醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系研究

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醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系研究

摘要目的:構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系,為國內(nèi)醫(yī)院設(shè)備管理提供可借鑒和遵循的標準,同時為政府或第三方組織評價醫(yī)院管理質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法:采用目的抽樣方法,遴選從事衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生事業(yè)教育、醫(yī)療設(shè)備管理方面的專家29人,運用文獻研究法和德爾菲法構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系,并對其科學可靠性和有效性進行檢驗;進一步用層次分析法計算每個指標的權(quán)重。結(jié)果:構(gòu)建了具有7個一級指標(背景及環(huán)境、領(lǐng)導作用、核心管理流程及程序、人員能力、設(shè)備文件管理、績效評價及改進、質(zhì)量安全文化)、25個二級指標的醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系,分半信度和克朗巴赫系數(shù)分別為0.879和0.787,一級指標與二級指標的相關(guān)系數(shù)均大于0.6,總分與一級指標之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.7。結(jié)論:構(gòu)建的醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系信度及效度較好,可用于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平評價,也可為政府或第三方組織評價醫(yī)院質(zhì)量管理提供參考。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系;德爾菲法;層次分析法;構(gòu)建;醫(yī)院管理

隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入,政府和公眾越來越重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,并將其視為醫(yī)院生存的基石,其中醫(yī)療設(shè)備管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。醫(yī)療設(shè)備使用安全管理是當前醫(yī)院發(fā)展面臨的問題,迫切需要建立醫(yī)療設(shè)備使用安全評價體系[1‐2]。本研究旨在構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系,用以指導醫(yī)院設(shè)備管理及醫(yī)院內(nèi)部自評,同時也可用于第三方評價,以不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1方法

1.1專家遴選標準

①長期從事衛(wèi)生事業(yè)管理或衛(wèi)生事業(yè)教育工作;②長期從事醫(yī)療設(shè)備管理工作,具有豐富的經(jīng)驗;③對本項目有興趣,愿意促進醫(yī)療設(shè)備管理評價體系建設(shè)。最終遴選咨詢專家29人。

1.2研究方法

1.2.1文獻研究法以PubMed、萬方、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫為資料基本來源,在查閱醫(yī)療設(shè)備管理指標體系建立相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上,參考國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JointCommissionInternational,JCI)和國際標準化組織(InternationalStandardsOrganization,ISO)國際標準,以ISO9001-2015為模板來構(gòu)建專門用于評價醫(yī)療設(shè)備管理能力的指標體系。本研究共構(gòu)建一級評價指標7個、二級指標24個。1.2.2德爾菲法德爾菲法主要是通過對專家的咨詢獲得專家對建立醫(yī)療設(shè)備管理評價體系的意見和建議。首先擬定醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理指標體系初步框架,以此提出專家調(diào)查問卷。為了讓專家了解問卷,同時提供課題來源、研究目的、研究期限、問卷填寫方法等相關(guān)材料[3‐4]。第1輪向各位專家現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷,請專家按要求完成問卷,對返回的問卷進行歸納綜合,定量統(tǒng)計分析。第2輪采用電子郵件方式發(fā)送給相關(guān)專家,在分析、整理第1輪專家咨詢結(jié)果的基礎(chǔ)上,請專家再次對各指標條目進行重要性打分。以Likert5級評分法按重要性依序分5個層級評分。要求專家根據(jù)每項指標的重要性進行評分,并請專家在開放欄對指標條目提出修改意見[5‐7]。共進行了兩輪專家咨詢調(diào)研,對回收問卷進行分析、總結(jié),建立最終指標體系。1.2.3信效度分析用分半信度和內(nèi)部信度法對指標體系進行評價。以克朗巴赫系數(shù)(Cronbach'sα)表示內(nèi)部信度,數(shù)值為0~1,值越大表明內(nèi)部一致性越好[8]。采用表面效度、內(nèi)容效度和維度相關(guān)性評價指標體系的效度。1.2.4層次分析法構(gòu)造層次結(jié)構(gòu)模型、判斷矩陣,以均方差確定兩個指標的重要性Saaty標度。其中任意兩個指標重要性均值的差值為d。若d為0,標度即為1;若d為0.25~0.50,標度取3;若d為0.75~1.00,標度取5;若d為1.25~1.50,標度取7;d大于1.75,標度取9;若差值為兩相鄰判斷的中值,則標度為2,4,6,8,據(jù)此構(gòu)造判斷矩陣,進而計算各指標的權(quán)重[9‐10]。依據(jù)判斷矩陣,求出特征向量,并將其歸一化,得到各指標權(quán)重分配得分,隨后進行一致性檢驗,以驗證所獲指標權(quán)重值的科學性。一致性指標用CI來表示,CI≤0.10時,判斷矩陣一致性檢驗結(jié)果較好,即計算所得的各項權(quán)重值具有一定的科學性;如若CI>0.10則表示矩陣不符合一致性條件,需進一步調(diào)整和修正。矩陣通過一致性檢驗后,轉(zhuǎn)換層次單排序結(jié)果,則可獲取各指標對總指標體系的組合權(quán)重[9‐11]。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0、Excel2003軟件處理和分析所獲得的數(shù)據(jù)。定性資料進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1專家基本情況

本研究咨詢的專家共計29人,其中男20人,女9人;學歷:博士4人,碩士10人,本科15人;80%以上的專家從事本專業(yè)工作年限超過20年;工作地點:24人在醫(yī)院工作,5人在醫(yī)學院校工作;21人為醫(yī)院管理專家,8人為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理專家。2.2專家意見可靠性專家積極程度:第1輪共發(fā)放29份有效專家問卷,有效率和回收率均為100.0%;第2輪發(fā)放29份問卷,回收27份,回收率為93.1%,有效率為100.0%。第1輪專家咨詢調(diào)研結(jié)果顯示,專家對本項目熟悉系數(shù)為0.71,判斷系數(shù)為0.92,權(quán)威系數(shù)為0.81。

2.3專家意見集中程度

第1輪專家咨詢結(jié)果顯示,各指標滿分比均大于20%,最小值為106,最大值為123,重要性評分最小值為3.72分,最大值為4.69分;第2輪專家咨詢結(jié)果顯示,各指標滿分比大于20%的比例有所增加,最小值為105,最大值為122,重要性均數(shù)最小值為3.70分,最大值為4.70分。

2.4專家意見協(xié)調(diào)程度

兩輪專家咨詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.234,0.245,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表1.

2.5專家咨詢結(jié)果

2.5.1第1輪咨詢結(jié)果一級指標重要性評分最小值為3.72分,最大值為4.28分,變異系數(shù)最小值為0.12,最大值為0.17;二級指標重要性評分最小值為3.76分,最大值為4.69分,變異系數(shù)最小值為0.10,最大值為0.16?;趹?yīng)急管理在醫(yī)療設(shè)備管理中的重要程度,部分專家提出應(yīng)加入“設(shè)備應(yīng)急管理”條目,為此專門邀請10名相關(guān)專家開展專家小組討論,一致同意“設(shè)備應(yīng)急管理”應(yīng)加入本指標體系。2.5.2第2輪咨詢結(jié)果由于第1輪專家咨詢結(jié)果較好,且各個指標條目均無較大爭議,結(jié)合專家意見僅增加了1項指標條目,所以第2輪專家咨詢側(cè)重于考察專家對新增條目的認可程度,即專家對新增條目的重要性打分。第2輪專家咨詢顯示,新增二級指標及其所在一級指標均數(shù)分別為4.48分和4.30分,變異系數(shù)均為0.11。總結(jié)兩輪專家咨詢結(jié)果,本研究新增1項二級指標條目,并最終建立了包含有7個一級指標、25個二級指標的醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系。2.5.3信效度檢驗本研究總指標的分半信度和克朗巴赫系數(shù)分別為0.879和0.787,一級指標與二級指標的相關(guān)系數(shù)均大于0.6,總分與一級指標之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.7。其次,本研究采用德爾菲專家咨詢與層次分析的方法相結(jié)合確定各指標權(quán)重,具有一定的科學性,因此,該指標體系具有較好的表面效度與內(nèi)容效度。

2.6指標體系權(quán)重結(jié)果

2.6.1λmax及一致性結(jié)果一級指標λmax為7.2346,CI為0.0394,CR為0.0298,二級指標λmax、CI、CR見表2。2.6.2指標權(quán)重及組合權(quán)重結(jié)果(見表3)

3小結(jié)

本研究以成熟的ISO9001-2015版本以及國內(nèi)學者的研究成果為基礎(chǔ),結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療改革的趨勢和方向,借鑒社會科學的研究方法,定量分析與定性分析相結(jié)合,通過兩輪Delphi和專家小組討論法對指標進行篩選,確定指標體系,并進行信效度檢驗,再用層次分析法對每個指標的權(quán)重進行計算,成功構(gòu)建了醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系。本研究所構(gòu)建的指標體系能夠充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的特點,為進一步加強指標體系的實用性和可操作性,下一步將進行實際操作方法和評價模型的完善,并進行實證研究,使其能真正運用到醫(yī)療設(shè)備管理能力的評價中,產(chǎn)生社會效益,更具實用價值。

4啟示

第一,醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系的建立有助于各醫(yī)院客觀評價自身設(shè)備管理現(xiàn)狀,而且能指導醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的提高,并進一步提高醫(yī)院管理水平,增加醫(yī)院的競爭力[12]。第二,醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系可作為幫助政府或其他第三方組織評價醫(yī)院質(zhì)量管理的參考依據(jù)。當前的各項醫(yī)院評審標準均為達標性標準,未建立評審達標后監(jiān)督管理的長效機制,該指標體系也可為政府及第三方組織提供決策參考,進一步建立面對全國的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理能力評價標準。該成果的推廣應(yīng)用有助于持續(xù)改進醫(yī)院工作質(zhì)量,建立科學評價的長效機制[13‐15]。

參考文獻:

[1]張國忠.強化評價體系與制度建設(shè),推進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進[J].中國醫(yī)院,2006,10(4):1.

[2]劉俊嬌.基于成熟度模型的醫(yī)療設(shè)備管理能力評價體系的構(gòu)建[D].太原:山西醫(yī)科大學,2017.

[3]陳園園,朱濱海,唐大龍.應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建三級綜合性醫(yī)院醫(yī)教研綜合質(zhì)量評價指標體系[J].中國醫(yī)院,2015,19(4):35-37.

[4]寇冰,段志光.地方醫(yī)科大學實驗動物管理工作水平評價研究[D].太原:山西醫(yī)科大學,2011.

[5]張瑾,苗志敏,張云.基于德爾菲法的醫(yī)院后勤保障人員績效評價指標的研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,26(3):9-10.

[6]王玉花,袁忠,諶永毅,等.新護士崗位勝任力模型指標體系的構(gòu)建[J].護理學雜志,2014,29(18):53-55.

[7]王郁,阮滿真,王永紅.健康管理師核心勝任力評價指標體系的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(25):3010-3015.

[8]樊落,席淑華.層次分析法在確定急診??谱o士核心能力評價指標權(quán)重中的應(yīng)用[J].護理研究,2011,25(10C):2823-2825.

[9]胡貝貝,賀鷺.視障兒童生命質(zhì)量測定量表的研制與評價[D].太原:山西醫(yī)科大學,2016.

[10]鄧雪,李家銘,曾浩健,等.層次分析法權(quán)重計算方法分析及其應(yīng)用研究[J].數(shù)學的實踐與認識,2012,42(7):93-100.

[11]吳華氽,黃曉光,陳美玲,等.南京市三級綜合醫(yī)院創(chuàng)新能力評價指標體系研究[J].醫(yī)學與社會,2014,27(9):18-21.

[12]王曉東,吳群紅,郝艷華,等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價指標體系構(gòu)建研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,36(6):47-50.

[13]黃中柯,樓岑,陳亮.JCI評審中核醫(yī)學設(shè)備的質(zhì)量管理和體會[J].中國醫(yī)療器械雜志,2010,34(2):140-142.

[14]任碩蘭,王志偉.北京市三家中醫(yī)醫(yī)院患者安全管理現(xiàn)狀研究及對策分析[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2011.

[15]朱君亞,趙彩蓮,酈忠.基于JCI標準的醫(yī)院質(zhì)量管理新體系的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,25(1):17-18.

作者:張迪 劉俊嬌 劉越澤 單位:山西醫(yī)科大學 山西醫(yī)科大學晉祠學院 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院