導(dǎo)語：醫(yī)療保險立法路徑選擇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】我國由于基本醫(yī)療保險發(fā)展歷史短，立法發(fā)展緩慢，同時存在立法滯后、立法層次較低等問題，目前還沒有一部完整的基本醫(yī)療保險法。結(jié)合基本醫(yī)療保險制度概況以及國內(nèi)外法治現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)我國的基本醫(yī)療保險制度亟需一部具有綱領(lǐng)性、強制性、統(tǒng)一性的基本醫(yī)療保險法來支撐。因此，本文對基本醫(yī)療保險立法的路徑選擇進行研究，分析探討立法重要考慮問題，并提出建立“整合型”基本醫(yī)療保險法律制度、完善醫(yī)療保險方面的司法審查機制等立法思路，以期為立法工作提供決策參考。

【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險立法；城鄉(xiāng)一體化；醫(yī)改

一、立法體例的選擇

（一）理想的立法體例——獨立立法。鑒于目前我國基本醫(yī)療保險法律制度缺乏統(tǒng)一性、強制性、系統(tǒng)性的完整條例，各零散法律法規(guī)銜接不當(dāng)，基本醫(yī)療保險運行尷尬，無固定法律準(zhǔn)繩和完整法律框架。建議在不斷完善修正各零散條文規(guī)定、促進相互銜接的同時，由人大常委會督促國務(wù)院出臺一部獨立、專業(yè)、完整的《基本醫(yī)療保險條例》，提高立法層次，建立與基本醫(yī)療保險體系相吻合的系統(tǒng)性基本醫(yī)療保險法律體系，使其有法可依、有章可循。（二）現(xiàn)實的立法體例——納入基本醫(yī)療衛(wèi)生法。基本醫(yī)療衛(wèi)生由四大體系構(gòu)成，包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，基本醫(yī)療衛(wèi)生主要內(nèi)容則包括基本醫(yī)療保險、基本醫(yī)療救助、基本藥物、基本診療項目、基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療設(shè)施與基本醫(yī)療服務(wù)人力等。由于基本醫(yī)療保險目前尚無獨立條例，因而其立法被涵蓋在基本醫(yī)療衛(wèi)生法中。然而我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域立法滯后、觀念滯后，衛(wèi)計委在2014年才將制定《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》正式納入工作議程，至今日只出臺了《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》（草案），由此看來單獨制定《基本醫(yī)療保險條例》還任重道遠。2012年《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出“積極推動制定基本醫(yī)療衛(wèi)生法，以及基本醫(yī)保、基本藥物制度、全科醫(yī)生制度、公立醫(yī)院管理等方面的法律法規(guī)”，為了規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域立法，考慮我國目前的社會發(fā)展階段以及法治現(xiàn)狀，只能先將基本醫(yī)療保險立法納入基本醫(yī)療衛(wèi)生法中進行。

二、立法的基本思路

（一）建立“整合型”基本醫(yī)療保險法律制度?！笆濉逼陂g，全面整合“碎片化”社會保障體系啟程，這將推動長期滯后的、零散的基本醫(yī)療保險法律制度從初級階段進入發(fā)展階段。發(fā)展階段的基本醫(yī)療保險法律制度，要立足于全面改革的戰(zhàn)略高度，遵循社會保障體系規(guī)律，以科學(xué)理念為統(tǒng)領(lǐng)，以體制改革為突破口，以基礎(chǔ)制度整合帶動全面整合，構(gòu)建整合型社會保障法律體系。（二）完善醫(yī)療保險方面的司法審查機制。隨著基本醫(yī)療保險制度的深入推進與公民民主權(quán)利意識的覺醒，各類矛盾和糾紛將層出不窮。要使基本醫(yī)療保險法真正成為一項“活”的法律，必須能夠為相關(guān)領(lǐng)域的糾紛的解決開啟“司法之路”，通過司法途徑切實保障公民的健康權(quán)。當(dāng)下建議在人民法院內(nèi)部分設(shè)社會保障法庭，主要處理涵蓋基本醫(yī)療保險法的社會保障爭議案件，使參保人在其基本醫(yī)療保險權(quán)益受不法侵害時通過司法途徑可獲得有力保障。經(jīng)過醫(yī)改定型后，嘗試借鑒域外的獨立法院審判結(jié)構(gòu)，由社保部門、醫(yī)療衛(wèi)生單位的專業(yè)人員參與審判，成立我國專門的社會保障審查機構(gòu)。獨立的司法審查機制不僅有利于提高基本醫(yī)療保險事務(wù)審判的專業(yè)性，也有利于提高公民通過司法渠道實現(xiàn)社會權(quán)利保障的信心。

三、立法需要重點考慮的問題

（一）為各項制度的銜接預(yù)留接口，促進城鄉(xiāng)一體化。目前我國醫(yī)療保險法律體系主要由國務(wù)院出臺的意見、通知以及地方法律法規(guī)構(gòu)成，相互銜接不當(dāng)形成的法律障礙嚴重阻礙了基本醫(yī)療保險制度深化改革。在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出當(dāng)前和日后很長一段時期的主要任務(wù)是“穩(wěn)定職工醫(yī)保，完善居民醫(yī)保，整合城鄉(xiāng)醫(yī)?！?。構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療居民保險制度，需要法律制度的高度融合。維持和遷就城鄉(xiāng)“分割”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度已不再適應(yīng)社會發(fā)展。（二）“三醫(yī)改革”齊頭并進?！叭t(yī)改革”是指醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通管理、醫(yī)療保險制度三項改革。幾十年的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展證明，基本醫(yī)療保險制度的建立完善，與衛(wèi)生體制和藥品流通體制的改革完善戚戚相關(guān)。十幾年的改革實踐中，各項制度改革的進度具有明顯不平衡性。在進行基本醫(yī)療保險立法時，必須做到三醫(yī)統(tǒng)籌，同步制定醫(yī)藥分離、管辦分離、藥品價格管理、藥品流通管理、醫(yī)院付費結(jié)算方法等規(guī)定，創(chuàng)造良好的外部法制環(huán)境。否則，基本醫(yī)療保險制度改革難以單兵突進。（三）與其他領(lǐng)域法律相結(jié)合。由于基本醫(yī)療保險制度內(nèi)容包括保障對象、籌資機制、待遇水平以及基金管理等，就其法律制度自身規(guī)范內(nèi)容來說，與其它法律體系是相互交融相互聯(lián)系的，既有涉及人權(quán)法和刑法，也有涉及經(jīng)濟法范疇。例如基本醫(yī)療保障對象范圍較窄在某種程度上則違反憲法規(guī)定中關(guān)于保護人權(quán)的條例；對醫(yī)療保險基金管理不善或擅自挪用則是觸及刑法屬于犯罪行為；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的過程中，應(yīng)與中華人民共和國經(jīng)濟法加以結(jié)合，規(guī)定嚴格的審核程序維護醫(yī)療市場的正當(dāng)競爭。由此可知，基本醫(yī)療保險立法應(yīng)充分加強與其他法律體系的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，以保證醫(yī)療保險法規(guī)的順利有效實施。

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作者:李子君 單位:中南財經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院