財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的最高層級(jí)，配置有戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定、決策分析、內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理、績(jī)效管理等信息系統(tǒng)，主要為各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)提供決策支持、績(jī)效考核和綜合監(jiān)管等服務(wù)。3.1.1將政策融入業(yè)務(wù)。在財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式下，統(tǒng)一制定相關(guān)政策、制度和標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)信息技術(shù)將國(guó)家的法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)改政策嵌入標(biāo)準(zhǔn)體系和業(yè)務(wù)流程中，并通過(guò)信息化手段確保財(cái)務(wù)管理的規(guī)范運(yùn)行和準(zhǔn)確執(zhí)行。3.1.2將數(shù)據(jù)整合應(yīng)用。在財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式下，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、統(tǒng)一的作業(yè)保證了數(shù)據(jù)的可用性、可比性，集中作業(yè)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的集中管理。在大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的推動(dòng)下，通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)整合后的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、加工，并多維度、多角度分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合應(yīng)用，為管理決策提供更多有價(jià)值的信息[3]。3.1.3對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控。在財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式下，將預(yù)算管理控制、審批流程控制、不相容職務(wù)相分離控制、成本控制、特殊預(yù)警控制等常規(guī)內(nèi)部控制制度直接內(nèi)置到信息系統(tǒng)中，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方位、全過(guò)程的管控。依托財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，打通前端采購(gòu)、后端支付全流程，結(jié)合采購(gòu)數(shù)據(jù)、成本耗費(fèi)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)收入數(shù)據(jù)進(jìn)行全業(yè)務(wù)對(duì)比分析，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)原來(lái)單一數(shù)據(jù)源下無(wú)法發(fā)現(xiàn)的業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。3.2核心層級(jí)：財(cái)務(wù)共享。這一層級(jí)是財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的核心層級(jí)，主要配置有會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、費(fèi)用控制系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)及影像傳輸系統(tǒng)等，目標(biāo)是貫徹執(zhí)行上一層級(jí)的決策部署，并以此為依據(jù)，為下一層級(jí)提供技術(shù)服務(wù)。3.2.1提供會(huì)計(jì)核算服務(wù)。在業(yè)務(wù)操作層面為各業(yè)務(wù)單位提供會(huì)計(jì)核算服務(wù)，主要包括：根據(jù)各業(yè)務(wù)單位信息系統(tǒng)對(duì)接的數(shù)據(jù)進(jìn)行收入核算，根據(jù)派單池中的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單進(jìn)行支出和各項(xiàng)往來(lái)業(yè)務(wù)核算，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置進(jìn)行各項(xiàng)成本的自動(dòng)歸集，根據(jù)支出憑證進(jìn)行銀醫(yī)直聯(lián)的資金結(jié)算，形成各業(yè)務(wù)單位的會(huì)計(jì)報(bào)表，合并自動(dòng)生成醫(yī)療集團(tuán)的會(huì)計(jì)報(bào)表，等等。3.2.2提供業(yè)務(wù)咨詢和培訓(xùn)。在業(yè)務(wù)操作層面設(shè)立互動(dòng)平臺(tái)，對(duì)業(yè)務(wù)單位提出的咨詢進(jìn)行答復(fù)，調(diào)查業(yè)務(wù)單位的滿意度情況，并與業(yè)務(wù)單位保持良好的溝通和交流。定期開(kāi)展崗前培訓(xùn)、輪崗培訓(xùn)、新知識(shí)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)、道德規(guī)范培訓(xùn)及能力提升培訓(xùn)等，盡量使各業(yè)務(wù)單位的業(yè)務(wù)工作達(dá)到同質(zhì)化水平。3.2.3提供人才儲(chǔ)備。通過(guò)全方位歷練，提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力和綜合素質(zhì)，為各業(yè)務(wù)單位培養(yǎng)和輸送高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才。3.3延伸層級(jí)：業(yè)財(cái)融合，輔助決策。這一層級(jí)是財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的擴(kuò)展和延伸層級(jí)，遍布在各業(yè)務(wù)單位各項(xiàng)業(yè)務(wù)的最前端，目標(biāo)是將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)提供給業(yè)務(wù)前端，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)有機(jī)融合，服務(wù)于業(yè)務(wù)管理，服務(wù)于管理決策。主要配置是與財(cái)務(wù)共享平臺(tái)相連的各業(yè)務(wù)單位信息系統(tǒng)，包括HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)和物流管理系統(tǒng)等，系統(tǒng)之間做到無(wú)縫對(duì)接，使業(yè)務(wù)信息能直接傳輸?shù)焦蚕砥脚_(tái)，同時(shí)應(yīng)用共享平臺(tái)中經(jīng)過(guò)處理加工的數(shù)據(jù)信息指導(dǎo)業(yè)務(wù)管理，改變財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)管理脫節(jié)、財(cái)務(wù)管理滯后的現(xiàn)狀，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理水平。

4財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)的預(yù)期效果

4.1衛(wèi)生主管部門(mén)的預(yù)期效果。搭建財(cái)務(wù)共享平臺(tái)相當(dāng)于在衛(wèi)生主管部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間搭建了一條信息通道，通過(guò)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一接口，打通各信息系統(tǒng)之間的壁壘，可以直接抓取第一手的原始數(shù)據(jù)，提升了數(shù)據(jù)信息質(zhì)量，有利于相關(guān)政策的貫徹落實(shí)；同時(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管關(guān)口前移，有利于風(fēng)險(xiǎn)防范。4.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)期效果。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)可以減少基礎(chǔ)設(shè)施的重復(fù)投入，節(jié)約建設(shè)成本，解放部分會(huì)計(jì)人員，節(jié)約人力成本。同時(shí)，通過(guò)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)打通系統(tǒng)之間的壁壘，提高自動(dòng)化水平，進(jìn)而提高工作效率和管理效益。另外，財(cái)務(wù)共享平臺(tái)將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展口徑統(tǒng)一的精細(xì)化管理和全成本核算，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的精準(zhǔn)制定、醫(yī)保支付方式改革提供數(shù)據(jù)支撐，并通過(guò)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)推動(dòng)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平的整體提升。

參考文獻(xiàn)

[1]張慶龍,聶興凱,潘麗靖.中國(guó)財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心典型案例[M].北京：電子工業(yè)出版社，2016.

[2]潘高博.財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式及其應(yīng)用研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（22）：12-13.

[3]陳亮.財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的信息化創(chuàng)建探析[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（21）：35-37.

作者:張?jiān)葡?梁立 單位:1.山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所 2.山西省腫瘤醫(yī)院