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有相當數(shù)量的醫(yī)學生在思想上和行動中還沒有樹立起“病人利益第一”的觀念，這突出反映在醫(yī)學生在實習期間的表現(xiàn)上。有的學生對醫(yī)院的規(guī)章制度不能嚴格遵守，經(jīng)常遲到早退，以致影響到對病人的治療；有的學生為了提高自己的臨床經(jīng)驗，反復給病人檢查；還有的學生對病人不能一視同仁，對貧困患者態(tài)度生、冷、硬等等。部分醫(yī)學生對醫(yī)療衛(wèi)生界存在的不正之風不反感。當前在醫(yī)療衛(wèi)生界最大的不正之風莫過于醫(yī)生收受患者或家屬的“紅包”。再有就是給病人開大處方、讓病人接受與治療無關的多項檢查。對這些丑惡現(xiàn)象，大部分醫(yī)學生是深惡痛絕的。但也確實有少數(shù)醫(yī)學生對這些不正之風不是反感，而是羨慕；不是譴責，而是附合。這些都說明當前的醫(yī)學生職業(yè)道德教育面臨著嚴重的危機，必須要引起醫(yī)學教育界的足夠重視。

臨床實習階段是加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育的良好時機

臨床實習是醫(yī)學教育的一個重要階段，也是醫(yī)學生開始與患者打交道的初始階段。在臨床實習階段的學習中，專業(yè)技能的培養(yǎng)大都是在與病人接觸中實現(xiàn)的，除了醫(yī)學生所必須具備的專業(yè)技能外，與之相匹配的對人的理解、對社會的理解以及人的心理活動等人文科學知識也是不可缺少的重要內(nèi)容。在此階段，醫(yī)學生將所學的理論知識應用于臨床實踐，為下一階段的臨床工作打下堅實的基礎。而在傳授專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，憑著良心行醫(yī)，堅守醫(yī)德也是必修課程。實習階段是重溫職業(yè)道德課程的好時機?，F(xiàn)階段，我國很多醫(yī)學院校的職業(yè)道德教育課程只在臨床實習之前開設，理論知識再豐富，也只不過是紙上談兵，最后要做的就是在臨床實踐中慢慢地去重溫和品位，才能譜寫出動人的篇章。只有經(jīng)歷過臨床實習，才能更好地了解到在醫(yī)患溝通中真實存在的問題和矛盾，才能了解患者真正的需求，才能更好地為患者服務，才能更順利地完成醫(yī)治的過程，進而，自己的醫(yī)患溝通能力才會得到質(zhì)的提升，職業(yè)道德素養(yǎng)才會得到完整的體現(xiàn)。實習階段是實踐職業(yè)道德課程的好時機。國外專家建議：醫(yī)學人文教學應該貫穿在醫(yī)學教育整個階段，有一定間隔和反復進行；尤其在臨床實踐中，可以按一定間隔定期插入，并可由醫(yī)學以外的專家進行跨學科的人文教育。西方國家也會采取不同方式，使醫(yī)學生體驗和實踐職業(yè)道德。例如，醫(yī)學生投入到為病人擦身、剪發(fā)等生活護理工作中，目的是使他們真正了解病人的需求和心情，知道如何尊重生命，以及作為醫(yī)護人員應有的態(tài)度；設立小組，定期討論診療活動中遇到的道德問題，并規(guī)定參加此活動可獲得學分等。而我國大部分醫(yī)學院并沒有將職業(yè)道德教育課程貫穿于臨床教學的全過程，這方面很值得向西方國家借鑒。在實習階段注重對醫(yī)學生進行職業(yè)道德教育，養(yǎng)成全心全意為人民身心健康服務的良好品德，對其未來的職業(yè)生涯的影響意義深遠。

在臨床實習中加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育的具體措施

醫(yī)學職業(yè)道德教育是一個長期的過程，培養(yǎng)良好的醫(yī)德需要多方努力。專業(yè)水平的提高可以在短期內(nèi)實現(xiàn)，而醫(yī)德培養(yǎng)是一個漫長的過程，需要系統(tǒng)教育、文化環(huán)境建設等多方面的共同努力。為了更好地做好醫(yī)學生的醫(yī)德教育，可以從以下幾方面著手工作。

建立臨床實習中的職業(yè)道德教育體系在臨床實習過程中，充分重溫醫(yī)學道德感知?？梢酝ㄟ^組織醫(yī)德誓詞宣誓及解讀；舉行職業(yè)道德、法律、心理指導與咨詢講座；觀看醫(yī)務標兵、高尚醫(yī)德的電影、紀錄片；聆聽醫(yī)德模范的系列講座和報告等開展醫(yī)德教育。而同時在臨床實習過程中，可以充分發(fā)揮醫(yī)學人文課程的“載體作用”和“滲透作用”，將職業(yè)道德教育連續(xù)貫穿于醫(yī)療實踐中?？梢酝ㄟ^多種途徑，如：①醫(yī)學生臨床實習工作中，要求參加一定時限的臨床護理工作；②派出醫(yī)學倫理教師，對實習醫(yī)生定期進行講座，并巡回指導；③設立“病房倫理小組”，定期組織學生與醫(yī)師進行面對面的討論診療活動中遇到的道德問題；④定期或不定期地開展“關愛生命”的醫(yī)院義工活動，走向基層、走向農(nóng)村、走向社區(qū)開展醫(yī)務活動。

組建培養(yǎng)一批合格的臨床帶教教師實習生首次接觸病患，應該怎樣開展醫(yī)療工作，能否自覺抵制社會上的不良風氣，自覺按醫(yī)德原則來規(guī)范自身的行為，教師的言傳身教非常重要。職業(yè)道德教育一靠言教，二靠身教。教師為人師表，以師德為表率來引導學生，在給醫(yī)學生灌輸了應有的職業(yè)道德規(guī)范之后，再通過自己遵守教師職業(yè)道德規(guī)范的言行榜樣，教育學生去遵守他們應該遵守的醫(yī)德，這樣對學生的影響是最經(jīng)常、最直接的。俗話說“身教重于言教”，教育學生要有良好的醫(yī)德，教師自己首先必須具備良好的師德，這樣才能使教育具有說服力，因此，要對臨床帶教教師進行系統(tǒng)的培訓，組織重溫和學習醫(yī)學人文課程內(nèi)容，提醒教師時刻以身作則。對于年輕的臨床帶教教師可以組織培訓學習案例教學的方法，在具體案例的指引下結合醫(yī)療實際總結醫(yī)療服務中的經(jīng)驗教訓，鼓勵并創(chuàng)造機會使學生說出自己的感受，共同討論分析違反醫(yī)德規(guī)范，喪失醫(yī)療道德造成的事故，從而促使學生在比較思考中定位，自覺提高醫(yī)德修養(yǎng)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為和習慣，最終使學生把外在的醫(yī)德原則、規(guī)范轉化為內(nèi)在的醫(yī)德信念與品質(zhì)，做到知與行統(tǒng)一，從而鞏固和提高醫(yī)學生的職業(yè)道德素質(zhì)。在臨床帶教期間，充分利用查房時開展床邊教學，技能教學兼顧醫(yī)德教育，有針對性地引導醫(yī)學生在實習時關心患者的生活，尊重患者的隱私，逐漸樹立以解決患者痛苦為樂的價值取向。

建立并執(zhí)行衛(wèi)生職業(yè)道德評估體系，建立健全完善的考核體系①建立醫(yī)學生職業(yè)道德教育指導委員會，加強教育教學的指導和監(jiān)控；②建立醫(yī)院、臨床科室、帶教教師、病患對實習醫(yī)學生職業(yè)道德的考核評價體系，作為臨床考核內(nèi)容之一。學生按照統(tǒng)一制定的自我評價指標體系進行職業(yè)道德表現(xiàn)的自我評價；帶教老師或科室負責人根據(jù)學生的表現(xiàn)在實習結束時作出評語；在學生實習的科室，針對住院病人進行實習醫(yī)生職業(yè)道德調(diào)查，從住院病人的問卷調(diào)查中關注實習醫(yī)生的查房情況、病情解釋、問題解答以及服務態(tài)度等。③另頒發(fā)“高尚醫(yī)德證書”對職業(yè)道德準則和規(guī)范遵守得好的同學，進行表揚，也給一定數(shù)目的獎學金；對于職業(yè)道德規(guī)范遵守得差的同學，即使學習再好，也不得評獎學金。獎勵先進，批評落后，以擁有醫(yī)德為榮，以踐踏醫(yī)德為恥，不斷地提高學生的思想境界。④建立健全對臨床科室、醫(yī)院帶教教師、各級輔導員的教育效果綜合評估機制，為學生職業(yè)道德的不斷提高提供有效保障。隨著醫(yī)療體制改革加速以及醫(yī)學模式的改變，現(xiàn)在社會短缺的是一批專業(yè)知識扎實、職業(yè)道德高尚的行醫(yī)者。21世紀的醫(yī)學生責任巨大，臨床生產(chǎn)實習中不僅僅是將學生培養(yǎng)成專業(yè)知識扎實的行醫(yī)者，更要將學生培養(yǎng)成職業(yè)道德高尚的醫(yī)生，使即將走上社會的醫(yī)學生成為未來社會的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生人才。

作者：魯瑾徐曉璐單位：第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院內(nèi)科學教研室