導語：醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的:構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系，為國內(nèi)醫(yī)院設(shè)備管理提供可借鑒和遵循的標準，同時為政府或第三方組織評價醫(yī)院管理質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法:采用目的抽樣方法，遴選從事衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生事業(yè)教育、醫(yī)療設(shè)備管理方面的專家29人，運用文獻研究法和德爾菲法構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系，并對其科學可靠性和有效性進行檢驗；進一步用層次分析法計算每個指標的權(quán)重。結(jié)果:構(gòu)建了具有7個一級指標（背景及環(huán)境、領(lǐng)導作用、核心管理流程及程序、人員能力、設(shè)備文件管理、績效評價及改進、質(zhì)量安全文化）、25個二級指標的醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系，分半信度和克朗巴赫系數(shù)分別為0.879和0.787，一級指標與二級指標的相關(guān)系數(shù)均大于0.6，總分與一級指標之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.7。結(jié)論:構(gòu)建的醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系信度及效度較好，可用于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平評價，也可為政府或第三方組織評價醫(yī)院質(zhì)量管理提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系；德爾菲法；層次分析法；構(gòu)建；醫(yī)院管理

隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入，政府和公眾越來越重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并將其視為醫(yī)院生存的基石，其中醫(yī)療設(shè)備管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。醫(yī)療設(shè)備使用安全管理是當前醫(yī)院發(fā)展面臨的問題，迫切需要建立醫(yī)療設(shè)備使用安全評價體系[1‐2]。本研究旨在構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系，用以指導醫(yī)院設(shè)備管理及醫(yī)院內(nèi)部自評，同時也可用于第三方評價，以不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1方法

1.1專家遴選標準

①長期從事衛(wèi)生事業(yè)管理或衛(wèi)生事業(yè)教育工作；②長期從事醫(yī)療設(shè)備管理工作，具有豐富的經(jīng)驗；③對本項目有興趣，愿意促進醫(yī)療設(shè)備管理評價體系建設(shè)。最終遴選咨詢專家29人。

1.2研究方法

1.2.1文獻研究法以PubMed、萬方、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫為資料基本來源，在查閱醫(yī)療設(shè)備管理指標體系建立相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，參考國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JointCommissionInternational,JCI）和國際標準化組織（InternationalStandardsOrganization，ISO）國際標準，以ISO9001-2015為模板來構(gòu)建專門用于評價醫(yī)療設(shè)備管理能力的指標體系。本研究共構(gòu)建一級評價指標7個、二級指標24個。1.2.2德爾菲法德爾菲法主要是通過對專家的咨詢獲得專家對建立醫(yī)療設(shè)備管理評價體系的意見和建議。首先擬定醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理指標體系初步框架，以此提出專家調(diào)查問卷。為了讓專家了解問卷，同時提供課題來源、研究目的、研究期限、問卷填寫方法等相關(guān)材料[3‐4]。第1輪向各位專家現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，請專家按要求完成問卷，對返回的問卷進行歸納綜合,定量統(tǒng)計分析。第2輪采用電子郵件方式發(fā)送給相關(guān)專家，在分析、整理第1輪專家咨詢結(jié)果的基礎(chǔ)上，請專家再次對各指標條目進行重要性打分。以Likert5級評分法按重要性依序分5個層級評分。要求專家根據(jù)每項指標的重要性進行評分，并請專家在開放欄對指標條目提出修改意見[5‐7]。共進行了兩輪專家咨詢調(diào)研，對回收問卷進行分析、總結(jié)，建立最終指標體系。1.2.3信效度分析用分半信度和內(nèi)部信度法對指標體系進行評價。以克朗巴赫系數(shù)(Cronbach'sα)表示內(nèi)部信度，數(shù)值為0~1，值越大表明內(nèi)部一致性越好[8]。采用表面效度、內(nèi)容效度和維度相關(guān)性評價指標體系的效度。1.2.4層次分析法構(gòu)造層次結(jié)構(gòu)模型、判斷矩陣，以均方差確定兩個指標的重要性Saaty標度。其中任意兩個指標重要性均值的差值為d。若d為0，標度即為1；若d為0.25~0.50，標度取3；若d為0.75~1.00，標度取5；若d為1.25~1.50，標度取7；d大于1.75，標度取9；若差值為兩相鄰判斷的中值，則標度為2，4，6，8，據(jù)此構(gòu)造判斷矩陣，進而計算各指標的權(quán)重[9‐10]。依據(jù)判斷矩陣，求出特征向量，并將其歸一化，得到各指標權(quán)重分配得分，隨后進行一致性檢驗，以驗證所獲指標權(quán)重值的科學性。一致性指標用CI來表示，CI≤0.10時,判斷矩陣一致性檢驗結(jié)果較好,即計算所得的各項權(quán)重值具有一定的科學性；如若CI>0.10則表示矩陣不符合一致性條件，需進一步調(diào)整和修正。矩陣通過一致性檢驗后，轉(zhuǎn)換層次單排序結(jié)果，則可獲取各指標對總指標體系的組合權(quán)重[9‐11]。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0、Excel2003軟件處理和分析所獲得的數(shù)據(jù)。定性資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1專家基本情況

本研究咨詢的專家共計29人，其中男20人，女9人；學歷：博士4人，碩士10人，本科15人；80%以上的專家從事本專業(yè)工作年限超過20年；工作地點：24人在醫(yī)院工作，5人在醫(yī)學院校工作；21人為醫(yī)院管理專家，8人為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理專家。2.2專家意見可靠性專家積極程度：第1輪共發(fā)放29份有效專家問卷，有效率和回收率均為100.0%；第2輪發(fā)放29份問卷，回收27份，回收率為93.1%，有效率為100.0%。第1輪專家咨詢調(diào)研結(jié)果顯示，專家對本項目熟悉系數(shù)為0.71，判斷系數(shù)為0.92，權(quán)威系數(shù)為0.81。

2.3專家意見集中程度

第1輪專家咨詢結(jié)果顯示，各指標滿分比均大于20%，最小值為106，最大值為123，重要性評分最小值為3.72分，最大值為4.69分；第2輪專家咨詢結(jié)果顯示，各指標滿分比大于20%的比例有所增加，最小值為105，最大值為122，重要性均數(shù)最小值為3.70分，最大值為4.70分。

2.4專家意見協(xié)調(diào)程度

兩輪專家咨詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.234，0.245,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001），見表1.

2.5專家咨詢結(jié)果

2.5.1第1輪咨詢結(jié)果一級指標重要性評分最小值為3.72分，最大值為4.28分，變異系數(shù)最小值為0.12，最大值為0.17；二級指標重要性評分最小值為3.76分，最大值為4.69分，變異系數(shù)最小值為0.10，最大值為0.16?；趹?yīng)急管理在醫(yī)療設(shè)備管理中的重要程度，部分專家提出應(yīng)加入“設(shè)備應(yīng)急管理”條目，為此專門邀請10名相關(guān)專家開展專家小組討論，一致同意“設(shè)備應(yīng)急管理”應(yīng)加入本指標體系。2.5.2第2輪咨詢結(jié)果由于第1輪專家咨詢結(jié)果較好，且各個指標條目均無較大爭議，結(jié)合專家意見僅增加了1項指標條目，所以第2輪專家咨詢側(cè)重于考察專家對新增條目的認可程度，即專家對新增條目的重要性打分。第2輪專家咨詢顯示，新增二級指標及其所在一級指標均數(shù)分別為4.48分和4.30分，變異系數(shù)均為0.11。總結(jié)兩輪專家咨詢結(jié)果，本研究新增1項二級指標條目，并最終建立了包含有7個一級指標、25個二級指標的醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系。2.5.3信效度檢驗本研究總指標的分半信度和克朗巴赫系數(shù)分別為0.879和0.787，一級指標與二級指標的相關(guān)系數(shù)均大于0.6，總分與一級指標之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.7。其次，本研究采用德爾菲專家咨詢與層次分析的方法相結(jié)合確定各指標權(quán)重，具有一定的科學性，因此，該指標體系具有較好的表面效度與內(nèi)容效度。

2.6指標體系權(quán)重結(jié)果

2.6.1λmax及一致性結(jié)果一級指標λmax為7.2346，CI為0.0394，CR為0.0298，二級指標λmax、CI、CR見表2。2.6.2指標權(quán)重及組合權(quán)重結(jié)果(見表3)

3小結(jié)

本研究以成熟的ISO9001-2015版本以及國內(nèi)學者的研究成果為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療改革的趨勢和方向，借鑒社會科學的研究方法，定量分析與定性分析相結(jié)合，通過兩輪Delphi和專家小組討論法對指標進行篩選，確定指標體系，并進行信效度檢驗，再用層次分析法對每個指標的權(quán)重進行計算，成功構(gòu)建了醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系。本研究所構(gòu)建的指標體系能夠充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的特點，為進一步加強指標體系的實用性和可操作性，下一步將進行實際操作方法和評價模型的完善，并進行實證研究，使其能真正運用到醫(yī)療設(shè)備管理能力的評價中，產(chǎn)生社會效益，更具實用價值。

4啟示

第一，醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系的建立有助于各醫(yī)院客觀評價自身設(shè)備管理現(xiàn)狀，而且能指導醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的提高，并進一步提高醫(yī)院管理水平，增加醫(yī)院的競爭力[12]。第二，醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系可作為幫助政府或其他第三方組織評價醫(yī)院質(zhì)量管理的參考依據(jù)。當前的各項醫(yī)院評審標準均為達標性標準，未建立評審達標后監(jiān)督管理的長效機制，該指標體系也可為政府及第三方組織提供決策參考，進一步建立面對全國的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理能力評價標準。該成果的推廣應(yīng)用有助于持續(xù)改進醫(yī)院工作質(zhì)量，建立科學評價的長效機制[13‐15]。

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作者：張迪 劉俊嬌 劉越澤 單位：山西醫(yī)科大學 山西醫(yī)科大學晉祠學院 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院