導(dǎo)語：公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。2018年在上海市浦東新區(qū)祝橋鎮(zhèn)整群隨機(jī)抽樣200家公共場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理。發(fā)放、收回問卷調(diào)查200份，回收率達(dá)100%。祝橋鎮(zhèn)共有公共場(chǎng)所450家。其中美容美發(fā)158（35.11%）、足浴67（14.89%）、旅店99（22.00%）、卡拉OK14（3.11%）、浴室18（4.00%）、商場(chǎng)45（10.00%），游泳館13（2.89%）、其他行業(yè)36（8.00%），研究樣本抽樣比例為44.40%。1.2研究方法。在大量查詢國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)的條件上，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。組織培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員，讓其完全了解問卷內(nèi)容，掌握調(diào)查問卷的技巧和方法。200家公共場(chǎng)所先進(jìn)行量化分級(jí)分析，根據(jù)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)評(píng)分表評(píng)估，按100分標(biāo)化后，分值在90以上的，衛(wèi)生情況為優(yōu)秀，衛(wèi)生信譽(yù)度為A級(jí)；分值為70~89，衛(wèi)生情況為良好，衛(wèi)生信譽(yù)度為B級(jí)；分值為60~69，衛(wèi)生情況為一般，衛(wèi)生信譽(yù)度為C級(jí)；分值小于60分的，要求立即整治，并進(jìn)行處罰。公共場(chǎng)所內(nèi)發(fā)生傳染病傳播或者生活飲用水不合格、設(shè)施設(shè)備被污染引起公共衛(wèi)生突發(fā)事件的，其衛(wèi)生信譽(yù)度定為C級(jí)[9]。按照衛(wèi)生監(jiān)督管理指導(dǎo)后再次實(shí)行量化分級(jí)分析，衛(wèi)生監(jiān)督的具體辦法包括發(fā)放公共場(chǎng)所管理?xiàng)l例宣傳冊(cè)，對(duì)公共場(chǎng)所安全負(fù)責(zé)人召開會(huì)議集中規(guī)培衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，然后再進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括公共場(chǎng)所從業(yè)人員的法規(guī)意識(shí)程度、控?zé)煿ぷ鬟_(dá)標(biāo)率、消毒設(shè)施配備情況、公共用品抽檢情況、公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證、檔案完善率等情況。根據(jù)問卷調(diào)查的成效以便分析衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)的執(zhí)行成效。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性分析、多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、單因素分析和多因素條件logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1200家公共場(chǎng)所監(jiān)督量化分級(jí)結(jié)果分析。200家公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理后量化分級(jí)結(jié)果分析顯示，A級(jí)（優(yōu)秀）美容美發(fā)13家最多，游泳館0家最少；B級(jí)（良好）美容美發(fā)25家最多，游泳館1家最少；C級(jí)（一般）美容美發(fā)42家最多，游泳館1家最少。經(jīng)多獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)分析公共場(chǎng)所各行業(yè)ABC級(jí)分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。2.2200家公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級(jí)前后比較分析。200家公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級(jí)前后比較顯示在衛(wèi)生組織制度健全率、公共用具更換率、消毒設(shè)施完備率、健康證持證率、清洗消毒流程規(guī)范率、衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告合格率、公共場(chǎng)所檔案完善率、衛(wèi)生知識(shí)掌握率、控?zé)煿ぷ鬟_(dá)標(biāo)率、公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證持有率等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3200家公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級(jí)影響因素單因素logistic分析。對(duì)分析項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)行單因素條件logistic回歸分析，篩選出6個(gè)相關(guān)因素，分別為：公共用具清洗消毒流程不規(guī)范（OR=1.014，P=0.032)、未持有有效的健康證（OR=1.144，P=0.023)、未做衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告（OR=1.221，P=0.032)、公共場(chǎng)所內(nèi)擺放煙灰缸（OR=1.122，P=0.021)、未持有公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證（OR=1.412，P=0.012)、未配備有公共用品消毒設(shè)備設(shè)施（OR=1.045，P=0.021)。見表3。2.4200家公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級(jí)影響因素多因素logistic分析。將6個(gè)可疑相關(guān)因素變量引入logistic回歸模型，運(yùn)用Forward：Conditional法逐步篩選變量，選入和剔出變量的顯著性水平分別為α=0.05和α=0.10。最終篩選出3個(gè)變量：未持有有效的健康證（OR=1.121，P=0.026)、公共場(chǎng)所內(nèi)擺放煙灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告（OR=1.412，P=0.012)。見表4。

3討論

本研究通過對(duì)200家公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級(jí)影響因素進(jìn)行研究，篩選出3個(gè)重點(diǎn)因素的干預(yù)：未持有有效的健康證（OR=1.121，P=0.026)、公共場(chǎng)所內(nèi)擺放煙灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告（OR=1.412，P=0.012)。公共場(chǎng)所在經(jīng)營過程當(dāng)中，必須要按照國家頒布的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)來經(jīng)營、做好傳染病預(yù)防工作，為居民的身體健康保駕護(hù)航[10]。為了保障公共場(chǎng)所經(jīng)營者嚴(yán)格守法，持續(xù)改進(jìn)場(chǎng)所條件，預(yù)防傳染病的發(fā)生，衛(wèi)生部在我國實(shí)行公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度，創(chuàng)建公共場(chǎng)所衛(wèi)生信譽(yù)度評(píng)價(jià)系統(tǒng)[11]。量化分級(jí)的總體目標(biāo)就是要提高公共場(chǎng)所經(jīng)營者的自身管理水平，強(qiáng)化其作為公共場(chǎng)所衛(wèi)生第一責(zé)任人的意識(shí)；增強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督信息透明度；提高公共場(chǎng)所衛(wèi)生整體水平，減少群體性健康損害事件的發(fā)生，保護(hù)公眾身體健康?！豆矆?chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第10條要求公共場(chǎng)所經(jīng)營者應(yīng)該組織從業(yè)人員每年進(jìn)行健康檢查，從業(yè)人員在獲得健康證后才能上崗?；加辛〖?、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的員工，以及活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等傳染病的員工，痊愈之前不能夠提供直接為顧客服務(wù)的工作。健康證每年都需要去辦理，有效期一年[12]。2017年4月1日上海市取消事業(yè)單位行政收費(fèi)項(xiàng)目清單中，預(yù)防性健康體檢就位于其中。由于目前公立醫(yī)院辦理健康證免費(fèi)，醫(yī)院耗材又要自己承擔(dān)，導(dǎo)致了辦理健康證人數(shù)劇增和醫(yī)院辦理健康證縮短天數(shù)和人次數(shù)，導(dǎo)致很多公共場(chǎng)所工作人員無法申請(qǐng)健康體檢。衛(wèi)生監(jiān)管部門經(jīng)常督查公共場(chǎng)所工作人員健康證持證情況，對(duì)沒有健康證的工作人員罰款。監(jiān)管部門同時(shí)還要加大增強(qiáng)公共場(chǎng)所工作人員的衛(wèi)生法律法規(guī)教育[13]。2003年11月10日，我國簽訂了WHO《煙草控制框架公約》，2006年1月9日在中國開始實(shí)行[14]。根據(jù)要求，2011年1月9日起，所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具和其他一些室外公共場(chǎng)所禁止抽煙。《上海市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》規(guī)定從2017年3月1日起實(shí)施，第4條規(guī)定衛(wèi)生計(jì)生行政部門是本市公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鞯闹鞴懿块T。教育、文廣影視、體育、旅游、食品藥品監(jiān)督、交通、商務(wù)、公安、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、文化綜合執(zhí)法等行政部門按照本條例和其他相關(guān)要求，做好控?zé)煴O(jiān)督管理工作[15]。今后要將在公共場(chǎng)所內(nèi)大力開展控?zé)熤R(shí)教育、張貼各種控?zé)煒?biāo)志和宣傳資料，不僅要對(duì)公共場(chǎng)所從業(yè)人員進(jìn)行教育，還要對(duì)顧客進(jìn)行宣教，讓其了解抽煙的危害和相關(guān)的控?zé)煼煞ㄒ?guī)，加強(qiáng)監(jiān)督處罰力度?！豆矆?chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第19條要求：公共場(chǎng)所負(fù)責(zé)人必須按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定的要求對(duì)公共場(chǎng)所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)，檢測(cè)每年不得少于一次。檢測(cè)結(jié)果不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求的必須立刻整頓。公共場(chǎng)所沒有檢測(cè)能力的，可以委托第三方檢測(cè)[16]。公共場(chǎng)所負(fù)責(zé)人把每年的檢測(cè)結(jié)果放置在店內(nèi)醒目的地方。目前公共場(chǎng)所基本上都不具有自行檢測(cè)能力，都是委托第三方進(jìn)行檢測(cè)[17]。由于部分公共場(chǎng)所從業(yè)人員法律意識(shí)淡薄，外來人口占據(jù)了大多數(shù)，他們文化水平偏低，守法意識(shí)薄弱，再加上第三方檢測(cè)需要收取相應(yīng)的檢測(cè)費(fèi)用導(dǎo)致了一些小型的公共場(chǎng)所檢測(cè)率比較低[18]。這就要求我們?cè)诮窈蟮男l(wèi)生監(jiān)督工作當(dāng)中要加強(qiáng)對(duì)一些小理發(fā)美容店、小旅館、小浴室、小歌舞廳的監(jiān)管，促使其規(guī)范經(jīng)營。

通過科學(xué)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化體系，建立完善服務(wù)機(jī)制，不斷提高公共場(chǎng)所衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)，增強(qiáng)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生服務(wù)水平，積極構(gòu)建公共場(chǎng)所安全網(wǎng)，落實(shí)監(jiān)督責(zé)任，為提升公共場(chǎng)所經(jīng)營者合法經(jīng)營的意識(shí)和衛(wèi)生服務(wù)水平打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。按照?qǐng)?zhí)行公共場(chǎng)所量化分級(jí)管理制度，探索適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)要求的全新的公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理方式，對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行信譽(yù)分級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)分析，很大程度的調(diào)起公共場(chǎng)所的積極性，從而提升自己的管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)其作為公共場(chǎng)所衛(wèi)生守護(hù)者的意識(shí)[19]。并且重新樹立衛(wèi)生執(zhí)法行為，使執(zhí)法力度、執(zhí)法水平和執(zhí)法效率更有可操作性和可比性，設(shè)立確切的監(jiān)督研究評(píng)估體系，提升監(jiān)督效果，形成公共場(chǎng)所監(jiān)管由定性管理向定性與定量相結(jié)合的動(dòng)態(tài)管理的轉(zhuǎn)換[20]。

作者:薛文 李小燕 曹廣文 單位:1.上海市浦東新區(qū)機(jī)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？?2.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)督所綜合執(zhí)法科 3.海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍流行病學(xué)教研室