導(dǎo)語：DDST篩查在農(nóng)村兒童健康管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解如東縣0～3歲兒童心理行為發(fā)育問題，探尋農(nóng)村兒童心理行為篩查模式。方法2018年4月—2019年12月，對(duì)如東縣接受健康檢查的8、18、30月齡兒童進(jìn)行丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（ddst），同時(shí)對(duì)預(yù)警征象篩查及行為發(fā)育指標(biāo)篩查結(jié)果為陽性的兒童再次進(jìn)行DDST篩查。分析兒童發(fā)育遲緩情況，并對(duì)篩查陽性兒童進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果共篩查13781名0～3歲兒童，DDST篩查陽性578例，陽性率4．19％；男童陽性篩查率（5．35％）高于女童（2．99％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝33．78，P＜0．05）；18、30月齡組可疑和異常篩出率（分別為4．50％、3．24％）明顯高于8月齡組（2．16％），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝46．40、15．82，P值均＜0．05）。DDST篩查陽性兒童主要為語言能區(qū)發(fā)育遲緩（占39．80％），其次依次為大運(yùn)動(dòng)能區(qū)（29．78％）、精細(xì)動(dòng)作－適應(yīng)性能區(qū)（占19．51％）和個(gè)人－社交（占10．91％）。480例可疑兒童，經(jīng)3周干預(yù)后復(fù)篩，轉(zhuǎn)正常407例（占84．79％）。結(jié)論DDST篩查能有效促進(jìn)兒童早期發(fā)展；有條件的農(nóng)村兒保門診可開展預(yù)警征象、行為發(fā)育指標(biāo)、DDST聯(lián)合篩查。

關(guān)鍵詞：0～3歲兒童；丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）；早期干預(yù)

0～3歲是兒童神經(jīng)發(fā)育最迅速時(shí)期，可塑性較強(qiáng)［1］，期間如果發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離或異常，及時(shí)給予早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，能最大限度降低智殘程度［2］。根據(jù)國家《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》工作要求，兒童健康檢查時(shí)需使用兒童預(yù)警征象、行為發(fā)育指標(biāo)法進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)。本研究以丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（Denverde－velopmentscreentest，DDST）為工具，探討其在農(nóng)村0～3歲兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用。

1材料與方法

1．1研究對(duì)象

2018年4月—2019年12月，對(duì)如東縣轄區(qū)常住人口（含流動(dòng)）0～3歲兒童在8、18、30月齡健康檢查時(shí)常規(guī)進(jìn)行DDST篩查，在3、6、12、24、36月齡健康檢查時(shí)，對(duì)“行為發(fā)育指標(biāo)法”和／或“預(yù)警征象”陽性即可疑心理行為發(fā)育偏異兒童［3］進(jìn)行DDST篩查。所有對(duì)象監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1．2研究方法

DDST篩查由104個(gè)項(xiàng)目組成，分為個(gè)人－社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作－適應(yīng)性、語言、大運(yùn)動(dòng)等4個(gè)能區(qū)［4］。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①異常：≥2個(gè)能區(qū)，有≥2項(xiàng)發(fā)育遲緩；1個(gè)能區(qū)有≥2項(xiàng)發(fā)育遲緩，同時(shí)另外≥1個(gè)能區(qū)有1項(xiàng)發(fā)育遲緩且同區(qū)年齡線切過的項(xiàng)目都未通過；②可疑：1個(gè)能區(qū)有≥2項(xiàng)發(fā)育遲緩；或≥1個(gè)能區(qū)有1項(xiàng)發(fā)育遲緩且同區(qū)年齡線切過的項(xiàng)目均未通過；③無法評(píng)判：不合作項(xiàng)目、無機(jī)會(huì)或條件項(xiàng)目過多者；④正常：無上述情況者。所有測(cè)試結(jié)果為可疑或異常判定為篩查陽性。

1．3陽性兒童干預(yù)

DDST篩查為異常的兒童，立即轉(zhuǎn)診至南通市婦幼保健院心理門診進(jìn)行診斷評(píng)估；可疑兒童給予針對(duì)性指導(dǎo)；3周后復(fù)篩，復(fù)篩結(jié)果為異常或可疑者立即轉(zhuǎn)診至南通市婦幼保健院心理門診再次進(jìn)行診斷評(píng)估。全縣各鎮(zhèn)兒保醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診兒童密切追蹤隨訪，每月上報(bào)DDST篩查統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并及時(shí)反饋可疑和異常兒童的干預(yù)情況。

1．4質(zhì)量控制

參加篩查的兒童保健醫(yī)生均參加統(tǒng)一培訓(xùn)，由項(xiàng)目專家組定期督查、質(zhì)控。

1．5統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)Excel2013錄入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20．0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1DDST陽性率

共有13781名0～3歲兒童接受DDST篩查（排除重復(fù)兒童），8、18、30月齡組共13511名，在3、6、12、24、36月齡健康檢查“行為發(fā)育指標(biāo)法”和／或“預(yù)警征象”為陽性的兒童270名。DDST篩查為可疑480例、異常98例，陽性率4．19％（578／13781）；無法測(cè)定25名（占0．19％）

2．2不同性別、月齡兒童DDST篩查結(jié)果

男童7053名，篩查出可疑和異常共377例，陽性率5．35％；女童6728名，篩查出可疑和異常201例，陽性率2．99％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝33．78，P＜0．05）。8、18、30月齡組共篩查兒童13511名，篩出異常57例（占0．42％），可疑380例（占2．81％），陽性率為3．23％（437／13511）。其中，8、18、30月齡組分別篩查4764、4026、4721名，陽性率分別為2．16％、4．50％、3．24％，不同月齡組陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝31．07，P＜0．05）；18和30月齡組陽性率（分別為4．50％、3．35％）明顯高于8月齡組（2．21％），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝46．40和15．82，P值均＜0．05）。見表1。

2．3預(yù)警征象、行為發(fā)育指標(biāo)初篩陽性兒童

DDST篩查情況對(duì)3、6、12、24、36月齡組進(jìn)行預(yù)警征象、行為發(fā)育指標(biāo)篩查，分別篩查陽性兒童46、35、71、74、44例，共270例，DDST篩查發(fā)現(xiàn)異常41例（占15．19％），可疑100例（占37．04％），DDST篩查陽性率52．22％，明顯高于8、18、30月齡組兒童篩查陽性率（3．23％）；主要為12和24月齡兒童，共查出可疑和異常兒童95例，占67．38％（95／141），DDST篩查陽性率65．52％。

2．4可疑和異常兒童發(fā)育遲緩情況578例

DDST陽性兒童存在1個(gè)能區(qū)發(fā)育遲緩444例（占76．82％），2個(gè)能區(qū)遲緩84例（占14．53％），3個(gè)能區(qū)遲緩33例（占5．71％），4個(gè)能區(qū)遲緩17例（占2．94％）。4個(gè)能區(qū)中，發(fā)育遲緩主要為語言能區(qū)（39．80％），其次為大運(yùn)動(dòng)能區(qū)（29．78％）、精細(xì)動(dòng)作－適應(yīng)性能區(qū)（19．38％）和個(gè)人－社交（11．04％）。見表2。

2．5可疑兒童干預(yù)及復(fù)篩情況

480例可疑兒童，經(jīng)3周干預(yù)后復(fù)篩，407例轉(zhuǎn)為正常（占84．79％），14例轉(zhuǎn)為異常（占2．91％），59例仍為可疑（占12．30％）。復(fù)篩仍為異常及可疑兒童已及時(shí)轉(zhuǎn)診市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷評(píng)估。

3討論

如東縣0～3歲兒童DDST篩查可疑和異常篩出率4．19％，明顯低于本地2014年的調(diào)查結(jié)果［5］和2020年蘭州市民樂縣的報(bào)道［6］。男童可疑和異常率高于女童，與陸純［7］、鮑箏［8］等研究一致，提示男童較女童發(fā)育更易遲緩，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早干預(yù)。不同月齡兒童中：18、30月齡組可疑和異常率（4．50％、3．24％）明顯高于8月齡組（2．16％），表明對(duì)18、30月齡組開展DDST篩查非常必要，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)可疑和異常兒童意義重大。另有270例通過預(yù)警征象、行為發(fā)育指標(biāo)初篩出的陽性兒童，DDST篩查出可疑和異常兒童141例（占52．23％），且相對(duì)集中于12、24月齡組（占67．38％）；表明DDST篩查與預(yù)警征象、行為發(fā)育指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)，能更好地篩出幼兒潛在的發(fā)育問題［9］。建議加大投入，對(duì)12、24月齡組兒童健康體檢增加DDST篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)育遲緩問題，保障兒童生長發(fā)育健康。本研究顯示，4大功能區(qū)中：語言能區(qū)發(fā)育遲緩占比最高（39．80％），與本地較多家長不重視兒童語言發(fā)育，受“貴人語遲”等錯(cuò)誤觀念影響有關(guān)。語言發(fā)育不僅會(huì)影響兒童的社會(huì)交往能力，對(duì)其將來計(jì)算、閱讀、理解方面都有一定的影響，可能直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難［10］。要加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)家長重視嬰幼兒語言發(fā)育，指導(dǎo)家長鼓勵(lì)孩子多說、多讀書、多講故事等。大運(yùn)動(dòng)能區(qū)發(fā)育遲緩僅次于語言能區(qū)（占29．78％），這可能與家長過度溺愛、保護(hù)而導(dǎo)致嬰幼兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及戶外活動(dòng)少有關(guān)。家庭環(huán)境因素與兒童行為問題密切相關(guān)，不正當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式會(huì)直接影響兒童行為［11］。480例可疑兒童經(jīng)3周干預(yù)后復(fù)篩，84．79％轉(zhuǎn)為正常，說明可疑兒童經(jīng)有效干預(yù)后恢復(fù)成效顯著。DDST篩查結(jié)果異常兒童均已及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療，經(jīng)追蹤大部分異常兒童（如語言發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知能力底下及孤獨(dú)癥等兒童）已轉(zhuǎn)至專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練。

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作者：姚瀟 錢曉菊 張艷梅 袁姍姍 曉穎 吳春玫 張愛紅 單位：如東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 如東縣掘港衛(wèi)生所 如東縣疾病預(yù)防控制中心