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一、增強醫(yī)院財務管理的重要意義

（一）醫(yī)院的財務管理有著分派和籌措資金的作用，對于醫(yī)院全面開展財務管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理各項資金，使醫(yī)院各部門都能及時調(diào)取和使用資金，以維持各項醫(yī)療和行政工作順利進行，有著十分重要的作用。

（二）開展財務管理，尋找和發(fā)現(xiàn)資金運行規(guī)律，就可以全面了解醫(yī)院的資金運行狀態(tài)，就可以制約和促進醫(yī)院的各項財務活動，還可以通過正確組織貨幣的收支來監(jiān)督醫(yī)院的業(yè)務達到規(guī)定的要求，通過對各項收支的控制，還可以監(jiān)督財務紀律和財務制度，保護國有財產(chǎn)的安全。

（三）開展財務管理，對于合理利用國家公益性投資，保護消費者權益有著重大作用。自從我國開展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，國家每年對于公益性醫(yī)院的投資越來越多，掌握好資金的流向和合理利用資金，對醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院必須制定財務管理目標和計劃，搞好預算，合理分配和使用國家的資金。

（四）醫(yī)院不僅要保證醫(yī)療服務水平的不斷提高，而且要開展經(jīng)濟核算、增收節(jié)支、增強醫(yī)院的自我發(fā)展能力，因此通過加強財務管理，良好的財務計劃、財務分析、財務決策，建設醫(yī)院增收節(jié)支的本領，增添資本積累，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。綜上所述，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務管理制度，是各醫(yī)院開始醫(yī)療及各項服務活動的物質(zhì)保障基礎，它有利于促進社會效益和經(jīng)濟效益的充分實現(xiàn)。

二、醫(yī)院施行財務管理的原則

（一）合法性原則

1.財務管理要依法進行

這是醫(yī)院財務管理必需遵守的基本原則。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，所有的經(jīng)濟活動必須在法律、法規(guī)的范圍內(nèi)的運行。因此,醫(yī)院的財務管理要牢固地樹立法律意識，嚴格遵照法律、法規(guī)和財務制度，保證財務管理工作在法制軌道上運行，對于違反財經(jīng)制度的行為，必須及時糾正，及時制止，這是醫(yī)院財務管理最重要的原則。

2.建立健全醫(yī)院內(nèi)部財務制度的原則

高效而完善的醫(yī)院內(nèi)部財務管理制度，是醫(yī)院財務活動的基石，是醫(yī)院進行醫(yī)療活動的重要保障。各級醫(yī)院都應該以嚴格執(zhí)行國家法律、方針、政策為前提，疏通內(nèi)部關系，建立起統(tǒng)一的內(nèi)部財務管理活動，增強內(nèi)部監(jiān)督約束機制，使各項財務活動都在陽光下按規(guī)范、高速、透明的原則去運行，使各部門形成相互制約、相互協(xié)調(diào)的財務關系。

（二）效率性原則

要堅持厲行節(jié)約、節(jié)約處事的目標。勤儉節(jié)約、杜絕浪費是提出的對新時期整個社會的總體要求，是構建和諧社會的一個重要方面。隨著政府財政對醫(yī)院投入的加大，合理使用資金，最大限度地滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，就必須大力提高資金使用效率，使有限的資金得到充分合理的使用，因此醫(yī)院要大力采取各種措施，開展成本核算，厲行節(jié)約，反對和杜絕資金浪費現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）公益性原則

醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不是營利性企業(yè)，不應以營利為目標，是以醫(yī)院開展的各項活動應當正確處理國家、單位和個人的利益，在醫(yī)院的財務管理中應統(tǒng)籌三者利益和搞好平衡。但一切服務都應該有利于衛(wèi)生服務需求者，有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為基本原則，保持醫(yī)院的公益性。同時，醫(yī)院作為一個經(jīng)營實體，不能利欲熏心，也要提高效率，強化經(jīng)營管理。因此醫(yī)院要擺正社會效益和經(jīng)濟效益的關系，經(jīng)濟效益服從于社會效益，應把社會效益放在首位，保證醫(yī)院的公益性。

三、醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容

（一）預算管理

衛(wèi)生機構預算是國家預算的首要組成部分，它貫串于單位預算體系和實行的全過程，也是衛(wèi)生機構舉行各項財政活動的條件和根據(jù)。加強衛(wèi)生機構的預算管理，有利于從資金上保證單位各項業(yè)務的完成，有利于規(guī)范和控制單位的財務活動，有利于提高衛(wèi)生工作的社會效益和經(jīng)濟效益。

（二）收入管理

收入是醫(yī)院展開醫(yī)療服務和其余事項依照法律法規(guī)獲得的非償還性資金。包含醫(yī)療收入、財務津貼收入、科教項目收入和其他收入。醫(yī)療收入在醫(yī)療服務產(chǎn)生時，要依據(jù)政府確定的付費比例和付費數(shù)額加以確認。醫(yī)院要始終遵守國家的物價政策，建立健全各項收費管理體制。醫(yī)院門診、住院收費必須按照中央和省財政部門同一監(jiān)制的收費票據(jù)，加強管理，嚴禁使用不法單據(jù)。醫(yī)療收入原則上應當當日產(chǎn)生當日入賬，并實時結算，禁止遮蓋、扣留、擠占、共享和挪用。現(xiàn)金收入不得坐支。

（三）支出管理

支出是醫(yī)院在展開醫(yī)療服務和其他事項中產(chǎn)生的資金、資產(chǎn)耗損和損失。包含醫(yī)療支出、財務名目津貼支出、科教項目支出、管理費用和其他支出。醫(yī)院從財政部門或者主管部門獲得的有指定用處的項目資金應當依照請求定期向財政部門、主管部門報送資金行使情況，項目告終后還應該報送項目資金收支決算和利用結果的書面報告，接受財政部門和主管部門的查抄驗收。

（四）成本管理

成本管理是醫(yī)院經(jīng)由成本核算和分析，采納成本控制措施，見識醫(yī)療成本的舉動。它的首要目標是周全、切實、詳盡地反映醫(yī)院成本信息，建立成本意識，降低醫(yī)療成本支出，進步醫(yī)院績效，以大大增強醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力。

（五）收支盈余管理的平衡

平衡是指住院收入和支出后的余額。它包含營業(yè)收支結余、財務項目補助收支結余、科教項目出入結余等幾個方面。醫(yī)院財務部門應大力加強財務管理，管好用好結余資金，要將資金納入醫(yī)院財務總體預算支出之中，適當?shù)赜糜卺t(yī)療設備的維護更新中。

（六）固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院應對固定資產(chǎn)按期舉行實地清點，對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，該當實時查明緣由，并根據(jù)規(guī)定的管理權限，報經(jīng)核準后實時進行處置，固定資產(chǎn)管理部門要對固定資產(chǎn)采取電子信息化管理，按期與財務部門查對，做到賬賬、賬卡相符；醫(yī)院在處置固定資產(chǎn)時，要依照國家的國有資產(chǎn)管理規(guī)定處置。

（七）流動性管理

醫(yī)院應嚴格按照國家有關法律法規(guī)的規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。醫(yī)院的經(jīng)營活動和各種類型的索賠的其他事項的形式，包括醫(yī)療應收賬款，預付款項，財政資金和其他應收款的回報，加強管理，進度分析，實時結算，對流動資產(chǎn)的具體管理要嚴格按照醫(yī)院的財務制度處置原則。

四、目前醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）醫(yī)院對財務預算注重水平不夠

醫(yī)院預算管理與預算責任按照醫(yī)院的任務和發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院的財務活動進行統(tǒng)一安排，是基本的部門預算。如今大部分中小型醫(yī)院在現(xiàn)實體例過程中對預算管理不足，常常以為預算管理只是財務部門的事，確定預算、體例和節(jié)制應由財務部門獨立完成，這個預算和經(jīng)常缺乏科學，操作和有效的控制和監(jiān)督，從而形成金融管理單一，不能與現(xiàn)實更好地融合。具體表現(xiàn)為：醫(yī)院的財務預算僅僅流于形式，預算更多地表現(xiàn)為簡略的打算與節(jié)制，缺乏需要的事先論證和過后評價過程，缺少對經(jīng)濟行動的導向感化。也就是說，恰是因為醫(yī)院財務預算的體例方式和進程不科學，預算體例基本上是由帶領和財務部門根據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，其預算體例的實質(zhì)在實行中沒有起到應有的節(jié)制作用，致使醫(yī)院財務預算對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺少經(jīng)濟效益闡發(fā)與評價，使得財務預算的主觀性較大，同時在成本核算、折舊核算方式、財務報表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺點。

（二）固定資產(chǎn)管理混亂，賬面與現(xiàn)實不符

醫(yī)院管理普遍存在重資金輕實物的征象，尤其是對固定資產(chǎn)的管理比較紊亂。首先，醫(yī)院在舉行固定資產(chǎn)的購買和更新時，缺少投資項目投入產(chǎn)出的效益闡發(fā)評價，可行性闡發(fā)流于形式，致使盲目購買、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長、資金收受接管慢、投資結果差，造成資金閑置和浪費；其次，一些新的項目已經(jīng)投入使用，但沒有竣工驗收等有關手續(xù)，滯留在施工過程中，不能反映固定資產(chǎn)。還有固定資產(chǎn)的報廢，不及時處理，都會造成固定資產(chǎn)“賬實不符”。在縣醫(yī)院，甚至在大城市中小醫(yī)院財務操作流程，雖然醫(yī)院專用物資采購的比例逐年上升，但招標采購品種所占采購設備或藥品質(zhì)料的總比例較少；同時存在招標手續(xù)不齊備、資歷不完整的環(huán)境，乃至只經(jīng)由外出考查，沒有通過法定的招標流程。很多設備多年不用，已報廢，但未完善記賬手續(xù)；有些設備已經(jīng)找不到什物，也未上繳財政處置殘值；一些設備已轉(zhuǎn)移到其他單位使用，但沒有過戶手續(xù)；房屋的部分已被刪除，但這賬上仍然可以反映。沒有材料消耗定額管理，直接費用，沒有損失，沒有審核使用的備查賬。因為資產(chǎn)管理混亂，影響了醫(yī)療質(zhì)量和效益,加劇了患者承擔。

（三）財政人員素質(zhì)偏低，風險意識稀薄

目前，廣大中小醫(yī)院中的財務人員很多都不是財會專業(yè)出身，整體素質(zhì)不高，對財務管理的重要性了解不夠，概念不完整，經(jīng)濟決策缺乏科學性。具體表現(xiàn)在對現(xiàn)金管理不嚴，造成資本閑置或虧欠，應收賬款周轉(zhuǎn)遲緩，造成資金收受接管困難，存貨控制薄弱,造成資金呆滯，固定資產(chǎn)管理忽視，沒有充分發(fā)揮效益，更緊張的資金損失。恰是因為管賬人員素質(zhì)不高，在外加一些不確定性成分的干預，使醫(yī)院財政收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和風險，醫(yī)院財政活動的組織和經(jīng)營管理過程當中的某一方面和某一個關鍵呈現(xiàn)問題，都有機會出現(xiàn)財務風險。很多醫(yī)院缺乏相應的危害提防機制，危害認識淡薄,醫(yī)院財務管理缺少競爭意識，資產(chǎn)結構不合理，應收賬款所占比重較大，壞賬性資產(chǎn)長時間掛賬，固定資產(chǎn)利用和配置效率低，鑒賞能力和盈利能力差，造成醫(yī)療資本的浪費與短缺并存，整體低效率。

（四）財政管理機制不完善

科學規(guī)范的財政管理機制是醫(yī)院正常開展業(yè)務的條件。有些醫(yī)院財政管理貧乏科學的財政經(jīng)營機制，沒有規(guī)范的財政管理程序，缺少當代管理與經(jīng)營管理思維。財務人員缺少財務管理的參與意識、監(jiān)督意識，輕視資本的時間價值和成本收益，安排資金隨意性強,造成部分會計資料可信度不高。在管理過程中的材料，材料和材料存在或多或少的總分類賬卡不符合，卡之類的東西不是對應的，沒有采集、報廢情況。使固定資產(chǎn)，藥品，材料，賬實不符。盲目購進大型裝備和其他固定資產(chǎn)的購買等，造成資本的積存和浪費，影響資金的合理周轉(zhuǎn)。

五、增強醫(yī)院財務管理的對策與建議

（一）增強醫(yī)院的財務預算管理

目前我國醫(yī)院性質(zhì)與企業(yè)有著非常不同的觀點，但財務管理全面預算的觀點仍然能夠引入醫(yī)院的財務管理之中。如果想真正完善醫(yī)院的預算管理，應當發(fā)展對預算管理的水平，應當懂得財政活動對一個單位存續(xù)和成長的重要作用。而奉行全面預算管理，則是完善醫(yī)院財務管理的緊要方面。醫(yī)院應該在全面闡發(fā)歷史數(shù)據(jù)，在審查政策，市場條件，社會條件，地方特色，在當前企業(yè)經(jīng)營狀況等方面的財務狀況，發(fā)展一個合適的財務預算情況單位；其他財務預算應當由單位各部門的協(xié)調(diào)。

（二）完善固定資產(chǎn)經(jīng)管

為了制止出現(xiàn)設備重復購買、閑置或半閑置等狀態(tài)，造成資源浪費，醫(yī)院應舉行會合招標采購，對大型設備的購買，舉行可行性研究論證，建立固定資產(chǎn)購買委員會，大型設備的應用效益、示范、分析“盲目購買，廢物管理不嚴，閑置設備”的現(xiàn)象，從而減少國有資產(chǎn)的流失。

（三）大力提高財政管理人員的素質(zhì)

人員素質(zhì)不高，以及不完善的內(nèi)部控制體系，可以對醫(yī)院管理工作的負面影響。醫(yī)院內(nèi)部控制制度，是為了避免欺詐的最直接的目的和標準化管理，謹防過失，最大可能地實現(xiàn)節(jié)約。按照內(nèi)部控制理論，各類企業(yè)經(jīng)營者必須授權批準，并應嚴格遵守有關操作規(guī)程，并應有相關人員的監(jiān)督和檢查。另外應根據(jù)科學計劃的指標對員工的業(yè)績進行考核，并實行相應的賞罰措施。

（四）加強信息化水平，建立健全財務管理新機制

財務人員要不斷研究學習經(jīng)濟和財會理論，掌握科學的現(xiàn)代管理方法，對現(xiàn)代數(shù)學、法律、科學知識和計算機網(wǎng)絡技術進行分析預測，從經(jīng)濟、社會、法律和其他方面的發(fā)展金融解決方案。要想加大財務部門對醫(yī)院各類經(jīng)濟行為的節(jié)制力度，就必須成立更加規(guī)范和完善的財務制度。一方面按照國家頒布的會計通則和會計準則以及醫(yī)院會計制度要求，結合實際，成立一個符合醫(yī)院要求的具備可操作性的內(nèi)部財務制度，擬定一系列管理制度等。另一方面還要強化醫(yī)院內(nèi)部束縛機制，事情層層落實，使全院自上而下形成一條彼此監(jiān)督的督促網(wǎng)絡。

在現(xiàn)在這個社會經(jīng)濟發(fā)展迅速的時代里，醫(yī)院抓好財務管理是十分重要的，對此，醫(yī)院需要在現(xiàn)代社會中找到自己的角色，把握好現(xiàn)在，認真研究醫(yī)院財務管理發(fā)展的趨勢，進一步改進醫(yī)院當前的財務管理思路以及財務管理方法，使醫(yī)院的財務管理能夠順應時代的發(fā)展。

作者:楊夢文單位:渤海大學管理學院