導語：手術(shù)室軟式內(nèi)鏡精細化管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

手術(shù)室是為患者施行手術(shù)及相關(guān)治療的重要場所，每個環(huán)節(jié)、每項工作都與患者生命健康息息相關(guān)，任何一個細節(jié)的疏忽都可能對患者產(chǎn)生威脅，同時手術(shù)室工作節(jié)奏快、治療任務重，因此，采用合理的管理方式保證手術(shù)有序、安全開展至關(guān)重要[1]。精細化管理是社會分工、服務質(zhì)量精細化在現(xiàn)代管理理念中的必然反映，是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上不斷深入的一種管理思想與管理模式，是在最大限度減少管理資源占用量、降低管理成本的基礎(chǔ)上，采用最經(jīng)濟、最優(yōu)化、最合理的管理模式獲取最大收益的一種管理模式[2]。我院2017年10月起在手術(shù)室管理中實施精細化管理模式，取得了良好效果，現(xiàn)將實施過程與效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院各科室2016年9月至2018年10月收治的1000例采用手術(shù)治療的患者作為研究對象。以2016年9月至2017年9月采用精細化管理前收治的500例作為對照組，男217例，女283例；年齡20~79歲，平均（43.29±8.31）歲。以2017年10月至2018年10月采用精細化管理后的500例患者作為觀察組，男224例，女276例；年齡20~80歲，平均（44.11±8.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)手術(shù)室管理，包括使用前檢查與準備、使用后清潔與整理、配套設(shè)備耗材整理與維護等。觀察組采用精細化手術(shù)室管理，具體措施見下。1.2.1醫(yī)護人員精細化管理。建立精細化管理理念。通過講座等形式向醫(yī)護人員講解和強化精細化管理理論、實施的重要性及必要性，強化外科醫(yī)師專業(yè)知識水平，提高?？撇僮骷寄?，并樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風與職業(yè)責任感，進而從?？评碚?、手術(shù)技巧、醫(yī)德醫(yī)風方面進行管理；手術(shù)室護士則要從護理意識、護理技能、醫(yī)學知識方面加強精細化管理；科室負責人要帶頭學習并貫徹精細化管理理念及措施，發(fā)揮表率作用，促進紀律化、專業(yè)化團隊的建立；定期通過組織交流會，使醫(yī)護人員在相互交流、監(jiān)督、學習中，發(fā)現(xiàn)工作中的問題，討論解決方案，加強工作嚴謹度。1.2.2手術(shù)室環(huán)境精細化管理。要從布局規(guī)則、消毒等方面落實精細化管理。（1）手術(shù)室布局規(guī)劃：現(xiàn)代化手術(shù)室是潔凈手術(shù)室，是以潔凈空調(diào)技術(shù)、近代醫(yī)學建筑相融合而成的，手術(shù)室布局規(guī)劃是建筑設(shè)計技術(shù)、空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學無菌技術(shù)等多個學科技術(shù)內(nèi)容的融合，是技術(shù)綜合性產(chǎn)物；我院從現(xiàn)代化手術(shù)室布局理念出發(fā)，在確保手術(shù)室間數(shù)能夠滿足使用要求的基礎(chǔ)上，兼顧院感控制要求，對規(guī)模較小的手術(shù)室醫(yī)療區(qū)實行單走廊式平面化布局，無菌區(qū)、相對無菌區(qū)與非無菌區(qū)實施單走廊式平面隔離化布局，每個區(qū)域設(shè)置明顯的標示牌，感染性手術(shù)與非感染性手術(shù)區(qū)域嚴格劃分，既確保了手術(shù)室布局經(jīng)濟性，又利用了平面布局同時兼顧污物回收、院感控制與中心供應的功能，降低了運營成本與維護難度。（2）手術(shù)室消毒管理：在消毒管理中，實施打包責任制，確保手術(shù)各個環(huán)節(jié)均能實現(xiàn)完整化、無縫化追溯、監(jiān)測，使消毒管理工作具有實時性、完整性與靈活性；同時，建立RFID標簽系統(tǒng)，與后臺安全追溯信息管理系統(tǒng)相結(jié)合，實時、有效監(jiān)控手術(shù)包消毒過程，基于自動識別技術(shù)，了解手術(shù)包器械滅菌消毒是否滿足標準要求，自動判斷手術(shù)包滅菌消毒失效期，避免手術(shù)室過期手術(shù)包繼續(xù)在實際中流通；手術(shù)室內(nèi)所有器械物品、空氣平臺均須嚴格按照相關(guān)標準進行處理，術(shù)前準備醫(yī)療用物時，要由第2名人員檢查后再行滅菌消毒，使用過的所有物品都要清洗消毒；需要消毒的手術(shù)物品或需要取回已消毒完成的物品時，均使用特制車輛；手術(shù)室地面嚴格采用濕式清潔消毒措施，減少細菌與霉菌滋生和感染風險；所有醫(yī)護人員進入手術(shù)室前，均需更衣，根據(jù)規(guī)定穿戴完整衣褲鞋帽，佩戴口罩[3]。（3）醫(yī)療廢棄物精細化管理：根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例與本院實際情況，制定嚴格的醫(yī)療廢棄物管理流程，手術(shù)中產(chǎn)生的各種醫(yī)療廢棄物在使用后全部毀形，手術(shù)刀片、縫合針和克氏針等銳器全部裝入專用銳器盒中，分開處理醫(yī)療垃圾與常規(guī)生活垃圾，所有垃圾全部經(jīng)垃圾專用通道送至專職人員處統(tǒng)一進行回收處置，并建立處置登記表。1.2.3手術(shù)室感染精細化管理。手術(shù)質(zhì)量與院感控制有直接關(guān)系，也與患者治療成本、康復速度有顯著的關(guān)系。手術(shù)室精細化管理中要嚴格落實自查自糾措施，群策群力發(fā)現(xiàn)院感管理的薄弱環(huán)節(jié)，對院感質(zhì)量控制制度進行針對性修訂，明確院感控制目標、具體控制指標，并將控制責任落實到具體責任人，制定嚴格的院感控制計劃與步驟，改進院感評價機制與方法，從細節(jié)處、各個具體環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上加強院感防控，保證手術(shù)室所有醫(yī)護人員在診療全過程中均能貫徹院感防控流程。1.2.4手術(shù)室用品精細化管理。從傳統(tǒng)的粗放式的物品管理向規(guī)范化、精細化管理轉(zhuǎn)變。手術(shù)室所有物品均按照類別分別擺放在對應的固定位置，嚴格區(qū)分有菌物品與無菌物品擺放區(qū)域，并設(shè)置專人管理；加強對手術(shù)物品的精細化管理，正確保養(yǎng)各類醫(yī)療器械，合理使用各類醫(yī)療儀器，規(guī)范處理各種醫(yī)療廢物，嚴格按照相關(guān)標準對所有手術(shù)室物品進行消毒滅菌；手術(shù)物品、藥品要分類放置，安排專人定期檢查、整理、補充，編制手術(shù)常用物品登記表，檢查常用物品擺放情況并詳細登錄；由專人負責貴重儀器管理與維護，每次使用完畢后均要檢查是否有損壞，妥善保管并處理，避免儀器保養(yǎng)問題給手術(shù)過程造成消極影響甚至損害患者安全，提高手術(shù)效率；充分準備每一個小細節(jié)，所有醫(yī)護人員都要培養(yǎng)嚴格謹慎的態(tài)度[4]。1.2.5管理考核。管理措施的落實效果需要定期考核，同時考核也是對管理制度本身是否合理，或?qū)嵤┡c執(zhí)行環(huán)節(jié)是否合理的評價標準之一?？己四Ｊ揭诳磮蟮馈⒙犎R報等傳統(tǒng)方法外，更重視醫(yī)護人員之間的相互監(jiān)督、信息管理系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)分析、患者滿意度隨訪等方法的運用；考核中，要注意質(zhì)量性指標的運用，避免使用單一的數(shù)量性指標考核模式；同時，要對各個環(huán)節(jié)、措施均嚴格執(zhí)行的責任人給予相應的獎勵，通過獎勵先進、激勵后進的方法，不斷改進、落實精細化管理模式。1.3臨床評價。比較兩組滿意度、手術(shù)室管理質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)漏洞發(fā)生率。滿意度評價標準：采用我院自制患者滿意度調(diào)查問卷進行評估，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室用品準備情況、醫(yī)護人員服務態(tài)度、醫(yī)護人員操作技能、手術(shù)治療效果、手術(shù)治療過程6個項目20個題目，采用5級評分法，總分0~100分，分值越高，滿意度越高。手術(shù)室管理質(zhì)量：采用本院自制評分表進行考核，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室物品管理、手術(shù)室醫(yī)護人員管理、手術(shù)室利用率、運營成本、醫(yī)院感染防控6個維度20個題目，采用5級評分法，優(yōu)秀、良好、一般、及格、不及格分別對應5、4、3、2、1分，總分20~100分，分值越高，管理質(zhì)量越好。手術(shù)質(zhì)量：包括術(shù)前準備時間、手術(shù)操作時間、手術(shù)銜接時間、手術(shù)費用、醫(yī)護人員出勤率5個指標；手術(shù)銜接時間以巡回護士協(xié)助上一例患者下手術(shù)臺為起始點，以手術(shù)主刀上臺為下一例患者貼手術(shù)切口薄膜為終止點，兩點之間所需時間即為手術(shù)銜接時間。1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度、手術(shù)室管理質(zhì)量、院感與手術(shù)漏洞發(fā)生率比較觀察組滿意度、手術(shù)室管理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），院感發(fā)生率與手術(shù)漏洞發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標比較觀察組術(shù)前準備時間、手術(shù)操作時間、手術(shù)銜接時間均短于對照組（P<0.05），手術(shù)費用低于對照組（P<0.05），醫(yī)護人員出勤率高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個重要技術(shù)部門，通過合理的管理模式，提高手術(shù)室利用率，降低運營成本，改善醫(yī)患關(guān)系，是目前各醫(yī)院相當重視的一個途徑。精細化管理的重點在于管理的精與細，通過工作過程中精細化劃分職責分工，提高服務質(zhì)量，利用嚴格的規(guī)章制度，使管理模式做到精益求精，逐漸形成一種具體化的細節(jié)管理模式，從而提高工作質(zhì)量與服務質(zhì)量[5]。在手術(shù)室管理中落實精細化管理的重點在于，根據(jù)手術(shù)室工作的基本原則、工作方法程序等，對手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護系統(tǒng)全部要素開展有計劃、有組織的指導、控制與協(xié)調(diào)，提高手術(shù)室管理質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前準備時間、手術(shù)操作時間、手術(shù)銜接時間均短于對照組（P<0.05），院感發(fā)生率、手術(shù)漏洞發(fā)生率、手術(shù)費用低于對照組（P<0.05），患者滿意度、手術(shù)室管理質(zhì)量評分、醫(yī)護人員出勤率高于對照組（P<0.05），表明手術(shù)室的精細化管理顯著改善了醫(yī)護人員綜合素質(zhì)，提高了患者滿意度，通過醫(yī)護人員規(guī)范的行為、優(yōu)質(zhì)的服務質(zhì)量，提升了手術(shù)室管理內(nèi)涵[8]。

綜上所述，在手術(shù)室管理中采用精細化管理模式，可提高手術(shù)室管理質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量與患者滿意度，降低手術(shù)漏洞發(fā)生率與醫(yī)院感染發(fā)生率，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)室運營成本。

作者:曾田勇 單位:自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室