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摘要：目的探討pdca循環(huán)法在消毒供應(yīng)中心(CSSD)硬式腔鏡管理中的應(yīng)用價值。方法將2017年7月—2018年6月本院CSSD行常規(guī)管理的18460件硬式腔鏡為對照組，選取2018年7月—2019年7月本院CSSD開展PDCA循環(huán)法管理后的19265件硬式腔鏡為實驗組。對比兩組CSSD硬式腔鏡管理中不合格情況，CSSD醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、防范意識及滿意度。結(jié)果實驗組CSSD硬式腔鏡管理中消毒、滅菌、包裝不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；PDCA循環(huán)管理實施后CSSD醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識、防范意識及滿意度均較實施前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)法可有效提高CSSD硬式腔鏡管理質(zhì)量，降低醫(yī)院CSSD器械清洗不合格率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，同時激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；硬式腔鏡；PDCA循環(huán)法；服務(wù)意識

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，硬式腔鏡器械在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，但因該類器械往往價格昂貴、結(jié)構(gòu)精密且復(fù)雜，使用后易被血液、體液、膿液等污染，其消毒、清洗、滅菌、供應(yīng)、保養(yǎng)等方面管理較為復(fù)雜，一旦處理不當(dāng)，均會增加院內(nèi)感染概率，影響醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。消毒供應(yīng)中心(CSSD)承擔(dān)著該類器械的回收、消毒、供給清洗、滅菌、保養(yǎng)，為醫(yī)院各項診療提供相應(yīng)醫(yī)療資源支持，而其管理質(zhì)量將直接或間接影響醫(yī)療質(zhì)量，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素；故加強CSSD的硬式腔鏡器械管理在臨床應(yīng)用中具有重要意義[1]。臨床研究表明，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可有效提高醫(yī)院管理質(zhì)量，但目前有關(guān)PDCA循環(huán)法應(yīng)用于CSSD硬式腔鏡管理中的研究報道較少[2]?；诖?，本研究將探討PDCA循環(huán)法在CSSD硬式腔鏡管理中的應(yīng)用價值，為臨床質(zhì)控管理提供可靠理論依據(jù)，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本院CSSD醫(yī)務(wù)人員共25名，均為女性；年齡25～51歲，平均38歲；護士長1名，護士23名，工人1名。將2017年7月—2018年6月本院CSSD行常規(guī)管理的18460件硬式腔鏡為對照組，選取2018年7月—2019年7月本院CSSD開展PDCA循環(huán)法管理后的硬式腔鏡19265件為實驗組。兩組硬式腔鏡均包括普外科、婦科、泌尿科等專用器械。參照流程管理理論，遵循衛(wèi)生部的CSSD技術(shù)標準，于2018年7月成立質(zhì)控小組，學(xué)習(xí)硬式腔鏡在CSSD管理中的分類、流程制定、實行步驟，以改進CSSD工作流程，提高工作質(zhì)量。1.2方法。對照組采用常規(guī)管理方法完成日常工作，實驗組行PDCA循環(huán)法管理：由本院CSSD醫(yī)務(wù)人員共同成立質(zhì)控小組，護士長擔(dān)任組長。組織小組成員學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)法流程，明確自身崗位責(zé)任制，遵循質(zhì)量標準開展工作。計劃階段(Plan)：通過對相關(guān)科室進行問卷調(diào)查，翻閱科室“器械清洗記錄表”，按照《硬式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》找出工作不足之處，評估CSSD硬式腔鏡在感染控制、器械消毒治療及供應(yīng)等方面管理中存在的問題，如器械消毒不合格、已消毒器械包裝破損、無菌包器械不全、發(fā)放器械不及時、錯發(fā)、漏發(fā)等。小組成員根據(jù)此類問題進行討論，制定針對性管理計劃及相應(yīng)實施方案。實施階段(Do)：①建立健全CSSD管理制度。按照相關(guān)消毒管理規(guī)范并結(jié)合醫(yī)院實際工作情況，建立健全的CSSD管理制度、職責(zé)及操作流程。②加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對CSSD全體醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，增強其工作能力及責(zé)任意識，包括器械消毒、滅菌后器具包裝、各科室器械供應(yīng)等；邀請廠家工程師、科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對各類型硬式腔鏡的功能、結(jié)構(gòu)進行講解，并指導(dǎo)其進行使用和維護；定期考核CSSD醫(yī)務(wù)人員的操作及理論能力，并將其納入績效。③加強健康教育，對科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染、職業(yè)防護、溝通技巧、無菌操作及相關(guān)知識培訓(xùn)，拓展溝通能力，避免溝通不暢造成誤會或矛盾；提升業(yè)務(wù)能力，激發(fā)工作人員的工作熱情，增強責(zé)任心。④開通接臺或急診手術(shù)器械綠色通道，滿足患者治療需求。檢查階段(Check)：①小組定期開會討論，總結(jié)并討論該時間段工作中存在的相關(guān)問題，并制定解決方案；組長定期帶領(lǐng)相應(yīng)管理人員現(xiàn)場檢查及指導(dǎo)CSSD操作，并評估其實施效果，記錄所發(fā)現(xiàn)的問題及難題，并在下次會議上提出。②按時抽查感染科器械消毒、包裝質(zhì)量；每季度向各科室發(fā)放硬式腔鏡使用及供應(yīng)滿意度調(diào)查表，以及各科室對實施PDCA循環(huán)管理的CSSD硬式腔鏡的意見及建議。處理階段(Action)：針對各項檢查結(jié)果，小組成員在會議上集中商討，分析原因，查找工作管理中存在不足，以便及時整改；對執(zhí)行強的CSSD醫(yī)務(wù)人員進行獎勵，懲罰執(zhí)行較差的人員，并加強其培訓(xùn)與指導(dǎo)；針對存在的漏洞及問題，制定相應(yīng)改進措施，將其納入下一循環(huán)。1.3觀察指標。①對比兩組CSSD硬式腔鏡管理中不合格情況。②采用自制評價量表對實施PDCA循環(huán)管理前后CSSD醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、防范意識及滿意度進行評估，該量表重測信度0.843，滿分為100分，分值與醫(yī)務(wù)人員的意識、滿意度呈正比。1.4統(tǒng)計學(xué)方法此次數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以均值±標準差(sx±)表示計量資料，采用t檢驗，以率表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CSSD硬式腔鏡管理中不合格情況。實驗組CSSD硬式腔鏡管理中消毒、滅菌、包裝不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2CSSD醫(yī)護人員意識及滿意度。PDCA循環(huán)管理實施后CSSD醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識、防范意識及滿意度均較實施前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

醫(yī)院CSSD承擔(dān)著醫(yī)院無菌物品、診療器具的清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)及供給等需求，其工作內(nèi)容較為煩瑣，工作質(zhì)量要求十分嚴格，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，可增加院內(nèi)感染及其他風(fēng)險事故發(fā)生率，影響醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，硬式腔鏡器械在臨床中的應(yīng)用不斷增多，該類器械因結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴，在CSSD的清洗、維護的要求較高，若清洗、消毒等質(zhì)量不合格，或器械功能損壞，可影響患者生命安全，故加強CSSD中該類器械的管理具有重要意義[4]。本研究應(yīng)用PDCA循環(huán)法在CSSD硬式腔鏡管理中進行干預(yù)，通過建立質(zhì)控小組，對各科室進行問卷調(diào)查，翻閱器械清洗質(zhì)量記錄表，發(fā)現(xiàn)既往管理中存在的薄弱之處及質(zhì)量管理中所存在的問題，制定相應(yīng)管理計劃和整改措施；建立健全CSSD管理制度，加強科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，從而提高整體管理質(zhì)量；同時定期與管理人員進行檢查、評估實施措施的正確性，并尋找工作中存在的新問題，再次討論，獲得改進方案，如此周而反復(fù)，不斷優(yōu)化管理制度，使得醫(yī)院CSSD硬式腔鏡管理質(zhì)量不斷增強，對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[5]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組CSSD硬式腔鏡管理中消毒、滅菌、包裝不合格率均低于對照組，表明PDCA循環(huán)法在CSSD硬式腔鏡管理中應(yīng)用切實可行，可有效降低醫(yī)院CSSD器械清洗不合格率，減少醫(yī)院感染及其他風(fēng)險事故的發(fā)生。同時本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)管理實施后，CSSD醫(yī)護人員的服務(wù)意識、防范意識及滿意度均高于實施前，表明應(yīng)用PDCA不僅可有效提高CSSD醫(yī)護人員的責(zé)任意識，同時可使醫(yī)務(wù)人員更佳明確自身崗位責(zé)任，減少工作誤差，提高工作效率及工作質(zhì)量。分析其原因在于，PDCA循環(huán)管理是一種更科學(xué)化、規(guī)范化的管理制度，能夠有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作手法，強化其理論知識，使其能夠熟練掌握硬式腔鏡的結(jié)構(gòu)組成及應(yīng)用功能，減少其因不熟悉該類器械而出現(xiàn)各種差錯的發(fā)生；同時拓展醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，可有效避免因溝通不暢造成誤會或矛盾，增強整體合作，激發(fā)工作熱情，從而提高滿意度[6]。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)法可有效提高CSSD硬式腔鏡管理質(zhì)量，降低醫(yī)院CSSD器械清洗不合格率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，同時激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情，提高滿意度。

參考文獻

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[5]趙錄琳,楊蒙,朱愛群,等.PDCA循環(huán)法對新標準下醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌效果的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2019,16(3):124-128.

[6]李華,徐宏坤,蔣群燕.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2018,42(3):359-360.

作者:姚園園 單位:平頂山市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心