導語：淺議公立醫(yī)院財務管理工具一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展模式從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，高質(zhì)量的醫(yī)療服務需要高質(zhì)量的財務管理工作做基礎，這就需要傳統(tǒng)的會計工作轉(zhuǎn)型升級，只有如此，我國醫(yī)院的整體財務工作水平才會有顯著的提升。本文從財務管理應用工具的研究角度出發(fā)，著重介紹了三種有效的財務管理工具，希望對醫(yī)院財務管理水平的持續(xù)改進有所幫助。

一、PDCA循環(huán)法

PDCA循環(huán)法由美國管理學家戴明提出，又稱為“戴明循環(huán)法”。這種工具的基礎原理由四個獨立工作循環(huán)組成，分別為計劃(Plan)、實施(Do)、考評(Check）和考評結(jié)果應用與反饋（Action）。這種方法可以廣泛用于醫(yī)院財務績效管理的工作，體現(xiàn)醫(yī)院績效工作的目標制定、績效考核組織、績效協(xié)調(diào)及績效管理的具體功能。在這些相互獨立并依存的環(huán)節(jié)中，醫(yī)院管理的系統(tǒng)性及聯(lián)系性得以體現(xiàn)，是目前醫(yī)院中為達到權(quán)責分離、組織部門的自我完善、醫(yī)院績效管理成效提升的一種科學化與標準化管理工具，對于醫(yī)院財務管理有著非常重要的意義。PDCA循環(huán)法對于改善醫(yī)院財務管理成效是有積極意義的。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是推動了我國醫(yī)療體制改革的進展。PDCA循環(huán)法可以加快醫(yī)院組織內(nèi)部的各項財務相關(guān)工作積極進展，也能為現(xiàn)代化醫(yī)療服務提供科學保障，降低財務管理成本；二是促使我國公立醫(yī)院科學化與精細化財務管理目標的實現(xiàn)。現(xiàn)階段，我國多數(shù)的公立醫(yī)院尚未形成較為精細化的財務管理體系，將PDCA循環(huán)法應用到醫(yī)院財務管理中，可改變原來較為粗放型的財務管理模式，提升財務管理效率，為現(xiàn)代醫(yī)院財務工作提供一項具有高精準性和針對性的財務管理系統(tǒng)工具；三是推動我國公立醫(yī)院的可持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展。在我國醫(yī)療體制改革的新要求之下，PDCA循環(huán)法的應用可以幫助醫(yī)院解決最復雜的成本預算及收支結(jié)余核算難題，促使醫(yī)院的更好更快發(fā)展。

二、平衡計分卡

根據(jù)國家醫(yī)療體制改革文件精神，公立醫(yī)院應建立基于政府監(jiān)管、社會評價、醫(yī)院戰(zhàn)略以及員工發(fā)展等多維度的復合績效管理模式，即建立以戰(zhàn)略發(fā)展為導向的戰(zhàn)略型績效管理，將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標轉(zhuǎn)化為科室建設目標、員工發(fā)展目標。通過綜合指標實現(xiàn)全方位的績效考評，實現(xiàn)結(jié)果與過程、短期與長期、財務與非財務、經(jīng)濟效益與社會效益的良好平衡。平衡計分卡正是這樣一種適應醫(yī)院績效管理模式的財務管理方法。財務、顧客、內(nèi)部流程、學習與成長是構(gòu)成平衡計分卡(BalancedScoreCard，BSC)的幾個主要維度，這些維度是互通互聯(lián)的關(guān)系，每個維度內(nèi)都有對應的績效評價指標，用于評價各維度的實施效果。平衡計分卡是現(xiàn)代醫(yī)院績效管理不可或缺的一種考評工具，也是幫助醫(yī)院管理者查找和分析績效問題產(chǎn)生來源的一種有利途徑。當平衡計分卡在醫(yī)院的績效管理中實施時，在具體的指標設置與考量上，都需要以各醫(yī)院的實際情況為標準。通過相關(guān)指標的設定與考核，充分發(fā)揮績效管理的杠桿作用，保證醫(yī)院、部門以及員工目標的一致性?？衫闷胶庥嫹挚ㄟM行績效評價的指標如下表：在選擇指標時也要根據(jù)不同的科室來確定需要進行考核的指標。在確定了所需要考核的指標后，還要對它們的重要性進行判斷，根據(jù)其重要性確定一定的權(quán)重系數(shù)。具體的計算辦法有方根法、特征向量法、求和法、正規(guī)化求和法等，確定好權(quán)重系數(shù)后就可以形成基于平衡計分卡的績效評級指標體系。在使用平衡計分卡進行醫(yī)院績效考評時要充分考慮以下幾個問題：1.依據(jù)醫(yī)院實際情況設計平衡計分卡。平衡計分卡是一種以醫(yī)院實際運營情況為基礎的財務績效考評工具，若脫離了醫(yī)院本身的戰(zhàn)略目標，平衡計分卡則無益于醫(yī)院的績效考核管理。因此，醫(yī)院需要清晰自身的發(fā)展實力、財務情況及競爭優(yōu)勢，這樣才能為各科室制定較為適宜的績效參考指標，保障每位員工的工作都能得到客觀性的考量。2.平衡計分卡的使用需要以醫(yī)院領(lǐng)導的重視為先決條件。一方面，如果缺乏領(lǐng)導層的重視和參與，會導致績效管理工作越來越形式化，績效管理難以展開；另一方面，績效管理不能單由醫(yī)院的績效科來推進，對平衡計分卡中涉及到的具體考核指標要有充分的調(diào)研與調(diào)查，因地制宜，科學設計考評指標，在全員參與的氛圍下，將平衡計分卡的應用落到實地。3.完善醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)設施，保障平衡計分卡的軟件應用環(huán)境。平衡計分卡中包括一系列績效考評指標與員工工作數(shù)據(jù)，容量巨大。因此，要保障平衡計分卡在醫(yī)院的具體推行效果，需要考慮對醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)條件進行升級，保障平衡計分卡傳輸數(shù)據(jù)、儲存數(shù)據(jù)的高效性，及時完善醫(yī)院信息處理系統(tǒng)，增強醫(yī)院的計算機硬件儲備功能。與此同時，加強對平衡計分卡使用人員的技術(shù)培訓，只有專業(yè)能力的提升，才能將平衡計分卡的應用推向縱深。4.提升員工參與平衡計分卡績效考核的積極性。從醫(yī)院的績效管理目的來看，一切績效考核與獎勵都是為了促使醫(yī)院員工更好的工作，提升工作積極性與效率。為此，平衡計分卡的應用，涉及到每位員工的利益，也牽扯到醫(yī)院人力資源管理效益。在設計平衡計分卡指標過程中，醫(yī)院應該加強對每位員工的績效管理宣傳教育，讓他們更好地了解平衡計分卡的意義，激發(fā)員工對本職工作的責任感，推動他們在工作中積極溝通與交流，及時糾正工作中的不足，促使最大主觀能動性的發(fā)揮，最終促使平衡計分卡應用的完美落地。

三、作業(yè)成本法

隨著分級診療政策的實施、醫(yī)保支付制度的改革及控制醫(yī)療費用過快增長政策的實施，公立醫(yī)院收入增速放緩，在這一背景下，財務管理中的成本控制就顯得更加的重要。作業(yè)成本法（activity-basedcosting，ABC）的指導思想是“成本對象消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”，與傳統(tǒng)的成本法相比，作業(yè)成本法對間接費用的分配更加科學，計算出的科室成本和醫(yī)療服務項目成本更加真實可靠。醫(yī)院利用作業(yè)成本法進行核算，首先是要確認作業(yè)中心，對醫(yī)院日常經(jīng)營流程的分析后，將經(jīng)營流程劃分若干個同質(zhì)的作業(yè)，作業(yè)的劃分需要囊括醫(yī)院的整個經(jīng)營活動，但是劃分的數(shù)量要結(jié)合成本效益原則和重要性原則合理確定；第二，是要建立醫(yī)院資源庫，確定資源動因。在劃分好醫(yī)院的作業(yè)后，需要對醫(yī)院醫(yī)療成本構(gòu)成進行分析并建立資源成本庫，再依照資源耗費與作業(yè)之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，確定作業(yè)消耗資源的資源動因，最后根據(jù)相關(guān)成本原由分配歸集至各項作業(yè)；第三是建立作業(yè)成本庫，確定作業(yè)動因。對于醫(yī)院作業(yè)的成本庫及分配動因的確定，主要是通過分析最終核算對象的成本構(gòu)成和各項作業(yè)與核算對象間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)來進行的。在得到確定的動因依據(jù)后，同第一次分攤原理一樣進行分配，測算出最終核算對象的成本。對于醫(yī)院的成本管理來講，應用作業(yè)成本法對于醫(yī)院有著不可小覷的發(fā)展意義：一是，為醫(yī)療服務項目的價格制定提供依據(jù)。醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務開展過程具有較為突出的流程化的特征，醫(yī)院的成本構(gòu)成狀況（間接成本占比較大）、業(yè)務開展流程和運作模式都符合作業(yè)成本法的實施條件，所以作業(yè)成本法能更科學、準確的分配間接成本，計算出準確而全面的醫(yī)療服務項目成本，從而有助于指導制定更為科學合理的醫(yī)療服務價格；二是，可優(yōu)化醫(yī)療服務流程，降低醫(yī)療服務成本。作業(yè)成本法將醫(yī)療服務過程看作是由一系列作業(yè)組成的動態(tài)過程，通過對作業(yè)及作業(yè)鏈的控制與改進，幫助醫(yī)院去除不增值作業(yè)，優(yōu)化工作流程，從而有效控制成本，提高醫(yī)院成本管理效益。

以上介紹了三種醫(yī)院在進行財務管理的工作中可以用到的財務管理工具。在用管理會計的思想對醫(yī)院的成本績效等方面進行全面的梳理和研究的基礎上，通過這些財務管理工具的應用，將收集到的財務數(shù)據(jù)進行有機整合，為下一步技術(shù)、人員及實際工作的戰(zhàn)略調(diào)整提供科學依據(jù)，提高資源利用率，為醫(yī)院的管理和發(fā)展保駕護航。

作者:岳春芬 薛詩雨 單位:山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院